Contract

КОМПЛЕКСНИЙ ДОГОВІР

добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я), добровільного страхування від нещасних випадків та добровільного страхування фінансових ризиків (приєднання)

ОФЕРТА

(затверджено Наказом № 35 від «15» червня 2021 року)

Ця Оферта містить усі істотні умови, передбачені законодавством для договорів страхування, та виражає намір Страховика вважати себе таким, що прийняв на себе зобов’язання, передбачені умовами даної Оферти у разі її прийняття Страхувальником. Після ознайомлення з умовами цієї Оферти, інформацією про фінансову послугу, Страхувальник може прийняти пропозицію (акцептувати її).

Програма «Захисти дитину» ЧАСТИНА 2

Комплексного Договору добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я),

добровільного страхування від нещасних випадків та добровільного страхування фінансових ризиків

«УМОВИ ДОБРОВІЛЬНОГО МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ (БЕЗПЕРЕРВНОГО СТРАХУВАННЯ ЗДОРОВ’Я), ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ВІД НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ»

1. ВИЗНАЧЕННЯ ТЕРМІНІВ

1.1.Вигодонабувач – фізична або юридична особа, призначена Страхувальником при укладанні Договору для отримання страхових виплат.

1.2.Застрахована особа (далі за текстом – ЗО) – малолітня або неповнолітня дитина, на користь якої укладено цей Договір страхування.

1.3.Страховий ризик – певна подія, на випадок якої проводиться страхування і яка має ознаки ймовірності та випадковості настання.

1.4.Страховий випадок – подія, передбачувана Договором, яка відбулася і, з настанням якої, виникає обов'язок Страховика здійснити страхову виплату Страхувальнику (ЗО) або медичній установі.

1.5.Програма страхування – програма страхування, яка передбачає у своєму складі набір базових опцій (перелік медичної допомоги, як-то: стаціонарної, амбулаторно – поліклінічної, стоматологічної і т.д., а також умови та випадки страхування фінансових ризиків). Програма страхування є невід’ємною частиною цього Договору.

1.6. Нещасний випадок – раптова непередбачувана подія, викликана впливом зовнішніх обставин, що супроводжується пошкодженням тканин організму людини з порушенням їхньої цілісності і функцій, деформацією і порушенням опорно-рухового апарату. Нещасними випадками також є випадкове попадання в дихальні шляхи людини сторонніх предметів, утоплення, тепловий удар, опіки, укуси тварин, отруйних комах, змій, обмороження, переохолодження, ураження електричним струмом або блискавкою, випадкове отруєння отруйними речовинами, газами, ліками, недоброякісними продуктами харчування, кліщовий або після прищеплювальний енцефаліт (енцефаломієліт), правець, ботулізм.

1.7.Компетентні органи – це:

- державні органи, до компетенції яких належать ліквідація наслідків Страхових випадків, встановлення причин та обставин настання Страхових випадків, оцінка їх наслідків, а також надання офіційних роз’яснень щодо питань, що стосуються обставин настання Страхового випадку.

- юридичні особи, що мають відповідні повноваження, до яких може звертатися Страховик або Страхувальник для вирішення суперечок та інших питань, що стосуються Договору.

Компетентними органами вважаються: медичні установи, органи внутрішніх справ, пожежної охорони, аварійні служби та інші органи, які наділені відповідними повноваженнями.

1.8. Правила – «Правила добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров'я)» ТДВ "СК "СПЕЙР" від 01.12.2016 та "Правила добровільного страхування від нещасних випадків" ТДВ "СК "СПЕЙР" від 23.03.2016 у відповідності до яких укладено цей Договір.

1.9.Асистанська компанія – юридична особа, з якою Страховик має договірні відносини, щодо обслуговування Договорів страхування в частині організації та оплати медичних та інших послуг у обсязі обраної Програми страхування та на умовах цього Договору. Асистанська компанія організовує та оплачує медичні послуги від імені та за рахунок Xxxxxxxxxx.

Під поняттям Асистанська компанія в умовах цього договору є ТОВ «Савітар Груп».

1.10. Медична установа (заклад) – заклад охорони здоров’я, який згідно з чинним законодавством України має право надавати медичні (хірургічні) послуги, включаючи ті медичні установи, основною діяльністю яких є надання санаторних послуг, послуг по реабілітації і т.д. До медичних установ прирівнюються аптеки, діагностичні центри та інші заклади та установи, з якими Страховик та/або Асистанська компанія уклали Договори про обслуговування Страхувальника (ЗО), якщо інше не передбачено Договором.

1.11. Медична допомога – це медичні маніпуляції (процедури) в тому числі хірургічні втручання, передбачені

умовами Договору, що виконуються з метою лікування або полегшення стану здоров’я Страхувальника (ЗО).

1.12. Невідкладна (швидка) медична допомога – медично-виправдані заходи невідкладної допомоги та медичного супроводу Страхувальника (ЗО), яка перебуває в критичному медичному стані до найближчого медичного закладу, з яким Страховиком та/або Асистанською компанією укладено Договір про співпрацю, чи іншого найближчого медичного закладу, де може бути надана відповідна медична допомога та створені належні для лікування умови.

1.13.Невідкладна (ургентна) стаціонарна допомога (лікування) – госпіталізація за життєвими показниками до лікувальної установи згідно направлення лікаря швидкої медичної допомоги або лікаря поліклініки (надається протягом 24 (двадцяти чотирьох) годин з моменту звертання, відстрочення призводить до незворотних станів, в т.ч. летальних). При наданні невідкладної (ургентної) стаціонарної допомоги, Страховик cплачує вартість: всі види невідкладного терапевтичного та хірургічного лікування; лікувальні процедури; перебування в палаті, харчування лікувальне (дієти за Певзнером) та/або загальний стіл в умовах та за розкладом даного стаціонару; всі необхідні лабораторні та діагностичні обстеження (за призначенням лікаря); госпіталізація в профільне відділення стаціонару або профільний стаціонар; проведення оперативного лікування; лікування у відділені реанімації (у разі потреби); забезпечення медикаментами та медичними витратними матеріалами.

1.14. Медикаменти та матеріали – лікарські засоби та предмети одноразового використання медичного призначення (перев’язувальні матеріали, одноразові шприци, ватні тампони та ін.), що призначені лікуючим лікарем або використовувалися останнім при виконанні медичних маніпуляцій/операцій.

1.15. Амбулаторно-поліклінічна допомога – медична допомога, що надається Страхувальнику (ЗО), коли та не перебуває у стаціонарі під час лікування.

1.16. Стоматологічна допомога – невідкладна стоматологічна допомога, яка включає обстеження, терапевтичну та хірургічну допомогу, якщо інше не передбачено вибраною Страхувальником (ЗО) Програмою страхування.

1.17. Місце проживання або перебування. Місце проживання - адміністративно-територіальна одиниця, на території якої особа проживає строком понад шість місяців на рік; місце перебування - адміністративно- територіальна одиниця, на території якої особа проживає строком менше шести місяців на рік. Для громадян України місце проживання може бути - місце реєстрації за місцем проживання (прописки), для іноземців та осіб без громадянства, які постійно проживають в Україні - місце обов’язкової реєстрації у територіальних підрозділах Державного департаменту у справах громадянства, імміграції та реєстрації фізичних осіб. Реєстрація - внесення інформації до Єдиного державного демографічного реєстру про місце проживання або місце перебування особи із зазначенням адреси, за якою з особою може вестися офіційне листування або вручення офіційної кореспонденції. Довідка про реєстрацію місця проживання або місця перебування - документ, який видається органом реєстрації особі за її вимогою та підтверджує реєстрацію місця проживання або місця перебування особи. Документи, до яких вносяться відомості про місце проживання та місце перебування особи, - паспорт громадянина України, тимчасове посвідчення громадянина України, посвідка на постійне проживання, посвідка на тимчасове проживання, посвідчення біженця, посвідчення особи, яка потребує додаткового захисту, посвідчення особи, якій надано тимчасовий захист, довідка про звернення за захистом в Україні. Межами місця проживання або перебування є граничні межі адміністративно-територіальних одиниць відповідно до адміністративно- територіального поділу України.

1.18. Раптове захворювання – раптове непередбачене гостре погіршення стану здоров`я Xxxxxxxxxxxxxx (ЗО), що загрожує життю та здоров’ю цієї особи і вимагає надання їй невідкладної медичної допомоги.

1.19. Критичний медичний стан – крайній ступінь захворювання, при якому є потреба в штучному заміщені та/або підтримці життєво важливих функцій організму людини (в першу чергу дихальної та серцевої діяльності організму).

1.20. Невідкладна (екстрена, ургентна) медична допомога – медична допомога хворій особі, яку потрібно надати якомога швидше. Виникає потреба в такому виді медичної допомоги при гострих та критичних станах хворої людини.

1.21. Гострий біль – суб'єктивне відчуття, яке виникає раптово, різко погіршує загальний стан людини. Заважає нормальній праці та дієздатності людини.

1.22. Спадкоємець Застрахованої особи – особа, яка отримує Страхову виплату за Договором на підставі документу, що встановлює право цієї особи на спадщину, якщо за Договором, призначений Вигодонабувач помер до здійснення страхової виплати.

1.23. Страховий платіж – плата за страхування, яку Страхувальник зобов'язаний внести Страховику згідно з Договором.

1.24. Страховий тариф – ставка страхового внеску з одиниці страхової суми за визначений період страхування.

1.25. Страхова сума – грошова сума, в межах якої Страховик відповідно до умов Договору зобов'язаний здійснити виплату при настанні страхового випадку.

1.26. Ліміт відповідальності - становить межу страхових виплат за окремими видами медичної допомоги, що будуть одержані Страхувальником (ЗО) при настанні страхового випадку, інколи це максимальна грошова сума, що виплачується Страховиком по одному страховому випадку у зв'язку з наданням певного виду медичної допомоги.

1.27. Страхова виплата – грошова сума, яка виплачується Страховиком відповідно до умов Договору при настанні страхового випадку.

1.28. Терористичний акт – застосування зброї, вчинення вибуху, підпалу чи інших дій, які створюють небезпеку для життя чи здоров’я людини, якщо такі дії були вчинені з метою порушення громадської безпеки, залякування населення, провокація воєнного конфлікту, міжнародного ускладнення, або з метою впливу на прийняття рішення або не вчинення дій органами державної влади чи органами місцевого самоврядування, службовими особами цих органів, об’єднаннями громадян, юридичними особами, або привернення уваги громадськості до певних політичних, релігійних чи інших поглядів терориста.

2.СТРОК, ТЕРИТОРІЯ ТА МІСЦЕ ДІЇ ДОГОВОРУ

2.1.Загальний строк дії Договору зазначений в Частині 1 Договору.

2.2.Відповідно до умов, зазначених Частині 1 Договору, місцем дії Договору може бути:

2.3. В Місці проживання або перебування – конкретна адміністративно територіальна одиниця відповідно до адміністративно територіального поділу України, що зазначається в Частині 1 Договору у межах яких Застрахована особа перебуває постійно (проживає, навчається тощо) та відповідає визначенню терміну «Місце проживання або перебування» та «Межі місця проживання або перебування» наведеному в цьому Договорі. 2.4.Під час подорожі - конкретна адміністративно територіальна одиниця відповідно до адміністративно територіального поділу України де Застрахована особа перебуває тимчасово з туристичною метою або та не є Місцем проживання або перебування Застрахованої особи.

3. ВИКЛЮЧЕННЯ ЗІ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ І ОБМЕЖЕННЯ СТРАХУВАННЯ

3.1.Застрахованими особами за Договором не можуть бути особи:

3.1.1. визнані у встановленому законом порядку недієздатними;

3.1.2. що страждають такими захворюваннями: пухлина головного мозку; пухлини спинного мозку та хребетного стовпа; поразка нервової системи при злоякісних новоутвореннях; смерть мозку; травма хребетного стовпа та спинного мозку; гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт), енцефаліт гострий некротичний; хворі на СНIД, алкоголізм, наркоманію, токсикоманію; психічно хворі; інваліди I групи та ІІ групи.

