Підписанням цієї Заяви про розміщення банківського вкладу (далі - Заява) я надаю ПАТ «БАНК КРЕДИТ ДНІПРО» (надалі - Банк) свою згоду на оформлення банківського вкладу на умовах, викладених у цій Заяві, а також повністю та безумовно приймаю пропозицію...

Додаток №1-а до УДБО

ЗАЯВА ПРО РОЗМІЩЕННЯ БАНКІВСЬКОГО ВКЛАДУ В БАНКІВСЬКИХ МЕТАЛАХ / ДОГОВІР БАНКІВСЬКОГО ВКЛАДУ №

До:	ПАТ «БАНК КРЕДИТ ДНІПРО», Україна, м. Київ, Код за ЄДРПОУ 14352406, Код банку 305749 К\Р 00000000000000 в Національному банку України (Код банку 300001)
Від:	ПІБ
Паспорт	Серія:	№	Дата видачі: р.
Виданий
Реєстраційний номер облікової картки платника податків
Адреса реєстрації
Адреса фактичного проживання
Адреса електронної пошти			Телефон домашній	Телефон мобільний
Від імені якого, на підставі довіреності № від р., посвідченої нотаріусом / уповноваженим співробітником Банку (номер в реєстрі – ), діє: або В інтересах якого діє:
ПІБ:
Паспорт: Серія: №			Дата видачі:
Виданий:
Реєстраційний номер облікової картки платника податків
Адреса реєстрації
Адреса фактичного проживання
Адреса електронної пошти			Телефон домашній	Телефон мобільний
Прошу розмістити Вклад в ПАТ «БАНК КРЕДИТ ДНІПРО» на наступних умовах:
ПІБ Вкладника:
Вид Вкладу:
Сума Вкладу:
Валюта Вкладу:
Строк залучення Вкладу:
Термін повернення Вкладу:
Поповнення Вкладу:
Виплата нарахованих процентів здійснюється:
Процентна ставка (% річних):
Умови дострокового повернення Вкладу (його частини) за ініціативою Клієнта: за ставкою (% річних)
Автоматичне подовження строку залучення Вкладу:
Рахунок Клієнта в Банку для зарахування процентів, якщо сума нарахованих процентів більша або дорівнює 0,01 унцій:
Рахунок Клієнта в Банку для зарахування процентів якщо сума нарахованих процентів менше 0,01 унцій:
Рахунок Клієнта в Банку для зарахування суми Вкладу після закінчення Строку залучення Вкладу:
Сума Вкладу повинна бути зарахована на Вкладний рахунок у строк до р. шляхом:   Безготівкового перерахування з мого металевого рахунку № , відкритого в Банку. Доручаю Банку здійснити таке перерахування в порядку договірного списання у день прийняття Банком цієї Заяви.

Проценти на суму Вкладу / на суму поповнення, нараховуються з наступного операційного (робочого) дня за днем зарахування банківських металів на Вкладний рахунок, до операційного (робочого) дня, який передує даті повернення Вкладу Клієнту. При внесенні або поповненні Вкладу, у вихідні (неробочі) дні, нарахування процентів на Вклад / на суму поповнення здійснюється з наступного операційного (робочого) дня.

Прошу надавати інформацію щодо стану вкладного рахунку (поповнення вкладу, закінчення строку дії), відкритому у ПАТ «БАНК КРЕДИТ ДНІПРО», на мій номер мобільного телефону:

Підписанням цієї Заяви про розміщення банківського вкладу (далі - Заява) я надаю ПАТ «БАНК КРЕДИТ ДНІПРО» (надалі - Банк) свою згоду на оформлення банківського вкладу на умовах, викладених у цій Заяві, а також повністю та безумовно приймаю пропозицію Банку укласти Універсальний договір банківського обслуговування клієнтів – фізичних осіб в ПАТ «БАНК КРЕДИТ ДНІПРО» (надалі - УДБО) на умовах, зазначених в УДБО. Я підтверджую, що перед подання цієї Заяви я ознайомився з Умовами залучення банківських вкладів та умовами УДБО, які знаходиться на Офіційному сайті Банку за електронною адресою xxx.xxxxxxxxxxx.xxx.xx (Приватні Клієнти) та/або в установі Банку, з ними погоджуюсь і зобов’язуюсь виконувати.

