Договір добровільного страхування життя (приєднання) Оферта № RK0001 від 14.06.2021 р.
АКТИВНЕ ДИТИНСТВО
Договір добровільного страхування життя (приєднання) Оферта № RK0001 від 14.06.2021 р.
(з урахуванням умов оферти від 20.01.2020 р.)
м. Київ
Цей Договір добровільного страхування життя (надалі – Договір) укладено відповідно до Закону України “Про страхування” та Правил добровільного страхування життя (нова редакція) від 16 лютого 2016 року (реєстраційний номер 0116069 від 24.03.2016) зі всіма Змінами, зареєстрованими розпорядженням Національної комісії, що здійснює державне регулювання у сфері ринків фінансових послуг (надалі – Правила; Правила та всі зміни до них наведені на веб сторінці xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxx), та згідно з ліцензією Нацкомфінпослуг серія АЕ 284381 від 11.02.2014 р. із дотриманням вимог Законів України "Про страхування", "Про електронні документи та електронний документообіг" та "Про електронну комерцію", та складається з цієї оферти (надалі - “Оферта”) та Електронного договору добровільного страхування життя (Акцепт) (надалі – «Акцепт»).
1. Визначення основних понять та термінів
1.1. Компетентні органи – державні органи та органи місцевого самоврядування, підприємства, установи, організації, які відповідно до чинного законодавства мають право проводити розслідування причин та обставин страхових випадків, та висновки (рішення, постанови, роз’яснення, акти тощо) яких є необхідними для кваліфікації заявлених подій як «Страховий/не страховий випадок» (наприклад, органи Міністерства внутрішніх справ, Міністерства надзвичайних ситуацій, Міністерства охорони здоров’я, житлово-комунальні підприємства, відповідні органи інших держав тощо).
1.2. Неправдива інформація – заявлені, документовані або оголошені відомості, що не відповідають дійсним обставинам та/ або про події та явища, що відбулися (наприклад, про обставини та характер настання страхового випадку, тощо);
1.3. Страхова сума – грошова сума, в межах якої Страховик відповідно до умов Договору страхування зобов’язаний здійснити страхову виплату при настанні страхового випадку.
1.4. Страховий акт – документ, що складається Страховиком у формі, що визначена Страховиком, який кваліфікує подію як страховий (не страховий) випадок, та в якому зафіксований розмір страхової виплати.
1.5. Страховий ризик – певна подія, на випадок якої проводиться страхування і яка має ознаки ймовірності та випадковості настання.
1.6. Страховий випадок – подія, передбачена цим Договором, яка відбулася після набуття чинності цим Договором, і з настанням якої виникає обов’язок Страховика здійснити страхову виплату Вигодонабувачу.
1.7. Страховий платіж (страхова премія) – плата за страхування, яку Страхувальник зобов’язаний внести Страховику у відповідності з Договором страхування.
1.8. Страховий тариф – ставка страхового внеску з одиниці страхової суми за визначений період страхування.
2. Страховик, Страхувальник, Застрахована особа, Вигодонабувачі
2.1. Страховик – Товариство з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «АРКС Лайф»; Україна, 04070, м. Київ, вул. Іллінська, буд. 8, Тел. (000) 000-00-00; Код ЄДРПОУ 35692536, IBAN XX000000000000000000000000000 в АТ «КРЕДІ АГРІКОЛЬ БАНК».
2.2. Страхувальник - Дієздатна фізична особа, що приєдналася до цього договору відповідно до умов і положень актів цивільного законодавства України, підписавши заяву-приєднання (акцепт) до цього договору, і яка таким приєднанням укладає Договір про страхування життя. Страхувальником можуть бути виключно батьки або опікуни Застрахованої особи за Законом.
2.3. Застрахована особа – фізична особа, про страхування якої укладено Договір страхування, громадянин або резидент України віком в межах від 1 до 18 повних років на дату укладання Договору.
2.4. Вигодонабувачем за цим Договором визначається Застрахована особа. Xxxxxxxx виплата переводиться на банківський рахунок, відкритий батьками або опікунами на ім’я Застрахованої особи.
2.5. Xxxxxxxxx та Xxxxxxxxxxxxx окремо іменуються як Xxxxxxx, а разом – Xxxxxxx.
3. Предмет Договору
3.1. Предметом Договору є страхування майнових інтересів Страхувальника, Застрахованої особи, що не суперечать закону і пов’язані з життям, здоров’ям та працездатністю Застрахованої особи.
4. Страхові ризики. Страхові випадки. Виключення зі страхових випадків та обмеження страхування
4.1. Страхові ризики за договором страхування:
4.1.1. Смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку;
4.1.2. Травматичне ушкодження внаслідок нещасного випадку;
4.1.3. Госпіталізація Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку;
4.1.4. Встановлення Застрахованій особі інвалідності внаслідок нещасного випадку.
4.2. Страховий випадок – випадок за ризиком, вказаним у пп. 4.1.1. – 4.1.4. цієї Оферти, який стався із Застрахованою особою під час дії Договору та не вказаний в переліку виключень, зазначених в п. 4.5. цієї Оферти.
4.3. Факт настання нещасного випадку підтверджується документами компетентних органів у встановленому чинним законодавством порядку.
4.4. Випадки за ризиками, вказаними у п. 4.1. цієї Оферти, визнаються страховими в тому числі після закінчення дії договору страхування якщо вони сталися в період, що не перевищує 365 днів з дати настання нещасного випадку, який мав місце під час дії Договору та є безпосередніми його наслідками.
4.5. Опція «Спорт» передбачає надання страхового покриття на випадок участі Застрахованої особи в аматорських спортивних змаганнях та конкурсах з наступних видів спорту:
• зимові види спорту (гірські лижі та сноуборд на аматорському рівні на гірськолижних курортах під час відпочинку), санний спорт, гірськолижний спорт, слалом (всі види), ковзанярський спорт, стрибки на лижах з трампліна, лижне двоєборство, фігурне катання, біатлон, шот-трек;
• дайвінг (глибина занурення до 18 метрів);
• рафтинг (1-2 рівень складності), воднолижний спорт, рибальський спорт, гребля, стрибки у воду, плавання (всі види);
• поло, кінний спорт, катання на конях, верблюдах, слонах;
• парасейлинг, парашутний спорт, вертолітний спорт, дельтапланерний спорт, літаковий спорт, планерний спорт;
• туристичні походи/трекінг (1-2 категорії складності), піші походи з гірським ландшафтом, піші походи (по спеціальних маршрутах), скелелазіння, спелеологія;
• атлетика (окрім легкої), гирьовий спорт, бодібілдинг, пауерліфтинг, армспорт, багатоборство (всі види), спортивна гімнастика, художня гімнастика, фрістайл-акробатика, стрибки на батуті;
• велоспорт (трек, шосе), гірський велосипед;
• картинг, автомотоспорт, спідвей, ралі, водно-моторний спорт, мотоциклетний спорт, катання на квадроциклах та багі (в тому числі перебування Застрахованої особи в якості пасажира);
• контактні види спорту (боротьба вільна, боротьба греко-римська, дзюдо, козацький двобій, рукопашний двобій, традиційне карате, кікбоксинг, бокс, дзюдо, боротьба, самбо, сумо);
• ігрові види спорту (баскетбол, бейсбол, пейнтбол, футбол, хокей з шайбою, рок-н-рол акробатичний, сквош, спортивні танці, великий теніс, регбі, футбол (всі види), пляжний футбол.
4.5.1.Опція «Спорт» надається при укладанні Договору та включена до страхового покриття.
4.6. Виключення зі страхових випадків та обмеження страхування 4.6.1.Не відносяться до страхових випадки, якщо вони відбулися в результаті:
4.6.1.1. вчинення або спроби вчинення злочину за участю Застрахованої особи, незалежно від її психічного стану;
4.6.1.2. керування Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння або передачі Застрахованою особою управління транспортним засобом особі, яка знаходилась у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, або особі, що не має дійсного посвідчення водія відповідної категорії;
4.6.1.3. отруєння алкоголем або наркотичними чи психотропними речовинами або їх аналогами, за винятком тих випадків, коли вони приймалися за призначенням або під наглядом кваліфікованого медичного працівника, а також дій застрахованої особи в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, що призвели до настання нещасного випадку;
4.6.1.4. нещасного випадку, що стався із Застрахованою особою в місцях позбавлення волі;
4.6.1.5. нещасного випадку прямо або побічно викликаного психічним захворюванням або психічним розладом Застрахованої особи;
4.6.1.6. самопошкодження, нанесені собі Застрахованою особою або спроби вчинення самогубства;
4.6.1.7. катастрофи авіаційного транспортного засобу окрім випадків, коли Застрахована особа була пасажиром ліцензованого комерційного літаку або летіла чартерним рейсом;
4.6.1.8. участі Застрахованої особи в будь-яких професійних спортивних заходах (з метою отримання прибутку, оплати, грошового винагородження), що пов’язані з моторними транспортними засобами (ралі включно), боксом, підводним плаванням, парашутним спортом або дельтапланеризмом, кінним спортом, гірським спортом;
4.6.1.9. грубе порушення Застрахованою особою правил техніки безпеки, правил пожежної безпеки, правил дорожнього руху.
4.6.2.Згідно з цим Договором страховими не визнаються події, що сталися внаслідок:
4.6.2.1. ядерного вибуху, радіації або радіоактивного зараження;
4.6.2.2. військових дій, а також маневрів або інших військових заходів, громадянської війни, терористичних актів, народних хвилювань усякого роду або страйків;
4.6.2.3. стихійного лиха будь-якої природи.
4.7. Не підлягають страховій виплаті збитки, причиною виникнення яких була подія, яка відбулася до початку дії даного Договору, а також непрямі збитки, наприклад, упущена вигода, моральна шкода тощо.
4.8. Особи, вік яких перевищує 18 років, не можуть бути прийняті на страхування.
5. Страхова сума, Страховий тариф, Страховий платіж
5.1. Страхова сума встановлюється за кожним страховим ризиком відповідно пакетів:
Страхові випадки | Страхові суми за пакетами / грн. | |||||
Пакет 1 | Пакет 2 | Пакет 3 | Пакет 4 | Пакет 5 | Пакет 6 | |
Смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку | 100 грн. | 100 грн. | 100 грн. | 100 грн. | 100 грн. | 100 грн. |
Травматичне ушкодження внаслідок нещасного випадку | 15 000 грн. | 25 000 грн. | 30 000 грн. | 50 000 грн. | 75 000 грн. | 100 000 грн. |
Госпіталізація Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку | 5 000 грн. | 10 000 грн. | 20 000 грн. | 30 000 грн. | 40 000 грн. | 50 000 грн. |
Встановлення Застрахованій особі інвалідності внаслідок нещасного випадку | 30 000 грн. | 65 000 грн. | 100 000 грн. | 120 000 грн. | 185 000 грн. | 250 000 грн. |
5.2. Страховий тариф встановлюється за кожним страховим ризиком:
Страхові випадки | Страхові тарифи за пакетами | |||||
Пакет 1 | Пакет 2 | Пакет 3 | Пакет 4 | Пакет 5 | Пакет 6 | |
Смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку | 0,0100 | 0,0100 | 0,0100 | 0,0100 | 0,0100 | 0,0100 |
Травматичне ушкодження внаслідок нещасного випадку | 1,0908 | 0,9916 | 0,8935 | 0,8333 | 0,8801 | 0,9056 |
Госпіталізація Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку | 2,1818 | 1,9834 | 1,7872 | 1,6666 | 1,7604 | 1,8113 |
Встановлення Застрахованій особі інвалідності внаслідок нещасного випадку | 0,0909 | 0,0827 | 0,0745 | 0,0695 | 0,0734 | 0,0755 |
5.3. Страхові платежі встановлюється за кожним пакетом та дорівнюють сумі страхових платежів за кожним ризиком в пакеті:
Страхові випадки | Страхові платежі за пакетами / грн. | |||||
Пакет 1 | Пакет 2 | Пакет 3 | Пакет 4 | Пакет 5 | Пакет 6 | |
Смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку | 0,01 грн. | 0,01 грн. | 0,01 грн. | 0,01 грн. | 0,01 грн. | 0,01 грн. |
Травматичне ушкодження внаслідок нещасного випадку | 163,62 грн. | 247,91 грн. | 268,05 грн. | 416,63 грн. | 660,09 грн. | 905,58 грн. |
Госпіталізація Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку | 109,09 грн. | 198,34 грн. | 357,44 грн. | 499,99 грн. | 704,15 грн. | 905,65 грн. |
Встановлення Застрахованій особі інвалідності внаслідок нещасного випадку | 27,28 грн. | 53,74 грн. | 74,50 грн. | 83,37 грн. | 135,75 грн. | 188,76 грн. |
Загальний страховий платіж за пакетом | 300,00 грн. | 500,00 грн. | 700,00 грн. | 1000,00 грн. | 1500,00 грн. | 2000,00 грн. |
5.4. Страхувальник обирає за власним розсудом пакет, за яким буде надаватись страхове покриття, та визначає його в п. 4 Заяви-приєднання (Акцепту).
5.5. При укладанні можуть застосовуватись коригуючі коефіцієнти для встановлення фактичного страхового тарифу. Розмір коригуючого коефіцієнту може встановлюватись від 0,5 до 1. При цьому в розділі 5 Акцепту вказується фактичний страховий тариф та страховий платіж з урахуванням застосованого коригуючого коефіцієнту, за яким укладено Договір.
5.6. Всі розрахунки за цим Договором здійснюються у грошовій одиниці України.
6. Порядок сплати страхового платежу
6.1. Страховий платіж сплачується авансово (попередньо).
7. Строк дії Договору
7.1. Договір набуває чинності з 00-00 годин дати початку дії Договору, яка вказана в п. 8 Заяви-приєднання (акцепту), та діє протягом 365 календарних днів, до 24-00 години дня, вказаного в п. 8 Заяви-приєднання (акцепту) як дата закінчення дії Договору, але не раніше ніж на 8-й (восьмий) календарний день з дати укладання Договору.
8. Територія страхування.
8.1. Весь світ, в т.ч. Україна, крім територій Автономної Республіки Крим, міста Севастополь, населених пунктів Луганської та Донецької областей, де органи державної влади тимчасово не здійснюють або здійснюють не в повному обсязі свої повноваження, та населених пунктів, що розташовані на лінії зіткнення або в зоні проведення Операції Об’єднаних Сил..
