1.1. Предметом Договору страхування є майновi iнтереси, що не суперечать закону і пов’язанi з життям, здоров’ям та працездатністю Застрахованої особи. 2.3.1. Своєчасно вносити страхові платежі у розмірі та строки, визначені Договором страхування. При...

Додаток 1 до ДОГОВОРУ КОМПЛЕКСНОГО СТРАХУВАННЯ ПОДОРОЖУБЧИХ ЗА КОРДОНОМ

РОЗДІЛ І.

ЗАГАЛЬНІ УМОВИ СТРАХУВАННЯ МЕДИЧНИХ ВИТРАТ ПІД ЧАС ПОДОРОЖІ

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ

1.1. Предметом Договору страхування є майнові інтереси, що не суперечать закону, пов’язані з життям, здоров’ям Застрахованої особи та її можливими витратами на оплату медичної та іншої допомоги, передбаченої Договором страхування під час здійснення Застрахованою особою подорожі за межі місця чи країни її постійного проживання.

2. СТРАХОВІ ВИПАДКИ

2.1. Страховим випадком є:

2.1.1. звернення Застрахованої особи (особи, яка її представляє) під час дії Договору страхування до Страховика (уповноваженого представника Страховика, Асистуючої компанії) у зв’язку із необхідністю відшкодування понесених медичних витрат та/або з приводу організації надання і оплати медичної, медично-транспортної допомоги Застрахованій особі при настанні вперше виявленого гострого захворювання, загострення хронічного захворювання або наслідками нещасного випадку в межах та в обсязі Програм медичного страхування, що передбачені цим Договором страхування;

2.1.2. звернення спадкоємців Застрахованої особи, у разі її смерті відповідно до п.2.1.1. цього Договору та у зв’язку із необхідністю відшкодування витрат на перевезення або поховання останків Застрахованої особи і організації такого перевезення (поховання) за умови, що:

а) події, зазначені у пунктах 2.1.1. – 2.1.2. цього Договору, відбулись у строк та у місці дії Договору страхування і передбачені ним;

б) медичні витрати були погоджені із Xxxxxxxxxxx і/або уповноваженим Представником Xxxxxxxxxx та визнані ними доцільними та виправданими або підлягають відшкодуванню за рішенням суду, що набуло законної сили.

3. ВИТРАТИ, ЯКІ ВІДШКОДОВУЮТЬСЯ СТРАХОВИКОМ:

3.1. За Програмою „А” відшкодовуються витрати на:

3.1.1.Витрати на невідкладне (екстрене) амбулаторне лікування, включаючи послуги лікаря, невідкладні діагностичні (лабораторні, інструментальні) дослідження, амбулаторне хірургічне, терапевтичне лікування, призначені лікарем медикаменти, перев’язувальні засоби і засоби фіксації;

3.1.2.Витрати на невідкладне (екстрене) стаціонарне лікування (госпіталізацію), включаючи послуги лікаря, невідкладні діагностичні (лабораторні, інструментальні) дослідження, хірургічне, терапевтичне лікування у стаціонарі, готельні послуги (вартість перебування у палаті стандартного типу, палаті інтенсивної терапії, реанімаційній палаті), призначені лікарем медикаменти, перев’язувальні засоби і засоби фіксації, медичний догляд.

Якщо на дату закінчення строку дії цього Договору, Застрахована особа ще перебуває за кордоном і її стан вимагає невідкладної медичної допомоги, але за медичним висновком особа не підлягає медичній репатріації (евакуації) в країну постійного проживання, то Страховик відшкодовує витрати на подальше невідкладне лікування Застрахованої особи за кордоном терміном не більше чотирьох діб вартістю не більше 50 доларів США/Євро за добу. Компенсація здійснюється в національній валюті за курсом НБУ на день отримання виплати.

ліміт відповідальності Страховика відповідно до п.п 3.1.1. та 3.1.2. за одним страховим випадком становить до 5% від страхової суми для однієї Застрахованої особи.

3.1.3.Витрати на невідкладну стоматологічну допомогу при гострому зубному болю на суму до 100 доларів США/Євро;

3.1.4.Витрати на невідкладну гінекологічну і акушерську допомогу при вагітності у випадках раптового ускладнення нормального перебігу вагітності або в результаті нещасного випадку, коли існує загроза життю Застрахованої особи - на евакуацію до найближчого медичного закладу, первинну діагностику, перший візит (консультацію, допомогу) лікаря – ліміт страхової суми складає до 200 доларів США/Євро;

3.1.5.Витрати на доставку лікарських засобів, призначених лікарем, для надання невідкладної допомоги, у місце страхового випадку, якщо лікарські засоби не можна придбати на місці, суму до 100 доларів США/Євро;

3.1.6.Витрати на медичну евакуацію Застрахованої особи з місця виникнення надзвичайних обставин спеціалізованим медичним транспортом чи іншим транспортним засобом у найближчий медичний заклад або до лікаря, який може надати адекватну медичну допомогу, у місці (країні) тимчасового перебування Застрахованої особи, а також у разі її переводу в інший медичний заклад, призначений лікарем та підтверджений лікарем Представника Страховика (у випадках, якщо Застрахована особа не може пересуватись самостійно).

3.2. За Програмою „А1” відшкодовуються витрати на:

3.2.1.Витрати на невідкладне (екстрене) стаціонарне лікування (госпіталізацію), включаючи послуги лікаря, невідкладні діагностичні (лабораторні, інструментальні) дослідження, хірургічне, терапевтичне лікування у стаціонарі, готельні послуги (вартість перебування у палаті стандартного типу, палаті

інтенсивної терапії, реанімаційній палаті), призначені лікарем медикаменти, перев’язувальні засоби і засоби фіксації, медичний догляд.

Якщо на дату закінчення строку дії цього Договору, Застрахована особа ще перебуває за кордоном і її стан вимагає невідкладної медичної допомоги, але за медичним висновком особа не підлягає медичній репатріації (евакуації) в країну постійного проживання, то Страховик відшкодовує витрати на подальше невідкладне лікування Застрахованої особи за кордоном строком не більше чотирьох діб вартістю не більше 50 доларів США/Євро за добу. Компенсація здійснюється в національній валюті за курсом НБУ на день отримання виплати.

3.2.2.Витрати на медичну евакуацію Застрахованої особи з місця виникнення надзвичайних обставин спеціалізованим медичним транспортом чи іншим транспортним засобом у найближчий медичний заклад або до лікаря, який може надати адекватну медичну допомогу, у місці (країні) тимчасового перебування Застрахованої особи, а також у разі її переводу в інший медичний заклад, призначений лікарем та підтверджений лікарем Представника Страховика (у випадках, якщо Застрахована особа не може пересуватись самостійно).

ліміт відповідальності Страховика відповідно до п.п 3.2.1. та 3.2.2. за одним страховим випадком становить до 5% від страхової суми для однієї Застрахованої особи.

3.2.3.Витрати на посмертну репатріацію тіла Застрахованої особи, померлої під час подорожі, здійснену уповноваженим Представником Страховика за попередньою згодою Страховика, до митного пункту, найближчого до місця постійного проживання Застрахованої особи в Україні (країні її постійного проживання чи громадянства), якщо смерть наступила в результаті страхового випадку, у межах обумовленої ліміту страхової суми, що становить до 1000 доларів США/Євро.

Витрати на посмертну репатріацію тіла Застрахованої особи у разі її смерті (загибелі) під час подорожі включають: витрати на оплату послуг по підготовці тіла до репатріації, труну чи контейнер для міжнародного перевезення, катафалк, на оплату перевезення до митного пункту, найближчого до місця поховання в Україні. При цьому Xxxxxxxxx не відшкодовує витрати на ритуальні послуги.

3.2.4.Відшкодування витрат на посмертну репатріацію останків Застрахованої особи у разі її смерті під час подорожі здійснюються тільки за умови організації такої репатріації уповноваженим Представником Xxxxxxxxxx за попередньою згодою Страховика. Витрати на репатріацію останків Застрахованої особи у разі її смерті під час подорожі відшкодовуються Страховиком у межах обумовленої ліміту страхової суми та становить до 1000 доларів США/Євро.

3.2.5.Витрати на поховання останків Застрахованої особи у країні тимчасового перебування у разі її смерті під час подорожі за кордон відшкодовуються Страховиком у межах обумовленої ліміту страхової суми та становить до 1000 доларів США/Євро.

Витрати на поховання останків Застрахованої особи у країні тимчасового перебування залежно від умов Договору страхування включають: адміністративні витрати (на реєстрацію, відповідні дозволи консульських служб і т. ін.), витрати на тимчасове зберігання тіла чи кремацію, на оплату труни (урни), катафалку, перевезення останків до місця поховання та здійснюється тільки за умови організації такого поховання уповноваженим Представником Xxxxxxxxxx за попередньою згодою Страховика в межах обумовленої у Договорі страхування суми (ліміту страхової суми). При цьому витрати на поховання за кордоном не повинні перевищувати вартості посмертної репатріації останків Застрахованої особи, померлої під час закордонної подорожі, в Україну. При цьому Xxxxxxxxx не відшкодовує витрати на ритуальні послуги.

