щодо укладення Електронного договору добровільного медичного страхування (за Програмою «USI HELP 103»)
Пропозиція (Оферта) № 0306.20201202 від 02.12.2020 р.
щодо укладення Електронного договору добровільного медичного страхування (за Програмою «USI HELP 103»)
1. Загальні положення та порядок укладання Договору.
1.1. Ця Пропозиція (Оферта) (надалі – Оферта) є офіційною пропозицією Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія
«Ю.Ес.Ай.» (далі – Страховик), що адресується необмеженому колу юридичних або дієздатних фізичних осіб (надалі – Клієнти), укласти зі Страховиком Електронний договір добровільного медичного страхування (надалі – Договір, Договір страхування), містить істотні умови Договору та виражає намір Страховика вважати себе зобов'язаним у разі її прийняття.
1.2. Договір укладається відповідно до Правил добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров'я) (нова редакція) від 01.11.2017 р., (далі – Правила) на підставі Ліцензії, виданої згідно з Рішенням Національної комісії, що здійснює державне регулювання в сфері ринків фінансових послуг від 22.09.2015 р. № 2271 (строк дії – безстрокова), умов цієї Оферти та з дотриманням вимог Цивільного кодексу України, Законів України «Про страхування», «Про електронні документи та електронний документообіг», «Про електронну комерцію».
1.3. Страховик - Товариство з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Ю.Ес.Ай.», в особі Генерального директора Ким Xxxxxx Xxxxxxxxxx, яка діє на підставі Статуту.
Код за ЄДРПОУ: 32404600.
Адреса: 04211, Київ, пр.Героїв Сталінграда, 4, корп.6А;телефон: (044) 482 1000; e-mail: xxxx@xxx.xxx.xx. Р/р в АТ КБ "ПРИВАТБАНК» у м.Києві, МФО 305299, № XX000000000000000000000000000.
Страховик є резидентом України та має статус платника податку на прибуток підприємств на загальних умовах за ставкою, що передбачена у п.136.2.1 ст.136 Податкового кодексу України від 02.12.2010 р. за N 2755-VI, зі змінами та доповненнями.
Контактний телефон в разі настання події, яка має ознаки страхового випадку: 0 800 308 400 (багатоканальний) цілодобово.
1.4. Страхувальник – юридична особа або дієздатна фізична особа, яка відповідно до умов і положень статей 634 та 642 Цивільного кодексу України, Закону України «Про електронну комерцію» укладає зі Страховиком Договір страхування шляхом здійснення прийняття (акцепту) цієї Оферти через інформаційно-телекомунікаційну систему (надалі – ІТС) Страховика/Страхового Агента.
1.5. Відповідно до статей 207, 634, 981 Цивільного кодексу України та статей 11, 12, 13 Закону України «Про електронну комерцію», відповіддю Клієнта про прийняття (акцепт) умов цієї Оферти Клієнтом вважається вчинення Клієнтом наступних дій: заповнення формуляра заяви (форми) в електронній формі (надалі – Заява), що підписується Клієнтом шляхом використання електронного підпису одноразовим ідентифікатором (введення паролю, отриманого на засіб мобільного зв’язку або на адресу електронної пошти Клієнта).
Виконання Клієнтом усіх вищезазначених дій означає прийняття (акцепт) Клієнтом умов цієї Оферти та укладенням Договору в електронній формі, який відповідно до пункту 12 статті 11 Закону України «Про електронну комерцію» прирівнюється до договору, укладеного у письмовій формі.
Електронна Заява за встановленою Страховиком формою розміщена та заповнюється Клієнтом в ІТС Страховика/Страхового Агента.
1.6. Договір страхування є укладеним з моменту отримання Страховиком акцепту Страхувальника (Клієнта). Договір складається з цієї Оферти та Індивідуальних умов, що містять данні, зазначені у Заяві, яка підписана Клієнтом шляхом використання електронного підпису одноразовим ідентифікатором (введення паролю, отриманого на засіб мобільного зв’язку або на адресу електронної пошти Клієнта), а саме:
дані щодо Страхувальника (для юридичних осіб - назва, підписант, код за ЕДРПОУ, банківські реквізити; для фізичних осіб – ПІБ, дата народження, паспорт, ІПН; адреса); дані щодо кожної Застрахованої особи (ПІБ, дата народження, адреса місця реєстрації); страхову суму та ліміт відповідальності, страховий тариф, страховий платіж та інші умови страхування.
Індивідуальні умови Договору страхування (пропозиція) надаються в ІТС (на сайті) Страховика/Страхового Агента у електронному вигляді після заповнення Клієнтом Заяви за встановленою Страховиком формою. Надання Клієнту доступу до Індивідуальних умов Договору страхування є підтвердженням отримання від Клієнта замовлення на укладення Договору страхування. ІТС Страховика/Страхового Агента передбачає технічну можливість змінювати Клієнтом зміст наданої інформації до моменту прийняття пропозиції.
1.7. Підписання Клієнтом Заяви здійснюється після ідентифікації Клієнта в ІТС Страховика/Страхового Агента шляхом направлення Страховиком/Страховим Агентом одноразового ідентифікатора (паролю) на засіб мобільного зв'язку або на адресу електронної пошти Клієнта (номер мобільного телефону або адреса електроної пошти Клієнта зазначається в Заяві), та введення Клієнтом такого паролю в ІТС Страховика/Страхового Агента.
1.8. Підписання Договору (Оферти та Індивідуальних умов) Страховиком відбувається шляхом факсимільного відтворення підпису уповноваженої особи та печатки Страховика. Відповідно до частини третьої статті 207 ЦК України, Страховик та Страхувальник (надалі – Сторони) домовилися, що використання факсимільного відтворення підпису уповноваженої особи та печатки Страховика за допомогою засобів механічного або іншого копіювання, або іншого аналога власноручного підпису та печатки, визнається Страхувальником як оригінальний підпис уповноваженої особи, скріплений печаткою Страховика.
Зразок відтворення підпису уповноваженої особи та печатки Товариства з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «Ю.Ес.Ай.»:
Генеральний директор ТДВ «СК «Ю.Ес.Ай.» X.X. Xxx
Укладення Договору (акцепт) та сплата за ним страхового платежу Страхувальником вважається безумовною згодою Страхувальника на укладання Договору та ознайомленням з факсимільним відтворенням аналога підпису та відтворенням відбитка печатки Страховика.
1.9. Після здійснення акцепту Клієнт набуває статусу Страхувальника та Страховик надсилає на засіб електронного зв’язку (електронну пошту Страхувальника, яка зазначається в Заяві) підтвердження укладення Договору – повідомлення разом з Офертою та Індивідуальними умовами у формі, що унеможливлює зміну змісту.
Індивідуальні умови, що отримує Страхувальник на засіб електронного зв'язку (електронну пошту) вважаються Частиною 1 Договору, а ця Оферта вважається Частиною 2 Договору.
1.10. Сторони приймають на себе зобов’язання за необхідності відтворити Договір (Оферту і Індивідуальні умови) на паперовому носії. На письмову вимогу однієї Сторони Договір виготовляється у письмовому вигляді протягом 5 (п’яти) робочих днів з моменту отримання такої вимоги та підлягає підписанню та проставленню печатки (за наявності) кожною Стороною.
