Відділення № ПАT «АБ «РАДАБАНК» у м.
Додаток №1.1. до Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб
Відділення № ПАT «АБ «РАДАБАНК» у м.
ЗАЯВА
на приєднання до «Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб»
(ВІДКРИТТЯ ТА ОБСЛУГОВУВАННЯ ПОТОЧНИХ РАХУНКІВ)
№ від
Я,
Прізвище Ім'я
По батькові (за наявності)
прошу відкрити поточний рахунок 2620 на моє ім`я: в валюті (необхідне підкреслити): USD/EUR/GBP/RUB/CNY/PLN/CHF Тарифний план (необхідне підкреслити): Базовий; Безготівковий; Нотаріальний; Нотаріальний+; Молодіжний.
Тарифний план у іноземній валюті: GLOBAL
Тарифний план у банківських металах XAU/XAG (необхідне підкреслити): Вагомий.
Відомості про документ, що посвідчує особу Серія № Дата видачі: р. Xxx xxxxxxx:
для ID-карток: номер запису
Дата народження: | |
Місце народження: | |
Громадянство: |
Ідентифікаційний (реєстраційний) номер (за
наявності), або серія та номер паспорту, у якому проставлено відмітку органів фіскальної служби про відмову в одержані ідентифікаційного (реєстраційного) номеру у графі робиться напис
"відсутній"
Місце проживання або перебування
Місце реєстрації (згідно з паспортом) | Фактичне місце проживання або перебування (вказується, якщо адреса проживання відмінна від адреси реєстрації) |
Країна Область, район Місто/селище Вулиця Буд. Кв. | Країна Область, район Місто/селище Вулиця Буд. Кв. |
Вкажіть Вашу електронну адресу (за наявності), на яку Банк може надсилати Вам необхідну інформацію:
Контактні дані (вказується за бажанням заявника) : моб. т. (відмінний від фінансового номеру)
дом. т. Інші телефони:
ПІБ контактної особи
Додаткова інформація:
Як фізична особа - підприємець зареєстрований / незареєстрований (необхідне підкреслити)
Незалежну професійну діяльність адвоката/нотаріуса/ інше здійснюю/не здійснюю
Прошу надати наступні послуги та сервіси за рахунком:
(необхідне підкреслити або написати інше)
СМС – інформування (якщо передбачено стягування комісії за цей сервіс – плата буде стягуватися згідно Тарифів Банку) | Так | Вкажіть номер мобільного, на який вам будуть надходити повідомлення +380 | Відмовляюсь |
Примітка: окремі складові Заяви, зокрема, варіанти для заповнення відомостей про клієнта, що не стосуються клієнта, після роздрукування цієї Заяви на паперовому носії можуть бути відсутні
Розділ щодо договірного списання для Тарифного плану Молодіжний відповідно до вимог р.8 Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб (складові цього розділу у разі оформлення іншого тарифного плану, після роздрукування цієї Заяви на паперовому носії можуть бути відсутні):
Я, , підписанням цієї Заяви про приєднання до Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб доручаю Банку згідно наданих листів-розпоряджень Держмолодьжитло:
- здійснювати договірне списання коштів з Рахунку на рахунок
(зазначається найменування отримувача –
Держмолодьжитла/регіонального управління Держмолодьжитла), ЄДРПОУ (отримувача), № , відкритий в , МФО
;
- здійснювати договірне списання коштів з Рахунку на рахунок (зазначається найменування отримувача – Забудовника), ЄДРПОУ
(отримувача), № , відкритий в , МФО ;
- здійснювати договірне списання коштів з Рахунку на рахунок (зазначається найменування отримувача – Казначейства), ЄДРПОУ
(отримувача), № , відкритий в , МФО , або інший аналогічний рахунок, відкритий органами Державної казначейської служби України на заміну зазначеному у цьому пункті;
- у випадку здійснення заміни сторони договору про обслуговування коштів для будівництва (придбання) доступного житла, який буде укладений між Клієнтом та Держмолодьжитлом/регіональним управлінням Держмолодьжитла, здійснювати договірне списання коштів з Рахунку на рахунок іншого громадянина, якому Клієнт за згодою Держмолодьжитла/ регіонального управління Держмолодьжитла передасть свої права і обов’язки за договором про обслуговування коштів для будівництва (придбання) доступного житла.
Я, , підписанням цієї Заяви про приєднання до Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб (далі - Договір) акцептую Публічну пропозицію ПАТ “АБ «РАДАБАНК» на укладання цього Договору, яка була розміщена на веб-сайті Банку xxxx://xxx.xxxxxxxx.xxx.xx/ і беззастережно приєднуюсь до умов цього Договору.
Я підтверджую, що (1) усі відомості, які містяться у цій Заяві, а також усі затребувані Банком документи надаються виключно для відкриття поточного рахунку та надання послуг; (2) уся інформація, що надана мною в ПАТ “АБ «РАДАБАНК» в цій Заяві, є повною, достовірною у всіх відношеннях. Також я підтверджую, що із змістом Правил користування платіжною карткою Банка, Тарифів Банку, які є невід’ємною частиною Договору, Інструкції по порядок відкриття , використання і закриття рахунків у національній та іноземній валютах ознайомлений та цілком згодний/згодна. Вимоги цієї інструкції для мене обов'язкові. Мені відомо про те , що цей рахунок забороняється використовувати для проведення операцій , пов'язаних із здійсненням підприємницької діяльності. Підписанням цієї Заяви я підтверджую, що всі умови Договору мені зрозумілі та не потребують додаткового тлумачення, свій примірник цієї Заяви я отримав в день укладення Договору (підписання Заяви).
