АТ «CК «ТАС» (ПРИВАТНЕ) ЄДРПОУ: 30929821Адреса: 01001, Україна, м. Київ, вул. Шота Руставелі, 16, 6-й поверх E-mail: sktas@taslife.com.uaWeb-сайт: www.taslife.com.uaГаряча лінія: 044 537 37 40 від Страхувальника Спадкоємця Страхувальника ПІБ:...
ЗАЯВА ПРО ДОСТРОКОВЕ ПРИПИНЕННЯ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ
№ від « » 20 р.
АТ «CК «ТАС» (ПРИВАТНЕ) ЄДРПОУ: 30929821 Адреса: 01001, Україна, м. Київ, вул. Xxxx Xxxxxxxxx, 16, 6-й поверх E-mail: xxxxx@xxxxxxx.xxx.xx Гаряча лінія: 044 537 37 40 | від Страхувальника Спадкоємця Страхувальника ПІБ: ............................................................................................................................................................................... Адреса місця проживання .................................................................... / ....................................................... (тимчасового перебування в Україні індекс область район для нерезидентів) ................................................................... / ..................................................................................... / / населений пункт вулиця будинок, корпус, квартира Контактний телефон: +38 ( ) e-mail: .......................................................................................................................................................................... |
Я – Страхувальник/Спадкоємець страхувальника за вищезазначеним Договором страхування – прошу Вас достроково припинити дію1 вищеазначеного Договору страхування.
1 Дострокове припинення дії договору страхування відбудеться протягом 30 днів з моменту отримання Страховиком цієї Заяви.
Виберіть потрібний варіант: (відмітити ) |
Без виплати викупної суми, у разі її відсутності згідно умов Договору страхування У разі наявності викупної суми 2 та/або переплати (окремим платежем), повернути їх мені, нижче зазначеним способом |
Перерахувати на мій банківський рахунок (платіжну картку) за наступними реквізитами: IBAN .................................................................................................................................................................................................................................................................................... |
Картковий рахунок ............................................................................................................................................................................................................................................................. |
Перерахувати через платіжну систему термінових переказів «Швидка копійка» 3 від АТ «Ощадбанк» 3 Вартість такої послуги буде складати 1,7% від суми, належної до отримання, але не менше 7,00 грн. |
Зарахувати як страховий внесок на Договір ...................................................................................................... 2 Викупна сума нараховується лише після третьої річниці дії страхового покриття. В перші 3 (три) роки дії Договору страхування викупна сума дорівнює 0 (нулю). У разі наявності заборгованості зі сплати страхових платежів, така заборгованість утримується Страховиком при виплаті викупної суми. Увага! В залежності від обраного способу перерахування коштів з суми може бути утримана комісія. |
Я підтверджую, що мої дані (паспортні дані, адреса місця проживання) не змінилися
Я підтверджую, що мої дані змінилися; копію паспорта додаю завірену власноручним надписом «Копія вірна», датою та підписом
Я є політично значущою особою, членом її сім’ї або особою, пов’язаною з політично значущою особою (повний опитувальник додаю)
Анкета актуалізації персональних даних:
............................................................ Дата заповнення | .................................................................. Підпис | ..................................................................................................................... ПІБ |