Contract
Додаток №1 до ГЕНЕРАЛЬНОГО ДОГОВОРУ №
добровільного комплексного страхування
УМОВИ СТРАХУВАННЯ
ВИЗНАЧЕННЯ ТЕРМІНІВ
1. Асистанські компанії - юридичні особи, що діють від імені та за дорученням Xxxxxxxxxx і координують дії Застрахованої особи під час настання подій, передбачених Страховим сертифікатом, а також надають послуги Застрахованій особі за кордоном у разі настання страхового випадку.
2. Застрахована особа – це особа, на користь якої укладено Страховий сертифікат.
3. Нещасний випадок – раптова, випадкова, короткочасна, непередбачувана та незалежна від волі Застрахованої особи подія, яка відбулась внаслідок впливу різних зовнішніх факторів (фізичних, хімічних, технічних і ін.) та призвела до тимчасового або постійного розладу здоров‟я Застрахованої особи або її смерті.
4. Раптове захворювання – раптове непередбачене гостре погіршення стану здоров`я Застрахованої особи, що загрожує життю та здоров‟ю цієї особи і вимагає надання невідкладної медичної допомоги.
5. Третя особа – будь-яка особа, крім Страховика, Страхувальника і Застрахованих осіб.
6.Страхова сума - грошова сума, в межах якої Страховик, відповідно до умов страхування, зобов'язаний провести виплату при настанні страхового випадку. Якщо протягом строку дії Страхового сертифікату страхові випадки наставали неодноразово, то розмір страхової суми зменшується на розмір здійснених страхових виплат.
7. Найближчі родичі Застрахованої особи - чоловік (дружина) Застрахованої особи, які перебувають у шлюбі, що зареєстрований у державному органі реєстрації актів цивільного стану, або за рішенням суду про встановлення факту, що має юридичне значення (проживання однією сім‟єю чоловіка та жінки без шлюбу), її діти, батьки.
8. Франшиза – це частина збитків, що не відшкодовується Страховиком згідно з Страховим сертифікатом.
9. Терористичний акт - застосування зброї, вчинення вибуху, підпалу чи інших дій, які створюють небезпеку для життя чи здоров'я людини, якщо такі дії були вчинені з метою порушення громадської безпеки, залякування населення, провокації воєнного конфлікту, міжнародного ускладнення, або з метою впливу на прийняття рішень чи вчинення або не вчинення дій органами державної влади чи органами місцевого самоврядування, службовими особами цих органів, об'єднаннями громадян, юридичними особами, або привернення уваги громадськості до певних політичних, релігійних чи інших поглядів терориста.
Глава 1. ПРОГРАМА СТРАХУВАННЯ МЕДИЧНИХ ВИТРАТ
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ. СТРАХОВІ ВИПАДКИ
1.1. Предметом Договору є майнові інтереси, що пов'язані з відшкодуванням витрат на оплату медичних та інших послуг, наданих Застрахованій особі під час її поїздки за кордон.
1.2. Страховим випадком є фактичне надання Застрахованій особі під час здійснення нею закордонної подорожі (закордонної поїздки) медичних та інших послуг, відповідно до розділу 2 цієї Глави.
2. ПОСЛУГИ, ВАРТІСТЬ НАДАННЯ ЯКИХ ВІДШКОДОВУЄ СТРАХОВИК, СТРАХОВА СУМА.
2.1. Послуги згідно Договору типу «А»:
2.1.1. Невідкладна медична допомога, яка надана Застрахованій особі за медичними показаннями при раптовому захворюванні або отриманні нею тілесних ушкоджень внаслідок Нещасного випадку.
2.1.2. Невідкладна стоматологічна допомога, надана Застрахованій особі за медичними показаннями, з таким лімітом відшкодування витрат:
- при виникненні гострого зубного болю – до суми, еквівалентній 150 Євро,
- внаслідок настання Нещасного випадку - до суми, еквівалентній 300 Євро.
2.1.3. Транспортування Застрахованої особи в разі клінічної необхідності за медичними показаннями
виключно до найближчої профільної лікарні або лікаря:
- автомашиною швидкої допомоги або іншим транспортним засобом;
- засобом санітарної авіації з необхідним медичним супроводом.
2.1.4. Репатріація Застрахованої особи (замість продовження надання невідкладної допомоги за кордоном) із необхідним медичним супроводом (якщо такий супровід призначений лікарем та узгоджений із Асистанською компанією) від місця перебування цієї особи за кордоном у країну її проживання.
Кінцевим пунктом маршруту репатріації у країні постійного проживання є аеропорт місця виліту Застрахованої особи або найближчий митний пункт маршруту репатріації.
Рішення про необхідність і можливість репатріації, а також про вибір способу її здійснення і маршрут приймає Страховик за узгодженням із Асистанською компанією, медичним закладом та лікарем Застрахованої особи.
2.1.5. Репатріація останків Застрахованої особи (у разі її смерті внаслідок Нещасного випадку або раптового захворювання) проводиться в країну, де вона постійно проживала, або поховання (кремація) тіла Застрахованої особи проводиться в країні його знаходження. Всі заходи із надання цих послуг організовує виключно Асистанська компанія, за узгодженням із Страховиком.
Страховик відшкодовує витрати виключно за мінімально необхідним набором послуг з поховання (кремації) тіла Застрахованої особи в країні перебування, але не більш суми, еквівалентній 2000
(двох тисяч) Євро.
Кінцевий пункт маршруту репатріації останків визначається Страховиком за узгодженням із Асистанською компанією.
ПРИМІТКА. Для організації репатріації, родичі померлого повинні в найкоротший строк надати Страховику належним чином оформлені документи, що підтверджують їх родинний зв‟язок із померлою Застрахованою особою, а також заяву - підтвердження про готовність забрати тіло померлого після перевезення труни на митну територію країни, де постійно проживала Застрахована особа.
2.2. Послуги згідно Договору типу «В»:
2.2.1. Послуги, зазначені в п. 2.1 цієї Глави.
2.2.2. Відвідування хворого.
Якщо Застрахована особа внаслідок настання Нещасного випадку або Раптового захворювання знаходиться в лікарні більше ніж 10 (десять) календарних днів та/або стан її здоров`я за медичним висновком є критичним, Асистанська компанія організовує візит одного з найближчих родичів Застрахованої особи, а Страховик сплачує вартість проїзду родича в обидві сторони (квиток на проїзд у автобусі, або у залізничному вагоні 2 класу, або у економічному класі літака) та вартість проживання в готелі (не більше 4 діб до суми, еквівалентній 50 Євро за добу). Вид транспорту і маршрут, а також готель для проживання визначаються Страховиком.
2.2.3. Дострокове повернення Застрахованої особи.