9. Порядок укладання договору
9.1. Текст цієї Оферти складається Страховиком і підписується з використанням факсимільного відтворення власноручного підпису уповноваженої особи Страховика. Цей текст є офертою в розумінні Закону України «Про електронну комерцію» (надалі – Оферта).
9.2. Оферта направляється Страхувальнику одним зі способів, передбачених п. 4. ст. 11 Закону України «Про електронну комерцію». Страхувальник може прийняти Оферту шляхом вчинення електронного правочину - акцептування умов цієї Оферти в електронній формі з використанням електронного підпису одноразовим ідентифікатором відповідно до Закону України «Про електронну комерцію».
9.3. Акцепт складається у електронній формі за встановленим Страховиком зразком.
9.4. Для укладення Договору Страхувальник надає інформацію про себе, свій номер мобільного телефону та адресу електронної пошти в мережі “internet”, а також іншу інформацію, необхідну для укладення Договору. Перед укладенням Договору Страхувальник обов‘язково повинен ознайомитись з умовами Оферти, Правил, інформацією про фінансову послугу та підтвердити надання згоди на обробку власних персональних даних. Здійснення всіх вищевказаних дій є заявою Xxxxxxxxxxxxxx Страховику про його намір укласти Договір.
9.5. Акцепт складається в програмному забезпеченні Страховика відповідно до зазначених Страхувальником даних. Перед підписанням Акцепту Страхувальник зобов’язаний перевірити надані ним дані та підтвердити їхню достовірність. Для укладення Договору Страхувальнику необхідно підписати Акцепт електронним підписом одноразовим ідентифікатором відповідно до положень Закону України «Про електронну комерцію».
9.6. Одноразовий ідентифікатор надсилається Страхувальнику у формі SMS повідомлення на зазначений Страхувальником номер мобільного телефону. Для підписання Акцепту електронним підписом одноразовим ідентифікатором одноразовий ідентифікатор вводиться у спеціально передбаченому місці в програмному забезпеченні Страховика; в результаті цього електронний підпис Страхувальника одноразовим ідентифікатором додається до Акцепту, і Договір з цього моменту вважається укладеним.
9.7. При підписанні Акцепту Страхувальник сплачує страховий платіж одним із запропонованих Страховиком способів.
9.8. Підписаний Страхувальником Акцепт засвідчує право Страхувальника вимагати від Страховика виконання обов’язків за Договором.
9.9. Акцепт містить унікальний номер, який відповідає номеру Договору Страхувальника, електронний підпис Страхувальника, дату укладення і строк дії Договору, та інші особисті умови Договору Страхувальника.
9.10. Договір складається з Оферти та Акцепту і є укладеним в письмовій формі з вчиненням електронного правочину відповідно до ст. 16 Закону України «Про страхування», ст.- ст. 3, 11,12 Закону України «Про електронну комерцію». Оферта та Акцепт в електронній формі надсилаються Страхувальнику на вказану ним адресу електронної пошти.
10. Права та обов’язки сторін
10.1. Страховик зобов'язується:
10.1.1. Ознайомити Страхувальника та Застраховану особу з Правилами страхування життя, розміщеними на офіційному web-сайті Страховика xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxx.
10.1.2. Протягом 2 (двох) робочих днів з моменту надходження від Вигодонабувача, в разі смерті Xxxxxxxxxxxxxx/Застрахованої особи, Заяви на страхову виплату вжити заходів по оформленню всіх необхідних документів для своєчасної виплати.
10.1.3. Протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з моменту отримання відповідних документів, вказаних в п.11.1.– 11.7. цієї Оферти, що підтверджують настання страхової події, прийняти рішення про страхову виплату або відмову у виплаті та скласти Страховий акт. Виплата здійснюється протягом 10 (десяти) робочих днів з моменту складання Страхового акту.
10.1.4. У разі відмови у виплаті письмово повідомити про це Вигодонабувача та спадкоємців Страхувальника протягом 10 (десяти) робочих днів з моменту прийняття рішення про відмову у страховій виплаті з обґрунтуванням причин відмови.
10.1.5. Негайно, протягом 1 (одного) робочого дня з моменту виявлення порушення умов Договору Страхувальником але не пізніше, ніж за 3 (три) робочих дні до дати припинення дії Договору з будь-яких причин, повідомити Вигодонабувача про такий випадок невиконання або неналежного виконання Страхувальником своїх зобов’язань за Договором, включаючи, але не обмежуючись цим, несплату страхових платежів та інших платежів у належні строки, що впливає на дію Договору.
10.1.6. У разі отримання письмового запиту від Вигодонабувача, в термін 2 (два) робочі дні, повідомляти Вигодонабувача засобами електронного та/або факсимільного зв’язку з обов’язковим подальшим направленням повідомлення листом на паперовому носії про сплату страхового платежу Страхувальником.
10.1.7. Не розголошувати відомостей про Страхувальника та його майнове становище, крім випадків, встановлених законом.
10.2. Страховик має право:
10.2.1. Перевіряти надану Страхувальником інформацію та виконання ним вимог Правил і Договору.
10.2.2. Самостійно з’ясовувати причини та обставини страхового випадку, у т.ч. відомості, що становлять медичну та банківську таємницю для отримання необхідної інформації про виконання умов Договору та обставини страхового випадку.
10.2.3. Вимагати від Страхувальника інформацію, необхідну для встановлення факту страхового випадку та розміру страхової виплати, включаючи відомості, що становлять комерційну таємницю.
10.2.4. При необхідності направляти запити до компетентних органів про надання відповідних документів та інформації, що підтверджують факт і причину настання страхового випадку.
10.2.5. При повідомленні про обставини, що спричиняють збільшення страхового ризику, переглянути умови Договору та укласти Договір заново на інших умовах.
10.2.6. Відстрочити прийняття рішення про страхову виплату у випадках, передбачених п. 12.3. цієї Оферти.
10.2.7. Відмовити у страховій виплаті згідно з чинним законодавством України та умовами Договору.
10.2.8. Достроково припинити дію Договору в порядку, передбаченому Договором.
10.2.9. Припинити дію Договору відповідно з Правилами і законодавством України.
10.2.10. При необхідності направляти запити до компетентних органів (правоохоронних органів, банків, медичних закладів та інших підприємств, установ і організацій, що володіють інформацією про обставини страхового випадку) про надання відповідних документів та інформації, що підтверджують факт і причину настання страхового випадку. При цьому, Застрахована особа надає право Страховику отримувати у зазначених вище закладах, організаціях та установах будь-яку інформацію стосовно стану свого здоров’я, у тому числі інформацію, яка є лікарською таємницею.
10.2.11. Відмовитись від підтримання ділових відносин з Страхувальником (у тому числі шляхом розірвання ділових відносин) або від проведення фінансової операції, у випадках передбачених статтею 15 Закону України «Про запобігання та протидію легалізації (відмиванню) доходів, одержаних злочинним шляхом, фінансуванню тероризму та фінансуванню розповсюдження зброї масового знищення», зокрема, у разі:
• якщо здійснення ідентифікації та/або верифікації Страхувальника, а також встановлення даних, що дають змогу встановити кінцевих бенефіціарних власників, є неможливим;
• якщо у Страховика виникає сумнів стосовно того, що Страхувальник виступає від власного імені;
• встановлення Страхувальнику неприйнятно високого рівня ризику;
• ненадання Страхувальником необхідних для здійснення належної перевірки Страхувальника документів чи відомостей;
• подання Страхувальником чи його представником Страховику недостовірної інформації або подання інформації з метою введення в оману Страховика;
• якщо здійснення ідентифікації особи, від імені або в інтересах якої проводиться фінансова операція, та встановлення її кінцевого бенефіціарного власника або вигодоодержувача (вигодонабувача) за фінансовою операцією є неможливим.
10.3. Страхувальник зобов'язується:
10.3.1. Виконувати умови Правил та Договору.
10.3.2. Сплатити страховий платіж в розмірі, вказаному в п. 6. Заяви-приєднання (Акцепту).
10.3.3. При укладенні Договору та протягом 2 робочих днів з дати виникнення відповідних обставин впродовж строку дії Договору надавати Страховику письмову інформацію про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику та збільшує ризик настання страхових випадків за Договором, та які прямо чи опосередковано можуть бути причинами настання страхових випадків. У разі якщо таке інформування з поважних причин не може бути здійснене Страхувальником/Застрахованою особою, до належного виконання зазначеного обов’язку прирівнюється надання зазначеної інформації близькими родичами та/або їх представником. Поважність причин пропуску строку інформування повинен письмово довести Страхувальник.
10.3.4. Надати Страховику достовірні відомості про стан здоров’я Застрахованої особи, які Страховик вимагає при укладанні Договору або розгляді страхового випадку, а також, при необхідності, надати Страховику можливість проведення медичного обстеження Застрахованої особи.
10.3.5. Сплатити страховий платіж в розмірі та в строк, що визначені Договором.
10.3.6. Інформувати Страховика про зміни місця проживання/ місцезнаходження Застрахованої особи протягом 2 (двох) робочих днів з моменту настання таких змін
10.3.7. Інформувати Страховика про всі інші договори страхування, укладені щодо зазначеного в Договорі предмету страхування.
10.3.8. Надавати на усний та/або письмовий запит Страховика інформацію (офіційні документи), необхідну (необхідні) для здійснення належної перевірки, актуалізації даних, а також для виконання Страховиком інших вимог законодавства, яке регулює відносини у сфері запобігання та протидії легалізації (відмиванню) доходів, одержаних злочинним шляхом, фінансуванню тероризму та фінансуванню розповсюдження зброї масового знищення.
10.4. Страхувальник має право:
10.4.1. Ініціювати внесення змін до Договору.
10.4.2. Одержати інформацію про Страховика згідно з чинним законодавством України.
10.4.3. Збільшити за узгодженням зі Страховиком (Вигодонабувачем) в період дії Договору розмір страхової суми, шляхом переукладання Договору.
10.4.4. Достроково припинити дію Договору відповідно до п. 14.2. цієї Оферти;
10.4.5. Оскаржити в судовому порядку відмову в проведенні страхової виплати;
10.4.6. Протягом перших 14 (чотирнадцяти) днів дії Договору відмовитись від нього. Таку відмову Страхувальник в письмовій формі подає Страховику. При цьому Страховик повертає Страхувальнику сплачений страховий платіж повністю протягом 10 (десяти) робочих днів.
11. Дії Страхувальника у разі настання страхового випадку. Перелік документів, які підтверджують настання страхового випадку та розмір збитків
11.1. Повідомити Страховика про настання страхового випадку (у будь-якій формі) протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня коли Страхувальнику стало відомо про настання страхового випадку, та протягом того ж строку подати Страховику письмову заяву- повідомлення за формою, встановленою Страховиком.
11.2. Документи, що додаються до заяви-повідомлення про страхову подію у випадку смерті Застрахованої особи:
11.2.1. свідоцтво РАГСу про смерть Застрахованої особи – нотаріально завірена копія.
11.3. Документи, що додаються до заяви-повідомлення про страхову подію у випадку травматичного ушкодження внаслідок нещасного випадку:
11.3.1. медична довідка з травматологічного пункту, яка засвідчує тілесні ушкодження та/або порушення функцій організму Застрахованої особи – оригінал;
11.3.2. акт про нещасний випадок або документ від компетентних органів, який підтверджує факт настання нещасного випадку – оригінал або копія, завірена закладом, що видав такий акт;
11.3.3. епікриз стаціонарного або амбулаторного хворого з обов’язковим зазначенням П.І.Б. Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою та дати виписки, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу в тому числі за системою кодифікації МКБ10, обсягу проведеного обстеження та лікування, якщо таке відбувалось; дані документі мають бути завірені підписом та печаткою головного лікаря спеціалізованого медичного закладу - оригінал.
11.4. Документи, що додаються до заяви-повідомлення про страхову подію у випадку госпіталізації Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку:
11.4.1. медична довідка з травматологічного пункту, яка засвідчує тілесні ушкодження та/або порушення функцій організму Застрахованої особи – оригінал;
11.4.2. акт про нещасний випадок або документ від компетентних органів, який підтверджує факт настання нещасного випадку – оригінал або копія, завірена закладом, що видав такий акт;
11.4.3. епікриз стаціонарного хворого з обов’язковим зазначенням П.І.Б. Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою та дати виписки, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу в тому числі за системою кодифікації МКБ10, обсягу проведеного обстеження та лікування, якщо таке відбувалось; дані документі мають бути завірені підписом та печаткою головного лікаря спеціалізованого медичного закладу – оригінал;
11.5. Документи, що додаються до заяви-повідомлення про страхову подію у випадку встановлення Застрахованій особі інвалідності внаслідок нещасного випадку:
11.5.1. медична довідка з травматологічного пункту, яка засвідчує тілесні ушкодження та/або порушення функцій організму Застрахованої особи – оригінал;
11.5.2. акт про нещасний випадок або документ від компетентних органів, який підтверджує факт настання нещасного випадку – оригінал або копія, завірена закладом, що видав такий акт;
11.5.3. епікриз стаціонарного хворого з обов’язковим зазначенням П.І.Б. Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою та дати виписки, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу в тому числі за системою кодифікації МКБ10, обсягу проведеного обстеження та лікування, якщо таке відбувалось; дані документі мають бути завірені підписом та печаткою головного лікаря спеціалізованого медичного закладу – оригінал;
11.5.4. копію акту МСЕК про встановлення Застрахованій особі інвалідності; даний документ має бути завірений підписом та печаткою головного лікаря та штампом спеціалізованого медичного закладу
11.6. У разі надання підтверджуючих документів з медичного закладу приватного типу власності обов'язкове надання фотокопій ліцензії на право виконання медичної діяльності
11.7. Якщо нещасний випадок, який призвів до настання страхового випадку відбувся за межами території України, Страховику повинні бути представлені медичні та інші документи, що дозволяють ідентифікувати факт страхового випадку та характер отриманих ушкоджень. Документи іноземною мовою повинні підтверджуватися наданням нотаріально завіреного (апостильованого) перекладу. Витрати по збору зазначених документів та їх перекладу оплачує Страхувальник.