3.1.3. громадяни, які знаходяться на обліку в шкірно-венерологічних, туберкульозних, онкологічних, психоневрологічних, ендокринологічних, наркологічних та інших диспансерах;

3.1.4. особи, визнані інвалідами дитинства;

3.1.5. хворі на тяжкі (некомпенсовані) форми захворювань (серцево-судинної, видільної, нервової та інших систем (та/або органів) організму людини);

3.1.6. інваліди І чи ІІ групи;

3.1.7. вагітні жінки;

3.1.8. ВІЛ – інфіковані та/або хворі на СНІД.

3.2.Страховик не несе зобов’язань за Договором в цілому у випадках, якщо події, що можуть бути визнані страховими, сталися за наявності таких обставин:

3.2.1. випадок, що може бути визнаним страховим стався:

3.2.1.1.поза місцем дії Договору;

3.2.2. порушення свідомості або суттєве погіршення психічного стану Страхувальника (ЗО) під дією алкоголю, наркотичних речовин, токсичних препаратів, а також медикаментів, на які вимагається рецепт та які приймались не за призначенням лікаря, крім випадків, коли зазначені факти стали наслідком протиправних дій третіх осіб;

3.2.3. під час авіаційних польотів (крім випадків перельоту в якості пасажира на регулярних авіарейсах або на рейсах визнаних чартерних компаній);

3.2.4. внаслідок самогубства або спроби самогубства, за винятком тих випадків, коли Страхувальник (ЗО) була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб (крім дій Страхувальника, Вигодонабувачів (спадкоємців));

3.2.5. внаслідок навмисного спричинення ЗО особою собі тілесних ушкоджень або нанесення шкоди здоров’ю;

3.2.6. внаслідок заподіяння шкоди життю або здоров’ю ЗО внаслідок навмисних дій (бездіяльності) Вигодонабувача, спадкоємців ЗО .

3.2.7. внаслідок порушення ЗО правил техніки безпеки, правил протипожежної безпеки, інших вимог нормативно- правових актів, порушення правил експлуатації будь-яких об’єктів та механізмів тощо;

3.2.8. внаслідок тілесних або інших ушкоджень здоров’я ЗО спричинені самолікуванням та/або лікуванням особою, яка не має відповідної медичної освіти та застосування ліків без призначення лікаря;

3.2.9. внаслідок дії ядерної енергії в будь-якій формі, а також радіації або радіоактивного забруднення.

3.2.10. внаслідок будь-яких військових дій, військового вторгнення, інших збройних сутичок та їх наслідків, з оголошенням війни та без нього, громадянської війни;

3.2.11. внаслідок масових заворушень, що супроводжуються насильством над особою, погромами, підпалами, знищенням майна, захопленням будівель або споруд, насильницьким виселенням громадян, опором представникам влади із застосуванням зброї або інших предметів, які використовуються як зброя, повстання, революції, заколоту, бунту, путчу, державного перевороту, дій, що призвели до грубого порушення громадського порядку або суттєвого порушення роботи транспорту, підприємства, установи чи організації, страйків, терористичних актів (дій, що

прямо або опосередковано викликані чи пов’язані з тероризмом) та/або дій по їх запобіганню;

3.2.12. порушення ЗО особою встановлених чинним законодавством України, правил та норм безпеки дорожнього руху,;

3.2.13. у випадках, коли ЗО знаходилась у транспортному засобі, яким керувала особа, яка не мала права на керування цим транспортним засобом або взагалі не мала посвідчення водія;

3.2.14. у випадках, коли ЗО знаходився у транспортному засобі, яким керувала особа, яка знаходилась у стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння або під впливом медикаментозних препаратів, вживання яких заборонено при керуванні транспортними засобами.

ПРИМІТКА. Виключення зі страхових випадків, зазначені у п. 3.2.13, 3.2.14 цієї Частини Договору, не поширюються на випадки, коли перевезення ЗО здійснювалося громадським транспортом (рейсові автобуси, тролейбуси, трамваї, метро, маршрутне таксі, таксі тощо) або коли ЗО не знав про зазначені обставини.

3.3.Страховик не несе зобов’язань за Договором в частині Добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я), та не здійснює страхових виплат за медичні послуги, не передбачені Програмою страхування, а також за:

3.3.1. медичні послуги, надані ЗО поза межами місця дії Договору;

3.3.2. медичної допомоги, наданої з приводу будь-якого захворювання чи травми, які вже існували або є результатом будь-якого захворювання чи травми, що існували до початку дії цього Договору, крім випадків загострення хронічних захворювань;

3.3.3. медичні послуги, надані у зв’язку з необхідністю отримання дозволу на право керування автомобілем, отримання інших довідок (відвідування басейну, вступу до учбових/дитячих закладів), не пов‘язаних із лікувальним процесом. Також не оплачує вартість тестів на придатність, диспансерного обстеження, спостереження;

3.3.4. отримання послуг, препаратів, лікування, включаючи будь-який період перебування у стаціонарі чи лікування амбулаторно, що не були рекомендовані, схвалені письмово, посвідчені лікарями медичної бази та/або Асистанської компанії, як розумні та необхідні заходи;

3.3.5. послуги з експериментального лікування;

3.3.6. послуги та товари, що не є необхідними з медичної точки зору, для діагностики або лікування;

3.3.7. послуги, препарати, лікування, що не були рекомендовані, схвалені письмово, посвідчені лікарями бази медичної установи та/або Асистанської компанії, як розумні та необхідні заходи.

3.3.8. косметичні, пластичні та реконструктивні операції (у т.ч. планова герніопластика, ринопластика), операції на серці провідної системи та судинах, за винятком випадків, пов’язаних з відновленням функцій, порушених внаслідок нещасного випадку, що стався в період дії Договору;

3.3.9. лікування будь-яких хронічних хвороб, крім загострення, що загрожують життю ЗО;

3.3.10. придбання медичного устаткування, що замінюють та/або корегують функції уражених органів;

3.3.11. придбання медичних препаратів та інших речовин, а також застосування методів лікування, не призначених лікарем (самолікування), а також захворювань та станів, що виникли внаслідок самостійного вживання Застрахованими медичних препаратів та інших речовин не призначених лікарем;

3.3.12. Страховик не оплачує вартість стимуляторів загальної дії, біологічно активних добавок (бадів) та харчових добавок (домішок) ензимів загальної дії, гіполіпідемічних препаратів (у т.ч. статинів, крім випадків захворювання гострим інфарктом міокарду протягом 2-х місяців), простагландинів, хондропротекторів, гепатопротекторів, пробіотиків, імуномодуляторів, бактеріофагів, препаратів урсодезоксіхолієвої к-ти (урсофальк та інші), агонистів та антогонистів гонадотропін-релізінг гормонів, матеріалів для алло - і ксенопластики, дезінфікуючих засобів, медичних інструментів, предметів гігієни та догляду, шампунів, кремів, паст та інше;

3.3.13. здійснення операцій на коронарних судинах (стентування, шунтування), протезування клапанів серця і суглобів.

3.3.14. корекцію зору, апаратне лікування косоокості;

3.3.15. використання лазерних технологій лікування, в т.ч. профілактичну лазерну коагуляцію сітківки ока;

3.3.16. послуги, надані з приводу захворювань, лікування яких забезпечуються державними програмами, як-то: туберкульоз, цукровий діабет, бронхіальна астма, педіатрична допомога в перші три роки після народження дитини (патронаж, щеплення і т.д.), крім випадків лікування гострих станів декомпенсації цих захворювань (наприклад: діабетична кома, набряк легенів т.д.);

3.3.17. будь-які операції чи лікування, що незавершені чи очікуються до початку набрання чинності цього Договору, а також операції, які встановлені в плановому порядку (планові операції);

3.3.18. будь-які планові (профілактичні) обстеження (огляди), якщо немає ніякого погіршення здоров'я, включаючи діагностику;

3.3.19. вакцинації та вітамінізації ЗО;

3.3.20. будь-яке лікування, необхідність отримання якого безпосередньо чи опосередковано пов'язана з вагітністю, пологами чи народженням дитини (окрім випадків, гострих станів, що загрожують життю вагітної);

3.3.21. лікування методами альтернативної медицини (голкорефлексотерапія, мануальної терапії, гіпнозу психотерапії, іридодіагностики, біокорекції, рефлексотерапії, гірудотерапії і т.д.), гомеопатичного та фітотерапевтичного лікування;

3.3.22. оздоровчі процедури (відвідування басейну, масаж і т.д.), також фізіотерапевтичні процедури (ЛФК,

електрофорез і т.д.);

3.3.23. лікування в профілакторіях та санаторіях;

3.3.24. медичні послуги, пов‘язані з проведенням донорських операцій, коли донором або реципієнтом є ЗО, а також наслідків цих операцій;

3.3.25. діагностики, призначень схем лікування та безпосередньо лікування класичних венеричних захворювань (інфекцій, що передаються переважно статевим шляхом), відповідно до класифікації ВОЗ, таких як, гонорея, сифіліс, венеричний лімфогранулематоз, гарднерельоз, генітальний герпес, цитомегаловірусна інфекція, мікоплазмоз, папіломовірусна інфекція, трихомоніаз, уреаплазмоз, хламідіоз, герпес вірусу 2 типу, папіломо вірусу, кандидозних вульвовагинітів та баланопоститів;

3.3.26. діагностику та лікування ТОРЧ-інфекцій (токсоплазмоз, цитомегаловірус, вірус краснухи, герпес вірус), якщо Програмою не передбачено інше;

3.3.27. консультації психоневролога, психотерапевта, психоаналітика;

3.3.28. Страховик не несе зобов’язань за Договором в частині Добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я), та не здійснює страхових виплат за медичні послуги, що були надані ЗО з приводу:

3.3.28.1. особливо небезпечних інфекцій (віспа, чума, холера, сибірська виразка та інші) у разі, якщо урядом оголошено епідемічний стан з цієї інфекції, за виключенням COVID 19 (U07.1 за МКХ-10);

3.3.28.2. новоутворень (доброякісних), окрім випадків первинної діагностики, також видалення бородавок, папілом та інших пухлин (ліпом, гемангіом та інші) за винятком ускладнених, що загрожують життю людини, випадків (травмування, кровотечі та ін.);

3.3.28.3. хронічних алергічних захворювань (алергічний риніт, алергічний дерматит, алергічний кон‘юнктивіт т.і.), окрім випадків станів декомпенсації, що загрожують життю Страхувальника(ЗО) (наприклад, набряк Квінке, анафілактичний шок, набряк легенів);

3.3.28.4. будь-якої медичної допомоги, що безпосередньо чи опосередковано пов'язана з чоловічим чи жіночим безпліддям чи регулюванням народжуваності, штучним заплідненням, а також контрацепційних (встановлення внутрішньо маткової спіралі, операціях стерилізації) та операцій по зміні статі;

3.3.28.5. забезпечення тестами на виявлення вагітності;

3.3.28.6. лікування алкоголізму, наркотичної залежності, токсикоманії або іншого стану залежності, будь-якого виду, а також лікування будь-яких захворювань чи травм, що безпосередньо чи опосередковано спричинені станом такої залежності, вживання алкоголю, наркотичних чи токсичних речовин, або які прямо чи опосередковано є наслідком алкогольного чи наркотичного сп’яніння;

3.3.28.7. медичної допомоги, наданої в зв'язку із психічними захворюваннями та їх ускладненнями. Різних травм та соматичних захворювань, що виникли у зв’язку з захворюваннями психічної природи;

3.3.28.8. проведення пластичних операцій, оперативних втручань, пов’язаних з пересадкою органів і тканин ЗО (окрім пересадки тканин, як етап лікування травматичного ушкодження);

3.3.28.9. лікування будь-яких вроджених вад чи дефектів (аномалій);

3.3.28.10. спадкових захворювань (в тому числі з порушенням хромосомного набору);

3.3.29. лікування синдрому виснажених яєчників, порушень менструального циклу;

3.3.30. консультації діагностики та лікування інвазивних та паразитарних хвороб (амебіаз, лямблії, аскаридоз та ін.);

3.3.30.1. ревматизму, саркоїдозу та муковісцедозу, незалежно від клінічної форми та стадії процесу;

3.3.30.2. системних захворювань з’єднувальної тканини (ДОА, , системний червоний вовчак та ін.) та їх наслідків;

3.3.30.3. Страховик не сплачує вартість операцій на коронарних судинах (стентування, шунтування), протезування клапанів серця і суглобів;

3.3.30.4. остеохондрозу (в т.ч. розповсюдженого), хребцевої кили, спондилоартрозу, спонділолістезу;

3.3.30.5. аутоімунних та демієлінізуючих захворювань;

3.3.30.6. хронічної венозної недостатності, крім гострих форм (тромбофлебіт, флеботромбоз, тромбоз гемороїдальних вузлів);

3.3.30.7. xxxxxxxx, нейродерміту, екземи, атопічного дерматиту, вугрової хвороби, мозолів, бородавок, папілом, алопеції, контагіозного молюску;

3.3.30.8. мікозів глибоких та поверхневих (шкіри, нігтів та інші), окрім випадків первинної діагностики;

3.3.30.9. злоякісних новоутворень (в т.ч. раку) незалежно від їх місця знаходження (окрім випадків первинної діагностики);;

4.ПРАВА ТА ОБОВ’ЯЗКИ СТОРІН І ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ ЗА НЕВИКОНАННЯ АБО НЕНАЛЕЖНЕ ВИКОНАННЯ УМОВ ДОГОВОРУ

4.1.Страховик зобов’язаний:

4.1.1. Протягом 2 (двох) робочих днів з моменту, коли Страховику стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів, щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати.