1.11. Дата, час здійснення акцепту, обміну повідомленнями між Сторонами та номер телефону (або адреса електронної пошти), на який (яку) Клієнту було направлено одноразовий ідентифікатор (пароль), та інші дані Клієнта зберігаються в електронній базі Страховика/Страхового Агента.
1.12. Номер Договору присвоюється Страховиком після здійснення Клієнтом акцепту відповідно до умов цієї Оферти та зазначається в Індивідуальних умовах.
1.13. Страховий платіж за Договором сплачується Страхувальником в розмірі та у строк, що зазначені в Індивідуальних умовах. При несплаті повної суми загального страхового платежу за Договором у зазначеному розмірі та у встановлений строк для його сплати, Договір не набирає чинності та Страховик не несе відповідальності щодо здійснення страхової виплати (страхових виплат) за Договором.
1.14. Оферта розміщена на веб-сайті Страховика в мережі Інтернет (xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxxx/xxxxxx), в ІТС Страховика/Страхового Агента та доступна до вільного ознайомлення.
Правила розміщені на веб-сайті Страховика в мережі Інтернет (xxxxx://xxx.xxx.xx/xxx-xxxxxxxxx/xxxxxxxxx-xxxxxxxxxxxx) та доступні до вільного ознайомлення.
1.15. Страхувальник ознайомлений та згоден з тим, що:
▪ фактом отримання Страхувальником сформованого Договору є направлення Страховиком примірника Договору на адресу електронної пошти Страхувальника (яка зазначається Страхувальником при оформленні Заяви). Отриманий примірник Договору Страхувальник самостійно роздруковує або зберігає на власних електронних носіях. У разі, якщо Страхувальником при укладанні Договору буде невірно зазначена або не зазначена адреса електронної пошти Страхувальника або Страхувальник не буде мати можливості користуватись електронною поштою, Страховик звільняється від виконання зобов'язання щодо направлення на адресу електронної пошти Страхувальника сформованого Договору або звільняється від відповідальності за не отримання Страхувальником сформованого Договору;
▪ у разі зміни Страховиком найменування, місцезнаходження, реквізитів, Страховик повідомляє Страхувальника про такі зміни шляхом оприлюднення відповідної інформації на веб-сайті Страховика в мережі Інтернет xxxxx://xxx.xxx.xx, що вважається належним повідомленням (та підтверджує факт належного повідомлення) Страховиком Страхувальника про такі зміни. Офіційні документи, що підтверджують факт проведення реєстрації таких змін, розміщуються на веб-сайті Страховика в мережі Інтернет.
1.16. Страхувальник/Клієнт укладанням Договору надає безумовну безвідкличну згоду Страховику на надіслання Страховиком та/або залученими Страховиком третіми особами інформації, повідомлень, листів, інших документів, що пов’язані з укладанням Договору та виконанням Сторонами умов Договору, на адресу електронної пошти Страхувальника/Клієнта, зазначеної у Договорі, або повідомлень на його засіб мобільного зв’язку.
У разі зазначення невірної або помилкової адреси електронної пошти Страхувальника/Клієнта при укладанні Договору, а також у разі подальшого неможливого доступу Страхувальника/Клієнта до електронної пошти або до мобільного зв'язку (дані якого вказані при укладанні Договору), Страховик звільняється від відповідальності за неотримання Страхувальником повідомлень, документів, заяв, листів, інформації тощо, пов’язаної з виконанням Сторонами умов Договору.
1.17. Прийняттям (акцептом) умов цієї Оферти, Страхувальник підтверджує, що: вся інформація, надана під час укладення Договору, є повною і достовірною та Договір укладено з його власного волевиявлення; Договір укладено за згодою Застрахованих осіб; з умовами Договору, в тому числі викладеними в Індивідуальних умовах (Заяві) та в Оферті і Правилах, розміщених на веб-сайті Страховика в мережі Інтернет (xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxxx/xxxxxx, xxxxx://xxx.xxx.xx/xxx-xxxxxxxxx/xxxxxxxxx-xxxxxxxxxxxx), він та Застраховані особи ознайомлені та згодні; Застраховані особи не є особами, зазначеними в п.6.1. Оферти; він повідомлений про початок обробки персональних даних відповідно до визначеної мети, та ознайомлений зі своїми правами, визначеними Законом України «Про захист персональних даних»; він надає свою згоду ТДВ
«СК «Ю.Ес.Ай.» на обробку персональних даних (у т.ч. персональних даних, що стосуються здоров’я) у власній базі даних з метою надання страхових послуг та захисту майнових інтересів, а також дозволяє передавати цю інформацію при необхідності третім особам, державним органам у випадках, передбачених законодавством України, а також іншим підприємствам для виконання ними своїх функцій або надання послуг Страховику за умови, що ці функції/послуги пов’язані з основною діяльністю страхової компанії, а також підтверджує, що така згода та дозвіл отримані чи будуть отримані ним від Застрахованих осіб та Вигодонабувачів; він ознайомлений з вимогами ст.12 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг», необхідну інформацію отримав (у т.ч. про послугу, що пропонує надати Страховик, її вартість, умови надання додаткових послуг та їх вартість; механізм захисту прав споживачів та порядок урегулювання спірних питань, що виникають у процесі надання послуг; реквізити органу, який здійснює державне регулювання ринків фінансових послуг, а також реквізити органів з питань захисту прав споживачів, відомості про фінансові показники діяльності Страховика та його економічний стан, перелік керівників Страховика та перелік осіб, частки яких у статутному капіталі перевищують 5%); у разі необхідності надання Страховику додаткової інформації про стан здоров'я та надані медичні послуги він надає право лікарям надати будь-яку інформацію про себе (якщо Страхувальник є Застрахованою особою), навіть ту, що входить до лікарської таємниці, а також підтверджує, що така згода та дозвіл отримані ним чи будуть отримані від Застрахованих осіб та Вигодонабувачів.
1.18. Сторони заявляють та гарантують, що їх представники, що підписують Договір, належним чином уповноважені та на момент підписання Договору не були змінені та/або відкликані.
2. Предмет Договору.
2.1. Предметом Договору страхування є майнові інтереси, що не суперечать закону і пов’язані з життям, здоров’ям та працездатністю Страхувальника (якщо він є Застрахованою особою та зазначений у Індивідуальних умовах як Застрахована особа) чи Застрахованих осіб, визначених Страхувальником у Договорі за згодою таких Застрахованих осіб.
2.2. За Договором Страховик зобов'язується у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату шляхом оплати вартості медичної допомоги (медико-санітарної допомоги та іншої допомоги або інших послуг), передбаченої Договором страхування, на умовах і в обсязі, визначених Договором (з урахуванням виключень та обмежень страхування за Договором), а Страхувальник зобов'язується вчасно і в повному обсязі сплатити страховий платіж і виконувати інші умови Договору.
2.3. Застраховані особи (далі за текстом – ЗО) та дані стосовно таких осіб (ПІБ, дата народження, адреса місця реєстрації) зазначаються Страхувальником у електронній Заяві та містяться у Індивідуальних умовах. Страхувальник (фізична особа), який уклав Договір страхування на свою користь (своїх майнових інтересів), є Застрахованою особою за Договором страхування.
