Відділення № ПАT «АБ «РАДАБАНК» у м.
Додаток №4 до Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб
Відділення № ПАT «АБ «РАДАБАНК» у м.
ЗАЯВА
на приєднання до «Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб»
(ВІДКРИТТЯ ТА ОБСЛУГОВУВАННЯ ПОТОЧНИХ РАХУНКІВ, ЩО ПЕРЕДБАЧАЄ ВИКОРИСТАННЯ СПЕЦІАЛЬНОГО ПЛАТІЖНОГО ЗАСОБУ (ПЛАТІЖНИХ КАРТОК) В НАЦІОНАЛЬНІЙ ТА ІНОЗЕМНІЙ ВАЛЮТІ)
№ від
Я,
(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності))
прошу відкрити поточний рахунок 2625 на моє ім`я в валюті: Гривні; Долари США; Євро (необхідне підкреслити)
та оформити на моє ім`я для здійснення операцій за цим рахунком платіжну картку
за наступною Тарифною програмою: | Зарплатна | Миттєва Блискавка | XXXXxxxx | Xxxxx «Преміум» | ||||
Пенсійна/Соціальна | Миттєва STARtcard | Електронний гаманець | ||||||
Розрахункова | Віртуальна картка | Електронний гаманець STARtcard | ||||||
Картка для вкладників | Морський тандем |
Visa | MasterCard | Maestro | Gold(Chip) | ||||
Classic | Standard Debit | Platinum(Chip) | |||||
Standard | |||||||
Gold |
вид основної картки:
SURNAME | |
NAME |
Прізвище, ім'я латинськими літерами (згідно із даними закордонного паспорта (за наявності), у разі відсутності останнього - довільною латинською транскрипцією)
термінове оформлення, випуск картки та ПІН-коду (підтверджую ознайомлення з тарифами та строками виготовлення)
рахунок відкривається виключно для зарахування пенсії або соціальної допомоги
(у разі вибору даного пункту усі інші зарахування на даний рахунок будуть заборонені, оподаткування доходів по даному рахунку не здійснюється)
Комісію за відкриття рахунку, оформлення картки, річне обслуговування, згідно Тарифів Банку у сумі грн. доручаю списати шляхом договірного списання з рахунку № в ПАT «АБ «РАДАБАНК»
Дата народження: | |
Місце народження: | |
Громадянство: |
Відомості про документ, що посвідчує особу Серія № Дата видачі: " " р. Xxx xxxxxxx: для ID-карток: номер запису
Ідентифікаційний (реєстраційний) номер (за
наявності), або серія та номер паспорту, у якому проставлено відмітку органів фіскальної служби про відмову в одержані ідентифікаційного
(реєстраційного) номеру у графі робиться напис "відсутній"
Місце проживання або перебування
Місце реєстрації (згідно з паспортом) | Фактичне місце проживання або перебування (вказується, якщо адреса проживання відмінна від адреси реєстрації) |
Країна Область, район Місто/селище Вулиця Буд. Кв. | Країна Область, район Місто/селище Вулиця Буд. Кв. |
Вкажіть Вашу електронну адресу (за наявності), на яку Банк може надсилати Вам необхідну інформацію:
Контактні дані (вказується за бажанням заявника) : моб. т. (відмінний від фінансового номеру)
дом. т. _ Інші телефони:
ПІБ контактної особи
Інформація про реєстрацію фізичної особи як підприємця або як особи, яка здійснює незалежну професійну діяльність
Як фізична особа - підприємець зареєстрований / незареєстрований (необхідне підкреслити)
Вид підприємницької діяльності (основний):
Незалежну професійну діяльність адвоката/нотаріуса/ інше здійснюю/не здійснюю
(необхідне підкреслити або написати інше)
Прошу надати наступні послуги та сервіси за рахунком:
СМС – інформування (якщо Тарифами картки, передбачено стягування комісії за цей сервіс – плата буде стягуватися згідно Тарифів Банку) | так | Вкажіть номер мобільного, на який вам будуть надходити повідомлення про зміну стану карткового рахунку +380 | відмовляюсь | ||
Кредит у формі овердрафту | так | Прошу надати кредит у формі Овердрафту на споживчі потреби (назва овердрафтного продукту) у розмірі згідно з рішенням Банку на платіжну картку, що надана мені відповідно до цієї Заяви на приєднання у сумі гривень згідно «Умов» (Додаток №7/ 7.1 до Договору), які є невід`ємною частиною Договору, та відповідно до встановлених Банком правил додаток до ДКБО ФО | відмовляюсь |
Примітка: окремі складові Заяви, зокрема, варіанти для заповнення відомостей про клієнта, що не стосуються клієнта, після роздрукування цієї Заяви на паперовому носії можуть бути відсутні
Я, , підписанням цієї Заяви про приєднання до Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб (далі - Договір) акцептую Публічну пропозицію ПАТ “АБ «РАДАБАНК» на укладання цього Договору, яка була розміщена на веб-сайті Банку xxxx://xxx.xxxxxxxx.xxx.xx/ і беззастережно приєднуюсь до умов цього Договору.
