«Правила страхування»). Правила страхування розміщені на веб-сторінці ПРАТ «СК «АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ» в мережі Інтернет (http://arsenal-strahovanie.com).
Частина 2
КОМПЛЕКСНИЙ ДОГОВІР ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ
ВІД НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ ТА СТРАХУВАННЯ ЗДОРОВЯ НА ВИПАДОК ХВОРОБИ (ЗДОРОВ’Я)
Комплексний Договір добровільного страхування від нещасних випадків та страхування здоров’я на випадок хвороби (Здоров’я), (надалі – «Договір страхування»), укладається відповідно до Закону України «Про страхування», Правил добровільного страхування від нещасних випадків ПРАТ «СК«АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ», зареєстровані Державною комісією з регулювання ринків фінансових послуг України від 01.08.2006 р. за №0261902, зі змінами №1 від 26.06.2008 р. та змінами №2 від 08.10.2008 р., та Правил добровільного страхування здоров’я на випадок хвороби ПРАТ
«СК«АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ», зареєстровані Державною комісією з регулювання ринків фінансових послуг України від 30.10.2008 за №0481599, (надалі –
«Правила страхування»). Правила страхування розміщені на веб-сторінці ПРАТ «СК «АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ» в мережі Інтернет (xxxx://xxxxxxx-xxxxxxxxxxx.xxx).
1. СТРАХОВИК: ПРИВАТНЕ АКЦІОНЕРНЕ ТОВАРИСТВО «СТРАХОВА КОМПАНІЯ «АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ» (ПРАТ «СК «АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ», код за ЄДРПОУ 33908322; місцезнаходження: 03056, м. Київ, вул. Борщагівська, б. 154; п/р 2650402125945 в АБ "УКРГАЗБАНК", МФО Банку 320478; тел.: 0-800-60-44-53), що є платником податку на прибуток за ставкою, визначеною відповідно до пункту 136.1 статті 136 Податкового кодексу України, та податку на дохід за ставкою, визначеною відповідно до підпунктів 136.2.1. та
136.2.2. пункту 136.2 статті 136 Податкового кодексу України, і діє на підставі Ліцензій на здійснення страхової діяльності Серії АЕ №198592 від 21.02.2013 р. та Серії АЕ
№198585 від 21.02.2013 р., виданих Національною комісією, що здійснює державне регулювання у сфері ринків фінансових послуг, від імені якого діє Повірений ТОВ «ТАС- Фарма»_на підставі Договору Доручення № 210416-214/1/К від 21.04.2016р. та Довіреності № від р. в особі , що діє на підставі Довіреності.
2. ВІДОМОСТІ ПРО СТРАХУВАЛЬНИКА ТА ЗАСТРАХОВАНУ ОСОБУ: особисті дані Страхувальника та Застрахованої особи визначені в Частині 1 цього Договору страхування.
3. ВІДОМОСТІ ПРО ВИГОДОНАБУВАЧА:
5.4.1. Страховий платіж визначається в п. 6. Частини 1 Договору страхування та розраховується шляхом множення страхової суми на страховий тариф (річний), визначених в п.
4. та п. 5. Частини 1 Договору страхування відповідно.
5.4.2. Страховий тариф (річний) (надалі – «страховий тариф») та страховий платіж (надалі – «страховий платіж», «страхова премія», «страховий внесок»), зазначені у п. 5. та п. 6. Частини 1 цього Договору страхування відповідно, розподіляються за Договором страхування наступним чином:
5.4.2.1. 50 % за страховими випадками, зазначеними у п.
5.1.1.1. та п. 5.1.1.2. Частини 2 Договору страхування, в цілому;
5.4.2.2. 50 % за страховими випадками, зазначеним у п.
5.1.2.1. Частини 2 Договору страхування.
5.5. Порядок сплати страхового платежу:
5.5.1. Страховий платіж, визначений в п. 6. Частини 1 Договору страхування, сплачується Страхувальником одноразово в момент укладання цього Договору страхування на рахунок Страховика 2650402125945 в АБ "УКРГАЗБАНК", (МФО Банку 320478).
5.5.2. У випадку сплати страхового платежу в строки, визначені Договором страхування, але не в повному обсязі (частини страхового платежу), Страховик несе відповідальність за Договором страхування пропорційно відношенню фактично сплаченої частини страхового платежу до нарахованого та визначеного в п. 6. Частини 1 Договору страхування, страхового платежу; у разі настання страхового випадку за Договором страхування, страхова виплата зменшуватиметься пропорційно сплаченої частини страхового платежу за Договором страхування.
5.6. Строк дії Договору страхування:
5.6.1. Строк дії Договору страхування встановлюється в п. 7. Частини 1 Договору страхування.
5.6.2. Договір страхування набуває чинності з 00-00 годин дати, наступної за днем надходження (в повному обсязі/частини) страхового платежу на рахунок Страховика, але не раніше дати укладання Договору страхування, зазначеної в Частині 1 Договору страхування, та діє протягом строку, визначеного п. 5.6.1. Частини 2 Договору страхування.
5.7. Місце дії Договору страхування: увесь світ.
3.1. Вигодонабувачем(ами) за Договором страхування у6. ПОНЯТТЯ ТА ТЕРМІНИ ДОГОВОРУ
випадку смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, який виник в період дії Договору страхування, є спадкоємець(ці) Застрахованої особи згідно чинного законодавства.
3.2. Вигодонабувачем за Договором страхування в разі настання страхових випадків, передбачених цим Договором страхування, окрім страхового випадку, зазначеного в п.