4.1.2. Не розголошувати відомості про Xxxxxxxxxxxxxx (ЗО) та його майнове становище, за винятком випадків, встановлених законом.

4.1.3. При настанні страхового випадку, здійснити страхову виплату у строк, передбачений цим Договором.

4.1.4. Відшкодувати витрати Страхувальника, понесені ним при настанні страхового випадку щодо запобігання або зменшення шкоди.

4.2.Страхувальник (ЗО) зобов’язаний:

4.2.1. Своєчасно вносити страхові платежі, в обсягах та в строки, що обумовлені цим Договором.

4.2.2. При укладенні Договору, надати інформацію Xxxxxxxxxx про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, і надалі інформувати його у письмовій формі про будь-яку зміну страхового ризику.

4.2.3. Дотримуватися правил розпорядку й режиму роботи лікувальних установ.

4.2.4. Виконувати рекомендації, розпорядження та медичні призначення лікарів та Асистанської компанії.

4.2.5. У разі самостійного звернення у медичний заклад з причини гострого захворювання, протягом 24-х годин з моменту такого звернення, інформувати про це Асистанську компанію та Страховика за телефонами, які указані в Договорі страхування. Якщо Страхувальник (ЗО) не мав можливості повідомити Страховика про страховий випадок з об’єктивних причин (перебування у стані непритомності, амнезії, тощо), то після припинення цих обставин зобов’язаний повідомити Асистанську компанію протягом 24 -х годин.

4.2.6. При укладанні Договору, повідомити Xxxxxxxxxx про інші чинні договори страхування, щодо предмета цього Договору.

4.2.7. Вживати всіх можливих заходів, щодо запобігання та зменшення шкоди, завданої внаслідок настання страхового випадку.

4.2.8. Повідомити Страховика про настання страхового випадку у строк, передбачений цим Договором. 4.3.Страховик має право:

4.3.1. Запитувати у Страхувальника (ЗО) інформацію, щодо виконання ним своїх обов’язків, які зазначені у Договорі.

4.3.2. Перевіряти надану інформацію та вимагати для уточнення діагнозу додаткові медичні документи, а також направити Страхувальника (ЗО) до довіреного лікаря Страховика з метою додаткового обстеження стану його (її) здоров’я.

4.3.3. Відстрочити прийняття рішення щодо страхової виплати в разі порушення кримінальної справи за фактом подій, що призвели до страхового випадку із Страхувальником (ЗО), до моменту прийняття рішення у такій справі компетентними державними органами, повідомивши про це Страхувальника (ЗО) протягом 5 (п'яти) робочих днів, але не більше ніж на строк 6 місяців.

4.3.4. Протягом 3 (трьох) років з дня здійснення страхової виплати вимагати її повернення, якщо на те виникнуть підстави, передбачені чинним законодавством України.

4.3.5. Відмовити у здійсненні страхової виплати/виплаті страхового відшкодування, якщо ЗО були отримані медичні послуги, у медичних закладах, які не передбачені Програмою страхування.

4.3.6. Самостійно з’ясовувати причини та обставини страхового випадку, зокрема, робити запити про відомості, пов`язані зі страховим випадком, в правоохоронні органи, лікувальні заклади, інші організації, що мають інформацію про обставини страхового випадку.

4.3.7. Відмовити у страховій виплаті, якщо для цього виникнуть підстави, передбачені цим Договором та законом. 4.4.Страхувальник має право:

4.4.1. Вимагати виконання Страховиком умов Договору;

4.4.2. На внесення змін або доповнень до умов Договору в порядку, передбаченому цим Договором;

4.4.3. Достроково припинити дію Договору в порядку, передбаченому цим Договором;

4.4.4. При настанні страхового випадку, вимагати здійснення страхової виплати на користь Застрахованої особи (її спадкоємців, Вигодонабувача), в розмірі, обумовленому Договором.

4.4.5. На отримання від Страховика будь-якої інформації, що стосується умов цього Договору.

4.4.6. При укладанні Договору призначити, за згодою Застрахованої особи, Вигодонабувача, а також замінювати Вигодонабувача до настання страхового випадку.

4.4.7. Оскаржити рішення Xxxxxxxxxx про відмову у страховій виплаті в судовому порядку. 4.5.Відповідальність Страховика.

4.5.1. За несвоєчасне здійснення страхової виплати Страховик несе відповідальність шляхом сплати пені у розмірі 0,01% від суми простроченого платежу за кожний день прострочення, але не більше подвійної облікової ставки Національного Банку України, що діяла на момент прострочення.

4.6.Відповідальність Xxxxxxxxxxxxxx.

4.6.1. За невиконання або неналежне виконання умов цього Договору Xxxxxxxxxxxxx несе відповідальність згідно з умовами Договору та законодавства України.

5.ДІЇ СТРАХУВАЛЬНИКА У РАЗІ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ

5.1. При настанні події, що може бути визнана страховим випадком, Страхувальник (ЗО) зобов’язаний:

5.1.1. По добровільному медичному страхуванню (безперервному страхуванню здоров’я):

5.1.2. Негайно (протягом 24-х годин) з моменту настання події, що може бути визнана страховим випадком, зателефонувати до Асистанської компанії, або Страховика за телефонами:

Контакти цілодобового аларм-центру: Телефон: + 00 000 000 00 00

Ел. Пошта: xxx@xxxxxxx-xx.xxx.xx Skype: Savitar044

Viber /WhatsApp/Telegram: x00 000 000 00 00

для одержання всієї необхідної інформації з надання медичних послуг. Таке звернення від імені Xxxxxxxxxxxxxx (ЗО) може бути здійснено іншими особами (в залежності від стану здоров’я ЗО. При такому зверненні Страхувальник (ЗО) безкоштовно в межах залишку страхової суми отримає медичну допомогу, передбачену Програмою страхування.

5.1.2.1. При зверненні до Асистанської компанії Страхувальник (ЗО) має надати наступну інформацію (на вимогу лікаря – координатора):

5.1.2.1.1. прізвище, Xx’x, По батькові Xxxxxxxxxxxxxx (ЗО);

5.1.2.1.2. номер та строк дії цього Договору;

5.1.2.1.3. номер Індивідуальної картки, якщо така картка була видана;

5.1.2.1.4. місце проживання або перебування Страхувальника (ЗО);

5.1.2.1.5. причину звернення (скарги, проблеми, що пов’язані із здоров’ям);

5.1.2.1.6. адреса місцезнаходження ЗО;

5.1.2.1.7. контактний телефон.

5.1.2.2. Страхувальник (ЗО) зобов’язаний виконувати інструкції лікаря-координатора Асистанської компанії, що стосуються наданих ЗО медичних консультацій, направлення ЗО у відповідний заклад охорони здоров’я, організації надання медичної допомоги.

5.1.2.3. У разі неможливості з об’єктивних причин зв’язатися з Асистанською компанією або Страховиком для повідомлення про настання страхового випадку, Страхувальник (ЗО, або довірені особи) можуть самостійно сплачувати одержані медичні послуги, що передбачені Програмою страхування, з подальшим отриманням відшкодування від Страховки, на умовах, передбачених Договором.

5.1.3. По добровільному страхуванню від нещасних випадків:

5.1.3.1. повідомити Страховика про таку подію протягом 5 (п’яти) календарних днів, будь-яким способом, що дозволяє об'єктивно зафіксувати факт повідомлення (письмово, електронною поштою, факсимільним зв’язком тощо). Це повідомлення можуть зробити треті особи, якщо стан Страхувальника (ЗО) не дозволяє повідомити про подію самостійно.

Електронна адреса для повідомлення про настання страхового випадку: medclaim@spare,ua Телефон для повідомлення про настання страхового випадку: x00 000 00 00 000

5.1.3.2. надати Страховику документи, що підтверджують факт настання страхового випадку, передбачені Договором.

6.ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ, ЩО ПІДТВЕРДЖУЮТЬ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ

6.1.По добровільному медичному страхуванню (безперервному страхуванню здоров’я):

6.1.1. У разі організації та оплати наданих ЗО медичних послуг Асистанською компанією, Страхувальник надає Страховику документи, що підтверджують факт настання страхового випадку та вартість наданих ЗО медичних послуг на підставі договору про співробітництво, укладеним між Асистанською компанію та Страховиком.

6.1.2. Для одержання страхової виплати, у разі самостійної сплати Страхувальником (ЗО) або третьою особою одержаних ЗО медичних послуг, передбачених Програмою страхування, Страхувальник (ЗО) зобов’язаний надати Страховику такі документи:

6.1.2.1. Заяву на одержання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком);

6.1.2.2. Договір страхування;

6.1.2.3. Копію документу, що посвідчує особу одержувача виплати (паспорт громадянина України або іншої країни);

6.1.2.4. Довідку про присвоєння ідентифікаційного податкового номера/ Реєстраційного номера облікової картки платника податку одержувача виплати.

6.1.3. Додатково до зазначених документів, в залежності від одержаних медичних послуг, додаються:

6.1.3.1. Для відшкодування вартості медикаментів:

6.1.3.1.1. виписка з історії хвороби, виписний епікриз, де вказується діагноз, строки лікування, перелік медикаментів, дозування й кількість. Документи повинні бути завірені штампом і печаткою лікувальної установи, підписом лікаря (та його печаткою) та/або завідувача відділенням;

6.1.3.1.2. при амбулаторному лікуванні - виписка з амбулаторної карти, довідка, завірена лікувальною установою, рецепти (вимоги) на медикаменти, оформлені у встановленому порядку. До цих документів повинні додаватися аптечні фіскальні та/або товарні чеки, оформлені у встановленому порядку. Дата видачі товарного і фіскального чека повинні збігатися.

6.1.3.1.3. Для відшкодування вартості лікарняних послуг:

6.1.3.1.4. медичне заключення (консультативний висновок, виписку із амбулаторної карти тощо); оформлені належним чином з підписом і печаткою лікаря, підписом завідуючого відділенням і печаткою лікувальної установи;

6.1.3.1.5. фіскальні чеки або прибуткові касові ордери, розрахункові квитанції з найменуванням послуги і її сплаченої вартості.