2.4. Вигодонабувачем за Договором є відповідна Застрахована особа.
3. Страхові випадки. Страхові ризики.
3.1. Страховими ризиками є певні події, на випадок яких проводиться страхування і які мають ознаки ймовірності та випадковості настання, що сталися із ЗО та потребують екстреної медичної допомоги, а саме: невідкладний стан людини - раптове погіршення здоров’я, яке становить пряму та невідворотну загрозу життю та здоров’ю людини або оточуючих її людей і виникає внаслідок хвороби, травми, отруєння або інших внутрішніх чи зовнішніх причин.
3.2. Страховим випадком є подія, передбачена Договором, з настанням якої виникає обов'язок Страховика здійснити страхову виплату згідно з Договором страхування. Страховим випадком визнається звернення ЗО у зв'язку з невідкладним станом (раптовим погіршенням здоров'я з загрозою життю та здоров'ю) під час та у місці дії Договору страхування до Служби екстреної (швидкої) медичної допомоги або до найближчого відділення екстреної (невідкладної) медичної допомоги (чи іншого закладу охорони здоров’я, який може забезпечити надання такої допомоги) та отримання екстреної медичної допомоги (медико-санітарної допомоги та іншої допомоги або інших послуг), зазначеної у п. 3.3. Оферти.
Датою настання зазначеної події (страхового ризику) вважається дата звернення ЗО у зв'язку з невідкладним станом за наданням екстреної (невідкладної) медичної допомоги з подальшим (екстреними) стаціонарним лікуванням ЗО.
3.3. Медична допомога, вартість якої підлягає оплаті при настанні страхового випадку:
Невідкладне (екстрене) стаціонарне лікування: | Оплата вартості усіх видів лабораторно-інструментальної діагностики та медикаментів і необхідних медичних матеріалів при невідкладному (екстреному) стаціонарному лікуванні внаслідок невідкладного стану ЗО. |
3.4. До страхових випадків за Договором відноситься надання та отримання за зверненням ЗО медико-санітарної допомоги та іншої допомоги або інших послуг (з урахуванням умов п. 4.2. Оферти, обмежень страхування та виключень зі страхових випадків згідно з розділом 6 Оферти та відповідно до інших умов Договору) виключно в комунальних, державних, відомчих медичних закладах України.
4. Строк та місце дії Договору.
4.1. Договір страхування укладається на строк 1 (один) рік.
Строк дії Договору (дата початку та дата закінчення) зазначається у Індивідуальних умовах. Договір набирає чинності з 00 год. 00 хв. дати початку дії Договору (з урахуванням п.4.2. Оферти), але не раніше 00 год.-00 хв. дня, наступного за днем надходження страхового платежу в повному розмірі на поточний рахунок Страховика, та не раніше акцептування Страхувальником умов Оферти, і діє до 24 год. 00 хв. дати закінчення дії Договору (якщо інші обставини згідно з умовами Договору не призвели до дострокового припинення його дії).
При несплаті повної суми загального страхового платежу за Договором у розмірі та у встановлений строк для його сплати, що зазначені в Індивідуальних умовах, Договір не набирає чинності та Страховик не несе відповідальності щодо здійснення страхової виплати (страхових виплат) за Договором.
4.2. За Договором страхування Страховик несе зобов’язання щодо страхової виплати за настання страхового випадку внаслідок події, зазначеної у розділі 3 Оферти, починаючі з 16 (шістнадцятого) календарного дня, що слідує за днем сплати страхового платежу за Договором (часова франшиза 15 календарних днів).
4.3. Місцем дії Договору є Україна. Дія Договору не поширюється на територію АР Крим та тимчасово окуповані території у Донецькій і Луганській областях, на яких згідно з чинним законодавством України органи державної влади України не здійснюють свої повноваження та контроль на дату настання страхового випадку, а також на території всякого роду військових дій, військових заходів або збройних конфліктів та/або зони, які знаходяться під санкцією України, ООН, ЄС, США, Швейцарії.
5. Страхова сума та ліміти відповідальності. Страховий тариф. Страховий платіж та порядок і строк його сплати.
5.1. Страхова сума (та відповідний ліміт відповідальності) щодо однієї ЗО за Договором страхування складає (та зазначається у Індивідуальних умовах):
5.1.1. Страхова сума на одну ЗО, грн.: | 50 000,00 |
5.1.2. Ліміт відповідальності Страховика за Договором щодо однієї ЗО у разі настання страхового випадку внаслідок інфекційних хвороб (з урахуванням п. 6.5.6. Оферти та інших виключень за умовами Оферти), включаючи інфікування вірусом COVID-19 (коронавірус), грн.: | 5 000,00 |
5.2. Загальна страхова сума за Договором зазначається у Індивідуальних умовах та визначається шляхом множення розміру страхової суми на одну ЗО на кількість ЗО.
5.3. Розмір річного страхового тарифу (у % від страхової суми) за Договором складає 2,3 %.
5.4. Розмір страхового платежу за одну ЗО складає 1 150,00 грн.
5.5. Страховий тариф та страховий платіж (загальний страховий платіж) у гривнях зазначаються у Індивідуальних умовах.
5.6. Страховий платіж (загальний страховий платіж ) підлягає сплаті на поточний рахунок Страховика/Страхового Агента одноразовим платежем в строк, зазначений у Індивідуальних умовах.
6. Обмеження страхування. Виключення із страхових випадків.
6.1. За Договором не можуть бути Застрахованими особами:
6.1.1. Особи (повнолітні), визнані у встановленому порядку недієздатними; особи з інвалідністю I групи (або діти з інвалідністю до досягнення 18-ти років), непрацюючі особи з інвалідністю ІІ групи (або діти із інвалідністю на строк до 5-ти років);
6.1.2. Особи: які страждають на тяжкі нервові захворювання (в тому числі пухлини головного мозку, пухлини спинного мозку, ураження мозку або нервової системи, енцефаліт та т.і.); ВІЛ – інфіковані або хворі на СНІД; з важкими наслідками травм головного мозку, хребта та спинного мозку; психічно хворі; хворі на тяжкі форми захворювань серцево-судинної системи (в т.ч. гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт) та інш.); яким до укладення Договору був встановлений діагноз туберкульоз, цукровий діабет, злоякісне новоутворення, хронічний гепатит, гепатоз, цироз печінки; які страждають на алкоголізм, наркоманію; які знаходяться на обліку в спеціалізованих диспансерах (включаючи, але не обмежуючись: наркологічному, психоневрологічному, дерматовенерологічному та інш.); які госпіталізовані на дату початку дії Договору страхування;
6.1.3. Діти віком до 3-х років та особи, яким на час укладання Договору виповнилося 65 років.
6.2. Не визнаються страховими випадками події, які:
▪ не обумовлені як страховий випадок у розділі 3 Оферти;
▪ відбулися до початку (з урахуванням п. 4.2. Оферти) чи після закінчення дії Договору або поза вказаним у Договорі місцем дії Договору.
