Contract
Частина 2
КОМПЛЕКСНОГО ДОГОВОРУ ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ВІД
НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ ТА СТРАХУВАННЯ ЗДОРОВ’Я НА ВИПАДОК ХВОРОБИ
Цей Комплексний договір добровільного страхування від нещасних випадків та страхування здоров`я на випадок хвороби (надалі-
«Договір») укладається відповідно до Закону України «Про страхування», Правил добровільного страхування від нещасних випадків, зареєстровані Державною комісією з регулювання ринків фінансових послуг України 01.08.2006 р. за № 0261902, зі змінами та доповненнями, та Правил добровільного страхування здоров’я на випадок хвороби, зареєстровані Державною комісією з регулювання ринків фінансових послуг України 30.10.2008 за № 0481599, надалі – «Правила», та на підставі Ліцензій на здійснення страхової діяльності від 21.02.2013 р. Серія АЕ № 198592 та Серія АЕ 198585, виданих Національною комісією, що здійснює державне регулювання у сфері ринків фінансових послуг.
Страховик: ПРИВАТНЕ АКЦІОНЕРНЕТОВАРИСТВО «СТРАХОВА КОМПАНІЯ «АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ» (ПРАТ
«СК «АРСЕНАЛ СТРАХУВАННЯ»; код за ЄДРПОУ 33908322; місцезнаходження: 03056, м. Київ, вул. Борщагівська, б. 154; рахунок 26509355111417 в ПАТ «Ідея Банк», МФО 336310; тел.: 0-000-00-00-00), що є платником податку на прибуток за ставкою, визначеною відповідно до пункту 136.1 статті 136 Податкового кодексу України, та податку на дохід за ставкою, визначеною відповідно до підпунктів
136.2.1 та 136.2.2 пункту 136.2 статті 136 Податкового кодексу України, в особі Голови Правління Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxxxxxxxx, що діє на підставі Статуту.
Вигодонабувачем(ами) за Договором у випадку смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, який виник в період дії Договору, є спадкоємець(ці) Застрахованої особи згідно чинного законодавства.Вигодонабувачем заДоговором в разі настання інших, окрім вищезазначеного, страхових випадків, що передбачені цим Договором, є Застрахована особа.
Предметом Договору є майнові інтереси, що не суперечать закону, пов'язані із життям, здоров'ям та працездатністю Застрахованої
особи.
1.1.В частині страхування від нещасних випадків:
1. Страхові випадки
1.1.1. Смерть Застрахованої особи в наслідок нещасного випадку, який виник в період дії Договору.
1.1.2. Стійка втрата Застрахованою особою загальної працездатності (встановлення I або II групи інвалідності) внаслідок нещасного випадку, який виник в період дії Договору. Під даним страховим випадком Сторони розуміють встановлення вперше в житті під час дії Договору у Застрахованої особи інвалідності І або ІІ групи внаслідок нещасного випадку.
1.1.3.Ушкодження здоров’я Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, який виник в період дії Договору.
1.2.В частині страхування здоров’я на випадок хвороби:
1.2.1.Захворювання Застрахованої особи, які сталися під час дії Договору. Сторони домовились в рамках цього Договору проводити страхування на випадок настання критичних захворювань, які вперше в житті можуть бути виявлені/діагностовані в Застрахованої особи під час дії Договору. До критичних захворювань відносяться захворювання, визначені в п. 4.6. Частини 2 Договору.
2.Страховий платіж тапорядок його сплати.Xxxxxxxx сума. Страховий тариф
2.1. Страховий платіж за Договором (надалі – «страховий платіж», «страхова премія») встановлюється в розмірі відповідно до п. 6 Частини 1 Договору.
2.2. Страховий платіж розраховується шляхом добутку страхової суми та страхового тарифу (річний).
2.3. Страховий платіж за Договором сплачується Страхувальником одноразово в момент укладення цього Договору. В разі сплати Страхувальником страхового платежу не в повному обсязі, Xxxxxxxxx несе відповідальність за Договором пропорційно відношенню фактично сплаченої частини страхового платежу до нарахованого страхового платежу.
