№ 528600, виданої Державною комісією з регулювання ринків фінансових послуг України 07.04.2010 р. Правила страхування розміщені на веб-сторінці Страховика в мережі Інтернет (http://ams.com.ua).

ДОГОВІР ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ МЕДИЧНИХ ВИТРАТ (МІНІ БАМБІНІ)

Частина 2

Цей Договір добровільного страхування медичних витрат (МІНІ БАМБІНІ), надалі - «Договір», укладено відповідно до Закону України «Про страхування», Правил добровільного страхування медичних витрат №22, зареєстрованих Державною комісією з регулювання ринків фінансових послуг України 26.08.2005 р. за № 2150763, зі змінами та доповненнями, надалі - «Правила страхування», та Ліцензії на здійснення страхової діяльності Серії АВ

№ 528600, виданої Державною комісією з регулювання ринків фінансових послуг України 07.04.2010 р. Правила страхування розміщені на веб-сторінці Страховика в мережі Інтернет (xxxx://xxx.xxx.xx).

1. СТРАХОВИК (з однієї Сторони): Приватне акціонерне товариство «Страхова компанія «АСКО-Медсервіс» (місцезнаходження: 03150, м. Київ, вул. Xxxxxxxx (Антоновича), 122, тел.: (000) 000-00-00; № рахунку 26508010041826 в АТ

«УКРЕКСІМБАНК», МФО 322313; код ЄДРПОУ 13550765), що x

платником податку на прибуток за ставкою, визначеною відповідно до пункту 136.1 статті 136 Податкового кодексу України, та податку на дохід за ставкою, визначеною відповідно до підпунктів 136.2.1. та

136.2.2. пункту 136.2 статті 136 Податкового кодексу України, в особі Голови Правління Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxxxx, що діє на підставі Статуту.

2. СТРАХУВАЛЬНИК (з іншої Сторони): дієздатна фізична особа, особисті дані якої визначені в п. 2 Частини 1 Договору.

3. ЗАСТРАХОВАНА ОСОБА: фізична особа віком, особисті дані якоївизначені в п. 3 Частини 1 Договору.

4. ВИГОДОНАБУВАЧ

4.1. Вигодонабувачем за Договором є особа, яка сплатила лікування Застрахованої особи у разі настання страхового випадку. За умовами цього Договору Вигодонабувачем може бути Застрахована особа (законний представник Застрахованої особи), інша фізична чи юридична особа згідно умов цього Договору та чинного законодавства.

5. УМОВИ СТРАХУВАННЯ

5.1. Предмет Договору є майнові інтереси, що не суперечать закону і пов’язані з медичними витратами Страхувальника (Застрахованої особи).

5.2. Валюта страхування: національна валюта України.

5.3. Строк дії Договору: 365 календарних днів, починаючи з дати укладання Договору.

5.3.1. Договір набуває чинності з 00-00 годин дати наступної за датою сплати Страхувальником страхового платежу на рахунок Страховика, але не раніше дати укладання Договору, визначеної в Частині 1 Договору, та діє 24-00 годин останньої дати строку дії Договору.

5.4. Місце дії Договору (територія страхування):територія України (крім території Автономної Республіки Крим, міста Севастополь, а також території Донецької, Луганської області, які не контролюються органами державної влади України, та території населених пунктів, що розташовані на лінії зіткнення).

5.5. Страхова сума за Договором встановлюється у розмірі відповідно до п. 4 Частини 1 Договору.

5.6. Страховий тариф (річний) за Договором:встановлюється у розмірі відповідно до п. 5 Частини 1 Договору.

5.7. Страховим випадком за Договором є звернення Застрахованої особи під час дії Договору за отриманям медичної допомоги та медичних послуг у межах в обсязі та у зв’язку із захворюванням та/або наслідками нещасного випадку (травматичним ушкодженням), передбаченими Програмами добровільного страхування медичних витрат (надалі – «Програми страхування») відповідно до п. 5.8. цієї Частини Договору, внаслідок чого виникає обов’язок Страховика здійснити страхову виплату в порядку та на умовах, визначенимицим Договором.

5.8.Програмами страхування, в межах яких Страховиком на умовах Договору надається страхове покриття, є наступні Програми страхування:

5.8.1.Консультативна допомога лікарів в амбулаторно- поліклінічних умовах (Програма «А» - Амбулаторно-поліклінічне лікування», відповідно до Правил страхування).

На умовах цієї Програми страхування Страховик здійснює організацію та оплату медичної допомоги та медичних послуг, наданих Застрахованій особі при амбулаторно-поліклінічному лікуванні, а саме: консультаційної медичної допомоги лікаря- педіатра та/або лікаря-спеціаліста (XXXx, невропатолога, кардіолога і т.д.) в поліклініці за направленням лікаря-педіатра або лікаря- координатора Асистанса.

Оплата Страховиком будь-яких діагностичних обстеженнь (лабораторних та/або функціональних), будь-яких медичних маніпуляцій, медикаментозних засобів, які призначаються цими лікарями, не передбачена умовами цього Договору.

Ліміт відповідальності Страховика на одну Застраховану особу в межах даної Програми страхування становить 1050,00 грн.