11.8. Будь-які витрати на отримання документів, перелік яких наведено у п. 11.1. – 11.5. цієї Оферти, несуть Страхувальники.
11.9. Страховик має право запитувати додаткові до наведених в п. 12.1. – 12.5. документи у Страхувальника для з’ясування обставин та передумов настання страхової події.
12. Порядок визначення розміру та умови здійснення страхової виплати
12.1. Розмір страхових виплат за Договором розраховується наступним чином:
12.1.1. В випадку настання страхової події за ризиком, вказаним в п. 4.1.1. розмір страхової виплати становить 100 % страхової суми за вказаним ризиком;
12.1.2. В випадку настання страхової події за ризиком, вказаним в п. 4.1.2. розмір страхової виплати розраховується відповідно Таблиці 1 Розмірів страхових виплат, у відсотках від страхової суми, у зв’язку зі страховими подіями «тілесні ушкодження, травми» та таблиці 2 «Зниження гостроти зору (за розділом “Органи зору” Таблиці 1) розділу 17. В разі отримання декількох травм внаслідок одного нещасного випадку, розмір страхових виплат за вказаним ризиком розраховується методом підсумовування частки виплати за кожною окремою травмою але в межах 100 % страхової суми за одним випадком;
12.1.3. В випадку настання страхової події за ризиком, вказаним в п. 4.1.3. страхова виплата розраховується в залежності від тривалості госпіталізації (за перші 7 днів виплата не нараховується):
12.1.3.1. при госпіталізації на строк від 8 до 30 днів – 35 % від страхової суми;
12.1.3.2. при госпіталізації на строк від 31 до 60 днів – 65 % від страхової суми;
12.1.3.3. при госпіталізації на строк від 61 днів – 100 % страхової суми.
12.1.4. В випадку настання страхової події відповідно п. 4.1.4. розмір страхової виплати становить 100 % страхової суми.
12.2. У разі визнання події, що відбулася, страховим випадком – страхова виплата проводиться Страховиком на підставі Заяви на страхову виплату, Страхового акту та документів, зазначених в п. 11.1 – 11.6. цієї Оферти.
12.3. Страховик має право відстрочити прийняття рішення за подією та здійснення страхової виплати (на строк, що не перевищує 6 (шість) місяців) у випадках:
12.3.1. якщо за фактами, які послужили причиною настання випадку, порушена кримінальна справа або почато судовий процес, винесення рішення - до закінчення досудового слідства або судового розгляду;
12.3.2. якщо для встановлення причин смерті необхідно зробити запити до медичних закладів, інших підприємств, установ чи організацій, державних органів – до моменту отримання відповідей на запити.
13. Причини відмови у страховій виплаті
13.1. Страховик має право відмовити в страховій виплаті в випадках, якщо:
13.1.1. Ні Страхувальник, ні Застрахована особа не повідомили Страховика про настання події (на умовах, викладених в п.
11.1. цієї Оферти) без поважних на це причин, обставини якої повинні бути підтверджені документально.
13.1.2. Страхувальник надав завідомо неправдиву інформацію про предмет страхування при його укладанні та/або надав недостовірну інформацію про факт чи обставини настання страхового випадку;
13.1.3. встановлення факту, що вимога про здійснення страхової виплати ґрунтується на події, прямою або опосередкованою причиною настання якої було будь-що з наведеного в п. 4.6. цієї Оферти, а також внаслідок наступних причин та обставин:
13.1.3.1. пластичні операції, а також ускладнення, що є наслідками пластичних операцій, та ускладнення, пов'язані з таким хірургічним втручанням;
13.1.3.2. незаконні хірургічні операції, будь-які медичні маніпуляції, проведені особами або в закладах, які не мають або були позбавлені ліцензії на здійснення медичної практики;
13.2. Відмова Страховика у виплаті може бути оскаржена в судовому порядку.
14. Порядок зміни і припинення дії Договору
14.1. Дія Договору припиняється за згодою Сторін, а також у разі:
14.1.1. Закінчення строку дії Договору;
14.1.2. Виконання Страховиком зобов'язань перед Страхувальником (Вигодонабувачем) у повному обсязі;
14.1.3. Несплати Страхувальником страхових платежів у встановлені Договором строки – в такому випадку Договір вважається таким, що не набув чинності;
14.1.4. Ліквідації Страховика у порядку, встановленому чинним законодавством України;
14.1.5. Прийняття судового рішення про визнання Договору недійсним;
14.1.6. В інших випадках, передбачених чинним законодавством України.
14.2. Про намір достроково припинити дію Договору будь-яка сторона зобов'язана повідомити іншу не пізніше, як за 30 календарних днів до дати припинення дії Договору.
14.2.1. У разі дострокового припинення дії Договору за вимогою Страхувальника Страховик повертає йому викупну суму. Розмір викупної суми становить 1% (один відсоток) сплаченого страхового платежу;
Якщо вимога Страхувальника щодо дострокового припинення дії Договору пов'язана з порушенням Страховиком умов цього Договору, Страховик повертає Страхувальнику сплачений ним страховий платіж повністю.
14.2.2. У разі дострокового припинення дії Договору за вимогою Страховика Страхувальнику повертаються повністю сплачені ним страхові платежі. Якщо вимога Страховика обумовлена невиконанням Страхувальником умов Договору, то Страховик повертає Страхувальнику викупну суму, яка становить 1% (один відсоток) сплачених страховий премій.
14.3. При взаємних розрахунках Сторін у разі дострокового припинення Договору не допускається повернення коштів готівкою, якщо страхові платежі були сплачені в безготівковій формі.
14.4. Договір вважається недійсним з моменту його укладання, у випадках, передбачених чинним законодавством України.
14.5. В разі визнання Договору недійсним кожна зі Сторін зобов`язана повернути іншій Стороні все отримане по цьому Договору, якщо інші наслідки недійсності Договору не передбачені законодавством України.
14.6. Договір може бути визнано недійсним у судовому порядку згідно чинного законодавства України.
14.7. Цей договір не передбачає можливості внесення змін.
15. Відповідальність Сторін
15.1. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати шляхом сплати Вигодонабувачу пені в розмірі 0,05% від суми несвоєчасно здійсненої страхової виплати за кожний робочий день прострочення здійснення страхової виплати, але не більше 3% від суми грошового зобов’язання.
15.2. Сторони за взаємною згодою встановлюють, що в разі виникнення між ними спору пов’язаного з виконанням Сторонами зобов’язань за Договором на період з дати прийняття Страховиком рішення за подією до виконання судового рішення згідно з постановою органу виконавчої служби сторони не несуть відповідальності у вигляді пені, штрафних санкцій, інфляційних нарахувань, 3 % річних та інших санкцій пов’язаних з неналежним виконання зобов’язань за Договором.
15.3. Страховик, Страхувальник заявляють та гарантують, що представники Сторін, які підписали Договір, належним чином уповноважені, та документи, що підтверджують їх повноваження, належним чином видані та на момент підписання Договору не були змінені, відкликані або скасовані.
15.4. Сторони зобов’язуються дотримуватися конфіденційності у відношенні будь-якої інформації, що є комерційною таємницею Сторін Договору.
15.5. За невиконання або неналежне виконання інших зобов’язань, передбачених цим Договором, Сторони несуть відповідальність у порядку, передбаченому чинним законодавством України.
16. Інші умови
16.1. Гарантований інвестиційний дохід, який застосовувався для розрахунку страхових тарифів за цим договором страхування становить 0 (нуль) відсотків.
16.2. Даним договором страхування життя обов'язково передбачається збільшення розміру страхової суми та (або) розміру страхових виплат на суми (бонуси), які визначаються страховиком один раз на рік за результатами отриманого інвестиційного доходу від розміщення коштів резервів із страхування життя за вирахуванням витрат страховика на ведення справи у розмірі до 15 відсотків отриманого інвестиційного доходу та обов'язкового відрахування в математичні резерви частки інвестиційного доходу, що відповідає розміру інвестиційного доходу, який застосовується для розрахунку страхового тарифу за цим договором страхування відповідно пункту 16.1 цієї Оферти.
16.3. Суперечки, що виникають між Сторонами Договору страхування, вирішуються шляхом переговорів. У разі недосягнення згоди – в порядку, передбаченому чинним законодавством України.
16.4. Страхувальник, шляхом приєднання до цього Договору, надає Страховику згоду на обробку своїх персональних даних (далі - ПД), як вказаних у цьому Договорі так і тих, що стануть відомі Страховику в процесі виконання цього Договору, в тому числі на пере дачу ПД іноземним суб'єктам відносин, пов'язаних із ПД, з метою виконання вимог законодавства, цього Договору та інших договорів, в тому числі перестрахування, реалізації прав, наданих Страховику законодавством або договором та забезпечення реалізації податкових відносин та відносин у сферах бухгалтерського обліку, аудиту, фінансових послуг та послуг асистансу, реклами, маркетингових та актуарних досліджень, оцінки якості сервісу. Дійсним Страхувальник
також підтверджує, що він отримав від Страховика письмове повідомлення про свої права, як суб’єкта ПД, визначені законом, мету збору даних та осіб, яким передаються його ПД. Страхувальник підтверджує, що надав Страховику право отримувати його ПД та ПД Застрахованої особи за допомогою сервісу «ДІЯ», BankID, з Бюро кредитних історій, використовуючи інструменти покладення та/або доручення, шляхом обміну документами з використанням кваліфікованого цифрового підпису (електронно-цифрового підпису).
16.5. Страховик не несе відповідальності за неналежне виконання або невиконання своїх обов’язків за цим Договором, в тому числі щодо здійснення страхової виплати, якщо виконання таких обов’язків, в тому числі з здійснення такої страхової виплати призведе до порушення Страховиком торгових чи економічних санкцій, заборон або обмежень, запроваджених резолюціями ООН або чинним законодавством Європейського Союзу, Сполученого Королівства Великобританії і Північної Ірландії або Сполучених Штатів Америки.
16.6. Підписанням цього Договору Страхувальник:
16.6.1. надає згоду на отримання від ТДВ «СК «АРКС ЛАЙФ» інформаційних SMS повідомлень.
16.6.2. надає згоду Страховику та/або його представнику (Страховому агенту) на фіксацію та запис інформації, отриманої від Страхувальника (в тому числі телефонних розмов), що були здійснені з метою фіксації Страхувальником Повідомлень про подію та іншої інформації щодо страхових випадків для виконання зобов'язань за Договором.
16.6.3. надає згоду на використання інформації, зазначеної в п. 16.4. Договору (в тому числі записів телефонних розмов), іншої інформації та документів, отриманих від Страхувальника при врегулюванні страхових випадків за умовами цього Договору у взаємовідносинах з фізичними та юридичними особами, державними органами, в тому числі при вирішенні спорів (претензій, заяв, позовів), пов'язаних з виконанням Сторонами зобов'язань за цим Договором.
16.6.4. підтверджує та визнає, що: до укладення цього Договору на виконання вимог Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг» (надалі - Закон) Страховик надав, а Страхувальник отримав та ознайомився зі всією інформацією в обсязі та в порядку, що передбачені частиною 2 статті 12 Закону (надалі – інформація); зазначена інформація є доступною в місцях обслуговування страхувальників Страховика та/або на веб-сторінці Страховика в мережі Інтернет https://arx.com.ua/life/, а також є повною та достатньою для правильного розуміння суті фінансових послуг, що надаються Страховиком; вся зазначена інформація та всі умови цього Договору та Правил йому зрозумілі; зазначена інформація та Договір не містять двозначних формулювань та/або незрозумілих Страхувальнику визначень; укладення цього Договору не нав’язане йому іншою особою (в тому числі Вигодонабувачем); цей Договір не укладається Страхувальником під впливом помилки, тяжких обставин, примусу, насильства; Страхувальник має необхідний обсяг правоздатності та дієздатності для укладення Договору.
16.7. Підписанням цього Договору Страховик гарантує використання інформації та документів, отриманих від Страхувальника (в тому числі запису телефонних розмов) з метою та в межах зобов'язань, передбачених цим Договором та діючим законодавством з дотриманням обмежень, встановлених Конституцією України, Законом України "Про інформацію" та іншими актами законодавства, що регулюють відносини в сфері інформації.
16.8. Відповідно до ст. ст. 6, 207, 627 Цивільного кодексу України, при укладанні договору страхування Страховиком може бути використано факсимільне відтворення підпису особи, уповноваженої підписувати такі договори, а також відтворення відбитка печатки технічними друкувальними приладами.
16.9. Зразки аналогів власноручного підпису уповноваженої особи Страховика і відбиток печатки наведено нижче:
П.І.Б. уповноваженої особи Страховика: | Гавриленко Вячеслав Віталійович |
Посада уповноваженої особи Страховика: | Генеральний директор |
Зразок підпису уповноваженої особи Страховика: | |
Зразок печатки Страховика: |
16.10. При укладенні договорів страхування зі Страхувальниками відповідно до умов цього Договору
використовуватимуться відтворення підпису уповноваженої особи Страховика за допомогою засобів механічного або
іншого копіювання та відтворення відбитку печатки. Зразки відповідного аналогу підпису уповноваженої особи Страховика і печатки наведені в п. 16.9. Договору.
16.11. Страхувальник шляхом підписання Акцепту приєднується до цього Договору і цим надає згоду на використання при вчиненні правочинів відтворення підпису уповноваженої особи Страховика за допомогою засобів механічного або іншого
копіювання, відтворення відбитку печатки технічними друкувальними приладами, а також підтверджує, що зі зразками відповідного аналогу підпису уповноваженої особи та печатки Страховика ознайомлений і повністю погоджується з таким способом підписання правочинів.
16.12. Підписанням цього Договору Страхувальник-фізична особа підтверджує, що ані він, ані члени його сім’ї, ані його інші близькі родичі не є публічними діячами згідно з Законом України «Про запобігання та протидію легалізації
(відмиванню) доходів, одержаних злочинним шляхом, фінансуванню тероризму та фінансуванню розповсюдження зброї масового знищення», (зокрема особами, які обіймають або обіймали керівні посади в законодавчому, виконавчому,
адміністративному, військовому або судовому органі іноземної держави), а Страхувальник-юридична особа підтверджує, що такими публічними діячами або членами їхніх сімей, або іншими їхніми близькими родичами не є фізичні особи, які прямо або опосередковано володіють часткою у розмірі 25 і більше відсотків його статутного капіталу, або 25 і більше відсотків акцій або прав голосу в ньому, або які мають прямий або опосередкований вплив на нього. Страхувальник також підтверджує, що до публічних осіб не відносяться застраховані особи та/або Вигодонабувач(і)) за цим Договором (у разі їх наявності).
