No105/2 -Т

ДОГОВІР ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ФІНАНСОВИХ РИЗИКІВ СТРАХОВИЙ ПРОДУКТ «ТУРИСТИЧНИЙ»

(ПУБЛІЧНИЙ ДОГОВІР-ОФЕРТА)

No105/2 -Т

м. Київ 05 червня 2019 р.

ТОВАРИСТВО З ДОДАТКОВОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ «СТРАХОВА КОМПАНІЯ «ЕКТА»,

(код ЄДРЮОФОПГФ – 42509958, н адалі іменується – Страховик), від імені якого на підставі Агентського договору No105/2-2019 від 05 червня 2019 року, в якості Страхового агента діє ТОВ «Фарватер Тревел», в особі директора Xxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx, який діє на підставі Статуту, керуючись Законом України «Про страхування», Законом України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг», іншими нормативно-правовими актами України у сфері страхування

, а також Правилами добровільного страхування фінансових ризиків, зареєстрованих розпорядженням Нацкомфінпослуг No427 від 21.03.2019 р., пропонує невизначеному колу юридичних або дієздатних фізичних осіб (далі – Страхувальники) отримати страхові послуги, передбачені цим Договором добровільного страхування фінансових ризиків, (далі – Договір страхування).

ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

1. Договір страхування є публічним відповідно до ст.633 та 641 Цивільного кодексу України та його умови є однакові для всіх Страхувальників. Умови цього Договору страхування автоматично беззастережно приймаються Страхувальником шляхом акцептування цієї оферти (укладання Договору добровільного страхування; вчинення дій, що свідчать про укладання Договору добровільного страхування).

2.Безумовним прийняттям (акцептом) умов Договору страхування Страхувальником вважається сплата страхового платежу (премії) в повному обсязі на поточний рахунок або до каси Страхового агента. Виконання зазначених дій означає прийняття Страхувальником усіх умов Договору страхування. Після здійснення акцепту та набрання Договором страхування законної сили особа набуває статусу Страхувальника.

3. Акцептувавши цю Оферту, Страхувальник (Застрахована особа) підтверджує, що він ознайомлений та згоден з Умовами Договору страхування та Правилами страхування, ознайомлений зі своїми правами та інформацією про фінансову послугу, що йому пропонується в повному обсязі згідно чинного законодавства України, а також надає повну, безтермінову, безвідкличну згоду на збір та обробку персональних даних згідно законодавства України про захист персональних даних та йому повідомлено, що персональні дані будуть включені до бази персональних даних. Збір та обробка персональних даних здійснюється з метою забезпечення реалізації відносин під час укладання та виконання цього Договору, здійснення діяльності Страховика та пов’язаної з нею фінансово-господарської діяльності відповідно до чинного законодавства України, що регулює цю діяльність. Ця згода поширюється також і на обробку персональних даних будь-якими третіми особами, яким надано таке право відповідно до Договору страхування та згідно із законодавством України.

4. Прийняття умов Договору страхування є повним і беззастережним. Таке прийняття також свідчить про те, що Страхувальник розуміє значення своїх дій, всі умови цього

Договору йому зрозумілі, Страхувальник не перебуває під впливом помилки, обману, насильства, загрози тощо.

5. Умови Договору страхування є загальнодоступними та доводяться Страховим агентом до відома всіх Страхувальників, які укладають Договір, а також доступні цілодобово та розміщені на сайті Страховика за посиланням: xxxx@xx-xxxx.xxx.

6. Договір страхування вважається підписаним уповноваженим представником Страховика шляхом проставлення підпису та печатки на цьому Договорі. Договір страхування вважається підписаним Страхувальником шляхом підписання Полісу.

7. Страхування здійснюється у відповідності до Умов договору добровільного страхування, які є невід’ємною частиною цього Договору-оферти (Додаток No 1 до Договору).

Додаток No 1 до публічного договору- оферти добровільного страхування фінансових ризиків страховий продукт

«Туристичний»

УМОВИ ДОГОВОРУ ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ФІНАНСОВИХ РИЗИКІВ ЗА СТРАХОВИЙ ПРОДУКТ «ТУРИСТИЧНИЙ»

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ

1.1. Страховик зобов'язується за обумовлену договором плату (страхову премію) відшкодувати Страхувальникові, в межах визначених Договором страхових сум, збитки заподіяні в результаті настання передбачених Договором подій (страхового випадку).

