Я, __________________________________ <зазначається посада та ПІБ особи, що представляє Клієнта перед Банком> підписанням цієї Заяви-Договору: Підтверджую ознайомлення з умовами Публічної пропозиції АБ «УКРГАЗБАНК» на укладання Договору комплексного...

Додаток 4 до Публічної пропозиції АБ «УКРГАЗБАНК»

на укладання договору комплексного банківського обслуговування

Примітки та пояснення зеленого кольору видаляються.

ДОГОВІР БАНКІВСЬКОГО ВКЛАДУ №________________________

(Заява-Договір банківського вкладу «Овернайт для МСБ»)

м. __________________ Дата заповнення:  "_____" ____________ 20___ р.

АБ «УКРГАЗБАНК» (далі – Банк)

1. Дані Клієнта (далі – Вкладник)

Повне найменування

(зазначається повне і точне найменування юридичної особи / відокремленого підрозділу/прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи підприємця)

Код ЄДРПОУ/Реєстраційний (обліковий) номер платника податків або реєстраційний номер облікової картки платника податків¹ (за наявності):

Місцезнаходження:

Поштова адреса:

ІПН (індивідуальний податковий номер платника податку на додану вартість)

Телефон/телефон-факс

Електронна пошта

2. Заява про розміщення Вкладу

Просимо розмістити Вклад на наступних умовах:

2.1. Вид банківського Вкладу: «Овернайт для МСБ»

2.2. Валюта Вкладу: ______________ <обрати необхідне гривня, долари США, євро>

2.3. Номер Депозитного рахунку № UA ____________________.

2.4. Строк зберігання грошових коштів з __.__.____ по __.__.____ (включно). (допустимий діапазон строків - 365(366) календарних днів (включно)).

2.5. Можливість поповнення: дозволяється шляхом розміщення нового Траншу.

2.6. Пролонгація: дозволяється.

3. Інші умови

Я, __________________________________ <зазначається посада та ПІБ особи, що представляє Клієнта перед Банком> підписанням цієї Заяви-Договору:

• Підтверджую ознайомлення з умовами Публічної пропозиції АБ «УКРГАЗБАНК» на укладання Договору комплексного банківського обслуговування та діючими в Банку Тарифами, що розміщені на сайті Банку xxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xxx;

• Підтверджую акцептування мною Публічної пропозиції АБ «УКРГАЗБАНК» на укладання Договору комплексного банківського обслуговування та повну і безумовну згоду з її умовами;

• Підтверджую укладання з Банком Договору банківського вкладу (далі – Договір), який є складовою частиною Договору комплексного обслуговування, на умовах викладених у цій Заяві-Договорі, Публічній пропозиції АБ «УКРГАЗБАНК» на укладання Договору комплексного банківського обслуговування та Тарифах, з якими ознайомився(лася), з ними погоджуюсь і зобов’язуюсь виконувати.

• Підтверджую свою згоду та розуміння того, що в рамках Договору розміщення Вкладу здійснюється окремими Траншами на умовах строкового банківського вкладу шляхом надання до Банку платіжного доручення та/або Заяви на розміщення траншу, в яких зазначаються наступні істотні умови:

- сума та валюта Траншу;

- дата внесення та дата повернення Траншу;

- процентна ставка та періодичність сплати нарахованих процентів за Вкладом;

- порядок зарахування Траншу на Депозитний рахунок;

- реквізити рахунку для виплати Банком процентів та повернення суми Вкладу;

• Підтверджую, що всі умови Договору та діючих в Банку Тарифів мені зрозумілі та не потребують додаткового тлумачення;

• Підтверджую, що вся інформація, надана мною до Банку, є повною, достовірною у всіх відношеннях, і я зобов’язуюсь повідомляти Банк про будь-які зміни цієї інформації, що можуть статися протягом терміну дії Договору, не пізніше, ніж через 30 календарних днів з дня набрання чинності цих змін;

• Підтверджую отримання від Банку інформації, зазначеної в частині другій ст. 12 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг», до укладення цього Договору;

• Підтверджую отримання тексту Публічної пропозиції АБ «УКРГАЗБАНК» на укладання Договору комплексного банківського обслуговування та діючих в Банку Тарифів, що розміщені на сайті Банку xxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xxx на адресу електронної пошти _________________ <зазначається адреса електронної пошти Клієнта згідно пункту 1 цієї заяви-Договору або інша адреса електронної пошти вказана клієнтом>.