5.1.1.1. Частини 2 Договору страхування, є Застрахована особа.
4. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ
4.1. Предмет Договору страхування – майнові інтереси, що не суперечать закону, пов’язані з життям, здоров’ям та працездатністю Застрахованої особи.
5. УМОВИ СТРАХУВАННЯ
5.1. Страхові випадки:
5.1.1. В частині страхування від нещасних випадків:
5.1.1.1. Смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, який виник в період дії Договору страхування.
5.1.1.2. Стійка втрата Застрахованою особою загальної працездатності (встановлення I або ІІ групи інвалідності) внаслідок нещасного випадку, який виник в період дії Договору страхування.
Під даним страховим випадком Сторони розуміють встановлення вперше в житті під час дії Договору страхування у Застрахованої особи інвалідності І або ІІ групи внаслідок нещасного випадку.
5.1.2. В частині страхування здоров’я на випадок хвороби:
5.1.2.1. Захворювання Застрахованої особи, які сталися під час дії Договору страхування.
Сторони домовились в рамках цього Договору страхування проводити страхування на випадок настання критичних захворювань, які вперше в житті можуть бути виявлені/діагностовані в Застрахованої особи під час дії Договору страхування. До критичних захворювань відносяться захворювання, визначені в п. 6.6. Частини 2 Договору страхування.
5.2. Страхова сума:
5.2.1. Страхова сума за страховими випадками, визначеними в п. 5.1. Частини 2 Договору страхування, встановлюється в розмірі відповідно до п. 4. Частини 1 Договору страхування.
5.3. Валюта страхування за цим Договором страхування встановлюється національна валюта України.
5.4. Страховий тариф та страховий платіж:
СТРАХУВАННЯ
6.1. Вид травми: Побутова та виробнича травма – травма, нанесена Застрахованій особі в будь-який час доби, незалежно від обставин, при умові, що такі обставини не є виключеннями із страхових випадків згідно з умовами цього Договору страхування та Правил страхування. При цьому не визнається страховим випадок, що стався під час регулярних спортивних тренувань або офіційних змагань. Спортивна травма – травма, нанесена Застрахованій особі під час регулярних спортивних тренувань або офіційних змагань. За умовами цього Договору страхування Сторони домовились, що регулярними вважаються заняття спортом більше, ніж 6 (шість) годин на тиждень На проведення офіційних змагань надається дозвіл вповноважених державних органів.
6.2. Груба необережність - вчинення дій або утримання від вчинення дій (бездіяльність) Застрахованою особою, внаслідок яких настав страховий випадок, якщо Застрахована особа припускала, що вони могли призвести до страхового випадку, але легковажно розраховувала на їх відвернення, та/або не припускала наслідків своїх дій чи бездіяльності, хоча повинна і могла їх передбачити (наприклад: невиконання правил безпеки при споживанні продуктів та/або напоїв, користуванні механізмами, обладнанням, невжиття заходів щодо безпеки, обов’язок виконання яких передбачений діючим законодавством України чи підзаконними актами; вчинення дій прямо заборонених діючим законодавством чи підзаконними актами тощо).
6.3. Застрахована особа – дієздатна фізична особа, про страхування якої укладено Договір страхування, і яка може набувати прав і обов'язків Страхувальника згідно з Договором страхування. Застрахованими особами не можуть бути особи у віці молодше 18 років і старші 70 років.
6.4. Компетентні органи – державні органи та органи місцевого самоврядування, підприємства, установи, організації, які відповідно до чинного законодавства мають право проводити розслідування причин та обставин страхових випадків, та висновки (рішення, постанови, роз’яснення, акти тощо) яких є необхідними для кваліфікації заявлених подій як «страховий/не страховий випадок» (наприклад, органи Міністерства внутрішніх справ, Міністерства надзвичайних ситуацій, Міністерства охорони здоров’я, житлово-комунальні підприємства, відповідні органи інших держав тощо).
6.5. Нещасний випадок – раптова, випадкова, короткочасна, непередбачувана та незалежна від волі Застрахованої особи (Страхувальника, Вигодонабувача) подія, яка відбулась внаслідок впливу різних зовнішніх факторів (фізичних, хімічних, технічних тощо) та призвела до тимчасового або постійного розладу здоров’я (втрати працездатності) Застрахованої особи або її смерті. Нещасним випадком за цим Договором страхування може вважатися: утоплення, поразка блискавкою або електричним струмом, укус тварин або отруйних комах, змій, проникнення стороннього тіла, протиправні дії третіх осіб. Захворювання, у тому числі раптові та професійні, не відносяться до нещасних випадків.
