Договір страхування подорожуючих за кордон* Contract of insurance of persons traveling abroad
ЧАСТИНА ДОГОВОРУ
СТРАХУВАННЯ ПОДОРОЖУЮЧИХ В КРАЇНИ ШЕНГЕНСЬКОЇ УГОДИ
Страхова сума
програмі страхування від нещасних випадків
Кількість днів перебування
Ліміт перебування за кордоном/
The limit of staying abroad
20
ЗРАЗОК ПРАВИЛЬНО ОФОРМЛЕНОГО ПОЛІСУ СТРАХУВАННЯ ВИЇЖДЖАЮЧИХ ЗА КОРДОН
Договір страхування подорожуючих за кордон* Contract of insurance of persons traveling abroad
Страховик: ПрАТ «Страхова компанія «ПЗУ Україна», вул. Xxxxxx, 40, м. Київ, 04053 Insurer: Insurance Company “PZU Ukraine”, Xxxxxx xxx. 40, Kyiv, Ukraine, 04053
Франшиза
POLICY No 0357089
! ВІДНОСНО МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ ПОДОРОЖУЮЧИХ ЗА КОРДОН»
СТРАХОВИЙ ЗАХИСТ НАДАЄТЬСЯ ЗГІДНО З «РІШЕННЯМ РАДИ ЄС 2004/17
Poland, Europe
з
fr
Період страхування/Insurance validity
по Днів
om to Days
35
Днів Days
СТРАХОВА СУМА на одну особу / Медичні та інші витрати
INSURANCE SUM per person / Medical and other expenses (MB)
Франшиза **/ Deductible
0
Нещасний випадок Accident (HB)
Цивільна відповідальність/ Public liability (ЦВ)
BUSINESS
Страхування за програмою/Insurance by program
UAH
50 000
EUR
------
EUR
30 000
2
1
0
2
7
0
9
2
2
1
0
2
6
0
5
2
Напис про відповідність умов страхування вимогам Ради ЄС
(є обов`язковим з червня 2012р.)
Період страхування (повинен бути довшим за ліміт перебування
Програма страхування
Страхова сума витратам
Країна або регіон, куди подорожує Застрахована особа
Закордонний паспорт (серія та номер) | Дата народження/ Date of birth | Ідентифікаційний номер/ ID code | ||||||||||
Pilatov Borys, 16-а, 169, А. Xxxxxxxxx, Kyiv, 02168, Ukraine | СА 15446 | 07.03.1980 | 1234567 | |||||||||
Застраховані особи*** (Прізвище, ім‘я, адреса, тел., спец. умови, підпис | Закордонний паспорт (серія та номер) | Дата народження/ Date of birth | Xxxx. | Страхова премія, грн., Insurance premium, UAH | Тариф | |||||||
МВ | НВ | ЦВ | Xxxxxxx | |||||||||
Pilatov Borys, 16-а, 169, А. Xxxxxxxxx, Xxxx, 02168, Ukraine; | Manual Work | СА 15446 | 07.03.1980 | 1,25 | 107,00 | 87,00 | - | 194,00 | ||||
Xxxxxx Xxxx, 14, 23, Xxxxxxxx, Lviv, 03541, Ukraine | TE 57893 | 05.07.1978 | 1,00 | 85,00 | 70,00 | - | 155,00 | |||||
Xxxxxxx Xxxxx, 16-а, 169, А. Xxxxxxxxx, Xxxx, 02168, Ukraine | СА 45698 | 11.02.1977 | 1,00 | 85,00 | 70,00 | - | 155,00 | |||||
Вигодонабувач(Прізвище, ім‘я, дата народження, адреса): не призначено | ЗАГАЛОМ | 277,00 | 227,00 | 504,00 | ||||||||
3
Страховик СПД Дзю | ба | X.X. |
ПІБ | Пі | дпис |
Канал продажу (внутр.) Канал продажу (зовн.) Строк оплати
авилами)
(Частина А і Б та Пр
З Умовами страхування ознайомлений та згоден Підпис Страхувальника
2 | 4 | 0 | 6 | 2 | 0 | 1 | 2 |
003210 190502
*Даний Договір складається з частини А та частини Б. Без частини Б Договір не дійсний.