6.1.3.1.6. Для відшкодування вартості діагностичних обстежень:

6.1.3.1.7. направлення лікаря на даний вид діагностичних обстежень; фіскальний чек (прибутковий касовий ордер, розрахункова квитанція) з найменуванням послуги і її сплаченої вартості; результат лікування або обстеження, оформлений належним чином з підписом і печаткою лікаря, підписом завідуючим відділенням і печаткою лікувальної установи.

6.1.4. Страхувальник (ЗО) має право надавати Страховику додатково інші документальні підтвердження щодо настання події, яка може бути визнана страховим випадком. В окремих випадках Страховик має право мотивовано вимагати надання інших документів, не зазначених у Договорі, якщо на підставі наявних доказів неможливо, зробити висновок про право одержання страхової виплати одержувачем, зокрема, про факт настання страхового випадку та розмір страхової виплати.

6.1.5. У випадку самостійної сплати за одержані медичні послуги, (Страхувальник (ЗО) має подати необхідні документи, у термін до 30 (тридцяти) календарних днів після одержання медичних послуг. У разі перевищення цього терміну, Страховик має право відмовити у страховій виплаті або відшкодувати її (частково або повною мірою).

6.2.По добровільному страхуванню від нещасних випадків:

6.2.1. Для одержання страхової виплати, особа, яка має право на одержання страхової виплати Страхувальник (ЗО, спадкоємець застрахованої особи), повинна надати Страховику такі документи:

6.2.1.1.Заяву на одержання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком);

6.2.1.2.Цей Договір;

6.2.1.3.Копію документу, що посвідчує особу одержувача виплати (паспорт громадянина України або іншої країни);

6.2.1.4.Довідку про присвоєння ідентифікаційного податкового номера одержувача виплати.

6.2.1.4.1. при настанні нещасного випадку у побуті - акт за формою НТ або довідка довільної форми з лікувального закладу, в якій зазначається місце, дата і час настання нещасного випадку, дата і час звернення до лікувального закладу, діагноз, вид травми, подія, що призвела до нещасного випадку, а також висновок про наявність алкогольного чи наркотичного сп`яніння ЗО на момент настання цього нещасного випадку.

6.2.2. Додатково, до зазначених документів, в залежності від страхового випадку, надаються:

6.2.2.1.1. свідоцтво про смерть Xxxxxxxxxxxxxx (ЗО);

6.2.2.1.2. свідоцтво про право на спадщину для спадкоємця ЗО.

6.2.2.1.3. xxxxxxx XXXX (медико-соціальної експертної комісії) про встановлення Застрахованій особі певної групи інвалідності.

6.3.Зазначені документи, можуть надаватись Страховику у формі оригінальних примірників; нотаріально засвідчених копій; простих копій, завірених органом, який видав відповідний документ або у формі простих копій, за умови надання Страховику можливості звірення їх з оригінальними примірниками документів.

6.4.Якщо зазначені документи надані Страховику не в належній формі, або оформлені із порушенням існуючих норм (відсутні номер, дата, штамп, печатка, є виправлення тексту тощо), страхова виплата не здійснюється до ліквідації цих недоліків.

6.5. Страхувальник (ЗО) має право надавати Страховику додатково інші документальні підтвердження, щодо настання події, яка може бути визнана страховим випадком.

6.6.В окремих випадках Страховик має право мотивовано вимагати надання інших документів, не зазначених Договорі, якщо на підставі наявних доказів неможливо, зокрема, зробити висновок про майновий інтерес особи, яка вимагає отримання страхової виплати, про факт настання страхового випадку, обсяг шкоди, заподіяної внаслідок ушкодження здоров′я ЗО.

7.ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВИХ ВИПЛАТ

7.1.Порядок і умови здійснення страхових виплат по добровільному медичному страхуванню (безперервному страхуванню здоров’я):

7.1.1. У разі організації та оплати наданих ЗО медичних послуг Асистанською компанією, Страховик здійснює страхову виплату медичному закладу, що надав ЗО медичні послуги, передбачені цим Договором, за посередництвом Асистанської компанії, на підставі договорів про співробітництво, укладеним між Асистанською компанію, Страховиком та медичними закладами.

7.1.2. У разі самостійної сплати Страхувальником (ЗО або третіми особами) одержаних ЗО медичних послуг, страхова виплата здійснюється одержувачу виплати (Страхувальнику, ЗО, тощо) на підставі документів, зазначених Договорі та страхового акту за встановленою Страховиком формою.

7.1.3. Розмір страхової виплати визначається виходячи з розміру фактичних витрат, попередньо погоджених зі Страховиком або Асистанською компанією та підтверджених документами, зазначеними у Договорі.

7.1.4. Загальна сума виплат по ЗО за одним або декількома страховими випадками не може перевищувати страхової суми, встановленої по добровільному медичному страхуванню.

7.2.Порядок і умови здійснення виплат по добровільному страхуванню від нещасних випадків:

7.2.1. Страхова виплата здійснюється одержувачу страхової виплати (Страхувальнику, ЗО, Вигодонабувачу, спадкоємцям ЗО на підставі документів, зазначених у Договорі та її розмір складає певний відсоток страхової суми

по добровільному страхуванню від нещасних випадків, в залежності від страхового випадку.

7.2.2. За умови визнання нещасного випадку, що відбувся зі ЗО, страховим випадком, страхова виплата здійснюється Страховиком у таких розмірах:

7.2.2.1.При настанні страхового випадку Смерть Застрахованої особи в результаті Нещасного Випадку розмір страхової виплати становить 100% страхової суми;

7.2.2.1.1. Ця виплата проводиться з вирахуванням страхових виплат, здійснених по інших страхових випадках, передбачених Договором по тому ж нещасному випадку.

7.2.2.2.При настанні страхового випадку, Встановлення Застрахованій особі інвалідності І-ІІІ групи внаслідок нещасного випадку. розмір страхової виплати визначається у такому розмірі:

7.2.2.2.1. при встановленні І групи інвалідності – 100 % страхової суми;

7.2.2.2.2. при встановленні ІІ групи інвалідності – 75 % страхової суми;

7.2.2.2.3. при встановленні ІІI групи інвалідності – 50 % страхової суми.

7.2.2.2.3.1. Ця виплата проводиться з вирахуванням страхових виплат, здійснених по страхових випадках, по тому ж нещасному випадку.

7.2.2.3. При настанні страхового випадку, Ушкодження здоров’я застрахованої особи внаслідок настання нещасного випадку, включаючи травми, отруєння, травми під час заняття спортом, часткова тимчасова втрата працездатності розмір страхової виплати визначається згідно з «Таблицею розмірів страхових виплат в разі настання травматичних або інших тілесних ушкоджень Застрахованої особи» відповідно до Правил.

7.3.У разі необхідності, Страховик може робити запити про відомості, пов'язані із страховим випадком, до правоохоронних органів, банків, медичних закладів та інших підприємств, установ і організацій, що володіють інформацією про обставини страхового випадку, а також може самостійно з'ясовувати причини та обставини настання страхового випадку.

7.4.Якщо за фактами, які спричинили настання страхового випадку, порушена кримінальна справа або справа розглядається судом, прийняття рішення про страхову виплату може бути відстрочене до закінчення розслідування, судового розгляду, але на строк не більше 6 місяців.

7.4.1. Здійснення страхових виплат проводиться тільки в національній валюті України.

7.5.Після здійснення страхової виплати, страхова сума, встановлена для відповідної Застрахованої особи, зменшується на розмір здійсненої страхової виплати.

7.6.Загальна сума страхових виплат по кожній Застрахованій особі за одним або декількома страховими випадками не може перевищувати розміру страхової суми для цієї Застрахованої особи, встановленої цим Договором.

7.7.Днем здійснення страхової виплати вважається день перерахунку коштів із поточного рахунку Страховика на рахунок одержувача виплати Страхувальнику (ЗО) (Вигодонабувачу) або її представнику. Повноваження представника на отримання страхової виплати мають бути підтверджені у порядку, визначеному чинним законодавством України.

7.8.Страховик має право вимагати від одержувача страхової виплати повернення отриманих сум (повністю або частково), якщо протягом строків позовної давності, визначених законом, стануть відомі нові обставини настання страхового випадку, які позбавляють одержувача страхової виплати, на підставі умов цього Договору чи законодавства України, права на отримання зазначених коштів (повністю або частково).

8. СТРОК ПРИЙНЯТТЯ РІШЕННЯ ПРО ЗДІЙСНЕННЯ АБО ВІДМОВУ В ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВИХ ВИПЛАТ

8.1.Рішення про страхову виплату або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 15 (п`ятнадцяти) робочих днів після одержання усіх належним чином оформлених документів, вказаних цьому Договорі (в залежності від страхового випадку, що стався зі ЗО, та оформлюється відповідним страховим актом. 8.2.Протягом 5 (п’яти) робочих днів з дати прийняття такого рішення, Xxxxxxxxx письмово повідомляє про це Xxxxxxxxxxxxxx (ЗО), в разі відмови у здійсненні страхової виплати - з обґрунтуванням причин відмови.

8.3.Страхова виплата здійснюється протягом 15 (п`ятнадцяти) робочих днів з дня прийняття Страховиком рішення про виплату (підписання Страхового акту).

9.ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ

9.1.Підставою для відмови Страховика у здійснені страхової виплати є:

9.1.1. Навмисні дії Страхувальника, особи, на користь якої укладено Договір (Вигодонабувача, спадкоємця Застрахованої особи тощо), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника або особи, на користь якої укладено Договір, встановлюється відповідно до чинного законодавства України.

9.1.2. Вчинення Страхувальником або ЗО умисного злочину, що призвів до страхового випадку.

9.1.3. Подання Страхувальником (ЗО) свідомо неправдивих відомостей про Застраховану особу або факт настання страхового випадку.

9.1.4. Отримання Страхувальником (ЗО) повного відшкодування збитків за майновим страхуванням від особи, винної у їх заподіянні;

9.1.5. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (ЗО) про настання страхового випадку або/та невиконання

вказівок Асистанської компанії та Страховика, без поважних на це причин або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди, у т.ч. невиконання умов Договору;

9.1.6. Неузгодження дій Страхувальника (ЗО) щодо страхового випадку (звернення та/або лікування в медичних установах) без узгодження з Асистанською компанією та/або Страховиком.

9.1.7. Порушення Страхувальником (ЗО) своїх обов’язків за Договором.

9.1.8. Відсутність (часткова або повна) документів, необхідних для здійснення страхової виплати, згідно з умовами цього Договору.

9.1.9. Належність ЗО до осіб перелічених у Договорі як такі, які не підлягають страхуванню.

9.1.10. Інші випадки, передбачені законом.

9.2.Страховик має право затримати страхову виплату, якщо:

9.2.1. Він має обґрунтовані сумніви щодо майнового інтересу особи, яка вимагає отримання страхової виплати, зокрема, не визначено спадкоємців ЗО, яка померла внаслідок настання страхового випадку, до моменту надання Страховику документів у належній формі, що підтверджують вказаний майновий інтерес;

9.2.2. Відповідними органами внутрішніх справ, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я ЗО, зазначеної в Договорі, було порушено кримінальне провадження проти Страхувальника (Застрахованої особи, її спадкоємця, Вигодонабувача) і ведеться розслідування обставин, що призвели до виникнення шкоди. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо).

9.2.3. Мають місце обґрунтовані сумніви з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті, – на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше ніж на 6 (шість) місяців.

10.ІНШІ УМОВИ

10.1. Правовідносини Xxxxxx, не зазначені у цьому Договорі, регулюються відповідно до Правил і чинного законодавства України.

10.2. Цей Договір укладений українською мовою у двох примірниках, що мають однакову юридичну силу і знаходяться у кожної із Сторін.

10.3. Всі зміни до цього Договору Xxxxxxx оформлюють тільки у письмовій формі у вигляді Додаткової угоди, якщо ці зміни не суперечать законодавству України та відповідають Правилам Страховика.

10.4. Взаємовідносини, що не врегульовані умовами цього Договору регламентуються Правилами та чинним законодавством України.