• Підтверджую отримання свого примірника Договору в день укладення (підписання);

<якщо діючий Клієнт мігрує із старого депозитного договору на комплексний договір публічної форми>

• з «__» ____________ 20__ договір, за яким Банком надавались Клієнту послуги розміщення Вкладу __________ <назва Вкладу> втрачає чинність та рахунок № UA ___________, який обслуговувався в рамках такого договору, з дати визначеної цим пунктом, обслуговуватиметься на умовах Договору;

<якщо Клієнт – фізична особа-підприємець, Заява-Договір доповнюється наступним>

• Цим підписом підтверджую ознайомлення з:

• умовами відшкодування Фондом гарантування вкладів фізичних осіб коштів, що розміщені на Рахунку(ах), відкритому(их) на умовах Договору (далі – вклад). При цьому, вклад – кошти в готівковій або безготівковій формі у валюті України або в іноземній валюті, які залучені банком від вкладника (або які надійшли для вкладника) на умовах договору банківського вкладу (депозиту), банківського рахунку або шляхом видачі іменного депозитного сертифіката, включаючи нараховані відсотки на такі кошти відповідно до Закону України «Про систему гарантування вкладів фізичних осіб»;

• довідкою про систему гарантування вкладів фізичних осіб, що є додатком до Інструкції про порядок здійснення Фондом гарантування вкладів фізичних осіб захисту прав та охоронюваних законом інтересів вкладників, затвердженої рішенням виконавчої дирекції Фонду гарантування вкладів фізичних осіб від 26.05.2016 № 825;

• Підтверджую згоду на отримання довідки про систему гарантування вкладів фізичних осіб не рідше 1 разу на рік в електронній формі шляхом завантаження з офіційного сайту банку xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xxx/xxxxxxx/xxxxxxxx/xxxxxxxxx/.

_______________________________________________ ________________________

(Прізвище та ініціали) (підпис)

4. АДРЕСИ ТА ПЛАТIЖНI РЕКВІЗИТИ СТОРIН

БАНК :		ВКЛАДНИК:
ПУБЛІЧНЕ АКЦІОНЕРНЕ ТОВАРИСТВО АКЦІОНЕРНИЙ БАНК «УКРГАЗБАНК»		Повне найменування: _____________________ ______________________________________
Місцезнаходження: _______________________		Місцезнаходження (місце проживання): ______________________________________________
Поштова адреса: _________________________________ Код ЄДРПОУ 23697280		Поштова адреса: _______________________________ Код ЄДРПОУ/ (реєстраційний номер облікової картки платника податків): ______________
Код банку 320478		ІПН (якщо Клієнт не є платником ПДВ, зазначається «Не є платником ПДВ») ___________________________
ІПН 236972826658 Телефон/факс:______________
________________________ (посада)		Телефон/факс:______________ ________________________ (посада)
____________________	___________________		____________________	(прізвище та ініціали)
(підпис) (прізвище та ініціали) М.П.		(підпис) МП (за наявності)

Інформаційний додаток до Заяви-Договору банківського вкладу «Овернайт для МСБ»

[Заява на розміщення Траншу до Вкладу «Овернайт для МСБ»в національній або іноземній валюті]

П ояснення щодо заповнення документів:

• примітки та пояснення зеленого кольору видаляються.

