Паспорт/ID картка: Серія № Ким та коли виданий паспорт/ID картка: Мобільний телефон: E-mail:

Публічний договір комплексного банківського обслуговування фізичних осіб АТ «АКБ «КОНКОРД»

Додаток №4 до

Публічного договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб

АТ «АКБ «КОНКОРД»

ЗАЯВА ПРО НАДАННЯ КРЕДИТУ /КРЕДИТНИЙ ДОГОВІР №

РОЗДІЛ 1. Я, ДАНІ ЯКОГО ЗАЗНАЧЕНІ НИЖЧЕ, ВИСТУПАЮ В ЦІЙ УГОДІ:

 Позичальником

 Поручителем

РОЗДІЛ 2. ПЕРСОНАЛЬНІ ДАНІ

Стать:  чоловіча  жіноча

ПІБ:

Дата народження:

Реєстраційний номер ОКПП (ІПН):

Громадянин України:  так  ні

Резидент України:  так

Паспорт/ID картка: Серія №

Xxx та коли виданий паспорт/ID картка:

Посвідка на постійне/тимчасове проживання: № посвідки ___

Дата видачі посвідки: ____.____._______

Орган, що видав посвідку: ____________________________

Інформація про належність до публічних осіб, до осіб близьких або пов’язаних з публічними особами: ☐Так ☐ Ні

Який податковий статус США:

РОЗДІЛ 3. АДРЕСА РЕЄСТРАЦІЇ

Телефон за адресою реєстрації: +380_____________________

Статус житла за місцем реєстрації:

 Власне

 Спільна власність

 Xxxxxxxxxx

 Військова частина

 Соціальне житло

 Оренда

 Живу у родичів/друзів

 Комунальна квартира

 Інше

РОЗДІЛ 4. АДРЕСА ФАКТИЧНОГО МІСЦЯ ПРОЖИВАННЯ (заповнюється, тільки якщо не співпадає з адресою реєстрації)

Населений пункт (місто/село/селище):

Індекс:

Область:

Район:

Вулиця:

Будинок:

Корпус:

Квартира:

Телефон за адресою проживання: +380_____________________

Статус житла за місцем проживання:

 Власне

 Спільна власність

 Xxxxxxxxxx

 Військова частина

 Соціальне житло

 Оренда

 Живу у родичів/друзів

 Комунальна квартира

 Інше

РОЗДІЛ 5. КОНТАКТНА ІНФОРМАЦІЯ

Мобільний телефон:

E-mail:

Телефон контактної особи 1: +380_____________________

ПІБ контактної особи:

Телефон контактної особи 2: +380_____________________

ПІБ контактної особи:

РОЗДІЛ 6. ВІДОМОСТІ ПРО РОДИНУ

Xxxxxxxx стан: Одружений(-а) (0-1 рік) Одружений(-а) (1-2 роки) Одружений(-а) (від 3 років)  Неодружений(-а)  В розлучені  Вдівець/вдова

Прізвище (чоловіка/дружини): *

Ім’я: *

По батькові: *

Дата народження чоловіка/дружини: ____.____._______*

Реєстраційний номер ОКПП (ІПН) чол./дружини: ___.___.___.___.___.___.___.___.___.___*

Місце роботи чоловіка/дружини:*

Мобільний телефон: +380_____________________*

* інформація заповнюється в разі визначення таких умов окремими Порядками/Продуктами кредитування

Перебуваю в шлюбі з: ____.____._______

Діти:  Немає  Є, в кількості: ____

РОЗДІЛ 7. ОСВІТА

Неповна середня/Середня Середня спеціальна  Незакінчена вища  Вища  Середня технічна

Відношення до військової служби:  Військовозобов’язаний  Невійськовозобов’язаний

РОЗДІЛ 8. ПРАЦЕВЛАШТУВАННЯ

 Найманий працівник

Офіційна назва організації:

ідентифікаційний код організації: ___.___.___.___.___.___.___.___

 Приватний підприємець (ФОП)

Свідоцтво про реєстрацію: Серія: _______ Номер: ____________ Дата: ____.____._______ КВЕД: ______________

Трудовий стаж на зазначеному місці роботи, років _________ Загальний трудовий стаж, років _____________

Місцезнаходження (Юридична адреса) організації

Населений пункт (місто/село/селище):

Область:

Район:

Вулиця:

Будинок:

Корпус:

Квартира:

Робочий телефон: +380__________________

Фактична адреса організації (заповнюється, тільки якщо не співпадає з юридичною адресою)

Населений пункт (місто/село/селище):

Область:

Район:

Вулиця:

