Contract

Додаток №12 до Договору комплексного обслуговування фізичних осіб

Відділення № ПАТ «АБ «РАДАБАНК» у м.

Заява

на приєднання до «Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб» (РЕГУЛЯРНІ ПЛАТЕЖІ)

від

Я,

(Прізвище, Ім’я, по батькові (за наявності))

Реєстраційний номер облікової картки платника податків (або серія та номер паспорта, у якому контролюючими органами зроблено відмітку про наявність права здійснювати будь-які платежі за серією та номером паспорта) відкрив поточний/картковий рахунок № згідно до Заяви (ВІДКРИТТЯ І ОБСЛУГОВУВАННЯ ПОТОЧНИХ РАХУНКІВ, ЩО ПЕРЕДБАЧАЄ ВИКОРИСТАННЯ СПЕЦІАЛЬНОГО ПЛАТІЖНОГО ЗАСОБУ (ПЛАТІЖНИХ КАРТОК) В НАЦІОНАЛЬНІЙ ТА ІНОЗЕМНІЙ ВАЛЮТІ/(ВІДКРИТТЯ ТА ОБСЛУГОВУВАННЯ ПОТОЧНИХ РАХУНКІВ В НАЦІОНАЛЬНІЙ ТА ІНОЗЕМНІЙ ВАЛЮТІ) № , від

р. на приєднання до Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб.

1. Доручаю Банку проводити договірне списання коштів з рахунку № в ПАТ«АБ»РАДАБАНК» на рахунок отримувача за реквізитами:

Валюта платежу: гривня

Отримувач (П.І.Б або назва)

Реєстраційний номер облікової картки платника податків або код за ЄДРПОУ отримувача

№ рахунку отримувача:

Банк отримувача назва: МФО Банку отримувача:

Призначення платежу

2. Сума перерахування:

 Xxxxxxxxx ( )

 В межах залишку на рахунку

3. Прошу активувати послугу регулярного списання з поточного/карткового рахунку з наступної дати: « » 20 р.

4. Прошу здійснювати списання:

 Фіксовано числа кожного місяця з год. по год.

 Фіксовано кожного дня з год. по год.

 Фіксовано числа місяця один раз на рік з год. по год.

 Фіксовано останній день кожного місяця з год. по год.

 Не пізніше наступного банківського дня з дня зарахування коштів.

5. ВАЖЛИВО! Прошу здійснювати Регулярний платіж за рахунок коштів ліміту овердрафту* ТАК / НІ (необхідне підкреслити)

6. Якщо дата виконання Регулярного платежу випадає на вихідний день Банку або святковий день, Регулярний платіж здійснюється:

 на наступний робочий день Банку

 в попередній робочий день Банку

7. Дата закінчення регулярного списання « » 20 р

Я, , підписанням цієї Заяви про приєднання до Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб (далі - Договір) акцептую Публічну пропозицію ПАТ “АБ

«РАДАБАНК» на укладання цього Договору, яка була розміщена на веб-сайті Банку xxxx://xxx.xxxxxxxx.xxx.xx/ і беззастережно приєднуюсь до умов цього Договору.

Я підтверджую, що (1) усі відомості, які містяться у цій Заяві, а також усі документи за запитом Банку надаються виключно для надання послуг Банком; (2) уся інформація, що надана мною в ПАТ «АБ «РАДАБАНК» в цій Заяві, є повною, достовірною у всіх відношеннях, і я зобов’язуюся терміново повідомляти ПАТ «АБ «РАДАБАНК» про будь-які зміни в цій інформації, що можуть статися в період дії Договору. Я погоджуюся, що ПАТ «АБ «РАДАБАНК» має право перевіряти інформацію, надану мною у цій Заяві, і проводити такі перевірки, які ПАТ «АБ «РАДАБАНК» вважає за необхідні.

Також я підтверджую, що із змістом, Тарифів Банку та Умовами надання послуги Регулярні Платежі (у тому числі у разі здійснення платежів за рахунок ліміту овердрафту), які є невід’ємною частиною Договору ознайомлений та цілком згодний/згодна. Усе листування щодо цього (цих) рахунку(ів) прошу надсилати за адресою місця реєстрації, а в разі наявності – за адресою фактичного місця проживання (перебування), вказаного в цій Заяві на приєднання при відкритті поточного (карткового) рахунку. Про зміну адреси або номеру мобільного телефону повідомлятиму Банк письмово.

Підпис особи, що подає Заяву Дата заповнення " " 20 р.

(особистий підпис)

Я, ,

отримав (ла) від Банку оригінал Заяви про приєднання до договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб. Дата отримання: Особистий підпис:

ПАТ «АБ «РАДАБАНК» Заяву на приєднання прийняв / акцептував

(ПІБ та підпис уповноваженої особи)

X.X.

Виконавець Дата " " 20 р.

Контролер Дата " " 20 р.

*При здійсненні платежу за рахунок коштів ліміту овердрафту може стягуватися «Комісія за збільшення суми заборгованості за овердрафтом» згідно Тарифів відповідного продукту. А також, якщо Умовами відповідного продукту передбачено наявність пільгового періоду користування лімітом овердрафту, при здійсненні платежу за рахунок ліміту овердрафту, з моменту списання платежу починається відлік пільгового періоду