16.13.Крім того, Страхувальник підтверджує, що до нього та/або до зазначених вище осіб не застосовані будь-які національні або міжнародні санкції, не включений(і) до переліку осіб, пов’язаних з провадженням терористичної діяльності або стосовно яких застосовано міжнародні санкції тощо.
16.14.У протилежному випадку Страхувальник повідомляє Страховика про такий факт шляхом надання відповідної інформації в анкеті та/або в письмовому/усному вигляді до моменту підписання договору. Страхувальник зобов’язується інформувати Страховика про настання суттєвих змін щодо наданої інформації та письмово проінформувати Страховика протягом 3 (трьох) робочих днів з дати їх настання.
16.15.Страхувальник повідомлений, що згідно внутрішніх політик Страховику заборонено встановлювати та\або продовжувати ділові відносини та проводити видаткові фінансові операції, надавати фінансові та інші пов’язані послуги прямо або опосередковано з клієнтами, які є особами та/або організаціями, яких включено до переліку осіб, пов’язаних з провадженням терористичної діяльності або стосовно яких застосовано міжнародні санкції, та/або які діють від імені таких осіб та/або якими прямо чи опосередковано володіють чи кінцевими бенефіціарними власниками яких є зазначені вище особи та/або якщо зазначені особи перебувають під санкціями України, Європи, США, Канади чи під іншими санкційними режимами.
17. Таблиці травматичних ушкоджень.
17.1. Таблиця 1 розмірів страхових виплат, у % від страхової суми, у зв’язку зі страховими подіями «тілесні ушкодження, травми»
Стаття | Травматичне ушкодження, інший розлад здоров’я внаслідок нещасного випадку | Розмір страхової виплати (% від страхової суми) |
Черепно-мозкова травма, нервова система | ||
1. | Перелом кісток черепа: | |
а) зовнішньої пластинки кісток склепіння | 5 | |
б) склепіння | 15 | |
в) основи | 20 | |
г) склепіння і основи | 25 | |
2. | Внутрішньочерепні травматичні гематоми: | |
а) епідуральна | 10 | |
б) субдуральна, внутрішньомозкова | 15 | |
в) епідуральна і субдуральна (внутрішньомозкова) | 20 | |
3. | Ушкодження головного мозку: | |
а) струс головного мозку при строку лікування від 7 днів | 3 | |
б) струс головного мозку при стаціонарному строку лікування від 14 і більше днів | 5 | |
в) забій головного мозку, субарахноїдальний крововилив при стаціонарному строку лікування не менше 14 днів | 10 | |
г) не видалені сторонні тіла порожнини черепа (за винятком шовного і пластичного матеріалу) | 15 | |
д) розтрощення речовини головного мозку (без опису симптоматики) | 50 | |
Примітки: 1. Якщо у зв’язку з черепно-мозковою травмою проводились оперативні втручання на кістках черепу, головному мозку і його оболонках, додатково виплачується 10% від страхової суми, одноразово. 2. Струс головного мозку має бути підтверджений діагнозом лікаря невропатолога/невролога і наявністю енцефалограми головного мозку. | ||
4. | Ушкодження нервової системи (травматичне, токсичне, гіпоксичне), що призвело до: | |
а) астенічного синдрому, дистонії, енцефалопатії у дітей віком до 16 років | 5 | |
б) арахноідіту, енцефаліту, арахноенцефаліту | 10 | |
в) епілепсії | 15 | |
г) верхнього або нижнього монопарезу (парезу однієї верхньої або нижньої кінцівки) | 30 | |
д) гемі - або парапарезу (парезу обох верхніх або нижніх кінцівок або лівих кінцівок), амнезії (втрати пам’яті) | 40 | |
е) моноплегії (паралічу однієї кінцівки) | 60 | |
ж) тетрапарезу (парезу верхніх і нижніх кінцівок), порушення координації рухів, недоумства (деменції) | 70 | |
з) гемі-, пара- або тетраплегії, афазії (втрати мови), декортикації, порушення функції тазових органів | 100 | |
Примітки: 1. Страхова виплата у зв’язку з наслідками травми нервової системи, вказаними у ст. 4, виплачується за одним з пунктів, який враховує найважчі наслідки травми, у тому випадку, якщо вони встановлені лікувально-профілактичним закладом не раніше 3-х місяців з дня отримання травми та підтверджені довідкою цього закладу. При цьому, страхова виплата здійснюється додатково до страхової виплати, яка була здійснена у зв’язку із страховими випадками, що призвели до ураження нервової системи. Загальна сума виплат не може перевищувати 100% страхової суми. 2. У випадку, коли Страхувальником (Застрахованою особою) подані довідки стосовно лікування з приводу травми і її ускладнень, страхова виплата здійсняється за ст. 1, 2, З, 5, 6 та ст. 4 шляхом підсумовування. З. В разі зниження гостроти зору або зниження слуху внаслідок черепно-мозкової травми страхова виплата здійснюється з урахуванням цієї травми і вказаних ускладнень за відповідними статтями шляхом підсумовування. | ||
5. | Периферичне ушкодження одного чи декількох черепно-мозкових нервів | 10 |
Примітка: якщо ушкодження черепно-мозкових нервів настало при переломі основи черепа, то страхова виплата здійснюється за ст. 1. Стаття 5 при цьому не застосовується. | ||
6. | Ушкодження спинного мозку на будь-якому рівні, кінського хвоста, поліомієліт, без зазначення симптомів: | |
а) Струс спинного мозку при безперервному стаціонарному - строком не менше 7 днів, і амбулаторному лікуванні загальною тривалістю не менше 14 днів | 5 | |
б) Забій спинного мозку при безперервному лікуванні загальною тривалістю не менше 28 днів амбулаторного | 10 |
лікування у поєднанні із стаціонарним, тривалість якого склала не менше 14 днів | ||
в) здавлення, гематомієлія, поліомієліт | 30 | |
г) частковий розрив | 50 | |
д) повний перерив спинного мозку | 100 | |
Примітки: 1. У тому випадку, коли страхова виплата була здійснена за ст. 6 (а, б, в, г), а надалі виникли ускладнення, перелічені у ст. 4, які підтверджені довідкою лікувально-профілактичного закладу, то страхова виплата за ст. 4 здійснюється додатково до виплаченої раніше. 2. Якщо у зв'язку з травмою хребта і спинного мозку проводилися оперативні втручання (окрім постановки люмбального дренажу) додатково виплачується 15% страхової суми одноразово. При постановці люмбального(их) дренажу(ів) виплачується 5% страхової суми одноразово. | ||
7. | Травматичні неврити на одній кінцівці (за винятком невритів пальцьових нервів) . | 5 |
8. | Ушкодження (перерив, поранення) шийного, плечового, поперекового, крижового сплетінь: | |
а) травматичний плексит | 10 | |
б) частковий розрив сплетіння | 40 | |
в) перерив сплетіння | 70 | |
Примітки: 1. Статті 7 та 8 одночасно не застосовуються. 2. Невралгії, невропатії, які виникли у зв’язку з травмою, не дають підстав для отримання страхової виплати. | ||
9. | Перерив нервів: | |
а) гілок променевого, ліктьового або серединного (пальцьових нервів) на кисті | 5 | |
б) одного: променевого, ліктьового або серединного на рівні променевозап’ястного суглоба та передпліччя; малогомілкового та великогомілкового нервів | 10 | |
в) двох і більше: променевого, ліктьового, серединного на рівні променевозап’ястного суглоба та передпліччя; малогомілкового та великогомілкового нервів | 20 | |
г) одного: пахвового, променевого, ліктьового, серединного на рівні ліктьового суглоба та плеча, сідничного і стегнового | 25 | |
д) двох і більше: пахвового, ліктьового, серединного на рівні ліктьового суглоба та плеча, сідничного і стегнового | 40 | |
Примітка: 1. Ушкодження нервів на рівні стопи, пальців стопи та кісті не дає підстав для отримання страхової виплати. | ||
Органи зору | ||
10. | Параліч акомодації одного ока. | 15 |
11. | Геміанопсія (випадіння половини поля зору одного ока), ушкодження м’язів очного яблука (травматична косоокість, птоз, диплопія). | 15 |
12. | Звуження поля зору одного ока: | |
а) неконцентричне | 10 | |
б) концентричне | 15 | |
13. | Пульсуючий екзофтальм одного ока | 10 |
14. | Ушкодження ока, яке не призвело до зниження гостроти зору: | |
а) непроникаюче поранення очного яблука, гіфема | 3 | |
б) проникаюче поранення очного яблука, опіки II-III ступеня, гемофтальм | 10 | |
в) опіки ока (очей) без зазначення ступеня, а також опіки ока (очей) І ступеня | 1 | |
Примітки: 1. У випадку, якщо ушкодження, перелічені в ст. 14 призведуть до зниження гостроти зору, страхова виплата здійснюється відповідно до ст. 20. Стаття 14 при цьому не застосовується. Якщо ж у зв’язку з ушкодженням очного яблука здійснювалася страхова виплата за ст. 14, а в подальшому травма призвела до зниження гостроти зору і це дає підставу для здійснення страхової виплати в більшому розмірі, то раніше виплачена сума утримується. 2. Поверхневі сторонні тіла на оболонках ока не дають підстав для отримання страхової виплати. | ||
15. | Ушкодження сльозопровідних шляхів одного ока: | |
а) які не призвели до порушення функції сльозопровідних шляхів | 3 | |
б) які призвели до порушення функції сльозопровідних шляхів | 7 | |
16. | Наслідки травми ока: | |
а) кон'юнктивіт, кератит, іридоцикліт, хоріоретиніт | 3 | |
б) дефект райдужної оболонки, зміщення кришталика, зміна форми зіниці, трихіаз (неправильний ріст вій) , заворот повіки, не видалені сторонні тіла, що лишаються в очному яблуці та тканинах очної ямки, рубці оболонок очного яблука та повік (за винятком шкіри) | 10 | |
Примітки: 1. Якщо внаслідок однієї травми настає декілька патологічних змін, перелічених у ст. 16, то страхова виплата здійснюється з урахуванням найбільше тяжкого наслідку, одноразово. 2. У випадку, коли лікар-окуліст не раніше ніж через 3 місяця після травми ока встановить, що мають місце патологічні зміни, які перелічені у статтях 10, 11, 12, 13, 15 б, 16, та зниження гостроти зору, страхова виплата здійснюється з урахуванням всіх наслідків шляхом підсумовування, але не більше ніж 50% за одне око. | ||
17. | Ушкодження ока (очей) , що призвело до повної втрати зору єдиного ока або обох очей, які мали зір не нижче 0,2. | 100 |
18. | Видалення внаслідок травми очного яблука сліпого ока. | 10 |
19. | Перелом орбіти. | 10 |
20. | Зниження гостроти зору. | Табл. 6. |
Органи слуху та органи дихання. | ||
21. | Ушкодження вушної раковини, що призвели до: | |
а) перелому хряща | 3 | |
б) відсутності до 1/3 частини вушної раковини | 5 | |
в) відсутності 1/3-1/2 частини вушної раковини | 7 | |
г) відсутності більше 1/2 частини вушної раковини | 15 | |
Примітка. Рішення про здійснення страхової виплати за ст. 21(б, в, г) приймається на підставі даних лікарського огляду, проведеного після загоєння рани. Якщо страхова виплата здійснена за ст. 21, то ст. 58 не застосовується. | ||
22. | Ушкодження одного вуха, що призвело до зниження слуху: | |
а) шепітна мова на відстані від 1 до 3 м | 5 | |
б) шепітна мова на відстані до 1 м | 15 | |
в) цілковита глухота (розмовна мова - 0) | 25 | |
Примітка. Рішення про здійснення страхової виплати у зв’язку із зниженням внаслідок травми слуху приймається після закінчення лікування, але не раніше 3 місяців з дня одержання травми. Після закінчення цього строку застрахована особа направляється до ЛОР-фахівця для визначення наслідків перенесеного ушкодження. В таких випадках попередньо може бути здійснена страхова виплата з врахуванням факту травми за ст. 23, 24 а (якщо є підстави) . | ||
23. | Розрив однієї барабанної перетинки, що настав внаслідок травми, і не призвів до зниження слуху. | 2 |
Примітки: 1. Якщо внаслідок травми стався розрив барабанної перетинки та настало зниження слуху, то розмір страхової виплати визначається за ст. 22. Стаття 23 при цьому не застосовується. 2. Якщо розрив барабанної перетинки настав внаслідок перелому основи черепа (середня черепна ямка), то ст. 23 не застосовується. | ||
24. | Ушкодження одного вуха, що призвело до післятравматичного отиту: | |
а) гострого гнійного | 1 | |
б) хронічного | 5 | |
Примітка. Страхова виплата за ст. 24 б здійснюється додатково у випадку, коли це ускладнення травми буде встановлене ЛОР-фахівцем через 3 місяці після травми. Раніше цього строку страхова виплата здійснюється з урахуванням факту травми за відповідною статтею. | ||
25. | Перелом, вивих кісток, хряща носа, передньої стінки лобної, гайморової пазухи, ґратчастої кістки. | 5 |
Примітка. Якщо у зв’язку з переломом, вивихом кісток, хряща носа настане його деформація і це буде підтверджено довідкою лікувально-профілактичного закладу та результатами лікарського огляду, то страхова виплата здійснюється за ст. 25 та ст. 58 (якщо є підстави застосування цієї статті) шляхом підсумовування. | ||
26. | Ушкодження легені, підшкірна емфізема, гемоторакс, пневмоторакс, пневмонія, ексудативний плеврит, стороннє тіло (тіла) грудної порожнини: | |
а) з однієї сторони | 5 | |
б) з обох сторін. | 10 | |
Примітки: 1. Пневмонія, яка розвинулася в період лікування травми або після оперативного втручання, проведеного з приводу травми (за винятком ушкодження грудної клітки та органів грудної порожнини) не дає підстав для здійснення страхової виплати. 2. Якщо переломи ребер, грудини призвели до ускладнень, передбачених ст. 26, страхова виплата за цією статтею виплачується додатково до ст. 28,ст. 29. | ||