Зазначена Програма страхування передбачає обслуговування Застрахованої особив приватних та державних закладах охорони здоров'я (за категорією Асисстанта В,А2,А1), з якими Асистанс має договірні відносини на момент настання страховоговипадку.

5.8.2. Медичні послуги при перше виявлених в період дії Договору критичних захворюваннях (Програма «В» -

«Стаціонарне лікування», відповідно до Правил страхування).

На умовах цієї Програми страхування Страховик здійснює організацію та оплату медичної допомоги та медичних послуг, наданих Застрахованій особі при стаціонарному лікуванні, у зв’язку із вперше виявлених в житті виключно наступних критичних захворюваннях - бактеріального менінгіту, поліомієліту, туберкульозу, злоякісних новоутворень.

Під оплатою медичної допомоги та медичних послуг згідно цієї Програми страхування Сторони погодились розуміти виключно оплату: консультаційної допомоги лікарів-спеціалістів, перебування Застрахованої особи в умовах цілодобового стаціонару 1 раз строком до 30 діб, проведення діагностичних лабораторних та/або інструментальних досліджень.

Будь-які методи терапії (медикаментозні, хіміотерапевтичні, радіологічні, фізіотерапевтичні та ін) не входять до умов визначеної в п. 5.8.2. Частини 2 Договору Програми страхування, та сплата їх Страховиком не передбачається умовами цього Договору.

Ліміт відповідальності Страховика на одну Застраховану особу в рамках даної Програми страхування - в межах страхової суми за Договором.

Зазначена Програма страхування передбачає обслуговування Застрахованої особи в приватних та державних закладах охорони здоров'я (за категорією Асисстанта В), з якими Xxxxxxxx має договірні відносини на момент настання страхової події

5.8.3. Програма «С» - «Швидка та невідкладна медична допомога», відповідно до Правил страхування.

На умовах цієї Програми страхування Страховик здійснює організацію та оплату швидкої та невідкладної медичної допомоги Застрахованій особі виключно при станах, що виникли при травматичному ушкодженні в результаті нещасного випадку та потребують такої допомоги, ненадання якої може призвести до смерті чи незворотних змін організму. Швидка та невідкладна медична допомога організовується цілодобово в робочі, вихідні та святкові дні.

За умовами цього Договору під швидкою та невідкладною медичною догомогою слід розуміти - виїзд бригади швидкої та невідкладної медичної допомоги до місця, де перебуває Застрахована особа; реанімаційні заходи; діагностичні та лікувальні процедури, необхідні для надання швидкої та невідкладної медичної допомоги та стабілізації стану Застрахованої особи; медикаментозне забезпечення виключно в обсязі, який необхідний для надання швидкої та невідкладної медичної допомоги (тобто застосування медичних препаратів до стабілізації стану Застрахованої особи під наглядом лікаря швидкої та невідкладної медичної допомоги); транспортування каретою швидкої та невідкладної допомоги до лікувального закладу у випадку необхідності невідкладної стаціонарної допомоги. Транспортування відбувається до найближчого медичного закладу, який зможе надати кваліфіковану медичну допомогу відповідного профілю; медична допомога травмпункту, медикаменти та вироби медичного призначення (гіпсові пов'язки, бинти вата та інше); транспортування з травмпункту до медичного закладу у випадку необхідності в стаціонарній медичній допомозі.

Умови цього Договору не передбачають оплату швидкої та невідкладної медичної допомоги Застрахованій особі при винекнені розладу здоров'я, яке викликане будь-яким захворюванням (гострим та/або хронічним).

Ліміт відповідальності Страховика на одну Застраховану особу в межах даної Програми страхування становить 2000,00 грн.

Зазначена Програма страхування передбачає обслуговування Застрахованої особивприватних та державних закладах охорони здоров'я (за категорією Асисстанта В,А2,А1), з якими Асистанс має договірні відносини на момент настання страхової події.

6. СТРОКИ ТА ПОРЯДОК СПЛАТИ СТРАХОВОЇ ПРЕМІЇ

6.1. Страховий платіж за Договором сплачується Страхувальником одноразово в повному обсязі в момент укладання цього Договору в касу або на рахунок Страховика за наступними реквізитами: рахунок

№ 26508010041826 в АТ «УКРЕКСІМБАНК», МФО 322313

6.2. У випадку несплати або сплати страхової премії в не повному обсязі (частини страхової премії) на рахунок чи в касу Страховика, Договір вважається таким, що не набув чинності до дати наступної за датою сплати страхового платежу в повному обсязі.

7. ПОНЯТТЯ ТА ТЕРМІНИ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ

7.1.Нещасний випадок– раптова, непередбачувана та незалежна від волі Застрахованої особи подія, яка відбулась під час дії Договору та призвела до тілесних ушкоджень Застрахованої особи або до її смерті. Зокрема Сторони в рамках цього Договору домовились до нещасного випадкувідносити наступні події, які можуть призвести до розладу здоров’я або смерті Застрахованої особи:опіки, відмороження, випадкове гостре отруєння отруйними рослинами, хімічними речовинами (промисловими або побутовими, крім отруєння етилен гліколем та/або іншими речовинами, які містять етиловий спирт), недоброякісними харчовими продуктами (за винятком наслідків вживання будь-яких алкогольних виробів та їх сурогатів, а також харчової токсикоінфекції, сальмонельозу, дизентерії), ліками; ботулізм; захворювання кліщовим енцефалітом (енцефаломієлітом), сказ внаслідок укусу тварини, правець; утоплення, поразка блискавкою або електричним струмом, укус тварин або отруйних комах, змій, проникнення стороннього тіла, протиправні дії третіх осіб. Захворювання не відносяться до нещасних випадків.