3.3. За Програмою „А2” відшкодовуються витрати на:

3.3.1.Витрати на невідкладне (екстрене) амбулаторне лікування, включаючи послуги лікаря, невідкладні діагностичні (лабораторні, інструментальні) дослідження, амбулаторне хірургічне, терапевтичне лікування, призначені лікарем медикаменти, перев’язувальні засоби і засоби фіксації;

3.3.2.Витрати на невідкладне (екстрене) стаціонарне лікування (госпіталізацію), включаючи послуги лікаря, невідкладні діагностичні (лабораторні, інструментальні) дослідження, хірургічне, терапевтичне лікування у стаціонарі, готельні послуги (вартість перебування у палаті стандартного типу, палаті інтенсивної терапії, реанімаційній палаті), призначені лікарем медикаменти, перев’язувальні засоби і засоби фіксації, медичний догляд.

3.3.3.Витрати на невідкладне (екстрене) стаціонарне лікування (госпіталізацію) в межах ліміту страхової суми Страховик відшкодовує витрати на оплату стаціонарного лікування Застрахованої особи при її невідкладній (екстреній) госпіталізації у місці (країні) тимчасового перебування після дати закінчення строку (5 днів) дії Договору страхування, якщо Застрахована особа визнана нетранспортабельною та її повернення у місце (країну) її постійного проживання за медичним висновком повинно бути організовано у більш пізній строк.

При цьому Страховик відшкодовує витрати Застрахованої особи в межах ліміту страхової суми, що становить до 75 доларів США/Євро за добу (компенсація здійснюється в національній валюті за курсом НБУ на день отримання виплати), на проїзд до місця (населеного пункту) в країні її постійного проживання в один кінець економічним класом, витрати на проїзд до транспортного вузла (аеропорту, вокзалу) у країні тимчасового перебування, з яким є пряме міжнародне сполучення з населеним пунктом в країні постійного проживання Застрахованої особи. Зазначені витрати відшкодовуються у випадку, якщо від’їзд Застрахованої особи не відбувся вчасно, в день, зазначений у проїзних документах, що є на руках у Застрахованої особи, з причини перебування Застрахованої особи на стаціонарному лікуванні в результаті страхового випадку. Застрахована особа зобов’язана зробити все від неї залежне, щоб повернути (здати) невикористані проїзні документи та відшкодувати їх вартість Страховикові. При недотриманні даної умови Страховик має право вирахувати із суми страхового відшкодування вартість

невикористаних проїзних документів. При цьому Xxxxxxxxx не несе відповідальності по іншим випадкам, які мали місце після закінчення строку дії Договору страхування.

ліміт відповідальності Страховика відповідно до п.п 3.3.1.-3.3.3. за одним страховим випадком становить до 5% від страхової суми для однієї Застрахованої особи.

3.3.4.Витрати на невідкладну стоматологічну допомогу при гострому зубному болю на суму до 100 доларів США/Євро;

3.3.5.Витрати на невідкладну гінекологічну і акушерську допомогу при вагітності у випадках раптового ускладнення нормального перебігу вагітності або в результаті нещасного випадку, коли існує загроза життю Застрахованої особи - на евакуацію до найближчого медичного закладу, первинну діагностику, перший візит (консультацію, допомогу) лікаря – ліміт страхової суми складає до 200 доларів США/Євро;

3.3.6.Витрати на медичну евакуацію Застрахованої особи з місця виникнення надзвичайних обставин спеціалізованим медичним транспортом чи іншим транспортним засобом у найближчий медичний заклад або до лікаря, який може надати адекватну медичну допомогу, у місці (країні) тимчасового перебування Застрахованої особи, а також у разі її переводу в інший медичний заклад, призначений лікарем та підтверджений лікарем Представника Страховика (у випадках, якщо Застрахована особа не може пересуватись самостійно).

3.3.7.Витрати на посмертну репатріацію тіла Застрахованої особи, померлої під час подорожі, здійснену уповноваженим Представником Страховика за попередньою згодою Страховика, до митного пункту, найближчого до місця постійного проживання Застрахованої особи в Україні (країні її постійного проживання чи громадянства), якщо смерть наступила в результаті страхового випадку.

Витрати на посмертну репатріацію тіла Застрахованої особи у разі її смерті (загибелі) під час подорожі у межах обумовленої ліміту страхової суми та становить до 1000 доларів США/Євро та включають: витрати на оплату послуг по підготовці тіла до репатріації, труну чи контейнер для міжнародного перевезення, катафалк, на оплату перевезення до митного пункту, найближчого до місця поховання в Україні. При цьому Xxxxxxxxx не відшкодовує витрати на ритуальні послуги.

Витрати на репатріацію останків Застрахованої особи у разі її смерті під час подорожі відшкодовуються Страховиком у межах обумовленої ліміту страхової суми та становить до 1000 доларів США/Євро.

Відшкодування витрат на посмертну репатріацію останків Застрахованої особи у разі її смерті під час подорожі здійснюються тільки за умови організації такої репатріації уповноваженим Представником Xxxxxxxxxx за попередньою згодою Страховика.

3.3.8.Витрати на поховання останків Застрахованої особи у країні тимчасового перебування у разі її смерті під час подорожі за кордон відшкодовуються Страховиком у межах обумовленої ліміту страхової суми та становить до 1000 доларів США/Євро.

3.3.9.Витрати на поховання останків Застрахованої особи у країні тимчасового перебування залежно від умов Договору страхування включають: адміністративні витрати (на реєстрацію, відповідні дозволи консульських служб і т. ін.), витрати на тимчасове зберігання тіла чи кремацію, на оплату труни (урни), катафалку, перевезення останків до місця поховання. При цьому Xxxxxxxxx не відшкодовує витрати на ритуальні послуги та за умови організації такого поховання уповноваженим Представником Страховика за попередньою згодою Страховика в межах обумовленої у Договорі страхування суми (ліміту страхової суми). При цьому витрати на поховання за кордоном не повинні перевищувати вартості посмертної репатріації останків Застрахованої особи, померлої під час закордонної подорожі, в Україну.При цьому Страховик не відшкодовує витрати на ритуальні послуги.

3.3.10.Витрати на оплату звернення Застрахованої особи, її представників, Страхувальника до уповноваженого Представника Страховика з приводу настання страхового випадку, здійсненого за допомогою доступних засобів зв’язку (по телефону, факсу), у межах обумовленої ліміту страхової суми, що становить 50 доларів США/Євро.

3.4. За Програмою „АА” без додаткової сплати страхового платежу до витрат, що відшкодовуються за Програмами: «А», або „А1”, або „А2”.

3.4.1. Умовами страхування передбачено наявність “відкритої дати” дії Договору страхування, тобто дія страхового захисту починається з моменту перетину Застрахованою особою кордону України. Конкретні дати перебування за кордоном проставляються в Договорі страхування під час оформлення документів на виїзд з одночасним повідомленням про це Страховика.

3.4.2. Умовами страхування може бути передбачена як:

• одноразова поїздка;

• багаторазова поїздка з відкритою датою виїзду (від 90 днів до 1 року).

4. ВИКЛЮЧЕННЯ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ ТА ОБМЕЖЕННЯ СТРАХУВАННЯ.

4.1. Не визнаються страховими випадками події, зазначені у пункті 2 цього Договору, що стались в результаті:

4.1.1. ядерного вибуху, впливу радіації будь-якого походження; раптового погіршення екологічної ситуації з причини радіаційного, хімічного та бактеріологічного забруднення навколишнього середовища; стихійного лиха та його наслідків, епідемії, карантину, метеорологічних умов;

4.1.2. військових дій та їх наслідків, народних хвилювань, повстань, заколотів, бунтів, революцій, страйків, масового безладу, актів тероризму; служби Застрахованої особи в будь-яких військових силах чи формуваннях, у правоохоронних структурах, пожежній охороні, в охороні комерційних структур;

4.1.3. перебування Застрахованої особи в місцях позбавлення волі у період відбування покарання або знаходження під слідством;

4.1.4. умисного заподіяння Застрахованою особою собі тілесних пошкоджень; самогубства, спроб самогубства Застрахованої особи, за винятком випадків, коли Застраховану особу було доведено до такого стану протиправними діями третіх осіб;

4.1.5. вживання наркотичних, токсичних речовин, медичних препаратів без призначення лікаря;

4.1.6. керування Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом (автомобілем, мотоциклом, моторним човном тощо) у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, а також добровільної передачі Застрахованою особою права на керування транспортним засобом особі, яка знаходиться у стані алкогольного, наркотичного чи токсичного сп’яніння або не має права на керування таким транспортним засобом, зокрема, відповідної категорії;

4.1.7. польоту Застрахованої особи на літальному апараті, включаючи керування ним, за винятком польоту Застрахованої особи в якості пасажира на літака цивільної авіації, що керується професійним пілотом; польоту Застрахованої особи на безмоторних літальних апаратах, моторних планерах, надлегких літальних апаратах.