10.5. Якщо ЗО знаходиться на лікуванні у медичному закладі, куди він потрапив ще під час чинності дії цього Договору, а Договір припиняється через несплату страхового платежу в повному розмірі, Страховик припиняє оплату медичному закладу медичних послуг ЗО.

10.6. У разі, коли Страхувальник (ЗО) потрапляє на стаціонарне лікування (у випадку гострого захворювання) у медичний заклад під час дії Договору, і протягом лікування дія Договору припиняється через закінчення строку його дії, обслуговування через Асистанську компанію та оплату Страховиком медичних послуг ЗО припиняється. Страховик, самостійно, в індивідуальному порядку вирішує питання щодо страхової виплати вартості стаціонарних медичних послуг, які мали місце після закінчення строку дії Договору, при умові, що до закінчення лікування ЗО залишилося не більше 5 календарних днів.

10.7. До підписання Договору Xxxxxxxxxxxxx (ЗО) ознайомився з Правилами страхування і погодився з умовами цього Договору.

10.8. Всі повідомлення та документи, що направляються Сторонами одна одній у зв’язку з цим Договором, повинні бути здійснені в письмовій формі і будуть вважатись поданими належним чином, якщо вони надіслані рекомендованим листом, або подані особисто за вказаною адресою та вручені під розписку відповідальній особі, або надіслані телеграфом, по телетайпу, телефаксу з одночасним повторним направленням повідомлення чи документів рекомендованим листом або з доставкою такого повторного повідомлення чи документів посильним.

10.9. На виконання вимог Закону України «Про захист персональних даних» укладанням цього Договору Xxxxxxxxxxxxx надає свою згоду:

10.9.1. на обробку Страховиком його персональних даних (будь-якої інформації, що відноситься до Страхувальника, в тому числі прізвища, імені, імені по батькові, року, місяця дати та місця народження, адреси, сімейного, соціального, майнового становища, освіти, професії, доходів, тощо), з метою провадження страхової діяльності (у тому числі укладання та виконання цього Договору), та/або пропонування Страхувальнику послуг Страховика, в тому числі шляхом здійснення прямих контактів з ним за рахунок засобів зв’язку, а також здійснення пов’язаної з нею фінансово – господарської діяльності;

10.9.2. на прийняття Страховиком рішень на підставі обробки персональних даних Страхувальника (повністю та/чи частково) в інформаційній (автоматизованій) системі та/чи в картотеках персональних даних;

10.9.3. Страховик має право здійснювати дії з персональними даними, які пов’язані зі збиранням, реєстрацією, накопиченням, зберіганням, адаптуванням, зміною, поновленням, використанням і поширенням (розповсюдженням, реалізацією, передачею), знеособленням, знищенням відомостей про Страхувальника;

10.9.4. зберігання Страховиком його персональних даних протягом дії Договору та трьох років після припинення

його дії;

10.9.5. реалізацію та регулювання інших відносин, що вимагають обробки персональних даних відповідно до цього Договору та чинного законодавства України.

10.9.6. надання доступу Страховиком до його персональних даних третім особам здійснюється на розсуд Страховика, передача персональних даних Страхувальника третім особам здійснюється Страховиком без повідомлення Страхувальника.

10.9.7. Страхувальник надає Страховику персональні дані Застрахованих за Договором осіб, та підтверджує, що він отримав згоду на їх поширення.

10.9.8. Страхувальник підтверджує, що його належним чином повідомлено про включення до баз(и) персональних даних Страховика, повідомлені його права, та повідомлено про мету збору таких даних.

10.10. Страхувальник підтверджує, що до укладення цього Договору страхування йому була надана інформація, що зазначена в частині другій статті 12 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг», права на інформацію Страхувальнику роз’яснено, суть та обсяг наданої фінансової послуги зрозуміло.

10.11. Цей Договір укладено українською мовою в електронній або в паперовій формі в залежності від способу його підписання у відповідності до Закону України «Про електронну комерцію», закону України «Про електронні документи та електронний документообіг» та Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання у сфері ринків фінансових послуг».

СТРАХОВИК

ТОВАРИСТВО З ДОДАТКОВОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ

«СТРАХОВА КОМПАНІЯ «СПЕЙР»

Генеральний директор            Xxxxxx X.X.

ЧАСТИНА 3

Комплексного Договору добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я), добровільного страхування від нещасних випадків та добровільного страхування фінансових ризиків

«УМОВИ ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ФІНАНСОВИХ РИЗИКІВ»

1 ВИЗНАЧЕННЯ ТЕРМІНІВ

1.1. Вигодонабувач – фізична або юридична особа, призначена Страхувальником при укладанні Договору для отримання страхових виплат.

1.2. Застрахована особа (далі за текстом – ЗО) – малолітня або неповнолітня дитина, на користь якої укладено цей Договір страхування.

1.3. Страховий ризик – певна подія, на випадок якої проводиться страхування і яка має ознаки ймовірності та випадковості настання.

1.4. Страховий випадок – подія, передбачувана Договором, яка відбулася і, з настанням якої, виникає обов'язок Страховика здійснити страхову виплату Страхувальнику (ЗО) або Вигодонабувачу.

1.5. Програма страхування – програма страхування, яка передбачає у своєму складі набір базових опцій (перелік медичної допомоги, як-то: стаціонарної, амбулаторно – поліклінічної, стоматологічної і т.д., а також умови та випадки страхування фінансових ризиків). Програма страхування є невід’ємною частиною цього Договору.

1.6. Компетентні органи – це:

- державні органи, до компетенції яких належать ліквідація наслідків Страхових випадків, встановлення причин та обставин настання Страхових випадків, оцінка їх наслідків, а також надання офіційних роз’яснень щодо питань, що стосуються обставин настання Страхового випадку.

- юридичні особи, що мають відповідні повноваження, до яких може звертатися Страховик або Страхувальник для вирішення суперечок та інших питань, що стосуються Договору.

Компетентними органами вважаються: медичні установи, органи внутрішніх справ, пожежної охорони, аварійні служби та інші органи, які наділені відповідними повноваженнями.

1.7. Правила – «Правила добровільного страхування фінансових ризиків» ТДВ "СК "СПЕЙР" від 27.10.2015 у відповідності до яких укладено цей Договір.

1.8. Страховий платіж – плата за страхування, яку Страхувальник зобов'язаний внести Страховику згідно з Договором.

1.9. Страховий тариф – ставка страхового внеску з одиниці страхової суми за визначений період страхування.

1.10. Страхова сума – грошова сума, в межах якої Страховик відповідно до умов Договору зобов'язаний здійснити виплату при настанні страхового випадку.

1.11. Ліміт відповідальності - становить межу страхових виплат за окремими видами медичної допомоги, що будуть одержані Страхувальником (ЗО) при настанні страхового випадку, інколи це максимальна грошова сума, що виплачується Страховиком по одному страховому випадку у зв'язку з наданням певного виду медичної допомоги.

1.12. Страхова виплата – грошова сума, яка виплачується Страховиком відповідно до умов Договору при настанні страхового випадку.

2. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ.

2.1. Цей Договір укладається відповідно до Закону України «Про страхування», та Правил.

2.2. Предметом цього Договору є майнові інтереси Xxxxxxxxxxxxxx, що не суперечать закону і пов'язані з понесенням збитків внаслідок: неотримання ЗО через захворювання інфекційними хворобами, включаючи COVID 19 (U07.1 за МКХ-10), сплачених для неї Страхувальником послуг, передбачених Договором, а саме : сплачених коштів за перебування ЗО в дитячому виховному закладі чи сплачених коштів за навчання дитини в учбовому закладі за період її відсутності внаслідок настання страхового випадку по ризиках захворювання інфекційними хворобами, включаючи COVID 19 (U07.1 за МКХ-10).

3. СТРАХОВИЙ РИЗИК. СТРАХОВИЙ ВИПАДОК.

3.1. Страховий ризик - Понесення Страхувальником збитків внаслідок неможливості отримання Застрахованою особою у зв’язку з захворюванням інфекційними хворобами (у тому числі COVID 19 (U07.1 за МКХ-10)), сплачених для неї Страхувальником послуг за перебування Застрахованої особи в дитячому виховному закладі чи сплачених коштів за навчання Застрахованої особи в навчальному закладі за період її відсутності внаслідок настання страхового випадку по за ризиком захворювання інфекційними хворобами, (у тому числі COVID 19 (U07.1 за МКХ-10))

3.2. Страховий випадок – понесення Страхувальником збитків внаслідок неотримання Застрахованою особою через захворювання інфекційними хворобами (у тому числі COVID 19 (U07.1 за МКХ-10)), сплачених для неї Страхувальником послуг, за перебування Застрахованої особи в дитячому виховному закладі

чи сплачених коштів за навчання дитини в учбовому закладі за період її відсутності внаслідок настання страхового випадку за ризиками захворювання інфекційними хворобами, у тому числі COVID 19 (U07.1 за МКХ-10).

4. ОБМЕЖЕННЯ СТРАХУВАННЯ І ВИКЛЮЧЕННЯ ЗІ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ

4.1. Страховик не несе зобов’язань щодо здійснення страхового відшкодування, якщо подія, що може бути визнана страховим випадком, спричинена такими обставинами:

4.1.1. Війною, вторгненням, ворожими актами або військовими діями (незалежно від того оголошено війну чи ні) та наслідками військових заходів, діями мін, торпед, бомб та інших знарядь війни, громадянською війною, страйком чи громадським заворушенням.

4.1.2. Протизаконними діями або бездіяльністю державних органів та органів місцевого самоврядування, в тому числі внаслідок видання протизаконних документів і розпоряджень.

4.1.3. Заколотом, військовим або народним повстанням, бунтом, революцією, громадським заворушенням в масштабах або з кількістю учасників, що може бути прирівняне до повстання, узурпацією влади, введенням військової влади (військового положення) або стану облоги, або будь-якою подією або причиною, результатом якої стало оголошення військового положення або стану облоги.

4.1.4. Терористичними актами. Під терористичним актом мається на увазі застосування зброї, вчинення вибуху, підпалу чи інших дій, які створюють небезпеку для життя чи здоров'я людини або завдають значної майнової шкоди чи інших тяжких наслідків, якщо такі дії були вчинені з метою порушення громадської безпеки, залякування населення, провокації воєнного конфлікту, міжнародного ускладнення, або з метою впливу на прийняття рішень чи вчинення або не вчинення дій органами державної влади чи органами місцевого самоврядування, службовими особами цих органів, об'єднаннями громадян, юридичними особами, або привернення уваги громадськості до певних політичних, релігійних чи інших поглядів терориста, Події що викликані або відбулися в зв'язку із взяттям ситуації під контроль, запобіганням, стримуванням або будь-якою іншою дією, пов'язаною з терористичним актом, проведенням державними органами антитерористичних операцій.

4.1.5. Ризиками, пов’язаними з дією ядерної енергії, радіації та радіоактивного забруднення: прямим або непрямим впливом ядерної енергії у будь-якій формі – атомного вибуху, радіації або радіоактивного зараження, пов’язаних із будь-яким застосуванням атомної енергії та використанням матеріалів, що розщеплюються;

5. ПРАВА І ОБОВ'ЯЗКИ СТОРІН

5.1. Страхувальник має право:

5.1.1. Ознайомитися з умовами Договору та Правилами;

5.1.2. Одержувати від Страховика інформацію, що стосується умов Договору;

5.1.3. Достроково припинити дію Договору на умовах, визначених цим Договором.

5.1.4. У випадку втрати свого екземпляру Договору, звернутись до Страховика з письмовою заявою і отримати дублікат Договору. З моменту видачі дублікату, втрачений екземпляр (оригінал) Договору вважається недійсним.

5.1.5. Оскаржити в порядку, передбаченому чинним законодавством, відмову Страховика у здійсненні Страхового відшкодування.

5.2. Страхувальник зобов'язаний:

5.2.1. Сплатити страховий платіж у розмірі і в строки, встановлені цим Договором;

5.2.2. Повідомити Страховику при укладенні цього Договору всі відомі Страхувальникові обставини, що мають істотне значення для визначення вірогідності настання страхового випадку і розміру можливих збитків при його настанні, і протягом строку дії Договору письмово повідомляти Страховика про збільшення ступеню ризику - протягом 3 (трьох) днів з моменту отримання відповідної інформації.