1.2. Предметом Договору страхування є майнові інтереси, що не суперечать закону, та пов'язані із володінням, користуванням і розпорядженням коштами Страхувальника, необхідними для здійснення Страхувальником запланованої туристичної поїздки за кордон на підставі договору Страхувальника з Туристичною компанією.

2. ВИЗНАЧЕННЯ ТЕРМІНІВ

2.1. Вигодонабувач – фізична особа, яка може зазнати збитків в результаті настання страхового випадку, для отримання страхового відшкодування при настанні страхового випадку. Вигодонабувачем за цим договором є Страхувальник.

2.2. Договір страхування – це письмова угода, між Страхувальником і Страховиком, згідно з якою Страховик бере на себе зобов'язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату Страхувальнику, а Страхувальник зобов'язується сплачувати страхові платежі у визначені строки та виконувати інші умови Договору страхування.

2.3. Електронний промокод – унікальний код, що надається Страхувальнику у вигляді комбінації цифр та/або літер й надає Страхувальнику право на придбання будь-якої туристичної поїздки, в Туристичній компанії, згідно номіналу Електронного промокоду

(у межах страхової суми, з урахуванням п.3.2. цього Договору). Електронний промокод створюється та існує в електронному вигляді та передається Страхувальнику при страховому відшкодуванні у порядку та на умовах даного Договору. Термін дії Електронного промокоду складає 365 (триста шістдесят п’ять) календарних днів з моменту отримання Електронного промокоду від Страховика.

2.4. Застрахована особа – фізична особа, про страхування якої (за її згодою) Страхувальником укладено Договір страхування.

2.5. Запланована туристична поїздка – повністю сплачений договір надання туристичних послуг між Страхувальником та Туристичною компанією, в якому зазначена дата вильоту, прильоту та місце проживання.

2.6. Правила страхування (надалі Правила) – Правила страхування Страховика, зареєстровані належним чином у Національній комісії, що здійснює державне регулювання у сфері ринків фінансових послуг, на підставі яких Страховик укладає Договори страхування.

2.7. Страховик – ТДВ «СК «ЕКТА», Місцезнаходження: 03150, м. Київ, вул. Ділова, 5 корп. 10А., Поштова адреса: 03150, м. Київ, вул. Ділова, 5 корп. 10А.; код в ЄДРЮОФОПГФ 42509958; п/р No26507061932201 в АТ «АЛЬФА-БАНК», МФО 300346, Св-во фін. установи СТ No 649 від 24.01.2019 р. тел.: 0-800-305-122.

2.8. Страхувальник – дієздатна фізична особа, яка уклала із Страховиком Договір страхування.

2.9. Страхова сума – грошова сума, в межах якої Страховик, відповідно до умов цього Договору, зобов'язаний здійснити виплату страхового відшкодування при настанні страхового випадку.

2.10. Страхове відшкодування – страхова виплата, яка здійснюється Страховиком у межах страхової суми за цим Договором при настанні страхового випадку, в порядку визначеному цим Договором.

2.11. Страховий платіж (премія) – плата за страхування, яку Страхувальник зобов'язаний внести Страховику, згідно з цим Договором.

2.12. Страховий тариф – ставка страхового платежу з одиниці страхової суми за визначений період страхування.

2.13. Страховий ризик – подія, на випадок якої проводиться страхування, яка має ознаки ймовірності та випадковості настання та може призвести до збитків Страхувальника.

2.14. Туристична компанія – юридична особа або фізина особа-підприємець, яка продає Страхувальнику послуги щодо організації поїздки, проживання, та проїзду за кордон з метою рекреаційного відпочинку, та діє у відповідності до ліцензії турагентсва або ліцензії на туроператорську діяльність.

3. СТРАХОВА СУМА, СТРАХОВИЙ ПЛАТІЖ ТА СТРОК ЙОГО СПЛАТИ. СТРАХОВЕ ПОКРИТТЯ. ФРАНШИЗА.

3.1. Страхова сума за цим Договором страхування дорівнює ціні Запланованої

туристичної поїздки, що зазначена у чеку на її придбання, з урахуванням п.3.2. цього Договору.

3.2. Ліміт страхової суми на одну Застраховану особу при настанні страхового випадку становить 20 000 (двадцять тисяч гривень 00 копійок) на одну Застраховану особу.

3.3. Страховий тариф за даним Договором обумовлений в Агентському договорі.