4.1.8. наслідків протиправних дій Застрахованої особи через скоєння нею правопорушень, як за законом, що діє у країні перебування, так і за кордоном, а також в країні постійного проживання, які стали причиною нанесення шкоди здоров’ю та встановлені слідчими органами або судом ознаки навмисного злочину або хуліганства, які стали причиною адміністративної чи карної відповідальності.

4.2. Події, зазначені у розділі І, пункті 2 цього Договору, не визнаються страховими випадками, якщо подорож здійснювалась з метою:

4.2.1 занять професійними, аматорськими або організованими видами спорту, пов’язаних з підвищеним травматизмом, зокрема, таких, як автомотоспорт, альпінізм, баскетбол, волейбол, бокс, боротьба, бойові види спорту, велосипедний спорт, гірський туризм, гірськолижний спорт, гандбол, гімнастика, дельтапланеризм, легка атлетика, ковзанярський спорт, кінний спорт, рафтинг, стрибки у воду, вітрильний спорт, стрибки з парашутом, підводне плавання та пірнання, самбо, дзюдо, сучасне п’ятиборство, лижний спорт, біатлон, тріатлон, важка атлетика, силове триборство, повітряні види спорту, фехтування, стрільба, фігурне катання, футбол, хокей, спелеологія, скелелазіння, перегони будь- якого виду (крім бігу) та ін.;

4.2.2 навчання Застрахованої особи за кордоном та/або занять діяльністю (у тому числі професійною), пов’язаною з підвищеною небезпекою (у тому числі в якості шахтаря, будівельника, електромонтажника і т. ін.), робота за наймом, будь-яка фізична робота у зв’язку з будь-яким ремеслом;

4.2.3 отримання лікування. При цьому Xxxxxxxxx не відшкодовую витрати на лікування, з метою отримання якого здійснювалась подорож, а також витрати у зв’язку з погіршенням стану здоров’я або смертю Застрахованої особи в результаті такого лікування.

4.3. Не визнаються страховими випадками події, що зазначені у розділі І п.2 цього Договору, якщо такі події пов’язані з:

4.3.1 хронічними, вродженими хворобами та вадами, їх ускладненнями або наслідками, що існували у Застрахованої особи на момент укладання Договору страхування незалежно від того, чи проводилось лікування таких хвороби чи ні;

4.3.2 венеричними хворобами, хворобами, що передаються статевим чи переважно статевим шляхом незалежно від шляху їх передачі та часу існування, а також наслідками таких хвороб;

4.3.3 захворюванням на СНІД, ВІЛ-інфікуванням та хвороб, що є їх наслідками, а також будь-якими формами гепатиту;

4.3.4 психічними, психосоматичними, психоневрологічними захворюваннями та їх загостреннями, судомними станами, неврозами (атаками паніки, депресії, істерії і т. ін.);

4.3.5 онкологічними хворобами та їх ускладнення або смерть;

4.3.6 контролем за перебігом вагітності та її перериванням незалежно від строку, штучним заплідненням, лікуванням безпліддя, контрацепцією, плановою пологовою допомогою;

4.3.7 ускладненнями вагітності та/або її перериванням (будь яких абортів (викидень) незалежно від її строків, крім позаматкової вагітності, якщо факт позаматкової вагітності встановлено не раніше ніж через три місяці з дня набрання чинності Договору страхування;

4.3.8 пологами чи народженням дитини (після 28 тижнів вагітності), післяпологовим доглядом за дитиною, крім випадків надання невідкладної медичної допомоги при загрозі життю та здоров’ю Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку;

4.3.9 лікуванням хвороб крові та кровотворних органів; лікуванням гострої та хронічної променевої хвороби;

4.3.10 будь-якими розладами здоров’я, ускладненням або смертю внаслідок невиконання рекомендацій лікуючого лікаря, побічної дії ліків, що не були призначені лікарем, а також побічні дії харчових добавок;

4.3.11 захворюванням та розладами слуху, крім гострого захворювання слуху;

4.3.12 грибковими та дерматологічними хворобами, алергічним дерматитом, що викликані впливом ультрафіолетового випромінювання, сонячні опіки першого та другого ступеню;

4.3.13 хірургічними втручаннями, що мали діагностичний, профілактичний та/або експериментальний характер;

4.3.14 зміною ваги, діагностикою та лікуванням ожиріння (ліпідограма), модифікації тіла з метою поліпшення психологічного, розумового або емоційного стану, в т.ч. хірургічної зміни статі;

пластичною хірургією та процедурами з корекції зовнішності; косметичною і реконструктивно – відновлювальною хірургію.

4.4. Xxxxxxxxx не відшкодовує наступні витрати:

4.4.1 на стаціонарне лікування, медично-транспортну, транспортну допомогу, не санкціоновану уповноваженим Представником Xxxxxxxxxx або Страховиком.

4.4.2 на будь-які медичні перевезення у випадку незначних захворювань або травм, які, на думку лікаря уповноваженого Представника Страховика або Страховика, підлягають лікуванню на місці їх виникнення та не перешкоджають продовженню Застрахованою особою подорожі або її самостійному пересуванню;

4.4.3 на медичні перевезення у випадку, коли, на думку лікаря уповноваженого Представника Xxxxxxxxxx, Застрахована особа фізично спроможна повернутися до місця її постійного проживання у якості звичайного пасажира регулярного рейсу авіаційного, залізничного, автомобільного транспорту;

4.4.4 на лікування хронічних хвороб, а також хвороб, відомих або наявних у Застрахованої особи на момент укладання Договору страхування, незалежно від того, здійснювалось їх лікування чи ні;

4.4.5 пов’язані з погіршенням стану здоров’я або смертю Застрахованої особи, пов’язані з лікуванням, яке Застрахована особа отримувала до початку страхування, а також у випадах, якщо подорож була протипоказана Застрахованій особі за станом здоров’я;

4.4.6 на купірування та лікування судомних станів, нервових та психічних хвороб та неврозів;

4.4.7 на діагностичні маніпуляції (у тому числі консультації та лабораторні дослідження) без наступного лікування; на медичне обстеження (лабораторне, інструментальне), медичні консультації, огляд лікарем, після яких не було призначене лікування;

4.4.8 на ангіографію, на хірургічні втручання на серці та судинах (у тому числі ангіопластику, шунтування, протезування, стентування тощо) навіть при наявності медичних показань для їх проведення;торакальна хірургія (за виключенням випадків надання медичної допомоги в ургентному порядку), офтальмохірургія та оптична корекція, нейрохірургічні реконструктивні та відновні операції, нейроонкологічні хірургічні втручання, операції з приводу неврологічних проявів остеохондрозу, судинна нейрохірургія, реконструктивні та відновні операції в травматології; протезування клапанів серця і суглобів, за винятком випадків, пов’язаних із відновленням функцій, порушених внаслідок нещасного випадку, що спричинив загрозу здоров’ю та життю Застрахованій особі та стався в період дії Договору страхування;

4.4.9 на лікування онкологічних хвороб та відшкодування будь яких витрат, що прямо чи опосередковано пов’язані з цим лікуванням (оплата за: ліжко-місце чи палати, харчування, догляд тощо);

4.4.10 на лікування сонячних опіків та інших гострих змін шкіри, спричинених дією ультрафіолетового випромінювання;

4.4.11 на отримання Застрахованою особою будь-яких медичних послуг, не пов’язаних з раптовим захворюванням чи нещасним випадком, на профілактичні заходи, загальні медичні огляди; коли вони пов’язані з подальшим лікуванням Застрахованої особи, якщо вона відмовляється від медичної евакуації до місця постійного проживання; на консультації та обстеження під час вагітності, на пологи та після родовий догляд за дитиною; на лікування хвороб, що передаються статевим шляхом, та їх наслідків;

4.4.12 оперативні втручання із застосуванням апарату штучного кровообігу (АШКО) та із застосуванням апарату “штучна нирка”, „штучна печінка” та інших апаратів, що замінюють функції уражених органів; пов’язані з пластичною та відновною хірургією, трансплантологією (пересадкою органів) та будь-яким протезуванням, включаючи зубне та очне;

4.4.13 наданням медичних довідок і свідченнь, на ремонт, підбір і придбання або оплатою прокату допоміжних засобів (окулярів, слухових апаратів, протезів, милиць, колясок, коригуючих або медичних пристроїв, приладів тощо) та надання додаткового комфорту: одномісна палата типу “люкс” чи окрема палата, телевізор, телефон, кондиціонер, зволожувач, послуги перукаря, масажиста, косметолога, доглядальниці і т.д.;

4.4.14 на стоматологічну допомогу, крім витрат на огляд, екстрене лікування та медикаменти при гострому запаленні зуба та прилеглих до зуба тканин, а також при травмі зуба в результаті нещасного випадку;

4.4.15 на лікування хвороб шкіри, у тому числі алергічних (крім набряку Квінке), якщо немає загрози життю Застрахованої особи;