5.2.3. Вживати необхідних заходів щодо запобігання настання збитків.

5.2.4. Повідомити Страховика про настання події, що може бути визнана страховим випадком, у строк передбачений умовами Договору, та виконувати інші дії відповідно до цього Договору для запобігання шкоди і зменшення розміру збитку.

5.2.5. Повідомити Xxxxxxxxxx в письмовій формі про інші чинні (або ті, що одночасно укладаються чи будуть укладатись в період дії цього Договору) договори страхування щодо предмету страхування за цим Договором.

5.2.6. Гарантувати необмежений доступ представникам Страховика або уповноваженим ним особам до документації, яка має безпосереднє відношення до предмету цього Договору.

5.3. Страховик має право:

5.3.1. Перевіряти відомості, надані Страхувальником (ЗО), а також вносити зміни до умов Договору за згодою Страхувальника, якщо в період дії Договору відбудеться збільшення ступеню ризику.

5.3.2. Перевіряти виконання Страхувальником (ЗО) своїх зобов’язань за цим Договором.

5.3.3. Достроково припинити дію Договору відповідно до умов цього Договору.

5.3.4. Запитувати у Страхувальника (ЗО) будь-яку інформацію, що має відношення до події, що має ознаки страхового випадку а також цього Договору;

5.3.5. Направляти запити до Компетентних органів з питань, пов’язаних із встановленням причин і наслідків страхового випадку, визначенням розміру заподіяної шкоди, або самостійно проводити розслідування з метою з’ясування причин та обставин настання збитку.

5.3.6. За письмовою згодою Xxxxxxxxxxxxxx у встановленому законодавством порядку вести від імені Страхувальника

захист його інтересів, пов’язаних із настанням Страхового випадку.

5.3.7. Відстрочити виплату Страхового відшкодування або відмовити у виплаті, згідно з умовами цього Договору та/або чинного законодавства України.

5.3.8. Вимагати повернення виплаченого Xxxxxxxxxx відшкодування у випадках, передбачених чинним законодавством та цим Договором.

5.4. Страховик зобов'язаний:

5.4.1. Протягом 2 (двох) робочих днів, як тільки стане відомо про настання сукупності подій, що може у подальшому кваліфікуватись як страховий випадок, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасної виплати страхового відшкодування.

5.4.2. При настанні страхового випадку і наявності всіх документів, необхідних для виплати страхового відшкодування, здійснити таку виплату у строки, передбачені цим Договором.

5.4.3. Не розголошувати відомостей про Xxxxxxxxxxxxxx та його майнове становище, за винятком випадків, передбачених законом.

5.4.4. При одержанні повідомлення від Страхувальника про істотну зміну у ризику або змінення інших суттєвих обставин щодо предмету Договору протягом 5 (п’яти) робочих днів, з дати отримання заяви від Страхувальника, прийняти рішення про внесення змін до Договору або припинення його дії, письмово сповістивши про це Xxxxxxxxxxxxxx, у порядку, передбаченому цим Договором.

6. ДІЇ СТРАХУВАЛЬНИКА ПРИ НАСТАННІ ПОДІЇ, ЩО МАЄ ОЗНАКИ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ. ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ, ЩО ПІДТВЕРДЖУЮТЬ НАСТАННЯ

СТРАХОВОГО ВИПАДКУ ТА РОЗМІР ЗБИТКІВ

6.1.  При настанні події, яка має ознаки страхового випадку, Страхувальник зобов'язаний:

6.1.1. Негайно (у найкоротший строк), але не пізніше 5 (п’яти) календарних днів повідомити Страховика про подію, яка має ознаки страхового випадку, будь-яким способом, що дозволяє об'єктивно зафіксувати факт повідомлення (письмово, електронною поштою, факсимільним зв’язком тощо).

Електронна адреса для повідомлення про настання страхового випадку: medclaim@spare,ua Телефон для повідомлення про настання страхового випадку: x00 000 00 00 000

Повідомлення має містити наступну інформацію:

– XXX Xxxxxxxxxxxxxx та ЗО;

– номер Договору;

– обставин настання події, що має ознаки страхового випадку;

– контактний номер телефону Страхувальника та ЗО.

6.1.2. Протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту коли він дізнався про настання події, яка має ознаки страхового випадку, повідомити Страховика шляхом оформлення письмової заяви встановленого зразку.

6.2. Для отримання страхового відшкодування, протягом 10 (десяти) робочих днів з дати фіксації події, Страховику мають бути надані такі документи:

6.2.1. письмове повідомлення про настання події, що може бути визнана страховим випадком;

6.2.2. письмову заяву про виплату страхового відшкодування за формою Страховика;

6.2.3. оригінал довіреності на представництво інтересів Страхувальника перед Xxxxxxxxxxx – для представника Страхувальника;

6.2.4. належним чином посвідчені копії (оригінали для копіювання) таких документів:

6.2.5. медичну довідку за встановленою формою, яка підтверджує факт захворювання ЗО на інфекційну хворобу (у тому числі на COVID-19 (U07.1 за МКХ-10)).

6.2.5.1. цей Договір;

6.2.5.2. відповідний договір, що укладений між Страхувальником та навчальним закладом, у якому навчається ЗО;

6.2.5.3. бухгалтерська та фінансова документація що засвідчує факт настання страхового випадку, інші документи, що підтверджують понесення Страхувальником збитків внаслідок неотримання ЗО через захворювання інфекційними хворобами (у тому числі COVID 19 (U07.1 за МКХ-10)), сплачених для неї Страхувальником послуг, за перебування Застрахованої особи в дитячому виховному закладі чи сплачених коштів за навчання дитини в учбовому закладі за період її відсутності внаслідок настання страхового випадку за ризиками захворювання інфекційними хворобами, у тому числі COVID 19 (U07.1 за МКХ-10);

6.2.5.4. документи, що підтверджують причини страхового випадку. Залежно від характеру події і обставин її скоєння такими документами можуть бути:

6.2.6. Інші документи або відомості на запит Страховика, враховуючи особливості конкретного страхового випадку, що необхідні для з’ясування обставин та причин настання страхового випадку, визначення розміру збитків.

6.3. Документи, зазначені у цьому розділі, надаються Страховику у формі оригінальних примірників, або нотаріально завірених копій, або копій, завірених органом, що видав відповідний документ, або простих копій, за умови надання Страховику можливості звірення цих копій з оригінальними примірниками документів.

6.4. Якщо зазначені у цьому розділі документи надані Страховику не в належній формі, або оформлені із порушенням існуючих норм (відсутні номер, дата, штамп, печатка, є виправлення тексту тощо), виплата Страхового відшкодування не здійснюється до ліквідації цих недоліків. Про це Xxxxxxxxx повідомляє у письмовій формі Страхувальника.

7. ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ ВИПЛАТ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ

7.1. Протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня отримання всіх необхідних документів і відомостей про обставини настання страхового випадку відповідно до цього Договору, Xxxxxxxxx приймає рішення про виплату страхового відшкодування та складає відповідний страховий акт або приймає рішення про відмову у виплаті страхового відшкодування.

7.2. У разі прийняття рішення про виплату страхового відшкодування виплата здійснюється впродовж 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня складання страхового акту.

7.3. У разі прийняття рішення про відмову у виплаті страхового відшкодування Страховик впродовж 5 (п’яти) робочих днів з дня прийняття такого рішення повідомляє про це Xxxxxxxxxxxxxx в письмовій формі з обґрунтуванням причини відмови.

7.4. Сума страхового відшкодування визначається в розмірі фактично понесених Страхувальником збитків внаслідок отримання ЗО через захворювання інфекційними хворобами (у тому числі COVID 19 (U07.1 за МКХ-10)), сплачених для неї Страхувальником послуг, за перебування ЗО в дитячому виховному закладі чи сплачених коштів за навчання дитини в учбовому закладі за період її відсутності внаслідок настання страхового випадку за ризиками захворювання інфекційними хворобами, у тому числі COVID 19 (U07.1 за МКХ-10). У межах страхової суми за фінансових ризиках, визначеної у Частині 1 Договору.

7.5. Загальна сума страхового відшкодування за всіма страховими випадками не може бути більшою за страхову суму по фінансових ризиках, визначеної у Частині 1 Договору.

7.6. Страхувальник зобов'язаний повернути протягом 10 (десяти) робочих днів Страховику отримане страхове відшкодування (або його відповідну частину), якщо протягом передбачених законодавством України термінів позовної давності виявиться така обставина, що за законом або за умовами Договору повністю або частково позбавляє Страхувальника права на страхове відшкодування.

8. ПРИЧИНИ ЗАТРИМАННЯ ВИПЛАТИ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ АБО ВІДМОВИ У ВИПЛАТІ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ

8.1. Страховик має право відстрочити (затримати) виплату страхового відшкодування у випадку, якщо:

8.1.1. Наявні обґрунтовані сумніви Страховика щодо нанесення шкоди особі, яка претендує на отримання Страхового відшкодування, але до моменту надання Страховику документів у належній формі, що підтверджують вказану шкоду.

8.1.2. Наявні обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам Страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у виплаті Страхового відшкодування. В цьому разі, Страховик має право затримати виплату Страхового відшкодування на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяців з моменту надання пакету документів передбачених цим Договором, письмово повідомивши Страхувальника про кожний випадок затримки із наведенням в повідомленні причин затримки шляхом надсилання цінного листа.

8.2. Підставами для відмови у виплаті Страхового відшкодування є:

8.2.1. Навмисні дії Страхувальника (ЗО), що спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника встановлюється відповідно до законодавства України;

8.2.2. Вчинення Страхувальником (ЗО) умисного злочину, що призвів до заподіяння шкоди.

8.2.3. Подання Страхувальником (ЗО) свідомо неправдивих відомостей щодо предмету Договору та про обставини, що мають істотне значення для оцінки ступеня ризику, про підвищення ступеня Страхового ризику протягом строку дії Договору або про факт настання подій, що можуть кваліфікуватись як страховий випадок.

8.2.4. Неповідомлення або несвоєчасне повідомлення Xxxxxxxxxxxxxxx, без поважних на це причин про настання страхового випадку.

8.2.5. Наявні обставин, передбачені розділі 4 цього Договору.

8.2.6. Невиконання Страхувальником своїх обов’язків, передбачених цим Договором.

8.2.7. Ненадання (неповне надання) Страховику у повному обсязі необхідних документів для виплати Страхового відшкодування.

8.2.8. отримання Страхувальником повного відшкодування збитків від будь-яких інших осіб;

8.2.9. Інші випадки, передбачені законом.

9. УМОВИ ПРИПИНЕННЯ ДІЇ І ЗМІНИ УМОВ ДОГОВОРУ

9.1. Дія Договору припиняється за згодою Xxxxxx, а також у разі:

9.1.1. Закінчення строку дії Договору.

9.1.2. Виконання Xxxxxxxxxxx своїх зобов`язань за Договором у повному обсязі.

9.1.3. ліквідації Страхувальника, за винятком випадків, передбачених ст.23 Закону України "Про страхування.

9.1.4. ліквідації Страховика у порядку, встановленому законодавством України;

9.1.5. Прийняття судового рішення про визнання Договору недійсним.

9.1.6. За ініціативою Страховика або Страхувальника, згідно з умовами цього Договору та чинного законодавства

України.

9.2. Страховий захист за припиняє свою дію у випадку:

9.2.1. виконання Страховиком своїх зобов’язань з виплати страхового відшкодування усієї страхової суми за фінансовим ризиком;

9.2.2. в інших випадках, передбачених законодавством України.

9.3. Сторони мають право достроково припинити дію Договору, з повідомленням не пізніше як за 30 (тридцять) календарних днів до запланованої дати припинення його дії.

