Прізвище**поле заповнюється друкованими літерами Ім’я**поле заповнювати друкованими літерами По-батькові**поле заповнювати друкованими літерами Серія, номер паспорта Ким виданий паспорт Дата видачі паспорта Ідентифікаційний код *10 цифр Місце...

Додаток № 1 до Публічного Договору № 1

«Про надання телекомунікаційних послуг»

від 12.04.2021 р.

Заява №         від        2024р.

Про приєднання до Публічного договору №1 від 12.04.2021 р.

ТОВ КП ТРК “МРІЯ”

Прізвище* *поле заповнюється друкованими літерами

Ім’я* *поле заповнювати друкованими літерами

По-батькові* *поле заповнювати друкованими літерами

Серія, номер паспорта

Ким виданий паспорт

Дата видачі паспорта

Ідентифікаційний код

*10 цифр

Місце реєстрації (прописка)

Контактні телефони

Номер телефону для СМС — інформування заборгованості

Контактний e-mail

Місце отримання Послуг (повна адреса)

Обраний тарифний план (швидкість Мбіт/с, ціна)

Мбіт/с грн. Абонентська плата.

Особливі умови

Метод підключення

PON LAN

Додаткові послуги

Технічні параметри

S/N

MAC

Цією заявою я приймаю умови та приєднуюсь до Публічного договору “Про надання телекомунікаційних послуг від 12.04.2021 р. ТОВ КП ТРК “МРІЯ”, який розміщений на https//:xxxxxx.xxx.xxx/

П.І.X., підпис

Примітки:

1. Копія Заяви надається Абоненту для використання номеру Заяви при здійсненні оплати.

2. Кожна оплата Абонента повинна мати розмір не менше розміру абонентної плати відповідно обраному тарифному плану.

Згода на обробку персональних даних:

На виконання вимог Закону України «Про захист персональних даних» своїм підписом даю згоду ТОВ КП ТРК “МРІЯ”, а також його відокремленим підрозділам на обробку моїх персональних даних з метою надання, отримання та здійснення розрахунків за телекомунікаційні послуги.

Ця згода чинна протягом дії договору, укладеного мною з ТОВ КП ТРК “МРІЯ”, та протягом п’яти наступних років після припинення його дії.

П.І.X., підпис

Дані перевірив               ( прізвище, ім’я, по-батькові та підпис партнера.)