27. | Ушкодження грудної клітки та її органів, що призвели до: | |
а) легеневої недостатності (після 3 місяців з дня травми) | 10 | |
б) видалення долі, частини легені | 30 | |
в) видалення однієї легені | 50 | |
Примітка. При здійсненні страхової виплати за статтею 27(б, в) стаття 27 а не застосовується. | ||
28 | Перелом грудини. | 5 |
29 | Перелом ребер: | |
а) одного ребра | 5 | |
б) кожного наступного ребра | 3 | |
Примітки: 1. При переломі ребер під час реанімаційних заходів страхова виплата здійснюється на загальних підставах. 2. Перелом хрящової частини ребра дає підставу для здійснення страхової виплати. 3. Якщо в довідках, одержаних з різних лікувально-профілактичних закладів, буде вказана різна кількість ушкоджених ребер, то страхова виплата здійснюється з врахуванням більшого числа ребер. 4. Виплата по цій статті не може перевищувати 20%. | ||
30 | Проникаючі поранення грудної клітки, торакоскопія, торакоцентез, торакотомія, проведені у зв’язку з травмою: | |
а) торакоскопія, торакоцентез, проникаюче поранення без ушкодження органів грудної порожнини, що не потребувало проведення торакотомії | 5 | |
б) торакотомія при відсутності ушкодження органів грудної порожнини | 10 | |
в) торакотомія при пошкодженні органів грудної порожнини | 15 | |
г) повторні торакотомії (незалежно від їх кількості) | 5 | |
Примітки: 1. Якщо у зв’язку з ушкодженням грудної клітки та її органів було проведено видалення легені чи її частини, то страхова виплата здійснюється відповідно до ст. 27; стаття 30 при цьому не застосовується. Статті 30 та 26 одночасно не застосовуються. 2. Якщо у зв’язку з травмою грудної порожнини проводилися торакоскопія, торакоцентез, торакотомія, страхова виплата здійснюється з врахуванням найскладнішого втручання, одноразово. | ||
31. | Ушкодження гортані, трахеї, щитовидного хряща, перелом під’язикової кістки, опік верхніх дихальних шляхів, які не призвели до порушення функції | 5 |
Примітка. Якщо у зв’язку з травмою проводилася бронхоскопія, трахеотомія (трахеотомія), то додатково виплачується 5% від страхової суми. | ||
32. | Ушкодження гортані, трахеї, під’язикової кістки, щитовидного хряща, трахеостомія, проведена у зв’язку з травмою, що призвели до: | |
а) сиплості або втрати голосу, ношення трахеостомічної трубки не менше ніж 3 місяці після травми | 10 | |
б) втрати голосу, ношення трахеостомічної трубки не менше ніж 6 місяців після травми | 20 | |
Примітка. Страхова виплата за ст. 32 здійснюється додатково до страхової виплати, здійсненої у зв’язку з травмою за ст. 31. У випадку, якщо страхувальник (застрахована особа) в своїй заяві вказав, що травма призвела до порушення функції гортані або трахеї, то необхідно отримати висновок спеціаліста по закінченню 3 місяців після травми. Раніше цього строку страхова виплата здійснюється за ст. 31. | ||
Серцево-судинна система. | ||
33. | Ушкодження серця, його оболонок та великих магістральних судин, які не призвели до серцево-судинної недостатності | 25 |
34. | Ушкодження серця, його оболонок та великих магістральних судин, які призвели до серцево-судинної недостатності: | |
а) І ступеня | 10 | |
б) ІІ-ІІІ ступеня | 25 | |
Примітка. Якщо в довідці лікувального закладу не вказана ступінь серцево-судинної недостатності, страхова виплата виплачується за ст. 34 а. | ||
35 | Ушкодження великих периферичних судин, які не призвели до порушення кровообігу, на рівні: | |
а) плеча, стегна | 10 | |
б) передпліччя, гомілки | 5 | |
36. | Ушкодження великих периферичних судин, які призвели до порушення кровообігу | 10 |
Примітки: 1. До великих магістральних судин слід відносити: аорту, легеневу, безіменну, сонну артерії, внутрішні яремні вени, верхню та нижню порожнисті вени, а також магістральні судини, які забезпечують кровообіг внутрішніх органів. До великих периферичних судин слід відносити: підключичні, підпахвові, плечові, ліктьові та променеві артерії, підключичні, підпахвові, стегнові та підколінні вени. 2. Якщо застрахована особа в своїй заяві вказала про те, що травма призвела до порушення функції серцево-судинної системи, то слід одержати висновок спеціаліста. 3. Страхова виплата за статтями 34, 36 здійснюється додатково, якщо вказані в цих статтях ускладнення травми, встановлені в лікувально-профілактичних закладах по закінченню 3 місяців після травми та підтверджені довідкою цього закладу. Раніше цього строку виплата здійснюється за ст. 33, 35. 4. Якщо у зв’язку з ушкодженням великих судин проводилися операції з метою встановлення судинного русла, то додатково виплачується 5% від страхової суми. | ||
Органи травлення. | ||
37. | Перелом верхньої щелепи, виличної кістки або нижньої щелепи, вивих щелепи: | |
а) перелом однієї кістки, вивих щелепи | 5 | |
б) перелом двох і більше кісток або подвійний перелом однієї кіски | 10 | |
Примітки: 1. При переломі щелепи, що випадково стався під час стоматологічних маніпуляцій, страхова виплата здійснюється на загальних підставах. 2. Перелом альвеолярного відростка, що стався при втраті зубів, не дає підстав для здійснення страхової виплати. 3. Якщо у зв’язку з травмою щелеп, виличних кісток проводилося оперативне втручання, то додатково виплачується 5% від страхової суми, одноразово. 4. При повторних вивихах щелепи страхове відшкодування не сплачується. | ||
38. | Звичний вивих щелепи. | 10 |
Примітка. При звичному вивиху щелепи страхова виплата здійснюється додатково до страхової виплати, здійсненої за ст. 37, якщо це ускладнення сталося внаслідок травми, одержаної в період дії договору страхування, та протягом трьох років після неї. При рецидивах звичайного вивиху щелепи страхова виплата не здійснюється. | ||
39. | Ушкодження щелепи, що призвело до відсутності: | |
а) частини щелепи (за винятком альвеолярного відростка) | 40 | |
б) щелепи | 80 | |
Примітки: 1. При здійснені страхової виплати у зв’язку з відсутністю щелепи або її частини врахована і втрата зубів, незалежно від їх кількості. 2. У тих випадках, коли травма щелепи супроводжувалася пошкодженням інших органів ротової порожнини, страхова виплата визначається з урахуванням цих ушкоджень за відповідними статтями шляхом підсумовування. 3. При здійснені страхової виплати за ст. 39 додатково страхова виплата за оперативні втручання не здійснюється. | ||
40. | Ушкодження язика, ротової порожнини (поранення, опік, відмороження, що призвели до утворення рубців(незалежно від їх розміру) | 3 |
41. | Ушкодження язика, що призвели до: | |
а) відсутності кінчика язика | 10 | |
б) відсутності дистальної третини язика | 15 | |
в) відсутності язика на рівні середньої третини | 30 | |
г) відсутності язика на рівні кореня або повної відсутності язика | 60 | |
42. | Ушкодження зубів, що призвело до: | |
а) злам коронки зуба, перелому зуба (коронки, шийки, кореня), вивиху зуба | 1 | |
б) втрата 1 зуба | 3 | |
в) втрата 2-3 зубів | 5 | |
г) втрата 4-6 зубів | 10 | |
д) втрата 7-9 зубів | 15 | |
е) втрата 10 і більше зубів | 20 | |
Примітки: 1. При переломі чи втраті внаслідок травми зубів з незнімним протезами страхова виплата здійснюється з урахуванням втрати лише опорних зубів. При пошкодженні внаслідок травми знімних протезів страхова виплата не здійснюється. 2. При втраті або переломі молочних зубів у дітей до 5 років страхова виплата здійснюється на загальних підставах. 3. При втраті зубів та переломі щелепи розмір страхової виплати, яка повинна бути здійснена, визначається за ст. 37 та ст. 42 шляхом підсумовування. 4. Якщо у зв’язку з травмою зуба була здійснена страхова виплата за ст. 42а, а в подальшому цей зуб був видалений, то із страхової виплати, яка повинна бути здійснена, вираховується раніше здійснена страхова виплата. 5. Якщо видалений у зв’язку з травмою зуб буде імплантований, страхова виплата здійснюється на загальних підставах за ст. 42. У випадку видалення цього зуба додаткова виплата не проводиться. | ||
43. | Ушкодження (поранення, розрив, опік) глотки, стравоходу, шлунку, кишечнику, а також езофагогастродуоденоскопія, проведена у зв’язку з цими пошкодженнями або з метою видалення сторонніх тіл стравоходу, шлунку, що не призвели до функціональних порушень | 5 |
44. | Ушкодження (поранення, розрив, опік) стравоходу, що викликало: | |
а) звуження стравоходу: | ||
першого ступеня | 25 | |
другого ступеня | 30 | |
третього ступеня | 40 | |
б) непрохідність стравоходу (за наявності гастростоми), а також стан після пластики стравоходу | 70 | |
Примітка. Процент від страхової суми, який підлягає сплаті за ст. 44, визначається не раніше ніж через 6 місяців з дня травми. Раніше цього страхова виплата здійснюється попередньо за ст. 43 і цей процент вираховується при прийнятті остаточного рішення. | ||
45. | Ушкодження (поранення, розрив, опік) органів травлення, випадкове гостре отруєння, що призвели до: | |
а) холециститу, дуоденіту, гастриту, панкреатиту, ентериту, коліту, проктиту, парапроктиту | 5 | |
б) рубцевого звуження (деформації) шлунка, кишечнику, задньопрохідного отвору | 10 | |
в) спайкової хвороби, стану після операції з приводу спайкової непрохідності | 25 | |
г) кишкової нориці, кишково-піхвовової нориці, нориці підшлункової залози | 50 | |
д) протиприродного заднього проходу (колостоми) | 75 | |
Примітки: 1. При ускладненнях травми, передбачених у пунктах а), б), в) ст. 45, страхова виплата здійснюється за умови, що ці ускладнення мають місце по закінченню 3 місяців після травми, а передбачені в пунктах г), д) ст. 45 - по закінченню 6 місяців після травми. Вказані ускладнення травми визнаються лише у тому випадку, якщо вони підтверджені довідкою лікувально- профілактичного закладу. Раніше цих строків страхова виплата здійснюється за ст. 43 і цей процент не вираховується при прийнятті остаточного рішення. 2. Якщо внаслідок однієї травми виникнуть ускладнення, перелічені в одному пункті ст.45, страхова виплата здійснюється одноразово. Проте, якщо виникли патологічні зміни, перелічені в різних пунктах, страхова виплата здійснюється з урахуванням кожного з них шляхом підсумовування, но не більше 100% від страхової суми. | ||
46. | Кила, що утворилась на місці ушкодження передньої черевної стінки, діафрагми або в ділянці післяопераційного рубця, якщо операція проводилась у зв’язку з травмою, або стан після операції з приводу такої кили. | 10 |
Примітки: 1. Страхова виплата за ст. 46 здійснюється додатково до страхової виплати, визначеної у зв’язку з травмою органів живота, якщо вона є прямим наслідком цієї травми. 2. Кила живота (пупкові, білої лінії, пахвинні та пахвинно-мошонкові),що виникли внаслідок підняття важких речей, не дають підстав для здійснення страхової виплати. | ||
47. | Ушкодження печінки внаслідок травми чи випадкового гострого отруєння, що призвело до: | |
а) підкапсульного розриву печінки, що не потребував оперативного втручання, гепатиту, сироваткового гепатиту, що розвинувся безпосередньо у зв’язку з травмою і зберігається більше місяця з моменту травми чи отруєння, гепатозу | 5 | |
б) печінкової недостатності | 20 | |
48. | Ушкодження печінки, жовчного міхура, що призвели до: | |
а) ушивання розривів печінки чи видалення жовчного міхура | 15 | |
б) ушивання розривів печінки та видалення жовчного міхура | 20 | |
в) видалення частини печінки | 25 | |
г) видалення частини печінки та жовчного міхура | 35 | |
49. | Ушкодження селезінки, що призвело до: | |
а) підкапсульного розриву селезінки, що не потребував оперативного втручання | 5 | |
б) видалення селезінки | 30 | |
50. | Ушкодження шлунку, підшлункової залози, кишечнику, брижі, що призвели до: | |
а) утворення псевдокісти підшлункової залози | 20 | |
б) резекції шлунку, кишечнику, підшлункової залози | 30 | |
в) видалення шлунку | 60 | |
Примітка. При наслідках травми, які перелічені в одному пункті ст.50, страхова виплата здійснюється одноразово. Проте, якщо травма різних органів призведе до ускладнень, зазначених в різних пунктах, страхова виплата здійснюється з урахуванням кожного з них шляхом підсумовування. | ||
51. | Ушкодження органів живота, у зв’язку з якими проведені: | |
а) лапароскопія (лапароцентез) | 5 | |
б) лапаротомія при підозрі на пошкодження органів живота (в тому числі, з лапароскопією, лапароцентезом) | 10 | |
в) лапаротомія при пошкодженні органів живота (в тому числі з лапароскопією, лапароцентезом) | 15 | |
г) повторні лапаротомії (незалежно від їх кількості) | 5 | |