4.4.16 на будь-які медичні послуги, що не є необхідними в даний момент з медичної точки зору, або на лікування, не призначене лікарем;

4.4.17 на медичну допомогу, необхідність в якій виникла в результаті добровільної відмови Застрахованої особи від призначень лікаря, отриманих нею у зв’язку із зверненням з приводу настання страхового випадку;

4.4.18 на психотерапевтичне, косметологічне, реабілітаційне, фізіотерапевтичне лікування, лікування методами мануальної терапії, рефлексотерапії (акупунктури), хіропрактики, масажу, гомеопатії, геліо-, фіто-, натуротерапії та інші методи нетрадиційної медицини;

4.4.19 на лікування і догляд за Застрахованою особою з боку її родичів незалежно від їх професійної кваліфікації, а також пов’язані із забезпеченням перебування родичів Застрахованої особи, зумовленого її лікуванням та наступним поверненням в країну постійного проживання;

4.4.20 на будь-які медичні послуги, що надаються юридичною чи фізичною особою, яка не має відповідної ліцензії, або особою, яка не має права займатися медичною діяльністю;

4.4.21 на медично-транспортні послуги, не підтверджені відповідними фінансовими документами; на реабілітацію, відновне лікування та фізіотерапію; на проведення курсу лікування на курортах, в санаторіях, пансіонатах, будинках відпочинку та в інших подібних закладах;

4.4.22 на дезінфекції, планові, позапланові вакцинації і щеплення, а також на лікування захворювань, які виникли внаслідок порушення вимог щодо обов’язкових вакцинацій і щеплень;

4.4.23 на проведення медичних експертиз, лабораторних та діагностичних досліджень, не пов’язаних з нещасним випадком чи раптовим захворюванням;

4.4.24 на послуги додаткового комфорту в медичних закладах (палати типу «люкс», телевізора, телефону, кондиціонера, зволожувача, послуг перукаря, масажиста, косметолога, перекладача тощо);

4.4.25 на будь-яке лікування, яке вважається експериментальним або має дослідницький характер; на усунення наслідків самолікування;

4.4.26 на лікування, яке не відповідає діагнозу та на медичний огляд, що не є наслідком гострого болю, раптового захворювання та тілесного ушкодження;

4.4.27 на лікування патологічних переломів кісток із-за вроджених або набутих до початку дії Договору страхування фізичних вад чи хронічних захворювань та витрати, пов’язані з лікуванням та діагностикою вроджених захворювань (вад розвитку) чи їх наслідків, деформацій та хромосомних порушень;

4.4.28 на лікування наслідків алкогольної, наркотичної, медикаментозної інтоксикації;

4.4.29 на послуги чи забезпечення, що перевищують помірні, обґрунтовані розміри їх оплати, тобто не є звичайними, виправданими та доцільними;

4.4.30 на медичну допомогу Застрахованій особі - учаснику спортивних змагань або зборів з боку організаторів цих змагань (зборів) чи лікаря команди;

4.4.31 на медичну допомогу, надану Застрахованій особі після її повернення в країну її постійного проживання, а також після дати припинення строку дії Договору страхування, якщо інше не передбачено Програмою страхування; у розмірах, що перевищують встановлені Договором страхування страхові суми або її ліміти; у розмірі безумовної франшизи, якщо безумовна франшиза встановлена Договором страхування; здійснені у зв’язку з подією, що відбулась поза строком і місцем дії Договору; на будь-яку медичну, медично-транспортну допомогу, не передбачену Договором страхування; якщо мала місце евакуація або транспортування з одного лікувального закладу до іншого не Асистантом (або без попереднього погодження з Асистантом/представником Страховика); якщо Страхувальник не повідомив Страховика про підвищений ступінь страхового ризику; пов’язані з послугою та лікуванням, які можна відкласти до повернення з подорожі, в тому числі проведення хірургічних операцій та які до закінчення подорожі можливо замінити курсом консервативного лікування і т.д.;

4.4.32 на медичну евакуацію, репатріацію або поховання за кордоном організовані без письмоавого узгодження із Страховиком;

4.4.33 пов’язані з витратами, що перевищують встановлені страхові суми (ліміти страхових сум), не санкціоновані представником Страховика;

4.4.34 моральний збиток, судові витрати, адміністративні штрафи, витрати на оплату юридичних послуг та послуг перекладача.

4.5. Події, що зазначені в розділі І пункті 2 цього Договору, не визнаються страховими випадками, якщо такі події відбулись в результаті перебування Застрахованої особи у стані наркотичного, алкогольного, токсичного сп’яніння, факт якого підтверджено відповідно до законодавства держави, у якій знаходилась Застрахована особа на момент настання страхового випадку.

4.6. Страховик звільняється від зобов’язань щодо своєчасних страхових виплат у разі форс-мажорних обставин на період до закінчення дії цих обставин та усунення їх наслідків, а саме: військових дій, військових заходів, безладдям, громадянських війн, страйків на території держави перебування або України; природних катаклізмів, екологічних катастроф, якщо це може вплинути на виконання зобов’язань Страховика, якщо існування таких обставин буде підтверджено документально.

4.7. Дія Договору страхування не поширюється на випадки, що відбулися поза строком та місцем дії цього Договору страхування.

4.8. За умови сплати додаткового страхового платежу, що зазначається у першій частині Договору страхування, страховими випадками можуть визнаватись події, що зазначені у пп. 4.2.1.; 4.2.2., 4.3.7. цього Договору, а також можуть бути відшкодовані Страховиком витрати, зазначені у розділі І, пп. 4.4.4., 4.4.10., 4.4.12., 4.4.15., 4.4.22., 4.4.23 цього Договору.

5. ДІЇ СТРАХУВАЛЬНИКА У РАЗІ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ

5.1. При настанні страхового випадку, Застрахована особа зобов’язана:

5.1.1.Завчасно, перш ніж звернутися до лікаря чи у медичний заклад, або здійснити будь-які медичні витрати, повідомити уповноваженого Представника Страховика (безпосередньо Страховика чи Асистанс) про настання страхового випадку за координатами, зазначеними у Договорі страхування, та має діяти згідно з інструкціями, що вказані на звороті першої сторінки обкладинки Додатку до Договору страхування і погоджувати свої дії з уповноваженим Представником Xxxxxxxxxx та додержуватись його рекомендацій.

У будь-якому випадку Застрахована особа повинна пред’явити Договір страхування і документ, що посвідчує Застраховану особу (паспорт або інший документ) лікарю, до якого вона звернулась та сплатити франшизу, якщо франшиза передбачена Договором страхування.

5.2. Якщо Застрахована особа з незалежних від неї об’єктивних причин (шок, втрата свідомості та інше) потрапляє у медичний заклад або до лікаря не за направленням уповноваженого Представника

Страховика (Страховика), то вона (її представник) зобов’язані: пред’явити Договір страхування і документ, що посвідчує Застраховану особу (паспорт або інший документ), не сплачуючи при цьому послуги, запропоновані або надані медичним закладом чи лікарем без одержання офіційної згоди на те уповноваженого Представника Страховика (Страховика); запропонувати відповідальній особі медичного закладу чи лікарю звернутися до уповноваженого Представника Xxxxxxxxxx (безпосередньо Страховика) за підтвердженням гарантії оплати медичної допомоги, що надається Застрахованій особі або надання якої передбачається; самостійно сповістити Страховика або уповноваженого Представника Страховика про подію як тільки це стане можливим, і виконувати всі їх вказівки; обґрунтувати Страховику причину невиконання вимог п. 5.1.1 (розділ І) Договору і надати відповідні підтверджувальні документи.

5.3. При недотриманні умов пп. 5.1 та 5.2 (розділ І) Договору витрати, понесені безпосередньо Застрахованою особою, страховому відшкодуванню не підлягають.

5.4.Застрахована особа зобов`язана забезпечити вільний доступ експертам, призначеним Представником Xxxxxxxxxx (Страховиком), до інформації, що пов’язана із обставинами і причинами страхового випадку. Якщо ця умова Застрахованою особою не виконується, то Xxxxxxxxx може відмовити у відшкодуванні здійснених Застрахованою особою медичних витрат.

6. ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ, ЩО ПІДТВЕРДЖУЮТЬ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ ТА РОЗМІР ЗБИТКУ

6.1. Якщо згідно з умовами Договору страхування при настанні страхового випадку організація надання і оплата медичної, медично-транспортної допомоги Застрахованій особі була здійснена уповноваженим Представником Xxxxxxxxxx, документами, що підтверджують настання страхового випадку і розмір збитку, є: задокументоване належним чином звернення (заява) Застрахованої особи (її представника) до уповноваженого Представника Страховика (Страховика) з приводу організації надання та оплати медичної, медично-транспортної допомоги; копії медичної документації (консультативного висновку лікаря, амбулаторної картки, витягу або копії історії хвороби із зазначенням імені і прізвища Застрахованої особи, дати звернення до медичного закладу (лікаря), діагнозу, переліку наданих медичних послуг, результатів лабораторних, інструментальних досліджень, висновків спеціалістів тощо); копії рахунків з медичного закладу на фірмовому бланку або з відповідним штампом із зазначенням імені і прізвища Застрахованої особи, дати звернення до медичного закладу (лікаря), діагнозу, тривалості лікування, переліку і вартості медичних послуг, дат їх надання; копії рецептів на призначені лікарем у зв’язку із хворобою/травмою медикаменти, виписаних на стандартних рецептурних бланках, в яких зазначено назву, кількість лікувального засобу, дата виписки рецепту, прізвище Застрахованої особи, діагноз, печатка, прізвище та ініціали лікаря, який виписав рецепт; офіційний протокол (оригінал або належним чином завірена копія) про нещасний випадок з інформацією про посадових осіб, які засвідчили факт настання нещасного випадку, їх адрес та телефонів, з детальним описом обставин нещасного випадку, стану Застрахованої особи щодо її алкогольного, токсичного, наркотичного сп’яніння на момент настання нещасного випадку або відразу після нього (якщо страховий випадок стався в результаті нещасного випадку); копії документів перевізника, рахунків (квитанцій) на оплату проїзду чи перевезення Застрахованої особи в країну її постійного проживання, медичного супроводу, додаткової ваги багажу (реанімаційного обладнання тощо) та інших витрат у випадках медичної репатріації; копія довідки (свідоцтва) про смерть та про причину смерті Застрахованої особи, що сталась під час здійснення подорожі, копії рахунків на оплату послуг посмертної репатріації, передбачених цим Договором страхування, висновки і довідки установ, які надавали ці послуги, транспортні накладні, митні декларації, довідки перевізника тощо; копії рахунків на оплату та копії документів про оплату уповноваженим Представником Xxxxxxxxxx інших послуг, передбачених цим Договором страхування, і документів, які підтверджують факт їх надання Застрахованій особі; звіти, акти виконаних робіт, оригінали рахунків – фактур за організовану і оплачену уповноваженим Представником Страховика допомогу Застрахованій особі при настанні страхового випадку.

6.2. До вище зазначених документів додаються:

• примірник або копія Договору страхування (страхового полісу, страхового сертифікату);

• копія документу, що посвідчує Застраховану особу (копія паспорту), довідка (оригінал або копія) про присвоєння Застрахованій особі ідентифікаційного номера;

• документи, що посвідчують уповноваженого Представника Xxxxxxxxxx.

6.3. Якщо Застрахована особа (або її представник) самостійно звернутися у найближчий медичний заклад, вони зобов’язані пред’явити медичному персоналу Договір страхування (страховий поліс), самостійно оплатити вартість наданих їй медичних послуг. При цьому Xxxxxxxxx не здійснює ніяких заходів щодо з’ясування інформації та одержання документів, зазначених у пп. 6.1, 6.2 цього Договору.

6.4. Якщо відповідно до умов Договору страхування Застрахована особа при настанні страхового випадку особисто сплатила вартість наданої їй медичної допомоги, документами, що підтверджують настання страхового випадку і розмір збитку, є: письмова заява Застрахованої особи про страхову виплату; оригінал або копія Договору страхування (страхового полісу, страхового сертифікату); документ, що посвідчує Застраховану особу та її ідентифікаційний номер; оригінали документів, що зазначені в п.6.1. (розділ І) цього Договору; фінансові документи (чеки, квитанції, платіжні доручення тощо), що підтверджують факт оплати Застрахованою особою рахунків за надану медичну допомогу; у разі отримання страхової виплати довіреною особою Застрахованої особи - доручення, видане

Застрахованою особою довіреній особі; якщо страховий випадок стався із Застрахованою особою, яка є недієздатною або частково дієздатною, – документи, що посвідчують її законних представників.

Якщо документи, зазначені у цьому пункті, складені на іншій, ніж українська чи російська мови, до таких документів додається їх офіційний переклад.

6.5. Витрати Застрахованої особи на перше звернення (дзвінок по телефону) до уповноваженого Представника Страховика з приводу настання страхового випадку відшкодовуються Застрахованій особі при пред’явленні оригіналів підтверджувальних документів на бланку відповідної організації з печаткою та підписом відповідальної особи. При цьому рахунок за дзвінок до уповноваженого Представника Страховика повинен містити наступні дані: дата дзвінка, телефонний номер, тривалість переговорів і оплачена сума.

6.6. Документи, що зазначені у пп. 6.4 - 6.5 (розділ І) цього Договору, повинні бути надані Застрахованою особою Страховику не пізніше 30 (тридцяти) календарних днів з моменту повернення Застрахованої особи з подорожі, під час якої відбувся страховий випадок

6.7. Страховик може обґрунтовано запросити у Застрахованої особи, уповноваженого Представника Страховика додаткові документи, якщо з урахуванням конкретних обставин їхня відсутність унеможливлює встановлення факту, причин і обставин настання страхового випадку та розміру страхової виплати.

З метою з’ясування причин і обставин настання страхового випадку та розміру збитків Страховик має право вимагати від Застрахованої особи пройти додаткове медичне обстеження, а Застрахована особа зобов’язана пройти таке обстеження.

6.8. У випадку травми, дорожньо-транспортної пригоди чи поломки автомобіля, на якому подорожує Страхувальник/Застрахована особа, додатково надається Страховику, складений в країні тимчасового перебування, висновок автотоварознавчої експертизи та офіційний протокол або довідка про подію, де має бути вказана така інформація: посадові особи, що зачвідчують факт події та їх повноваження на виконання таких подій; адреси та/або контактні номери телефонів осіб, що засвідчують факт події; детальний опис обставин подій та ролі Страхувальника/Застрахованої особи в ньому; стан Застрахованої особи у відношенні алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння;

6.9. всі документи, інформація та докази надаються Страховику безкоштовно;

6.10. всі документи, що надаються Страховику, мають бути розбірливо написані або надруковані на бланках та мати підписи посадових осіб з відповідними печатками і надаватись в оригіналі або нотаріально посвідченій копії.

6.11. Обов’язок доводити факт настання страхового випадку та обгрунтувати розмір своїх витрат або, якщо необхідно, неможливість встановлення зв’язку з Асистансом/Страховиком повністю покладається на Страхувальника та/або Застраховану особу (Вигодонабувача).

7. ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ.

7.1. При настанні страхового випадку Страховик відшкодовує в межах страхової суми, зазначеної в Договорі страхування, прямі збитки, яких зазнала Застрахована особа (Вигодонабувач) в результаті настання страхового випадку.

Непрямі збитки вважаються застрахованими, якщо це передбачено Договором страхування.

7.2. Розмір прямого збитку визначається на підставі відповідних рахунків за надану та/або оплачену медичну, медично-транспортну допомогу Застрахованій особі згідно з Договором страхування.

7.3. Із суми страхової виплати вираховується безумовна франшиза, якщо вона передбачена Договором страхування.

7.4. У разі, коли розмір медичних витрат при настанні страхового випадку може перевищити страхову суму (її ліміту), встановлену Договором страхування, Xxxxxxxxx в першу чергу відшкодовує витрати на невідкладну (екстрену) медичну допомогу, спрямовану на усунення загрози життю та стабілізацію медичного стану Застрахованої особи.

7.5. У випадку, коли призначений уповноваженим Представником Xxxxxxxxxx (Страховиком) лікар на підставі медичного висновку визначає, що медичний стан Застрахованої особи, яка отримує медичну допомогу у місці її тимчасового перебування, дозволяє здійснити її медичну евакуацію (перевезення) / медичну репатріацію, Страховик сплачує витрати на таку евакуацію (перевезення) / медичну репатріацію Застрахованої особи згідно з обраною програмою страхування.

Якщо Застрахована особа відмовляється від медичної евакуації (перевезення) / медичної репатріації, вона втрачає право на відшкодування Страховиком витрат на оплату цієї послуги у подальшому.

7.6. Будь-яка сума, отримана Страхувальником від третіх осіб в рахунок оплати збитку, вираховується із суми страхової виплати.

Страхувальник та/або Застрахована особа (Вигодонабувач) зобов’язані негайно сповістити Страховика про одержання таких сум.

Якщо зазначені суми будуть отримані Застрахованою особою (Вигодонабувачем) після здійснення Страховиком страхової виплати, Застрахована особа (Вигодонабувач) зобов’язана повернути виплачене страхове відшкодування у розмірі отриманого від третіх осіб відшкодування збитку протягом 5 (п’яти) банківських днів з дати одержання Застрахованою особою (Вигодонабувачем) таких сум.

7.7. Якщо одні і ті ж медичні витрати застраховані у декількох страховиків і загальна страхова сума перевищує розмір цих витрат, страхова виплата, що виплачується усіма страховиками, не може перевищувати розмір таких витрат. При цьому Xxxxxxxxx здійснює виплату пропорційно розміру страхової суми за укладеним ним Договором страхування.

7.8. Якщо страховий платіж за Договором страхування сплачується частинами, то Страховик при здійсненні страхової виплати має право утримати із Страхувальника неоплачену частину страхового платежу та вразі, якщо страхова сума становить певну частку застрахованих медичних витрат, страхова виплата виплачується у такій же частці від визначених по страховому випадку збитків, якщо інше не передбачено умовами Договору страхування.