3.4. Безумовна франшиза – 0%.

3.5. Страховий платіж (премія) за договором страхування дорівнює добутку страхової суми на страховий тариф.

3.6. Страховий платіж (премія) входить до вартості договору про надання туристичних послуг, та сплачується Страхувальником через платіжні системи або через касу Туристичної компанії/Страхового агента разом із послугами за договором про надання туристичних послуг по якому страхуються фінансові ризики.

3.7. У випадку несплати Страхувальником Страхового платежу (премії) у повному розмірі цей Договір вважається таким, що не укладений.

3.8. Оплата Страхової премії за даним Договором здійснюється у національній валюті України – гривні.

4. СТРАХОВІ РИЗИКИ ТА СТРАХОВІ ВИПАДКИ

4.1. Страховим ризиком є ймовірне настання збитків Страхувальника внаслідок неможливості Страхувальником скористатися Запланованою туристичною поїздкою.

4.2. Страховим випадком є фактичне понесення збитків Страхувальником, що настали внаслідок неможливості здійснення Запланованої туристичної поїздки на підставі договору надання туристичних послуг, внаслідок чого виникає обов'язок Страховика здійснити страхову виплату.

4.3. Настання збитків Страхувальника, що настали внаслідок неможливості здійснення ним Запланованої туристичної поїздки, визнається страховим випадком, якщо неможливість здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) поїздки на підставі укладеного договору надання туристичних послуг, сталося через:

4.3.1. раптове захворювання, нещасний випадок або смерть, що стались із Страхувальником (Застрахованою особою);

4.3.2. раптове погіршення стану здоров’я, захворювання, нещасний випадок або смерть, що стались з одним із найближчих родичів Страхувальника (Застрахованою

особою);

4.3.3. отримання Страхувальником (Застрахованою особою) судової повістки, згідно з якою він повинен брати участь у судових засіданнях, або рішення органів внутрішніх справ про обмеження прав Страхувальника (Застрахованої особа) в частині свободи його пересування у зв'язку із відкриттям кримінальної справи;

4.3.4. відмова Страхувальника (Застрахованої особи) від переліту на підставі Проїзного квитка, пов'язана із пошкодженням частини особистого майна цієї особи

внаслідок пожежі, стихійного лиха, аварії систем водопостачання, опалення чи каналізації, дорожньо-транспортної пригоди, а також зловмисних дій третіх осіб;

4.3.5. відмова Страхувальника (Застрахованої особb) від Запланованої туристичної поїздки, пов'язана із будь яким іншими обставинами, які мають ознаки випадковості та імовірності та є документально підтвердженими.

4. ПОРЯДОК ВРЕГУЛЮВАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ

5.1. У випадку виникнення події, що має ознаки страхової з урахуванням підстав, передбачених п.4.3. цього Договору, Страхувальник не пізніше 24 годин до

вильоту, що визначений в договорі між Туристичною компанією та Страхувальником. повідомляє про це Страховика за номером телефону 0-800-305-122:

5.2. При наданні повідомлення про подію, що має ознаки страхової, Страхувальник має зазначити своє (або Застрахованої особи): Прізвище, ім'я та по батькові, номер Договору страхування, надати інформацію про подію, з урахуванням п. 4.3. Договору.

5.3. Упродовж 3 ( трьох) робочих днів, починаючи з дати повідомлення Страховика, згідно п.5.1. цього Договору, надати особисто або надіслати на поштою Страховику за адресом: 03150, м. Київ, вул. Ділова,5 корп. 10А, наступні документи:

● заяву про настання страхового випадку з поясненням щодо причин відмови Страхувальника від Запланованої туристичної поїздки;

● належним чином засвідчену копію документа, що посвідчує особу отримувача страхового відшкодування, а саме: паспорт громадянина України, посвідчення водія, або інший документ, що посвідчує особу відповідно до чинного законодавства.закордонного паспорту;

● належним чином засвідчену копію довідки (картку) про присвоєння індивідуального податкового номеру;

● копію договору на туристичні послуги;

● копію документу або квитанцію, яка засвідчує повну сплату послуг за договором між Туристичною компанією та Страхувальником;

● документ або квитанцію, яка засвідчує сплату Страхової премії за цим договором страхування;

● копію Поліса;

● інші документи або відомості на обґрунтований запит Страховика, враховуючи особливості конкретного страхового випадку, необхідних для з'ясування обставин та причин страхового випадку, визначення розміру збитків. 5.4. З моменту подачі заяви про настання страхового випадку право власності на Заплановану туристичну поїздку включаючи проїзні документи переходять до Страхового агента. 5.5. Страховик має

право врегулювати страхові випадки особисто або шляхом залучення для надання Послуг третіх осіб, при цьому Страховик залишається відповідальним за належне надання послуг Страхувальнику за даним Договором. 5.6. Усю необхідну додаткову інформацію, щодо реалізації своїх прав за даним Договором Страхувальник може отримати за номером телефону 0-800-305-122.

