Contract

КОРПОРАТИВНИЙ ДОГОВІР №    

про надання послуг фіксованого місцевого телефонного зв'язку та інших телекомунікаційних послуг

« »       20 р.

Фізична особа - підприємець

(ПІБ, паспорт: серія, номер, дата видачі, xxx xxxxxxx)

(надалі – «Корпоративний Абонент»), з одного боку, та ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ

«ІНТЕРНАЦІОНАЛЬНІ ТЕЛЕКОМУНІКАЦІЇ» (скорочене найменування ТОВ «ІНТЕРТЕЛЕКОМ»), у подальшому «Оператор», в особі

                         , що діє на підставі                           , з іншого боку, у подальшому іменовані разом «Сторони», а кожна окремо «Сторона», уклали цей Договір про наступне:

1. Визначення термінів.

1.1. Корпоративна група – група телефонних номерів, але не менш ніж , які зареєстровані на особовому рахунку (-ах) фізичної особи- підприємця, яка замовила підключення, уклала Корпоративний договір, сплатила абонентську плату та почала отримувати послуги зв’язку згідно обраних Корпоративних тарифних планів (Корпоративних тарифів).

1.2. Корпоративний Абонент – фізична особа - підприємець, яка замовила підключення Корпоративної групи.

1.3. Куратор корпоративної групи – фізична особа, яка діє на підставі довіреності, котра видана Корпоративним Абонентом, та уповноважена Корпоративним Абонентом на вчинення дій з питань обслуговування у мережі Оператора Корпоративної групи.

1.4. Корпоративний тарифний план (Корпоративний тариф) – зведений документ, в якому міститься інформація про вартість послуг Оператора, дія якого розповсюджується на Корпоративного Абонента у випадку дотримання їм умов, наведених у пункті 3.4.5 цього Корпоративного договору.

2. Предмет Договору.

2.1. Оператор надає Корпоративному Абоненту послуги фіксованого місцевого телефонного зв'язку та інші телекомунікаційні послуги (далі за текстом Договору – послуги зв'язку) в зонах покриття на умовах, встановлених цим Корпоративним Договором, Замовленням, Правилами надання та отримання послуг фіксованого місцевого телефонного зв'язку та інших телекомунікаційних послуг ТОВ "ІНТЕРТЕЛЕКОМ" (далі за текстом – Правила) та Корпоративними тарифними планами (Корпоративними тарифами), затвердженими Оператором. Правила, Корпоративні тарифні плани (Корпоративні тарифи) та Замовлення є невід’ємними частинами цього Договору.

2.2. Склад замовлених Корпоративним Абонентом послуг зв’язку та телефонний номер, наданий у користування Корпоративному Абонентові, зазначається в Замовленні. Склад замовлених Корпоративним Абонентом послуг може змінюватися за рішенням Оператора по заявці Корпоративного Абонента або без такої заяви у випадках, передбачених цим Договором та Правилами.

3. Обов’язки та права Xxxxxx.

3.1. Оператор зобов’язаний:

3.1.1. Надавати Корпоративному Абоненту послуги зв’язку нормованої якості за умови можливості їх надання на умовах, встановлених цим Договором, Правилами та Корпоративними тарифними планами (Корпоративними тарифами), встановленими Оператором.

3.1.2. Забезпечувати на замовлення Корпоративного Абонента з’єднання з будь-яким Абонентом телекомунікаційної мережі загального користування.

3.1.3. Своєчасно надавати Корпоративному Абоненту інформацію щодо зміни встановлених Правилами умов надання послуг зв’язку за цим Договором.

3.1.4. Забезпечувати належну якість послуг відповідно до нормативних документів у сфері зв’язку.

3.1.5. Змінювати за технічними причинами телефонний номер (номери) Корпоративного Абонента, за умови його попереднього повідомлення за місяць до зміни номеру (номерів).

3.1.6. Оприлюднювати Корпоративні Тарифи на телекомунікаційні послуги, що встановлюються Оператором, не пізніше ніж за сім календарних днів до їх введення.

3.1.7. Попереджувати Корпоративного Абонента про можливе скорочення переліку телекомунікаційних послуг чи відключення їх кінцевого обладнання у випадках і порядку, передбачених цим Корпоративним договором та/або Правилами.