7.2.Застрахована особа –фізична особа, про страхування медичних витрат якої укладено цей Договір.

7.3. Законний представник Застрахованої особи–особа, яка відповідно до закону може представляти інтереси Застрахованої особи, а саме – один іх батьків, піклувальник, усиновлювач. 7.4.Компетентні органи – державні органи та органи місцевого самоврядування, підприємства, установи, організації, які відповідно до чинного законодавства мають право проводити розслідування причин та обставин страхових випадків, та висновки (рішення, постанови, роз’яснення, акти тощо) яких є необхідними для кваліфікації заявлених подій як «страховий/не страховий випадок» (наприклад, органи Міністерства внутрішніх справ, Міністерства надзвичайних ситуацій, Міністерства охорони здоров’я, житлово- комунальні підприємства, відповідні органи інших держав тощо).

7.5. Медичний заклад – заклад охорони здоров’я, що надає Застрахованій особі медичну допомогу, передбачену Програмою страхування.

7.6.Сервісна компанія (Асистуюча компанія, Асистанс) – асистанська компанія, з якою Страховик уклав договір щодо надання необхідної допомоги Застрахованій особі, та яка координує її дії при настанні страхового випадку, таяка оплачує медичні послуги від імені та за рахунок Страховика.

Асистуючою компанією за цим Договоромє«Прем'єр Асістанс».

8. ПРАВА ТА ОБОВ’ЯЗКИ СТОРІН

8.1. Обов’язки Страховика:

збільшує ризик настання страхових випадків за Договором, та які прямо чи опосередковано можуть бути причинами настання страхових випадків. В разі, якщо таке інформування з поважних причин не може бути здійснене Страхувальником/ Застрахованою особою (законним представником Застрахваної особи), до належного виконання зазначеного обов’язку прирівнюється надання зазначеної інформації близьким родичем Страхувальника/ Застрахованої особи та(або) їх представником. Поважність причин пропуску строку інформування повинен письмово довести Страхувальник/ Застрахована особа, або їх правонаступники.

8.2.6. Інформувати Страховика про всі інші діючі договори страхування, укладені щодо зазначеного в Договорі предмету страхування.

8.2.7.Дотримуватися конфіденційності у взаємовідносинах із Страховиком, не допускати передачі інформації, що є комерційною таємницею Xxxxxxxxxx, іншим особам.

8.3. Страховик має право:

8.3.1.Перевіряти надану Страхувальником інформацію та виконання ним вимог Правил страхування та Договору.

8.3.2.Самостійно з’ясовувати причини та обставини страхового випадку, у т.ч. відомості, що становлять медичну та банківську таємницю, направляти запити до правоохоронних органів, банків, страхових компаній, медичних закладів та інших установ і організацій, що володіють інформацією про обставини страхового випадку.

8.3.3. Перевіряти надану інформацію та вимагати додаткові медичні документи для уточнення діагнозу, що підтверджують факт настання страхового випадку, розмір витрат, а також направити Застраховану особу до незалежного лікаря-експерта з метою додаткового обстеження стану її здоров’я.

8.3.4. Вимагати від Страхувальника/Застрахованої особи та/або спадкоємців інформацію, необхідну для встановлення факту страхового випадку та розміру страхової виплати, включаючи відомості, що становлять медичну та комерційну таємницю.

8.3.5.Відстрочити страхову виплату у випадку, передбаченому п.

11.9. Частини 2 Договору.

8.3.6.Відмовити у страховій виплаті у випадках, передбачених Розділом9 цієї Частини Договору, та у разі, якщо Застрахована особа не надала Страховику всіх необхідних документів або не надала в строк (обумовлений цим Договором), передбачених цим Договором, які підтверджують факт настання страхового випадку.

8.3.7.Достроково припинити дію Договору в порядку та на умовах, передбаченими цим Договором.

8.1.1. Ознайомити Страхувальника з Правилами страхування та 8.3.8. Проводити аудіозапис розмов, які мають відношення до

умовами Договору. страхового випадку і його врегулювання.

8.1.2. Протягом 2 (двох) робочих днів з моменту, коли Страховику 8.4. Страхувальник має право:

стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо 8.4.1. На зміну умов цього Договору за згодою Xxxxxxxxxx, про що оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення укладається Додаткова угода до Договору.

страхової виплати. 8.4.2.На укладання Договору про страхування третьої особи, яка

8.1.3. Протягом 10 (десяти) днів з моменту отримання відповідних може набувати прав та обов’язків Страхувальника у відповідності з документів, вказаних в Розділі 11 Договору, що підтверджують Договором та Правилами страхування.

