ДОГОВІР ПРИЄДНАННЯ ДО ДОГОВОРУ ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ЗДОРОВ’Я НА ВИПАДОК ХВОРОБИ COVID-19
ДОГОВІР ПРИЄДНАННЯ ДО ДОГОВОРУ ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ЗДОРОВ’Я НА ВИПАДОК ХВОРОБИ COVID-19
5. ПРАВА ТА ОБОВ’ЯЗКИ СТОРІН
5.1. Страхувальник/Застрахована особа має право:
5.1.1. ознайомитися з Правилами та програмою страхування;
5.1.2. отримати дублікат Договору в разі його втрати. При цьому оригінал втрачає свою юридичну силу;
5.1.3. достроково припинити дію Договору у порядку, встановленому чинним законодавством, Правилами та Договором;
5.1.4. вносити зміни до Договору страхування за погодженням із Страховиком шляхом укладання Додаткової угоди.
5.1.5. отримати страхову виплату у випадках, передбачених Договором.
5.2. Страхувальник/Застрахована особа зобов’язаний:
5.2.1. своєчасно внести страховий платіж у строк, встановлений Договором;
5.2.2. при укладанні Договору повідомити Xxxxxxxxxx про інші чинні договори страхування щодо предмета Договору;
5.2.3. повідомити Страховика про настання страхового випадку в строк, передбачений Договором;
5.2.4. в разі настання страхового випадку надати Страховику всі необхідні документи в порядку, визначеному Договором страхування та діючим законодавством;
5.2.5. вживати заходів щодо запобігання та зменшення збитків, завданих внаслідок настання страхового випадку;
5.2.6. забезпечити збереження Договору;
5.2.7. сповіщати Страховика протягом строку дії Договору про зміни прізвищ, адреси та інших договірних реквізитів, що стосуються Застрахованої особи і Страхувальника;
5.2.8. надати за вимогою Страховика необхідну інформацію щодо встановлення факту настання страхового випадку або для визначення розміру страхової виплати;
5.2.9. представити Страховику повноваження отримувати необхідну інформацію від компетентних установ (лікарів, установ охорони здоров’я, страхових організацій), які повинні бути вивільнені від зобов’язань щодо нерозголошення лікарської та комерційної таємниці у відношенні до Застрахованої особи.
5.3. Страховик має право:
5.3.1. перевіряти достовірність наданих Страхувальником/Застрахованою особою інформації і документів та контролювати виконання Страхувальником/Застрахованою особою Правил та умов Договору;
5.3.2. самостійно з'ясовувати причини та обставини страхового випадку, а в разі необхідності, отримати висновки правоохоронних органів, медичних закладів та інших підприємств і організацій, що володіють інформацією про обставини страхового випадку;
5.3.3. вимагати від Страхувальника/Застрахованої особи інші документи, крім зазначених в п. 7.1. цьогоДоговору, що мають суттєве значення для вирішення питання про здійснення страхової виплати;
5.3.4. відстрочити прийняття рішення про страхову виплату у випадку виникнення сумнівів щодо факту страхового випадку до з’ясування всіх обставин з обов'язковим повідомленням про це Страхувальника
/Застраховану особу, але цей термін не може перевищувати 6 місяців;
5.3.5. достроково припинити дію Договору страхування при неналежному виконанні Страхувальником
/Застрахованою особою умов Договору з письмовим повідомленням Xxxxxxxxxxxxxx про причини припинення дії Договору страхування за 30 (тридцять) календарних днів;
5.3.6. відмовити у страховій виплаті у випадках, зазначених у розділі 4 Правил, а також, якщо Страхувальник
/Застрахована особа:
5.3.6.1. не повідомив про настання страхового випадку протягом 48-ми годин без поважних на те причин;
5.3.6.2. не надав документів, які підтверджують факт настання страхового випадку;
5.3.6.3. не надав усіх необхідних документів для страхової виплати.
5.4. Страховик зобов’язаний:
5.4.1. ознайомити Страхувальника/Застраховану особу з Правилами та програмою страхування;
5.4.2. видати Страхувальнику/Застрахованій особі Договір страхування;
5.4.3. протягом двох робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати;
5.4.4. після одержання від Страхувальника/Застрахованої особи усіх належним чином оформлених необхідних документів, які підтверджують факт настання страхового випадку, оформити страховий акт та прийняти рішення про страхову виплату протягом 3 (трьох) робочих днів з дня отримання всіх необхідних документів або у цей же строк повідомити про відмову у страховій виплаті у письмовій формі з обґрунтуванням причин відмови;
5.4.5. Зберігати конфіденційність одержаної від Страхувальника інформації щодо учасників та умов Договору страхування, їх майновий стан, за винятком випадків, передбачених законодавством.