3.1.8. Вживати заходів для недопущення несанкціонованого доступу до телекомунікаційних мереж та інформації, що передається цими мережами.

3.1.9. Надавати Корпоративному Абоненту вичерпну інформацію, необхідну для укладення Корпоративного Договору, а також щодо телекомунікаційних послуг, які надаються Оператором.

3.2. Оператор має право:

3.2.1. Обмежити (призупинити) або припинити надання Послуг зв'язку або розірвати цей Договір в односторонньому порядку у випадку порушення Корпоративним Абонентом обов'язків по оплаті послуг зв'язку (розділ 3 Договору) та/або вимог Правил.

3.2.2. За наявності заборгованості у Корпоративного Абонента не проводити на користь нього активацію додаткових послуг та зміну Корпоративного тарифного плану (Корпоративного тарифу).

3.2.3. Вносити зміни до Правил, Корпоративних тарифних планів (Корпоративних тарифів) в односторонньому порядку з повідомленням про це Корпоративного Абонента. Інформація про зміни Правил, Корпоративних тарифних планів (Корпоративних тарифів) розміщується у Центрах обслуговування Абонентів ТОВ «ІНТЕРТЕЛЕКОМ», на офіційному веб-сайті Оператора: xxx.xxxxxxxxxxxx.xx.

3.2.4. У разі якщо кількість телефонних номерів, які зареєстровані на особових рахунках Корпоративного Абонента становитиме менш ніж

(    ) номерів Оператор має право в односторонньому порядку змінити умови надання Корпоративному Абоненту послуг телефонного зв`язку, а саме змінити замовлені Корпоративним Абонентом Корпоративні тарифні плани (Корпоративні тарифи) на один із комерційних Тарифних планів (Тарифів), встановлених Оператором, з попереднім повідомленням Куратора корпоративної групи не менш ніж за 7 робочих днів до зміни Корпоративних тарифних планів (Корпоративних тарифів).

3.3. Корпоративний Абонент зобов’язаний:

3.3.1. Користуватися послугами зв’язку у повній відповідності із цим Договором, Правилами та Корпоративними тарифними планами (Корпоративними тарифами), встановленими Оператором.

3.3.2. Не використовувати абонентський номер (номери) для надання послуг зв'язку третім особам та/або іншого комерційного використання.

3.3.3. Не припускати використання абонентського Терміналу та/або абонентського номера (номерів) для здійснення протиправних дій або дій, які суперечать інтересам національної безпеки, оборони та охорони правопорядку.

3.3.4. В обов’язковому порядку при оплаті послуг зв’язку вказувати номер власного особового рахунку.

3.4. Корпоративний Абонент має право:

3.4.1. Користуватися послугами зв’язку на умовах, встановлених цим Договором, Правилами та Корпоративними тарифними планами

Оператор:        /                  / (підпис, печатка ) (ПІБ ) Корпоративний Абонент:        /               / (підпис, печатка) (ПІБ)

(Корпоративними тарифами), затвердженими Оператором.

3.4.2. Замовляти додаткові послуги на умовах, встановлених цим Договором, Правилами та Корпоративними тарифними планами (Корпоративними тарифами), встановленими Оператором.

3.4.3. Переходити на інший Корпоративний тарифний план на умовах, встановлених цим Договором, додатковими угодами до нього, Правилами та Корпоративними тарифними планами (Корпоративними тарифами).

3.4.4. На припинення дії Корпоративного Договору за умови подання Оператору відповідної письмової заяви за сім днів до дати припинення. Право на припинення дії Корпоративного Договору Корпоративний Xxxxxxx отримує в тому випадку, якщо право на припинення не обмежене іншими угодами, укладеними між Корпоративним Абонентом та Оператором.

3.4.5. Підтримувати кількість діючих абонентських номерів у Корпоративній групі у розмірі не менш ніж (    ) номерів.

4. Корпоративні тарифні плани (Корпоративні тарифи). Розрахунки за користування послугами зв’язку.

4.1. Вартість за видами послуг телефонного зв'язку, що надаються Оператором за цим Договором, вказується у Корпоративних тарифних планах (Корпоративних тарифах) Оператора.

4.2. Кожному Корпоративному Абоненту надається особовий рахунок, виключно за яким здійснюються розрахунки за послуги зв'язку відносно всіх телефонних номерів, які замовлено Корпоративним Абонентом на даний особовий рахунок, у встановленому Договором порядку. Номер особового рахунку співпадає з номером Корпоративного Договору.

