Підписанням цієї Заяви-Договору про надання банківської послуги (розрахунково- касове обслуговування) (надалі Заява- Договір), ознайомившись з Публічним договором комплексного банківського обслуговування фізичних осіб АТ «БАНК АЛЬЯНС» (далі –...

ТИПОВА ФОРМА

Заяви-Договору про надання банківської послуги, що є договором про приєднання до умов Публічного договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб АТ «БАНК АЛЬЯНС», довірені особи

Відділення АТ «БАНК АЛЬЯНС»

Заява-Договір № від р.

про надання банківської послуги (розрахунково-касове обслуговування), що є договором про приєднання до умов Публічного договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб АТ «БАНК АЛЬЯНС»

Персональні та контактні дані особи, що відкриває поточний рахунок
Я, прізвище ім’я по- батькові (за наявності)	XXX (надалі – «Довірена особа»/ «Законний представник»)
Реєстраційний номер облікової картки платника податків, або серія та/або номер паспорту (за відсутності номеру та наявності відповідної відмітки в паспорті) ”
Ім’я та прізвище англійською, як вказано в паспорті (для нерезидентів обов’язково)
Документ, що посвідчує особу	Назва серія № , орган що видав
	дата видачі « » р., термін дії « » р. (у разі наявності)
Резидентність:	резидент України нерезидент України Громадянство
Прошу використовувати для направлення мені поштових відправлень: місце реєстрації місце фактичного проживання/перебування Про зміну адреси повідомлятиму Банк письмово.
Фінансовий номер мобільного телефону:		Адреса електронної пошти:
Який/ка діє на підставі довіреності посвідченої « » 20 р. приватним нотаріусом ПІБ нотаріуса та зареєстрована в реєстрі за
№ / документа, що підтвержує повноваження законного представника № від виданий , від імені:
Персональні та контактні дані особи, на ім’я якої відкривається поточний рахунок
Прізвище ім’я по-батькові (за наявності)	XXX (надалі – «Клієнт»)
Реєстраційний номер облікової картки платника податків, або серія та/або номер паспорту (за відсутності номеру та наявності відповідної відмітки в паспорті)
Ім’я та прізвище англійською, як вказано в паспорті (для нерезидентів обов’язково)
Документ, що засвідчує особу	Назва серія № , орган що видав
	дата видачі « » р., термін дії « » р. (у разі наявності)
Резидентність:	резидент України нерезидент України Громадянство
Прошу використовувати для направлення мені поштових відправлень: місце реєстрації місце фактичного проживання/перебування. Про зміну адреси повідомлятиму Банк письмово.
Номер мобільного телефону:		Адреса електронної пошти:
Реєстрація фізичної особи як підприємця або особи, що здійснює незалежну професійну діяльність			так ні

Підписанням цієї Заяви-Договору про надання банківської послуги (розрахунково-касове обслуговування) (надалі Заява- Договір), ознайомившись з Публічним договором комплексного банківського обслуговування фізичних осіб АТ «БАНК АЛЬЯНС» (далі – Договір), Тарифами АТ «БАНК АЛЬЯНС» (надалі – Тарифи) та умовами надання послуги, прошу АТ «БАНК АЛЬЯНС» (далі- Банк) відкрити/продовжити обслуговувати поточний рахунок/ки на моє ім’я:
Валюта рахунку:	□ UAH (гривня) □ USD (дол.США) □EURO (Євро) □
Тарифний пакет:	АЛЬЯНС РОЗДРІБНИЙ МІЖНАРОДНІ ПЕРЕКАЗИ НЕРУХОМІСТЬ Інший Вартість тарифного пакету, перелік та вартість послуг (в т.ч. супровідних послуг та сервісів), що входять до нього, визначається Тарифами Банку, що є невід’ємною частиною Договору, з оприлюдненням відповідної інформації у місцях надання послуг Банком та/або на Сайті Банку xxxxx://xxxxxxxxxxxx.xx/xxx .

Додаткова інформація

ПІБ (далі- Клієнт), від імені якого діє Довірена особа/Законний представник ПІБ , підписанням цієї Заяви-Договору, акцептує укладання Договору, в редакції, яка розміщена на Сайті Банку xxxxx://xxxxxxxxxxxx.xx/ і беззастережно приєднується до умов Договору та погоджується, що разом ця Заява-Договір та Договір становлять Договір банківського рахунку.

Клієнт та Довірена особа/Законний представник підтверджують, що вони ознайомлені та цілком згодні із змістом та умовами Заяви-Договору та Договору, Xxxxxxxx Xxxxx, які є невід’ємною частиною Договору, та порядком внесення змін до них. Всі умови Договору їм зрозумілі та не потребують додаткового тлумачення, є обов’язковими для виконання для них та заперечення щодо них відсутні.

Клієнт та Довірена особа/Законний представник підтверджують, що вся інформація, надана Довіреною особою/Законним представником Банку в цій Заяві-Договорі є повною, достовірною та погоджуються, що Банк має право перевіряти дану інформацію. Надані до Банку документи є чинними (дійсними) і Клієнт та Довірена особа/Законний представник зобов’язуються не пізніше 3 календарних днів повідомляти Банк про будь-які зміни в цій інформації, що можуть статися в період дії Заяви-Договору, та надавати до Банку підтверджуючі документи.