6.3. Не визнаються страховими випадками події, що сталися внаслідок / за наявності:
6.3.1. Ядерного інциденту, ядерного вибуху, впливу радіації, радіоактивного зараження або забруднення, іонізуючого випромінювання; впливу бактеріологічного, хімічного або радіоактивного забруднення (у т.ч. забруднення навколишнього природного середовища).
6.3.2. Терористичних актів; політичних актів, розпоряджень органів влади, громадських заворушень, хвилювань або страйків; конфіскації, реквізиції, арешту майна; дій державних органів, органів місцевого самоврядування, а також посадових осіб цих органів; війни; дій мін, торпед, бомб та інших знарядь війни або військових заходів; застосування хімічної, біологічної, біохімічної, електромагнітної, ядерної зброї або іншої зброї масового ураження; безпосередньої участі у військових маневрах, навчаннях, випробовуванні військової техніки або інших аналогічних операціях в якості військовослужбовця або цивільного працівника; введення надзвичайного стану (крім оголошення пандемії, викликаної COVID-19 (коронавірус). Події, що сталися внаслідок / за наявності інших випадків введення надзвичайного стану відповідно до переліку, викладеному в ст. 4 Закону України «Про правовий режим надзвичайного стану», не визнаються страховими випадками).
6.3.3. Свідомого знаходження в місцях, відомих як такі, що небезпечні для життя, якщо це не пов’язане з виробничою необхідністю або спробою врятування людського життя.
6.3.4. Самогубства ЗО, спроби самогубства або навмисного заподіяння ЗО собі шкоди чи тілесних ушкоджень та їх наслідків, незалежно від психічного стану ЗО, крім випадків, коли вона була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб. При цьому вказані дії ЗО визнаються такими тільки на підставі рішення суду, постанови прокуратури чи документів інших відповідних компетентних органів, що доводять вчинене.
6.3.5. Сталися із ЗО в місцях позбавлення волі, під час відбування покарання.
6.4. Страховик не здійснює оплату витрат на:
6.4.1. амбулаторно – поліклінічне лікування, медичну реабілітацію (в тому числі у гострому та підгострому періоді перебігу захворювання), санаторно-курортне лікування (включаючи медикаменти, медичні матеріали, діагностику, обстеження тощо);
6.4.2. надання невідкладної допомоги сімейними лікарями, педіатрами і терапевтами; лікування у денному стаціонарі;
6.4.3. лікування у стаціонарі при плановій госпіталізації або лікування (знаходження) у стаціонарі медичного закладу з метою профілактики чи діагностики (в тому числі за направленням лікаря) за відсутності невідкладного стану;
6.4.4. надання екстреної (швидкої) медичної допомоги бригадами екстреної (швидкої) медичної допомоги;
6.4.5. лікування чи діагностику під час перебування в стаціонарі для отримання піклувального догляду, паліативної допомоги;
6.4.6. будь - які медикаменти чи медичні матеріали або відповідну лабораторно-інструментальну діагностику, не призначені лікарем; будь - які медикаменти, офіційно не зареєстровані в Україні, як лікарські засоби;
6.4.7. будь-які медичні послуги (медичну допомогу), оплата вартості яких (якої) не передбачена у п.3.3. Оферти;
6.4.8. будь - які медикаменти, спрямовані на профілактику захворювання; препарати-аналоги в складі однієї схеми лікування;
6.4.9. придбання протезів (в т.ч. ендопротезів) та пристроїв різного характеру і призначення, імплантів, кардіостимуляторів, штучних водів ритму, стентів, внутрішньоматкових спіралей (в т.ч. гормональних типу Мірена), металоконструкції для остеосинтезу в т.ч. фіксаторів, що імплантуються для проведення артроскопічних операцій, небулайзерів, засобів догляду та допоміжних засобів медичного користування (корсетів, милиць, інвалідних візків, комірця Шанса, бандажу, інш.) та т.і..
6.5. Не відносяться до страхових випадків та страхові виплати не здійснюються у разі лікування чи діагностики наступних захворювань та станів, а також станів, які етіологічно з ними пов'язані:
6.5.1. СНІД та ВІЛ-інфекції та інші імунодефіцитні стани;
6.5.2. Алкоголізм, наркоманія, токсикоманія та стани (захворювання, травми, отруєння), які стали наслідком вживання алкоголю, наркотичних та токсичних речовин, прийнятих ЗО самостійно, тобто без примусу третьої сторони;
6.5.3. Променеві ураження в будь-якій формі, зокрема внаслідок дії радіації або радіоактивного забруднення. При цьому такі впливи можуть бути офіційно не підтверджені;
6.5.4. Психічні, психоневрологічні та психосоматичні хвороби та розлади, порушення мови та сну;
6.5.5. Венеричні захворювання (гонорея, сифіліс, венерична лімфогранульома, м’який шанкр, донованоз, інш.) та/або захворювання, які передаються переважно статевим шляхом (хламідіоз, уреоплазменна та мікоплазменна інфекції, урогенітальний герпес, цитомегаловірусна інфекція, гарднерельоз, трихомоніаз, папіломовірус, контагіозний молюск, гострокінцеві кондиломи, липтотрікс та ін.);
6.5.7. Патологічні або фізіологічні стани, що пов'язані з вагітністю та пологами, в т. ч. патологічними пологами, окрім аборту за медичними показаннями при невідкладному стані.
6.6. Страховик не здійснює страхових виплат за надання чи підготовку до надання наступних медичних послуг:
6.6.1. Операції та маніпуляції, пов’язані з трансплантацією органів та тканин (в тому числі операції з аутотрансплантації), протезування, ендопротезування, а також придбання органів, які трансплантуються, їх пошук і доставка, оплата донорів;
6.6.2. Операції, які потребують використання імплантів, апаратів та пристосувань, що імплантуються, а також будь-які витрати на підготовчі операції;
6.6.3. Косметичні, пластичні та реконструктивні операції та процедури (окрім наслідків нещасного випадку, що відбувся в період дії Договору);
6.6.4. Гемодіаліз;
6.6.5. Хіміотерапевтичне або радіологічне лікування онкологічних захворювань;
6.6.6. Лікування осіб із психічними та поведінковими розладами внаслідок вживання опіоїдів або інших наркотичних речовин, в тому числі із використанням препаратів замісної підтримувальної терапії;
6.6.7. Експериментальні та нетрадиційні методи лікування; діагностика та лікування, які не затверджені МОЗ України.
6.7. За Договором страхування не відшкодовуються непрямі збитки Страхувальника, викликані курсовою різницею, відсотками за несвоєчасні платежі, неустойки (штрафи, пені), моральна шкода, витрати на оплату послуг адвокатів, інші непрямі витрати.
6.8. Страховик не здійснює будь-яких страхових виплат за Договором, якщо подія (страховий ризик), зазначена у розділі 3 Оферти. настала протягом перших 15 (п'ятнадцяти) днів, що слідують за днем сплати страхового платежу за Договором (тобто раніше дати початку зобов'язань Страховика щодо страхової виплати за Договором згідно з п. 4.2. Оферти).