Будинок:

Корпус:

Квартира:

Робочий телефон: +380__________________

Сфера діяльності підприємства:

Дата працевлаштування на підприємстві: ____.____._______

Посада:

Кількість співробітників:

Пенсія

Пенсія за віком (за вислугою років) Xxxxxx за інвалідністю  Xxxxxx по втраті годувальника

Чи маєте Ви інвалідність 1або 2 групи? Так Ні

РОЗДІЛ 9. ЩОМІСЯЧНІ ДОХОДИ ПІСЛЯ ОПОДАТКУВАННЯ ТА ВИТРАТ РОДИНИ (В НАЦІОНАЛЬНІЙ ВАЛЮТІ)

Щомісячні доходи (підтверджені / додаткові)

Щомісячні витрати

Основна заробітна плата

__________ грн.

Платежі по кредиту(-ах)

_______________ грн.

Робота за сумісництвом

__________ грн.

Оренда, утримання майна

_______________ грн.

Доходи від підприємницької діяльності

__________ грн.

Утримання автомобіля

_______________ грн.

Доходи від оренди майна

__________ грн.

Виплачуванні аліменти

_______________ грн.

Пенсія/стипендія

__________ грн.

Плата за освіту

_______________ грн.

Відсотки за вкладами

__________ грн.

Комунальні платежі

_______________ грн.

Інше

____________ грн.

Інші витрати

_________________ грн.

Джерело інших доходів (опис):

ВСЬОГО щомісячних доходів

____________ грн.

ВСЬОГО щомісячних витрат

_________________ грн.

Кількість членів родини:

Кількість членів родини на утриманні:

РОЗДІЛ 10. КРЕДИТНА ІСТОРІЯ

Чи отримували Ви кредит: Так Ні

Як здійснюється/здійснювалось погашення: згідно графіку  xxxx. затримка до 7днів  xxxx. затримка від 8 до 30 днів . достроково  xxxx. затримка від 31 до 60 днів  затримка > 90 днів

Подальша інформація заповнюється при наявності поточних/погашених кредитів і в т.ч. порука (Кредитна картка; Овердрафт; Кредит готівкою на поточні потреби; Іпотека; Автокредит; Кредит під заставу депозиту; Інше)

Вид кредиту

Назва фінансової установи

Сума і валюта кредиту

Загальний щомісячний платіж

Поточний залишок

1.

2.

3.

4.

5.

РОЗДІЛ 11. АКТИВИ

Кошти на рахунках:

Депозитних:

Сума __________ Валюта: __________

Назва Банку________________________

Кошти на рахунках:

Поточних/карткових:

Сума __________ Валюта: __________

Назва Банку___________________

Готівкові кошти: Сума __________ Валюта: __________

Всього грошових коштів: Сума __________ грн.

Автомобіль 1: Марка: ______________ Модель: ________________________

Дата покупки: __.__.____ Вартість (ринкова): _________грн

Авто: Нове Уживане

Володію: Одноосібно Спільно

Виступає в якості застави: Так Ні

Автомобіль 2: Марка: ______________ Модель: ________________________

Дата покупки: __.__.____ Вартість (ринкова): _________грн

Авто: Нове Уживане

Володію: Одноосібно Спільно

Виступає в якості застави: Так Ні

Нерухомість 1:

Адреса: __________________________________________________________

Тип: Квартира Будинок + земля Земельна ділянка

Загальна площа: ___________ кв.м./га Кількість кімнат: ____________ Дата покупки: __.__.____ Вартість (ринкова): ______________ грн.

Виступає в якості застави: Так Ні Володію: Одноосібно Спільно

Нерухомість 2:

Адреса: __________________________________________________________

Тип: Квартира Будинок + земля Земельна ділянка

Загальна площа: ___________ кв.м./га Кількість кімнат: ____________ Дата покупки: __.__.____ Вартість (ринкова): ______________ грн.

Виступає в якості застави: Так Ні Володію: Одноосібно Спільно

Інші активи:

РОЗДІЛ 12. ПРАВОВІ АСПЕКТИ

Чи існує рішення суду, яке Ви не виконали?

Так

Ні

Чи приймаєте Ви участь в судовому процесі?

Так

Ні

Чи притягували Ви до кримінальної відповідальності?

Так

Ні

Чи маєте Ви прострочені боргові зобов’язання?