2.4. Страхова сумаза Договором встановлюється у розмірі відповідно до п. 4 Частини 1 Договору.
2.5.Страховий тариф (річний)встановлюється у розмірі відповідно до п. 5 Частини 1 Договору.
2.5.1.Страховий тариф (річний) відповідно до страхових випадків п. 1.1. Частини 2 Договору та страховий тариф (річний) відповідно до страхових випадків п. 1.2. Частини 2 Договору становить 50% та 50% від страхового тарифу (річний) за Договором, визначеного в п. 5. Частини 1 Договору, відповідно.
3. Строк дії Договору
3.1.Строк дії Договору становить 365 календарних днів, починаючи з дати укладення Договору та з урахуванням умов п. 3.1. Частини 2 Договору.
3.1.1. Договір набуваєчинностіз 00-00 годин дати наступної за днем надходженнястрахового платежу на рахунок Страховика.
4.Визначення понять та термінів. Страхові випадки
4.1. Застрахована особа–дієздатнафізична особа, про страхування якої укладено Xxxxxxx та яка може набувати прав і обов'язків Страхувальника згідно з Договором.
4.2. Компетентні органи – державні органи та органи місцевого самоврядування, підприємства, установи, організації, які відповідно до чинного законодавства мають право проводити розслідування причин та обставин страхових випадків, та висновки (рішення, постанови, роз’яснення, акти тощо) яких є необхідними для кваліфікації заявлених подій як «страховий/не страховий випадок» (наприклад, органи Міністерства внутрішніх справ, Міністерства надзвичайних ситуацій, Міністерства охорони здоров’я, житлово- комунальні підприємства, відповідні органи інших держав тощо).
4.3. Груба необережність - вважається вчинення дій або утримання від вчинення дій (бездіяльність) Застрахованою особою, внаслідок яких настав страховий випадок, якщо Застрахована особа припускала, що вони могли призвести до страхового випадку, але легковажно розраховувала на їх відвернення, та/або не припускала наслідків своїх дій чи бездіяльності, хоча повинна і могла їх передбачити (наприклад: невиконання правил безпеки при споживанні продуктів та/або напоїв, користуванні механізмами, обладнанням, невжиття заходів щодо безпеки, обов’язок виконання яких передбачений діючим законодавством України чи підзаконними актами; вчинення дій прямо заборонених діючим законодавством чи підзаконними актами тощо).
4.4. Вид травми: побутова та виробнича травма – травма, нанесена застрахованій особі в будь-який час доби, незалежно від обставин, при умові, що такі обставини не є виключеннями із страхових випадків згідно з умовами цього Договору та Правил. При цьому не визнається страховим випадок, що стався під час регулярних спортивних тренувань або офіційних змагань. Спортивна травма– травма, нанесена Застрахованій особі під час регулярних спортивних тренувань або офіційних змагань. За умовами цього Договору Сторони домовились, що регулярними вважаються заняття спортом більше ніж 6 (шести) годин на тиждень. На проведення офіційних змагань надається дозвіл вповноважених державних органів.
4.5. Нещасний випадок – раптова, випадкова, короткочасна, непередбачувана та незалежна від волі Застрахованої особи подія, яка відбулась внаслідок впливу різних зовнішніх факторів (фізичних, хімічних, технічних тощо) та призвела до тимчасового або постійного розладу здоров’я (втрати працездатності) Застрахованої особи або її смерті. Нещасним випадком за цим Договором страхування вважається: травматичне пошкодження, опіки, відмороження, випадкове гостре отруєння отруйними рослинами, хімічними речовинами (промисловими або побутовими), недоброякісними харчовими продуктами (за винятком наслідків вживання будь-яких алкогольних виробів та їх сурогатів, а також харчової токсикоінфекції, сальмонельозу, дизентерії), ліками; ботулізм; захворювання кліщовим енцефалітом (енцефаломієлітом), поліомієлітом, сказ внаслідок укусу тварини, правець. Нещасними випадками також є наступні події, які
призвели до розладу здоров’я або смерті Застрахованої особи: утоплення, поразка блискавкою або електричним струмом, укус тварин або отруйних комах, змій, проникнення стороннього тіла, протиправні дії третіх осіб. Захворювання, у тому числі раптові та професійні, не відносяться до нещасних випадків.