Із змістом Інструкції про порядок відкриття і закриття рахунків клієнтів банків та кореспондентських рахунків банків резидентів і нерезидентів, затвердженої Постановою Правління НБУ від 12.11.2003

№ 492, ознайомлені. Вимоги цієї Інструкції для них обов'язкові. Клієнту та Xxxxxxxxx особі/Законному представнику відомо про те, що цей рахунок забороняється використовувати для проведення операцій, пов'язаних із здійсненням підприємницької та незалежної професійної діяльності.

Письмові розпорядження підписуватимуться Клієнтом/Законним представником або уповноваженою ним особою за довіреністю. У разі зміни повноважень особи на право розпоряджатися рахунком Клієнт/Законний представник зобов’язується негайно повідомити про це в письмовій формі.

Клієнт та Довірена особа/Законний представник, як суб’єкт персональних даних, без застережень та обмежень надають згоду/дозвіл Банку на обробку та використання їх персональних даних з метою надання їм банківських та/або фінансових послуг згідно Закону України «Про захист персональних даних» та умов Договору.

Клієнт та Довірена особа/Законний представник надають безвідкличну згоду на розкриття (передачу) персональних даних, конфіденційної інформації, та інформації, що становить банківську таємницю, яка стала відома Банку в процесі укладання та виконання цієї Заяви – Договору з правом обробки та використання такої інформації третім особам, в тому числі залученим Банком на договірній основі, до процесу обслуговування Договору та повернення моєї заборгованості перед Банком, зверненню стягнення на майно та здійсненню інших дій, пов'язаних з реалізацією прав Банку за Договором. Дозволяють Банку надати відомості контролюючим органам про відкриття/закриття рахунків в порядку, передбаченому законодавством України. Погоджуються, що Банк має право на здійснення передачі їх персональних даних, розкриття банківської таємниці та

іншої конфіденційної інформації за Договором з метою виконання Банком вимог FATCA, у випадках, передбачених податковим законодавством США, включаючи FATCA.

Підтверджують, що Банк до укладення цієї Заяви-Договору надав Клієнту та Довіреній особі/Законному представнику інформацію, зазначену в частині другій ст. 12 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг», і яка розміщена на офіційній сторінці Банку у мережі Інтернет за посиланням xxxxx://xxxxxxxxxxxx.xx. Надана інформація є для них повною та зрозумілою, без нав'язування Банком придбання фінансових послуг.

Клієнт та Довірена особа/Законний представник ознайомлені та погоджуються, що:

- права та обов’язки Клієнту та Банку (надалі – Xxxxxxx), відповідальність Xxxxxx за невиконання або неналежне виконання своїх зобов’язань за Договором, порядок зміни і припинення його дії визначається умовами Договору та в порядку, передбаченому чинним законодавством України.

-Банк несе відповідальність за невиконання або неналежне виконання своїх зобов’язань за даним Договором, в порядку, передбаченому чинним законодавством України, яке регулює відповідальність за несвоєчасне виконання грошових зобов'язань та строків проведення платежів, та відповідно умов цього Договору;

- У випадку отримання Клієнтом супровідних (допоміжних) послуг Банку, що безпосередньо не пов’язані з укладенням цієї Заяви-Договору, такі супровідні послуги Банку оплачуються у відповідності до Тарифів Банку на дату отримання такої послуги, які розміщені на сайті Банку xxxxx://xxxxxxxxxxxx.xx.

- Сторони звільняються від виконання своїх обов’язків на час дії форс-мажорних обставин (дії обставин непереборної сили). Належним підтвердженням настання таких обставин є документ, виданий Торгово-промисловою палатою України або уповноваженими нею регіональними торгово- промисловими палатами;

- усвідомлюю та розумію ПРАВО Клієнта НА ВІДМОВУ від отримання послуги протягом строку дії Заяви-Договору, шляхом подання відповідної Заяви про відмову від її отримання на умовах, передбачених Договором, якщо інше не передбачено Договором та/або чинним законодавством України;

- Банк має право в змінювати Тарифи в порядку, встановленому умовами Договору. Інформування мене Банком про внесення змін до Тарифів та/або умов надання послуги відбувається шляхом розміщення Банком оголошення на дошці/-ах оголошень Банку, в загальнодоступних для Клієнтів місцях та/або на Сайті Банку xxxxx://xxxxxxxxxxxx.xx та/або надсиланням Банком повідомлення щодо внесення змін до Тарифів та/або умов надання послуги та дати вступу їх в дію, в т.ч. електронне повідомлення через засоби інформаційної комунікації (мобільний додаток, месенджери, SMS- повідомлення тощо). Сторони домовились, що необхідним та достатнім доказом надіслання Банком повідомлення є дата відправки листа/електронного повідомлення на вказану мною адресу/електронну адресу або номер телефону;

- Банк здійснює розгляд звернень споживачів у відповідності до Закону України «Про звернення громадян», адреса за якою приймаються/надсилаються звернення клієнтів зазначається та підтримується в актуальному стані в Порядку роботи зі зверненнями/ скаргами/ пропозиціями клієнтів АТ «БАНК АЛЬЯНС», витяг з якого розміщено на Сайті Банку за посиланням xxxxx://xxxxxxxxxxxx.xx/xxxxx_xxxx/xxxxxxxx_xxxxxxxxxxx.

