Місце для штрих-кода> <номер ID контрагента>
<Місце для штрих-кода> <номер ID контрагента>
Заява-Договір щодо обслуговування на умовах пакету продуктів та послуг
«______________» в рамках Договору щодо банківського обслуговування (далі – ЗД)
м. ___________________ «___» 20__р.
Сторони дійшли згоди викласти текст договору(-ів) № _______ від «__» ___________ року, № _______ від «__» ___________ року, № _______ від «__» року,
Зазначаються реквізити основного(-их) договору(-ів) банківського рахунку згідно умов якого відкривалися ПР/ Карткові рахунки.
укладеного(-их) між Банком та Клієнтом (надалі «Основний(-і) договір(-вори)») у одній новій редакції: (фрагмент включається до ЗД в тому випадку, коли Банк переводить на «пакетне обслуговування» ПР та/або Карткові рахунки ).
«Кавичка включається до ЗД в тому випадку, коли Банк переводить на «пакетне обслуговування» ПР/ Карткові рахунки.
Добавлено примечание ([ГЛВ1]): Вказується Пакет в рамках якого відкривається рахунок
Прізвище, ім`я, по-батькові (у разі наявності):
1. Персональні дані Клієнта:
Прізвище та ім’я латинською транслітерацією (для громадян/податкових
_______________________________________________________________________________ резидентів США – англійською мовою): ________________________________
2. Дані про місце роботи Клієнта: Назва Організації - _________________________________________________________; ідентифікаційний код Організації _.
3. Додаткова інформація:
УВАГА! Відсутність заповнених даних у цьому розділі є підтвердженням Вами того, що Ви не належите до Публічних діячів або близьких чи пов’язаних з ними осіб та/або Ваші Асоційовані особи не працюють у Банку, та/або Ви не займаєте Керівну посаду в Організації, яка є Спорідненою або Афілійованою особою Банку
Період перебування на посаді:_____________________________________
3.1. Я належу до Публічних діячів або до осіб близьких або пов’язаних з ними: так Посада (або ступінь спорідненості): __________________________________
3.2. Мої Асоційовані особи працюють у Банку Так ПІБ Асоційованої особи _______________________________________________
3.4. Моя посада є Керівною Так
3.3. Організація, в якій я працюю є Спорідненою чи Афілійованою особою Банку: Так Посада:|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__
3.5. Я маю істотну участь у Спорідненій чи Афілійованій особі Банку: Так
Вкажіть назву такої юридичної особи чи банку:
____________________________________________________________________
3.6. Чи є Ви громадянином США або податковим резидентом США?
(відповідно до законодавства США)
так: Ви є громадянином США, або маєте статус податкового резидента США відповідно до законодавства США. Зазначте номер SSN/ ITIN/ ATIN/ PTIN у розділі “Реквізити та підписи сторін”.
ні: Xx підтверджуєте, що не є ані громадянином США, xxx xxxxxxxxxx резидентом США.
4. Прошу надати мені наступний Пакет продуктів і послуг (далі – «Пакет»):
5. В рамках Пакету, зазначеного в п.4 даної ЗД, прошу:
__________________________________
Добавлено примечание ([ГЛВ2]): Вказується Пакет в рамках якого відкривається рахунок
5.1. Відкрити на моє ім`я, обслуговувати на умовах Пакету Поточний (мультивалютний) Рахунок у валюті (далі - «ПР»)
5.2. Відкрити на моє ім`я, обслуговувати на умовах Пакету Картковий Рахунок у валюті __________________ та видати, обслуговувати Картку (далі – «КР-
1»), Картковий Рахунок у валюті __________________ та видати, обслуговувати Картку_________________(далі – «КР-2»), Картковий Рахунок у валюті та
видати, обслуговувати Картку (далі – «КР-3»).
5.3. Кодове слово (наприклад, дівоче прізвище Вашої матері) для отримання інформації за картками, що відкриваються/ обслуговуються: ________________________
6. Заяви:
6.1. Із змістом Інструкції, затвердженої Постановою Правління НБУ від 12.11.2003 №492, ознайомлений. Вимоги цієї Інструкції для мене обов'язкові. Мені відомо про те, що Рахунки забороняється використовувати для проведення операцій, пов'язаних із здійсненням підприємницької та/або незалежної професійної діяльності.
6.2. Письмові розпорядження відносно обслуговування ПР підписуватимуться мною особисто або уповноваженою мною особою згідно з довіреністю, що оформлена належним чином. У разі зміни повноважень вищезазначеної особи щодо права розпорядження ПР зобов'язуюсь негайно повідомити про це Банк в письмовій формі. Усе листування щодо Рахунку прошу надсилати за адресою: ___________________________
Про зміну адреси повідомлятиму Банк письмово.