6.9. Страховик не несе відповідальності щодо страхової виплати у разі неподання заяви про страхову виплату протягом строку, встановленого Договором, або неподання Страховику всіх необхідних документів згідно з умовами Договору стосовно події, яка має ознаки страхового випадку, впродовж 1 (одного) року з моменту її настання. У цьому випадку Страховик припиняє розгляд справи щодо страхової виплати та повідомляє про це ЗО (Вигодонабувача) протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня такого припинення. За заявою ЗО (Вигодонабувача) та за умови надання всіх необхідних документів Страховик відновлює розгляд закритої справи по такій події.
6.10. Страховик має право вимагати від отримувача страхової виплати повернення отриманих сум (повністю або частково), якщо протягом строків позовної давності, визначених законодавством України, стануть відомі нові обставини настання страхового випадку, які позбавляють отримувача страхової виплати на підставі Договору права на отримання зазначених коштів (повністю або частково).
6.11. Страховик не несе ніякої відповідальності щодо здійснення будь-яких страхових виплат за Договором, якщо наявність такої відповідальності щодо здійснення таких виплат є порушенням, призводить чи може призвести до потрапляння Страховика під дію будь-яких санкцій, заборон та обмежень в рамках резолюцій, прийнятих ООН, а також торгових чи економічних санкцій, законів чи правил Європейського Союзу, США, Швейцарії та України.
7. Дії Страхувальника (Застрахованої особи) при настанні страхового випадку.
7.1. При настанні події, яка може бути визнана страховим випадком, Страхувальник (ЗО) (якщо він (вона) за станом здоров’я не має змоги, то довірена особа Страхувальника (ЗО)) або особа, яка діє в інтересах ЗО, зобов’язаний (-а) здійснити наступні дії:
7.1.1. Безпосередньо з місця події викликати службу екстреної (швидкої) медичної допомоги за єдиним телефонним номером виклику екстреної медичної допомоги 103 або звернутись до найближчого відділення екстреної (невідкладної) медичної допомоги (чи іншого закладу охорони здоров’я, який може забезпечити надання такої допомоги).
7.1.2. Протягом 3 (трьох) робочих днів з дня настання події у будь-який спосіб повідомити про неї Страховика (з докладним викладенням всіх відомих йому обставин), у тому числі за телефоном 0 800 308 400 (багатоканальний, цілодобово), та виконувати розпорядження та рекомендації Страховика або його уповноважених представників.
7.1.3. Вжити всіх можливих заходів з метою запобігання або зменшення наслідків страхового випадку чи розміру витрат, а також з’ясування причин і наслідків страхового випадку та отримання документів, що підтверджують факт і обставини настання страхового випадку та розмір витрат.
7.1.4. За вимогою Страховика дозволити лікареві Страховика ознайомитися з медичною документацією або провести огляд ЗО, звільнивши при цьому лікарів, що лікують ЗО, від обов'язку збереження лікарської таємниці, провести додаткові обстеження в зазначеному ним закладі охорони здоров’я. Якщо виявиться, що ЗО діяла з метою обману, то всі витрати за додаткове медичне обстеження вона несе самостійно.
7.1.5. Надати Страховику письмову заяву про страхову виплату та документи відповідно до розділу 8 Оферти протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дня настання події, яка може бути визнана страховим випадком, або протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дня закінчення невідкладного (екстренного) стаціонарного лікування.
7.2. Якщо Страхувальник (ЗО) не мав фізичної можливості своєчасно виконати дії, передбачені у п. 7.1. Оферти, він повинен підтвердити це відповідними документами.
7.3. У випадку, коли ЗО є дитиною віком до 16-ти років, за текстом Договору під будь якими діями ЗО маються на увазі дії (в т.ч. витрати на оплату вартості медичної допомоги) представника такої ЗО, що діятиме в її інтересах.
7.4. У разі виникнення спорів між Сторонами щодо кваліфікації події як страхового випадку, її причин, обставин і наслідків та виникнення сумнівів у Страховика щодо достовірності інформації, зазначеної в документах, кожна із Сторін має право на проведення за власний рахунок незалежної експертизи. Прийняття Страховиком в такому випадку рішення про виплату або відмову у здійсненні страхової виплати може бути відстрочено з урахуванням умов розділу 10 Оферти.
8. Перелік документів, що підтверджують настання страхового випадку та розмір страхової виплати.
8.1.Для встановлення причин, наслідків, обставин настання події, що має ознаки страхового випадку, прийняття рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати та визначення її розміру, ЗО (інша особа, що є одержувачем страхової виплати) зобов’язана надати Страховику наступні документи:
8.1.1. Договір страхування (примірник Страхувальника) (у електронному вигляді чи на паперовому носії) та копію платіжного документу про сплату страхового платежу (за наявності);
8.1.2. Письмову заяву про страхову виплату за формою, встановленою Страховиком;
8.1.3. Документ, що посвідчує особу ЗО (одержувача) та довідку про присвоєння їй ідентифікаційного податкового номеру (за наявності);
8.1.4. Виписку із медичної карти стаціонарного хворого (встановленої форми) (консультативний висновок) з визначеним діагнозом, датою звернення до медичного закладу, строком лікування, переліком наданих медичних послуг з лабораторно-інструментальної діагностики та призначених медикаментів і необхідних медичних матеріалів (рецепт лікаря), завірену печаткою лікаря та відповідного медичного закладу, інші документи щодо факту надання відповідних медичних послуг;
8.1.5. Документи щодо фактичної оплати ЗО повністю або частково отриманих медичних послуг з лабораторно-інструментальної діагностики або призначених медикаментів та необхідних медичних матеріалів: фіскальні (чеки) медичного, аптечного закладу, товарний чек (якщо у фіскальному чеку відсутні назви послуг чи препаратів (матеріалів)) про фактичну сплату отриманих медичних послуг та призначених медикаментів (необхідних медичних матеріалів)); акт щодо наданих медичних послуг та перелік і калькуляцію вартості наданих медичних послуг (діагностичних) та медикаментів (матеріалів);
8.1.6. Документ про втрату дієздатності ЗО та призначення їй опікуна – у разі втрати дієздатності ЗО;
8.1.7. У випадку смерті ЗО, яка після настання події, що визнана Страховиком страховим випадком, отримувала медичну допомогу та здійснювала її оплату:
- свідоцтво про смерть ЗО;
- документ, що підтверджує наявність права вимоги спадкоємця ЗО (свідоцтво про право на спадщину, т.ін.), для осіб інших, ніж Вигодонабувач;
8.1.8. Інші документи на обґрунтовану вимогу Страховика, необхідні для прийняття рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати та розрахунку розміру страхової виплати.
8.2.Страховик має право вимагати від Страхувальника або особи, яка звернулася за страховою виплатою, надання додаткових, не зазначених у цьому розділі документів, якщо на підставі наявних документів неможливо визначити причини, обставини події (що має ознаки страхового випадку) та її наслідки і вартість медичних послуг. Страховик має право звільнити Страхувальника (або особу, яка звернулася за страховою виплатою), від обов’язку надавати окремі документи. Повний перелік документів визначається Страховиком у кожному випадку окремо в залежності від обставин події.