4.3. Розрахунковий період складає 1 (один) календарний місяць, який починається о 00 годин 00 хвилин 1 -го числа та закінчується о 24 години 00 хвилин останнього числа кожного місяця.

4.4. Послуги зв'язку, у т.ч. щомісячна абонентська плата, оплачуються Корпоративним Абонентом (із обов’язковим зазначенням особового рахунку та телефонних номерів) у попередній (авансованій) формі на поточний рахунок Оператора, зазначений в Корпоративному Договорі (або рахунку на оплату) або в касу Оператора. Корпоративний Абонент повинен внести необхідну суму коштів до початку отримання послуг (зокрема, плату за додаткові послуги), а абонентську плату у повному обсязі - до початку Розрахункового періоду. Оператор зараховує грошові кошти, внесені Корпоративним Абонентом на його особовий рахунок, протягом трьох годин для платежів, здійснених Абонентом через касу Оператора, протягом трьох діб для платежів, здійснених Абонентом через банківські установи. Оператор не несе відповідальності за дії третіх осіб, внаслідок яких грошові кошти, внесені Корпоративним Абонентом, були зараховані Оператором на його особовий рахунок несвоєчасно. На початок розрахункового періоду залишок коштів Корпоративного Абонента на особовому рахунку розподіляється Оператором (у рахунок погашення Абонентської плати) наступним чином: у першу чергу погашається плата за тарифний пакет, у подальшому – плата за додаткові послуги, починаючи з найдорожчої із тих, що були замовлені Корпоративним Абонентом. У випадку надання Корпоративному Абоненту 2 (двох) або більше абонентських номерів, розрахунки здійснюються за кожним з них в порядку зростання номерів на умовах цього Договору.

4.5. Абонентська плата сплачується Корпоративним Абонентом щомісячно протягом усього терміну дії Договору, починаючи з дня підключення Корпоративного Абонента до мережі Оператора, до дня розірвання (припинення дії Договору). Протягом тимчасового відключення абонентського номеру (номерів) за письмовою заявою Корпоративного Абонента, абонентська плата не вноситься за умови повної оплати Корпоративним Абонентом послуги тимчасового резервування абонентського номеру. Термін дії послуги тимчасового резервування абонентського номеру може бути пролонгований за письмовою заявою Корпоративного Абонента за умови оплати такої послуги, у т.ч. наявності на особовому рахунку Корпоративного Абонента суми, яка є достатньою для оплати послуги.

4.6. Перша абонентська плата вноситься при підключенні в період з 01 по останнє, залежно від кількості днів у відповідному календарному місяці, число (включно) поточного місяця, в розмірі, що є пропорційним оплаті за кожний повний та неповний день, які залишилися до кінця місяця, в якому здійснюється підключення, починаючи з моменту оплати рахунку за первісне підключення.

4.7. Надання послуг зв'язку обмежується в момент, коли сума коштів, яку внесено Корпоративним Абонентом, вичерпується та/або якщо на початок розрахункового періоду Корпоративним Абонентом не внесено у повному обсязі Абонентську плату. Оператор має право надати Корпоративному Абоненту у розрахунковому періоді послуги зв'язку в кредит, в цьому випадку Корпоративний Абонент зобов’язується до початку наступного розрахункового періоду оплати в повному обсязі вартість послуг, наданих у кредит.

4.8. Відновлення обмеженого, у відповідності до п. 4 .7 Договору, доступу Корпоративного Абонента до послуг зв'язку Оператора здійснюється протягом 2 (двох) діб (крім святкових та вихідних днів), перебіг яких починається:

- з моменту надання Корпоративним Абонентом документів про погашення заборгованості з оплати послуг телефонного зв’язку - при простроченні погашення заборгованості та/або внесення Абонентської плати протягом не більш 1 (одного) розрахункового періоду;

- з моменту надання Корпоративним Абонентом документів про повне погашення заборгованості з оплати послуг телефонного зв’язку та пені, яка обчислюється від вартості неоплачених послуг у розмірі облікової ставки Національного банку України, що діяла в період, за який нараховується пеня, - при простроченні погашення заборгованості та/або внесення абонентської плати протягом не більш 2 (двох) розрахункових періодів.