Якщо один з найближчих родичів останньої в Україні помер або перебуває у стані, небезпечному для життя (за наявності документів, що підтверджують факт цієї події та родинні зв‟язки), Xxxxxxxxx бере на себе додаткові витрати щодо дострокового повернення Застрахованої особи в Україну. Надання цієї послуги організовує Асистанська компанія. Вид транспорту і маршрут повернення визначаються Страховиком.
2.2.4. Евакуація дітей.
Якщо із Застрахованою особою стався нещасний випадок або раптове захворювання, і діти віком до
18 років, які подорожують з нею, залишились без догляду, Асистанська компанія організовує повернення дітей у країну проживання, а Страховик бере на себе відповідні дорожні витрати. Вид транспорту і маршрут повернення визначаються Страховиком.
.2.5. Заміщення Застрахованої особи.
Якщо під час закордонного службового відрядження Застрахованої особи з нею стався Нещасний випадок або Раптове захворювання, внаслідок чого неможливе здійснення цією особою службових обов‟язків, Страховик відшкодує витрати на її заміщення іншим працівником у розмірі вартості квитка на рейс прямого сполучення - автобусом, поїздом (вагон 2 класу) або літаком (економічний клас). Дія цього Договору не поширюється на особу, яка замістила Застраховану особу у відрядженні.
2.2.6. Допомога в поверненні Застрахованій особі загубленого багажу під час використання рейсового авіатранспорту.
2.2.7. Допомога Застрахованій особі при втраті нею особистих документів та квитків на рейсовий транспорт. При цьому Xxxxxxxxx відшкодовує витрати на суму, еквівалентну до 200 (двохсот) Євро на оплату послуг Асистанської компанії, пов‟язані із оформленням тимчасового посвідчення Застрахованої особи, а також із анулюванням втрачених і оформленням нових квитків на зворотній рейс у країну проживання. Вартість нових квитків не включається до суми страхової виплати.
2.3. При настанні страхових випадків, що пов’язані із наданням послуг, зазначених у пп.2.2.2 - 2.2.4 цієї глави, квитки Застрахованої особи (її дітей) на зворотний проїзд потрібно здати представнику Асистанської компанії. В іншому разі Асистанська компанія (Страховик) має право відмовити у наданні послуг.
3. ОБМЕЖЕННЯ СТРАХУВАННЯ. ВИКЛЮЧЕННЯ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ
3.1. Вартість медичних послуг, зазначених у розділі 2 цієї Глави, не відшкодовується Страховиком, якщо ці послуги було надано за таких обставин:
3.1.1. Прямої або непрямої дії радіації, ядерного вибуху, радіоактивного забруднення будь-якого походження.
3.1.2. Самогубства Застрахованої особи, спроби самогубства або навмисного заподіяння Застрахованою особою собі тілесних ушкоджень.
3.1.3. Раптового захворювання Застрахованої особи або Нещасного випадку, які сталися із цією особою внаслідок вживання нею алкоголю, наркотиків або токсичних речовин; при цьому стан алкогольного сп‟яніння визначається на основі норм вживання спиртних напоїв, чинних в країні перебування.
3.1.4. Участі Застрахованої особи у правопорушеннях або бійках (крім випадків самозахисту), народних заворушеннях, повстаннях, бунтах, війнах, а також служби Застрахованої особи в військових структурах або формуваннях.
3.1.5. Події, що сталися внаслідок Терористичного акту.
3.1.6. Заняття Застрахованою особою під час перебування за кордоном активними видами аматорського спорту (альпінізм, повітряні і підводні види спорту, види спорту із застосуванням моторних машин), а також іншими видами спорту , крім випадків, коли це передбачено умовами
Страхового сертифікату, за наявності у Страховому сертифікаті спеціальної відмітки і сплати (на вимогу Страховика) додаткового страхового платежу.
ПРИМІТКА. Якщо Застрахована особа виїжджає за кордон для занять професійним спортом, то Договір може бути укладено за обов‟язкової умови сплати додаткового платежу.
3.1.7. При виконанні Застрахованою особою робіт за наймом, крім випадків, коли це передбачено умовами Страхового сертифікату (є спеціальна відмітка в Страховому сертифікаті) і, на вимогу Страховика, сплачено додатковий платіж.
3.1.8. Керування Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом:
- без посвідчення, яке визнається у країні перебування;
- у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп`яніння, а також у зв`язку з передачею нею керування іншій особі, яка знаходилась у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп`яніння, або особі, яка не мала прав водія.
3.1.9. Дії сонячного проміння, що призвело до сонячного опіку або теплового удару, крім виникнення гострої небезпеки для життя Застрахованої особи, що мало наслідком лікування цієї особи в стаціонарних умовах.
3.2. Не підлягають відшкодуванню витрати Застрахованої особи, пов‟язані із наданням таких послуг:
3.2.1. Діагностика та лікування вроджених аномалій та /або вад розвитку, спадкових захворювань.
3.2.2. Діагностика та лікування хронічних захворювань, їх ускладнень та наслідків.
3.2.3. Надання стоматологічної допомоги, крім знеболюючого лікування та пломбування лише природних зубів у випадках, зазначених в п.2.1.2 цієї Глави.
3.2.4. Перериванням вагітності (за виключенням позаматкової вагітності), веденням вагітності, її ускладненнями та пологами.
3.2.5. Проведення лікування нервових (крім невритів) та психічних захворювань та їх загострень, лікування уроджених аномалій та психічного розладу, а також релаксації та станів, за наявності яких існує реальний ризик швидкого погіршення стану здоров`я.
3.2.6. Лікування захворювань, що передаються переважно статевим шляхом (в тому числі СНІД та ВІЛ-інфекція, імунодефіцитний стан).
3.2.7. Діагностика та лікування хвороб крові та кровотворних органів.
3.2.8. Лікування гепатитів (крім гепатиту А), їх наслідків або ускладнень, туберкульозу.
3.2.9. Будь-яке протезування, включаючи зубне.
3.2.10. Здійснення медичного огляду та медичної допомоги, які не пов`язані з раптовим захворюванням або нещасним випадком, та надання послуг, не передбачених розділом 2 цієї Глави.
3.2.11. Проведення реабілітації, відновлювальної терапії або лікувальної фізіотерапії.
3.2.12. Діагностика та лікування, пов‟язані з пластичною, косметичною або реконструктивною хірургією, трансплантацією органів.
3.2.13. Надання медичних послуг, які не є обов‟язковими для діагностики та лікування при настанні раптового захворювання або нещасного випадку.
3.2.14. Проведення профілактичних вакцинацій і дезінфекцій, лікарської експертизи.
3.2.15. Здійснення лікування Застрахованої особи її родичами.