Примітки: 1. Якщо у зв’язку з травмою органів живота є підстави для здійснення страхової виплати за ст. 47-50, то ст. 51 (крім пункту г)) не застосовується. 2. Якщо внаслідок однієї травми будуть ушкоджені різні органи черевної порожнини, з яких один чи декілька будуть видалені, а інший (інші) ушиті, страхова виплата здійснюється за відповідними статтями та пунктом в) ст. 51, одноразово. 3. У тому випадку, коли внаслідок однієї травми будуть ушкоджені органи системи травлення, сечовивідної чи статевої системи (без їх видалення), додатково здійснюється страхова виплата за ст. 55 у розмірі 5%. | ||
Сечовидільна та статева системи. | ||
52. | Ушкодження нирки, що призвели до: | |
а) забою нирки, підкапсульного розриву нирки, що не потребував оперативного втручання | 5 | |
б) видалення частини нирки | 30 | |
в) видалення нирки | 60 | |
53. | Ушкодження органів сечовидільної системи (нирок, сечоводу, сечового міхура, сечовипускального каналу) , що призвели до: | |
а) циститу, уретриту | 5 | |
б) гострої ниркової недостатності, пієліту, пієлоциститу | 10 | |
в) зменшення об’єму сечового міхура | 15 | |
г) гломерулонефриту, пієлонефриту, звуження сечоводу, сечовипускального каналу | 25 | |
д) синдрому тривалого здавлювання (травматичного токсикозу, краш-синдрому, синдрому розтрощення), хронічної ниркової недостатності | 30 | |
е) непрохідності сечоводу, сечовипускального каналу, сечостатевих свищів | 40 | |
Примітки: 1. Якщо внаслідок травми настане порушення функції декількох органів сечовидільної системи, процент від страхової суми, що підлягає виплаті, визначається за одним з пунктів ст. 53, що враховує найважчі наслідки ушкодження. 2. Страхова виплата у зв’язку з наслідками травми, переліченими в ст. 53(а, в ,г, д, е), здійснюється у тому випадку, якщо ці ускладнення мають місце по закінченню 3 місяців після травми. Раніше цього строку страхова виплата здійснюється за ст. 52 або 55а і цей процент не вираховується при прийнятті остаточного рішення. | ||
54. | Оперативні втручання, проведені у зв’язку з травмою органів сечовидільної системи: | |
а) цистостомія | 5 | |
б) при підозрі на ушкодження органів | 10 | |
в) при ушкодженні органів | 15 | |
г) повторні операції, проведені у зв’язку з травмою (не залежно від їх кількості) | 5 | |
Примітка. Якщо у зв’язку з травмою було проведено видалення нирки або її частини, страхова виплата здійснюється за ст. 52 (б, в). Стаття 54 при цьому не застосовується. | ||
55. | Ушкодження органів статевої або сечовидільної системи: | |
а) поранення, розрив | 5 | |
б) зґвалтування особи у віці: | ||
до 15 років | 50 | |
від 15 до 18 років | 30 | |
від 18 років і старше Примітка. Страхова виплата за пунктом б) ст.55 здійснюється лише після того, як факт згвалтування буде підтверджено вироком суду, що набрав законної чинності. При цьому ця виплата зменшується на суму, яка була виплачена | 15 | |
за пунктом а) ст.55. | ||
56. | Ушкодження статевої системи, що призвело до: | |
а) видалення одного яєчника, маткової труби, яєчка | 15 | |
б) видалення обох яєчників, обох маткових труб, яєчок, частини статевого члену | 30 | |
в) втрати матки у жінок віком: | ||
до 40 років | 50 | |
від 40 до 50 років | 30 | |
від 50 і старше | 15 | |
г) втрати статевого, члена, в т.ч. разом з яєчками у чоловіків віком: | ||
до 60 років | 50 | |
60 років і старше | 20 | |
М'які тканини | ||
57. | Ушкодження м'яких тканин обличчя, передньо-бокової поверхні шиї, підщелепної ділянки, вушних раковин, що призвели після загоювання до: | |
а) утворення рубців, пігментних плям довжиною (діаметром) від 1 до 3 см | 3 | |
б) утворення рубців, пігментних плям довжиною 3 см і більше | 5 | |
в) значного порушення косметичного вигляду | 10 | |
г) різкого порушення косметичного вигляду | 15 | |
д) спотворення. | 20 | |
Примітки: 1. До косметично помітних рубців відносяться рубці, що відрізняються за забарвленням від оточуючої шкіри, втягнуті або ті, що виступають над її поверхнею, стягують тканини. Спотворення – це різка зміна істотного вигляду обличчя людини внаслідок механічного, хімічного, термічного та інших зовнішніх впливів. 2. Якщо у зв'язку з переломом кісток лицьового черепа зі зміщенням відламків була проведена операція (відкрита репозиція), внаслідок чого на обличчі утворився рубець, страхова виплата проводиться з урахуванням перелому та післяопераційного рубця, якщо цей рубець порушує косметичний вигляд в тому чи іншому ступені. 3. Якщо внаслідок пошкодження м'яких тканин обличчя, передньо-бокової поверхні шиї, підщелепної ділянки утворився рубець або пігментна пляма і у зв'язку з цим була виплачена відповідна страхова виплата, а потім застрахована особа одержала травму, що призвела до утворення нових рубців (пігментних плям), страхова виплата проводиться знову з урахуванням наслідків повторної травми. | ||
58. | Ушкодження м'яких тканин волосистої частини голови, тулуба, кінцівок, що призвели після загоєння до утворення рубців площею: | |
а) від 2,0 кв. см до 5,0 кв. см або довжиною 5 см і більше | 3 | |
б) від 5,0 кв. см до 2 % поверхні тіла | 5 | |
в) від 2,0 % до 6,0% поверхні тіла | 10 | |
г) від 6,0 % до 10,0% поверхні тіла | 15 | |
д) від 10,0 % до 15,0% поверхні тіла | 20 | |
є) від 15 % та більше | 25 | |
Примітки: 1. 1% поверхні тіла обстежуваного дорівнює площині поверхні долоні його кисті й пальців. Ця площа визначається в квадратних сантиметрах шляхом перемноження довжини кисті, що вимірюється від променевозап'ястного суглоба до верхівки нігтьової фаланги III пальця на її ширину, що вимірюється на рівні гілок II-V п’ясних кісток (без урахування І пальця). 2. При визначенні площі рубців слід враховувати й рубці, що утворилися на місці взяття шкірного трансплантата для заміщення дефекту ураженої ділянки шкіри. 3. Якщо страхова виплата проводиться за оперативне втручання (при відкритих ушкодженнях, при пластиці сухожилків, зшиванні судин, нервів і т. ін.), стаття 58 не застосовується. | ||
59. | Ушкодження м'яких тканин тулуба, кінцівок, що призвели до утворення пігментних плям площею: | |
а) від 1 % до 2 % поверхні тіла | 3 | |
б) від 2% до 10% поверхні тіла | 5 | |
в) від 10% і більше | 10 | |
Примітки. Рішення про проведення страхової виплати за статтями 57, 58, 59 приймається з урахуванням даних лікарського огляду, який проведений після загоєння поверхонь ран але не раніше ніж через 1 місяць після травми. 2. Загальна сума виплат за статтями 58 і 59 не повинна перевищувати 40%. | ||
60. | Опікова хвороба | 10 |
Примітки: страхова виплата за ст. 60 проводиться додатково до страхової виплати, що проводиться у зв'язку з опіком. | ||
61. | Ушкодження м'яких тканин: | |
а) невидалені сторонні тіла | 3 | |
б) м’язева грижа, післятравматичний періостит, гематома площею не менше 2 кв. см, що не розсмокталась. | 5 | |
в) розрив сухожилка, за винятком пальців кисті, взяття аутотрансплантата, розрив, надрив м'язів | 5 | |
Примітки. 1. Страхова виплата у зв'язку з гематомою, що нерозсмокталась, м’язевою грижею або післятравматичним періоститом виплачується у тому випадку, якщо ці ускладнення травми зафіксовані по закінченню 1 місяця з дня травми. 2. Рішення про проведення страхової виплати за пунктом б) ст.61 приймається з урахуванням даних лікарського огляду, проведеного не раніше ніж через 1 місяць після травми. | ||
Хребет | ||
62. | Перелом, переломо-вивих або вивих тіл, дужок, суглобових відростків хребців (за винятком крижів та куприка): | |
а) одного | 10 | |
б) двох-трьох | 20 | |
б) чотирьох-шести; | 30 | |
в) семи і більше | 40 | |
63. | Розрив міжхребцевих зв'язок (при строку лікування не менше ніж 14 днів), підвивих хребців (за винятком куприка). | 5 |
Примітка: при рецидивах підвивиха хребця страхова виплата не проводиться. | ||
64. | Перелом остистого або поперечного відростка: | |
а) одного-двох | 5 | |
б) трьох і більше | 10 | |
65. | Перелом крижів | 10 |
66. | Ушкодження куприка: | 3 |
а) підвивих куприкових хребців | ||
б) вивих куприкових хребців | 5 | |
в) перелом куприкових хребців | 10 | |
Примітки: 1. Якщо у зв'язку з травмою хребта (в тому числі, крижів та куприка) проводились оперативні втручання, додатково виплачується 10 % страхової суми одноразово. 2. У випадку, коли перелом або вивих хребців супроводжувався ушкодженням спинного мозку, страхова виплата проводиться з урахуванням обох пошкоджень шляхом підсумовування. 3. У випадку, коли внаслідок однієї травми станеться перелом тіла хребця, ушкодження зв'язок, перелом поперекових або остистих відростків, страхова виплата проводиться за статтею, яка передбачує найважче ушкодження, одноразово. 4. Ушкодження хребта, що настали без зовнішньої дії - травми, наприклад, що стали наслідком підйому важких речей, не є основою для страхової виплати. | ||
Верхня кінцівка. Лопатка та ключиця. | ||
67. | Перелом лопатки, ключиці, повний або частковий розрив акроміально-ключичного, грудинно - ключичного зчленувань: | |
а) перелом, вивих однієї кістки, розрив одного зчленування | 5 | |
б) перелом двох кісток, подвійний перелом однієї кістки, розрив двох зчленувань або перелом, вивих однієї кістки й розрив одного зчленування, переломо-вивих ключиці | 10 | |
в) розрив двох зчленувань й перелом однієї кістки, перелом двох кісток й розрив одного зчленування | 15 | |
г) незрощений перелом (псевдосуглоб) | 15 | |
Примітки: 1. У випадку, коли у зв'язку з ушкодженнями, переліченими у ст. 67, проводились оперативні втручання, додатково виплачується 5 % страхової суми одноразово. 2. У випадку, коли у зв'язку з відкритим переломом не проводилося оперативне втручання, рішення про проведення страхової виплати за ст. 58 приймається за результатами лікарського огляду, проведеного після загоєння рани. 3. Страхова виплата у зв'язку з незрощеним переломом (псевдосуглобом) проводиться у тому випадку, коли це ускладнення травми буде встановлене у лікувально-профілактичному закладі по закінченню 6 місяців після травми і підтверджене довідкою цього закладу. Ця виплата є додатковою. | ||
Плечовий суглоб | ||
68. | Ушкодження ділянки плечового суглоба (суглобової западини лопатки, головки плечової кістки, анатомічної, хірургічної шийки, горбиків, суглобової сумки): | |
а) розрив сухожилків, капсули суглоба, відриви кісткових фрагментів, у тому числі, великого горбика, перелом суглобової западини лопатки, вивих плеча; | 5 | |
б) перелом двох кісток, перелом лопатки й вивих плеча; | 10 | |
в) перелом плеча (головки, анатомічної, хірургічної шийки) переломо-вивих плеча; Примітка: у випадку, коли внаслідок однієї травми настануть різні ушкодження, перелічені у статті 68, страхова виплата проводиться у відповідності з пунктом, який враховує найтяжче ушкодження. | 15 | |
69. | Ушкодження плечового поясу, що призвели до: | |
а) звичного вивиху плеча | 15 | |
б) відсутності рухів у суглобі (анкілозу) | 20 | |
в) плечового суглоба, що бовтається внаслідок резекції суглобових поверхонь кісток, що складають його | 40 | |
Примітки: 1. Страхова виплата за ст. 69 проводиться додатково до страхової виплати, що проведена у зв'язку з ушкодженнями ділянки плечового суглоба у випадку, коли перелічені у цій статті ускладнення будуть встановлені лікувально- профілактичним закладом після закінчення 6 місяців з дня травми й підтверджені довідкою цього закладу. 2. У випадку, коли у зв'язку з травмою плечового суглоба будуть проведені оперативні втручання, додатково виплачується 10 % страхової суми. 3. Страхова виплата в разі звичного вивиху плеча проводиться у випадку, коли він настав протягом 3 років після первинного вивиху, що стався під час чинності договору страхування. Діагноз звичного вивиху плеча повинен бути підтверджений лікувальним закладом, в якому проводилося його вправлення. В разі рецидивів звичного вивиху плеча страхова виплата не проводиться. | ||
Плече | ||
70. | Перелом плечової кістки: | |
а) на будь-якому рівні (верхня, середня, нижня третина), крім ділянки суглобів | 15 | |
б) подвійний перелом | 20 | |
71. | Перелом плечової кістки, що призвів до утворення незрощеного перелому (псевдосуглоба) | 20 |
Примітки: 1. Страхова виплата за статтею 71 проводиться додатково до страхової виплати, що проведена у зв’язку з травмою плеча, якщо вказані ускладнення будуть встановлені у лікувально-профілактичному закладі по закінченню 9 місяців після травми. 2. Якщо у зв'язку з травмою ділянки плеча проводились оперативні втручання (за винятком первинної хірургічної обробки й видалення сторонніх тіл), додатково виплачується 10% від страхової суми. | ||
72. | Травматична ампутація верхньої кінцівки або тяжке ушкодження, що призвело до ампутації: | |
а) з лопаткою, ключицею або їх частиною | 70 | |
б) плеча на будь-якому рівні | 60 | |
в) єдиної кінцівки на рівні плеча | 100 | |
Примітка: якщо страхова виплата проводиться за статтею 72, додаткова виплата за оперативні втручання, післяопераційні рубці не проводиться. | ||