8.3.Документи, що надаються, повинні бути оформлені відповідно до існуючих норм (із зазначенням номеру, дати, засвідчені підписами уповноважених осіб та печатками та/або штампами, без виправлень). Документи, вказані у цьому розділі, надаються Страховику у вигляді оригінальних примірників, нотаріально завірених копій, завірених Страхувальником копій або простих копій, за умови надання Страховику можливості звірити ці копії з оригіналами документів.
8.4.Якщо зазначені документи не надані в повному обсязі та/або в належній формі, або оформлені з порушенням чинних норм (відсутні номер, дата, штамп, є виправлення тексту тощо), страхова виплата не здійснюється до усунення цих недоліків.
9. Порядок та умови здійснення страхової виплати.
9.1. У разі настання страхового випадку розмір страхової виплати визначається у розмірі фактично здійснених ЗО (її представником) обгрунтованих витрат на оплату вартості отриманих нею необхідних та достатніх медичних послуг з лабораторно-інструментальної діагностики та вартості медикаментів і необхідних медичних матеріалів за призначенням лікаря, що підтверджено відповідними документами (зазначеними у розділі 8 Оферти), в межах страхової суми та відповідного ліміту відповідальності. При цьому до розміру страхової виплати не включається вартість медичних послуг та медичних препаратів і медичних матеріалів, які ЗО отримала безкоштовно.
9.2. Страхова виплата у разі настання одного чи декілька страхових випадків із ЗО внаслідок інфекційних хвороб (з урахуванням п. 6.5.6. Оферти та інших виключень за умовами Оферти), включаючи інфікування вірусом COVID-19 (коронавірус), обмежується розміром ліміту відповідальності щодо однієї ЗО за Договором згідно з п.5.1.2. Оферти.
9.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви на страхову виплату та страхового акту, складеного Страховиком або уповноваженою ним особою в строк, зазначений в розділі 10 Оферти.
9.4. Страхова виплата сплачується Страховиком Застрахованій особі, а у разі втрати ЗО дієздатності або смерті ЗО – її опікуну, спадкоємцю за законом, заповітом або спадковим договором. Страхова виплата щодо неповнолітньої ЗО, для якої не настала повна цивільна дієздатність, здійснюється її батькам або її опікунам.
У разі, якщо витрати за отримані ЗО медичні послуги понесла третя особа, ЗО визначає таку третю особу отримувачем страхової виплати за умови надання нею відповідних фінансових документів згідно з умовами Договору щодо здійснених витрат. Інформація про таку третю особу та розмір страхової виплати, що підлягає їй до сплати, зазначається ЗО у Заяві на страхову виплату.
9.5. Загальна сума страхових виплат за всіма страховими випадками за Договором не може перевищувати розміру страхової суми за Договором. Загальний розмір страхових виплат при настанні одного чи декількох страхових випадків із відповідною ЗО не може перевищувати розміру страхової суми за Договором щодо такої ЗО.
9.6. Після здійснення Страховиком страхової виплати щодо окремої ЗО в розмірі, яка становить частину страхової суми, Договір стосовно такої ЗО зберігає чинність до кінця його строку дії. При цьому обсяг зобов‘язань Страховика щодо такої ЗО за наступними страховими випадками зменшується на суму здійсненої виплати. Якщо страхові виплати склали 100% страхової суми, дія Договору по відношенню до такої ЗО припиняється.
9.7. Днем здійснення страхової виплати є день списання грошових коштів з поточного рахунку Страховика. Страхова виплата здійснюється у грошовій одиниці України та проводиться шляхом її перерахування ЗО (отримувачу, Вигодонабувачу) з відрахуванням всіх податкових витрат згідно з законодавством за реквізитами рахунку (що відкритий у будь-якому банку на території України), зазначеному в заяві на страхову виплату.
9.8. Якщо після страхової виплати протягом строків позовної давності виявляться такі обставини настання страхового випадку, що позбавляють ЗО (отримувача) права на її отримання, вона зобов‘язана повернути отриману страхову виплату протягом 10 (десяти) робочих днів з дня отримання вимоги про повернення страхової виплати (повністю або частково) від Страховика.
9.9. У випадку виникнення спору між Сторонами щодо визнання події страховим випадком та/або розмірів страхової виплати, Сторони діють відповідно до умов розділу 14 Оферти.
10. Строк прийняття рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати.
10.1. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком у строк не більше ніж 15 (п’ятнадцять) робочих днів з дати надання Страховику усіх необхідних документів і відомостей про факт, причини та наслідки настання події, що має ознаки страхового випадку. Рішення про страхову виплату оформлюється страховим актом.
10.2. Страховик здійснює страхову виплату у строк, не більший ніж 15 (п’ятнадцять) робочих днів з дня складення страхового акту.
10.3. Якщо у Страховика виникли сумніви відносно достовірності наданих Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) документів, строк прийняття рішення щодо страхової виплати або відмови у страховій виплаті продовжується на період отримання Страховиком необхідних підтверджуючих документів від організацій, підприємств та установ, які володіють необхідною інформацією, але цей строк не може перевищувати 90 (дев’яносто) днів.
Якщо за фактом події, яка має ознаки страхового випадку, щодо Застрахованої особи (Страхувальника, Вигодонабувача) розпочате досудове розслідування (досудове слідство) в рамках кримінального провадження, або порушення провадження у справі про адміністративні правопорушення, або порушення провадження в порядку цивільного або господарського судочинства, строк прийняття рішення про визнання або невизнання події страховим випадком може бути відстрочений до закінчення досудового розслідування (зупинення/закінчення досудового розслідування), або до винесення вироку (рішення) суду, або до винесення постанови по справі про адміністративні правопорушення, або до прийняття рішення по цивільній справі, але не більше ніж на 12 (дванадцять) місяців з дати початку такого розслідування.
10.4. У разі прийняття рішення про відмову у здійсненні страхової виплати або відстрочення прийняття рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати, Страховик письмово повідомляє про це ЗО (Вигодонабувача, отримувача) з обґрунтуванням причин відмови або відстрочення у строк, не більший ніж 15 (п’ятнадцять) робочих днів з дня прийняття такого рішення.
11. Причини відмови у страховій виплаті.
11.1. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхових виплат є:
11.1.1. Навмисні дії Страхувальника або особи, на користь якої укладено Договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку (в тому числі внаслідок чого настало раптове погіршення здоров’я, що призвело до невідкладного стану ЗО). Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника або особи, на користь якої укладено Договір страхування, встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
11.1.2. Вчинення Страхувальником - фізичною особою або іншою особою, на користь якої укладено Договір страхування, умисного кримінального правопорушення, що призвело до страхового випадку.
11.1.3. Подання Страхувальником (ЗО) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору, або про факт настання страхового випадку, або приховування відомостей щодо настання страхового випадку, або якщо Договір укладено відносно особи, яка відповідно до п. 6.1. Оферти не може бути Застрахованою особою за умовами Договору.
11.1.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (ЗО) про настання страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та наслідків страхового випадку.
11.1.5. Відмова ЗО отримати медичну допомогу або невиконання призначень лікаря, що призвело до погіршення стану її здоров'я та збільшення витрат на медичну допомогу.