3.2.16. Лікування Застрахованої особи в санаторії та/або будинку відпочинку.
3.2.17. Придбання та ремонт допоміжних засобів (окулярів, контактних лінз, слухових апаратів, інгаляторів, протезів, милиць, інвалідних візків, тростин, вимірювальних приладів та ін.); придбання загальноукріплюючих препаратів, засобів гігієни, дитячого харчування.
3.2.18. Лікування нетрадиційними методами.
3.2.19. Штучне запліднення, лікуванням безпліддя, заходами щодо запобігання вагітності та наслідки всіх зазначених заходів.
3.2.20. Надання засобів та послуг додаткового комфорту, а саме: радіоприймача, кондиціонера, телевізора, а також послуг перукаря або косметолога тощо.
3.2.21. Лікування ускладнень, які виникли після проведеного за кордоном планового (оперативного або консервативного) лікування Застрахованої особи.
3.2.22. Проведення репатріації, якщо за медичними показаннями лікування захворювання або тілесного ушкодження може бути відкладене до повернення Застрахованої особи в країну постійного проживання та/або якщо захворювання не перешкоджає продовженню поїздки.
3.2.23. Лікування, що за медичними показаннями може бути відкладене до повернення Застрахованої особи в країну постійного проживання.
3.2.24. Транспортування Застрахованої особи до лікарні або до лікаря за відсутності клінічної необхідності та медичних показань у транспортуванні автомашиною швидкої допомоги або іншим транспортним засобом; засобом санітарної авіації з необхідним медичним супроводом.
3.2.25. Оформлення та виписка медичної документації, перекомпостування білетів на рейсовий транспорт на інший строк, будь-яке транспортування Застрахованої особи, крім транспортування до лікарні або лікаря за медичними показаннями.
3.2.26. Діагностика та лікування онкологічних захворювань, новоутворень, хвороб ендокринної системи.
3.2.27. Лікування дерматитів, кропивниць та еритем, крім випадків, що потребують невідкладної медичної допомоги для врятування життя Застрахованої особи.
3.2.28. Отримання медичної допомоги з метою заздалегідь спланованого чи передбачуваного лікування за кордоном.
3.2.29. Ангіографія, а також витрати, пов`язані з операціями на серці та судинах, в тому числі стентування, шунтування, протезування артерій, балонна ангіопластика.
3.2.30. Лікування методами мануальної терапії, рефлексотерапії (акупунктури), масажу, гомеопатії, фіто- і натуропатії і т.п.
3.2.31. Забезпечення фіксаторами для проведення остеосинтезу (штифти, цвяхи, шурупи, спиці, гвинти і т.п.).
3.2.32. Лікування, пов‟язане з ускладненням або побічними діями ліків, що не були призначені лікарем.
3.2.33. Діагностика та лікування захворювань, що виникли до поїздки за кордон, та за наявності яких існують обмеження/протипоказання в територіальному пересуванні.
3.2.34. Надання медичної допомоги в зв‟язку з епідеміями, крім епідемії грипу.
3.3. Страховик має право відмовити у відшкодуванні вартості послуг, зазначених у розділі 2 цієї Глави, у випадках, коли їх надання було пов‟язане із такими обставинами:
3.3.1. При оформленні Страхового сертифікату Застрахована особа не надала Страхувальнику необхідної інформації, яка була суттєвою для визначення ступеню ризику, зокрема, відносно роду занять при здійсненні закордонної поїздки, стану здоров‟я Застрахованої особи тощо.
3.3.2. Застрахована особа або третя особа, що представляє її інтереси:
3.3.2.1. не сповістила Асистанську компанію або Страховика в строки, зазначені в п. 5.1 цієї Глави;
3.3.2.2. не сповістила Асистанську Компанію або Страховика про необхідність отримання медичної допомоги (або отриману медичну допомогу) внаслідок нещасного випадку або раптового захворювання та про витрати, які були зроблені для надання Застрахованій особі медичної допомоги і перевищують суму, еквівалентну150 (сто п‟ятдесят) Євро;
3.3.2.3. навмисно створила перешкоди Страховику (Асистанській компанії) у визначенні обставин події, її характеру та розміру витрат при настанні страхового випадку.
3.3.3. Евакуацію (транспортування) Застрахованої особи з одного лікувального закладу в інший було проведено без попередньої згоди Асистанської компанії, без поважних на те причин.
3.3.4. Застрахована особа порушила медичні вказівки при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також, якщо вона здійснила навмисні дії, що призвели до збільшення витрат.
3.3.5. Застрахована особа отримала відшкодування витрат за надані їй послуги від особи, винної у заподіянні шкоди Застрахованій особі, або іншої третьої особи. Якщо збиток (шкоду) відшкодовано частково, то Страхова виплата здійснюється з вирахуванням суми, отриманої як компенсація за заподіяний збиток (шкоду).
3.3.6. Репатріацію Застрахованої особи було проведено без участі Асистанської компанії.
3.3.7. У разі самостійної оплати медичних послуг, Застрахована особа (Страхувальник або третя особа) не звернулась до Страховика із повідомленням про подію, що може бути визнана страховим випадком, протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати повернення із-за кордону, за винятком випадків коли Застрахована особа (Страхувальник або третя особа) не мала фізичної можливості для своєчасного звернення, зокрема, внаслідок розладу здоров‟я.
3.3.8. Госпіталізацію Застрахованої особи у медичний заклад було проведено без участі Асистанської компанії. Винятками є випадки, якщо мала місце безпосередня загроза життю Застрахованої особи на момент її госпіталізації.
3.4. Страховик не несе зобов‟язань при настанні подій, зазначених у п. 1.2 цієї Глави, які сталися до початку дії Страхового сертифікату або після закінчення його строку дії, або після повернення Застрахованої особи із закордонної поїздки в країну проживання.
3.5. Страховик не несе зобов‟язань в частині відшкодування моральної шкоди, заподіяної Застрахованій особі під час здійснення нею зарубіжної подорожі.
3.6. Дія Страхового сертифікату не поширюється на територію країни постійного проживання Застрахованої особи.
3.7. Вартість надання послуг, зазначених у розділі 2 цієї Глави, та яку, згідно з Договором, відшкодовує Xxxxxxxxx, не може перевищити Страхову суму в частині відшкодування таких витрат (ліміт витрат), передбачену у Страховому сертифікаті.
4. ТЕРИТОРІЯ І СТРОК ДІЇ.
4.1. Територія дії відмічається в Бордеро та в Страховому сертифікаті, як одна з наступних географічних зон:
- територія І - країни СНД (крім України) та Балтії, країни Європи, Туреччина, Кіпр, Ізраїль, Єгипет, Туніс, Об‟єднані Арабські Емірати;
- територія ІІ - усі країни світу (крім України).
