далі – Абонент), даною заявою беззастережно приєднуюся до умов Публічної пропозиції ФОП Ко- новальченко А.І. (далі – Провайдер) на укладання Договору про надання телекомунікаційних послуг, яка була оголошена на сайті http://интернет.инфосвязь.укр, і...

про акцептування умов Публічного Договору приєднання про надання телекомунікаційних послуг XXX Xxxxxxxxxxxxx X.X.

Я,

(Прізвище, Ім’я та По-батькові повністю)

(далі – Абонент), даною заявою беззастережно приєднуюся до умов Публічної пропозиції XXX Xx- xxxxxxxxxxx X.X. (далі – Провайдер) на укладання Договору про надання телекомунікаційних послуг, яка була оголошена на сайті xxxx://xxxxxxxx.xxxxxxxxx.xxx, і прошу надати послуги* за адресою:

(Місто / село, вулиця, будинок / корпус, квартира)

контактний телефон:

E-mail:

Послуга (відмітити )	 Інтернет   Інші послуги
Швидкість (відмітити )	 10 Мб/с   20 Мб/с   50 Мб/с   100 Мб/с   Інша швидкість
№ Паспорту**, (де, ким і коли видано)	Серія № Видано « » р. Xxx xxxxxx:
ІПН**

* Xxxxxxx вказує початковий перелік послуг на час приєднання до Договору. В подальшому, цей перелік може бути змінено згідно умов Договору.

** Абонент обов’язково надає для укладання Договору копію всіх заповнених сторінок Паспорту та копію індивідуального податкового номеру.

Даю згоду на внесення моїх персональних даних в Абонентську базу персональних даних Провайдера і на обро- бку та використання моїх персональних даних в діяльності Провайдера для виконання умов Публічного Договору, згідно з вимогами ст.6 Закону України «Про захист персональних даних». Зазначена вище згода надана на невизначений термін.

Заяву про приєднання до договору підписано Xxxxxxxxx у 2-х ідентичних примірниках. Після підписання Заяви, один примірник залишається у Абонента, інший – у Провайдера.

Абонент зобов’язаний сплатити вартість підключення та аванс на поточний місяць не пізніше, чим через 4 (чотири) банківських дні після підключення. В іншому випадку, надання послуг буде призупинено.

«_ »_ 20 р.

Дата підписання Заяви Підпис

Для покращення надійності подальшого надання послуг, рекомендуємо замовити встановлення у приміщенні Абонента малогабаритного ОПТИЧНОГО БОКСУ.

У вартість підключення входить: прокладка оптичного кабелю в приміщенні - до 10м., налаштування 1-го комп'ю- тера, підключеного безпосередньо до обладнання Провайдера і демонстрація сервісу Інтернет - до 15 хвилин.

Заповнюється Провайдером при реєстрації

Кодове слово:



№

Номер особового рахунку, наданий при реєстрації.

Телефон: (0482) 390-390, E-mail: xxxx@xxx.xxx.xx

x00 (000) 00-00-00-0, x00 (000) 000-00-00, x00 (000) 000-00-00

виконаних робіт та прийому – передачі Обладнання від Провайдера до Абонента для надання у тимчасове користування

«_ » 20 р.

(місце складання) (дата складання)

XXX Xxxxxxxxxxxxx X.X., (надалі – «Провайдер»), передав, а

(X.X.X. Абонента)

(надалі – «Абонент»), прийняв(ла) Обладнання в наступному складі:

№ з/п	Найменування	Серійний номер	Кількість, шт.
1.	GPON terminal
2.	Блок живлення
3.	Патчкорд UTP (до 1 м.)
4.	Перехідник євро 220В
5.	Terminal box FTR-02
6.
7.

Зазначене в цьому Акті Обладнання знаходиться за адресою

в технічно належному стані. Абонент не має зауважень і претензій до виконаних робіт, та до Обладнання, що передається

у тимчасове використання. Абонент зобов’язаний повернути обладнання у справному стані після завершення дії Догово- ру, або сплатити оціночну вартість обладнання згідно Тарифів Провайдера.

Абонент Від Провайдера

Мережеві налаштування	IP . . ._	Mask 255.255.255._ _	GW . . .	DNS 195.66.200.100 DNS 195.66.200.114
Wi-Fi SSID:			Wi-Fi KEY:

І нформація про сплату за послуги:

в касі будь-якого банку, через онлайн сервіс «Приват24», за допомогою терміналів «ПриватБанку», 24nonstop та через інші термінали або онлайнові сервіси, які дозволяють перераховувати кошти на розрахунковий рахунок.

Отримувач:	XXX Xxxxxxxxxxxxx X.X., ЄДРПОУ 2740718694
Призначення платежу:	Особовий рахунок (вказати номер ОР). Оплата за телекомунікаційні послуги. (П.І.Б.)
Сума операції:	(вказати суму оплати)
Рахунок призначення:	Р/р 26007054323789 в філії ЮЖНОГО ГРУ ПАТ КБ «ПРИВАТБАНК»
МФО:	328704

У ВАГА!!! Нагадуємо про необхідність наявності достатньої суми коштів, для користування послугами у н аступному розрахунковому періоді, на особовому рахунку абонента на 1 число місяця!