відповідної ліцензії від 11.11.1111 № 11 (окрім споживачів електричної енергії), енергетичний ідентифікаційний код (EIC) № 11Х1111111111111, надає письмову згоду на приєднання до Договору про врегулювання небалансів електричної енергії
Заява
про укладення договору про врегулювання небалансів електричної енергії
м. Київ « » 2019 року
Товариство з обмеженою відповідальністю «КАНДИДАТ В УЧАСНИКИ РИНКУ»
(повна назва юридичної особи)
в особі
директора Xxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxxxx, який діє на підставі статуту та
відповідної ліцензії від 11.11.1111 № 11 (окрім споживачів електричної енергії), енергетичний ідентифікаційний код (EIC) № 11Х1111111111111, надає письмову згоду на приєднання до Договору про врегулювання небалансів електричної енергії
від 03.04.2019 року № б/н (далі - Договір) та з дати реєстрації в якості
учасника ринку є таким, що приєднався в цілому до Договору та прийняв на себе всі права та обов’язки учасника ринку, визначені цим Договором та Правилами ринку, в частині участі у ринку електричної енергії.
З текстом Договору та Правилами ринку ознайомлений.
Ця заява про укладання договору про врегулювання небалансів надана з відкладальною обставиною.
ППБ / Кандидат в учасники ринку ТОВ_ « КАНДИДАТ В УЧАСНИКИ РИНКУ»
(назва підприємства)
директор Xxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx
(посада та X. І. X. уповноваженої особи)
Юридична адреса: 00000, x. Київ, вул. Дніпровська Набережна, 1 П/р № 11111111111111 в ПАТ «БАНК НОТЕ» МФО 111111
ЄДРПОУ 11111111
Індивідуальний податковий номер 111111111111 ID (номер в реєстрі учасників ринку) / ЕІС- код СВБ, у якої учасник ринку реєструється в якості члена балансуючої групи (у разі наявності) 11Х1111111111111 Телефон: (000) 000-00-00
Факс: (000) 000-00-00
X.X. Xxxxxxxxx
(підпис уповноваженої особи) (П. І. X. уповноваженої особи)
ЗГОДА на обробку персональних даних
Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» від 1 червня 2010 року
№ 2297-VІ, шляхом підписання цього тексту, даю згоду на автоматизовану обробку персональних даних згідно з чинним законодавством та можливу їх передачу третім особам, які мають право на отримання цих даних згідно з чинним законодавством.
« » року
(підпис) (прізвище та ініціали)
Додатки до заяви про укладення договору про врегулювання небалансів електричної енергії:
1) картка зразка підпису уповноваженої особи учасника ринку;
2) дані контактної особи учасника ринку;
3) копія документа, що підтверджує право особи, яка підписує заяву про укладання договору про врегулювання небалансів, щодо підпису.
2
Додаток 1 до
Заяви про укладення договору про врегулювання небалансів електричної енергії
зразка підпису уповноваженої особи ППБ / Кандидата в учасники ринку
Додаток 2 до
Заяви про укладення договору про врегулювання небалансів електричної енергії
Дані контактної особи ППБ / Кандидата в учасники ринку
статут
Xxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx
директор
11Х1111111111111
ТОВ
«КАНДИДАТ X
УЧАСНИКИ
РИНКУ»
Документ, відповідно до якого особа має повноваження на
підписання Договору
П. І. Б.
Зразок підпису
Посада
Енергетичний
ідентифікаційний код
(EIC)
ППБ/Кандидат в учасники
ринку
Картка
П. X. X. | Xxxxxx | Тел. | Електронна адреса |
Xxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx | директор | (000) 000-00-00 |