настання страхової події, прийняти рішення про страхову виплату або 8.4.3. Отримати дублікат Договору в разі його втрати. З моменту відмову в страховій виплаті. У випадку прийняття рішення видачі дублікату втрачений екземпляр (оригінал) вважається Страховиком про здійснення страхової виплати за Договором, недійсним.

впродовж 5 (п’яти) днів з дати прийняття рішеня про виплату скласти 8.4.4. На дострокове припинення дії Договору на в порядку та на Страховий акт; здійснити страхову виплатупротягом 15 (п’ятнадцяти) умовах, передбачених цією Частиною Договору.

днів з дати складання Страховиком Страхового акту. 8.5.Сторони зобов’язані своєчасно повідомляти одна одну про зміну

8.1.4. У випадку прийняття Страховиком рішення про відмову в адреси, банківських реквізитів та інші зміни, що можуть вплинути на здійсненні страхової виплати, письмово повідомити про це виконання Сторонами обов’язків згідно Договору.

Страхувальника/Вигодонабувача протягом 5 (п’яти) днів з моменту 8.6.Сторони набувають інших прав та обов’язків, що прямо слідують прийняття рішення про відмову в здійсненні страхової виплати з з умов цього Договору.

обґрунтуванням причин такої відмови. 9. ВИКЛЮЧЕННЯ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ ТА ПРИЧИНИ

8.1.5. За заявою Страхувальника у разі здійснення ним заходів, що ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. ОБМЕЖЕННЯ

зменшили страховий ризик, переукласти з ним Договір. СТРАХУВАННЯ

8.1.6. У випадку звернення Страхувальника з приводу втрати 9.1.Не визнаються страховими випадками та не підлягають примірника Договору протягом терміну його дії, оформити та видати відшкодуванню витрати на будь-які медичні послуги та

дублікат втраченого документу. медикаментозне забезпечення, які не передбачені Програмами

8.1.7. Не розголошувати відомостей про Xxxxxxxxxxxxxx та його страхування, зазначеними x. 5.8. Частини 2 Договору.

майнове становище, крім випадків, встановлених законом.

8.2.Обов’язки Страхувальника:

8.2.1. Виконувати умови Правил страхування та Договору.

9.2.Не визнаються страховими випадками та не підлягають відшкодуванню витрати у разі виникнення патологічних станів, якщо вони пов'язані з:

8.2.2. Сплатити страхову премію за Договором в розмірі, в порядку і в 9.2.1.психічними, психоневрологічними та психосоматичними

строки відповідно до умов Договору. хворобами та розладами, порушеннями мови та сну;

8.2.3. Вживати усіх можливих заходів та дій з метою запобігання 9.2.2.алкоголізмом, наркоманією, токсикоманією; стани та/або зменшення розміру шкоди, завданої внаслідок настання події, (захворювання та травми), які стали наслідком вживання алкоголю, що має ознаки страхового випадку. Виконувати призначення лікаря і наркотичних та токсичних речовин;стани (захворювання та травми), докладати всіх зусиль для зведення наслідків нещасного випадку до які виникли внаслідок самогубства, спроби самогубства та

мінімуму. навмисного заподіяння собі тілесних ушкоджень;

8.2.4. Сповіщати Страховика протягом строку дії Договору про зміни 9.2.3.розладом здоров'я, що настав внаслідок дій прізвищ, адрес та інших договірних реквізитів, що стосуються Страхувальника/Застрахованої особи, пов’язаних з невиправданим

Страхувальника/ Застрахованої особи. ризиком (в тому числі керування транспортним засобом без законних

8.2.5.При укладенні Договорута протягом 2 (двох) робочих днів з підстав, керування транспортним засобом в стані сп'яніння, а також у дати виникнення відповідних обставин впродовж строку дії Договору результаті передачі керування транспортним засобом особі в стані надавати Страховику письмову інформацію про всі відомі йому алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння або особі, яка обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику не має прав водія або прав відповідної категорії); участю в (в т.ч. про вік, стан здоров'я Застрахованої особи, заняття спортом, спортивних тренування та/або змаганнях;

наявність інвалідності, травм, хвороб, хворобливих станів) та

9.2.4. розладом здоров'я, що настав внаслідок служби (у тому числі військової) в Збройних Силах України, інших утворених відповідно до законів України військових формуваннях та правоохоронних органах спеціального призначення,органах борьби з тероризмом, розвідувальних органах, національній гвардії, державній прикордонній службі, добровольчих підрозділах або інших самоорганізованих підрозділах, які мають ознаки війскових формувань та/або формувань з охорони громадського порядку; участі в військових, мобілізаційних, антитерористичних, бойових операціях, заходах чи діях; під час надзвичайного, особливого чи військового стану оголошеного органами влади в країні, її певній частні та/або на території дії Договору; під час громадських заворушень, масових безладів, масових зібрань (мітингів), збройних конфліктів не міжнародного характеру, революції, заколоту, повстання, страйку, путчу, війни або будь-якої події, викликаної збройним конфліктом (міжнародним та/або не міжнародним), локауту, терористичного акту або дії наслідків терористичної діяльності; внаслідок протиправних дій (бездіяльності) державних органів, органів місцевого самоврядування або осіб цих органів, в тому числі тих, що сталися внаслідок видання вищевказаними органами та посадовими особами документів, які не відповідають вимогам законодавства. При цьому, факт протиправних дій (бездіяльності) відповідних органів чи невідповідність документів законодавству встановлюється судом або в іншому передбаченому законодавством порядку;

9.2.5. розладом здоров'я, що настав внаслідок навмисних дій Страхувальника/Застрахованої особи або вчинення їм навмисного злочину, спрямованих на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням громадського чи службового обов’язку, у випадку необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров'я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника/Застрахованої особи, встановлюється відповідно до чинного законодавства України.