Так

Ні

Якщо за будь-яким з вищенаведених пунктів надана позитивна відповідь, будь ласка, дайте роз’яснення:

РОЗДІЛ 13. ПАРАМЕТРИ КРЕДИТУ (заповнюється необхідне):

 Кредитна лінія

 Овердрафт

Забезпечення за кредитом :

 Без забезпечення

 Майно (опис) ___________________________________________________________________________________________________________________________

 Порука:

ПІБ поручителя _______________________________________________

Реєстраційний номер ОКПП (ІПН) поручителя: ___.___.___.___.___.___.___.___.___.___

Паспорт/ID картка поручителя: Серія ______ № ____________ Дата видачі паспорту/ID картки: ____.____._______ Ким виданий паспорт/ID картка:

Параметри кредиту: Бажана (max) сума: ______________(________________________________) Строк кредиту (міс.):____________

Пільговий період:  без пільгового періоду  з пільговим періодом (згідно відповідного Банківського продукту)

Рахунок для зарахування суми кредиту___________________ Рахунок для подальшого обслуговування Кредиту: ______________________________.

 Строковий кредит

Забезпечення за кредитом :

 Без забезпечення

 Майно (опис) ________________________________________________________________________________________________________________________

 Порука:

ПІБ поручителя _______________________________________________

Реєстраційний номер ОКПП (ІПН) поручителя: ___.___.___.___.___.___.___.___.___.___

Паспорт /ID картка поручителя: Серія ______ № ____________ Дата видачі паспорту/ID картки: ____.____._______ Ким виданий паспорт/ID картка:

Параметри кредиту: Бажана (max) сума : _________________(_________________________________) Строк кредиту (міс.):____________

Рахунок для зарахування суми кредиту___________________ Рахунок для подальшого обслуговування Кредиту: ______________________________.

Графік погашення:  Ануїтет, згідно графіку  Стандартний, згідно графіку

РОЗДІЛ 13а. ВІДМІТКИ БАНКУ (заповнюються Банком після прийняття рішення щодо кредитування):

Назва продукту:
Тарифний пакет (надалі - Тарифи):	Відсоткова ставка (% річних) в пільговий період: 0,01% (нуль цілих одна сота) процентів річних
Щомісячна комісія за надання кредиту: не передбачена	Відсоткова ставка (% річних): ___ (згідно до Тарифів) процентів річних
Сума наданого кредиту (цифрами, прописом):	Плата за супроводження простроченої заборгованості по кредиту / несанкціонованої заборгованості: 7% (сім ) процентів на місяць
	Санкції за порушення зобов'язань за кредитом: 7%(сім ) на місяць від суми простроченої заборгованості + 10 грн. щоденно
Дата надання кредиту: __________________року	Дата повного погашення кредиту:___________ року
ПІБ, посада та підпис співробітника Банку _____________________

РОЗДІЛ 14. ІНШІ УМОВИ

Я, що підписався(лася) нижче, персональні дані якого(ї) вказані в Розділі 2 цієї Заяви, звертаюсь до Банку з офертою та прошу надати Кредит, у національній валюті в розмірі, на умовах та в порядку, передбаченому в цій Заяві, Публічним договором (затверджено Рішенням Правління, Протокол засідання Правління № ____ від «__» ___ 20__ ) надалі- Публічний договір) та Тарифами Банку (Тарифи надаються до цієї Заяви, та є її невід’ємною частиною).

Поданням та підписання цієї Заяви Я розумію/запевнюю/зобов’язуюся/погоджуюсь/ надаю згоду/ доручаю/ розумію/ повідомлений(а)/ ознайомлений(а) з тим, що:

- за умови підписання мною цієї Заяви про надання кредиту (надалі - Заява), підписання та скріплення печаткою зі сторони Банку та надання Кредиту (що разом вважається акцептом Банку) ця Заява разом з Графіком платежів / Розрахунком сукупної вартості кредиту та реальної річної процентної ставки (у разі оформлення у відповідності до Постанови НБУ №49 від 08.06.2017), Публічним договором, Паспортом споживчого кредиту та Тарифами Банку що розміщені за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx (якщо це передбачено умовами відповідного Банківського продукту/послуги) складають Кредитний договір, строк дії якого зазначений в Розділі 13 цієї Заяви в графі - Строк кредиту.

- строк користування кредитним лімітом у межах Овердрафту/Кредитної лінії, може автоматично подовжується (в разі прийняття такого рішення Банком) на той самий строк дії кредитного ліміту та у розмірі попереднього ліміту кредитування (який діяв станом на останній календарний день дії строку кредитного ліміту), починаючи з першого календарного дня, що є наступним за датою закінчення попереднього строку дії кредитного ліміту, за умови, що Банк не отримав від мене, як Позичальника, листа про мою відмову від подовження строку дії кредитним лімітом (Заява подається письмово в довільній формі), що найменше за 14 (чотирнадцять) календарних днів до дати закінчення строку дії кредитного ліміту. В разі моєї відмови від подовження строку дії кредитного ліміту, я, як Позичальник, зобов`язуюся погасити заборгованість Банку у строк та розмірі установленими цією Заявою та/або Тарифами.