4.2. Страховий сертифікат набуває чинності з 00-00 (за Київським часом) дати, вказаної в ньому як дата початку строку його дії, але не раніше моменту проходження Застрахованою особою митного контролю під час виїзду з країни проживання.
4.3. Xxx Xxxxxxxxxx сертифікату закінчується о 24-00 (за Київським часом) дати, вказаної в ньому як дата закінчення його строку дії, але не пізніше моменту проходження Застрахованою особою митного контролю під час в‟їзду у країну проживання.
4.4. Дія Страхового сертифікату може бути дострокового припинена виключно до дати, вказаної в ньому, як дата початку строку його дії.
5. ДЇЇ ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ У РАЗІ НАСТАННЯ ПОДІЇ, ЩО МОЖЕ БУТИ ВИЗНАНА СТРАХОВИМ ВИПАДКОМ.
ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ
5.1. В разі настання події, що може бути визнана страховим випадком, Застрахована особа або третя особа, що представляє її інтереси, повинна негайно, як тільки з`явиться можливість, звернутися до Асистанської компанії (або її представника) або Страховика за телефонами, що вказані в Страховому сертифікаті, і повідомити таку інформацію:
- прізвище та ім`я Застрахованої особи, номер Страхового сертифікату;
- обставини випадку та характер необхідної допомоги;
- своє місцезнаходження та номер контактного телефону.
5.2. Застрахована особа повинна дотримуватись вказівок диспетчера Асистанської компанії, або її представника.
5.3. Якщо звернення до Асистанської компанії є неможливим внаслідок різкого погіршення стану здоров`я і Застрахованій особі надана невідкладна медична допомога, вона повинна після стабілізації стану здоров`я, при першій нагоді пред‟явити представникам медичної служби Страховий сертифікат та негайно зателефонувати до Асистанської компанії або Страховику. Застрахована особа має право не телефонувати до Асистанської компанії або Страховику після отримання невідкладної медичної допомоги, якщо розмір понесених нею витрат не перевищує суми, еквівалентної 150 (сто п‟ятдесят) Євро, згідно з офіційним обмінним курсом НБУ на дату здійснення цих витрат.
5.4. Отримувачами страхової виплати є:
5.4.1. Асистанська компанія, яка здійснила витрати, - в обсязі вартості послуг, передбачених Договором, які було надано Застрахованій особі.
ПРИМІТКА. Порядок здійснення таких страхових виплат регламентується згідно з договором, укладеним між Асистанською компанією і Страховиком.
5.4.2. Застрахована особа (Страхувальник) або третя особа, яка фактично здійснила оплату отриманих Застрахованою особою (Страхувальником) послуг, зазначених у розділі 2 цієї Глави, - у відповідному обсязі здійснених витрат, з урахуванням умов цього Договору. Виплата проводиться після повернення Застрахованої особи (Страхувальника) із закордонної подорожі – шляхом відшкодування зазнаних витрат в межах сум та лімітів, зазначених у Договорі.
5.5. Для отримання страхової виплати, зазначеної в п. 5.4.2 цієї Глави, Застрахована особа (Страхувальник або третя особа) повинна звернутися до Страховика із заявою про виплату протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати повернення Застрахованої особи із-за кордону.
5.6. До заяви на виплату додаються такі документи:
- закордонний та український паспорти (пред‟являються Страховику при отриманні суми страхової виплати);
- Страховий сертифікат;
- оригінали телефонних рахунків за розмови, що підтверджують факт звернення до Асистанської компанії;
- оригінали деталізованих рахунків за отриману допомогу;
- квитанції про оплату наданої допомоги, де вказані прізвище пацієнта, його діагноз, інформація про окремі лікувальні процедури та дати їх проведення;
- рецепти з печаткою, де розбірливо вказано прізвище лікаря, назва призначених ліків;
- касові чеки за придбані ліки;
- довідка із зазначенням докладного опису лікування та зубів, які підлягали лікуванню (при отриманні послуг стоматологічного лікування);
- інші документи за вимогою Страховика.
5.7. При самостійній оплаті послуг Застрахованою особою (Страхувальником або третьою особою), - протягом 10 (десяти) робочих днів після отримання належним чином оформлених документів (останнього з них, якщо документи надавалися частинами), Страховик приймає рішення про здійснення Страхової виплати та здійснює Страхову виплату в межах фактичних витрат, узгоджених
і з Асистанською компанією або із Страховиком, але н е більше суми, еквівалентної 1000 (одній
т исячі) Євро, згідно з офіційним обмінним курсом НБУ на дату здійснення цих витрат.
5.7.1. При наявності підстав для відмови у проведенні Страхової виплати, Страховик у той же строк, після одержання всіх необхідних документів, передбачених у п. 5.6 цієї Глави, може прийняти рішення про відмову у здійсненні Страхової виплати, з одночасним направленням Страхувальнику (отримувачу Страхової виплати) відповідного письмового повідомлення про відмову, із зазначенням її причин.
5.8. Якщо умови Страхового сертифікату передбачають безумовну Франшизу, страхова виплата здійснюється з її вирахуванням за кожним страховим випадком. Розмір Франшизи визначається на першій сторінці Страхового сертифікату (перерахунок у гривні проводиться за офіційним обмінним курсом НБУ на дату настання страхового випадку).
5.9. Страховик залишає за собою право вимагати здійснення Застрахованою особою за власні кошти перекладу на українську (російську) мову документів, пов‟язаних зі страховим випадком (довідок, медичного висновку, рахунків тощо) або, якщо оплату перекладу було здійснено Страховиком самостійно – зменшити розмір страхової виплати на вартість послуг з перекладу зазначених документів.
6. ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ
6.1. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є:
6.1.1. Навмисні дії Застрахованої особи, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов‟язані з виконанням нею громадянського чи службового обов‟язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров‟я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
6.1.2. Вчинення Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди).
6.1.3. Подання Страхувальником (Застрахованою особою) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку.
7.1.4. Несвоєчасне повідомлення Застрахованою особою Асистанської компанії або Страховика про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди.
6.1.5. Неподання документів, зазначених у розділі 5 цієї Глави.
6.1.6. Невиконання Застрахованою особою своїх обов‟язків за Договором.
6.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 3 цієї Глави.
6.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховиком.
6.1.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).
6.1.10. Якщо встановлено факт підробки Застрахованою особою документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
6.1.11. Здійснення Застрахованою особою зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
6.1.12. Інші випадки, передбачені чинним законодавством України.
6.1.13. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
6.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати є:
6.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особи, яка претендує на отримання страхової виплати: зокрема, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
6.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров‟я Застрахованої особи, зазначеної в Бордеро. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо).
6.2.3. Обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяців.