6.6. Критичними захворюваннями за умовами цього
Договору страхування Сторони домовились вважати:
6.6.1. злоякісне новоутворення (яке характеризуються безконтрольним зростанням і розповсюдженням злоякісних клітин, метастазами і інвазією в здорові тканини, обов'язково підтверджені гістологічним та/або цитологічним дослідженням) при умові, якщо діагноз (з обов'язковим зазначенням ураженого органу) в клінічній стадії за класифікацією TNM (P, G), а від початку страхування Застрахованої особи до моменту гістологічного та/або цитологічного підтвердження минуло більше 90 діб;
6.6.2. гострий інфаркт міокарда - відмирання частини міокарда (серцевого м'яза) в результаті недостатнього кровопостачання у відповідній зоні, який підтверджений: новими нетиповими ішемічними змінами в електрокардіограмі а саме зміною сегментів ST-T (депресія сегмента ST - створення дуги Парді), появою нових даних про блокаду лівої ніжки пучка Гіса, появою нового патологічного зубця Q, характерним підвищенням серцевого біомаркеру «Тропонін», а саме Тропонин Т> 1,0 нг / мл, AccuTnI> 0,5 нг / мл або еквівалент порогу з іншими методами вимірювання тропонина I. Заява про страховий випадок приймається після 30 діб з дати постановки діагнозу та при умові, що на дату подання заяви Застрахована особа є живою;
6.6.3. інсульт, інфаркт головного мозку, який викликаний цереброваскулярними порушеннями мозкового кровообігу (кровотечею, емболією або тромбозом), і супроводжуються раптовим настанням неврологічного дефіциту незворотного характеру з об'єктивними неврологічними і патофізіологічними змінами, які діагностовані неврологом та підтверджені даними магнітно-резонансної томографії (МРТ), комп'ютерної томографії (КТ) або іншими методами нейровізуалізації, а саме: геморагічний інсульт: субарахноїдальний крововилив, субдуральна гематома, епідуральна гематома. Заява про страховий випадок приймається після 30 діб з дати постановки діагнозу та при умові, що на дату подання такої заяви Застрахована особа є живою; ішемічний інсульт: тромботичний та нетромботичний. Заява про страховий випадок приймається після 30 діб з дати постановки діагнозу та при умові, що на дату подання заяви Застрахована особа є живою;
6.6.4. операція з аорто-коронарного шунтування - кардіохірургічна операція на коронарних артеріях серця, проведена на відкритому серці, що виконується з метою реваскуляризації (відновлення кровопостачання) ділянок міокарду, кровопостачання в яких зменшене або відсутнє внаслідок звуження або обтурації просвіту коронарних артерій. Підтвердженням необхідності в шунтуванні є результат передопераційної коронарографії, що свідчить про значне (більше 70%) звуження просвіту судини. Випадок визнається страховим, якщо з дня проведення операції минуло 30 днів та пацієнт залишився живий.
6.6.5. трансплантація кісткового мозку у звязку із заховрюванням, яке вперше в житті виявлене під час дії Договору страхування. Заява про страховий випадок приймається після 30 діб з дати трансплантації та при умові, що на дату подання заяви Застрахована особа є живою.
7. ЗАХИСТ ПЕРСОНАЛЬНИХ ДАНИХ
7.1. На виконання вимог Закону України «Про захист персональних даних» укладанням цього Договору страхування Страхувальник (Застрахована особа) надає свою згоду:
7.1.1. на обробку Страховиком його персональних даних (будь-якої інформації, що відноситься до Страхувальника (Застрахованої особи), в тому числі прізвища, імені, імені по батькові, року, місяця дати та місця народження, адреси, сімейного, соціального, майнового становища, освіти, професії, доходів, тощо), з метою провадження страхової діяльності (у тому числі укладання та виконання цього Договору страхування), та/або пропонування Страхувальнику (Застрахованій особі) послуг Страховика, в тому числі шляхом здійснення прямих контактів з ним за рахунок засобів зв’язку, а також здійснення пов’язаної з нею фінансово – господарської діяльності;
7.1.2. на прийняття Страховиком рішень на підставі обробки персональних даних Страхувальника (Застрахованої особи) (повністю та/чи частково) в інформаційній (автоматизованій) системі та/чи в картотеках персональних даних;
7.1.3. Страховик має право здійснювати дії з персональними даними, які пов’язані зі збиранням, реєстрацією, накопиченням, зберіганням, адаптуванням, зміною, поновленням, використанням і поширенням
(розповсюдженням, реалізацією, передачею), знеособленням, знищенням відомостей про Страхувальника (Застраховану особу);
7.1.4. зберігання Страховиком його персональних даних протягом дії Договору страхування та трьох років після припинення його дії;
7.1.5. реалізацію та регулювання інших відносин, що вимагають обробки персональних даних відповідно до цього Договору страхування та чинного законодавства України;
7.1.6. надання доступу Страховиком до його персональних даних третім особам на розсуд Страховика, передачу персональних даних Страхувальника (Застрахованої особи) третім особам Страховиком без повідомлення Страхувальника (Застрахованої особи).
7.2. Укладанням цього Договору страхування Страхувальник (Застрахована особа) підтверджує, що зі своїми правами, як суб’єкта персональних даних, відповідно до Закону України
«Про захист персональних даних» від 01.06.2010 року № 2297-VI (в тому числі права встановлені ст.8 вказаного Закону України) ознайомлений(а), а також повідомлений(а) про те, що з моменту укладення цього Договору страхування персональні дані Страхувальника (Застрахованої особи), зазначені у ньому, включені до бази персональних даних Страховика.
8. ПРАВА ТА ОБОВ’ЯЗКИ СТОРІН
8.1. Обов’язки Страховика:
8.1.1. Ознайомити Страхувальника з Правилами страхування та умовами Договору страхування.
8.1.2. Протягом 2 (двох) робочих днів з моменту, коли Страховику стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати.
8.1.3. Протягом 10 (десяти) робочих днів з моменту отримання відповідних документів, вказаних в Розділі 10 Частини 2 Договору страхування, що підтверджують настання страхової події, прийняти рішення про страхову виплату або відмову у виплаті та скласти страховий акт у строк не більше 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання всіх необхідних документів, зазначених в Договорі страхування. У випадку прийняття рішення Страховиком про здійснення страхової виплати за Договором страхування, страхова виплата здійснюється протягом 10 (десяти) робочих днів з моменту складання Страховиком страхового акту.