- використання мною, як Позичальником, за рахунок Кредиту у межах Овердрафту/Кредитної лінії, будь-якої суми коштів після подовження строку користування кредитним лімітом розглядається Банком як моя згода на подовження строку користування кредитним лімітом.

- після отримання цієї Заяви Банк розглядає питання надання мені Кредиту у відповідності до моєї кредитної історії, платоспроможності та параметрів відповідного Банківського продукту/послуги. Банк має право повністю або частково відмовитись від надання мені Кредиту, або в межах Бажаної (мах) суми кредиту, вказаної в Розділі 13 цієї Заяви, Банк може надати мені Кредит у меншій сумі.

- сума фактично наданого мені Кредиту зазначається у розділі 13а цієї Заяви, після чого Заява підписується зі сторони Банку уповноваженою особою та проставляється печатка Банку, у відповідності до пункту 2.5.12. Публічного договору та/або Банк інформує мене про надання та розмір наданого кредиту у письмовій формі відповідно до п.2.6.4. Публічного договору.

- введення ПІН-коду та/або проведення мною активних операцій по Рахунку за рахунок Овердрафту / Кредитної лінії або коштів, що були зараховані на нього згідно цього Кредитного договору, вважається моєю згодою з умовами надання Кредиту, зазначеними в цьому Кредитному договорі. В разі незгоди з сумою та/або умовами надання Кредиту, я маю право відмовитись від надання Кредиту, подавши Заяву про розірвання Договору про надання продукту/послуги до підрозділу Банку, де оформлено цю Заяву.

- процента ставка по Кредиту є фіксованою.

- в разі оформлення Кредитної лінії/Овердрафту порядок нарахування процентів, в т.ч. в разі наявності Пільгового періоду, зазначений в Публічному договорі та Тарифах.

- в разі оформлення Кредитної лінії / Овердрафту всі комісії та плати за Кредитним договором, в т.ч. процента ставка по Кредиту, визначаються Тарифами Банку, що діють на дату здійснення операцій.

- в разі оформлення Кредитної лінії / Овердрафту, в продовж дії Кредитного договору Банк має право змінити розмір наданого Кредиту в межах Бажаної (мах) суми Кредиту, зазначеної в Розділі 13 цієї Заяви або максимальної суми, передбаченої умовами відповідного Банківського продукту/послуги, або вимагати в будь-який час повного дострокового погашення заборгованості за Кредитом про що Банк повідомляє мене у письмовій формі відповідно п.2.6.4. Публічного договору.

- в разі оформлення Строкового кредиту з графіком погашення «Стандартний»:

• нарахування процентів за користування Кредитом здійснюється у валюті наданого Кредиту на суму фактичної заборгованості за кожний календарний день, за методом «факт/факт», де до розрахунку береться фактична кількість днів у місяці та році. При розрахунку процентів враховується день надання та не враховується день погашення Кредиту. Повне погашення процентів здійснюється не пізніше дня повного погашення суми Кредиту;

• нарахування процентів за прострочення строків погашення кредиту здійснюється щоденно у валюті наданого Кредиту на суму фактичної простроченої заборгованості за кожний календарний день за методом «факт/факт», де до розрахунку береться фактична кількість днів у місяці та році.. При розрахунку процентів враховується день виникнення простроченої заборгованості та не враховується день погашення;

- в разі отримання Кредиту, Я зобов'язаний(на) щомісячно здійснювати оплату процентів, нарахованих за користування Кредитом в попередньому календарному місяці, комісії (за наявності), частини Заборгованості по Кредиту (якщо це передбачено умовами відповідного Банківського продукту/послуги) та іншої Заборгованості згідно із Кредитним договором та/або діючими Тарифами (далі – Обов’язковий платіж). Обов’язковий платіж здійснюється в строк та в розмірі, зазначеному в Тарифах та/або в Графіку платежів/Розрахунку сукупної вартості кредиту та реальної процентної ставки (у разі його оформлення у відповідності до Постанови НБУ №49 від 08.06.2017року).