**Валюта франшизи відповідає валюті страхової суми.
***При страхуванні групи до Договору обов’язково додається список, що є невід’ємною частиною Договору.
Дані про Страхувальника та Застрахованих осіб
Коефіцієнт підвищення за
«фізичну роботу»
Підписи Клієнта та представника Страхової компанії
Плата за страхування
АДРЕСИ РЕГІОНАЛЬНИХ ПРЕДСТАВНИЦТВ ПРАТ СК « PZU УКРАЇНА»:
ПРЕДСТАВНИЦТВО АСИСТУЮЧОЇ КОМПАНІЇ CORIS INTERNATIONAL В ПОЛЬЩІ
POLAND - WARSAW CORIS
ul. Piastow Slaskich 00 00- 000 XXXXXX
Tél.: x00 00 000 00 00
Fax: x00 00 000 00 00
Важливі моменти, на які слід звернути увагу при перевірці полісу медичного страхування громадян, які одержують візу через консульські відділи Республіки Польща або польські візові центри
Умови страхування повинні відповідати вимогам «Рішення ради ЄС 2004/17 відносно медичного страхування подорожуючих осіб», про що з 01 червня 2012 р. буде свідчити напис в полісі.
1. ТЕРИТОРІЯ СТРАХУВАННЯ
При поїздках до: | В полісі зазначається |
Республіки Польща | POLAND, EUROPE або EUROPE, або SHENGEN AREA, або ALL WORLD |
Інші країни Шенгенської угоди | EUROPE або SHENGEN AREA ,або ALL WORLD |
2. ПЕРІОД СТРАХУВАННЯ
Відповідно до статті 24 п.І Візового Кодексу будь-яка одноразова в’їзна віза оформлюється з додатковим періодом дії 15 днів до основного запитаного терміну. Додаткові 15 днів дозволятимуть громадянам України вносити коректування в плани своїх поїздок . | Наприклад: Віза запрошується з 01.08.2012 по 10.08.2012 з терміном (лімітом) перебування 10 днів. Поліс повинен бути оформлений з 01.08.2012 по 25.08.2012 на 10 днів. Для громадян, які запитують візу для в’їзду більше, ніж на 2 рази, можливо надати поліс тільки на першу поїздку. |
3. XXXXXXXX СУМА, ФРАНШИЗА
Страхова сума на одну особу | Не менше 30 000 ЄВРО |
Франшиза | Не більше 100 ЄВРО |
Франшиза – це та сума, яку завжди застрахована особа сплачуватиме особисто. Страхова компанія сплачує суму, за винятком франшизи. Якщо франшиза = 0, медичні витрати покриваються за рахунок страхової компанії. Чим більше розмір франшизи, тим менше платить страхова компанія. | |
4. ПРОГРАМА СТРАХУВАННЯ
Страхові компанії пропонують декілька програм страхування на вибір застрахованої особи. Незалежно від вартості, програма обов’язково повинна включати мінімальний обсяг послуг, а саме: | – швидку медичну допомогу, – невідкладну стаціонарну допомогу, – транспортування до найближчого медичного закладу машиною швидкої допомоги або іншим транспортом, – репатріацію (медичну евакуацію) із-за кордону до місця постійного проживання, – репатріацію тіла із-за кордону до місця постійного проживання. |
Назва програми зазначається | в самому полісі, наприклад, «ЕКОНОМ», «СТАНДАРТ» |
детальний опис | в умовах страхування |
5. ЗАСТРАХОВАНІ ОСОБИ
В полісі обов’язково вказуються: | Прізвище, ім’я застрахованої особи, Дата народження та Xxxxxx проживання |
6. МЕТА ПОЇЗДКИ
Якщо громадянин при оформленні поліса не вказав мету поїздку, його застрахують на стандартних умовах. Але, якщо з ним тра- питься нещасний випадок під час виконання фізичної роботи або під час занять спортом, страхова компанія відмовить йому в оплаті вартості лікування. Тому, якщо громадянин їде за кордон для виконання фізичної праці, участі в тренуваннях, змаганнях або планує під час відпочинку займатися видами спорту, пов’язаними з небезпекою для життя, він повинен сповістити про додаткові ризики представника страхової компанії. В цьому випадку громадянин повинен сплатити додатковий страховий внесок, про що зазначається в полісі.
Якщо мета поїздки «виконання фізичної роботи» | В полісі зазначається «Manual Work» |
Якщо мета поїздки «спорт» | В полісі зазначається «Sport» та «Class » |
7. ДІЙСНІСТЬ ПОЛІСА
Поліс дійсний за умови сплати страхового внеску | Наявність платіжного документа засвідчує дійсність страхування |
8. УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВИХ ВИПЛАТ
Згідно з вимогами до медичного страхування в країнах Шенгенської угоди, умови страхування повинні передбачати оплату послуг лікування застрахованої особи страховою компанією в країні перебування. Це повинно бути прописано в одноіменному пункті поліса (сервісна схема).
Не допускається варіант, коли застрахована особа завжди самостійно оплачує лікування, а при поверненні в Україну отримує ком- пенсацію. Відшкодування в Україні здійснюється в обмежених випадках, коли застрахована особа не звернулася своєчасно в асис- туючу компанію за телефонами, вказаними в полісі, або у випадках, коли медичний заклад або лікар наполягав на оплаті готівкою (компенсаційна схема).