9.3.Не вважаються страховим випадком та не підлягають відшкодуванню лікування розладів здоров'я, якщо Страхувальником/Застрахованою особою були подані свідомо неправдиві відомості про предмет Договору (в т.ч. наявність групи інвалідності) або про факт настання страхового випадку, в тому числі підробка документації;

9.4.Підставою для відмови Застрахованій особі Xxxxxxxxxxx або Xxxxxxxxxx в організації медичної допомоги (крім випадків невідкладної допомоги) є спілкування Страхувальником/Застрахованої особи з Xxxxxxxxxx з використанням ненормативної лексики, про що є відповідний запис телефонної розмови.

9.5. Підставою для відмови в страховій виплаті є використання Договору іншою особою, аніж тою, на користь якої було укладено цей Договір, з метою отримання медичних послуг.

9.6.Підставою для відмови в страховій виплаті є знаходження Застрахованої особи у місцях заздалегідь відомих як такі, що небезпечні для життя (місця проведення вибухових робіт, будівельно-монтажних робіт, військові полігони, стрільбища, зона проведення антитерористичної операції, тощо).

9.7.Страховик не організовує та не здійснює фінансування наступних послуг та підготовку до надання таких послуг:

9.7.1.косметичні, пластичні та реконструктивні операції та процедури, в т.ч. септопластика (вирівнювання носової перетинки); 9.7.2.медичні маніпуляції, процедури, операції за бажанням (не за медичними показниками);

9.7.3. операції, пов’язані з трансплантацією органів та тканин (в тому числі операції з аутотрансплантації), протезування, ендопротезування, а також придбання органів, які трансплантуються, їх пошук і доставка, оплата донорів;

9.7.4. операції, які потребують використання імплантів, апаратів та пристосувань, що імплантуються, а також будь-які витрати, пов'язані з придбанням імплантів та підготовчі операції;

9.7.5. операції на серці;

9.7.6.експериментальні та нетрадиційні методи лікування (діагностика по Фолю, біоенергетика, гірудотерапія, озонотерапія, склеротерапія, гіпноз, рефлексотерапія тощо), методи діагностики та лікування, не затверджені МОЗ України в Наказах «Про затвердження клінічних протоколів лікування»;

9.7.7.самолікування;

9.7.8.екстракорпоральні методи лікування: плазмофорез, плазмосорбція, плазмоімуносорбція, гемосорбція, ультрафільтрація, лімфосорбція, альбуміносорбція, лейкоцитофорез і т.п.;

9.7.9.ліпідограма;

9.7.10.ЛФК (лікувальна фізкультура);

9.7.11.гідроколонотерапія, лазеротерапія, гіпербарична та нормобарична оксигенація, гіпокситерапія;

9.7.12.послуги косметолога, парикмахера, сурдолога, логопеда, дієтолога, генетика, психолога, психотерапевта та психоаналітика, гомеопата;

9.7.13.лікування на бальнеологічних, лікувальних курортах, санаторіях, будинках відпочинку чи інших подібних закладах;

9.7.14.будь - які послуги, попередньо не узгоджені з Xxxxxxxxxx/Xxxxxxxxxxx;

9.7.15. консультації лікарів, лабораторно-діагностичні дослідження, медикаменти, призначені з профілактичною метою;

9.8. В разі винекнення страхової події згідно п. 5.8.1. Частини 2 Договору, Xxxxxxxxx не сплачує будь-які діагностичні обстеження (лабораторні та/або функціональні), будь-які медичні маніпуляції, будь-які медикаментозні засоби, які призначаються лікарями для лікування та/або профілактики захворювань.

9.9. У разі винекнення страхової події згідно п. 5.8.2. Частини 2 Договору, Xxxxxxxxx не сплачує будь-які види терапії (в т.ч. медикаментозну, хіміотерапевтичну, фізіотерапевтичну, радіологічну терапію та ін.) для лікування цих захворювань.

9.10.Страховими випадками не визнаються:

9.10.1. злоякісні пухлини, класифіковані за класифікацією TNM Clinical Classification як Т1NоMо, T1aNоMо, T1b NоMо, T1c NоMо або злоякісні новоутворення, класифіковані за іншою класифікацією і відповідають вищезазначеним класам за класифікацією TNM.

9.10.2. Хронічнї лейкози.

9.10.3. Неінвазивний рак (in situ);

9.10.4. Будь - які онкологічні захворювання, незалежно від стадії, при наявності ВІЧ – інфікування.