6.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Застрахованій особі відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Глава 2. ПРОГРАМА СТРАХУВАННЯ ВІД НЕЩАСНОГО ВИПАДКУ
1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ
1.1. Предметом Договору є майнові інтереси, що не суперечать чинному законодавству України, пов‟язані із життям, здоров‟ям та працездатністю Застрахованої особи.
1.2. Розлад здоров‟я – такі наслідки Нещасного випадку як:
травматичне ушкодження здоров‟я (травма, забій, рана, перелом, черепно–мозкова травма, розрив органів, зв‟язок, сухожилля і ін.), а також опік, утоплення, обмороження, переохолодження, тепловий удар, раптове удушення, випадкове гостре отруєння отрутними рослинами, хімічними або токсичними речовинами (промисловими або побутовими), ліками тощо.
2. СТРАХОВИЙ ВИПАДОК
2.1. Страховим випадком є фактичне настання із Застрахованою особою протягом строку дії Страхового сертифікату нещасного випадку, що спричинив:
2.1.1. Смерть Застрахованої особи.
2.1.2. Травматичне ушкодження або інший розлад здоров‟я Застрахованої особи.
2.2. Смерть Застрахованої особи, яка стала наслідком нещасного випадку, зазначеного в п.2.1 цієї Глави, також вважається страховим випадком, якщо вона настала протягом одного року з дня настання цього нещасного випадку.
3. ВИНЯТКИ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ. СТРОК ДІЇ
3.1. Страховим випадком не є Нещасний випадок, який стався за обставин, зазначених у п. 3.1 Глави 1.
3.2. Страхування за програмою від Нещасних випадків проводиться одночасно із страхуванням за програмою страхування медичних витрат.
4. УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ
4.1. Про настання травматичного ушкодження або іншого розладу здоров‟я Застрахована особа має сповістити Страховика протягом трьох робочих днів з дня її повернення із зарубіжної подорожі, за винятком випадків, коли:
- внаслідок настання цієї події Застрахована особа (її представник) зверталась до Асистанської компанії за наданням медичної допомоги;
- внаслідок нещасного випадку настала смерть Застрахованої особи.
4.2. За умови визнання нещасного випадку страховим випадком, страхова виплата здійснюється Страховиком у таких розмірах:
4.2.1. При настанні травматичного ушкодження або іншого розладу здоров‟я Застрахованої особи - згідно з «Таблицею страхових виплат при настанні страхового випадку», що міститься у Додатку 2 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків.
4.2.2. При настанні смерті Застрахованої особи – 100 % страхової суми.
ПРИМІТКА. Ця виплата проводиться з вирахуванням раніше здійснених виплат, проведених згідно з п.4.2.1 даної Глави, внаслідок настання того ж або іншого нещасного випадку.
4.3. Страхову виплату отримує Застрахована особа, а при настанні смерті цієї особи внаслідок настання нещасного випадку – її спадкоємець.
4.4. Для отримання страхової виплати Застрахована особа або у разі смерті Застрахованої особи – її спадкоємець повинні надати Страховику:
- заяву на отримання виплати;
- Страховий сертифікат;
- в разі настання смерті Застрахованої особи – свідоцтво про її смерть, а також свідоцтво спадкоємця про право на спадщину;
- документ, виданий медичною установою країни перебування, який підтверджує час, коли стався нещасний випадок, і що ця подія стала причиною розладу здоров‟я (травми) або смерті. Таким документом може виступати письмове повідомлення Асистанської компанії про настання із Застрахованою особою нещасного випадку;
- паспорт або інше посвідчення Застрахованої особи (спадкоємця Застрахованої особи), - подається особисто при отриманні суми страхової виплати.
- довідку про присвоєння ідентифікаційного номера отримувачу Страхової виплати.
4.5. Виплата проводиться протягом 10 (десяти) робочих днів з дати надання Страховику документів, зазначених в п.4.4 цієї Глави.
5. ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ
5.1 Підставою для відмови Страховика у виплаті страхового відшкодування є:
5.1.1. Навмисні дії Застрахованої особи, спрямовані на настання страхового випадку.
5.1.2. Вчинення Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до страхового випадку.
5.1.3. Подання Застахованою особою (спадкоємцем Застрахованої особи) свідомо неправдивих відомостей про об‟єкт страхування або про факт настання страхового випадку.
5.1.4. Несвоєчасне повідомлення Застрахованою особою (спадкоємцем Застрахованої особи) про настання страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховиком перешкод у визначенні обставин, характеру та розмір збитків.
5.1.5. Відмова Застрахованої особи від обстеження довіреним лірем Страховика після настання нещасного випадку.
6.ІНШІ УМОВИ
6.1. Здійснення страхової виплати проводиться, виходячи з розміру страхової суми, шляхом перерахунку у гривні за офіційним обмінним курсом НБУ на дату настання страхового випадку.
6.2. Умови страхування від нещасного випадку під час здійснення закордонної поїздки, які не визначено у цієї Главі, регулюються згідно з Правилами добровільного страхування від нещасних випадків № 11 від 03.11.2006 р. та чинним законодавством України.
ГЛАВА 3. ПРОГРАМА ДОДАТКОВОГО ДОБРОВІЛЬНОГО МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ
1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ. СТРАХОВІ ВИПАДКИ
1.1. Предметом Договору є майнові інтереси, що не суперечать законодавству України, пов`язані з життям, здоров`ям та працездатністю Застрахованої особи, та які полягають у відшкодуванні витрат на медичні послуги після повернення цієї особи із закордонної подорожі, якщо розлад здоров`я Застрахованої особи стався під час здійснення нею цієї зарубіжної поїздки.
1.2. Страховим випадком визнається настання розладу здоров‟я Застрахованої особи внаслідок раптового захворювання або нещасного випадку, з приводу яких проводилось лікування цієї особи в період її перебування за кордоном, та що потребують продовження лікування після закінчення зарубіжної подорожі.
1.3. Подія, зазначена у п.1.2 цієї Глави, визнається страховим випадком за таких умов:
1.3.1. Медичні допомога і послуги під час закордонної подорожі Застрахованої особи були їй надані за участю Xxxxxxxxxxxx компанії.
1.3.2. Асистанська компанія або медична установа, яка є її партнером, визнали необхідність проведення додаткового лікування Застрахованої особи після її повернення у країну проживання.
1.4. Обмеження страхування і виключення із страхових випадків, згідно умов цієї Програми, повністю відповідають аналогічним умовам для Програми страхування медичних витрат, згідно Глави 1.
2. ДІЇ СТОРІН ПРИ НАСТАННІ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ
2.1. При настанні розладу здоров‟я Застрахованої особи (в період її перебування за кордоном) внаслідок раптового захворювання або нещасного випадку, зазначена особа повинна звернутись до Асистанської компанії для отримання лікувальних послуг у медичних закладах, визначених цією компанією.
