РЕЄСТРАЦІЙНІ ДАНІ КЛІЄНТА Найменування (скорочене)/П.І.Б Код за ЄДРПОУ/Реєстраційний номерплатника податків Номер телефону Спосіб отримання Стартових ключів в електронному вигляді на e-mail адресу: абона USB - флеш – накопичувач клієнта або на CDR-диск.

Заява – Договір №

про надання банківської послуги Системи Клієнт-Банк

м. Київ « » 201_

РЕЄСТРАЦІЙНІ ДАНІ КЛІЄНТА
Найменування (скорочене)/П.І.Б
Код за ЄДРПОУ/Реєстраційний номер платника податків
Номер телефону
Спосіб отримання Стартових ключів в електронному вигляді	на e-mail адресу: або на USB - флеш – накопичувач клієнта або на CDR-диск.

1. Просимо АТ «АЛЬПАРІ БАНК» в рамках Правил комплексного банківського обслуговування юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців, фізичних осіб, які провадять незалежну професійну діяльність, підключити до Системи «Клієнт-Банк» та виконати наступні налаштування:

1.1. Надати доступ до рахунків, вказаних у переліку, з наступними правами:

№ з/п	Аналітичний номер рахунку/ Валюта
1
2
3
4

1.2. Зареєструвати Xxxxxxxxxxxx, вказаних у переліку, з наступними правами:

№ з/п	X.X.X (з розшифруванням ініціалів)	Посада	Роль1
1
2
3
4

1.3. Карта прав доступу

№ з/п	Право	Опис права	Ролі Користувачів
			«Д+Б» Директо р + Бухгалт ер2	«Д» Дирек тор	«Б» Бухгалт ер	«В» Викона вець без права підпису	«П» Перегля д Інформ ації по рахунка х	«А» Авориза -ційний підпис
1	Право двох підписів		●
2	Право першого підпису			●
3	Право другого підпису				●
4	Право третього підпису
5	Вхід в систему	Дозволяє входити в систему	●	●	●	●	●	●
6	Робота з гривневими документами	Дозволяє створення платіжних доручень у нац. валюті та відправку їх у банк, в т.ч. у неробочий час.	●	●	●	●		●
7	Робота з валютними документами	Дозволяє створення платіжних доручень у іноземній валюті, в т.ч. валютних заявок на купівлю, продаж, конвертацію (обмін) та відправку їх у банк, в т.ч. у	●	●	●	●		●

1 Права доступу Користувачів до ресурсів системи; визначається на основі Карти прав доступу.

2 Роль «Д+Б» використовують виключно у разі підключення клієнта, у якого не передбачено право другого підпису відповідно до картки із зразками підписів.

		неробочий час
8	Перегляд інформації по кредитах	Надає право на перегляд інформації по кредитних рахунках	●	●	●
9	Перегляд інформації по депозитах	Надає право на перегляд інформації по депозитних рахунках	●	●	●
10	Робота з консоллю WEB-клієнта	Дозволяє працювати з консоллю WEB- клієнта	●	●	●	●	●	●
11	Доступ через «легкий» клієнт	Дозволяє роботу через «легкий» клієнт WEB версії системи	●	●	●	●	●	●
12	Робота з Win32 інтерфейсом	Дозволяє роботу з Win32 версією системи	●	●	●	●	●	●
13	Прийом документів за майбутню дату	Дозволяє відправку платіжних доручень у банк на майбутню дату	●	●	●	●	●	●

2. Дозволити доступ Користувачів до Системи «Клієнт-Банк» лише з, вказаних у переліку IP-адрес3:

Дозволені IP-адреси (ххх.ххх.ххх.ххх)

3. Шляхом підписання цієї Заяви - Договору про надання банківської послуги Системи Клієнт-Банк, Клієнт підтверджує, що ознайомлений та згодний з Правилами комплексного банківського обслуговування юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців, фізичних осіб, які провадять незалежну професійну діяльність та Тарифами АТ

«АЛЬПАРІ БАНК», які розміщені на сайті Банку та/або в приміщеннях Банку, в яких здійснюється обслуговування Клієнтів.

4. Всі терміни, визначення яких не наведено у цій Заяві - Договорі про надання банківської послуги Системи Клієнт - Банк вживаються у значеннях, викладених в Правилах.

Відмітка Банку:

Заяву прийнято до виконання Дата: « ». .20 р.

Засвідчую: Відповідність даних, зазначених Клієнтом у Заяві, відповідність Картці із зразками підписів. Відповідальний працівник:

(П.І.Б.) (Підпис)

РЕКВІЗИТИ ТА ПІДПИСИ СТОРІН

БАНК	КЛІЄНТ
АТ «АЛЬПАРІ БАНК» 01033, м. Київ, вул. Xxxxxxxxxxx, 00 ЄДРПОУ 38377143 Код банку 380894 п/р 32008122801026 в НБУ (код банку 300001) ІПН 383771426504 Керівник (посада), який діє на підставі (статуту/довіреності) (підпис)	[НАЙМЕНУВАННЯ КЛІЄНТА БАНКУ] Місцезнаходження: Код за ЄДРПОУ Реєстраційний (обліковий) номер платника податків клієнта Від клієнта: (посада / уповноважена особа клієнта) ПІБ діє на підставі