Підписанням цієї Заяви про приєднання до Договору я, як суб’єкт персональних даних, надаю згоду Банку на обробку та використання моїх особових персональних даних , без обмежень з метою надання мені банківських та інших фінансових послуг, передбачених цим Договором та/або цією Заявою, а також з метою пропонування/надання мені банківських та інших фінансових послуг, не передбачених цим Договором. Також надаю згоду на передачу моїх персональних даних з правом іх обробки та використання третім особам, залученим Банком на договірній основі до процесу обслуговування Договору та повернення моєї заборгованості перед Xxxxxx за цим Договором. Обсяг моїх персональних даних, які оброблятимуться у базі персональних даних Банку, визначається Банком відповідно до вимог законодавства України. Зобов'язуюсь надавати у найкоротший термін Банку уточнену інформацію та подавати оригінали відповідних документів при зміні моїх персональних даних.
Перед підписанням цієї Заяви підтверджую, що відповідно до вимог Закону України «Про споживче кредитування» ПАТ «АБ «РАДАБАНК» у письмовій формі мені було повідомлено про умови кредитування викладені в додатках до Договору «ПАТ «АБ «РАДАБАНК».
Позичальник зобов’язаний самостійно ознайомлюватись з інформацією, що розташовується в мережі Інтернет за адресою: xxxx://xxx.xxxxxxxx.xxx.xx/ та, у випадку, коли у Договорі здійснюється зміна умов кредитування, у т.ч. зміна ліміту овердрафту, та Позичальник не згоден з даними змінами, звертатись до банку з заявами про відмову від послуг.
До кримінальної відповідальності не притягувався, на дату подачі даної Заяви до мене відсутні будь-які переслідування зі сторони правоохоронних органів, кримінальні справи, судові спори. Мені відомо про кримінальну відповідальність за надання недостовірної інформації з метою отримання банківського кредиту. Підтверджую, що вся приведена інформація є вірною і актуальною на дату подачі даної Заяви, що підтверджую власноручно.
Я ознайомлен(а) що: Банк є учасником Фонду гарантування Вкладів фізичних осіб (Свідоцтво учасника ФГВФО №119 від 02.09.1999р.) та керується Законом України „ Про систему гарантування вкладів фізичних осіб» (далі – Закон). Відповідно до ст.26 Закону Фонд гарантує відшкодування коштів за вкладом, включаючи відсотки, але не більше суми граничного розміру відшкодування коштів за вкладом, незалежно від кількості вкладів в одному банку. Гарантована сума відшкодування Фондом складає 200 тисяч гривень. Відшкодування коштів за вкладом в іноземній валюті відбувається у національній валюті України.
Фонд не відшкодовує кошти у випадках визначених в статті 26 Закону України "Про систему гарантування вкладів фізичних осіб" та які наведені на офіційній сторінці Фонду гарантування вкладів фізичних осіб в мережі Інтернет xxx.xx.xxx.xx/.
Я, ,
ознайомлен(на) з довідкою про систему гарантування вкладів фізичних осіб, а також отримав(ла) від Банку оригінал Заяви про приєднання до договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб Особистий підпис: Дата отримання: Зразок підпису власника рахунку:
Зразок підпису довіреної особи (ліквідатора):
Наведений (наведені) зразок (зразки) підпису (підписів) прошу вважати обов'язковим (обов'язковими) під час здійснення операцій за рахунком.
Підпис особи, що подає Заяву
(особистий підпис)
ПАТ «АБ «РАДАБАНК» Заяву на приєднання прийняв/акцептував
(ПІБ та підпис уповноваженої особи)
X.X.
НЕ ЗАПОВНЮЄТЬСЯ КЛІЄНТОМ
Засвідчую справжність підпису (підписів) , , який (які) ПІБ власника рахунку, ПІБ довіреної особи зроблено в моїй присутності Документи про відкриття рахунку(ів) перевірив1 Посада, ПІБ працівника, що відкриває рахунок, підпис | Дата " " 20 р. |
Відкрити рахунок в (код валют) дозволяю Керівник (уповноважена особа) (ПІБ,підпис) | Дата " " 20 р. |
Дата відкриття рахунку(ів) " " 20 р. | № балансового рахунку 2620 № особистого рахунку Валюта рахунку |
Дозвіл на прийняття зразка підпису Головний бухгалтер ((інша відповідальна особа, яка контролює правильність присвоєння номера рахунку)) (ПІБ,підпис) | |
СМС-інформування клієнту успішно підключено (за наявності відмітки клієнтом «ТАК» про надання послуги) ПІБ та підпис виконавця Дата, штамп виконавця За наявності відмітки «ТАК» про надання послуги «СМС-інформування, підключення послуг перевірено ПІБ, підпис контролера | |
1 Клієнта ідентифіковано та верифіковано. Документи є чинними (дійсними) на момент їх подання та включають всі необхідні ідентифікаційні дані. Перевірено належності клієнта або особи, яка діє від його імені, до національних або іноземних публічних діячів, діячів, що виконують політичні функції в міжнародних організаціях, або пов'язаних з ними осіб