5.7. Протягом 30 (тридцяти) робочих днів з дня отримання всіх необхідних

документів, вказаних у п.5.3. Договору, Страховик приймає рішення про страхове відшкодування та складає відповідний страховий акт, або приймає рішення про відмову у страховому відшкодуванні. 5.8. Страхове відшкодування на умовах цього Договору може бути здійснено Страховиком Страхувальнику, як за всіх Застрахованих осіб, які відмовилися від Запланованої туристичної поїздки внаслідок

страхового випадку так і за окрему Застраховану особу. При цьому розрахунок

виплати страхового відшкодування здійснюється пропорційно кількості Застрахованих осіб на яких Запланована туристична поїздка. 5.9. У разі прийняття рішення про

виплату страхового відшкодування, виплата здійснюється Страхувальнику, впродовж 3 (трьох) робочих днів з дня складання страхового акту. Виплата страхового відшкодування здійснюється Страхувальнику шляхом надання Електронного

промокоду. наступним чином:

5.9.1. або шляхом смс-повідомлення на мобільний номер Страхувальника, вказаний у Заяві про настання події, що має ознаки страхового випадку;

5.9.2. або шляхом повідомлення на Viber, який зареєстровано за мобільним номером Страхувальника, що вказаний у Заяві про настання події, що має ознаки страхового випадку.

5.9.3. або на електронну пошту Страхувальника, що вказана у Заяві про настання події, що має ознаки страхового випадку.

5.10. У разі прийняття рішення про відмову у виплаті страхового відшкодування, Страховик впродовж 3 (трьох) робочих днів з дня прийняття такого рішення повідомляє про це Страхувальника, у письмовій формі, з обґрунтуванням причини відмови.

5.11. Страховик має право відмовити Страхувальнику у страховому відшкодуванню у разі якщо:

5.11.1. Страхувальник несвоєчасно повідомив про настання випадку, що має ознаки страхового без поважних причин або здійснював перешкоди Страховику при визначенні обставин, характеру та розміру збитків;

5.11.2. Страхувальник не надав необхідні документи та(або) відомості (повністю або частково) які підтверджують настання страхового випадку (причина, характер);

5.11.3. Страхувальник надав Страховику свідомо неправдиві відомості про предмет договору страхування або про факт настання страхового випадку;

5.11.4. Страхувальник (Застрахована особа) здійснив навмисні дії, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров'я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника (Застрахованої особи), встановлюється відповідно до чинного законодавства України;

5.11.5.Страхувальник (Застрахована особа) вчинив умисний злочин, що призвів до страхового випадку;

5.11.6.Отримання Страхувальником повного відшкодування шкоди від третьої особи, винної у їх заподіянні. Якщо шкоду відшкодовано частково, виплата страхового відшкодування здійснюється з вирахуванням суми, отриманої як компенсація заподіяної шкоди.

5.11.7.В інших випадках, передбачених Правилами страхування.

6. ТЕРИТОРІЯ І ТЕРМІН ДІЇ ДОГОВОРУ, ПОРЯДОК ЗМІНИ І ПРИПИНЕННЯ ДІЇ ДОГОВОРУ

6.1. Територія дії Договору: Україна, за винятком зон бойових дій та військових конфліктів, територій на яких органи державної влади тимчасово не здійснюють свої повноваження, визначених відповідно до чинного законодавства України.

6.2. Даний Договір вважається укладеним після оплати Страхувальником Страхової премії у повному обсязі у порядку, встановленому даним Договором.

6.3. Договір страхування набуває чинності не раніше 00 годин 00 хвилин дня, наступного за днем надходження Страхового платежу в повному розмірі на поточний рахунок або до каси Страхового агента та припиняє свою дію в час початку реєстрації Страхувальника на рейс, що визначений в договорі між Туристичною компанією та Страхувальником.