8.1.4. У випадку прийняття Страховиком рішення про відмову в здійсненні страхової виплати, письмово повідомити про це Страхувальника/Застраховану особу та/або Вигодонабувача протягом 10 (десяти) робочих днів з моменту прийняття рішення про відмову в здійсненні страхової виплати з обґрунтуванням причин такої відмови.
8.2. Обов’язки Страхувальника:
8.2.1. Виконувати умови Правил страхування та Договору страхування.
8.2.2. Сплатити страховий платіж за Договором страхування в розмірі, в порядку і в строки відповідно до умов цього Договору страхування.
8.2.3. Вживати усіх можливих заходів та дій з метою запобігання та/або зменшення розміру шкоди, завданої внаслідок настання події, що має ознаки страхового випадку. Виконувати призначення лікаря і докладати всіх зусиль для зведення наслідків нещасного випадку до мінімуму.
8.2.4. Сповіщати Страховика протягом строку дії Договору страхування про зміни прізвищ, адрес та інших договірних реквізитів, що стосуються Страхувальника, Застрахованої особи та Вигодонабувача.
8.2.5. При укладенні Договору страхування та протягом 2 (двох) робочих днів з дати виникнення відповідних обставин впродовж строку дії Договору страхування надавати Страховику письмову інформацію про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику (в т.ч. про стан здоров'я Застрахованої особи, професію, заняття спортом, наявність інвалідності, травм, хвороб, хворобливих станів) та збільшує ризик настання страхових випадків за Договором страхування, та які прямо чи опосередковано можуть бути причинами настання страхових випадків. В разі якщо таке інформування з поважних причин не може бути здійснене Страхувальником/ Застрахованою особою, до належного виконання зазначеного обов’язку прирівнюється надання зазначеної інформації близьким родичем Страховувальника/Застрахованої особи та/або їх представником. Поважність причин пропуску строку інформування повинен письмово довести Страхувальник/Застрахована особа, або їх правонаступники.
8.2.6. Інформувати Страховика про всі інші діючі Договори страхування, укладені щодо зазначеного в Договорі страхування предмету страхування.
8.3. Страховик має право:
8.3.1. Перевіряти надану Страхувальником інформацію та виконання ним вимог Правил страхування та Договору страхування.
8.3.2. Самостійно з’ясовувати причини та обставини страхового випадку, у т.ч. відомості, що становлять медичну та банківську таємницю, направляти запити до компетентних органів про надання відповідних документів та інформації,
що підтверджують факт і причину настання страхового випадку.
8.3.3. Вимагати від Страхувальника/Застрахованої особи та/або спадкоємців інформацію, необхідну для встановлення факту страхового випадку та розміру страхової виплати, включаючи відомості, що становлять медичну та комерційну таємницю.
8.3.4. Відстрочити страхову виплату в випадках, передбачених п. 11.6. Договору страхування.
8.3.5. Відмовити у страховій виплаті згідно з Правилами страхування, умовами цього Договору страхування та чинним законодавством України.
8.3.6. Відмовити у страховій виплаті у разі перебування Застрахованої особи в момент нещасного випадку в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння.
8.3.7. Переглянути розмір тарифної ставки у випадку змін, що істотно впливають на рівень ризику Страховика, що сталися після укладання Договору страхування. У випадку, якщо Страхувальник не погоджується на зміну умов страхування або відмовляється від сплати додаткового страхового платежу (у випадку збільшення розміру тарифної ставки), Страховик має право розглянути питання про припинення дії Договору страхування.
8.3.8. Припинити дію Договору страхування відповідно з Правилами страхування і законодавством України.
8.4. Страхувальник має право:
8.4.1. На зміну умов цього Договору страхування за згодою Страховика, про що укладається Додаткова угода до Договору страхування:
8.4.2. Визначити у Договорі страхування за згодою Застрахованої особи дієздатного громадянина (Вигодонабувача) для одержання страхової виплати у разі настання страхового випадку із Застрахованою особою, а також змінити Вигодонабувача до настання страхового випадку.
8.4.3. Отримати дублікат Договору страхування в разі його втрати. З моменту видачі дублікату втрачений екземпляр (оригінал) Договору страхування вважається недійсним.
8.5. Договором страхування встановлюються інші права та обов’язки Сторін, передбачені Правилами страхування.
9. ВИКЛЮЧЕННЯ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ. ОБМЕЖЕННЯ СТРАХУВАННЯ. ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ
9.1. Страховик має право відмовити в страховій виплаті в випадках, якщо:
9.1.1. Страхувальник/Застрахована особа, його спадкоємці не повідомили Страховика про настання події (на умовах, викладених в Розділі 10 Частини 2 Договору страхування) без поважних на це причин, обставини якої повинні бути підтверджені документально.
9.1.2. Застрахована особа відмовилася від обстеження довіреним лікарем Страховика після настання події, що має ознаки страхового випадку.
9.1.3. Страхувальник надав завідомо неправдиву інформацію про предмет страхування та/або щодо факту чи обставин настання страхового випадку; Застрахована особа на момент укладання Договору страхування та/або на момент настання страхового випадку мала інвалідність будь-якої групи з будь- якої причини.
9.1.4. Спадкоємець(ці) Застрахованої особи (в разі смерті Застрахованої особи) або Застрахована особа несвоєчасно повідомили(ла) Страховика про настання страхового випадку без поважних причин, або створили(в) Страховику перешкоди у з’ясуванні обставин настання страхового випадку;
9.1.5. Страхувальник не виконав своїх обов’язків, зазначених в цьому Договорі страхування;
9.1.6. В інших випадках, передбачених чинним законодавством України та Правилами страхування.