4.9. Якщо Корпоративний Абонент не погашає заборгованість та/або не вносить абонентську плату протягом 2 (двох) та більш розрахункових періодів, Оператор має право з 1 (першого) числа третього розрахункового періоду прострочення Корпоративного Абонента в односторонньому порядку розірвати цей Договір та вилучити наданий Корпоративному Абоненту телефонний номер (номери) для подальшого комерційного використання.

5. Відповідальність Xxxxxx.

5.1. Сторони несуть відповідальність відповідно до чинного в Україні законодавства.

5.2. Оператор не несе відповідальності за якість телефонного зв'язку (через особливості розповсюдження радіохвиль) у випадках знаходження обладнання Корпоративного Абонента поблизу природних та/або штучних (у т.ч. промислових) джерел електромагнітних випромінювань, активних радіозавад, поблизу масивних металевих конструкцій та залізобетонних споруд, несприятливих метеорологічних та/або топографічних умов, а також внаслідок несправності обладнання Корпоративного Абонента.

5.3 У випадку несвоєчасної оплати послуг зв'язку Оператор має право припинити (обмежити) їх надання до повного погашення заборгованості та сплати неустойки на умовах цього Договору, зокрема:

- при простроченні погашення заборгованості та/або внесення абонентської плати протягом не більш 1 (одного) розрахункового періоду – Оператор має право обмежити (припинити) здійснення вихідних дзвінків та SMS-повідомлень, надання послуги пакетної передачі даних з/на термінал абонента (абонентського номера), а з 10 числа першого місяця несплати абонентської плати також ввести обмеження на прийняття вхідних дзвінків, – до надання Корпоративним Абонентом документів про повне погашення заборгованості з оплати послуг телефонного зв’язку;

- при простроченні погашення заборгованості та/або внесення абонентської плати протягом більш 1 (одного) розрахункового періоду

– Оператор має право обмежити (припинити) здійснення вихідних та приймання вхідних дзвінків та SMS-повідомлень, надання послуги пакетної передачі даних з/на термінал Корпоративного Абонента (абонентський номер) – до надання Корпоративним Абонентом документів про повне погашення заборгованості з оплати послуг телефонного зв’язку та пені, яка обчислюється від вартості неоплачених послуг у розмірі облікової ставки Національного банку України, що діяла в період, за який нараховується пеня, на користь Оператора;

- при простроченні погашення заборгованості та/або внесення абонентської плати протягом 2 (двох) та більш розрахункових

Оператор:        /                  / (підпис, печатка ) (ПІБ ) Корпоративний Абонент:        /               / (підпис, печатка) (ПІБ)

періодів – Оператор має право з 1 (першого) числа третього розрахункового періоду прострочення Корпоративного Абонента в односторонньому порядку розірвати цей Договір та вилучити наданий Корпоративному Абоненту телефонний номер (номери) для подальшого самостійного комерційного використання.

5.4. Обмеження послуг зв'язку, а також розірвання Договору у зв'язку з простроченням Корпоративного Абонента по оплаті послуг зв'язку, не звільняють Корпоративного Абонента від обов'язку погашення наявної заборгованості та сплати неустойки за цим Договором.

5.5. У випадку крадіжки (загублення) або інших підстав вибуття з володіння Корпоративного Абонента терміналу, а також у випадку його виходу зі строю, Корпоративний Абонент несе зобов'язання по оплаті наданих послуг зв'язку (у т.ч. абонентської плати та плати за додаткові послуги), аж до моменту надання Оператору з боку Корпоративного Xxxxxxxx заяви про відключення телефонного номера (номерів). Надання такої заяви не припиняє зобов’язання Корпоративного Абонента зі сплати абонентської плати.

5.6 У випадку переміщення Корпоративним Абонентом терміналу фіксованого розташування з місця його встановлення Оператор має право розірвати Договір в односторонньому порядку.

5.7. У випадку не зазначення Корпоративним Абонентом номера власного особового рахунку та/або якщо Корпоративний Абонент невірно вказав номер власного особового рахунку при здійсненні оплати послуг зв’язку Абонент самостійно відповідає за всі наслідки, пов’язані з несвоєчасним зарахуванням грошових коштів на його особовий рахунок.

5.8. Корпоративний Абонент самостійно несе відповідальність за повноту та достовірність відомостей, внесених ним у Замовлення.