Підписанням цієї Заяви Я підтверджую, що ознайомлений та згодний з тим, що:

- в разі прийняття Банком цієї Заяви, я укладаю в письмовій формі Договір банківського вкладу, який складається з УДБО та цієї Заяви. Підтверджую досягнення згоди щодо всіх істотних умов Договору банківського вкладу, які передбачені законодавством України для такого роду договорів та достовірність усіх даних в т.ч. персональних, вказаних в цій Заяві.

- із змістом Інструкції про порядок відкриття, використання і закриття рахунків у національній та іноземних валютах, затвердженої постановою Правління Національного банку України від 12.11.2003 р. №492 ознайомлений, та вимоги цієї Інструкції для мене обов’язкові. Рахунок забороняється використовувати для операцій, пов’язаних із здійсненням підприємницької та незалежної професійної діяльності.

- мені було доведено Банком всю передбачену Законом України «Про захист персональних даних» інформацію, зокрема, шляхом розміщення її в УДБО, з якими я ознайомився(лася). Мною надані Банку всі дозволи, які вимагаються Законом України «Про захист персональних даних» та Законом України «Про банки та банківську діяльність» щодо обробки інформації про мене, здійснені мною операції та мій фінансовий стан.

- у випадку наявності у мене Заборгованості перед Банком за будь-яким кредитним договором або іншої заборгованості перед Банком (за договором поточного рахунку, розрахунково-касове обслуговування тощо) та/або якщо Я виступаю Заставодавцем за будь-яким кредитним договором, укладеним між третьою особою (далі- Боржник) та Банком та надаю в забезпечення виконання зобов’язань за кредитним договором майнові права на отримання банківського Вкладу згідно цього Договору банківського вкладу або іншої заборгованості перед Банком за договорами, укладеними між Боржником та Банком, за якими Я виступаю Заставодавцем, я погоджуюсь, що мі з Банком дійшли згоди про наступне:

 з моменту, коли у мене виникає прострочена Заборгованість перед Банком за будь-яким договором, укладеним з Банком та/або у Банку виникає право вимагати від мене погашення простроченої заборгованості та/або отримання Банком моєї письмової вимоги про

 дострокове повернення вкладу (розірвання Договору банківського вкладу) або коли у Боржника виникає прострочена Заборгованість перед Банком за будь-яким договором, укладеним з Банком, за яким Я виступаю Заставодавцем та/або у Банку виникає право вимагати від Боржника погашення

Банк.: Дата OPENDATE Клієнт:

Сторінка 2 Заяви про розміщення банківського вкладу /

Договору банківського вкладу в банківських металах №

простроченої заборгованості за будь-яким договором, укладеним з Банком, за яким Я виступаю Заставодавцем, Я надаю згоду Банку, а Банк має право достроково розірвати Договір банківського вкладу. При цьому, у випадку такого розірвання, грошові кошти, що знаходяться на Вкладному рахунку, перераховуються на мій Рахунок (поточний), відкритий в Банку. Момент зарахування суми Вкладу і нарахованих процентів на Рахунок (поточний) є моментом повернення Вкладу. Про факт такого розірвання Банк повідомляє мене в порядку, визначеному пунктом 2.7.4 УДБО. При цьому датою розірвання Договору банківського вкладу є дата, зазначена в повідомленні Банку;

 розмір процентної ставки у випадку дострокового розірвання Договору банківського вкладу за цих умов встановлюється згідно умов п.3.5.4. УДБО;

 якщо кошти, що знаходяться на Вкладному рахунку за Договором банківського вкладу, є предметом застави згідно Договору застави майнових прав, Я можу дострокового витребувати вклад або його частину лише за згодою Банку.

- під ознайомленням мене в письмовій формі розуміється одна з дій, вчинених мною та/або Банком згідно п. 2.7.4 УДБО.

- інформація про стан мого вкладного рахунку буде передаватись на мій номер мобільного телефону незахищеними каналами зв’язку та може стати відомою третім особам.