9.2. Відмова Страховика у виплаті може бути оскаржена в судовому порядку.
9.3. Не відносяться до страхових випадків випадки, якщо вони відбулися із Застрахованою особою в результаті:
9.3.1. вчинення або спроби вчинення злочину за участю Застрахованої особи, незалежно від її психічного стану;
9.3.2. керування Застрахованою особою транспортним засобом в стані сп'яніння, а також у результаті передачі керування транспортним засобом особі в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння або особі, яка не має прав водія або прав відповідної категорії;
9.3.3. вчинення Застрахованою особою навмисних дій та/або грубої необережності, що призвели до настання нещасного випадку; дії Застрахованої особи в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння, які є причиною настання страхового випадку;
9.3.4. нещасного випадку, захворювання, що сталися із Застрахованою особою в місцях позбавлення волі;
9.3.5. якщо захворювання, нещасний випадок, який призвів до смерті, відбувся із Застрахованою особою, що була психічно хворою і знаходилась в неосудному стані в момент нещасного випадку;
9.3.6. самогубства Застрахованої особи або спроби вчинення самогубства або нанесення собі тілесних пошкоджень, за винятком тих випадків, коли Застрахована особа була
доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб, підтвердженими документами компетентних органів;
9.3.7. самолікування або іншого медичного втручаннях, що здійснюється без призначення лікаря або лікування особою, яка не має медичної освіти; негативних наслідків діагностичних та лікувальних процедур;
9.3.8. свідомого знаходження Застрахованої особи у місцях заздалегідь відомих як такі, що небезпечні для життя (місця проведення вибухових робіт, будівельно-монтажних робіт, військові полігони, стрільбища тощо), а також внаслідок участі у будь-якій іншій діяльності, що має підвищену небезпеку для життя та здоров’я, якщо це не пов’язано з виробничою необхідністю або спробою врятувати життя людині;
9.3.9. служби Застрахованої особи (у тому числі військової) в Збройних Силах України, інших утворених відповідно до законів України військових формуваннях та правоохоронних органах спеціального призначення, органах боротьби з тероризмом, розвідувальних органах, національній гвардії, державній прикордонній службі, добровольчих підрозділах або інших самоорганізованих підрозділах, які мають ознаки військових формувань та/або формувань з охорони громадського порядку; участі в військових, мобілізаційних, антитерористичних, бойових операціях, заходах чи діях; під час надзвичайного, особливого чи військового стану оголошеного органами влади в країні, її певній частині та/або на території дії Договору страхування; під час громадських заворушень, масових заворушень, масових зібрань (мітингів), революції, заколоту, повстання, страйку, путчу, локауту, за винятком випадків, коли Застрахована особа не приймала безпосередню участь в цих подіях і була визнана як жертва; під час війни або будь-якої події, викликаної збройним конфліктом (міжнародним та/або не міжнародним), збройних конфліктів не міжнародного характеру, терористичного акту або дії наслідків терористичної діяльності; внаслідок протиправних дій (бездіяльності) державних органів, органів місцевого самоврядування або осіб цих органів, в тому числі тих, що сталися внаслідок видання вищевказаними органами та посадовими особами документів, які не відповідають вимогам законодавства. При цьому, факт протиправних дій (бездіяльності) відповідних органів чи невідповідність документів законодавству встановлюється судом або в іншому передбаченому законодавством порядку;
9.3.10. участі в будь-яких авіапольотах (за винятком польоту в якості пасажира за плату літаком, що здійснює пасажирські авіаперевезення, належно допущеним до виконання польоту); зайняття небезпечними видами діяльності (в тому числі виконання трюків з використанням вибухових речовин, вогнепальної зброї);
9.3.11. порушенням Застрахованою особою правил (норм) техніки безпеки або виробничої санітарії, правил протипожежної безпеки, порушення Застрахованою особою правил дорожнього руху (в т.ч. руху на сигнал світлофора або жест регулювальника, що забороняють рух; в’їзду ТЗ на залізничний переїзд при закритому шлагбаумі).
9.3.12. наркоманії, алкоголізму, вродженого захворювання, вродженої травми та/або вад розвитку;
9.3.13. якщо до настання страхового випадку призвели венеричні захворювання (гонорея, сифіліс, венерична лімфогранульома, м’який шанкр, донованоз) та/або захворювання, які передаються переважно статевим шляхом (хламідіоз, уреоплазменна та мікоплазменна інфекції, урогенітальнийгерпес, цитомегаловірусна інфекція, гарднерельоз, трихомоніаз, папіломовірус, контагіозний молюск, гострокінцеві кондиломи, липтотрікс).
9.4. Страховими випадками не визнаються: пухлини, класифіковані за класифікацією TNM ClinicalClassification як Т1NоMо, T1aNоMо, T1b NоMо, T1c NоMо або новоутворення, класифіковані за іншою класифікацією і відповідають вищезазначеним класам за класифікацією TNM. Хронічнї лейкози. Неінвазивний рак (insitu). Будь-які онкологічні захворювання, незалежно від стадії, при наявності ВІЧ – інфікування. Церебральні симптоми, пов'язані з оборотним неврологічним дефіцитом, тривалістю до 30 днів (транзиторні ішемічні атаки, малий інсульт). Балонна ангіопластика (BalloonAngioplasty); стентування (Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty); лазерна ангіопластика (Photoplation); ротопляція (Rotaplation).