- сума Обов’язкового платежу може бути збільшена на суму прострочених зобов’язань по Кредиту, пені та іншої Заборгованості згідно з Кредитним договором та діючими Тарифами. Отримати інформацію про розмір поточного Обов’язкового платежу Я можу в Установі Банку, або зателефонувавши до Контакт центру. За недотримання строку сплати Обов’язкового платежу, Банк переносить суму простроченого зобов’язання на відповідні рахунки обліку простроченої Заборгованості та має право нараховувати підвищені проценти, додаткову комісію, пеню, штраф згідно з умовами Кредитного договору та/або Тарифами.

- в разі отримання Овердрафту/Кредитної лінії, я зобов'язуюся щорічно надавати документи, які підтверджують отримання доходу протягом останніх 6 (шести) місяців для визначення свого фінансового стану (я звільняюся від цього зобов’язання у разі, якщо я буду отримувати заробітну плату через рахунки, відкриті в АТ «АКБ «КОНКОРД», та якщо надання такої інформації не вимагається відповідно до умов банківського продукту).

- під час укладення договорів і додаткових угод до них Банк і Клієнт допускає використання факсимільного відтворення печатки Банку та підпису особи, яка уповноважується на підписання договору та додаткових угод до них від імені Банку, які зроблені за допомогою засобів копіювання.

- ведення з Банком документообігу, у тому числі підписання угод, договорів, додаткових угод/договорів до них, заяв, актів, платіжних і інших документів буде здійснюватися як шляхом власноручного підписання, так і шляхом накладення електронного підпису, отриманого в порядку передбаченому Публічним договором.

- ознайомлений(а) із інформацією зазначеною в частині другій статті 12 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг», яка розміщена на офіційний сайті Банку за електронною адресою xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx;

- підтверджую, що я не є податковим резидентом США, не є політично значущою особою, членом її сім’ї або особою, пов’язаною з політично значущою особою.

- Я доручаю Банку, при настанні термінів платежів, що підлягають оплаті Банку (отримувачу) за цим Договором, за будь-яким з договорів, укладеними між мною та Банком, в т.ч. договорів, за якими я виступаю Поручителем/ Заставодавцем, списувати кошти з усіх моїх рахунків в Банку (номери та інші реквізити яких є відомими Банку, у т.ч. з рахунків, що будуть відкриті мною у майбутньому), у валюті заборгованості або в іноземній валюті, за наявності на них необхідної суми власних (не кредитних) коштів, у межах сум, що підлягають оплаті Банку. Списання коштів здійснюється відповідно до встановленого законодавством порядку, отримувач – АТ «АКБ «КОНКОРД». При цьому подання жодних додаткових документів, необхідних дня здійснення договірного списання, не вимагається. У разі недостатності або відсутності на Рахунках коштів у національній валюті для погашення заборгованості у національній валюті, Банк має право на списання коштів в іноземній валюті з будь-якого Рахунку (рахунків) Клієнта, у сумі, еквівалентній сумі заборгованості (з врахуванням витрат та комісій, пов’язаних з продажом іноземної валюти) за цим Договором, іншими договорами з Банком, і купівлю/обмін іноземної валюти на МВРУ (у разі заборгованості клієнта в іноземній валюті). Зазначені операції проводяться Xxxxxx за офіційним курсом НБУ або за курсом Банку (на власний розсуд Банку) для цієї операції на дату її проведення, із відшкодуванням Банку витрат на оплату зборів, комісій та вартості наданих послуг. Куплену/обміняну/продану валюту клієнт доручає зарахувати на будь-який поточний рахунок за вибором Банку.

- права вимоги за Кредитним договором і будь-яка пов'язана з ним інформація можуть бути передані (відступлені) Банком третій особі відповідно до законодавства України без одержання моєї згоди на вчинення такої передачі (відступлення). Я буду зобов'язаний(на) виконувати свої зобов'язання перед новим кредитором після повідомлення про перехід прав вимоги.

- Банк ознайомив мене письмово з інформацією, передбаченою Правилами розрахунку банками України загальної вартості кредиту для споживача та реальної річної процентної ставки за договором про споживчий кредит, затвердженими постановою Правління НБУ №49 від 08.06.2017року та Законом України «Про споживче кредитування».

Я підтверджую, що на момент підписання цієї Заяви, я ознайомлений з Розрахунком загальної вартості кредиту та реальної річної процентної ставки (надалі - Розрахунок) у разі оформлення у відповідності до Постанови НБУ №49 від 08.06.2017року) Я погоджуюсь з тим, що в разі такого ознайомлення з Розрахунком, я вважаюсь ознайомленим(ною) з Розрахунком у письмовій формі належним чином.