4.6. Критичними захворюваннями за умовами цього Договору Сторони домовились вважати:
4.6.1.злоякісне новоутворення (яке характеризуються безконтрольним зростанням і розповсюдженням злоякісних клітин, метастазами і інвазією в здорові тканини, обов'язково підтверджені гістологічним та/або цитологічним дослідженням) при умові, якщо діагноз (з обов'язковим зазначенням ураженого органу) в клінічній стадії за класифікацією TNM (P, G), та від початку страхування застрахованої особи по моменту гістологічного та/або цитологічного підтвердження минуло більше 90 діб;
4.6.2.гострий інфаркт міокарда - відмирання частини міокарда (серцевого м'яза) в результаті недостатнього кровопостачання у відповідній зоні, який підтверджений: новими нетиповими ішемічними змінами в електрокардіограмі а саме зміною сегментів ST-T (депресія сегмента ST - створення дуги Парді), появою нових даних про блокаду лівої ніжки пучка Гіса, появою нового патологічного зубця Q, характерним підвищенням серцевого біомаркеру «Тропонін», а саме Тропонин Т> 1,0 нг / мл, AccuTnI> 0,5 нг / мл або еквівалент порогу з іншими методами вимірювання тропонина I. Заява про страховий випадок приймається після 30 діб з дати постановки діагнозу та при умові, що на дату подання заяви Застрахована особа є живою;
4.6.3.інсульт, інфаркт головного мозку, який викликаний цереброваскулярними порушеннями мозкового кровообігу (кровотечею, емболією або тромбозом), і супроводжуються раптовим настанням неврологічного дефіциту незворотного характеру з об'єктивними неврологічними і патофізіологічними змінами, які діагностовані неврологом та підтверджені даними магнітно-резонансної томографії (МРТ), комп'ютерної томографії (КТ) або іншими методами нейровізуалізації, а саме: геморагічний інсульт:субарахноїдальний крововилив, субдуральна гематома, епідуральна гематома. Заява про страховий випадок приймається після 30 діб з дати постановки діагнозу та при умові, що на дату подання заяви Застрахована особа є живою; ішемічний інсульт: тромботичний та нетромботичний. Заява про страховий випадок приймається після 30 діб з дати постановки діагнозу та при умові, що на дату подання заяви Застрахована особа є живою;
4.6.4.операція з аорто-коронарного шунтування - кардіохірургічна операція на коронарних артеріях серця, проведена на відкритому сердці, що виконується з метою реваскуляризації (відновлення кровопостачання) ділянок міокарду, кровопостачання в яких зменшене або відсутнє внаслідок звуження або обтурації просвіту коронарних артерій. Підтвердженням необхідності в шунтуванні є результат передопераційної коронарографії, що свідчить про значне (більше 70%) звуження просвіту судини. Випадок визнається страховим, якщо з дня проведення операції минуло 30 днів та пацієнт залишився живий.
5. Виключення із страхових випадків та причини відмови у страховій виплаті. Обмеження страхування
5.1. Страховик має право відмовити в страховій виплаті у випадках, якщо:
5.1.1. Страхувальник/ Застрахована особа, його спадкоємці не повідомили Xxxxxxxxxx про настання події (на умовах, викладених в Розділі 7 Договору) без поважних на це причин, обставини якої повинні бути підтверджені документально.
5.1.2. Застрахована особа відмовилася від обстеження довіреним лікарем Xxxxxxxxxx після настання нещасного випадку.
5.1.3.Страхувальник (Застрахована особа) надав(ла) завідомо неправдиву інформацію про предмет страхування та/або щодо факту чи обставин настання страхового випадку.
5.1.4. Спадкоємець(ці) Застрахованої особи, в разі смерті Xxxxxxxxxxxxxx/ Застрахованої особи, несвоєчасно повідомив(ли) Страховика про настання страхового випадку без поважних причин, або створив(ли) Страховику перешкоди у з’ясуванні обставин настання страхового випадку.
5.1.5. Страхувальник не виконав своїх обов’язків, зазначених в цьому Договорі.