Ліктьовий суглоб | ||
73. | Ушкодження ділянки ліктьового суглоба: | |
а) гемартроз, пронаційний підвивих передпліччя, вивих кістки | 3 | |
б) відриви кісткових фрагментів, у тому числі відриви (переломи) надвиростків плечової кістки, черезвиростковий (надвиростковий) перелом плечової кістки, перелом променевої або ліктьової кістки | 5 | |
в) перелом променевої і ліктьової кістки, вивих передпліччя | 10 | |
г) перелом плечової кістки | 15 | |
д) перелом плечової кістки з променевою і ліктьовою кістками. | 20 | |
Примітка: у випадку, коли внаслідок однієї травми настануть різні ушкодження, перелічені у статті 73, страхова виплата проводиться у відповідності з пунктом, який враховує найтяжче ушкодження. | ||
74. | Ушкодження ділянки ліктьового суглоба, що призвело до: | |
а) відсутності рухів у суглобі (анкілозу); | 20 | |
б) “бовтаючогося” ліктьового суглобу внаслідок резекції суглобових поверхонь кісток, що складають його | 30 | |
Примітки: 1. Страхова виплата за ст. 74 проводиться додатково до страхової виплати, що проведена у зв'язку з ушкодженнями ділянки ліктьового суглоба, у тому випадку, коли порушення рухів у цьому суглобі буде встановлено лікувально-профілактичним закладом по закінченню 6 місяців після травми й підтверджене довідкою цього закладу. | ||
2. У тому випадку, коли у зв'язку з травмою ділянки ліктьового суглоба будуть проведені оперативні втручання (за винятком первинної хірургічної обробки й видалення сторонніх тіл), додатково виплачується 10 % від страхової суми одноразово. | ||
Передпліччя | ||
75. | Перелом кісток передпліччя на будь-якому рівні, за винятком ділянки суглобів (верхня, середня, нижня третина): | |
а) перелом однієї кістки | 5 | |
б) перелом двох кісток, подвійний перелом однієї кістки | 10 | |
76. | Незрощений перелом (псевдосуглоб) кісток передпліччя: | |
а) однієї кістки | 15 | |
б) двох кісток | 20 | |
Примітки: Страхова виплата за ст. 76 проводиться додатково до страхової виплати, що проведена у зв'язку з травмою передпліччя, якщо це ускладнення травми буде встановлено в лікувально-профілактичному закладі по закінченні 9 місяців після травми й підтверджене довідкою цього закладу. | ||
77. | Травматична ампутація або тяжке ушкодження, що призвело до: | |
а) ампутації передпліччя на будь-якому рівні | 50 | |
б) екзартикуляції у ліктьовому суглобі | 55 | |
в) ампутації єдиної кінцівки на рівні передпліччя | 100 | |
Примітки: 1. Якщо у зв'язку з травмою ділянки передпліччя проводилися оперативні втручання (за винятком первинної хірургічної обробки й видалення сторонніх тіл), додатково виплачується 10 % від страхової суми одноразово. 2. Якщо страхова виплата проводиться за статтею 77, додаткова виплата за оперативні втручання, післяопераційні рубці не проводиться. | ||
Променевозап'ястний суглоб | ||
78. | Ушкодження ділянки променевозап'ястного суглоба: | |
а) перелом однієї кістки передпліччя, відрив шилоподібного відростка (відростків), відрив кісткового фрагмента (фрагментів), вивих головки ліктьової кістки | 5 | |
б) перелом двох кісток передпліччя | 10 | |
в) перілунарний вивих кисті | 7 | |
г) вивих кісток зап’ястя | 2 | |
д) переломо-вивих кисті | 10 | |
79. | Ушкодження ділянки променевозап'ястного суглоба, що призвело до відсутності рухів (анкілозу) в цьому суглобі. | 15 |
Примітки: 1. Страхова виплата за ст. 79 проводиться додатково до страхової виплати, що проведена у зв'язку з ушкодженнями ділянки променево-зап'ястного суглоба у тому випадку, коли відсутність рухів у суглобі буде встановлена лікувально- профілактичним закладом але не раніше як через 6 місяців від дня травми й підтверджена довідкою цього закладу. 2. Якщо у зв'язку з травмою ділянки променевозап'ястного суглоба проводились оперативні втручання, додатково виплачується 5 % від страхової суми. | ||
Кисть | ||
80. | Перелом кісток зап'ястя, п’ясних кісток однієї кисті: | |
а) однієї кістки (крім човноподібної) | 5 | |
б) двох і більше кісток (крім човноподібної) | 10 | |
в) човноподібної кістки | 10 | |
Примітки: 1. Якщо у зв'язку з травмою кисті проводились оперативні втручання (за винятком первинної хірургічної обробки й видалення сторонніх тіл), додатково виплачується 5% від страхової суми одноразово. 2. У разі перелому (вивиху) внаслідок однієї травми кісток зап'ястя (п’ясних кісток) та човноподібної кістки страхова виплата проводиться з урахуванням кожного ушкодження шляхом підсумовування. | ||
81. | Ушкодження кисті, що призвело до: | |
а) незрощеного перелому (псевдосуглоба) однієї чи декількох кісток (за винятком відриву кісткових фрагментів) | 10 | |
б) втрати всіх пальців, ампутації на рівні п’ясних кісток зап'ястя або променевозап'ястного суглоба | 65 | |
в) ампутації єдиної кисті | 100 | |
Примітка: страхова виплата у зв'язку з незрощеним переломом (псевдосуглобом) кісток зап'ястя або п’ясних кісток проводиться додатково за ст 81а у тому випадку, коли це ускладнення травми буде встановлене у лікувально- профілактичному закладі, але не раніше як через 3 місяці від дня травми й підтверджене довідкою цього закладу. | ||
Пальці кисті. Перший палець | ||
82. | Ушкодження пальця, що призвело до: | |
а) відриву нігтьової пластинки | 1 | |
б) перелому, вивиху, значної рубцевої деформації фаланги (фаланг), ушкодження сухожилка (сухожилків) розгиначів/згиначів пальця, сухожилкового, суглобового, кісткового панарицію | 3 | |
Примітки: 1. Гнійне запалення біля нігтьового валика (пароніхія) не дає підстав для проведення страхової виплати. 2. Якщо у зв'язку з ушкодженням сухожилків, переломом або вивихом фаланги (фаланг), кістковим, суглобовим, сухожилковим панарицієм проводились оперативні втручання, додатково виплачується 3 % від страхової суми одноразово. 3.У випадку, коли внаслідок однієї травми настануть різні ушкодження, перелічені у статті 82, страхова виплата проводиться у відповідності з пунктом, який враховує найтяжче ушкодження. | ||
83. | Ушкодження пальця, що призвели до: | |
а) відсутності рухів в одному суглобі | 10 | |
б) відсутності рухів у двох суглобах | 15 | |
Примітки: Страхова виплата у зв'язку з порушенням функції І пальця проводиться додатково до страхової виплати, що проведена у зв'язку з йього травмою, в тому випадку, коли відсутність рухів у суглобі (суглобах) пальця буде встановлена лікувально-профілактичним закладом, але не раніше як через б місяців від дня травми й підтверджена довідкою цього закладу. | ||
84. | Пошкодження пальця, що призвело до: | |
а) реампутації (повторної ампутації) на рівні тієї ж фаланги | 5 | |
б) ампутації на рівні нігтьової фаланги | 10 | |
в) ампутації на рівні між фалангового суглоба (втрати нігтьової фаланги) | 15 | |
г) ампутації на рівні основної фаланги, п'ясно-фалангового суглоба (втрата пальця) | 20 | |
д) ампутації пальця з п’ясною кісткою або її частиною | 25 | |
Примітка: якщо страхова виплата проведена за ст. 84, то додаткова виплата за оперативні втручання, післяопераційні рубці не провадиться. | ||
Другий, третій, четвертий, п’ятий пальці | ||
85. | Ушкодження одного пальця, що призвело до: | |
а) відриву нігтьової пластинки | 1 | |
б) перелому, вивиху, значної рубцевої деформації фаланги (фаланг), ушкодження сухожилка (сухожилків) розгиначів/згиначів пальця, сухожилкового, суглобового, кісткового панарицію | 3 | |
Примітки: 1. Гнійне запалення біля нігтьового валика (пароніхія) не дає підстав для проведення страхової виплати. 2. Якщо у зв'язку з ушкодженням сухожилків, переломом або вивихом фаланги (фаланг), кістковим, суглобовим, сухожилковим панарицієм пальця (пальців) проводились оперативні втручання, додатково виплачується 3 % від страхової суми одноразово. 3 У випадку, коли внаслідок однієї травми настануть різні ушкодження, перелічені у статті 85, страхова виплата проводиться у відповідності з пунктом, який враховує найтяжче ушкодження. | ||
86. | Ушкодження пальця, що призвело до: | |
а) відсутності рухів у одному суглобі | 5 | |
б) відсутності рухів у двох або трьох суглобах пальця | 7 | |
Примітка: страхова виплата у зв'язку з порушенням функції пальця проводиться додатково до страхової виплати, що проведена у зв'язку з його травмою, у тому випадку, коли відсутність рухів у суглобі (суглобах) пальця буде встановлена лікувально-профілактичним закладом, але не раніше як через б місяців від дня травми, та підтверджена довідкою цього закладу. | ||
87. | Ушкодження пальця, що призвело до: | |
а) реампутації (повторної ампутації) на рівні тієї ж фаланги | 3 | |
б) ампутації на рівні нігтьової фаланги, втрати фаланги | 5 | |
в) ампутації на рівні середньої фаланги, втрати двох фаланг | 7 | |
г) ампутації на рівні основної фаланги, втрати пальця | 10 | |
д) втрати пальця з п’ясною кісткою або частиною її | 15 | |
Примітки: 1. Якщо страхова виплата проведена за ст. 87, то додаткова виплата за оперативні втручання, післяопераційні рубці не провадиться. 2. При ушкодженні декількох пальців в період чинності одного договору страхування страхова виплата проводиться з урахуванням кожного ушкодження шляхом підсумовування. Проте розмір її не повинен перевищувати 65% для однієї кисті та 100 % для обох кистей. | ||
Таз | ||
88. | Ушкодження таза: | |
а) перелом однієї кістки | 5 | |
б) перелом двох кісток або розрив одного зчленування, подвійний перелом однієї кістки | 10 | |
в) перелом трьох і більше кісток, розрив двох або трьох зчленувань | 15 | |
Примітка: якщо у зв'язку з переломом кісток таза або розривом зчленувань проводились оперативні втручання, додатково виплачується 10 % від страхової суми одноразово. | ||
89. | Ушкодження таза, що призвели до відсутності рухів у тазостегнових суглобах: | |
а) у одному суглобі | 20 | |
б) у двох суглобах | 40 | |
Примітка: страхова виплата у зв'язку з порушенням функції тазостегнового суглоба (суглобів) проводиться за ст. 89 додатково до страхової виплати, що проведена у зв'язку з травмою таза, у тому випадку, коли відсутність рухів у суглобі буде встановлена лікувально-профілактичним закладом, але не раніше як через 6 місяців від дня травми і підтверджена довідкою цього закладу. | ||
Нижня кінцівка. Тазостегновий суглоб | ||
90. | Ушкодження тазостегнового суглоба: | |
а) відрив кісткового фрагмента (фрагментів) | 5 | |
б) ізольований відрив вертела (вертелів), черезвертельний (міжвертельний) перелом стегна | 10 | |
в) вивих стегна | 10 | |
г) перелом головки, шийки, проксимального метафіза стегна | 25 | |
Примітки: 1. У тому випадку, коли внаслідок однієї травми настануть різні ушкодження тазостегнового суглоба, страхова виплата проводиться у відповідності до одного з пунктів, який передбачає найважчі ушкодження. 2. Якщо у зв'язку з травмою тазостегнового суглоба проводились оперативні втручання, додатково виплачується 10 % від страхової суми одноразово. | ||
91. | Ушкодження тазостегнового суглоба, що призвели до: | |
а) відсутність рухів (анкілозу) | 20 | |
б) незрощеного перелому шийки стегна | 25 | |
в) ендопротезування | 30 | |
г) суглоба, що бовтається внаслідок резекції головки стегна | 35 | |
Примітки: 1. Страхова виплата у зв'язку з ускладненнями, переліченими у ст. 91, проводиться додатково до страхової виплати, що проведена у зв'язку з травмою суглоба. 2. Страхова виплата за ст. 91б проводиться у тому випадку, коли це ускладнення буде встановлено у лікувальному закладі, але не раніше як через через 9 місяців з дня травми й підтверджено довідкою цього закладу. | ||
Стегно | ||
92. | Перелом стегна: | |
а) на будь-якому рівні, за винятком ділянки суглобів (верхня, середня, нижня третина) | 20 | |
б) подвійний перелом стегна | 30 | |
93. | Перелом стегна, що призвів до утворення незрощеного перелому | 30 |
Примітки: 1. Якщо у зв'язку з травмою ділянки стегна проводились оперативні втручання (за винятком первинної хірургічної обробки й видалення сторонніх тіл), додатково виплачується 10 % від страхової суми одноразово. 2. Страхова виплата за ст. 93 проводиться додатково до страхової виплати, що проведена у зв'язку з переломом стегна, якщо таке ускладнення буде встановлене у лікувально-профілактичному закладі, але не раніше як через 9 місяців від дня травми й підтверджене довідкою цього закладу. | ||
94. | Травматична ампутація або тяжке ушкодження, що призвело до ампутації кінцівки на будь-якому рівні стегна: | |
а) однієї кінцівки | 70 | |
б) єдиної кінцівки | 100 | |
Примітка: якщо страхова виплата була проведена за ст. 94, додаткова виплата за оперативні втручання, післяопераційні рубці не проводиться. | ||
Колінний суглоб | ||
95. | Ушкодження ділянки колінного суглоба: | 3 |
а) гемартроз, вивих надколінника | ||
б) відрив кісткового фрагмента (фрагментів), перелом надвиростка (надвиростків), перелом головки малогомілкової кістки, пошкодження меніска | 5 | |