6.4. Договір припиняється та втрачає чинність у разі:

6.4.1. закінчення строку його дії;

6.4.2. виконання Страховиком зобов’язань перед Страхувальником у повному обсязі;

6.4.3. несплати/сплати не в повному обсязі Страхувальником страхових платежів у встановлені Договором строки;

6.4.4. ліквідації Страхувальника-юридичної особи або смерті Страхувальника чи втрати ним дієздатності.

6.4.5. ліквідації Страховика у порядку, встановленому законодавством України;

6.4.6. прийняття судового рішення про визнання Договору страхування недійсним;

6.4.7. якщо можливість настання страхового випадку відпала, і наявність страхового ризику зникла через обставини інші, ніж страховий випадок.

6.5. Дострокове припинення дії Договору за ініціативою Страхувальника або Страховика не передбачено.

6.6. Умови Договору страхування визначаються Страховиком самостійно у відповідності до вимог чинного законодавства України. Страховик залишає за собою право у будь-який час вносити зміни до цього Договору. Проте відносно кожного Страхувальника діє та редакція Договору, яка була чинною на дату укладання цього Договору і така редакція Договору залишається чинною до спливу терміну дії Договору у відповідності до положень п. 6.3. цього Договору.

● 7. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ СТОРІН ТА ВИРІШЕННЯ СПОРІВ

7.1. Цей Договір підлягає регулюванню та тлумачиться відповідно до чинного законодавства України.

7.2. Будь-які спори та розбіжності, що прямо або опосередковано стосуються чи випливають з цього Договору, Сторони можуть вирішувати шляхом переговорів.

7.3. У разі прострочки виплати страхового відшкодування, Страховик повинен сплатити особі, яка має право отримати страхове відшкодування за цим Договором пеню у розмірі подвійної облікової ставки Національного банку України, що діяла в період прострочення платежу, від суми заборгованості за кожний день прострочки.

7.4. Будь-який спір, що виникає відносно цього Договору та/або у зв’язку з ним, і не може бути вирішений Сторонами шляхом переговорів, підлягає передачі на розгляд і остаточне вирішення до органів судової влади України у порядку підсудності, встановленої чинним законодавством України.

8. ПРАВА І ОБОВ’ЯЗКИ СТОРІН

8.1.Страховик зобов’язаний:

8.1.1. Ознайомити Страхувальника з умовами Договору страхування і Правилами страхування. 8.1.2.При настанні страхового випадку здійснити виплату страхового відшкодування протягом строку передбаченого Договором.

8.1.3. Не розголошувати відомості про Страхувальника та його майнове становище, крім випадків, встановлених законом.

8.2. Страхувальник зобов’язаний: 8.2.1. Сплатити страховий платіж у розмірі та у строки, передбачені Договором.

8.2.2. До часу початку реєстрації на рейс, що визначений в договорі між Туристичною компанією та Страхувальником, повідомити Страховика про настання страхового випадку за телефоном, зазначеними у п. 5.1. Договору.

8.2.3. Дотримуватись конфіденційності у взаємовідносинах зі Страховиком, не допускати передачі інформації, що є комерційною таємницею або охоронюваною законом інформацією, стороннім особам (за виключенням Страховика, Страхового агента або компетентних державних органів у відповідності до законодавства).

8.2.4.У випадку отримання відшкодування від третіх осіб, протягом 5-ти робочих днів повідомити про це Страховика, та, за його письмовою вимогою, протягом 5 робочих днів з дня отримання такої вимоги повернути отримане від Страховика страхове відшкодування. Розмір повернення Страховику обмежується здійсненою ним виплатою, але не менше, ніж розмір відшкодування, отриманий від третіх осіб.

8.3. Страховик має право:

8.3.1. Перевіряти достовірність відомостей, наданих йому Страхувальником при укладанні Договору, вимагати додаткові документи, що мають значення для

визначення ступеня

ризику, а також перевіряти документацію Страхувальника в частині, що стосується Договору у будь-який момент строку його дії.

8.3.2. Самостійно з'ясовувати причини та обставини страхового випадку: вимагати від Страхувальника інформацію, необхідну для встановлення факту та обставин страхового випадку або розміру страхового відшкодування.

8.3.3. Відмовити у виплаті страхового відшкодування у випадках, передбачених цим Договором.