- Банк має право змінювати Тарифи та комісії, без укладання додаткових угод або договорів про зміну Кредитного договору та/або Публічного договору, з повідомленням про такі зміни відповідно до умов Публічного договору. Розмір комісій зазначається у Тарифному пакеті. Я погоджуюсь виконувати свої зобов’язання, в т.ч. стосовно погашення Заборгованості, нарахованої відповідно до Тарифів, діючих на дату здійснення операції. У разі моєї незгоди зі зміною Xxxxxxx зобов’язуюсь до дати введення їх в дію звернутись до Банку з відповідною заявою про розірвання Кредитного договору та погасити існуючу Заборгованість в повному обсязі.

Мені будо доведено, що про зміни в тарифах і умовах обслуговування рахунку Банк повідомляє шляхом розміщення Банком відповідної інформації на Офіційному сайті Банку (в розділі «Новини» та відповідному розділі «Всі Тарифи») за 30 (тридцять) календарних днів до дати введення змін в дію, а в разі надання Кредиту на умовах Овердрафту/Кредитної лінії, про зміну умов надання кредиту у формі Овердрафту/Кредитної лінії – в разі здійснення Клієнтом однієї з наступних дій (у спосіб, що дає змогу встановити дату відправлення такого повідомлення згідно Публічного договору.

- під ознайомленням мене в письмовій формі розуміється одна з наступних дій, вчинених Банком згідно п. 2.6.4 Публічного договору.

- мені було доведено Xxxxxx всю передбачену Законом України «Про захист персональних даних» інформацію, зокрема, шляхом розміщення її в Публічному договорі, з якими я ознайомився(лася). Мною надані Банку всі дозволи, які вимагаються Законом України «Про захист персональних даних» та Законом України «Про банки та банківську діяльність» щодо обробки інформації про мене, здійснені мною операції та мій фінансовий стан.

- достовірність наведеної інформації та зобов`язуюсь повідомити Банк про будь-які зміни цієї інформації протягом 10-ти календарних днів з моменту таких змін.

- Банк має право перевіряти інформацію, наданої мною в цій Заяві, а також Я уповноважую Банк проводити будь-які потрібні, на погляд Банку, додаткові перевірки (в т.ч., але не виключно, звернутись в будь-який момент до мого роботодавця для перевірки та отримання інформації). Надаю свою згоду на надання (отримання) Банком третім особам (від третіх осіб) з метою формування моєї кредитної історії будь-якої інформації та всіх необхідних відомостей про мене, мої зобов’язання по Кредитному договору. Я надаю згоду на доступ до своєї кредитної історії, збір, зберігання, використання та поширення через Бюро кредитних історій інформації про себе (в т.ч. інформації, яка міститься в державних реєстрах та інших базах публічного користування) в порядку, визначеному Законом України «Про організацію формування та обігу кредитних історій» (далі - Закон). Підтверджую, що повідомлений про те, що інформація для формування моєї кредитної історії буде передана в бюро кредитних історій, створеного у відповідності з Законом. Надаю свою згоду на отримання/внесення інформації з/до будь-яких реєстрів, існуючих в Україні, в тому числі державних, зокрема Кредитному реєстрі Національного банку України, але не виключно.

- Я ознайомлений (-на) та згодний (-на) зі всіма умовами цієї Заяви, Публічного договору (затверджено Рішенням Правління, Протокол засідання Правління № ____ від «__» ___ 20__ ), Xxxxxxx, а також зі змістом статей 190 «Шахрайство» і 222 «Шахрайство з фінансовими ресурсами» Кримінального кодексу України.

- за наслідками розгляду цієї Заяви Банк має право без пояснення причин відмовитись від надання Кредиту.

Підписанням цієї Заяви про надання Кредиту (далі - Заява) я повністю та безумовно приймаю пропозицію Банку укласти Публічний договір комплексного банківського обслуговування фізичних осіб АТ «АКБ «КОНКОРД» (затверджено Рішенням Правління, Протокол засідання Правління № ____ від «__» ___ 20__ ) на умовах, зазначених у вказаному Публічному договорі. Я підтверджую, що перед поданням цієї Заяви я ознайомився(лася) з Тарифами Банку, та умовами вказаного Публічного договору, які знаходяться на Офіційному сайті Банку за електронною адресою xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx/ та в установі/відділенні Банку, та були мені надані для ознайомлення в паперовому виді та поясненні в усному порядку, з ними погоджуюсь і зобов’язуюсь виконувати.

Я ознайомлений(а) та згоден(а), що сторона цього Договору, яка порушила зобов’язання, звільняється від відповідальності за порушення зобов’язання, якщо вона доведе, що це порушення сталося внаслідок випадку або форс-мажорних обставин (обставини непереборної сили), що засвідчуються Торгово-промисловою палатою України та уповноваженими нею регіональними торгово-промисловими палатами.