11.1.6. Невиконання Страхувальником (ЗО) своїх зобов’язань, зазначених у Договорі та Правилах.
11.1.7. Шахрайство або інші дії Страхувальника (ЗО), направлені на отримання незаконної вигоди від страхування.
11.1.8. Інші випадки, передбачені Договором, Правилами та законодавством України.
11.2. Відмова Страховика здійснити страхову виплату може бути оскаржена Страхувальником у судовому порядку.
11.3. Незадовільний фінансовий стан Страховика не є підставою для відмови у здійсненні страхової виплати.
12. Зміни та припинення дії Договору страхування. Недійсність Договору.
12.1. Про намір внести зміни до Договору (крім випадків зміни страхового ризику) будь-яка Сторона повинна попередити іншу Сторону в письмовій формі не пізніше ніж за 10 (десять) робочих днів до дати внесення таких змін. Протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з моменту отримання заяви про внесення змін, у разі недосягнення Сторонами домовленостей щодо таких змін, Сторонами вирішується питання про дію Договору на попередніх умовах або про припинення його дії. Всі зміни та доповнення вносяться шляхом укладання додаткової угоди до Договору. Обов’язковою умовою щодо внесення змін до Договору є відсутність неврегульованих страхових випадків щодо ЗО, стосовно якої вносяться зміни.
12.2. Страхувальник повинен протягом 2 (двох) робочих днів, як тільки йому стане відомо, письмово повідомити Страховика про будь-яку зміну страхового ризику, у т.ч. наявність подій, що збільшують вірогідність настання страхового випадку: істотне погіршення стану здоров’я, заняття діяльністю, що пов’язана з підвищеним ризиком для життя або здоров’я та ін.. Такі зміни дають Страховику право змінити умови Договору та вимагати сплати додаткового страхового платежу або достроково припинити дію Договору, при цьому:
12.2.1. Якщо Страхувальник погодиться на зміну умов страхування та сплату додаткового страхового платежу – Сторони укладають додаткову угоду до Договору, в якій визначаються нові умови страхування та додатковий страховий платіж.
12.2.2. Якщо Страхувальник не погодиться на зміну умов страхування (або не сплатить додатковий страховий платіж), дія Договору припиняється:
- з моменту настання змін у страховому ризику, якщо його зміна сталась у зв’язку з діями Страхувальника (ЗО);
- протягом 5 (п’яти) робочих днів з моменту настання змін у ризику, якщо його зміна сталась незалежно від волі Страхувальника (ЗО).
12.3. Дія Договору страхування припиняється та втрачає чинність за згодою Сторін, а також у разі:
12.3.1. закінчення строку дії;
12.3.2. виконання Страховиком зобов’язань перед Страхувальником у повному обсязі;
12.3.3. несплати Страхувальником страхових платежів у встановлені Договором строки;
12.3.4. ліквідації Страхувальника - юридичної особи або смерті Страхувальника - фізичної особи чи втрати ним дієздатності, за винятком випадків, передбачених статтями 22, 23 і 24 Закону України «Про страхування»;
12.3.5. у випадку смерті ЗО – стосовно такої ЗО;
12.3.6. ліквідації Страховика у порядку, встановленому законодавством України;
12.3.7. прийняття судового рішення про визнання Договору страхування недійсним;
12.3.8. в інших випадках, передбачених законодавством України.
12.4. Дію Договору страхування може бути достроково припинено за вимогою Страхувальника або Страховика.
У разі дострокового припинення дії Договору страхування за вимогою Страхувальника Страховик повертає йому страхові платежі за період, що залишився до закінчення дії договору, з відрахуванням нормативних витрат на ведення справи, визначених при розрахунку страхового тарифу, фактичних страхових виплат, що були здійснені за Договором страхування. Якщо вимога Страхувальника обумовлена порушенням Страховиком умов Договору страхування, то останній повертає Страхувальнику сплачені ним страхові платежі повністю.
У разі дострокового припинення Договору страхування за вимогою Страховика Страхувальнику повертаються повністю сплачені ним страхові платежі. Якщо вимога Страховика обумовлена невиконанням Страхувальником умов Договору страхування, то Страховик повертає йому страхові платежі за період, що залишився до закінчення дії Договору, з вирахуванням нормативних витрат на ведення справи, визначених при розрахунку страхового тарифу, фактичних страхових виплат, що були здійснені за Договором страхування.
12.5. Повернення платежів здійснюється після врегулювання всіх заявлених за Договором подій, що мають ознаки страхових випадків (здійснення страхових виплат або прийняття Страховиком обґрунтованих рішень про відмову у страхових виплатах), протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів після дострокового припинення дії Договору. Не допускається повернення страхового платежу готівкою, якщо він був сплачений в безготівковій формі.
12.6. Договір вважається недійсним з моменту його укладання у випадках, передбачених Цивільним кодексом України, а також у інших випадках, передбачених ст.29 ЗУ «Про страхування».
12.7. Якщо Страхувальник не повідомив Страховика про те, що предмет Договору страхування уже застрахований, новий Договір страхування є нікчемним. Визнання нікчемного Договору страхування недійсним судом не вимагається.
12.8. Норматив витрат на ведення справи становить 65%.
13. Права та обов’язки Сторін. Відповідальність Сторін за невиконання або неналежне виконання умов Договору.
13.1. Сторони зобов’язані дотримуватись умов Договору страхування та Правил.
13.2. Страхувальник має право:
13.2.1. Ознайомитися з умовами Договору та Правил, отримати від Страховика роз’яснення їх положень.
13.2.2. Укласти Договір про страхування третіх осіб (ЗО), які можуть набувати прав і обов’язків Страхувальника (за їх згоди). У разі укладання Договору про страхування неповнолітньої особи необхідна згода її батьків або опікунів.
13.2.3. Ініціювати внесення змін до умов Договору шляхом укладання додаткової угоди протягом строку його дії, у т.ч. на виключення та заміну ЗО, тощо. Внесення змін можливе лише до настання страхового випадку з окремою ЗО або після врегулювання такого страхового випадку та здійснення страхової виплати або прийняття Страховиком обґрунтованого рішення про відмову у страховій виплаті.
13.2.4. Одержати страхову виплату на умовах, передбачених Договором.
13.2.5. Отримати від Страховика дублікат Договору (що оформлений у письмовому вигляді на паперовому носії) у разі втрати оригіналу.
13.3. Страхувальник зобов’язаний:
13.3.1. Своєчасно сплатити страховий платіж в повному розмірі та у строк, що визначені умовами Договору.
13.3.2. При укладанні Договору надати інформацію Страховику про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, і надалі негайно письмово інформувати Страховика про будь-яку зміну страхового ризику, але не пізніше 2 (двох) робочих днів з дня такої зміни. Страхувальник несе відповідальність за надання такої інформації як за невиконання прийнятих на себе зобов‘язань. Невиконання вказаного зобов'язання звільняє Страховика від обов'язку здійснити страхову виплату, якщо зміна страхового ризику та настання події має причинно- наслідковий зв'язок.
13.3.3. Інформувати Страховика про інші чинні договори страхування щодо предмету Договору.
13.3.4. Ознайомити ЗО з умовами Договору.