5.9. Оператор несе майнову відповідальність перед Корпоративним Абонентом за ненадання або неналежне надання телекомунікаційних послуг відповідно до ст. 40 Закону України «Про телекомунікації».

5.10. Оператор несе відповідальність за незабезпечення схоронності відомостей щодо Корпоративного Абонента, отриманих при укладенні цього Договору. Оператор несе відповідальність за незбереження конфіденційності телефонних розмов Корпоративного Абонента за цим Договором.

6. Персональні дані Корпоративного Абонента

6.1. Підписом цього Корпоративного Договору Корпоративний Абонент надає Оператору згоду на:

- внесення персональних даних Корпоративного Абонента зокрема прізвище, ім'я, по-батькові, серію та номер документу, що посвідчує особу, місце проживання, підписані Корпоративним Абонентом документи, до Абонентської бази персональних даних ТОВ "ІНТЕРТЕЛЕКОМ";

- будь-яке використання, обробку наданих Корпоративним Абонентом персональних даних у діяльності ТОВ "ІНТЕРТЕЛЕКОМ" щодо забезпечення Корпоративного Абонента послугами телефонного зв’язку;

- передачу персональних даних Корпоративного Абонента без його згоди третім особам – потенційним кредиторам Корпоративного Абонента, з якими ТОВ "ІНТЕРТЕЛЕКОМ" може укласти договір про відступлення права вимоги за Корпоративним Договором третім особам, формування реєстру боржників, відкритого для таких третіх осіб, обробку такими особами персональних даних Абонента у випадку непогашення чи систематичного несвоєчасного погашення Корпоративним Абонентом заборгованості за надані відповідно до Корпоративного Договору послуги.

6.2. Підписом цього Корпоративного Договору Корпоративний Абонент засвідчує, що в нього не має застережень щодо використання чи обробки наданих ним персональних даних.

6.3. Підписом цього Корпоративного Договору Корпоративний Абонент сповіщає, що Оператор повідомив його про те, що персональні дані Корпоративного Абонента внесені до Абонентської бази персональних даних ТОВ "ІНТЕРТЕЛЕКОМ".

6.4. Підписом цього Корпоративного Договору Корпоративний Абонент сповіщає, що Оператор в повному обсязі сповістив Корпоративного Абонента про його права, що випливають із Закону України "Про захист персональних даних", зокрема Корпоративного Абонента повідомлено, що:

- Абонентська база персональних даних ТОВ "ІНТЕРТЕЛЕКОМ" знаходиться за адресою: 65007, м. Одеса, xxx. Мала Арнаутська, 100; Абонентська база персональних даних ТОВ "ІНТЕРТЕЛЕКОМ" формується з метою виконання зобов’язань, що виникають у зв’язку з укладенням між Корпоративними Абонентами та ТОВ "ІНТЕРТЕЛЕКОМ" Корпоративних Договорів про надання послуг телефонного зв’язку; володільцем та розпорядником Абонентської бази персональних даних є ТОВ "ІНТЕРТЕЛЕКОМ";

- Корпоративний Абонент має право отримувати інформацію про умови надання доступу до його персональних даних, зокрема інформацію про третіх осіб, яким передаються його персональні дані, що містяться у Абонентській базі персональних даних ТОВ "ІНТЕРТЕЛЕКОМ";

- Корпоративний Абонент має право на доступ до своїх персональних даних, що містяться у Абонентській базі персональних даних ТОВ "ІНТЕРТЕЛЕКОМ";

- Корпоративний Абонент має право отримувати не пізніш як за тридцять календарних днів з дня надходження запиту, крім випадків, передбачених законом, відповідь про те, чи зберігаються його персональні дані у Абонентській базі персональних дани х ТОВ "ІНТЕРТЕЛЕКОМ", а також отримувати зміст своїх персональних даних, які зберігаються;

- Корпоративний Абонент має право пред'являти вмотивовану вимогу щодо зміни або знищення своїх персональних даних будь - яким володільцем та розпорядником Абонентської бази персональних даних ТОВ "ІНТЕРТЕЛЕКОМ", якщо ці дані обробляються незаконно чи є недостовірними;

- Корпоративний Абонент має право на захист своїх персональних даних від незаконної обробки та випадкової втрати, знищення, пошкодження у зв'язку з умисним приховуванням, ненаданням чи несвоєчасним їх наданням, а також на захист від надання відомостей, що є недостовірними чи ганьблять його честь, гідність та ділову репутацію;

- Корпоративний Абонент має право звертатися з питань захисту своїх прав щодо персональних даних до органів державної влади, органів місцевого самоврядування, до повноважень яких належить здійснення захисту персональних даних;

- Корпоративний Абонент має право застосовувати засоби правового захисту в разі порушення законодавства про захист персональних даних.