Мій підпис, зазначений у розділі «Реквізити та підписи сторін» даної ЗД , прошу вважати зразком мого підпису під час здійснення операцій по ПР у інших валютах, у випадку відкриття мною таких ПР у інших валютах за допомогою Системи «Сбербанк ОнЛ@йн» та/або шляхом звернення до Контакт –центру.
6.3. Я погоджую отримання інформації щодо послуг, продуктів Банку, проведення акційних заходів тощо, за адресою ел.пошти та/або № телефонів, вказаними в цій ЗД.
6.4. Я не заперечую та надаю Банку свою безумовну згоду (дозвіл) на збір, зберігання, використання, обробку та поширення Банком в будь-який спосіб інформації щодо мене, яка містить банківську таємницю та/або персональні дані: до/від/через бюро кредитних історій, які здійснюють свою діяльність відповідно до законодавства України; акціонерам Банку, рейтинговим та аудиторським компаніям, НБУ, іншим особам з метою виконання вимог Законодавства, в тому числі, органам антимонопольного комітету України, органам або особам, в т.ч. на яких покладено утримання податків, або які є іноземними податковими агентами, або які застосовують положення Законодавства України та/або Угоди між Урядом України та Урядом Сполучених Штатів Америки для поліпшення виконання податкових правил й застосування положень Закону США "Про податкові вимоги до іноземних рахунків" (FATCA) та/або Закону США "Про податкові вимоги до іноземних рахунків" (Foreign Account Tax Compliance Act – FATCA) (по тексту разом – Законодавство з оподаткування ІР), відповідно до вимог, передбачених Законодавством з оподаткування ІР тощо та особам, які на підставі договорів, укладених з Банком, надають послуги з відправки поштової кореспонденції, повідомлень на мобільний та/або міський телефон, і особам, що надають послуги з повернення простроченої заборгованості та/або з якими Банком укладено договір факторингу/ договір відступлення права грошової вимоги (в т.ч. у будь-яких частинах) до Клієнта за цією ЗД.
6.5. Я підтверджую, що інформація, яка міститься у розділах 1-3, «Реквізити та підписи сторін» цієї ЗД, є достовірною і точною станом на дату її складання, вказаний номер мобільного телефону використовується лише мною, та процес отримання ПІН-коду для Карткових рахунків, які випускаються в рамках цієї ЗД (як шляхом направлення sms-повідомлення з номеру мобільного телефону, так й шляхом застосування меню IVR Контакт-Центра) вважається виконаним мною особисто, якщо для отримання ПІН-коду для Карткових рахунків був застосований саме цей номер мобільного телефону. Я зобов’язуюсь негайно повідомляти Банк в письмовій формі в разі зміни зазначеної у цій ЗД інформації.
6.6. Додаткова інформація: КР-1 відкривається для зарахування заробітної плати, стипендії, пенсії, соціальної допомоги та інших передбачених законом соціальних виплат.
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Повідомляю, що станом на дату підписання цієї ЗД, я:1 _____________________________________________________________________________
- не зареєстрований (не зареєстрована) в якості фізичної особи – підприємця та не здійснюю незалежну професійну діяльність;
- зареєстрований (зареєстрована) в якості фізичної особи – підприємця - здійснюю незалежну професійну діяльність
6.7. Клієнт підтверджує, що він ознайомлений з довідкою про систему гарантування вкладів фізичних осіб до укладення цієї ЗД.
Підпис
6.8. Після укладення цієї Заяви-Договору Банк в строки, визначені законодавством України, надає Клієнту довідку про систему гарантування вкладів фізичних осіб в паперовій формі на вимогу Клієнта при його зверненні до будь-якого відділення Банку, а також розміщує довідку про систему гарантування вкладів фізичних осіб на офіційному сайті Банку з метою її отримання Клієнтом шляхом завантаження із сайту. Клієнт підтверджує згоду на отримання довідки про систему гарантування вкладів фізичних осіб не рідше 1 разу на рік при зверненні до будь-якого відділення Банку або шляхом завантаження з офіційного сайту Банку.
6.9. Під Вкладом розуміються кошти в готівковій або безготівковій формі у валюті України або в іноземної валюті, які залучені банком від вкладника (або які надійшли для вкладника) на умовах договору банківського вкладу (депозиту), банківського рахунку або шляхом видачі іменного депозитного сертифіката, включаючи нараховані відсотки на такі кошти, відповідно до Закону України "Про систему гарантування вкладів фізичних осіб".
