Contract

Додаток 3 до

ПУБЛІЧНОГО ДОГОВОРУ (ДОГОВОРУ ПУБЛІЧНОЇ ОФЕРТИ)

про надання стоматологічних послуг

Інформована добровільна згода пацієнта

на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення

Я, фізична особа, яка беззастережно прийняла (акцептувала) умови, викладені в цьому договорі, одержав(ла) у ТОВ «Джорно Дентале» інформацію про характер мого (моєї дитини) захворювання, особливості його перебігу, діагностики та лікування.

Я ознайомлений(а) з планом обстеження і лікування. Отримав(ла) в повному обсязі роз’яснення про характер, мету, орієнтовну тривалість діагностично- лікувального процесу та про можливі несприятливі наслідки під час його проведення, про необхідність дотримання визначеного лікарем режиму в процесі лікування. Зобов’язуюсь негайно повідомляти лікуючого лікаря про будь-яке погіршення самопочуття (стану здоров’я дитини). Я поінформований(а), що недотримання рекомендацій лікуючого лікаря, режиму прийому призначених препаратів, безконтрольне самолікування можуть ускладнити лікувальний процес та негативно позначитися на стані здоров’я.

Мені надали в доступній формі інформацію про ймовірний перебіг захворювання і наслідки у разі відмови від лікування.

Я мав(ла) можливість задавати будь-які питання, які мене цікавлять, стосовно стану здоров’я, перебігу захворювання і лікування та одержав(ла) на них відповіді.

Інформацію надав лікуючий лікар

Я, фізична особа, яка беззастережно прийняла (акцептувала) умови, викладені в цьому договорі , згодний(а) із запропонованим планом лікування.