Мені повідомлено, що відповідно законодавства України з захисту прав споживача фінансових послуг Клієнт має право надати звернення до:

- Національного банку України та те, що інформація про порядок звернення до Національного Банку та Банку викладена на офіційному сайті Банку. Перелік контактних даних розміщено в розділі "Звернення громадян" на сторінці офіційного Інтернет-представництва Національного банку України.

- Судових органів у порядку, визначеному законодавством України (клієнти - споживачі фінансових послуг звільняються від сплати судового збору за позовами, пов'язаними з порушенням їх прав як споживачів послуг).

Клієнт, з питань виконання умов цього Договору, має право звернутися до Банку шляхом:

- звернення до відділення Банку в якому оформлено цей Договір;

- звернення до call-центру Банку за номерами телефонів: x000 00 000 00 00,x000 00 000 00 00, x000 00 000 00 00;

- відправлення Електронного документа у системі дистанційного банківського обслуговування;

- надіславши листа на поштову адресу Xxxxx: 00000, x. Дніпро, пл. Xxxxxxxx, 2

- надіславши листа на електрону адресу Банку: xxxx@xxxxxxx.xx;

- залишити відповідну заявку на сайті Банку: xxxxx://xxxxxxx.xx.

Я повідомлений та згоден з тим, що у разі невиконання мною забов`язань за цим Договором, Xxxx має право передати свої права Кредитора іншій особі (третім особам), без переднього погодження зі мною.

В межах цього Договору, Клієнт не придбаває додаткових послуг банку та послуг третіх осіб.

Даю згоду на отримання інформаційних повідомлень щодо мого кредиту на мій телефонний номер.

У разі несвоєчасного зарахування на рахунок грошових коштів, що повинні надійти на рахунок Клієнтові, їх безпідставного списання Банком з рахунка Клієнта або порушення Банком розпорядження Клієнта про перерахування грошових коштів з його рахунка Банк повинен негайно після виявлення порушення зарахувати відповідну суму на рахунок Клієнта або належного отримувача, перерахувати стягнуті проценти та відшкодувати завдані збитки, якщо інше не встановлено законом.

Я, надаю свою безумовну згоду, а Кредитодавець, новий кредитор, колекторська компанія має право звертатися до третіх осіб у порядку та на умовах, передбачених статтею 25 Закону України «Про споживче кредитування», з метою інформування про необхідність виконання мною зобов’язань за Кредитним договором. Я, надаю свою безумовну згоду на передачу інформації про укладення споживачем Кредитного договору, його умови, стан виконання, наявність простроченої заборгованості та її розмір особам, які не є стороною Кредитного договору, а саме, представникам, спадкоємцям, поручителям, майновим поручителям , третім особам, взаємодія з якими передбачена Кредитним договором та які надали згоду на таку взаємодію, а також надаю свою безумовну згоду на передачу інформації про прострочену заборгованість моїм близьким особам, перелік яких визначений Публічним договором, з дотриманням вимог частини шостої статті 25 Закону України «Про споживче кредитування».

Дата заповнення Заяви: ____________року

ПІБ та підпис Клієнта: ______________

Заповнюється співробітником Банку

Документи та інформацію, що надані, перевірив.

Дата отримання заяви: ____.____._______

ПІБ та підпис співробітника Банку: ________________________

БАНК

КЛІЄНТ

АТ «АКБ «КОНКОРД»,

Україна, 49000, м. Дніпро, пл.Троїцька, 2

ідентифікаційний код юридичної особи 34514392, Код банку 307350

Телефон Контакт центру: x00 000 000 00 00, x00 000 000 00 00, x00 000 000 00 00

ПІБ ______________Який (а) діє за власним волевиявленням / або згідно _________ Паспорт/ID картка/ свідоцтво про народження: серія ____________ №___________________,

Який видано ________________ року

Та, який зареєстровано за адресою__________________,

Реєстраційний номер облікової картки платника податків (якщо є) ___________________

Від імені Xxxxx (вказати посаду) ____________________ мп

ПІБ____________

Підтверджую укладення Кредитного договору _______________ від ________________ р. між мною та АТ "АКБ «КОНКОРД" на зазначених в ньому умовах та свій примірник цієї Заяви з відмітками Банку та Xxxxxx, отримав _______________ р. ______________________ (________________________)

Додаток № 1

до Заяви про надання кредиту/Кредитного договору №___________

від "____" ______ 20___ р.