7. Предмет ЗД
7.1. На підставі даної ЗД та наданих Клієнтом документів Банк:
7.1.1. відкриває Клієнту, обслуговує на умовах Пакету ПР № I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I у та здійснює розрахунково-касове обслуговування Клієнта;
7.1.2. відкриває Клієнту, обслуговує на умовах Пакету КР-1 № I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I у , випускає до нього та надає Клієнту Картку, КР-2 з № I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
у __________, випускає до нього та надає Клієнту Картку, КР-3 з № I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I у ;
7.1.3. реєструє, здійснює обслуговування Клієнта в Системі дистанційного банківського обслуговування «Сбербанк ОнЛ@йн» (далі – «Система») з логіном ________________
та надає Клієнту Послуги обслуговування у Системі відповідно до Умов та обраного Пакету;
7.1.4. надає Клієнту послугу ««IMS/SMS-інформування» за Основними Картками/ПР на номер мобільного телефону чи Нікнейм Клієнта у відповідному Месенджері, що вказаний у розділі «Реквізити та підписи сторін» цієї ЗД (далі – Мобільний телефон/Месенджер), відповідно до Умов, обраного Пакету та Тарифів.
7.2. Клієнт зобов’язується оплачувати послуги, надані Банком, в порядку та на умовах, визначених цією ЗД.
7.3. Підписанням цієї ЗД Клієнт надає Банку право у випадку перевипуску Картки в зв`язку із закінченням строку її дії, направити Клієнту перевипущену Картку в будь- який зручний для Банка спосіб з урахуванням вимог чинного законодавства.
8. Загальні положення
8.1. Ця ЗД складена відповідно до Умов2. Все інше, що не передбачено цією ЗД, визначено в Умовах та Тарифах, які з усіма змінами та доповненнями до них, що можуть відбутися протягом дії цієї ЗД, є невід’ємними частинами цієї ЗД та розміщуються на офіційному Сайті Банку та/або на інформаційних стендах, розташованих у доступних для Клієнта місцях в операційному та/або касовому залах Банку. Укладаючи цю ЗД, Xxxxxxx приймають на себе всі обов’язки та набувають всіх прав, передбачених відповідними підрозділами, пунктами та/або підпунктами Умов. Сторони підтверджують досягнення згоди щодо всіх істотних умов ЗД, що передбачені діючим законодавством України для договорів банківського рахунку фізичної особи, операції за якими в тому числі можуть здійснюватись за допомогою електронних платіжних засобів. Ця ЗД набуває чинності з моменту її підписання Сторонами і діє протягом одного календарного року, але у будь-яких випадках до повного виконання Сторонами своїх зобов'язань за цією ЗД. Випадки та порядок продовження і припинення дії Заяви-Договору визначаються Умовами. У разі порушення Банком строків виконання переказів коштів, встановлених законодавством України, які (перекази) ініційовані Клієнтом, Банк сплачує Клієнту пеню у розмірі 0,001% від суми простроченого платежу, за кожний день прострочення, але не більше, ніж 0,01% від непереказаної (несвоєчасно переказаної) відповідної суми переказу.
8.2. Всі спори Xxxxxx, що не врегульовані мирним шляхом, вирішуються судом відповідно до встановленої законом підсудності.
1 Обрати необхідний пункт.
2 Під «Умовами» розуміються Умови банківського обслуговування фізичних осіб в АТ «СБЕРБАНК», затверджені Наказом Голови Правління Банку № 37 від 16.01.2012 р., з усіма змінами та доповненнями, або документ, прийнятий йому на заміну.