2.2. При цьому, якщо стан здоров‟я Застрахованої особи потребує лікування у стаціонарних умовах, що може здійснюватись протягом тривалого строку або зі значними витратами, Асистанська компанія організує репатріацію цієї особи в Україну для продовження лікування у медичному закладі, визначеному Страховиком. Репатріація проводиться виключно за обставин, якщо стан здоров‟я Застрахованої особи дозволяє її транспортувати, а також за наявності згоди Страховика на репатріацію.
2.3. Якщо, на думку Асистанської компанії, Застрахована особа потребує додаткового амбулаторного лікування після повернення в Україну, Xxxxxxxxx організовує і оплачує відповідні
послуги за умови, що надання медичної допомоги за кордоном було організовано Асистанською компанією, і остання контролювала хід надання лікувальних послуг до моменту виїзду Застрахованої особи із країни перебування.
2.4. Копії медичних документів, які підтверджують надання за кордоном лікувальних послуг Застрахованій особі та необхідність продовження її лікування після повернення у країну проживання, мають бути надіслані Страховику шляхом факсимільного зв‟язку не пізніше ніж за 24 години до прибуття Застрахованої особи в Україну. Оригінали зазначених документів надаються Страховику цією особою (її представником) після її прибуття в Україну.
3. УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ ТА ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ
3.1. Страховик здійснює страхову виплату шляхом оплати вартості медичних послуг, наданих Застрахованій особі, медичному закладу, в який Застрахована особа була направлена Страховиком для продовження лікування, або безпосередньо Застрахованій особі (її представнику або третій особі, що здійснила відповідні витрати).
3.2. При здійсненні амбулаторного лікування Застрахованої особи, зобов‟язання Страховика не поширюються на оплату вартості медикаментів.
3.3. Для проведення страхової виплати Страховику мають бути надані такі документи:
3.3.1. Заява на отримання суми страхової виплати.
3.3.2. Оригінали документів, зазначених у п. 2.4 цієї Глави.
3.3.3. Звіт медичного закладу про послуги, надані Застрахованій особі, – при здійсненні виплати медичному закладу.
3.3.4. Якщо, за згодою Страховика і Застрахованої особи, лікування останньої, після її повернення із зарубіжної подорожі, здійснювалось за рахунок Застрахованої особи або іншої особи, то отримувачем страхової виплати є особа, за кошти якої здійснювалось лікування. При цьому, крім документів, зазначених у п.п. 3.3.1, 3.3.2 цієї Глави, Страховику також надаються:
- документ, що ідентифікує отримувача Страхової виплати (паспорт, військовий квиток, тимчасове посвідчення особи громадянина України тощо), – у разі отримання Страхової виплати готівкою через касу Страховика;
- довідка про присвоєння ідентифікаційного номера отримувачу Страхової виплати;
- довідка лікаря медичного закладу із переліком медичних послуг та медикаментів призначених у зв„язку із розладом здоров΄я Застрахованої особи;
- фіскальний чек (касову квитанцію) про сплату вартості отриманих Застрахованою особою Медичних послуг (в разі відсутності в фіскальному чеку назви придбаних медикаментів, надається додатково товарний чек);
- рецепт лікаря з особистою печаткою;
- в разі додаткового придбання медикаментів (медичних матеріалів) в період лікування Застрахованої особи у стаціонарному медичному закладі, отримувач Страхової виплати додатково надає виписку з історії хвороби Застрахованої особи, з переліком призначених медикаментів (медичних матеріалів), необхідних для проведення призначеного курсу лікування.
3.4. Загальний розмір страхової виплати не може перевищувати:
- 40 % страхової суми - при амбулаторному лікуванні Застрахованої особи;
- 100 % страхової суми - при стаціонарному лікуванні Застрахованої особи.
3.5. Страховик приймає рішення про здійснення Страхової виплати та здійснює цю виплату протягом 15 (п‟ятнадцяти) робочих днів, після одержання всіх необхідних документів, відповідно до даного розділу. При наявності підстав для відмови у проведенні Xxxxxxxxx виплати, Страховик у той же строк, після одержання всіх необхідних документів, може прийняти рішення про відмову у здійсненні Страхової виплати, з одночасним направленням отримувачу Страхової виплати відповідного письмового повідомлення про відмову, із зазначенням її причин.
3.6. Страховик звільняється від обов‟язку організувати і оплатити медичні послуги Застрахованій особі після її повернення в Україну (здійснити Страхову виплату) у таких випадках:
3.6.1. Медична допомога за кордоном була надана Застрахованій особі без залучення Асистанської компанії.
3.6.2. Застрахована особа під час її перебування за кордоном не дотримувалась приписів медичних закладів, в яких їй було надано послуги.
3.6.3. Застрахована особа звернулась до Страховика з питання отримання додаткових медичних послуг пізніше, ніж через 3 (три) робочих дні з дати повернення із зарубіжної поїздки.
3.6.4. Страховику не було надано медичних документів про лікувальні послуги, надані Застрахованій особі за кордоном, а також документів, які підтверджують необхідність продовження лікування Застрахованої особи після її повернення із зарубіжної поїздки.
Ця умова не стосується випадку, коли частини відповідних документів не було надано з вини Асистанської компанії.
4. ІНШІ УМОВИ
4.1. Загальна сума Страхових виплат за цією програмою не може перевищити еквіваленту страхової суми у гривнях, що розраховується, виходячи із офіційного обмінного курсу НБУ для валюти, у якій визначено страхову суму, на перший день строку дії цієї програми страхування.
4.2. Умови додаткового медичного страхування, які не визначено у цієї Главі, регулюються згідно з Правилами добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров‟я) № 05 від 03.11.2006 р. та чинним законодавством України.
ГЛАВА 4. ПРОГРАМА СТРАХУВАННЯ РИЗИКУ НЕМОЖЛИВОСТІ ЗДІЙСНЕННЯ ЗАРУБІЖНОЇ ПОЇЗДКИ
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ. СТРАХОВИЙ РИЗИК. СТРАХОВИЙ ВИПАДОК
1.1. Предметом Договору є майнові інтереси, що не суперечать чинному законодавству України та пов‟язані із володінням, користуванням і розпорядженням коштами Застрахованої особи, необхідними для здійснення Застрахованою особою запланованої зарубіжної поїздки.
1.2. Страховим ризиком є ймовірне настання матеріальних збитків Застрахованої особи, що стались внаслідок подій, за яких неможливе здійснення запланованої Застрахованою особою зарубіжної поїздки:
1.2.1. В оздоровчих, пізнавальних або професійно-ділових цілях без заняття оплачуваною діяльністю в місці перебування.