в) перелом: надколінника, міжвиросткового підвищення, виростків, проксимального метафіза великогомілкової кістки, виростків стегна, черезвиростковий (надвиростковий) перелом стегна, розрив зв'язок, що вимагав оперативного лікування | 10 | |
г) перелом проксимального метафіза великогомілкової кістки з головкою малогомілкової | 15 | |
д) вивих гомілки | 15 | |
є) перелом дистального метафіза стегна | 20 | |
ж) перелом дистального метафіза, виростків стегна з проксимальними відділами однієї або обох гомілкових кісток | 25 | |
Примітки: 1. При поєднанні різних ушкоджень колінного суглоба, страхова виплата проводиться одноразово у відповідності до одного з пунктів ст. 95, що передбачає найтяжче ушкодження. 2. Якщо у зв'язку з травмою ділянки колінного суглоба проводились оперативні втручання (за винятком первинної хірургічної обробки й видалення сторонніх тіл, додатково виплачується 10 % від страхової суми одноразово. Це твердження не відноситься операції з приводу розриву зв’язок. | ||
96. | Ушкодження ділянки колінного суглоба, що призвело до: | |
а) відсутності рухів у суглобі | 20 | |
б) колінного суглоба, що бовтається, внаслідок резекції суглобових поверхонь кісток, що складають його | 25 | |
в) ендопротезування | 30 | |
Примітка: страхова виплата за ст. 96 проводиться додатково до страхової виплати, що проведена у зв'язку з травмою цього суглоба. | ||
Гомілка | ||
97. | Перелом кісток гомілки (за винятком ділянки суглобів) : | |
а) малогомілкової, відриви кісткових фрагментів | 5 | |
б) великогомілкової, подвійний перелом малогомілкової | 10 | |
в) обох кісток, подвійний перелом великогомілкової | 15 | |
Примітки: 1. Страхова виплата за ст. 97 визначається при: - переломах малогомілкової кістки у верхній і середній третині; - переломах діафіза великогомілкової кістки на будь-якому рівні; - переломах великогомілкової кістки в ділянці діафіза (верхня, середня, нижня третина) та переломах малогомілкової кістки у верхній або середній третині 2. Якщо внаслідок травми настав внутрішньосуглобовий перелом великогомілкової кістки у колінному або гомілковоступневому суглобі і перелом малогомілкової кістки на рівні діафіза, страхова виплата проводиться за статтями 95 та 97 або статтями 100 та 97 шляхом підсумовування. | ||
98. | Перелом кісток гомілки, що призвів до незрощеного перелому, псевдосуглоба (за винятком кісткових фрагментів): | |
а) малогомілкової кістки | 5 | |
б) великогомілкової кістки | 15 | |
в) обох кісток | 20 | |
Примітки: 1. Страхова виплата за ст. 98 проводиться додатково до страхової виплати, що проведена у зв'язку з переломом кісток гомілки, якщо такі ускладнення будуть встановлені у лікувально-профілактичному закладі, але не раніше як через 9 місяців від дня травми й підтверджені довідкою цього закладу. 2. Якщо у зв'язку з травмою гомілки проводились оперативні втручання (за винятком первинної хірургічної обробки і видалення сторонніх тіл), додатково виплачується 10 % від страхової суми одноразово. | ||
99. | Травматична ампутація або ушкодження, що призвело до: | |
а) ампутації гомілки на будь-якому рівні | 50 | |
б) екзартикуляції в колінному суглобі | 60 | |
в) ампутації єдиної кінцівки на будь-якому рівні гомілки | 100 | |
Примітки: якщо страхова виплата була проведена у зв'язку з ампутацією гомілки, додаткова виплата за оперативне втручання, післяопераційні рубці не провадиться. | ||
Гомілковоступневий суглоб | ||
100. | Ушкодження ділянки гомілковоступневого суглоба: | |
а) перелом однієї щиколотки, заднього краю великогомілкової кістки, ізольований розрив міжгомілкового синдесмозу | 5 | |
б) перелом двох щиколоток або перелом однієї щиколотки з краєм великогомілкової кістки | 10 | |
в) перелом обох щиколоток з краєм великогомілкової кістки | 15 | |
Примітки: 1. При переломах кісток гомілковоступневого суглоба, які супроводжувались розривом міжгомілкового синдесмозу, підвивихом (вивихом) ступні, додатково виплачується 5 % від страхової суми одноразово. 2. Якщо у зв’язку з травмою ділянки гомілковоступневого суглоба проводились оперативні втручання (за винятком первинної хірургічної обробки та видалення сторонніх тіл), додатково виплачується 5 % віл страхової суми одноразово. | ||
101. | Ушкодження ділянки гомілковоступневого суглоба, що призвело до: | |
а) відсутність рухів у гомілковоступневому суглобі | 20 | |
б) гомілковоступневого суглоба, що бовтається (внаслідок резекції суглобових поверхонь кісток, що складають його) | 25 | |
в) екзартикуляції в гомілковоступневому суглобі. | 30 | |
Примітка: якщо в результаті травми гомілковоступневого суглобу сталися ускладнення, що перераховані в ст. 101, страхова виплата проводиться за одним з пунктів, що враховує найбільш тяжкий наслідок. | ||
102. | Ушкодження ахіллова сухожилка: | |
а) при консервативному лікуванні | 5 | |
б) при оперативному лікуванні | 15 | |
Стопа | ||
103. | Ушкодження стопи: | |
а) перелом, вивих однієї кістки (за винятком п'яткової і таранної) | 5 | |
б) перелом, вивих двох кісток, перелом таранної кістки | 10 | |
в) перелом, вивих трьох і більше кісток, перелом п'яткової кістки, підтаранний вивих стопи, вивих в поперековому суглобі стопи (Шопара) або передплюсне-плюсневому суглобі (Лісфранка) | 15 | |
Примітки: 1. Якщо у зв'язку з переломом або вивихом кісток або розривом зв'язок стопи проводились оперативні втручання, додатково виплачується 5 % від страхової суми одноразово. 2. При переломах або вивихах кісток стопи, які настали внаслідок різних травм, страхова виплата проводиться з урахуванням факту кожної травми. | ||
104. | Ушкодження стопи, що призвело до: | |
а) незрощеного перелому (псевдосуглоба) однієї-двох кісток (за винятком п'яткової і таранної кісток) | 5 | |
б) незрощеного перелому (псевдосуглоба) трьох і більше кісток, а також таранної або п'яткової кісток | 15 | |
в) артродез підтаранного суглоба, поперекового суглоба переплюсни (Шопара) або передплюсне-плюсневого (Лісфранка) ампутації на рівні: | 20 | |
г) плюсне-фалангових суглобів (відсутності всіх пальців стопи) | 30 | |
д) плюснових кісток або передплюсни | 40 | |
є) таранної, п'яткової кісток (втрати стопи) | 50 | |
Примітка: страхова виплата у зв'язку з ускладненнями травми стопи, передбаченими пунктами а), б) в) ст.104, проводиться додатково до страхової виплати, що проведена у зв'язку з травмою стопи, у тому випадку, коли вони будуть встановлені лікувально-профілактичним закладом, але не раніше як через 6 місяців від дня травми і підтверджені довідкою цієї установи, а за пунктами г), д), є) - незалежно від строку, що минув після травми. | ||
Пальці стопи | ||
105. | Перелом, вивих фаланги (фаланг), ушкодження сухожилка (сухожилків): | |
а) одного пальця | 3 | |
б) двох-трьох пальців | 5 | |
в) чотирьох-п’яти пальців | 10 | |
Примітка: якщо у зв'язку з переломом, вивихом або ушкодженням сухожилків пальця проводились оперативні втручання, додатково виплачується 3 % від страхової суми одноразово. | ||
106. | Травматична ампутація або ушкодження пальців стопи, що призвело до ампутації: | |
першого пальця | ||
а) на рівні нігтьової фаланги або міжфалангового суглоба | 5 | |
б) на рівні основної фаланги або плюсне-фалангового суглоба | 10 | |
другого, третього, четвертого, п'ятого пальців | ||
в) одного-двох пальців на рівні нігтьових або середніх фаланг | 5 | |
г) одного-двох пальців на рівні основних фаланг або плюсне-фалангових суглобів | 10 | |
д) трьох-чотирьох пальців на рівні нігтьових або середніх фаланг | 15 | |
є) трьох-чотирьох пальців на рівні основних фаланг або плюсне-фалангових суглобів | 20 | |
Примітки: 1. У тому випадку, коли страхова виплата проводиться за ст. 106, додаткова виплата за оперативні втручання, післяопераційні рубці не проводяться. 2. Якщо у зв'язку з травмою була проведена ампутація пальця з плюсновою кісткою або її частиною, додатково виплачується 5 % від страхової суми одноразово. | ||
107. | Ушкодження, що призвело до: | |
а) утворення лігатурних свищів | 3 | |
б) лімфостазу, тромбофлебіту, порушення трофіки | 5 | |
в) остеомієліту, в тому числі гематогенного остеомієліту | 10 | |
Примітки: 1. Стаття 107 застосовується у тому випадку, коли ці ускладнення встановлені не раніше як через 6 місяців від дня травми (за винятком ушкодження великих периферичних судин і нервів). При гематогенному остеомієліті страхова виплата проводиться після пред'явлення довідки ф.№195. 2. Гнійні запалення пальців стоп не дають підстав для проведення страхової виплати. | ||
108. | Травматичний шок, опіковий, геморагічний, анафілактичний шок, що розвинувся у зв'язку з травмою. | 5 |
Примітка: страхова виплата за статтею 108 проводиться додатково до виплат, проведених у зв'язку з травмою. | ||
109. | Випадкове гостре отруєння, асфіксія (ядуха), кліщовий енцефаліт (енцефаломіеліт), ураження електрострумом (атмосферною електрикою), укуси змій, отруйних комах, правець, ботулізм (при відсутності даних про ураження внаслідок вказаних подій конкретних органів) при стаціонарному лікуванні: | |
а) 3-10 днів | 5 | |
б) 11 -20 днів | 7 | |
в) 21 і більше днів | 10 | |
Примітка: якщо внаслідок страхових подій, вказаних у ст. 109, виникнуть ушкодження (захворювання) будь-яких органів, додатково проводиться страхова виплата за відповідними статтями Таблиці з урахуванням встановлених в них строків. | ||
Відмороження | ||
110. | Загальне охолодження організму (шок): | |
а) на повітрі | 5 | |
б) на воді | 10 | |
111. | Відмороження: | |
а) І ступеня площею понад 2 кв. см | 1 | |
б) ІІ ступеня площею понад 2 кв. см | 3 | |
в) ІІІ ступеня | 7 | |
г) ІV ступеня Примітка: У випадку, якщо внаслідок відмороження здійснюється ампутація (відторгнення) будь-якого ушкодженого органу, виплата страхового відшкодування окремо за ст.111 не здійснюється. | 10 | |
112. | Ускладнення при ІІІ- ІV ступені відмороження: | |
- місцевого характеру: | ||
а) раньова інфекція (анаеробна, гнилісна, гнійна) | 7 | |
б) ішемія кінцівки (нейроваскуліт, зміна тактильної чутливості) | 10 | |
- загального характеру: | ||
в) пневмонія | 10 | |
г) сепсис | 20 | |
д) емболія | 10 | |
є) гострий міоглобінурійний нефроз | 10 | |
Термічні та хімічні опіки* | ||
113. | Поверхові ушкодження (І, ІІ, ІІІ, ІІІА ступеня) до 12 % поверхні тіла | |
а) поверхові ушкодженні І, ІІ ступеня від 1% до 6 % поверхні тіла та ІІІ, ІІІ А ступеня до 1 % поверхні тіла | 1 | |
б) поверхові ушкодження І, ІІ ступеня від 6% до 12 % поверхні тіла та ІІІ, ІІІ А ступеня від 2 % до 6% поверхні тіла | 3 | |
в) поверхові ушкодження ІІІ,ІІІ А ступеня від 6% до 12% поверхні тіла | 5 | |
114. | Глибокі ушкодження (ІІІБ, ІV ступеня) на площі до 6 % поверхні тіла | 5 |
115. | Ушкодження площею від 13 % до 20 % поверхні тіла, у тому числі глибокі (ІІІБ, ІV ступеня) до 10 % поверхні тіла | 10 |
116. | Ушкодження площею від 21 % до 59 % поверхні тіла, у тому числі глибокі (ІІІБ, ІV ступеня) до 40 % поверхні тіла | 25 |
117. | Ушкодження площею від 60 % і більше поверхні тіла, у тому числі глибокі (ІІІБ, ІV ступеня) від 40 % поверхні тіла та більше | 45 |
*Примітка: страхова виплата по опіковій хворобі наведена у ст. 60 | ||
118. | Страховий випадок, що стався з застрахованою особою в період чинності договору страхування, і не передбачений цією Таблицею, але при цьому вимагалося стаціонарне і (або) амбулаторне безперервне лікування в цілому не менше ніж 3 дні. За кожний наступний день понад 3 дня - 0,1% за кожний день, але не більш ніж 5% | 0,2 |
17.2. Таблиця 2 «Зниження гостроти зору (за розділом “Органи зору” таблиці 1):
Гострота зору | Розмір страхової виплати, % | Гострота зору | Розмір страхової виплати, % | ||
до травми | після травми | до травми | після травми | ||
1.0 | 0.9 | 3 | 0.6 | 0.5 | 5 |
0.8 | 5 | 0.4 | 7 | ||
0.7 | 7 | 0.3 | 10 | ||
0.6 | 10 | 0.2 | 12 | ||
0.5 | 12 | 0.1 | 15 | ||
0.4 | 15 | нижче 0,1 | 20 | ||
0.3 | 20 | 0.0 | 25 | ||
0.2 | 25 | ||||
0.1 | 30 | 0.5 | 0.4 | 5 | |
нижче 0,1 | 40 | 0.3 | 7 | ||
0.0 | 50 | 0.2 | 10 | ||
0.9 | 0.8 | 3 | 0.1 | 12 | |
0.7 | 5 | нижче 0,1 | 15 | ||
0.6 | 7 | 0.0 | 20 | ||
0.5 | 12 | ||||
0.4 | 15 | 0.4 | 0.3 | 5 | |
0.3 | 20 | 0.2 | 7 | ||
0.2 | 25 | 0.1 | 10 | ||
0.1 | 30 | нижче 0,1 | 15 | ||
нижче 0.1 | 40 | 0.0 | 20 | ||
0.0 | 50 | ||||
0.8 | 0.7 | 3 | 0.3 | 0.2 | 5 |
0.6 | 5 | 0.1 | 7 | ||
0.5 | 10 | нижче 0,1 | 10 | ||
0.4 | 15 | 0.0 | 20 | ||
0.3 | 20 | ||||
0.2 | 25 | 0.2 | 0.1 | 5 | |
0.1 | 30 | нижче 0,1 | 10 | ||
нижче 0,1 | 40 | 0.0 | 20 | ||
0.0 | 50 | ||||
0.7 | 0.6 | 3 | 0.1 | нижче 0,1 | 10 |
0.5 | 5 | 0.0 | 20 | ||
0.4 | 10 | ||||
0.3 | 15 | нижче 0.1 | 0.0 | 20 | |
0.2 | 20 | ||||
0.1 | 25 | ||||
нижче 0,1 | 30 | ||||
0.0 | 40 | ||||
18. Підпис