9.4. При достроковому припиненні дії Договору на вимогу Страхувальника, Xxxxxxxxx повертає Страхувальнику Страхові платежі за період, що залишився до закінчення дії Договору, з вирахуванням нормативних витрат на ведення справи у розмірі 40% отриманого Страхового платежу за відповідний Період страхування, фактичних виплат Страхового відшкодування, що були здійснені за цим Договором. Якщо вимога Страхувальника обумовлена порушенням умов Договору Xxxxxxxxxxx, то останній повертає Страхувальнику сплачені ним Страхові платежі повністю.

9.5. При достроковому припиненні дії Договору на вимогу Xxxxxxxxxx, Страхувальнику повертаються повністю сплачені ним Страхові платежі. Якщо вимога Страховика зумовлена невиконанням Страхувальником умов Договору, то Xxxxxxxxx повертає Страхувальнику Страхові платежі за період, що залишився до закінчення дії Договору, з вирахуванням нормативних витрат на ведення справи у розмірі 40% отриманого Страхового платежу за відповідний Період страхування, виплат Страхового відшкодування, що були здійснені за цим Договором.

9.6. Страховик повертає Страхувальнику Xxxxxxxx платежі, передбачені цим Договором, протягом 10 (десяти) робочих днів після припинення дії Договору.

9.7. Зміна умов Договору здійснюється за згодою Сторін, шляхом укладення відповідної Додаткової угоди до Договору.

10. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ СТОРІН ЗА НЕВИКОНАННЯ ЧИ НЕНАЛЕЖНЕ ВИКОНАННЯ УМОВ ДОГОВОРУ

10.1. Страховик несе повну відповідальність за збитки, спричинені Страхувальнику внаслідок неправомірного розголошення Страховиком відомостей про Xxxxxxxxxxxxxx, що становлять таємницю страхування, за винятком випадків, передбачених чинним законодавством, а також, якщо ці відомості були розголошені у зв’язку із реалізацією Страховиком своїх прав за цим Договором.

10.2. Страховик несе майнову відповідальність за порушення строків виплати страхового відшкодування, шляхом сплати відшкодування, пені у розмірі подвійної облікової ставки НБУ, що діяла у період, за який сплачується пеня, від суми заборгованості за кожний день періоду прострочення.

11. ЗВІЛЬНЕННЯ ВІД ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ

11.1. Сторони звільняються від відповідальності за невиконання або неналежне виконання обов’язків за Договором при настанні обставин непереборної сили, надалі - форс-мажор.

11.2. Під "форс-мажором" розуміються зовнішні і надзвичайні події, які описуються сукупністю таких умов:

- зазначені події настали після набрання чинності цим Договором в частині обов’язків Страховика;

- вони виникли незалежно від волі Xxxxxx, і при цьому їх настанню і подальшій дії Сторони не могли протистояти за допомогою всіх розумних зусиль і засобів, які могли бути застосовані по відношенню до конкретних проявів непереборної сили;

- часткове або повне невиконання будь-якою із Xxxxxx зобов‘язань за цим Договором є прямим наслідком дії обставин непереборної сили.

11.3. При настанні обставин форс-мажору, строк виконання зобов‘язань Сторін за цим Договором збільшується відповідно до строку, протягом якого будуть діяти ці обставини. Якщо цей період буде продовжуватись понад 6 (шість) місяців, то будь-яка із Сторін буде вправі відмовитись від подальшого виконання зобов‘язань за цим Договором. При цьому жодна із Сторін не буде мати права на відшкодування можливих збитків.

11.4. Сторона, яка підпала під дію таких обставин, повинна не пізніше 3 (трьох) робочих днів з моменту їх настання повідомити про це іншу Сторону. В іншому випадку така Xxxxxxx при невиконанні своїх зобов’язань за Договором втрачає право на посилання на вплив зазначених обставин.

11.5. Сторона, для якої склалася неможливість виконання обов’язків внаслідок впливу обставин непереборної сили, повинна надати іншій Стороні підтвердження про настання таких обставин та про їх безпосередній вплив на можливість невиконання обов’язків.

11.6. Відповідним доказом строку дії обставин форс-мажору вважається офіційне підтвердження, що надається Торгово-промисловою палатою України або іншим державним органом, яке повинно бути направлено Стороною, яка попала під дію даних обставин іншій Стороні. Сторона, що підпадає під дію обставин форс-мажору, має право перенести термін виконання обов’язків за Договором на період, протягом якого будуть діяти зазначені обставини.

11.7. Після закінчення дії таких обставин, Xxxxxxx, яка попала під їх вплив, зобов’язана протягом 7 (семи) робочих днів виконати належним чином зобов’язання, відповідно до умов Договору.

12. ПОРЯДОК ВИРІШЕННЯ СПОРІВ

12.1. Всі спори, які виникають під час виконання Договору, вирішуються шляхом переговорів між Xxxxxxxxxxx та

Страхувальником. У випадку недосягнення згоди, спори розглядаються у відповідності до чинного законодавства України.

13. ІНШІ УМОВИ

13.1. Всі повідомлення у рамках дії Договору вважаються наданими належним чином, якщо вони відправлені рекомендованим листом, факсимільним зв’язком з підтвердженням про отримання чи доставлені кур’єром за адресами, зазначеними в Договорі.

13.2. Взаємовідносини Сторін, у випадках, не передбачених Договором, регулюються Правилами та чинним законодавством України. У випадках розходження умов Договору з відповідними умовами Правил, Сторони керуються умовами Договору.

13.3. У випадку, якщо будь-яке положення цього Договору страхування буде визнано недійсним це не призведе собою до недійсності інших положень або Договору в цілому, Xxxxxxx зобов'язуються внести необхідні зміни у відповідне положення цього Договору таким чином, щоб забезпечити його юридичну силу, і по можливості, відобразити первісний намір Сторін в Договорі.

13.4. Всі взаємовідносини Xxxxxx з приводу виконання умов цього Договору регулюються виключно чинним законодавством України. Всі взаєморозрахунки Xxxxxx здійснюються у національній грошовій одиниці України.

13.5. Підписанням цього Договору Xxxxxxxxxxxxx підтверджує, що до укладення цього Договору йому була надана інформація, що зазначена в частині другій статті 12 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг», права на інформацію Страхувальнику роз’яснено, суть та обсяг наданої фінансової послуги зрозуміло.

13.6. Всі взаємовідносини Xxxxxx з приводу виконання умов цього Договору регулюються виключно чинним законодавством України. Всі взаєморозрахунки Xxxxxx здійснюються у національній грошовій одиниці України.

13.7. Цей Договір укладено українською мовою в електронній або в паперовій формі в залежності від способу його підписання у відповідності до Закону України «Про електронну комерцію», закону України «Про електронні документи та електронний документообіг» та Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання у сфері ринків фінансових послуг».

СТРАХОВИК

ТОВАРИСТВО З ДОДАТКОВОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ

«СТРАХОВА КОМПАНІЯ «СПЕЙР»

Генеральний директор            Xxxxxx X.X.

Частина 4 Договору добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я), добровільного страхування від нещасних випадків та добровільного страхування фінансових ризиків "Програма страхування"
		Програми медичного страхування
	Асистанська компанія	ТОВ «Савітар Груп»	Контакти цілодобового аларм-центру: Телефон: + 00 000 000 00 00 Ел. Пошта: xxx@xxxxxxx-xx.xxx.xx Skype: Savitar044 Viber /WhatsApp/Telegram: x00 000 000 00 00
№ п/п	Програма страхування	Програма 1	Програма 2
1	Загальна страхова сума на 1 Застраховану особу, грн., Із відповідними сублімітами в тому числі:	150 000,00	200 000,00
1.1.	Добровільне медичне страхування (ДМС):
	Амбулаторно-поліклінічна медична допомога	10 000,00	30 000,00
	Невідкладне та планове стаціонарне лікування та швидка медична допомога	90 000,00	100 000,00
	Річний страховий тариф з ДМС	5,92%	5,10%
	Страховий платіж з ДМС, грн.	5 920,00	6 630,00
1.2.	Нещасний випадок (НВ), в т.ч. травма при професійному занятті спортом	40 000,00	60 000,00
	Річний страховий тариф з НВ	5,92%	5,10%
	Страховий платіж з НВ, грн.	2 368,00	3 060,00
1.3.	Фінансові ризики	10 000,00	10 000,00
	Річний страховий тариф з фінансових ризиків	5,92%	5,10%
	Страховий платіж з фінансових ризиків, грн.	592,00	510,00
2	Загальний страховий платіж на 1 Застраховану особу на рік, грн.	8 880,00	10 200,00
2.1.	Загальний страховий платіж на 1 Застраховану особу в місяць, грн.	740,00	850,00
3	Умови сплати страхового платежу	один платежем або щомісячно	один платежем або щомісячно
4	Місце дії Договору страхування	Україна	Україна
5	Особливості обслуговування	Надання листа непрацездатності необов'язково	Надання листа непрацездатності необов'язково
6	Термін ведення випадку:	з початку дати лікування, а не з дати звернення, в амбулаторних умовах строком до 30 (тридцять), стаціонарне лікування 45 (сорок п'ять) календарних днів	з початку дати лікування, а не з дати звернення, в амбулаторних умовах строком до 30 (тридцять), стаціонарне лікування 45 (сорок п'ять) календарних днів
7	Вік застрахованих осіб	Діти, віком від 0 до 18 років	Діти, віком від 0 до 18 років
8	Страхові ризики, включені в Програму страхування ДМС:	Кількість звернень в період дії договору	Кількість звернень в період дії договору
8.1.	гостре захворювання, в т.ч. COVID-19	Так, без обмежень	Так, без обмежень
8.2.	загострення хронічного захворювання	Так, без обмежень	Так, без обмежень
8.3.	хронічне захворювання по за стадією загострення (стадія ремісії)	Ні	Ні
9	Страхові ризики, включені в Програму страхування НВ:	Кількість звернень в період дії договору	Кількість звернень в період дії договору
9.1.	травми, в т.ч. в результаті заняття професійним спортом	Так, без обмежень (виплата за шкалою виплат НВ)	Так, без обмежень (виплата за шкалою виплат НВ)
9.2.	отруєння та інші порушення здоров'я в наслідок нещасного випадку	Так, без обмежень (виплата за шкалою виплат НВ)	Так, без обмежень (виплата за шкалою виплат НВ)
10	Страхові ризики, включені в Програму страхування Фінансових ризиків:	Кількість звернень в період дії договору	Кількість звернень в період дії договору
10.1.	Компенсація витрат на оплату дошкільного навчального закладу (державні - 100%, приватні - 50% вартості) у випадку захворювання дитини на ГРВІ (в т.ч. COVID-19)	до 2-х (двох) разів на рік, та не більше 5000 грн. на 1 випадок	до 2-х (двох) разів на рік, та не більше 5000 грн. на 1 випадок
11	Амбулаторно-поліклінічна медична допомога (АП)	Передбачено	Передбачено
12	Ліміт на послуги	В межах ліміту згідно п. 1.1. цієї Програми - 10 000 грн.	В межах ліміту згідно п. 1.1. цієї Програми - 30 000 грн.
13	Клас медичних закладів	Тільки організація, Всі - 100%	Базові МЗ - 100% покриття (категорія В, А2, А1 - 100%), всі інші - тільки організація
14	Забезпечення медикаментами (АП)	За направленням / призначенням сімейним лікарем. Кількість курсів лікування без обмежень по страховим випадкам	За направленням / призначенням сімейним лікарем. Кількість курсів лікування без обмежень по страховим випадкам
15	Забезпечення необхідними медикаментами, засобами медичного призначення, розхідними матеріали: гіпсовими пов’язками, пов’язки типу «Скотч-каст» (білого кольору), засоби, які необхідні для проведення медичних маніпуляцій (шприци, бинти, вата, крапельниці, одноразові гумові рукавички тощо), за призначенням лікаря.	Так	так
16	Забезпечення гомеопатичними препаратами вітчизняного та закордонного виробництва курс до 30 діб (1 раз на рік)	Так	так