5.1.6. В інших випадках, передбачених чинним законодавством України та Правилами страхування.
5.2. Страховик має право відмовити в страховій виплаті, якщо страхова подія відбулася із Застрахованою особою в результаті:
5.2.1. вчинення або спроби вчинення злочину за участю Застрахованої особи, незалежно від її психічного стану;
5.2.2. керування Застрахованою особою транспортним засобом в стані сп'яніння, а також у результаті передачі керування транспортним засобом особі в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння або особі, яка не має прав водія або прав відповідної категорії;
5.2.3. вчинення Застрахованою особою навмисних дій та/або грубої необережності, що призвели до настання нещасного випадку; дії Застрахованої особи в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння, які є причиною настання страхового випадку;
5.2.4. нещасного випадку, захворювання, що сталися із Застрахованою особою в місцях позбавлення волі;
5.2.5. якщо захворювання, нещасний випадок, який призвів до смерті, відбувся із Застрахованою особою, що була психічно хворою і знаходилась в неосудному стані в момент нещасного випадку;
5.2.6. самогубства Застрахованої особи або спроби вчинення самогубства або нанесення собі тілесних пошкоджень, за винятком тих випадків, коли Застрахована особа була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб, підтвердженими документами компетентних органів;
5.2.7. самолікування або іншим медичним втручаннях, що здійснюється без призначення лікаря або лікування особою, яка не має медичної освіти; негативних наслідків діагностичних та лікувальних процедур;
5.2.8. свідомого знаходження Застрахованої особи у місцях, заздалегідь відомих як такі, що небезпечні для життя (місця проведення вибухових робіт, будівельно-монтажних робіт, військові полігони, стрільбища тощо), а також внаслідок участі у будь-якій іншій діяльності, що має підвищену небезпеку для життя або здоров’я, в тому числі полювання, якщо це не пов’язано з виробничою необхідністю або спробою врятувати життя людині;
5.2.9. служби (у тому числі військової) Застрахованою особою в Збройних Силах України, інших утворених відповідно до законів України військових формуваннях та правоохоронних органах спеціального призначення, органах боротьби з тероризмом, розвідувальних органах, національній гвардії, державній прикордонній службі, добровольчих підрозділах або інших самоорганізованих підрозділах, які мають ознаки військових формувань та/або формувань з охорони громадського порядку; участі в військових, мобілізаційних, антитерористичних, бойових операціях, заходах чи діях; під час надзвичайного, особливого чи військового стану оголошеного органами влади в країні, її певній частині та/або на території дії Договору страхування; під час громадських заворушень, масових заворушень, масових зібрань (мітингів), революції, заколоту, повстання, страйку, путчу, локауту, за винятком випадків, коли Застрахована особа не приймала безпосередню участь в цих подіях і була визнана як жертва; під час війни або будь-якої події, викликаної збройним конфліктом (міжнародним та/або не міжнародним), збройних конфліктів не міжнародного характеру, терористичного акту або дії наслідків терористичної діяльності; внаслідок протиправних дій (бездіяльності) державних органів, органів місцевого самоврядування або осіб цих органів, в тому числі тих, що сталися внаслідок видання вищевказаними органами та посадовими особами документів, які не відповідають вимогам законодавства. При цьому, факт протиправних дій (бездіяльності) відповідних органів чи невідповідність документів законодавству встановлюється судом або в іншому передбаченому законодавством порядку;
5.2.10. участі Застрахованою особою в будь-яких авіапольотах (за винятком польоту в якості пасажира за плату літаком, що здійснює пасажирські авіаперевезення, належно допущеним до виконання польоту); зайняття небезпечними видами діяльності (в тому числі виконання трюків з використанням вибухових речовин, вогнепальної зброї);
5.2.11. порушенням Застрахованою особою правил (норм) техніки безпеки або виробничої санітарії, правил протипожежної безпеки, порушення Застрахованою особою правил дорожнього руху (в т.ч. руху на сигнал світлофора або жест регулювальника, що забороняють рух; в’їзду ТЗ на залізничний переїзд при закритому шлагбаумі);
5.2.12. наркоманії, алкоголізму, вродженого захворювання, вродженої травми та/або вад розвитку;
5.2.13. якщо до настання страхового випадку призвели венеричні захворювання (гонорея, сифіліс, венерична лімфогранульома, м’який шанкр, донованоз) та/або захворювання, які передаються переважно статевим шляхом (хламідіоз, уреоплазменна та мікоплазменна інфекції, урогенітальнийгерпес, цитомегаловірусна інфекція, гарднерельоз, трихомоніаз, папіломовірус, контагіозний молюск, гострокінцеві кондиломи, липтотрікс);
5.2.14. регулярних спортивних тренувань або офіційних змагань.