9.5. Причиною для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є обставини, що підпадають під обмеження страхування, викладені у п. 9.10. Частини 2 Договору.
9.6. Згідно з цим Договором страхування страховими не визнаються події, що сталися внаслідок: ядерного вибуху, радіації або радіоактивного зараження; військових дій, а також маневрів або інших військових заходів.
9.7. Не підлягають страховій виплаті збитки, причиною виникнення яких була подія, яка відбулася до початку дії даного Договору страхування, а також непрямі збитки, наприклад, упущена вигода, моральна шкода тощо.
9.8. Не вважаються страховими випадки: захворювання, які настали у Застрахованої особи до початку дії Договору страхування; захворювання, що стали наслідком хвороби, про які Застрахованій особі (Страхувальнику) було відомо до моменту укладання Договору страхування.
9.10. На страхування не приймається:
9.10.1. особа менша 18-ти років та старша 70-ти років;
9.10.2. особа, якій присвоєна інвалідність будь-якої групи;
9.10.3. особа, яка вживає наркотики, токсичні речовини з метою токсичного сп’яніння, страждає на алкоголізм і перебуває через будь-яку із вказаних причин на диспансерному обліку; особа, яка знаходиться на освідченні в МСЕК;
9.10.4. особа, яка страждає на СНІД, а також ВІЛ-інфікована.
10. ДІЇ СТРАХУВАЛЬНИКА/ ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ У РАЗІ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ. ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ, ЯКІ ПІДТВЕРДЖУЮТЬ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ ТА РОЗМІР ЗБИТКІВ
10.1. Страхувальник, Застрахована особа або Вигодонабувач повідомляють Страховика про настання страхового випадку протягом 5 (п’яти) робочих днів з моменту, як йому (їм) стало відомо про його настання із зазначенням прізвища, ім’я, по- батькові Застрахованої особи, номеру Договору страхування, причин та обставин страхового випадку, його наслідків (якщо вони відомі).
10.2. Повідомлення може бути зроблено у наступній формі: особисто у письмовій формі Страхувальником/ Застрахованою особою/ Вигодонабувачем або його представником за адресою Страховика; повідомлення факсом з отриманням підтвердження передачі повідомлення на номер факсу Страховика; повідомлення електронною поштою з підтвердженням доставки електронного листа; надсилання листа з повідомленням або кур’єром на адресу офісу Страховика (датою повідомлення вважається дата відправлення листа, згідно поштового штемпеля).
10.3. Несвоєчасне повідомлення Страховика про настання страхового випадку без поважних на це причин надає останньому право відмовити у виплаті страхового відшкодування, якщо не буде надано обґрунтованих доказів, що несвоєчасне повідомлення сталося з поважних обставин.
10.4. Повідомити у письмовій формі та/або за допомогою факсимільного зв’язку Страховика протягом 72 (семидесяти двох) годин (за винятком вихідних та святкових днів) про погіршення стану здоров’я або смерть Застрахованої особи, якщо до цього було повідомлено тільки про втрату працездатності або травму.
10.5. Для отримання страхової виплати, особа, яка має право на одержання страхової виплати, повинна надати Страховику такі документи: Заяву (за встановленою Страховиком формою) на отримання страхової виплати; документ, що підтверджує особу одержувача страхової виплати, а саме: паспорт, довідку про присвоєння реєстраційного номеру облікової картки платника податків (надається фізичною особою - одержувачем страхової виплати). При настанні нещасного випадку на виробництві - акт за формою Н-1 чи НПВ. При настанні нещасного випадку у побуті - акт за формою НТ або довідка довільної форми з лікувального закладу, в якій зазначається місце, дата і час настання нещасного випадку, дата і час звернення до лікувального закладу, діагноз, вид травми, подія, що призвела до нещасного випадку, а також висновок про наявність алкогольного чи наркотичного сп`яніння Застрахованої особи на момент настання цього нещасного випадку; медичні документи належного зразку, які містять інформацію про діагноз, терміни та види лікування; документи компетентних органів, які засвідчують факт настання страхового випадку.
10.6. Додатково до документів, зазначених у п. 10.5. Частини 2 Договору страхування, надаються:
10.6.1. у разі настання страхового випадку «смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, який виник в період дії Договору страхування»: свідоцтво про смерть Застрахованої особи; свідоцтво про право на спадщину для спадкоємця(ів) Застрахованої особи; медичні документи належного зразку, які містять інформацію про діагноз, терміни та види лікування;
10.6.2. у разі настання страхового випадку «стійка втрата Застрахованою особою загальної працездатності (встановлення I або II групи інвалідності) внаслідок нещасного випадку, який виник в період дії Договору страхування»: довідка МСЕК (медико-соціальної експертної комісії) про встановлення Застрахованій особі певної групи інвалідності; медичні документи належного зразку, які містять інформацію про діагноз, терміни та види лікування;
10.6.3. у разі настання страхового випадку «захворювання Застрахованої особи, які сталися під час дії Договору страхування»: медичні документи належного зразку, які містять інформацію про діагноз, терміни лікування, методи та результати діагностування, види лікування з виказанням інформації щодо проведення видів лікування у відповідні періоди.
10.7. Документи, зазначені в п. 10.5-10.6. Частини 2 Договору страхування, можуть надаватись Страховику у формі оригінальних примірників; нотаріально засвідчених копій; простих копій, завірених органом, який видав відповідний документ або у формі простих копій, за умови надання Страховику можливості звірення їх з оригінальними примірниками документів. Якщо зазначені у п. 10.5-10.6. Частини 2 Договору страхування документи надані Страховику не в належній формі, або оформлені із порушенням існуючих норм (відсутні номер, дата, штамп,
печатка, є виправлення тексту тощо), страхова виплата не здійснюється до ліквідації цих недоліків.