1 Частина 4. Програма страхування

17	Забезпечення ангіопротекторами при травмі (за призначенням лікаря) курс до 30 діб (1 раз на рік)	Так	так
18	Забезпечення фітотерапевтичними препаратами (за призначенням лікаря) в тому числі ферментами, призначеними як етіотропне лікування курс до 30 діб (1 раз на рік)	Так	так
19	Забезпечення імуномодуляторами, гепатопротекторами, пробіотиками, хондропротекторами, вітамінами (за призначенням лікаря) для лікування протягом 30 діб (1 раз на рік)	Так	так
20	Забезпечення препаратів, які віднесені до групи бактеріофагів, пробіотиків та пребіотиків (що містять молочнокислі бактерії, дріжджі та біфідобактерії), коли вони признані під час або після антибіотикотерапії; для лікування протягом 30 діб (1 раз на рік)	Так	так
21	Забезпечення гормональних препаратів (крім випадків замісної терапії), які призначені з протизапальною метою	Так	так
22	Доставка призначених медикаментів (при вартості замовлення більше 250,00 грн.)	так, якщо така послуга надається в аптеці у Вашому місці перебування	так, якщо така послуга надається в аптеці у Вашому місці перебування
23	Консультації лікарів (АП) телемедицина	Так	Так
24	Консультації сімейного лікаря (очно)	2 (два) рази на рік, на базі клінік рівня В, А1 -100% покриття, інші тільки організація	Так
25	Консультації вузькопрофільних лікарів	Тільки організація	Так
26	Консультації провідних спеціалістів/фахівців та їх послуги включає: консультації та послуги фахівців підвищеної вартості (вартість послуг яких у даному медичному закладі є вищою від вартості послуг звичайного фахівця), провідних, головних спеціалістів, к.м.н., професорів, проведення консиліумів – в медичних закладах відповідного класу обслуговування, передбачених Програмою страхування.	Тільки організація	Так
27	Альтернативні консультації (консультація, яка обумовлена бажанням Застрахованого щодо отримання консультативного висновку іншого висококваліфікованого спеціаліста з приводу захворювання (яке не відноситься до списку виключень), за яким вже є встановлений діагноз і надані рекомендації, та проводиться протягом 10 (десяти) днів після його встановлення)	Тільки організація	Так, 2 (два) рази на рік
28	Франшиза на консультації провідних спеціалістів	Тільки організація	Так, 50% від вартості консультації
29	Виклик лікаря додому (АП)	Тільки організація	Так, окрім провідних фахівців
30	показання для виклику лікаря - терапевта, педіатра, сімейного лікаря: - для дорослих (підвищення температури тіла; симптоми харчової токсикоінфекції - блювота, діарейний синдром; генералізована висипка неалергічного характеру; підвищення артеріального тиску більше 30 мм рт.ст. від норми (120/80) або зниження артеріального тиску від звичайних показників для конкретної Застрахованої особи);	Тільки організація	Так, 2 рази на рік, в т.ч. клініки Юніверсум та Особливі - 100% покриття
31	медичну послугу з транспортування лікаря - терапевта, педіатра, сімейного лікаря до дому або офісу Застрахованої особи Страховик сплачує: 100% - у випадку знаходження Застрахованої особи у межах населеного пункту (у межах 30 - км зони навколо населеного пункту), в якому знаходиться медична установа, яка надає послугу; 50% - у випадку знаходження Застрахованої особи за межами 30 - км зони навколо населеного пункту, в якому знаходиться медична установа, яка надає послугу; послуга не надається - у випадку знаходження Застрахованої особи за межами 50 - км зони навколо населеного пункту, в якому знаходиться медична установа, яка надає послугу;
32	Діагностика (АП)	Тільки організація	Так
33	Рентгенологічні (рентгеноскопія органів грудної порожнини, голови, хребта, кінцівок, комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно- резонансна томографії (МРТ))	Тільки організація	Так
34	Ендоскопічні (фіброгастроскопія, колоноскопія)	Тільки організація	Так
35	Ультразвукові (УЗД серця, головного мозку, органів черевної порожнини, малого тазу)	Тільки організація	Так
36	Функціональної діагностики (РЕГ, ЕЕГ, ЕХО-ЕГ, доплерографія, холтерівське моніторування ЕКГ та АТ, реовазографія, реоплетізмографія, полікардіографія)	Тільки організація	Так
37	Лабораторна діагностика (клінічні, біохімічні, гормональні дослідження крові і сечі, дуоденального вмісту, калу та інше) за призначенням лікаря	Тільки організація	Так
38	У разі встановлення діагнозу/діагнозів під питанням, що вимагає проведення диференційної діагностики між кількома захворюваннями, Страховик оплачує тільки ті діагностичні заходи, які спрямовані на діагностику захворювань/станів, які не потрапляють в список виключень	Тільки організація	Так

2 Частина 4. Програма страхування

39	Невідкладне (екстрене) та планове стаціонарне лікування (С) Стаціонар екстрений - надання медичної допомоги при невідкладних станах в умовах стаціонару за життєвими показниками, коли поміщення Застрахованого в стаціонар має бути здійснено невідкладно (протягом 24 годин), а рішення про екстрену госпіталізацію приймається лікарем бригади швидкої/невідкладної допомоги або лікарем поліклініки. Стаціонар плановий - планова госпіталізація при станах, які не потребують надання Застрахованому невідкладної медичної допомоги за життєвими показниками, а медична допомога Застрахованому в умовах стаціонару може бути відстрочена у часі, але не більше ніж на 72 години.	Передбачено	Передбачено
40	Ліміт на послуги	В межах ліміту згідно п. 1.1. цієї Програми - 90 000 грн.	В межах ліміту згідно п. 1.1. цієї Програми - 100 000 грн.
41	Клас медичних закладів	Тільки організація - всі - 100%	В, А1, А2 - 100% покриття, інші - тільки організація
42	Госпіталізація в профільний стаціонар;	Так, тільки екстрена госпіталізація на базі державних клінік без оплати реанімації 1 раз на рік. Xxxxxx клініка Охматдит	так
43	Лікування у відділені реанімації (у разі потреби);	Тільки організація	так
44	Всі види невідкладного терапевтичного та хірургічного лікування анестезіологічна допомога;	Тільки організація	так
45	Лікувальні процедури, консультації лікуючого лікаря, встановлення діагнозу, призначення плану лікування;	Тільки організація	так
46	Перебування в палаті підвищеного комфорту (при наявності), харчування лікувальне та/або загальний стіл в умовах та за розкладом даного стаціонару;	Тільки організація	так
47	Проведення всіх необхідних діагностичних лабораторних та/або інструментальних досліджень в умовах цілодобового стаціонару, призначених лікуючим лікарем та/або лікарем-спеціалістом;	ТАК	так
48	Консультація лікарів-спеціалістів, в тому числі повторні, за направленням лікуючого лікаря;	Тільки організація	так
49	Медикаментозне забезпечення: лікування в цілодобовому стаціонарі - без обмежень, в т.ч. Гормональними препаратами, моновітамінами та вітамінними комплексами та інші, якщо вони призначені лікуючим лікарем;	ТАК	так
50	Лікувальний масаж та лікувальна фізкультура, якщо вони призначені лікуючим лікарем як частина відновлювального лікування після перенесених травм з іммобілізацією та заходів по зняттю больового синдрому в умовах стаціонару;	Ні	так
51	Фізіотерапевтичні процедури в умовах цілодобового стаціонару, якщо вони призначені лікуючим лікарем, як частина основного лікувального процесу;	Ні	так
52	Експертиза тимчасової непрацездатності (оформлення листків непрацездатності, на базі державних та відомчих медичних закладів та приватних, де є відповідна ліцензія)	Ні	так
53	Забезпечення медикаментами та медичними витратними матеріалами при невідкладному стаціонарному лікуванні, в т.ч. скотч-каст і т.п.	В межах ліміту згідно п. 1.1. цієї Програми, кількість курсів лікування без обмежень	В межах ліміту згідно п. 1.1. цієї Програми, кількість курсів лікування без обмежень
54	Перебування одного з батьків в стаціонарі разом з дитиною (що є Застрахованою особою за Договором), вік якої менше повних 6 (шести) років	Ні	так
55	Транспортування каретою швидкої медичної допомоги, за медичними показаннями, з одного медичного закладу в інший в межах України;	Тільки організація	так
56	Доставка призначених медикаментів	так, якщо така послуга надається в аптеці у Вашому місці перебування	так, якщо така послуга надається в аптеці у Вашому місці перебування
57	Швидка медична допомога (ШМД)	Передбачено	Передбачено
58	Ліміт на послуги	В межах ліміту згідно п. 1.1. цієї Програми - 90 000 грн.	В межах ліміту згідно п. 1.1. цієї Програми - 100 000 грн.
59	Клас медичних закладів ( за пріоритетністю на xxxxxx Xxxxxxxxxx )	Приватні, "Брендові" - всі клініки зі списку та поза ним -100%;	Приватні, "Брендові" - всі клініки зі списку та поза ним -100%;
60	Виїзд карети швидкої медичної допомоги, в т.ч. 30 км. Зона від м. Києва, включаючи Обухів, інші з оплатою транспортних послуг;	Так	так
61	Виїзд спеціалізованої бригади швидкої медичної допомоги, якщо симптоми захворювання потребують надання спеціалізованої швидкої медичної допомоги;	Так	так
62	Первинний огляд лікаря, діагностичні та лікувальні процедури, необхідні для надання невідкладної медичної допомоги та стабілізації стану хворого (в т.ч. реанімаційні заходи);	Так	так
63	Невідкладна медикаментозна терапія (в т.ч. забезпечення необхідними медикаменти та витратні матеріали (гіпсові пов'язки, бинти вата та інше);	Так	так
64	Транспортування до медичного закладу, травмпункту;	Так	так
65	Госпіталізація в стаціонарне відділення;	Так	так
66	Транспортування каретою невідкладної медичної допомоги, за медичними показаннями, з одного медичного закладу в інший в межах одного населеного пункту;	Так	так
67	Додаткові опції програми	Передбачено	Передбачено

3 Частина 4. Програма страхування

68	Страхування від нещасного випадку (НВ) (травми, опіки отруєння), в т.ч. травми в результаті заняття професійним спортом	виплата відшкодування здійснюється згідно шкали виплат в межах ліміту відповідно до п. 1.2. цієї Програми - 40 000 грн.	виплата відшкодування здійснюється згідно шкали виплат в межах ліміту відповідно до п. 1.2. цієї Програми - 60 000 грн.
69	Компенсація витрат на оплату навчання у дошкільному навчальному закладі	державні - 100% вартості, приватні - 50% вартості в межах ліміту згідно п. 1.3. цієї Програми - 10 000 грн.	державні - 100% вартості, приватні - 50% вартості в межах ліміту згідно п. 1.3. цієї Програми - 10 000 грн.
69.1.	Дана опція передбачає страхування фінансових ризиків, пов'язаних із компенсацією витрат на оплату навчання дитини у дошкільному навчальному закладі , у випадку переривання навчального процесу (не відвідання дошкільного навчального закладу) дитиною через захворювання інфекційними хворобами (в т.ч. COVID-19)	до 2х разів на рік, та не більше 5000 грн. на 1 випадок	до 2х разів на рік, та не більше 5000 грн. на 1 випадок
	Категоризація клінік
	А + брендові клініки
	А1 комерційні клініки високої цінової категорії
	А2 комерційні клініки середньої цінової категорії
	В- державні та відомчі клініки
	Повний перелік медичних закладів знаходиться за посиланням:	xxxxx://xxxxx.xxxxxx.xxx/xxxxx/xxxxxxx/0Xx0xXxxx00XXxxxXXxXX0 F55wS0vLI1A?usp=sharing
		СТРАХОВИК
		ТОВАРИСТВО З ДОДАТКОВОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ
		«СТРАХОВА КОМПАНІЯ «СПЕЙР»
		Генеральний директор Xxxxxx X.X.

4 Частина 4. Програма страхування