volia.com/b2b | (066) (068) (073) 502-22-00 | pro@volia.com

Директору ТОВ «Воля-Кабель»

Xxxxxxx X. X.

вул. Xxxxxxxx Xxxxxxx, будинок 24, поверх 2, прим. 14,

м. Київ, 02222

ЄДРПОУ 30777913

Абонента :

Д оговір :

в ід

ЗАЯВА

Прошу припинити надання послуг, розірвавши договірні відносини, та вважати останнім днем користування послугою «______» ________________20____ р.

Причина відмови:

☐ Припинення діяльності компанії	☐ Зависока вартість послуги
☐ Переоформлення договору	☐ Невдоволення якістю сигналу чи зображення
☐ Переїзд (нова адреса)	☐ Інше (вказати)___________________________

Ознайомлений з Правилами надання та отримання телекомунікаційних послуг, згідно з якими припинення надання Послуги та розірвання договірних відносин не звільняють від сплати заборгованості за надані раніше Послуги, Додаткові послуги та пакети, сервісні послуги та не повернення обладнання.

Стан особового рахунку на момент припинення дії Договору становить ________ грн.
(заповнює представник Компанії у разі Вашого візиту в офіс для корпоративних абонентів)

☐ При наявності коштів, прошу залишок грошових коштів повернути (необхідне позначити):

На розрахунковий рахунок	На картковий рахунок
Р/р №: __________________________________	Транзитний рахунок банку: ______________________
Банк: ___________________________________	№ карти: _____________________________________
МФО: ___________________________________	Банк: ________________________________________
ЄДРПОУ: ________________________________	МФО: _______________________________________
	ПН: _________________________________________

☐ Повернення грошових коштів не потрібно

Контактний номер телефону організації: ________________________________

«____» ____________ 20____ р. м.п. _________________ /______________________/
(підпис керівника, ПІБ )

xxxxx.xxx/x0x | (066) (068) (000) 000-00-00 | xxx@xxxxx.xxx