Заява на розміщення траншу

до Договору банківського вкладу №_______________ від __.__.20__

№ _____ дата заповнення: __.__. 20__

Вкладник
Повне найменування
	Код ЄДРПОУ/Реєстраційний (обліковий) номер платника податків або реєстраційний номер облікової картки платника податків1 (за наявності):
Умови розміщення по Вкладу «<обрати необхідне «Овернайт для МСБ»/«Корпоративний овернайт»>
Просимо АБ «УКРГАЗБАНК» розмістити Транш (Вклад) на умовах строкового банківського вкладу на наступних умовах:
2.1. Сума Траншу		сума цифрами ( сума прописом ) валюта для МСБ мінімально:  500 000 гривень; 20 000 доларів США; 20 000 євро для КБ мінімально: 1 000 000 гривень; 50 000 доларів США; 50 000 євро
2.3. Строк розміщення Траншу		один банківський день
2.4. Процентна ставка		__,__%, або під визначену на Сайті Банку ставку на дату розміщення
2.4. Номер поточного рахунку для договірного списання грошових коштів		UA ___________________________ <у випадку якщо розміщення коштів здійснюватиметься з рахунку відкритого в іншому банку, зазначається прочерк >
2.5. Можливість поповнення Траншу		Не передбачено
2.6. Можливість пролонгації Траншу		Не передбачено
2.7. Реквізити рахунку для:		<варіант обирається якщо Транш в гривні, або якщо Транш в іноземній валюті та повернення коштів буде здійснюватись на рахунок відкритий в АБ «УКРГАЗБАНК» > Виплати процентів: № UA ___________________ ; Виплати суми Траншу: № UA_____________________ ;
		< варіант обирається якщо Транш в іноземній валюті та повернення коштів буде здійснюватись на рахунок відкритий в іншому банку > Виплати процентів та суми Траншу: Correspondent Bank/Банк кореспондент: SWIFT code: Beneficiary Bank/Банк одержувача: SWIFT code: Асс.№: Beneficiary: Adress:
3. Інші умови
Сторони погоджуються, що ця Заява на розміщення траншу за своєю юридичною силою прирівнюється до додаткової угоди до Договору банківського вкладу №_________________ від ___.____.20___р. < наступний пункт додається якщо Транш в іноземній валюті та повернення коштів буде здійснюватись на рахунок відкритий в іншому банку > 3.2. У випадку, якщо поточний рахунок Вкладника в іноземній валюті, на який Банк здійснює виплату процентів та суми Траншу відкритий не в Банку, а в іншій банківській установі Вкладник погоджується, що всі комісії банків-кореспондентів при зарахуванні суми Траншу та нарахованих процентів на поточний рахунок Вкладника в іноземній валюті в іншій банківській установі, утримуються банками –кореспондентами із суми Траншу та суми нарахованих процентів.
(посада уповноваженої особи Вкладника) (підпис) (Прізвище та ініціали) М.П. (за наявності)

Відмітки банку
Заява прийнята Банком	Заяву відхилено Банком
«__» ______________________ 20___ р. ПІБ ___________________________________________ _________________________ (підпис) Посада відповідального виконавця Банку, який отримав Заяву ______________________________________________ ______________________________________________ Відбиток штампа Банку	«__» ______________________ 20___ р. Причина відхилення Заяви __________________________________________________ ___________________________________________________ ПІБ ______________________________________________ _________________________ (підпис) Посада відповідального виконавця Банку, який отримав Заяву ______________________________________________ ______________________________________________ Відбиток штампа Банку
Керівник (уповноважена керівником особа) ____________________ ____________________________ (підпис) (Прізвище та ініціали) М.П.
Назва установи банку: АБ «УКРГАЗБАНК» ________________		Місцезнаходження установи банку: ____________________

Примірник Заяви отримав: ________________ _______________________ _______________________________

(дата) (підпис) (прізвище та ініціали)

1 Фізичні особи, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку в паспорті / запис в електронному безконтактному носії або в паспорті проставлено слово "відмова", зазначають серію (за наявності) та номер паспорта.

1¹ Фізичні особи, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку в паспорті / запис в електронному безконтактному носії або в паспорті проставлено слово "відмова", зазначають серію (за наявності) та номер паспорта.