Я підтверджую, що (1) усі відомості, які містяться у цій Заяві , а також усі затребувані Банком документи надаються виключно для відкриття поточного рахунку та надання послуг; (2) уся інформація, що надана мною в ПАТ “АБ
«РАДАБАНК» в цій Заяві , є повною, достовірною у всіх відношеннях. Також я підтверджую, що із змістом Правил користування платіжною карткою Банка, Тарифів Банку, які є невід’ємною частиною Договору, Інструкції по порядок відкриття , використання і закриття рахунків у національній та іноземній валютах ознайомлений та цілком згодний/згодна. Вимоги цієї інструкції для мене обов'язкові. Мені відомо про те , що цей рахунок забороняється використовувати для проведення операцій , пов'язаних із здійсненням підприємницької діяльності. Підписанням цієї Заяви я підтверджую, що всі умови Договору мені зрозумілі та не потребують додаткового тлумачення, свій примірник цієї Заяви я отримав в день укладення Договору (підписання Заяви).
Підписанням цієї Заяви про приєднання до Договору я, як суб’єкт персональних даних, надаю згоду Банку на обробку та використання моїх особових персональних даних , без обмежень з метою надання мені банківських та інших фінансових послуг, передбачених цим Договором та/або цією Заявою, а також з метою пропонування/надання мені банківських та інших фінансових послуг, не передбачених цим Договором. Також надаю згоду на передачу моїх персональних даних з правом їх обробки та використання третім особам, залученим Банком на договірній основі до процесу обслуговування Договору та повернення моєї заборгованості перед Xxxxxx за цим Договором. Обсяг
моїх персональних даних, які оброблятимуться у базі персональних даних Банку, визначається Банком відповідно до вимог законодавства України. Зобов'язуюсь надавати у найкоротший термін Банку уточнену інформацію та подавати оригінали відповідних документів при зміні моїх персональних даних.
Перед підписанням цієї Заяви підтверджую, що відповідно до вимог Закону України «Про споживче кредитування», ПАТ «АБ «РАДАБАНК» у письмовій формі мені було повідомлено про найменування та місцезнаходження Банку та його структурного підрозділу, через який надається споживчий кредит, реквізити ліцензії Банку; кредитні умови, з окрема: т ип кредиту, сума кредиту, мету оформлення та спосіб надання кредиту; види його забезпечення; тип процентної ставки; орієнтовну загальну вартість кредиту та загальні витрати за кредитом, реальну річну процентну ставку за кр едитом, виходячи с обраних мною умов кредитування; порядок повернення кредиту та сплати процентів за користування споживчим кредитом; інформацію про наслідки прострочення виконання зобов`язань зі сплати платежів, у тому числі розмір штрафу, пені, процентну ставку за прострочену заборгованість, порядок та умови відмови від надання та одержання кредиту, порядок дострокового повернення кредиту та його умови; інформацію про порядок вимоги Xxxxxx повного повернення суми кредиту у будь-який час.
Я погоджуюсь з тим, що розмір та строк дії, процентна ставка, розмір ліміту, розмір мінімального платежу та інші умови щодо овердрафту за поточним рахунком, що надаються мені у зв'язку з і приєднанням до Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб (далі - Договір), шляхом підписання цієї Заяви на приєднання, встановлюється відповідно до умов Додатків до Договору (надалі – Умови) та Xxxxxxx Xxxxx (що є невід'ємною частиною Договору). Порядок внесення змін до вищезазначених Додатків визначений Договором. Остаточне рішення щодо встановлення Овердрафту за поточним рахунком приймається Банком і Банк має право відмовити у встановленні Овердрафту за поточним рахунком без пояснення причини. Інформація про розмір встановленого та\або зміненого (за рішенням Банку або за заявою клієнта) кредитного ліміту за Овердрафтом за поточним рахунком надається Банком у вигляді SMS-повідомлення на мій мобільний телефон, вказаний у цій Заяві на приєднання.