9.11.Страховими подіями не визнаються: вірусні, грибкові, протозойні, змішані та іншої етіології менінгити; локалізовані форми (менінгококконосійство, гострий назофарінгит тощо); підострий та хронічний перебіг хвороби; вторинний менінгіт.

9.12.Страховими подіями не визнаються: атипічні та непаралетичні форми поліомієліту.

9.13.Страховими випадками не визнаються будь-які форми туберкульозу при наявності ВІЧ-інфікування.

9.14.Страховик не організовує та не здійснює фінансування медикаментів та товарів медичного призначення крім випадків, передбачених п. 5.8.3. Частини 2 Договору. При цьому не підлягають відшкодуванню:

9.14.1. будь–які медикаменти, не призначені лікарем;

9.14.2. будь–які медикаменти, офіційно не зареєстрованих в Україні як лікарські засоби;

9.14.3. будь–які медикаменти, спрямовані на профілактику захворювання;

9.14.4.антидеприсантні, психотропні, снодійні, седативні та заспокійливі засоби та ліки;

9.14.5.гормональні препарати, окрім протизапальних та окрім невідкладних станів в межах швидкої допомоги; препарати - аналоги релізінг гормонів (дифирилін, золадекс та ін.);

9.14.6. косметичні та гігієнічні засоби, засоби для дезінфекції; біологічно активні та харчові добавки;

9.14.7. хондропротектори та препарати, які мають хондропротекторні властивості;

9.14.8.препарати ензими загальної дії (вобензим, флобензим, ербісол); стимулятори загальної дії (бальзам Бітнера, Біовіталь, Допель герц та інші); лікувальні та лікувально-профілактичні шампуні, лаки; вітамінні препарати та препарати мікро- та макроелементів;

9.14.9.препарати, які віднесені до групи бактеріофагів, пробіотиків та пребіотиків (що містять молочнокислі бактерії, дріжджі та біфідобактерії); ферментні препарати, спрямовані на покращення травлення;

9.14.10. придбання протезів та пристроїв різного характеру і призначення, імплантів, кардіостимуляторів, штучні водії ритму, стентів, корсетів, милиць, інвалідних візочків, комірця Шанса, бандажу, металоконструкції для остеосинтезу в т.ч. фіксатори, що імплантуютьсядля проведення артроскопічних операцій, небулайзери;

9.15.Страховик не відшкодовує коштів, сплачених як благодійна допомога, добровільна пожертва, внесків до благодійних фондів; перебування в стаціонарі для отримання піклувального догляду.

9.16. Страховик має право відмовити в страховій виплаті, якщо Застрахована особа або особи, що її опікують, не повідомили Xxxxxxxx/Страховика про настання страхового випадку після отримання медичної допомоги в строки, передбачені цим Договором.

9.17. На страхування не приймається:

9.17.1.особа віком старше 16-ти років;

9.17.2.особа, яка має (мала) інвалідність будь-якої групи або є дитиною-інвалідом.

10. ДІЇ СТРАХУВАЛЬНИКА/ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ У РАЗІ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ. ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ, ЯКІ ПІДТВЕРДЖУЮТЬ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ ТА РОЗМІР ЗБИТКІВ

10.1.При настанні випадку, що має ознаки страхового, Страхувальник/Застрахована особа (її законний представник) особисто чи через інших осіб, якщо претендує на визнання випадку страховим, повинна протягом 3 (трьох) робочих днів з дати настання страхового випадку повідомити Асистанс за телефонами 0-800-500- 678, 000-000-00-00, 000-000-00-00, 000-000-00-00, наступну

інформацію: номер Договору; прізвище та ім’я Застрахованої особи; детальний опис обставин випадку та характер необхідної допомоги; адреса місцезнаходження Застрахованої особи, контактний телефон;

Лікар – координатор Xxxxxxxxx проводить ідентифікацію та чинність постановою органу виконавчої служби Сторони не несуть Договору, надає медичні консультації та, у разі необхідності, відповідальності у вигляді пені, штрафних санкцій, інфляційних скеровує Застраховану особу у відповідний медичний заклад, нарахувань та інших санкцій пов’язаних з неналежним виконання організовує надання медичної допомоги. При цьому Застрахована зобов’язань за Договором.

особа зобов’язана виконувати інструкції Xxxxxxxxx. 12.4. Сторони зобов’язуються дотримуватися конфіденційності у

Якщо у Застрахованої особи (її представника) не було об'єктивної відношенні будь-якої інформації, що є комерційною таємницею можливості одразу звернутися при розладі здоров'я до Асистансу, і Сторін Договору.

без відома розпочато надання медичних послуг, Застраховано особа 12.5. За невиконання або неналежне виконання інших зобов’язань, або особи, що її опікують, мають повідомити про це Асистанс передбачених цим Договором, Xxxxxxx несуть відповідальність у

протягом перших 48 годин після отримання медичної допомоги. порядку, передбаченому чинним законодавством України.

10.2.Страхувальник/Застрахована особа (її законний 13. ПОРЯДОК ЗМІНИ І ПРИПИНЕННЯ ДІЇ ДОГОВОРУ

представник)повинні надати Страховику необхідні документи 13.1. Дія Договору припиняється за згодою Xxxxxx, а також у

відповідно до Розділу 11 Частини 2 Договору.