Реквізити та підписи сторін. | |
Банк: АТ «СБЕРБАНК» Адреса місцезнаходження: Україна, 01601 м. Київ, вул. Володимирська, 46 Ідентифікаційний код 25959784, Код банку:320627 Адреса для листування: _____________________________ Сайт Банку: xxxx://xxxx.xxx.xx. Номер телефону Контакт-центру: x000 (00) 000-00-00 5595 (для дзвінків з мобільного телефону) Представник (довіреність №____ від ___) _________________ (Прізвище, ініціали) (підпис) | Клієнт:_______________________________________________________ Дата народження: _________________ Громадянство: _______________Країна народження Місце народження (населений пункт) ___________________________ Дані паспорту або документу, що його замінює: серія _______ номер __________________ виданий ____________________________________________________, дата видачі:____________ Адреса місця постійного проживання (реєстрації):________________________________________ Адреса для листування:________________________________________________________________ Реєстраційний номер облікової картки платника податків (ідентифікаційний номер)___________ Ідентифікаційний номер США (SSN/ ITIN/ ATIN/ PTIN) ________________________________________ Вказується виключно, якщо Ви є податковим резидентом США Номер мобільного телефону: ________________________________________ Номер домашнього телефону: ______________________ Адреса ел. пошти: ___________@_________________ Месенджер: ______________, Нікнейм Клієнта у Месенджері/номер мобільного телефону:________________ _____________________ (Прізвище, ініціали) (підпис) |
Один примірник цієї ЗД отримав. Своїм підписом я підтверджую, що мене було повідомлено, що володільцем моїх персональних даних, отриманих у зв‘язку з укладенням та на виконання цієї ЗД, є АТ «СБЕРБАНК». Мене було повідомлено про склад та зміст зібраних персональних даних, мої права як суб'єкта персональних даних, визначені законодавством, мету збору персональних даних та осіб, яким передаються мої персональні дані . Підписанням цієї ЗДя виражаю своє повне і безумовне прийняття публічної пропозиції Банка укласти Договір щодо банківського обслуговування на умовах, що встановлені Банком в Умовах (акцепт), які є невід’ємною частиною цієї ЗД та розміщені на Сайті Банку. З текстом підрозділів, пунктів, підпунктів Умов банківського обслуговування фізичних осіб АТ «СБЕРБАНК» щодо відкриття та обслуговування ПР, Карткових Рахунків, Послуг дистанційного обслуговування Рахунків у Системі, та з Тарифами перед укладенням цієї ЗД ознайомлений, повністю зрозумів їх зміст та погоджуюсь з усім, викладеним у них. _______________________ (Прізвище, ініціали) (підпис) | |
Картку № _______________ отримав(ла) __________________ (Прізвище, ініціали) (підпис) | |
8.3. Банк зобов'язаний забезпечити збереження банківської таємниці з урахуванням умов цієї ЗД та Законодавства. За її незаконне розголошення або використання Банк несе відповідальність згідно Законодавства.
8.4. Своїм підписом Клієнт підтверджує, що перед укладенням цієї Заяви-Договору Xxxxxx було повідомлено інформацію в порядку та обсязі, передбачених Законом України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг». Клієнту було надано інформацію про Банк, Послугу (загальну суму зборів,
платежів та інших витрат, які Клієнт повинен сплатити, включно з податками, або якщо конкретний розмір не може бути визначений - порядок визначення таких витрат), цю Заяву-Договір та Договір щодо банківського обслуговування, механізми захисту прав споживачів фінансових послуг – шляхом надання доступу до інформації на Сайті Банку за адресою: xxxx.xxx.xx та/або шляхом розміщення інформації у відділеннях Банку.
Відмітки Банку:
» Кавичка включається до ЗД в тому випадку, коли Банк переводить на «пакетне обслуговування» ПР/ Карткові рахунки .
Ця ЗД набирає чинності з моменту її підписання Xxxxxxxxx та є невід’ємною частиною Основного(-их) договору(-ів). При цьому реквізити рахунку(-ів), зазначеного(- их) в цій ЗД, зокрема, номер(-а) та валюта(-и), не змінюються. Ця ЗД складена українською мовою у двох однакових примірниках, по одному для Банка і Клієнта, обидва примірники мають однакову юридичну силу. (фрагмент включається до ЗД в тому випадку, коли Банк переводить на «пакетне обслуговування» ПР/ Карткові рахунки )
Відкрити ПР у дозволяю.
вид валюти X.X.X. Клієнта
Відкрити КР у дозволяю.
вид валюти X.X.X. Клієнта
___________________________________________________________________ _______________
(посада, прізвище та ініціали керівника (уповноваженої керівником особи) (підпис)
Документи на оформлення відкриття Рахунків перевірив, правильність присвоєння номера Рахунку засвідчую.
ПР №___________________________; КР-1 №___________________________ ; КР-2 № _ .
рахунок
КР-3 № _ .
рахунок
рахунок
рахунок
Дата відкриття ПР - __.__.20__; КР-1 - __.__.20__; КР -2 - __.__.20__; КР-3 - __.__.20__.
____________________________________________________________________________________________________________________ ______________
(посада, прізвище та ініціали уповноваженої особи, на яку покладено обов’язок відкривати рахунки клієнтів та контролювати правильність присвоєння номера рахунку) (підпис)