ПРИМІТКА. Ця зарубіжна поїздка могла бути організована, зокрема, згідно договору Страхувальника (Застрахованої особи) із суб‟єктом туристичної діяльності (надалі – СТД) про надання туристичних послуг.
1.2.2. У професійно-ділових цілях для заняття оплачуваною діяльністю в місці перебування.
1.3. Страховим випадком є фактичне настання збитків, що настали при неможливості здійснення Застрахованою особою запланованої зарубіжної поїздки, внаслідок чого виникає обов'язок Страховика здійснити виплату страхового відшкодування.
1.4. Настання матеріальних збитків Застрахованої особи визнається страховим випадком, якщо неможливість здійснення Застрахованою особою зарубіжної поїздки пов‟язана із такими подіями:
1.4.1. Раптове захворювання або нещасний випадок, що стались із Застрахованою особою, та вимагали лікування цієї особи в умовах стаціонару.
1.4.2. Раптове захворювання або нещасний випадок, що стались з одним із найближчих родичів Застрахованої особи, та вимагали лікування цієї особи в умовах стаціонару.
1.4.3. Смерть одного з найближчих родичів Застрахованої особи.
1.4.4. Отримання Застрахованою особою судової повістки, згідно з якою вона повинна брати участь у судових засіданнях, або рішення органів внутрішніх справ про обмеження прав Застрахованої особи в частині свободи її пересування у зв‟язку із порушенням кримінальної справи.
1.4.5. Відмова Застрахованої особи від зарубіжної поїздки, пов‟язана із пошкодженням частини особистого майна цієї особи внаслідок пожежі, стихійного лиха, аварії систем водопостачання, опалення чи каналізації, дорожньо-транспортної пригоди, а також протиправних дій третіх осіб.
1.4.5.1. Настання збитків, передбачених п. 1.4.5 даної Глави, вважається страховим випадком, якщо розмір шкоди, заподіяної Застрахованій особі, перевищує більше ніж у 2 (два) рази розмір матеріальних втрат, пов‟язаних із відміною зазначеної зарубіжної поїздки. При цьому, розмір збитків, понесених Застрахованою особою внаслідок пошкодження частини особистого майна, має становити не менше еквіваленту 2000 (двох тисяч) Євро у гривнях за офіційним обмінним курсом НБУ на дату настання збитків.
1.4.6. Запізнення Застрахованої особи на літак, поїзд, теплохід або автобус, внаслідок затримки прибуття міжміського або приміського маршрутного транспортного засобу. При цьому, очікуваний час прибуття цього засобу (за звичайних умов) має відрізнятись не менше ніж на 2 (дві) години від часу відправлення транспортного засобу для подальшої подорожі Застрахованої особи.
1.5. Події, зазначені у п.1.4 цієї Глави, визнаються страховими випадками, якщо вони настали (або про них стало відомо Застрахованій особі) протягом строку дії Страхового сертифікату, згідно з яким Страховик несе зобов'язання за ризиком, названим у п.1.2 цієї Глави.
2. УМОВИ УКЛАДАННЯ І СТРОК ДІЇ ДАНОЇ ПРОГРАМИ СТРАХУВАННЯ
2.1. Договір за цією Програмою укладається одночасно із договором за Програмою страхування медичних витрат, але не менше, ніж за 7 (сім) календарних днів до початку подорожі Застрахованої особи.
2.2. За цією програмою, Страховик несе зобов'язання за ризиком неможливості здійснення Застрахованою особою зарубіжної поїздки, з 00–00 дня, наступного за днем сплати страхового платежу, до моменту проходження Застрахованою особою прикордонного контролю при виїзді з країни проживання.
3. ВИКЛЮЧЕННЯ ЗІ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ
3.1. Додатково до виключень, передбачених Правилами добровільного страхування фінансових ризиків № 15 від 17.01.2007 р., Страховик звільняється від обов‟язку здійснити страхове відшкодування за цією Програмою, якщо події, що призвели до неможливості здійснення Застрахованою особою закордонної подорожі, стались внаслідок:
3.1.1. Алкогольного, наркотичного або токсичного отруєння Застрахованої особи або одного з її найближчих родичів (за винятком випадку, коли цей стан було спричинено протиправними діями сторонніх осіб).
3.1.2. Загострення хронічних захворювань, а також настання (прояву) психічних захворювань Застрахованої особи або одного з її найближчих родичів.
3.1.3. Ускладнень, пов‟язаних із вагітністю Застрахованої особи.
3.1.4. Планової госпіталізації Застрахованої особи або одного з її найближчих родичів.
4. ДІЇ СТОРІН ПРИ НАСТАННІ ЗБИТКІВ
4.1. Застрахована особа зобов‟язана сповістити Страховика про подію, яка стала причиною відмови Застрахованої особи від зарубіжної поїздки і може бути кваліфікована як страховий випадок, протягом 1 (одного) робочого дня з моменту її настання, або з моменту, коли Застрахована особа отримала звістку про цю подію.
4.2. Протягом 1 (одного) робочого дня з моменту отримання повідомлення Застрахованої особи, сторони Договору складають Акт про настання збитків і письмово узгоджують перелік заходів, що мають звести до мінімуму суму відшкодування, зокрема, дії по поверненню частини коштів за невикористану путівку (з каси СТД), за невикористані квитки (з каси транспортного підприємства), анулювання броні на житло у країні перебування тощо.
4.2.1. Складання зазначеного Акта не є визнанням обов‟язку Страховика здійснити виплату страхового відшкодування.
4.3. Застрахована особа повинна виконати всі дії, які, згідно з Актом, вимагаються від неї для зменшення розміру фінансових втрат у зв‟язку із її відмовою від зарубіжної поїздки.
5. ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ ВИПЛАТИ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ ТА ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ
5.1. Згідно з цією Програмою, відшкодовуються такі матеріальні збитки, що настали внаслідок неможливості здійснення Застрахованою особою зарубіжної поїздки з причин, вказаних у п.1.4 цієї Глави:
5.1.1. Грошова сума, яка утримується на користь СТД, в разі припинення дії договору про надання Застрахованій особі туристичних послуг. При цьому, сума страхового відшкодування не може перевищувати розмір загальної вартості туру.
5.1.2. Суми коштів, витрачених Застрахованою особою для здійснення зарубіжної поїздки в туристичних цілях або для зайняття оплачуваною діяльністю, та які не повертаються в разі відмови від поїздки, а саме:
- вартість оформлення візових документів;
- вартість квитків на транспортний засіб для проїзду до пункту призначення і повернення у країну проживання, що не повертається транспортною організацією в разі відмови від поїздки;
- вартість бронювання і оплати житла у країні перебування, що не повертається в разі відмови від бронювання.