7.9. У будь-якому випадку розмір страхової виплати, що підлягає виплаті при настанні страхового випадку, не може перевищувати розміру страхової суми, зазначеної у Договорі страхування.

7.10. Загальна сума страхових виплат за одним або декількома страховими випадками не може перевищувати страхової суми, встановленої Договором страхування.

7.11. Страхова сума, зазначена в Договорі страхування, після здійснення кожної страхової виплати автоматично зменшується на розмір здійсненої виплати.

7.12. Відповідно до умов Договору страхування при настанні страхового випадку страхова виплата може здійснюватись:

7.12.1 шляхом безготівкового переказу на рахунок Вигодонабувачів - медичних закладів, інших юридичних або фізичних осіб, які надавали допомогу Застрахованій особі, передбачену Договором страхування;

7.12.2 шляхом безготівкового переказу на рахунок уповноваженого Представника Xxxxxxxxxx, який за дорученням Страховика організував надання та оплатив медичну, медично-транспортну допомогу Застрахованій особі;

7.12.3 Застрахованій особі поштовим переказом на поштову адресу, готівкою через касу Страховика тощо, яка відповідно до умов Договору страхування самостійно оплатила вартість наданої їй медичної допомоги при настанні страхового випадку.

7.13. Виплата страхового відшкодування при настанні страхового випадку здійснюється Страховиком відповідно до умов Договору страхування на підставі письмової заяви її одержувача та страхового акту, що складається Страховиком на підставі документів, що підтверджують настання страхового випадку (згідно з розділом І, п. 6. цього Договору).

7.14. Страхова виплата може здійснюватись представнику Застрахованої особи за дорученням, оформленим відповідно до порядку, встановленого законом.

7.15. Якщо Застрахованою є неповнолітня особа, одержувачами страхової виплати згідно з умовами Договору страхування є її законні представники або Вигодонабувачі (якщо вони призначені).

7.16. Страхова виплата здійснюється Страховиком її одержувачу протягом 10-ти (десяти) робочих днів з дати прийняття відповідного рішення шляхом, зазначеним одержувачем у заяві про страхову виплату.

7.17. Страхова виплата здійснюється Страховиком у національній грошовій одиниці України (гривні). Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасно здійснену страхову виплату шляхом сплати пені, розмір якої зазначається в Договорі страхування.

Якщо дія Договору страхування поширюється на іноземну територію, відповідно до укладених Страховиком угод з іноземними партнерами, то порядок валютних розрахунків регулюється відповідно до вимог законодавства України про валютне регулювання.

7.18. Страхова виплата, в рахунок оплати медичних або інших передбачених цим Договором послуг, що організовані Xxxxxxxxxx/Страховиком для Застрахованої особи, здійснюється Страховиком без участі Застрахованої особи на підставі виставлених Страховику рахунків та документів відповідно до умов цього Договору та договору укладеного між Xxxxxxxxxx та Страховиком.

7.19. Якщо Застрахована особа сама сплатила послуги в країні перебування без погодження з Асистантом, Страховик здійснює страхову виплату шляхом відшкодування цих витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі не більше 150 доларів США. Компенсація здійснюється в національній валюті за курсом НБУ на день отримання виплати. Для отримання страхової виплати Застрахована особа повинна надати Страховику протягом 30 (тридцяти) календарних днів з моменту повернення із-за кордону: письмову заяву про страхову виплату; та документи, що зазначені в розділі 2 п. 6. цого Договору стосовно страхової події, що можуть бути надані протягом 3 (трьох) років від дати настання страхової події.

РОЗДІЛ ІІ.

УМОВИ ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ВІД НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ

(згідно з Правилами добровільного страхування від нещасних випадків від 10.12.2007 р.)

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ

1.1. Предметом Договору страхування є майновi iнтереси, що не суперечать закону і пов’язанi з життям, здоров’ям та працездатністю Застрахованої особи.

2. МІСЦЕ ДІЇ ДОГОВОРУ

2.1. Територія України (до перетину митного кордону України).

3. СТРАХОВИЙ РИЗИК. СТРАХОВІ ВИПАДКИ.

3.1. Страховим ризиком за цим Договором є розлад здоров’я або смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.

3.2. Нещасним випадком за цим Договором слід вважати раптову, випадкову, короткочасну, незалежну від волі Застрахованої особи (Страхувальника, Вигодонабувача, спадкоємця) подію, що фактично

відбулась і внаслідок якої настав розлад здоров’я (травматичне пошкодження, опіки, відмороження, випадкове гостре отруєння отруйними рослинами, хімічними речовинами (промисловими або побутовими), недоброякісними харчовими продуктами (за винятком сальмонельозу, дизентерії), ліками; ботулізм; захворювання кліщовим енцефалітом (енцефаломієлітом), поліомієлітом, сказ, внаслідок укусу тварини, правець) Застрахованої особи або її смерть. Нещасними випадками також є наступні події, які призвели до розладу здоров’я або смерті Застрахованої особи: утоплення, поразка блискавкою або електричним струмом, укус тварин або отруйних комах, змій, проникнення стороннього тіла, протиправні дії третіх осіб.

3.3. Страховим випадком є:

3.3.1. Травма Застрахованої особи (удар, поранення, вивих або перелом кістки, за винятком патологічного перелому, повний розрив м’яза, зв’язки, сухожилля, опік, обмороження, поразка електричним током, здавлення, асфіксія чужорідним тілом, анафілактичний шок) внаслідок нещасного випадку. Випадкове гостре отруєння Застрахованої особи отруйними рослинами, хімічними речовинами, ліками, недоброякісними продуктами харчування, за винятком харчових токсикоінфекцій (сальмонельоз, дизентерія). Захворювання Застрахованої особи кліщовим енцефалітом (кліщовим енцефаломієлітом) або поліомієлітом.

3.3.2. Стійка втрата Застрахованою особою загальної працездатності (встановлення первинної групи інвалідності) внаслідок нещасного випадку.

3.3.3. Смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.

3.4. Вищезазначені події визнаються страховими випадками при умові, що вони мали місце під час дії Договору страхування і є наслідком нещасного випадку, що підтверджується документами, виданими компетентними органами у встановленому законодавством порядку.

4. ВИКЛЮЧЕННЯ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ ТА ОБМЕЖЕННЯ СТРАХУВАННЯ.

4.1. Страховими випадками не визнаються події, якщо вони сталися внаслідок: скоєння Застрахованою особою навмисного злочину; керування Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, або без посвідчення водія, або передачі Застрахованою особою керування транспортним засобом особі, яка знаходилась у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, або особі, яка не має посвідчення водія відповідної категорії; самогубства або замаху на самогубство за винятком тих випадків, коли Застрахована особа була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб; навмисного спричинення Застрахованою особою собі тілесних пошкоджень; порушення Застрахованою особою правил техніки безпеки, правил протипожежної безпеки та дорожнього руху; професійного та/або хронічного захворювання; діагностичних, лікувальних та профілактичних заходів (включаючи ін’єкції ліків), якщо вони не були пов’язані з лікуванням, яке здійснювалось з приводу нещасного випадку; форс-мажорних обставин (природних катаклізмів, війни, військових дій будь-якого роду, надзвичайного стану, оголошеного органами влади, революції, заколоту, повстання, громадських заворушень, страйку, путчу тощо).

4.2. Не підлягають відшкодуванню: наслідки нещасного випадку, що стався поза місцем і строком дії Договору; наслідки нещасного випадку, які наступили у строк, що перевищує 12 (дванадцять) місяців з дати настання нещасного випадку; наслідки нещасного випадку, по яким на момент укладення Договору Застрахованій особі встановлено тимчасову або стійку непрацездатність.

4.3. Виключеннями із страхових випадків визнаються події, що зазначені в п.п. 4.1, 4.2 (розділ ІІ) цього Договору.

5. ДІЇ ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ У РАЗІ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ

5.1. Діяти відповідно до вимог п. 5 цього Договору.

6. ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ, ЩО ПІДТВЕРДЖУЮТЬ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ ТА РОЗМІР ЗБИТКУ

6.1. Для одержання страхової виплати Страхувальником (Застрахованою особою/Спадкоємцем) протягом 15-ти днів з моменту повернення із-за кордону Страховику подаються такі документи:

6.1.1 заяву про страхову виплату; Договір страхування (страховий поліс, страховий сертифікат); документ, що посвідчує особу одержувача страхової виплати (паспорт, для неповнолітньої особи – свідоцтво про народження), довідку про присвоєння індивідуального податкового номеру,

6.1.4 акт про нещасний випадок за формою встановленою чинним законодавством,

6.1.5. До зазначених документів додаються:

6.1.5.1 при тимчасовій втраті працездатності Застрахованою особою внаслідок нещасного випадку - довідка травмпункту, витяг або копія картки амбулаторного (стаціонарного) хворого із зазначенням причин звернення у медичний заклад і терміну лікування, копія листа тимчасової непрацездатності;

6.1.5.2 при стійкій втраті працездатності Застрахованою особою внаслідок нещасного випадку - довідка МСЕК про встановлення І-ої, ІІ-ої або ІІІ-ої групи інвалідності; витяг і/або копія картки амбулаторного/стаціонарного хворого із зазначенням причин звернення у медичний заклад, терміну лікування, підстав для направлення на МСЕК;

6.1.5.3 у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку - свідоцтво (нотаріально засвідчена копія) про смерть Застрахованої особи; документ (нотаріально засвідчена копія) про право на

спадщину, документи, що підтверджують особу спадкоємця Застрахованої особи (паспорт, довідка про присвоєння індивідуального податкового номеру).