11. ПОРЯДОК ВИЗНАЧЕННЯ РОЗМІРУ ЗБИТКУ ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ

11.1. Страховик здійснює страхову виплату шляхом оплати наданих послуг, опосередковано через Асистанс, закладам, що надали медичну та/або іншу допомогу Застрахованій особі в рамках Програми страхування, або у виключних випадках у разі самостійної сплати Застрахованою особою (законним представником Застрахованої особи) послуг, при умові додержання вимог цього Договору, Застрахованій особі (Вигодонабувачу) безпосередньо.

11.2. У виключних випадках, коли Страхувальник/Застрахована особа (її представник) самостійно сплатила вартість медичних послуг, за умови дотримання умов цього Договору, розрахунок страхової виплати Застрахованій особі здійснюється наступним чином: вартість отриманих медичних послуг відшкодовується в рамках страхової суми (ліміту відповідальності Страховика в межах Програми страхування) з урахуванням вартості аналогічних послуг в закладах охорони здоров'я відповідної категорії у відповідному регіоні, з якими у Асистанта укладені договірні відносини.

11.3. Всі документи, надані установами, які надали Застрахованій особі послуги та/або товари мають бути підтверджені підписами відповідальних осіб та печаткою закладу, що надав послуги. Перелік документів, що підтверджують страховий випадок, який Застрахована особа у разі бажання відшкодування витрат, повинна надати Страховику в термін не пізніше 30 календарних днів з дати оплати наданих послуг: Заява на отримання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком); цейДоговір; засвідчена власником (Вигодонабувачем) фотокопія паспорту, реєстраційний номер облікової картки платника податку; фотокопія свідотства про народження Застрахованої особи, реєстраційний номер облікової картки платника податку (за наявності); оригинали медичних документів, які містять інформацію про діагноз, строки та методи лікування; оригінали касових та/або товарних чеків з медичних закладів з зазначенням сплачених послуг.

11.4. Якщо зазначені у п.п. 11.3. Частини 2 Договору документи надані Страховику не в належній формі, або оформлені із порушенням існуючих норм (відсутні номер, дата, штамп, печатка, є виправлення тексту тощо), страхова виплата не здійснюється до ліквідації цих недоліків.

11.5. Після кожної страхової виплати відповідна страхова сума зменшується на суму такої виплати.

11.6. Перелік документів на страхову виплату, зазначені в п.11.3 Частини 2 Договору необхідно надати представнику Страховика за почтовою адресою: 03150, м. Київ, вул. Xxxxxxxxxx, 122

У випадку, якщо оригінали документів пересилаються поштою, рекомендується відправити їх листом з повідомленням, щоб уникнути можливої втрати при пересилці.

11.7.Страхова виплата здійснюється в порядку та строк, зазначені в п. 8.1.3 та 8.1.4 Частини 2 Договору.

11.8.Страховик може самостійно направляти запити в компетентні органи про представлення відповідних документів та інформації. Термін складання Страхового акту при цьому продовжується до моменту отримання такої інформації.

11.9. Якщо за фактами, які спричинили настання страхового випадку, порушена кримінальна справа або справа розглядається судом, прийняття рішення про страхову виплату може бути відстрочене до закінчення розслідування, судового розгляду.

12. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ СТОРІН ЗА НЕВИКОНАННЯ АБО НЕНАЛЕЖНЕ ВИКОНАННЯ УМОВ ДОГОВОРУ

випадках:

13.1.1 закінчення строку дії Договору;

13.1.2. виконання Страховиком своїх зобов’язань за Договором у повному обсязі;

13.1.3. ліквідації Страховика у порядку, встановленому чинним законодавством України;

13.1.4. прийняття судового рішення про визнання Договору недійсним;

13.1.5.смерті Xxxxxxxxxxxxxx чи втрати ним дієздатності, за винятком випадків, передбачених Законом України «Про страхування»;

13.1.6. в інших випадках згідно чинного законодавства України.

13.2. Дострокове припинення дії Договору за взаємною згодою Сторін здійснюється на підставі Додаткової угоди, що укладається Сторонами в письмовій формі. Умови дострокового припинення дії Договору в цьому випадку визначатимуться Сторонами в такій Додатковій угоді.

13.3.Дію Договору може бути достроково припинено за ініціативою будь-якої із Сторін Договору. Дострокове припинення дії Договору за ініціативою однієї із Сторін Договору здійснюється на підставі письмової заяви відповідної Сторони Договору. Про намір достроково припинити дію Договору ініціююча Xxxxxxx зобов'язана повідомити іншу не пізніше, як за 30 (тридцять) календарних днів до дати припинення дії Договору.

13.3.1. У випадку дострокового припинення дії Договору за вимогою Страхувальника, Xxxxxxxxx повертає Страхувальнику частину страхового платежу за період, що залишився до закінчення дії Договору, з відрахуванням нормативних витрат на ведення справи та фактичних страхових виплат, які були здійснені за цим Договором. Якщо вимога Xxxxxxxxxxxxxx щодо дострокового припинення дії Договору пов'язана з порушенням Страховиком умов цього Договору, Xxxxxxxxx повертає Страхувальнику сплачену ним страхову премію повністю.