10.8 . Якщо подія, яка має ознаки страхової, відбулася за межами території України, Страховику повинні бути представлені медичні та інші документи, що дозволяють ідентифікувати факт страхового випадку та характер отриманих ушкоджень. Документи іноземною мовою повинні підтверджуватися наданням нотаріально завіреного (апостильовані) перекладу. Витрати по збору зазначених документів та їх перекладу оплачує Страхувальник/ Застрахована особа/ Вигодонабувач.
10.9. Страховик має право вимагати надання інших документів (не зазначених в Розділі 10 Частини 2 Договору страхування) щодо страхового випадку та/або на свій розсуд зменшити перелік документів (зазначених в Розділі 10 Частини 2 Договору страхування) щодо страхового випадку.
11. ПОРЯДОК ВИЗНАЧЕННЯ РОЗМІРУ ЗБИТКУ ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ
11.1. В разі настання страхового випадку «смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, який виник в період дії Договору страхування» страхова виплата встановлюється в розмірі 100% від страхової суми.
11.2. За умови настання страхового випадку «стійка втрата Застрахованою особою загальної працездатності (встановлення I або II групи інвалідності) внаслідок нещасного випадку, який виник в період дії Договору страхування», визначеного відповідно до п. 5.1.1.2. Частини 2 Договору страхування, страхова виплата визначається в розмірі:
11.2.1. 100% від страхової суми за Договором страхування – у разі встановлення Застрахованій особі І групи інвалідності внаслідок нещасного випадку;
11.2.2. 75% від страхової суми за Договором страхування – у разі встановлення Застрахованій особі ІІ групи інвалідності внаслідок нещасного випадку.
11.3. У разі настання страхового випадку «захворювання Застрахованої особи, які сталися під час дії Договору страхування» (відповідно до п. 5.1.2.1. Частини 2 Договору страхування), страхова виплата здійснюється в розмірі 100% від страхової суми за Договором страхування та в розмірі, що не перевищує 300 000 грн.
11.4. Загальна сума виплат за одним або декількома страховими випадками не може перевищувати страхової суми встановленої Договором страхування.
11.5. Страховик здійснює страхову виплату з урахуванням раніше проведених виплат, які мали місце під час дії Договору страхування.
11.6. Страховик має право відстрочити прийняття рішення про здійснення страхової виплати у випадках:
11.6.1. якщо за фактами, які послужили причиною настання випадку, порушена кримінальна справа або почато судовий процес, винесення рішення - до закінчення досудового слідства або судового розгляду; якщо для встановлення причин інвалідності чи смерті необхідно зробити запити до медичних закладів, інших підприємств, установ чи організацій, державних органів – до моменту отримання відповідей на запити;
11.6.2. мають місце обґрунтовані сумніви з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події, що трапилася, ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті, на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше ніж на 6 (шість) місяців.
12. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ СТОРІН ЗА НЕВИКОНАННЯ АБО НЕНАЛЕЖНЕ ВИКОНАННЯ УМОВ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ
12.1. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати шляхом сплати Страхувальнику пені в розмірі 0,01% від суми несвоєчасно здійсненої страхової виплати за кожний робочий день прострочення здійснення страхової виплати, але не більше подвійної облікової ставки Національного банку України, що діяла в період нарахування пені.
12.2. Сторони за взаємною згодою встановлюють, що в разі виникнення між ними спору пов’язаного з виконанням Сторонами зобов’язань за Договором страхування на період з дати прийняття Страховиком рішення за подією до виконання судового рішення згідно з постановою органу виконавчої служби Сторони не несуть відповідальності у вигляді пені, штрафних санкцій, інфляційних нарахувань та інших санкцій, пов’язаних з неналежним виконання зобов’язань за Договором страхування.
12.3. Сторони зобов’язуються дотримуватися конфіденційності у відношенні будь-якої інформації, що є комерційною таємницею Сторін Договору страхування.
12.4. За невиконання або неналежне виконання інших зобов’язань, передбачених цим Договором страхування, Сторони несуть відповідальність у порядку, передбаченому чинним законодавством України.
13. ПОРЯДОК ЗМІНИ І ПРИПИНЕННЯ ДІЇ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ
13.1. Дія Договору страхування припиняється за згодою Сторін, а також у випадках:
13.1.1.закінчення строку дії Договору страхування;
13.1.2. виконання Страховиком своїх зобов’язань за Договором страхування у повному обсязі;
13.1.3. несплати Страхувальником страхової премії в строк, визначений умовами цього Договору страхування;
13.1.4.ліквідації Страховика у порядку, встановленому чинним законодавством України;
13.1.5. прийняття судового рішення про визнання Договору страхування недійсним;
13.1.6. в інших випадках відповідно до Правил страхування та чинного законодавства України.
13.2. Дію Договору страхування може бути достроково припинено за вимогою Страхувальника або Страховика. Про намір достроково припинити дію Договору страхування будь- яка Сторона зобов'язана повідомити іншу не пізніше, як за 30 (тридцять) календарних днів до дати припинення дії Договору страхування.