13.3.5. У разі настання страхового випадку письмово повідомити Страховика про настання страхового випадку в строк, передбачений Договором, діяти згідно з умовами розділу 7 Оферти. Вживати заходи щодо запобігання та зменшення наслідків захворювання.
13.3.6. Надавати Страховику всю наявну інформацію та документи щодо страхового випадку та його наслідків.
13.3.7. Повернути Страховику здійснену страхову виплату (або відповідну частину), якщо стане відомою обставина, яка згідно із законодавством або Договором повністю або частково звільняє Страховика від здійснення страхової виплати.
13.4. Страховик має право:
13.4.1. Перевіряти достовірність повідомленої Страхувальником інформації та наданих документів, виконання умов Договору, незалежно від того, настало підвищення ступеню ризику або ні.
13.4.2. Ініціювати внесення змін до умов Договору або внесення змін до умов Договору протягом строку його дії, у т.ч. при зміні ступеню ризику, не пізніше 2 (двох) робочих днів, коли Страховику про це стане відомо, надіслати Страхувальнику додаткову угоду про зміну до умов Договору та розмір додаткового страхового платежу або про припинення його дії.
13.4.3. Вимагати від Страхувальника (ЗО, її спадкоємців) інформацію, необхідну для встановлення факту та обставин події (у т.ч., але не обмежуючись, отримувати результати медичного огляду ЗО, тощо), включаючи інформацію, що є комерційною таємницею.
13.4.4. Робити запити про відомості, пов’язані з подією, що має ознаки страхового випадку, до правоохоронних органів, медичних закладів та інших підприємств, установ та організацій, а також з'ясовувати її причини та обставини, призначити розслідування або експертизу. Зазначені дії Страховика не є підтвердженням визнання ним події страховим випадком.
13.4.5. Відстрочити прийняття рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати на умовах Договору.
13.4.6. Відмовити у страховій виплаті у випадках, передбачених Договором, Правилами та законом.
13.5. Страховик зобов’язаний:
13.5.1. Ознайомити Страхувальника з умовами Договору та Правил, надавати роз’яснення щодо умов страхування.
13.5.2. Протягом двох робочих днів, як тільки стане відомо про настання події, що має ознаки страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати.
13.5.3. При настанні страхового випадку здійснити страхову виплату або відмовити у страховій виплаті на умовах, передбачених Договором.
13.5.4. Видати Страхувальнику дублікат Договору (що оформлений у письмовому вигляді на паперовому носії) у разі втрати оригіналу.
13.5.5. За заявою Страхувальника у разі здійснення ним заходів, що зменшили страховий ризик, переукласти з ним Договір страхування.
13.5.6. Не розголошувати відомостей про Страхувальника та його майнове становище, крім випадків, встановлених законом.
13.6. Права Застрахованої особи:
13.6.1. Ознайомитися з умовами Договору та Правил, отримати роз’яснення їх положень.
13.6.2. Отримати страхову виплату згідно з умовами Договору та Правил.
13.7. Якщо ЗО не є одночасно Страхувальником, ЗО набуває прав і обов'язків Страхувальника згідно з Договором.
13.8. Страховик та Страхувальник мають також інші права та обов’язки, що викладені у Договорі.
13.9. За невиконання або неналежне виконання умов Договору Сторони несуть відповідальність, передбачену законодавством України.
13.10. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати шляхом сплати пені у розмірі 0,01% від розміру страхової виплати за кожен день прострочення, але не більше подвійної облікової ставки НБУ, що діяла на момент прострочення платежу.
13.11. Сторони звільняються від відповідальності за невиконання або неналежне виконання обов’язків за Договором у випадку введення особливого положення (стану) та інших форс-мажорних обставин (обставин непереборної сили) і безпосереднього впливу таких обставин на можливість виконання Сторонами обов’язків під час дії цих обставин. Відповідним доказом виникнення та припинення обставин непереборної сили вважається офіційне підтвердження, надане уповноваженими компетентними органами держави.
14. Порядок вирішення спорів.
14.1. Спори та суперечки за Договором між Страховиком та Страхувальником (ЗО, її спадкоємцями. Вигодонабувачами) вирішуються Сторонами шляхом переговорів, при цьому Сторони можуть залучати експертів, а оплата послуг експерта здійснюється Стороною, що запрошує експерта.
14.2. При неможливості врегулювання спірних питань справа розглядається в судовому порядку згідно з законодавством України.
14.3. Страховик на відповідний запит Страхувальника (його представника) дає належні пояснення і консультації щодо умов страхування відповідно до Договору та Правил, у т.ч., при потребі, у письмовій формі, з приводу прийнятих рішень.
14.4. Позови щодо вимог, які витікають із Договору, можуть бути пред’явлені Страховику в строк, передбачений законодавством України.
15. Заключні положення.
15.1. Всі не врегульовані Договором умови та положення регулюються Правилами та законодавством України. Положення Договору є пріоритетними щодо відповідних положень Правил та у випадку, якщо Договір конкретизує, уточнює або доповнює положення Правил, то переважну силу мають положення Договору.
15.2. Договором Сторони досягли згоди щодо всіх істотних умов страхування, які визначені для договорів страхування як істотні та обов’язкові умови згідно з Цивільним кодексом України, ЗУ «Про страхування».
15.3. Сторони зобов'язані вчасно повідомляти одна одну про зміну адреси, банківських реквізитів, зміну власності, про інші зміни, що можуть вплинути на виконання Сторонами обов'язків відповідно до Договору. Усі заяви та повідомлення за Договором повинні здійснюватися Сторонами у письмовій формі і будуть вважатись поданими належним чином, якщо вони надіслані рекомендованим листом з повідомленням або подані особисто за вказаною адресою та врученні під розписку, або надіслані на електронну пошту Страхувальника, зазначену в Індивідуальних умовах, або на електронну пошту Страховика.
15.4. Умови Договору є комерційною таємницею і не підлягають розголошенню Сторонами, крім випадків, передбачених законом.
15.5. Договір укладається українською мовою в електронній формі.
16. Терміни та визначення.
Інфекційні хвороби - розлади здоров'я людей, що викликаються живими збудниками (вірусами, бактеріями, рикетсіями, найпростішими, грибками, гельмінтами, кліщами, іншими патогенними паразитами), продуктами їх життєдіяльності (токсинами), патогенними білками (пріонами), передаються від заражених осіб здоровим і схильні до масового поширення.
Особливо небезпечні інфекційні хвороби - інфекційні хвороби (у тому числі карантинні: чума, холера, жовта гарячка та інш.), що характеризуються важкими та (або) стійкими розладами здоров'я у значної кількості хворих, високим рівнем смертності, швидким поширенням цих хвороб серед населення, та які зазначені у Переліку особливо небезпечних, небезпечних інфекційних та паразитарних хвороб людини і носійства збудників цих хвороб, наведеному в Наказі МОЗ України № 133 від 19.07.95 р. (зі змінами та доповненнями).
Ліміт відповідальності Страховика (ліміт відповідальності) – граничний розмір страхових виплат, що здійснюється Страховиком за Договором страхування.
Генеральний директор ТДВ «СК «Ю.Ес.Ай.» X.X. Xxx