- У випадку неможливості врегулювання спірних питань, Клієнт та Довірена особа/Законний представник можуть звернутися до Національного банку України, наділеного функцією по здійсненню захисту прав споживачів фінансових послуг за контактною інформацією на сторінці офіційного Інтернет-представництва Національного банку України: xxxxx://xxxx.xxx.xx або до будь- яких інших державних/судових органів у порядку, визначеному законодавством України.

Я, Довірена особа/Законний представник Клієнта, підписанням цієї Заяви-Договору підтверджую, що до її підписання Банк ознайомив мене з інформацію про систему гарантування вкладів фізичних осіб, з п. 4 ст. 26 Закону України «Про систему гарантування вкладів фізичних осіб» , ознайомив та надав мені під підпис Довідку про систему гарантування вкладів фізичних осіб (далі-Довідка). Я погоджуюсь з тим, що я, Довірена особа/Законний представник, та Клієнт можемо ознайомитись з актуальною інформацією, зазначеною в Довідці, та інформацією про систему гарантування вкладів фізичних осіб, на офіційному Сайті Банку або у відділеннях Банку, та погоджуюся на отримання Довідки в електронній формі, в тому числі шляхом завантаження з офіційного сайту Банку.

Відповідно до Закону України „Про систему гарантування вкладів фізичних осіб”, вкладом є кошти в готівковій або безготівковій формі у валюті України або в іноземній валюті, які залучені банком від вкладника (або які надійшли для вкладника) на умовах договору банківського рахунку, банківського вкладу (депозиту), включаючи нараховані відсотки на такі кошти.

Довірена особа/Законний представник проінформований(а) Банком про те, що на дату підписання цієї Заяви-Договору, на кошти, що розміщені у АТ «БАНК АЛЬЯНС» на умовах цієї Заяви-Договору, поширюються /не поширюються (зазначити необхідне) гарантії ФГВФО.

Клієнт та Довірена особа/Законний представник дають згоду на отримання інформації, пов’язаної з укладенням, зміною та виконанням умов Договору (в т.ч.виписок) на вказану мною електронну адресу та номер мобільного телефону, та розумію, що розсилання виписок буде здійснюватися незахищеними каналами зв’язку і інформація може стати відомою третім особам внаслідок протиправних дій третіх осіб. Підпис Довіреної особи/Законного представника, зазначений при підписанні Заяви-Договору в реквізитах «КЛІЄНТ», прошу використовувати як зразок підпису Довіреної особи/Законного представника та вважати його обов’язковим під час здійснення операцій за рахунком (ами). Довірена особа/Законний представник , яка діє від імені Xxxxxxx, , шляхом проставлення свого підпису в Розділі в реквізитах «КЛІЄНТ» цієї Заяви-Договору підтверджую, що отримав(ла) від АТ «БАНК АЛЬЯНС» примірник Заяви-Договору в день її підписання та ознайомлений(на) з Публічним договором комплексного банківського обслуговування фізичних осіб АТ «БАНК АЛЬЯНС».
БАНК:	КЛІЄНТ:
АКЦІОНЕРНЕ ТОВАРИСТВО «БАНК АЛЬЯНС» Юридична адреса: 04053, м. Київ, вул. Січових Стрільців, 50 Код ЄДРПОУ 14360506 ІПН 143605026590 IBAN XX000000000000000000000000000 в Національному банку України Тел.: x00(000)000-00-00 E-mail: xxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xxx.xx відділення АТ «БАНК АЛЬЯНС» Місцезнаходження: Телефон: ( )	ПІБ Реєстраційний номер облікової картки платника податків Адреса реєстрації: Адреса фактичного проживання: Телефон:
Від Банку Начальник / ПІБ / М.П. підпис	ДОВІРЕНА ОСОБА/Законний представник ПІБ Реєстраційний номер облікової картки платника податків Паспорт Адреса реєстрації: Адреса фактичного проживання: Телефон: / ПІБ / Довіреної особи/Законного представник , що діє на підставі № від виданий/зареєстровна підпис

Відмітки Банку
Працівник банку відповідальний за належну перевірку клієнта. Засвідчую справжність підпису Довіреної особи, який зроблено у моїй присутності, документи на оформлення відкриття/продовження обслуговування рахунку і здійснення операцій за рахунком перевірив:
ПІБ	Посада			Підпис _
Відкрити поточний рахунок у гривнях дозволяю (вид валюти) Керівник (підпис) (уповноважена керівником особа) Дата відкриття рахунку		№ балансового рахунку	№ особового рахунку		та відкриття
		2620		Да
	Посада (відповідальна особа, яка контролює			рахунку

правильність присвоєння номера рахунку) Підпис