Графік платежів/Розрахунок загальної вартості кредиту та реальної річної процентної ставки *

Обраний вид кредитування:

Сума кредиту:

гривень

Валюта кредиту

980

Строк користування, місяців:

місяців

Процентна ставка

річних

Погашення процентів

щомісячно

Процентна ставка (річних):

%

Умови погашення зобов`язань

гривень

платежі за супровідні послуги Позичальника:

гривень

комісія за надання кредиту

Гривень (згідно тарифів за кредитними операціями фізичних осіб)

комісія за ведення рахунку

Гривень (згідно тарифів Банку на послуги з РКО фізичних осіб)

комісія за розрахунково - касове обслуговування

Гривень (згідно тарифів Банку на послуги з РКО фізичних осіб)

Страхування

Оцінка майна

Послуги нотаріуса

гривень

Послуги реєстраторів

гривень

ДАІ, держ.тех. нагляд

гривень

Послуги кредитного посередника

гривень

Інші послуги банку

гривень

N з/п

Дата видачі кредиту / дата платежу

Кількість днів у розрахунковому періоді

Чиста сума кредиту / сума платежу за розрахунковий період, грн.

Види платежів за кредитом

Реальна річна процентна ставка, %

Загальна вартість кредиту, грн

сума кредиту за договором

проценти за користування кредитом

платежі за супровідні послуги

банку

кредитного посередника (за наявності)

третіх осіб

за обслуговування кредитної заборгованості

розрахунково- касове обслуговування

комісія за надання кредиту

інші послуги банку1

комісійний збір

інша плата за послуги кредитного посередника1

послуги нотаріуса

послуги оцінювача

послуги страховика

інші послуги третіх осіб1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

1

Х

Х

Х

Х

Х

Х

2

Х

Х

Х

3

Х

Х

Х

...

Х

Х

Х

n

Х

Х

Х

Усього

Х

Х

¹ Інформація за кожним видом платежу має зазначатися в окремій колонці таблиці (у разі розширення переліку платежів перелік колонок має бути доповнений).

* Розрахунок загальної вартості кредиту та реальної річної процентної ставки, визначений у цьому Додатку, здійснено, приймаючи до уваги наступні припущення:
1. кредит надається у повній сумі в день укладення Кредитного договору;
2. кредит не буде достроково повністю або частково повертатись Позичальником протягом строку дії Кредитного договору.

Позичальник, підписавши цей Додаток, також ознайомлений Банком, що загальна вартість кредиту та реальна річна процента ставка може бути збільшена на вартість наданих третіми особами супровідних послуг, а саме: на вартість нотаріальних послуг відповідно до ст.31 Закону України "Про нотаріат", на вартість послуг із страхування майна, відповідно до умов договору страхування та Закону України "Про страхування", на вартість послуг незалежного оцінювача, відповідно до умов договору з незалежним оцінювачем та Закону України "Про оцінку майна, майнових прав та професійну оціночну діяльність в Україні" , на вартість послуг реєстратора за надання витягу з Державного реєстру обтяжень рухомого майна (відповідно до Постанови Кабінету Міністрів України № 830 від 05.07.2004 р.)

Сторони дійшли згоди, що дані, визначені цим Додатком, мають інформативний характер та не є підставою для виникнення у Банку та Позичальника прав та зобов'язань інших, ніж визначених Кредитним договором.

*Графік не надається у разі кредитування у вигляді кредитування рахунку, відновлювальної кредитної лінії, у відповідності до п.5 Постанови Правління НБУ №49 від 08.06.2017р.

АТ «АКБ «КОНКОРД», Україна, 49000, м. Дніпро, пл.Троїцька, 2 ідентифікаційний код юридичної особи 34514392, Код банку 307350 Телефон Контакт центру: x00 000 000 00 00, x00 000 000 00 00, x00 000 000 00 00

Який (а) діє за власним волевиявленням / або згідно _________ Паспорт/ID картка/ свідоцтво про народження: серія ____ № _____, Який видано ____________________від __.___._____року Та, який зареєстровано за адресою __________________, Реєстраційний номер облікової картки платника податків з Державного реєстру фізичних осіб - платників податків, якщо є ________________, Телефон __________________, E-mail_________________

Від імені Xxxxx (вказати посаду) ____________________ мп

X.X.X. ____________ ______________

АТ «АКБ «КОНКОРД» ідентифікаційний код юридичної особи 34514392, Код банку 307350 Україна, м. Дніпро, площа Троїцька, будинок 2 xxx.xxxxxxx.xx Телефон Контакт центру (цілодобово): 5080, x00 000 000 00 00, x00 000 000 00 00, x00 000 000 00 00 Стор 13 з 13