5.3. Страховими випадками не визнаються: пухлини, класифіковані за класифікацією TNM ClinicalClassification як Т1NоMо, T1aNоMо, T1b NоMо, T1c NоMо або новоутворення, класифіковані за іншою класифікацією і відповідають вищезазначеним класам за класифікацією TNM. Хронічнї лейкози. Неінвазивний рак (insitu). Будь - які онкологічні захворювання, незалежно від стадії, при наявності ВІЧ – інфікування. Церебральні симптоми, пов'язані з оборотним неврологічним дефіцитом, тривалістю до 30 днів (транзиторні ішемічні атаки, малий інсульт). Балонна ангіопластика (BalloonAngioplasty); стентування (Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty); лазерна ангіопластика (Photoplation); ротопляція (Rotaplation).
5.4. Причиною відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є обставини, що підпадають під обмеження страхування, викладені у п. 5.8. Частини 2 Договору.
5.5. Згідно з цим Договором страховими не визнаються події, що сталися внаслідок: ядерного вибуху, радіації або радіоактивного зараження; військових дій, а також маневрів або інших військових заходів.
5.6. Не підлягають страховій виплаті збитки, причиною виникнення яких була подія, яка відбулася до початку дії даного Договору, а також непрямі збитки, наприклад, упущена вигода, моральна шкода тощо.
5.7. Не вважаються страховими випадки: захворювання, які настали у Застрахованої особи до початку дії Договору страхування; захворювання, що стали наслідком хвороби, про які Застрахованій особі (Страхувальнику) було відомо до моменту укладання Договору страхування.
5.8. На страхування не приймається:
5.8.1. особа молодша 18-ти років та старша 70-ти років;
5.8.2. особа, якій присвоєна інвалідність будь-якої групи;
5.8.3. особа, яка вживає наркотики, токсичні речовини з метою токсичного сп’яніння, страждає на алкоголізм і перебуває через будь-яку із вказаних причин на диспансерному обліку; особа, яка знаходиться на освідченні в МСЕК;
5.8.4. особа, яка страждає на СНІД, а також ВІЛ-інфікована.
6. Права та обов’язки Сторін
6.1. Страховик зобов'язується:
6.1.1. Ознайомити Xxxxxxxxxxxxxx з Правилами та умовами Договору.
6.1.2. Протягом 2 (двох) робочих днів з моменту, коли Xxxxxxxxxx стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати.
6.1.3. Протягом 10 (десяти) робочих днів з моменту отримання відповідних документів, вказаних в Розділі 7 Частини 2 Договору, що підтверджують настання страхової події, прийняти рішення про страхову виплату або відмову у виплаті та скласти Страховий акт у строк не більше 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання всіх необхідних документів, зазначених в Договорі. Виплата здійснюється протягом 10 (десяти) робочих днів з моменту складання Страхового акту.
6.1.4. У разі прийняття Страховиком рішення про відмову у здійсненні страхової виплати, письмово повідомити про це Страхувальника/Застраховану особу та/або Вигодонабувача та/або спадкоємця Застрахованої особи протягом 10 (десяти) робочих днів з моменту прийняття рішення про відмову у страховій виплаті з обґрунтуванням причин відмови.
6.2. Страховик має право:
6.2.1. Перевіряти надану Страхувальником інформацію та виконання ним вимог Правил і Договору.
6.2.2. Самостійно з’ясовувати причини та обставини страхового випадку, у т.ч. відомості, що становлять медичну та банківську таємницю, направляти запити до компетентних органів про надання відповідних документів та інформації, що підтверджують факт і причину настання страхового випадку.
