Contract
Додаток №3
до Договору на брокерське обслуговування
№БОТ/___ _____ від «___» __________ 201_р.
Звіт від «__» _______201_р.
про виконання Замовлення №_____ від «___» __________ 201_р.
до Договору на брокерське обслуговування
№БОТ/___ _____ від «___» __________ 201_р. (надалі – Договір)
1.1. Торговець надав брокерські послуги Клієнту на виконання Замовлення №_____ від «__» ____ 201_р. щодо наступних цінних паперів:
1.1.1. |
Вид ЦП: |
|
1.1.2. |
Форма випуску та форма існування ЦП: |
Бездокументарна |
1.1.3. |
Найменування емітента ЦП / прізвище, ім'я, по батькові (у разі наявності) особи, яка видала цінний папір: |
|
1.1.4. |
Код за ЄДРПОУ емітента/ номер реєстрації [для ЕМІТЕНТА – НЕРЕЗИДЕНТА] / реєстраційний номер облікової картки платника податків (у разі відсутності відповідно до законодавства не зазначається) [для фізичної особи, яка видала цінний папір]: |
|
1.1.5. |
Міжнародний ідентифікаційний номер ЦП (код ISIN) [для емісійних цінних папЕрів, а також інших фінансових інструментів, якщо присвоєння цього коду для них передбачено законами України]: |
|
1.1.6. |
Номінальна вартість одного ЦП/ сума векселя: |
|
1.2.1. |
Укладено на біржовому/позабіржовому ринку Угоду щодо ЦП на виконання Замовлення: Договір купівлі/продажу/позики/міни № _________________ від ___________ р. з Контрагентом __________________________, який виконано «__» _________ 201_р. (надалі - Угода) |
|
1.2.1.1. |
Вид послуги: |
Купівля/продаж/позика/міна |
1.2.1.2 |
Кількість ЦП, щодо яких укладено Угоду: |
|
1.2.1.3. |
Ціна за один ЦП: |
|
1.2.1.4. |
[обрати необхідне] Загальна сума Угоди/Розмір винагороди позикодавцю: |
|
1.2.1.5. |
Винагорода Торговця за укладену Угоду: |
|
|
|
|
1.2.2. |
Не укладено Угод щодо ЦП на виконання Замовлення з причин, визначених п. 7.8 Договору: |
|
1.2.2.1. |
Кількість ЦП, щодо яких не укладено Угоду з причин, вказаних в п. 7.8 Договору: |
|
1.2.2.2. |
Загальна сума Угоди з ЦП, щодо яких не укладено Угоду з причин, вказаних в п. 7.8 Договору: |
|
|
|
|
1.2.3. |
Сума Винагороди Торговця: |
|
1.2.3.1. |
Сума винагороди Торговця згідно п. 1.2.1.5 цього Звіту: |
|
1.2.3.2. |
Xxxxxxxx Xxxxxxxxx відповідно до статті 7 Договору: |
|
1.2.3.3. |
Сума винагороди, що належить до сплати Торговцю відповідно до статті 5 Договору: |
|
|
|
|
1.2.4. |
Сума Витрат Торговця: |
|
1.2.4.1. |
Сума витрат Торговця, які пов’язані з виконанням Замовлення: |
|
1.2.4.2. |
Xxxxxxxx Xxxxxxxxx відповідно до статті 7 Договору: |
|
1.2.4.3. |
Сума витрат, що належить до сплати Торговцю відповідно до статті 7 Договору: |
|
|
|
|
1.2.5. |
Вхідний/вихідний залишок ЦП: |
|
1.2.6. |
Вхідний/вихідний залишок грошових коштів: |
|
1.3. Клієнт погоджується з викладеною в Звіті інформацією і не має претензій до Торговця щодо наданих послуг.
1.4. Цей Звіт має статус акту наданих послуг.
1.5. Звіт складено у 2 (двох) примірниках, які мають рівну юридичну силу, по одному примірнику для кожної із Сторін.
ПІДПИСИ СТОРІН
Звіт надав |
Звіт прийняв |
Торговець |
Клієнт |
ПАТ «ПУМБ» Місцезнаходження: 04070 м. Київ, вул. Xxxxxxxxxxx, 0 Поштова адреса: 04070 м. Київ, вул. Xxxxxxxxxxx, 0 Ідентифікаційний код 14282829 Рах. № 29017809996032 (UAH) в ПАТ «ПУМБ», код банку 334851 Тел: (000) 000 00 00, факс: (000) 000 00 00 |
|
____________________________ |
______________________________ |
(підпис) |
(підпис)
|
X.X. |
|