8.4. Страхувальник має право:

8.4.1. отримувати будь-які роз'яснення за Правилами та укладеним Договором страхування;

8.4.2. при настанні страхового випадку вимагати від Страховика здійснення виплати страхового відшкодування;

8.5. Сторони мають інші права та обов’язки, що визначені Правилами страхування та чинним законодавством.

● 9. ОБСТАВИНИ НЕПЕРЕБОРНОЇ СИЛИ (ФОРС-МАЖОРНІ ОБСТАВИНИ)

9.1. Сторони звільняються від відповідальності за часткове або повне невиконання зобов'язань за цим Договором, якщо вказане невиконання являється наслідком обставин непереборної сили чи випадку, які перебували поза волею і контролем Сторін (пожежа, стихійне лихо, епідемії, війни, військові операції будь-якого характеру, блокади, страйк тощо) (далі – форс-мажорні обставини).

9.2. Якщо вищевказані обставини тривають більше сорока календарних днів, кожна зі Сторін вправі припинити подальше виконання своїх зобов'язань по цьому Договору.

9.3. Сторона, для якої наступили форс-мажорні обставини, зобов'язана письмово протягом 3-х (трьох) робочих днів з моменту настання цих обставин повідомити іншу Сторону про це, вказавши орієнтовний термін (строк) дії і закінчення форс-мажорних обставин, а також вжити заходів для зменшення збитків другої Сторони.

9.4. Належним доказом наявності форс-мажорних обставин є довідка

Торговопромислової палати України або іншого уповноваженого державного органу.

10. ІНШІ УМОВИ ДОГОВОРУ

● 10.1. Страхувальник погоджується, що для забезпечення якості надання страхових послуг, фіксування повідомлень Страхувальників та здійснення внутрішнього контролю телефонні розмови між Страховиком та Страхувальником можуть бути записані.

10.2. З усіх питань, не врегульованих Договором страхування, Сторони керуються Законом України “Про страхування” та Правилами страхування.

11. ДОДАТКИ

11.1. До даних Умов договору добровільного страхування фінансових ризиків додаються наступні додатки, що є його невід’ємними частинами:

11.1.1. Додаток No1 Зразок Заяви про настання події, що має ознаки страхового випадку».

ТДВ «СК «ЕКТА»

Місцезнаходження: 03150, м. Київ, вул. Ділова, 5 корп. 10А.

Ідентифікаційний код юридичної особи 42509958

п/р No26507061932201 в АТ «АЛЬФА-БАНК», МФО 300346

Св-во фін. установи СТ No 649 від 24.01.2019 р. Директор В.В. Спажук

Додаток No1 до Умов договору добровільного страхування фінансових ризиків No105/2 –Т від 05 червня 2019 р., страховий продукт «Туристичний»

Відповідно до умов договору добровільного страхування фінансових ризиків (далі – Договір) у даному Додатку No 1 встановлено зразок заяви про настання події, що має ознаки страхового випадку:

«Директору ТДВ СК «ЕКТА»

Спажуку В.В.

ЗАЯВА про настання події, що має ознаки страхового випадку до договору добровільного страхування

фінансових ризиків

No _ _ від __. _201_ р. Я,

_ _ _ _ _

_ , далі – Страхувальник, за Договором добровільного страхування фінансових ризиків No _ _ від 201_ року даною заявою повідомляю ТДВ «СК «ЕКТА» про

настання події, що має ознаки страхового випадку:

_ _ _ _ _

_ _ _ _ _

(опис страхового випадку: що, де, коли, через що, з ким трапилось)

_ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _

_ _ _ _ _

_ _ _ _ _

_ _ _ _ _

_ _ _ ___ _

_ _ _ _ _

_ _ _ _ _

_ _ _ _ _

_ _ _ _ _

_ _ _ ___ _

_ _ _ _ _

_ _ _ _ _

_ _ _ _ _

_ _ _ _ _

За рахунок страхового відшкодування прошу провести оплату за нову (переоформлену) Заплановану туристичну поїздку.

Додатково повідомляю свої реквізити:

Поштова

адреса

Електронна адреса Номер

телефону Додатковий

номер телефону: _ _ _ _ _

!!! УВАГА – ВСІ ПОЛЯ ЗАЯВИ ОБОВ’ЯЗКОВІ ДЛЯ ЗАПОВНЕННЯ

Примітка: Якщо заяву подано несвоєчасно, то вказати причину

_ _ _ _ _ _

_

_ _ _ _ _ _

_

_ (Дата) _ _ (Підпис)».