6.2. У разі потреби Страховик може вимагати інші документи про обставини і причини страхового випадку (висновки правоохоронних органів, медичних закладів тощо).

7. ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ

7.1. Страховик зобов’язаний в строк не більше 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня одержання документів, передбачених п.6 розділу 2 Договору, прийняти рішення про здійснення страхової виплати чи відмовити у страховій виплаті (її частини).

7.2. При прийнятті рішення про відмову у страховій виплаті (її частини) Xxxxxxxxx повідомляє його Страхувальнику (Застрахованій особі, Спадкоємцю) у письмовій формі з обґрунтуванням причини відмови, у строк не більше 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня одержання всіх необхідних документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та розмір медичних витрат.

7.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком на протязі 15 (п’ятнадцяти) календарних днів з дня прийняття Страховиком рішення про страхову виплату.

7.4. Загальна сума виплат по кожній Застрахованій особі не може перевищувати страхової суми, встановленої Договором.

7.5. Якщо на момент настання страхового випадку діяли інші договори страхування щодо цього предмету Договору, розмір страхового відшкодування розраховується пропорційно розміру страхової суми за Договором, укладеним із Страховиком, до загального обсягу зобов’язань страховиків щодо виплати страхового відшкодування за всіма договорами страхування.

7.6. У разі настання нещасного випадку розмір належної страхової виплати визначається наступним чином:

7.6.1 у разі одержання Застрахованою особою травми - по 0,2% страхової суми за кожну добу безперервного лікування, але не більше 50% страхової суми за весь час тимчасової непрацездатності

7.6.2 у разі стійкої втрати працездатності: встановлення інвалідності І-ї групи - 100% страхової суми, ІІ-ї групи - 75% страхової суми, ІІІ-ї групи - 50% страхової суми;

7.6.3 у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку спадкоємцю Застрахованої особи виплачується страхове відшкодування у розмірі 100% страхової суми.

7.7. У випадку смерті Застрахованої особи із страхової суми, що підлягає виплаті, утримується сума, що була виплачена Застрахованій особі при тимчасовій непрацездатності, якщо такі виплати здійснювались раніше.

7.8. Вигодонабувачем Застрахованої особи у разі її смерті внаслідок нещасного випадку є її спадкоємець, який оформив спадщину відповідно до чинного законодавства.

РОЗДІЛ ІІІ.

ЗАГАЛЬНІ УМОВИ СТРАХУВАННЯ

1. СТРОК ДІЇ ДОГОВОРУ.

1.1. Дія Договору страхування починається з моменту, коли Застрахована особа, яка вирушає у подорож, перетне державний кордон при виїзді з території України, але не раніше 00-00 годин дати, зазначеної в Договорі страхування як дата початку строку його дії.

1.2. Дія Договору припиняється з моменту, коли Застрахована особа, яка повертається з подорожі, перетне державний кордон при в’їзді в Україну, але не пізніше 24-00 години дати, зазначеної як дата закінчення строку Договору страхування, якщо інші обставини не призвели до дострокового припинення дії Договору страхування.

1.3. При переоформленні Договору страхування згідно з письмовою заявою Xxxxxxxxxxxxxx в зв’язку з перенесенням строку виїзду за кордон або втратою Договору страхування, оформлюється новий Договір або його дублікат з оплатою Страхувальником понесених Страховиком витрат на переоформлення в розмірі 15% сплаченого страхового платежу.

1.4. У випадку, зазначеному у пунктах 3.1.2; 3.2.1 (розділ І) цього Договору страхування, коли на момент закінчення строку дії Договору страхування повернення Застрахованої особи в країну (у місце) її постійного проживання є неможливим у зв’язку з її невідкладною (екстреною) госпіталізацією в результаті страхового випадку, Xxxxxxxxx виконує свої зобов’язання по даному страховому випадку в межах страхової суми (її ліміту) протягом 4-х (чотирьох) днів поспіль, починаючи від дати закінчення строку дії Договору страхування. При цьому на всі інші випадки, які мали місце після дати закінчення строку (кількості днів) дії Договору страхування, зобов’язання Страховика щодо виплати страхового відшкодування не поширюються.

1.5. У випадку, зазначеному у пункті 3.3.3 (розділ І) цього Договору страхування, коли на момент закінчення строку дії Договору страхування повернення Застрахованої особи в країну (у місце) її постійного проживання є неможливим у зв’язку з її невідкладною (екстреною) госпіталізацією в результаті страхового випадку, Страховик виконує свої зобов’язання по даному страховому випадку в межах страхової суми (її ліміту) протягом 5-ти (п’яти) днів поспіль, починаючи від дати закінчення строку дії Договору страхування. При цьому на всі інші випадки, які мали місце після дати закінчення строку (кількості днів) дії Договору страхування, зобов’язання Страховика щодо виплати страхового відшкодування не поширюються.

1.6. Якщо Договір страхування укладено на строк, протягом якого здійснюються багаторазові подорожі з невизначеними датами і тривалістю кожної окремої подорожі, але визначеною загальною кількістю днів дії Договору страхування, Договір страхування діє протягом тієї кількості днів перебування Застрахованої у подорожі, що зазначена у розділі «Кількість днів дії Договору страхування». При кожній наступній подорожі Застрахованої особи кількість днів дії Договору страхування автоматично зменшується на кількість днів попередньо здійснених Застрахованою особою подорожей.

Дія Договору страхування припиняється, якщо вичерпана загальна кількість днів перебування Застрахованої особи у багаторазових подорожах або у кожній окремій подорожі протягом строку дії Договору страхування, що встановлена у розділі «Кількість днів дії Договору страхування».

1.7. Якщо Договір страхування укладено на строк, протягом якого здійснюються багаторазові подорожі з невизначеними датами кожної окремої подорожі, але з обмеженою тривалістю дії Договору страхування упродовж кожної окремої подорожі, Договір страхування діє протягом тієї кількості днів безперервного перебування Застрахованої особи у кожній окремій подорожі, яка зазначена у розділі

«Кількість днів дії Договору страхування».

2. ПРАВА І ОБОВ’ЯЗКИ СТОРІН.

2.1. Страховик зобов’язаний:

2.1.1. Ознайомити Страхувальника з цими Особливими умовами та Правилами страхування. Протягом двох робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати. При настанні страхового випадку здійснити страхову виплату у передбачений Договором страхування строк. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати шляхом сплати Страхувальнику неустойки (штрафу, пені), розмір якої визначається умовами Договору страхування або законом. Відшкодувати витрати, понесені Страхувальником при настанні страхового випадку щодо запобігання або зменшення розміру збитку, якщо це передбачено умовами Договору страхування. За заявою Страхувальника у разі здійснення ним заходів, що зменшили страховий ризик, або у разі наміру Страхувальника збільшити страхову суму переукласти з ним Договір страхування. Не розголошувати відомостей про Xxxxxxxxxxxxxx (Застраховану особу) та їх майнове становище, крім випадків, встановлених законом.

2.2. Страховик має право:

2.2.1. При укладенні Договору страхування вимагати від Страхувальника інформацію, що необхідна для оцінки ступеню страхового ризику. Перевіряти інформацію, надану Страхувальником при укладенні Договору страхування. Отримати від Страхувальника, Застрахованої особи будь-які додаткові відомості про предмет Договору страхування, у разі необхідності вимагати від Застрахованої особи пройти за власний кошт медичний огляд у призначених Страховиком лікарів або медичних закладах. Самостійно з’ясовувати причини і обставини страхового випадку. З цією метою робити запити про відомості, пов’язані зі страховим випадком, до правоохоронних органів, банків, медичних закладів та інших підприємств, установ і організацій, що володіють інформацією про обставини страхового випадку, а також можуть самостійно з’ясовувати причини та обставини страхового випадку. Відмовити у виплаті страхового відшкодування або зменшити розмір страхового відшкодування у випадках, передбачених умовами Договору страхування. Вносити зміни у Договір страхування згідно з цими Особливими умовами. Достроково припинити дію Договору страхування згідно з цими Особливими умовами та Договором страхування. Приймати участь у якості третьої особи при розгляді будь-якої справи, що пов’язана зі страховим випадком, у суді.