13.2.1. При достроковому припиненні дії Договору страхування за вимогою Страховика Страхувальнику повертається сума сплачених ним страхових премій в повному розмірі. Якщо вимога Страховика обумовлена невиконанням Страхувальником умов Договору страхування, то Страховик повертає Страхувальнику страхові платежі за період, що залишився до закінчення дії Договору страхування з відрахуванням нормативних витрат на ведення справи та фактичних сум страхового відшкодування, які були виплачені за Договором страхування.
13.2.2. У разі дострокового припинення дії Договору страхування за вимогою Страхувальника Страховик повертає йому частину страхового платежу за період, що залишився до закінчення дії Договору страхування, з відрахуванням нормативних витрат на ведення справи та фактичних сум страхового відшкодування, які були виплачені за цим Договором страхування. Якщо вимога Страхувальника щодо дострокового припинення дії Договору страхування пов'язана з порушенням Страховиком умов цього Договору страхування, Страховик повертає Страхувальнику сплачений ним страховий платіж повністю.
13.2.3. Норматив витрат Страховика на ведення справи становить 40% (сорок відсотків) від страхового платежу, визначеного в п. 6 Частини 1 Договору страхування.
13.3. При взаємних розрахунках Сторін у разі дострокового припинення Договору страхування не допускається повернення коштів готівкою, якщо страхові премії були сплачені в безготівковій формі.
13.4. Договір страхування вважається недійсним у випадках, передбачених чинним законодавством України. В разі визнання Договору страхування недійсним кожна зі Сторін зобов`язана повернути іншій Стороні все отримане по цьому Договору страхування, якщо інші наслідки недійсності Договору страхування не передбачені законодавством України.
13.5. Всі зміни та доповнення до Договору страхування здійснюються у письмовій формі за згодою Сторін. Сторона, яка вважає за необхідне змінити та/або доповнити Договір страхування, надсилає пропозицію про це іншій Стороні. Сторона, що отримала пропозицію про зміну чи доповнення Договору страхування, в двадцятиденний строк повідомляє Сторону, що ініціювала внесення змін, про результати розгляду її пропозиції. У випадку, якщо Сторони не досягли згоди щодо зміни або доповнення Договору страхування, останній продовжує діяти на погоджених в ньому умовах, може бути розірваний в порядку, визначеному в цьому Договорі страхування, або спір щодо зміни умов Договору страхування вирішується судом згідно з чинним законодавством України.
14. ІНШІ УМОВИ
14.1. Спори, що виникають між Сторонами, вирішуються шляхом переговорів з обов’язковим додержанням досудового порядку врегулювання. У разі недосягнення згоди - в порядку, передбаченому чинним законодавством України.
14.2. Підписанням цього Договору страхування Застрахована особа підтверджує, що: її вік на момент укладення цього Договору страхування не менше 18-ти років та не більше 70- ти років; за останні 12 місяців вона не зверталася за медичною допомогою, обстеженням чи консультацією у зв’язку із одним і тим самим захворюванням більш ніж один раз; за останні 2 роки до укладання цього Договору страхування не мала захворювань нервової системи, психічних захворювань, дихальної системи, серцево-судинної системи, травної системи, сечовивідної системи, ендокринної системи, кровотворної системи. На даний момент не присвоєна І, ІІ або ІІІ групи інвалідності, а також не має передумов для отримання групи інвалідності; не здійснює професійну діяльність, хобі та/ або не займається екстремальними видами спорту з підвищеними ризиками для життя (до таких професій в тому числі відносяться: шахтарі в забої; хіміки, хіміки-аналітики (в місцях, пов’язаних із ризиком); працівники атомної енергетики; люди, що працюють із вибуховими речовинами, піротехніки; каскадери; циркові артисти (акробати, дресирувальники); репортери, редактори, журналісти, фотографи, оператори, перекладачі (в небезпечних зонах); військові репортери; працівники зоопарку (які контактують з дикими тваринами); особовий склад збройних сил; солдати, що перебувають на
службі в корпусі миру; солдати строкової військової служби; міліцейські агенти, розвідка, МВС, ВМОП, працівники/учасники різних військових формувань; охоронці, слідчі; перевезення грошових коштів (інкасатори); службовці військово-повітряних сил – льотний склад; службовці військово-морських сил та пароплавств (морських) – плавсклад, морський рибний промисел; цивільна авіація – льотний склад, постійні та ротаційні підрозділи, склад; робітники, що здійснюють монтаж спеціальних інженерних мереж та технологічного обладнання, в тому числі, але не обмежуючись цим, високовольтних ліній електропередачі, високогірного обладнання; аварійно-рятувальні служби у високогірних районах (із використанням вертольотів, альпіністи); робітники, що здійснюють інші види робіт з підвищеною небезпекою для життя, перелік яких затверджений чинним законодавством; професійні спортсмени; до екстремальних видів спорту відносять: бойові мистецтва, бокс, футбол, хокей із шайбою, важка атлетика, спортивна гімнастика, фігурне катання, регбі, багатоборство, гірські лижи, сноубординг, кінний спорт, санний спорт, стрибки на батуті, спортивний дайвінг, автомотоспорт, картинг, парашутизм, альпінізм, фрістайл-акробатика тощо). Стосовно Застрахованої особи не подавалась заява на страхування життя, страхування від нещасних випадків або хвороб, в прийнятті якої було відмовлено, яку було відкладено чи прийнято на особливих умовах (із застосуванням підвищуючих коефіцієнтів, виключень чи особливих умов). Застрахована особа дозволяє будь-якому медичному закладу чи лікарю, до котрих зверталась, при необхідності надати повну інформацію, що стосується стану її здоров'я, Страховику.