- якщо це передбачено вимогами діючого законодавства України Банк може виступати податковим агентом щодо сплати до бюджету суми податку, нарахованого за ставкою, визначеною Податковим Кодексом, із загальної суми процентів, нарахованих за податковий (звітний) місяць на суму Вкладного рахунку.

- ця Заява в двох примірниках, у випадку її підписання Сторонами, скріплення печаткою Банку та внесення грошових коштів на Вкладний рахунок є підтвердженням оформлення банківського вкладу та укладення Договору банківського вкладу на умовах УДБО. Номер Заяви є номером Договору банківського вкладу.

Підписанням цієї Заяви Я підтверджую, що ознайомлений в письмовій формі:

- про умови гарантування Фондом гарантування вкладів фізичних осіб (надалі - Фонд) відшкодування коштів за цим вкладом, передбачених р. 8 УДБО;

- про те, що розмістив вклад, на який гарантії Фонду не поширюються (умова діє, у разі якщо вклад, передбачений п. 8.4 УДБО).

Умови, за яких Фонд не відшкодовує кошти та сума граничного розміру відшкодування коштів за вкладами встановлені частиною четвертою статті 26 Закону України Закону України «Про систему гарантування вкладів фізичних осіб», з якими можна ознайомитися на офіційній сторінці Фонду в мережі Інтернет xxx.xx.xxx.xx.

Нарахування відсотків за вкладом припиняється у день початку процедури виведення Фондом банку з ринку (у разі прийняття Національним банком України рішення про відкликання банківської ліцензії та ліквідацію банку з підстав, визначених частиною другою статті 77 Закону України «Про банки і банківську діяльність», – у день прийняття рішення про відкликання банківської ліцензії та ліквідацію банку).

Відшкодування коштів за вкладом в іноземній валюті відбувається в еквіваленті національної валюти України після перерахування суми вкладу за офіційним курсом гривні до іноземних валют, встановленим Національним банком України на день початку процедури виведення банку з ринку та здійснення тимчасової адміністрації відповідно до статті 36 Закону України «Про систему гарантування вкладів фізичних осіб» (у разі прийняття Національним банком України рішення про відкликання банківської ліценції та ліквідацію банку з підстав, визначених частиною другою статті 77 Закону України «Про банки і банківську діяльність», – за офіційним курсом гривні до іноземної валюти, встановленим Національним банком України на день початку ліквідації банку).

Підтверджую, що ознайомлений з довідкою про систему гарантування вкладів фізичних осіб Підпис

Наведений зразок підпису прошу вважати обов’язковим під час здійснення операцій за рахунками, відкритими мені в ПАТ «БАНК КРЕДИТ ДНІПРО».

Вкладник зареєстрований, як підприємець, або особа, яка веде незалежну професійну діяльність? (Так / Ні)

ВІДМІТКИ БАНКУ
Заяву Клієнта прийнято, ідентифікація Клієнта проведена. Вкладний рахунок № у валюті відкрито « » 20 р. Вид, Серія та Номер депозитного сертифікату: Сертифікат на пред’явника _ (зазначається для Вкладу з видачею сертифікату, для інших Вкладів ставиться прочерк) П.І.Б. уповноваженої особи Банку, що прийняла Заяву Підпис Дата
Банк			Клієнт
Україна, 01601, м. Київ, вул. Xxxxxxxxx, 3			Який (а) діє за власним волевиявленням / або згідно
ІПН 143524004022,			Паспорт/ свідоцтво про народження: серія № ,
Код за ЄДРПОУ 14352406, Код банку 305749			Який видано від . . року
К\Р 00000000000000 в Національному банку України (Код банку			Та, який зареєстровано за адресою ,
300001)			Реєстраційний номер облікової картки платника податків з
Телефон Контакт центру: 0 800 507 700 (безкоштовно); +38 056			Державного реєстру фізичних осіб - платників податків
787 88 88			,
			Телефон , факс/E-mail
Відділення П.І.Б.		м.п.	П.І.Б.
Підтверджую укладення Договору банківського вкладу № від « » 20 р. між мною та ПАТ "БАНК КРЕДИТ ДНІПРО" на зазначених в ньому умовах та свій примірник цієї Заяви з відмітками Банку отримав « » 20 р. (підпис, П.І.Б.)

Дата заповнення: « » 20 р. Підпис _