5.2. Загальна сума страхового відшкодування не може перевищити розміру страхової суми, еквівалент якої у гривнях розраховується, виходячи із офіційного обмінного курсу НБУ для валюти, у якій визначено страхову суму, на перший день строку дії Страхового сертифікату, або на дату, починаючи з якої Страховик несе зобов‟язання за Страховим сертифікатом в частині конкретної зарубіжної поїздки, згідно з п.2.2 цієї Глави.
5.3. Для отримання страхового відшкодування, Страховику мають бути надані такі документи:
5.3.1. Заява Застрахованої особи про виплату страхового відшкодування.
5.3.2. Акт про настання збитків, підписаний представниками Xxxxxx.
5.3.3. Для відшкодування сум, зазначених у п.5.1.1 цієї Глави, - копія туристичної путівки, придбаної Застрахованою особою, а також фінансові документи, що засвідчують розмір сум, як сплачених туристом, так і повернених СТД після припинення дії договору про надання туристичних послуг.
5.3.4. Для відшкодування сум, зазначених у п.5.1.2 цієї Глави, – документи, що підтверджують загальний розмір витрат Застрахованої особи на здійснення закордонної поїздки, і повернення частини цих коштів зазначеній особі у разі її відмови від поїздки.
5.3.5. У разі Раптового захворювання або Нещасного випадку, що стались із Застрахованою особою, - довідка медичного закладу, завірена його печаткою і підписом керівника, про стаціонарну госпіталізацію Застрахованої особи. При цьому, у довідці має бути зазначена дата, починаючи з якої Застрахована особа була госпіталізована у стаціонар.
5.3.6. При Раптовому захворюванні або Нещасному випадку, що стались із найближчим родичем Застрахованої особи - довідка медичного закладу, завірена його печаткою і підписом керівника, про
стаціонарну госпіталізацію цієї особи. При цьому, у довідці має бути зазначена дата, починаючи з якої зазначена особа була госпіталізована у стаціонар.
5.3.7. У разі смерті найближчого родича Застрахованої особи – копія свідоцтва про його смерть.
5.3.8. При Раптовому захворюванні, Нещасному випадку або смерті, що стались з одним із найближчих родичів Застрахованої особи – документ, що підтверджує родинний зв‟язок.
5.3.9. У разі відмови від закордонної поїздки при отриманні Застрахованою особою судової повістки або рішення органів внутрішніх справ, – копії відповідних документів.
5.3.10. При заподіянні збитків майну Застрахованої особи – довідка з компетентних органів (пожежної охорони, житлово-експлуатаційної контори, органів внутрішніх справ тощо) відносно причини настання збитків та їх розміру. Останній може бути визначено за згодою Сторін Договору (зокрема, за допомогою незалежних експертів).
5.3.11. У разі запізнення Застрахованої особи на рейс, – довідка транспортної організації про очікуваний і фактичний час прибуття маршрутного транспортного засобу до аеропорту, залізничного вокзалу, автовокзалу чи пасажирського порту на території країни проживання, звідки Застрахована особа повинна була продовжити подорож за кордон.
5.3.12. Документ, що ідентифікує фізичну особу - отримувача страхової виплати, а саме: паспорт або військовий квиток або тимчасове посвідчення особи громадянина України або посвідок на проживання в Україні або посвідчення біженця.
5.3.13. Довідку про присвоєння ідентифікаційного номера платника прибуткового податку (подається фізичною особою - отримувачем страхової виплати).
5.4. Зазначені у пункті 5.3 цієї Глави документи надаються Страховику у формі оригінальних примірників, або нотаріально завірених копій, або копій, завірених організацією, що видала відповідний документ, або простих копій, за умови надання Страховику можливості звірення цих копій з оригінальними примірниками документів.
5.5. Якщо зазначені у пункті 5.3 цієї Глави документи надані Страховику не в належній формі, або оформлені із порушенням існуючих норм (відсутні номер, дата, штамп, печатка, є виправлення тексту тощо), виплата Страхового відшкодування не здійснюється до ліквідації цих недоліків.
5.6. Страховик приймає рішення про здійснення виплати Страхового відшкодування та здійснює цю виплату протягом 10 (десяти) робочих днів після одержання всіх необхідних документів. При наявності підстав для відмови у здійсненні виплати страхового відшкодування, Xxxxxxxxx у той же строк, після одержання всіх необхідних документів, може прийняти рішення про таку відмову, з одночасним направленням відповідного письмового повідомлення про відмову, із зазначенням її причин.
5.7. Підставою для відмови у виплаті Страхового відшкодування є:
5.7.1. Навмисні дії Застрахованої особи, спрямовані на настання Страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов‟язані з виконанням нею громадського чи службового обов‟язку, у стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров‟я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Застрахованої особи встановлюється відповідно до законодавства України.
5.7.2. Вчинення Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до Страхового випадку.
5.7.3. Подання Застрахованою особою свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання Страхового випадку.
5.7.4. Несвоєчасне повідомлення про настання Страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків.
5.7.5. Отримання Застрахованою особою повного відшкодування збитків від особи, винної у їх заподіянні. Якщо збиток відшкодовано частково, виплата страхового відшкодування здійснюється з вирахуванням суми, отриманої як компенсація заподіяного збитку.
5.7.7. Наявність обставин, зазначених у п.3 цієї Глави.
5.7.8. Наявність обставин, зазначених у п.п. 4.3 цієї Глави, у відношенні тієї частині збитків, яка була зумовлена повним або частковим невиконанням Застрахованою особою своїх обов‟язків, визначених згідно з цією Програмою.
5.7.9. Навмисного невжиття розумних і доступних заходів щодо зменшення збитків.
5.7.10. Повне або часткове ненадання Страховику документів, зазначених у п.5.3 цієї Глави, а також надання їх з недоліками, зазначеними у п.5.5 цієї Глави.
5.7.11. Інші випадки, передбачені законодавством України.
6. ІНШІ УМОВИ
6.1. Умови страхування ризику неможливості здійснення зарубіжної поїздки, які не визначено у цієї Програмі, регулюються згідно з Правилами добровільного страхування фінансових ризиків № 15 від 17.01.2007 р. та чинним законодавством України.
ПІДПИСИ ТА РЕКВІЗИТИ СТОРІН
СТРАХОВИК СТРАХУВАЛЬНИК
ТДВ“Страхова компанія “Індіго”
01011, м. Київ, вул. Xxxxxxxxxx-Xxxxxxxx, 1 Код ЄДРПОУ - 33831166
п/р № 26502301310784
в ПАТ “ОТП Банк”, МФО - 300528 тел./факс: (000) 000-00-00, 000-00-00
/ /