Я даю свою згоду на те, що овердрафт, встановлюється за рішенням Банку згідно внутрішніх нормативних документів Банку. Підписання даної Заяви свідчить про мою пряму і безумовну згоду щодо прийняття розміру Овердрафту, встановленого Банком в межах, визначених Умовами, Я усвідомлюю, що пропозиція Банку щодо надання мені кредиту у вигляді відновлювальної кредитної лінії та овердрафту є відкличною і Банк залишає за собою право відмовити мені в наданні кредиту у випадках та порядку, передбаченими Договором.
Позичальник зобов’язаний самостійно ознайомлюватись з інформацією, що розташовується в мережі Інтернет за адресою: xxxx://xxx.xxxxxxxx.xxx.xx/ та, у випадку, коли у Договорі здійснюється зміна умов кредитування, у т.ч. зміна ліміту овердрафту, та Позичальник не згоден з даними змінами, звертатись до банку з заявами про відмову від послуг.
До кримінальної відповідальності не притягувався, на дату подачі даної Заяви до мене відсутні будь-які переслідування зі сторони правоохоронних органів, кримінальні справи, судові спори. Мені відомо про кримінальну відповідальність за надання недостовірної інформації з метою отримання банківського кредиту. Підтверджую, що вся приведена інформація є вірною і актуальною на дату подачі даної Заяви, що підтверджую власноручно.
Я даю свою згоду на передачу Банком інформації Підприємству, що є моїм роботодавцем, щодо відкритих поточних рахунків на мою користь/моє ім'я для зарахування заробітної плати та інших платежі (при відкритті картки згідно з договором Зарплатного проекту)
Я, , ознайомлен(на) з довідкою про систему гарантування вкладів фізичних осіб, а також отримав(ла) від Банку оригінал Заяви про приєднання до договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб
Особистий підпис: Дата отримання:
Зразок підпису власника рахунку:
Зразок підпису довіреної особи (ліквідатора):
Наведений (наведені) зразок (зразки) підпису (підписів) прошу вважати обов'язковим (обов'язковими) під час здійснення операцій за рахунком.
Підпис особи, що подає Заяву
(особистий підпис)
ПАТ «АБ «РАДАБАНК» Заяву на приєднання прийняв/акцептував
(ПІБ та підпис уповноваженої особи)
НЕ ЗАПОВНЮЄТЬСЯ КЛІЄНТОМ
X.X.
Засвідчую справжність підпису (підписів) , , який (які) ПІБ власника рахунку, ПІБ довіреної особи зроблено в моїй присутності, Документи на оформлення відкриття рахунку(ів) перевірив1 Посада, ПІБ працівника, що відкриває рахунок, підпис | Дата " " 20 р. | |
Відкрити рахунок в (код валюти) дозволяю Керівник (уповноважена особа) (підпис ) | Дата " " 20 р. | |
Дата відкриття рахунку: " " 20 р. | № балансового рахунку: № особового рахунку: Валюта рахунку: | |
Дозвіл на прийняття зразка підпису Головний бухгалтер (інша відповідальна особа, яка контролює правильність присвоєння номера рахунку) (ПІБ,підпис) | ||
СМС-інформування клієнту успішно підключено (за наявності відмітки клієнтом «ТАК» про надання послуги) ПІБ та підпис виконавця Дата, штамп виконавця За наявності відмітки «ТАК» про надання послуги «СМС-інформування, підключення послуг перевірено ПІБ, підпис контролера | ||
Заповнюється за наявності рішення Банку про встановлення овердрафту: | ||
Сума овердрафту складає грн. | Дата встановлення ліміту " " 20 р. | № договору овердрафту: |
1 Клієнта ідентифіковано та верифіковано. Документи є чинними (дійсними) на момент їх подання та включають всі необхідні ідентифікаційні дані. Перевірено належності клієнта або особи, яка діє від його імені, до національних або іноземних публічних діячів, діячів, що виконують політичні функції в міжнародних організаціях, або пов'язаних з ними осіб;