6. ДІЇ СТОРІН ПРИ НАСТАННІ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ
6.1. При настанні страхового випадку Застрахована особа або уповноважена нею особа повинна негайно, протягом 48-ми годин звернутись до Страховика за телефоном або іншими засобами зв’язку тел.0 000 000 000
Viber: (000) 000 00 00 (для письмового повідомлення)
та повідомити наступне:
6.1.1. прізвище та ім’я Застрахованої особи, номер і строк дії Договору страхування;
6.1.2. вказати місце, де знаходиться Застрахована особа та номер телефону, за яким може зв’язатись лікар управління медичного страхування Страховика, лікар страхового асистансу.
7. ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ, ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ
7.1. Для одержання страхової виплати при настанні страхового випадку Страхувальник/Застрахована особа подає Страховику такі документи:
7.1.1. заяву на страхову виплату на ім’я Голови Правління ПрАТ СК “РАРИТЕТ”;
7.1.2. Договір страхування або його копію (ксерокопію);
7.1.3. копію виписки з медичної карти амбулаторного/стаціонарного хворого із зазначенням профілю відділення, основного клінічного діагнозу, підтвердженого даними лабораторного та функціонального методів обстеження (діагностування коронавірусної інфекції методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), рентген, КТ тощо), копії результатів обстеження;
7.1.4. копію паспорта з інформацією про місце реєстрації;
7.1.5. копію реєстраційного номеру облікової картки платника податків Страхувальника/Застрахованої особи (у випадках відсутності такої довідки, у відповідності до вимог діючого законодавства України, надається копія сторінки паспорта з відповідною відміткою).
7.2. Страховик здійснює страхову виплату протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня отримання документів на страхову виплату або у цей же строк повідомляє про відмову у страховій виплаті у письмовій формі з обґрунтуванням причин відмови.
7.3. У разі амбулаторного лікування Застрахованої особи з приводу гострої респіраторної інфекції COVID- 19, спричиненої вірусом SARS-CoV-2, підтвердженим результатом лабораторної діагностики методом ПЛР, Страховик здійснює страхову виплату в розмірі 7% від страхової суми, за умови надання пакету документів, зазначеного в п. 7.1.
7.4. У разі стаціонарного лікування Застрахованої особи з приводу ускладнень гострої респіраторної інфекції COVID-19 (пневмонія), спричиненої вірусом SARS-CoV-2, підтвердженим результатом лабораторної діагностики методом ПЛР, Страховик здійснює страхову виплату в розмірі 12% від страхової суми, за умови надання пакету документів, зазначеного в п. 7.1.
7.5. Страхова виплата здійснюється Страховиком згідно з п.7.3 або п. 7.4 та не може перевищувати 12% від страхової суми.
7.6. У разі смерті Застрахованої особи внаслідок ускладнень гострої респіраторної інфекції COVID-19 (пневмонія), спричиненої вірусом SARS-CoV-2, підтвердженим результатом лабораторної діагностики методом ПЛР, (також рентген, КТ тощо) Страховик здійснює страхову виплату в розмірі 100% страхової суми спадкоємцю за законом, за умови надання документів:
7.6.1. заяву на страхову виплату на ім’я Голови Правління ПрАТ СК “РАРИТЕТ”
7.6.2. копію виписки з історії хвороби стаціонарного хворого (посмертний епікриз) із зазначенням профілю відділення, встановленого клінічного діагнозу, підтвердженого результатом лабораторної діагностики методом ПЛР, рентген, КТ тощо;
7.6.3. копію свідоцтва про смерть;
7.6.4. копію довідки про причину смерті;
7.6.5. копію паспорта та РНОКПП Застрахованої особи;
7.6.6. копію паспорта спадкоємця за законом;
7.6.7. копію РНОКПП спадкоємця (у випадках відсутності такої довідки, у відповідності до вимог діючого законодавства України - копія сторінки паспорта з відповідною відміткою);
7.6.8. копію свідоцтва про право на спадщину за законом на отримання страхової виплати, завірену належним чином.
7.7. Період очікування (строк від початку дії Договору страхування, протягом якого Страховик звільняється від обов'язку здійснення страхової виплати у разі настання страхового випадку) становить 14 днів з дати початку дії Договору.
7.8. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є:
7.8.1. несвоєчасне повідомлення (протягом 48-ми годин) Страхувальником/Застрахованою особою про настання страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру страхового випадку та розміру страхової виплати;
7.8.2. подання Страхувальником/Застрахованою особою свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору страхування або про факт настання страхового випадку;
7.8.3. якщо страховий випадок стався протягом 14 (чотирнадцяти) днів з дати початку дії цього Договору;
7.8.4. навмисне заподіяння Страхувальником/Застрахованою особою шкоди своєму здоров’ю, спрямоване на настання події, що має ознаки страхового випадку;
7.8.5. інші випадки передбачені Законом.