13.3.2.У разі дострокового припинення дії Договору за вимогою Страховика Страхувальнику повертаються повністю сплачені ним страхові премії. Якщо вимога Xxxxxxxxxx обумовлена невиконанням Страхувальником умов Договору, то Xxxxxxxxx повертає Страхувальнику страхові премії за період, що залишився до закінчення дії Договору, з відрахуванням нормативних витрат на ведення справи та фактичних страхових виплат, які були виплачені за Договором.

13.3.3. Норматив витрат на ведення справи встановлюється в розмірі 40% від суми сплаченої страхової премії за Договором.

13.4. При взаємних розрахунках Сторін у разі дострокового припинення Договору не допускається повернення коштів готівкою, якщо страхові премії були сплачені в безготівковій формі.

13.5. Договір вважається недійсним у випадках, передбачених чинним законодавством України. В разі визнання Договору недійсним кожна зі Сторін зобов`язана повернути іншій Стороні все отримане по цьому Договору, якщо інші наслідки недійсності Договору не передбачені законодавством України.

13.6.Внесення змін та доповнень до умов Договору можливе лише за взаємною письмовою згодою Xxxxxx. Всі зміни до Договору мають бути оформлені як Додаткові угоди до цього Договору, які стають невід’ємними частинами Договору з моменту підписання або з дати, вказаної в Додатковій угоді.Xxxxxxx, яка вважає за необхідне змінити та/або доповнити Договір, надсилає письмову пропозицію про це іншій Стороні. Сторона, що отримала пропозицію про зміну чи доповнення Договору, в двадцятиденний строк письмово повідомляє Xxxxxxx, що ініціювала внесення змін, про результати розгляду її

12.1. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне пропозиції.Якщо будь-яка Сторона не згодна на внесення змін в

здійснення страхової виплати шляхом сплати пені в розмірі 0,01% від Договір, в 5-денний календарний строк від дати одержання суми несвоєчасно здійсненої страхової виплати за кожний робочий повідомлень про зміни, вирішується питання про дію Договору на

день прострочення здійснення страхової виплати, але не більше 10% попередніх умовах або про припинення його дії.

від страхової виплати.

14. ІНШІ УМОВИ

12.2.За несвоєчасне перерахування страхового платежу 14.1.На умовах даного Договору Страхувальник має право на Страхувальник сплачує Страховику пеню у розмірі 0,01% від розміру супроводження Ассистантом інших подій, не передбачених п. 5.7. належного страхового платежу за кожен день прострочення, але не Частини 2 Договору.

більше подвійної облікової ставки НБУ, яка діяла на день Xxxx опція передбачає тільки організацію (без оплати їх вартості)

прострочення страхового платежу .

лікарями-координаторами Ассистанса медичної допомоги

рішення за подією до виконання судового рішення згідно з

діагностичних обстежень, заказ та доставка медикаментів,

12.3. Сторони за взаємною згодою встановлюють, що в разі Застрахованій особі за не страховими подіями. А саме - організація виникнення між ними спору пов’язаного з виконанням Сторонами виклику бригади невідкладної допомоги при захворюваннях, зобов’язань за Договором на період з дати прийняття Страховиком організація консультативної допомоги лікарів, організація

організація госпіталізації, контроль якості обслуговування в

медичних закладах. Пошук альтернативних консультацій та думки висококваліфікованих спеціалістів в вузькопрофільних установах. Можливість використання знижки на оплату деяких послуг клінік з якими є договірні відносини ассистансу. Організація стоматологічної допомоги, втому числі організація послуг в нічний час.

Медична допомога за умовами Договору надається при наявності документу, що посвідчує Застраховану особу, або, у разі його відсутності за об’єктивними причинами, на підставі гарантії Xxxxxxxxx.

У виключних випадках, при необхідності отримати медичну допомогу в медичному закладі, з яким Xxxxxxxxx/Асистанс не має договірних стосунків, Застрахована особа, якщо претендує на сплату таких послуг Страховиком, має попередньо погодити своє звернення з Xxxxxxxxxx/Страховиком.

14.2. Спори, що виникають між Сторонами, вирішуються шляхом переговорів з обов’язковим додержанням досудового порядку врегулювання. У разі недосягнення згоди - в порядку, передбаченому чинним законодавством України.

14.3.Укладанням цього Договору Страхувальник/Застрахована особа (законний представник Застрахованої особи) надає право Асистансу/Страховику на отримання необхідної інформації від закладу охорони здоров'я щодо її стану здоров'я та отриманих медичних послуг та звільняє медичних працівників від обов'язків зберігати лікарську таємницю щодо інформації, що має відношення до страхового випадку.

14.4. Договір містить конкретні умови страхування, визначені за згодою Xxxxxx при його укладенні відповідно до чинного законодавства України. Договір має переважну юридичну силу перед Правилами страхування та Додатками до них. У всьому іншому, що спеціально не обумовлено в Договорі, Сторони керуються Правилами страхування.

14.5. Цей Договір складено і підписано у 2-х примірниках, по одному для кожної Сторони, які мають однакову юридичну силу.