7. Інші умови.

7.1. До відносин Xxxxxx, які безпосередньо не врегульовані цим Договором, застосовується чинне законодавство України, зокрема: Зак он України «Про телекомунікації», Правила надання та отримання телекомунікаційних послуг, затверджені постановою Кабінету Міністрів України від 11.04.2012 р. № 295, рішення Національної комісії, що здійснює державне регулювання у сфері зв’язку та інформатизації від 29.11.2012 р. № 624 «Про затвердження Основних вимог до договору про надання телекомунікаційних послуг та визнання таким, що втратило чинність, рішення НКРЗ від 26.03.2009 р. № 420», Правила надання та отримання послуг фіксованого місцевого телефонного зв'язку та інших телекомунікаційних послуг ТОВ "ІНТЕРТЕЛЕКОМ".

7.2. Цей Xxxxxxx вступає в силу з дня його підписання Сторонами, внесення Корпоративним Абонентом вартості підключення, абонентської плати та діє до моменту його розірвання (припинення) у порядку, передбаченому Корпоративним Договором та/або Правилами.

7.3. Оператор є платником податку на прибуток на загальних підставах.

7.4. Корпоративний Договір укладений у 2 (двох) оригінальних примірниках українською мовою, які мають однакову юридичну силу: один примірник - для Оператора, другий – для Корпоративного Абонента.

Оператор:        /                  / (підпис, печатка ) (ПІБ ) Корпоративний Абонент:        /               / (підпис, печатка) (ПІБ)

7.5. Усі зміни, доповнення, додатки й додаткові угоди до цього Договору оформлюються в двохсторонньому порядку у простій письмовій формі, набувають сили з дати їх підписання представниками обох Сторін. Не вважаються односторонньою зміна умов чи відмова від Договору, якщо право такої зміни або відмови врегульовано Сторонами за взаємною згодою в цьому Договорі, підписаному Xxxxxxxxx, або в інших пов’язаних із Договором документах.

7.6. Корпоративний Xxxxxxx не має право передавати свої права та обов’язки за цим Договором третій особі без згоди на це Оператора.

7.7. Спори з Корпоративними Абонентами вирішуються в суді за правилами підсудності, встановленими Господарським процесуальним кодексом України.

7.8. Цим підписом Корпоративний Абонент засвідчує свою згоду на опублікування у призначених для оприлюднення

телефонних довідниках, у тому числі електронних версіях та базах даних інформаційно-довідкових служб інформації про його прізвище, ім'я та по батькові, адресу та номер телефону Корпоративного Абонента.‌

Корпоративний

Абонент:         /                    /

(підпис, печатка ) (ПІБ)

8. Додатки до Договору

8.1. Правила надання та отримання послуг фіксованого місцевого телефонного зв'язку та інших телекомунікаційних послуг ТОВ "ІНТЕРТЕЛЕКОМ" (Додаток № 1).

8.2. Корпоративний тарифний план (Корпоративний тариф) (Додаток № 2).

8.3. Замовлення (Додаток № 3).

9. Реквізити сторін

Оператор: ТОВ «ІНТЕРТЕЛЕКОМ» 65007, м. Одеса, xxx. Мала Арнаутська, 66 код ЄДРПОУ 30109015, п/р 26000310624801 в АБ “Південний” МФО 328209, ІПН 301090115015, ПДВ № 100320497

Контрактний Абонент: фізична особа - підприємець ПІБ                        з умовами цього Корпоративного Договору, Додатками №№ 1,2,3 ознайомлений та згодний, примірники вказаних документів отримав. Адреса:                            Паспорт: серія, номер                        ким виданий                            дата видачі                              п/р            банк                  МФО                    ІПН               ПДВ №

Оператор:        /                  / (підпис, печатка ) (ПІБ )

Корпоративний Абонент:        /               / (підпис, печатка) (ПІБ)