8. ПОРЯДОК ЗМІНИ УМОВ ТА ПРИПИНЕННЯ ДІЇ ДОГОВОРУ
8.1. Зміна умов цього Договору здійснюється за згодою Страхувальника та Страховика на підставі Заяви однієї із Сторін протягом 10 (десяти) робочих днів з моменту одержання Заяви другою Стороною та оформлюється Додатковою угодою до цього Договору.
8.2. Якщо будь-яка зі Сторін не згодна із внесенням змін у цей Договір, протягом 10 (десяти) робочих днів вирішується питання про дію цього Договору на попередніх умовах або про припинення його дії.
8.3. З моменту отримання Заяви однією Стороною до моменту прийняття рішення цей Договір продовжує діяти на попередніх умовах.
8.4. Дія цього Договору припиняється та втрачає чинність за згодою Xxxxxx, а також у разі:
8.4.1. закінчення строку дії;
8.4.2. виконання Страховиком зобов’язань перед Страхувальником у повному обсязі;
8.4.3. несплати Страхувальником страхового платежу у встановлені цим Договором строки. При цьому Договір вважається достроково припиненим у випадку, якщо страховий платіж не був сплачений за вимогою Страховика протягом 10 робочих днів із дня пред’явлення такої вимоги Страхувальнику;
8.4.4. ліквідації Страхувальника - юридичної особи;
8.4.5. ліквідації Страховика в порядку, встановленому законодавством України;
8.4.6. прийняття судового рішення про визнання цього Договору недійсним;
8.4.7. в інших випадках, передбачених законодавством України.
8.4.8. Дію цього Договору страхування може бути достроково припинено за вимогою Страхувальника або Страховика.
8.4.9. Про намір достроково припинити дію цього Договору страхування будь-яка сторона зобов'язана повідомити іншу не пізніше як за 10 (десять) календарних днів до дати припинення дії цього Договору страхування.
8.4.10. У разі дострокового припинення дії цього Договору Xxxxxxxxx повертає страхові платежі за період, що залишився до закінчення дії цього Договору страхування з відрахуванням нормативних витрат на ведення справи (30%), визначених при розрахунку страхового тарифу, фактичних страхових виплат, що були здійснені за цим Договором.
8.4.11. Якщо вимога Страхувальника обумовлена порушенням Страховиком/Застрахованою особою умов цього Договору страхування, то останній повертає Страхувальнику сплачені ним страхові платежі повністю.
8.5. Остаточний розрахунок між Сторонами, у разі дострокового припинення дії цього Договору, здійснюється після врегулювання всіх заявлених Страхувальником страхових подій (здійснення страхових виплат або прийняття рішень про відмову у виплаті).
9. ПОРЯДОК ВИРІШЕННЯ СПОРІВ
9.1. У всьому, що не врегульовано цим Договором, Сторони керуються Правилами та чинним законодавством України.
9.2. Спори за даним Договором між Xxxxxxxxxxxxxxx та Страховиком вирішуються шляхом переговорів.
9.3. Якщо Сторони під час переговорів не дійшли згоди, вирішення спорів здійснюється в порядку, встановленому чиним законодавством України.
10. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ СТОРІН
10.1. За невиконання своїх зобов’язань по цьому Договору Xxxxxxx несуть відповідальність згідно з Законом України “Про страхування” та чинним законодавством України.
10.2. Страховик несе відповідальність за несвоєчасну виплату страхового відшкодування шляхом сплати Страхувальнику пені у розмірі облікової ставки НБУ від простроченої суми за кожен день прострочення.
11. ІНШІ УМОВИ
11.1. Все що не врегульовано цим Договором визначається згідно з чинним законодавством та Правилами.
11.2. Цей Договір укладено в двох примірниках українською мовою, кожний з яких має однакову юридичну силу.
12. ЗГОДА СТРАХУВАЛЬНИКА/ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ НА ОБРОБКУ ПЕРСОНАЛЬНИХ ДАНИХ та підтвердження, щодо ст. 12 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг»
12.1.Надаю згоду на обробку, в т.ч. використання, зберігання поширення ПрАТ «СК «Раритет» моїх персональних даних з метою забезпечення реалізації відносин в сфері фінансових послуг та страхування, відповідно до законів України: «Про захист персональних даних», «Про страхування», «Про запобігання та протидію легалізації (відмиванню) доходів, одержаних злочинним шляхом, або фінансуванню тероризму», а також податкового законодавства, інших законодавчих та нормативно-правових актів України.
12.2.Підтверджую, що повідомлений про свої права як суб’єкта персональних даних, визначених ст. 8 Закону України «Про захист персональних даних».
12.3.Підтверджую, що до укладання Договору страхування мені була надана інформація, що зазначена в другій частині статті 12 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг» з дотриманням вимог законодавства про захист прав споживачів.
12.4. Страхувальник/Застрахована особа підтверджує, що з умовами Договору ознайомлений та зобов’язаний їх виконувати.