2.3. Страхувальник зобов’язаний:

2.3.1. Своєчасно вносити страхові платежі у розмірі та строки, визначені Договором страхування. При укладанні Договору страхування надати Страховикові інформацію про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, i надалі інформувати його про будь-яку зміну страхового ризику. При укладенні Договору страхування повідомити Xxxxxxxxxx про інші чинні договори страхування щодо цього предмета Договору страхування. Вживати заходів щодо запобігання та зменшення збитків, внаслідок настання страхового випадку. Повідомити Страховика про настання страхового випадку в строк, передбачений умовами страхування.

2.4. Страхувальник має право:

2.4.1. Одержати будь-які роз’яснення за укладеним Договором страхування і цими Особливими умовами.

2.4.2. При укладенні Договору страхування призначати за згодою Застрахованої особи фізичних або юридичних осіб (Вигодонабувачів) для отримання виплат страхових відшкодувань, а також замінювати їх до настання страхового випадку, якщо інше не передбачено Договором страхування.

2.4.3. У разі настання страхового випадку одержати страхову виплату відповідно до умов Договору страхування.

2.4.4. На внесення змін до умов Договору страхування відповідно до умов цих Особливих умов;

2.4.5. На дострокове припинення Договору страхування відповідно до умов цих Особливих умов;

2.4.6. Оскаржити в порядку, передбаченому чинним законодавством України, відмову Страховика у страховій виплаті або розмір страхової виплати, здійсненої Страховиком при настанні страхового випадку;

2.4.7. Отримати дублікат Договору страхування (страхового полісу, сертифікату, свідоцтва) в разі його втрати.

3. ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ.

3.1. Причинами відмови у страховій виплаті є: навмисні дії Страхувальника або особи, на користь якої укладено договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника або особи, на користь якої укладено Договір страхування, встановлюється відповідно до законодавства України; вчинення Страхувальником - фізичною особою або іншою особою, на користь якої укладено Договір страхування, умисного злочину, що призвів до страхового випадку; подання Страхувальником свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору страхування або про факт настання страхового випадку або розміру збитків; одержання Страхувальником (Вигодонабувачем) повного відшкодування збитків за Договором страхування від особи, винної у їх заподіянні; несвоєчасне повідомлення Xxxxxxxxxxxxxxx, без поважних на це причин, про настання страхового випадку або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків; інші випадки, передбачені законом. Ненадання Застрахованою особою документів, обумовлених Договором.

3.2.Невиконання Застрахованою особою умов цього Договору можу бути причиною для відмови у страховій виплаті.

3.3. Відмова Страховика у страховій виплаті може бути оскаржена Страхувальником (Вигодонабувачем) у суді.

4. УМОВИ ПРИПИНЕННЯ ДІЇ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ.

4.1. Дія Договору страхування припиняється та втрачає чинність за згодою сторін, а також у разі: закінчення строку його дії; виконання Страховиком зобов’язань перед Страхувальником у повному обсязі; несплати Страхувальником страхових платежів у встановлені Договором строки. При цьому Xxxxxxx вважається достроково припиненим у випадку, якщо перший (або черговий) страховий платіж не був сплачений за письмовою вимогою Страховика протягом десяти робочих днів з дня пред’явлення такої вимоги Страхувальнику, якщо інше не передбачено умовами Договору страхування; ліквідації Страхувальника - юридичної особи або смерті Xxxxxxxxxxxxxx - фізичної особи чи втрати ним дієздатності, за винятком випадків, передбачених статтями 22, 23 і 24 Закону України «Про страхування»; ліквідації Страховика у порядку, встановленому законодавством України; прийняття судового рішення про визнання Договору страхування недійсним; в інших випадках, передбачених законодавством України.

4.2. Дію Договору страхування може бути достроково припинено за вимогою Страхувальника або Страховика, якщо це передбачено умовами Договору страхування.

4.2.1. Про намір дострокового припинення дії Договору страхування будь-яка сторона зобов’язана повідомити іншу не пізніше як за 30 днів до дати припинення дії Договору страхування, якщо інше ним не передбачено.

4.2.2. У разі дострокового припинення дії Договору страхування за вимогою Страхувальника Xxxxxxxxx повертає йому страхові платежі за період, що залишився до дати закінчення строку дії Договору страхування, з відрахуванням нормативних витрат на ведення справи, визначених при розрахунку страхового тарифу у розмірі 30%, фактичних страхових виплат, що були здійснені за Договором страхування. Якщо вимога Страхувальника обумовлена порушенням умов Договору страхування Xxxxxxxxxxx, то останній повертає Страхувальнику сплачені ним страхові платежі повністю.

4.2.3. У разі дострокового припинення Договору страхування за вимогою Страховика Страхувальнику повертаються повністю сплачені ним страхові платежі. Якщо вимога Страховика обумовлена порушенням умов страхування Страхувальником, то Xxxxxxxxx повертає Страхувальнику страхові платежі за період, що залишився до закінчення строку дії Договору страхування, з вирахуванням нормативних витрат на ведення справи, визначених при розрахунку страхового тарифу у розмірі 30%, фактичних страхових виплат, що були здійснені за Договором страхування.

5. ПОРЯДОК ВИРІШЕННЯ СПОРІВ

5.1. Всі спори за Договором страхування розв’язуються шляхом переговорів.

5.2. У випадку недосягнення згоди спори передаються на розгляд до суду у порядку, встановленому законодавством України.

6. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ СТОРІН

6.1. За невиконання або виконання неналежним чином прийнятих на себе зобов`язань за Договором страхування сторони несуть відповідальність відповідно до законодавства України.

6.2. У разі несвоєчасної виплати страхового відшкодування Страховик сплачує Страхувальнику (Вигодонабувачу) пеню у розмірі подвійної облікової ставки НБУ, що буде діяти в період, за який сплачується пеня, за весь термін прострочення грошових зобов’язань.

7. ОСОБЛИВІ УМОВИ

7.1. Протягом строку дії Договору страхування його умови можуть бути змінені та/або доповнені окремими положеннями за згодою Страховика і Страхувальника та на підставі письмової заяви однієї із сторін.

7.2. Всі зміни та доповнення до Договору страхування оформлюються Сторонами письмово у вигляді додаткових угод до діючого Договору страхування, які є його невід’ємними частинами.

Якщо будь-яка зі сторін не згодна на внесення змін у Договір, протягом 10 (десяти) робочих днів, вирішується питання про дію Договору на попередніх умовах або про припинення його дії.

7.3. Сторони підтверджують взаємну інформованість про те, що під час підписання цього Договору із Xxxxxxxxxxx, Застрахована особа звільняє медичні заклади, в яких вона отримує медичну допомогу за цим Договором страхування, від зобов’язань конфіденційності по відношенню до Страховика, стосовно стану її здоров’я та інших обставин страхового випадку за умов конфіденційності збоку Страховика. Відповідно до умов цього пункту Страхувальник (Застрахована особа) надає Страховику право на дозвіл із ознайомленням медичної документації: епікризи, виписки з історії хвороб, висновки спеціалістів – оригіналами медичних і фінансових документів щодо кожної окремо взятої Застрахованої особи (в медичному закладі – пацієнт), а також передбачає отримання Страховиком інформації про пацієнта (фізичний та психічний стан здоров’я; результати медичних обстежень, методи лікування, хід і прогноз результатів лікування тощо), необхідної для виконання своїх зобов’язань перед Застрахованою особою згідно з умовами Договору страхування.

7.4. Всі повідомлення та відомості, що направляються Сторонами одна одній за Договором страхування, повинні бути здійснені в письмовій формі і будуть вважатись наданими належним чином, якщо вони надіслані рекомендованим листом, надані особисто з врученням під розпис відповідальній особі, надані/повідомлені телефоном, телеграфом, телетайпом, телефаксом, електронною поштою тощо з наступним направленням письмового повідомлення або документів рекомендованим листом або з доставкою такого письмового повідомлення чи документів посильним, чи іншим документованим способом зв’язку.

7.5. Страхувальник з підписанням цього Договору надає Страховику письмову згоду на отримання, збирання, зберігання, обробку та використання персональних даних Страхувальника та Застрахованих осіб, за їх згодою (прізвище, ім’я, по батькові, адресу місця проживання, паспортні дані, індивідуальний податковий номер, номери телефонів та е-mail адресу, дані щодо стану здоров’я, банківські рахунки та інші персональні дані, необхідні для оформлення договору страхування та страхової виплати), а також розголошення наданих відомостей третім особам, що уповноважені на надання медичної та іншої необхідної допомоги, обумовленої цим Договором. Треті особи зобов’язані діяти у відповідності до чинного законодавства України та забезпечити подальший захист та зберігання отриманої від Страховика інформації щодо персональних даних Страховика та Застрахованих осіб.

7.6. Даний Договір складається із основної частини та додатку, який є невід’ємним від основної частини Договору.

7.6.1. Договір складено українською мовою у двох автентичних примірниках - по одному для кожної із Сторін. Усі примірники мають однакову юридичну силу.

7.6.2. Без підпису та печатки Xxxxxxxxxx (агента Xxxxxxxxxx) та підпису Страхувальника Договір страхування не набуває чинності.