6.2.3. Вимагати від Страхувальника/Застрахованої особи та/або спадкоємців інформацію, необхідну для встановлення факту страхового випадку та розміру страхової виплати, включаючи відомості, що становлять медичну та комерційну таємницю.
6.2.4. Відстрочити страхову виплату в випадках, передбачених п. 8.4 Частини 2 Договору.
6.2.5. Відмовити у страховій виплаті згідно з Правилами, умовами цього Договору та чинним законодавством України.
6.2.6. Відмовити у страховій виплаті у разі перебування Застрахованої особи в момент нещасного випадку в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння;
6.2.7. Переглянути розмір тарифної ставки у випадку змін, що істотно впливають на рівень ризику Страховика, що сталися після укладання Договору. У випадку, якщо Страхувальник не погоджується на зміну умов страхування або відмовляється від сплати додаткового страхового платежу (у випадку збільшення розміру тарифної ставки), Страховик має право розглянути питання про припинення дії Договору.
6.2.8. Припинити дію Договору відповідно до Правил та законодавством України.
6.3. Страхувальник/Застрахована особа зобов'язується:
6.3.1. Виконувати умови Правил та Договору.
6.3.2. Сплатити страховий платіж в розмірі, в порядку і в строки згідно з Розділом 2 Частини 2 Договору.
6.3.3. Вживати усіх можливих заходів та дій з метою запобігання та/або зменшення розміру шкоди, завданої внаслідок настання події, що може бути визнана страховим випадком. Виконувати призначення лікаря і докладати всіх зусиль для зведення наслідків нещасного випадку до мінімуму.
6.3.4. Сповіщати Страховика протягом терміну дії Договору про зміни прізвищ, адрес та інших договірних реквізитів, що стосуються Страхувальника, Застрахованої особи та Вигодонабувача.
6.3.5. При укладенні Договору та протягом 2 (двох) робочих днів з дати виникнення відповідних обставин впродовж строку дії Договору надавати Страховику письмову інформацію про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику (в т.ч. про стан здоров'я Застрахованої особи, професію, заняття спортом, наявність інвалідності, травм, хвороб, хворобливих станів) та збільшує ризик настання страхових випадків за Договором, та які прямо чи опосередковано можуть бути причинами настання страхових випадків. В разі, якщо таке інформування з поважних причин не може бути здійснене Страхувальником/Застрахованою особою, до належного виконання зазначеного обов’язку прирівнюється надання зазначеної інформації близьким родичем та/або їх представником. Поважність причин пропуску строку інформування повинен письмово довести Страхувальник/Застрахована особа, або їх правонаступники.
6.3.6. Інформувати Страховика про всі інші діючі Договори, укладені щодо зазначеного в Договорі предмету страхування.
6.4. Страхувальник/Застрахована особа має право:
6.4.1. На зміну умов цього Договору за згодою Xxxxxxxxxx, про що укладається Xxxxxxxxx угода до Договору.
6.4.2. Визначити у Договорі за згодою Застрахованої особи дієздатного громадянина (Вигодонабувача) для одержання страхової виплати у разі настання страхового випадку із Застрахованою особою, а також змінити Вигодонабувача до настання страхового випадку.
6.4.3. Отримати дублікат Договору в разі його втрати. З моменту видачі дублікату втрачений екземпляр (оригінал) вважається недійсним.
6.5. Сторони набувають інших прав та обов’язків, що прямо слідують з умов цього Договору.
7. Xxx Xxxxxxxxxxxxxx/Застрахованої особи у разі настання страхового випадку. Перелік документів, які підтверджують настання страхового випадку та розмір збитків
7.1. Страхувальник, Застрахована особа або її спадкоємці та/або Вигодонабувач повинні повідомити Страховика про настання
страхового випадку протягом 5 (п’яти) робочих днів з моменту, як йому стало відомо про його настання із зазначенням прізвища, ім’я, по- батькові Застрахованої особи, номеру Договору страхування, причин та обставин страхового випадку, його наслідків (якщо вони відомі).