1. Дані Клієнта Найменування/ПІБ Клієнта(зазначається повне або скорочене найменування Клієнта) ПІБ Довіреної особи (за наявності) Код ЄДРПОУ /Реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності) (обратинеобхідне): Паспортні дані (у...

Додаток 5-1 до Публічної пропозиції АТ «КРИСТАЛБАНК» на укладання договору комплексногообслуговування юридичних та самозайнятих осіб

КЛОПОТАННЯ

про внесення змін до Заяви-договору на приєднання

до Договору комплексного банківського обслуговування юридичних та самозайнятих осіб

№ від . .20

Прошу АТ «КРИСТАЛБАНК» (далі - Банк) прийняти зміни до Заяви-Договору на приєднання до Договору

комплексного банківського обслуговування юридичних та самозайнятих осіб № від згідно з наданими цим Клопотанням змінами.

. .20 ,

Дата заповнення: . .20

1. Дані Клієнта
Найменування/ПІБ Клієнта (зазначається повне або скорочене найменування Клієнта)
ПІБ Довіреної особи (за наявності)
Код ЄДРПОУ /Реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності) (обрати необхідне):
Паспортні дані (у випадку, якщо Клієнт фізична особа-підприємець або фізична особа, що провадить незалежну професійну діяльність)
Місцезнаходження:
Поштова адреса:
ІПН (індивідуальний податковий номер платника податку на додану вартість)
Довіреність (за наявності)
2. Контактна інформація Клієнта
Телефон/телефон-факс
Електронна пошта
3. Умови запитуваних Послуг
Я, (зазначається посада та ПІБ особи, що представляє Клієнта перед Банком) підписанням цього Клопотання про внесення змін до Заяви-договору на приєднання до Договору комплексного банківського обслуговування юридичних та самозайнятих осіб (далі – Заява-договір на приєднання), погоджуюсь на зміну умов обслуговування по Заяви- договору на приєднання, а саме: Обрати один або декілька з запропонованих варіантів для внесення змін до Заяви-договору на приєднання ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Зміна умов обслуговування, якими користується Клієнт (обирається виключно умова, яка змінюються по відношенню до умов визначених в Заяві-договорі про приєднання):  зарплатно-картковий проект на умовах:  за необхідності доповнюється «з . . по . . (включно)», або «з . . » сплати вартості зарахування коштів на карткові рахунки працівників - , % від суми (баз ПДВ) (за необхідності доповнюється наступним, в іншому випадку видаляється)  дистанційного обслуговування засобами Системи всіх відкритих та які будуть відкриті в майбутньому: Рахунків на умовах Тарифного пакету « » ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Зміна аналітичного рахунку:  Здійснювати перерахування грошових коштів, згідно наданих Банком реквізитів, в сумі: - заробітної плати та / або інших виплат, передбачених чинним законодавством України, а саме: рахунок іншої кредиторської заборгованості UA. . 2909 , в АТ «КРИСТАЛБАНК», код ЄДРПОУ (код Клієнта) - вартості зарахування коштів на карткові рахунки працівників, а саме: рахунок іншої кредиторської заборгованості UA. . 2909 , в АТ «КРИСТАЛБАНК», код ЄДРПОУ (код Клієнта) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(Посада керівника/іншого представника/найменування Клієнта)	(підпис) X.X. (за наявності)		(Прізвище та ініціали)

Відмітки банку Клопотання про внесення змін до Заяви-договору на приєднання прийняв, документи перевірив. Відбиток штампа виконавця Засвідчую справжність підпису Xxxxxxx, який зроблено у моїй присутності. …………………………………………
(Посада уповноваженої особи Банку)		(підпис)			(Прізвище та ініціали)
Назва установи банку: АТ «КРИСТАЛБАНК» (Зазначається назва та/або № / місцезнаходження відділення)			Місцезнаходження установи банку:

Додаток

до Клопотання про внесення змін до Заяви-договору на приєднання

до Договору комплексного банківського обслуговування

юридичних та самозайнятих осіб

від . .20 р.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Зазначається відповідна інформація, затверджена рішенням колегіального органу Банку

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Допоміжна інформація при застосуванні

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Варіант А – застосовується в разі внесення змін до діючих публічних Тарифів (назва послуг (операцій) та /або значення тарифу та / або порядку стягнення, тощо)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Обирається шаблон таблиці згідно Тарифного (их) пакету (ів) / Базових тарифів на розрахунково-касове обслуговування та заповнюється згідно рішення, затвердженого відповідним колегіальним органом Банку

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Примітка:

В таблиці в обов’язковому порядку зазначаються всі розділи (за наявності), пункти, підпункти, до значень яких вносяться зміни (з обов’язковим значенням «з ПДВ» / «без ПДВ».

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Варіант Б – застосовується в разі доповнення новими умовами діючого публічного Тарифу (пропоновані доповнення не визначаються публічними Тарифами та / або модифікують публічні Тарифи (наприклад, розширюють послуги, додають діапазон сум / тарифів, тощо).

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Зазначається відповідна інформація, затверджена рішенням колегіального органу Банку

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………