Contract

Публічний договір-оферта щодо добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я) та страхування від нещасних випадків

«ЗАХИСТ МОТОР СІЧ»

м. Запоріжжя 04.06.2020

1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

1.1. Даний Публічний договір-оферта щодо добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я) та страхування від нещасних випадків «ЗАХИСТ МОТОР СІЧ» (надалі – Оферта) є офіційною пропозицією Товариства з додатковою відповідальністю «СТРАХОВА КОМПАНІЯ «МОТОР-ГАРАНТ» (Місцезнаходження: Україна, 69068, Запоріжжя, вул. Xxxxxxxxx, 3; реквізити: IBAN № XX000000000000000000000000000 в АТ «МОТОР – БАНК» м. Запоріжжя, МФО 313009, код ЄДРПОУ 00000000; телефон: 0 000 000 000)) в особі Директора Xxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxx, який діє на підставі Статуту (надалі

– Страховик) до дієздатних фізичних осіб віком від 18-ти років включно, які є працівниками АТ «Мотор Січ», Лубенського верстатобудівельного заводу АТ «МОТОР СІЧ», Гуляйпільського механічного заводу АТ «МОТОР СІЧ»; Гуляйпільського машинобудівного заводу АТ «МОТОР СІЧ»; Волочиського машинобудівного заводу АТ «МОТОР СІЧ», ТОВ

«Мотор СТР», ТОВ «Вертольоти Мотор Січ», Авіакомпанії АТ «МОТОР СІЧ», Запорізького моторобудівного заводу ім. X.X. Xxxxxxxxxx, Спортивно-оздоровчої бази «Меридіан» АТ

«МОТОР СІЧ», Оздоровчого комплексу «Прибій» АТ «МОТОР СІЧ», Оздоровчого комплексу

«Мотор» АТ «МОТОР СІЧ» щодо укладення із Страховиком Договору добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я) та страхування від нещасних випадків «ЗАХИСТ МОТОР СІЧ» (надалі – Договір), звернувшись до Страховика в порядку, передбаченому Розділом 2 цієї Оферти. Оферта є стандартною формою в розумінні статті 634 Цивільного кодексу України, яку може акцептувати інша особа шляхом приєднання до Договору в цілому, фізична особа не може запропонувати Страховику свої умови Договору.

1.2. Цей Договір укладено:

1.2.1. на підставі безстрокових ліцензій на здійснення страхової діяльності АВ №299007 від 08.11.2006 р. та АВ №299002 від 08.11.2006 р., виданих Державною комісією з регулювання ринків фінансових послуг, та

1.2.2. відповідно до Правил добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я) (нова редакція) та Правил добровільного страхування від нещасних випадків (нова редакція), зареєстрованих Національною комісією, що здійснює державне регулювання у сфері ринків фінансових послуг України 14.05.2020 р. (далі – Правила), та

1.2.3. відповідно до Цивільного кодексу України, Закону України «Про страхування».

1.3. Договір складається з Оферти та заяви-приєднання (надалі – Заява-Акцепт), і вважається укладеним у спрощений спосіб у розумінні частини 1 статті 181 Господарського кодексу України з моменту приєднання Страхувальника до умов Оферти та сплати Страхувальником страхового платежу в розмірі та строки передбаченими Заявою-Акцептом.

1.4. СТРАХУВАЛЬНИК – фізична особа, що приєдналася до цього договору відповідно до умов і положень статті 634 Цивільного кодексу України, шляхом підписання Заяви-Акцепту до цього Договору, і яка таким приєднанням укладає Договір, та сплатою страхового платежу.

1.5. Страховик та Xxxxxxxxxxxxx далі разом іменуються «Сторони», а кожен окремо –

«Сторона».

1.6. Застрахована особа (надалі - ЗО) – фізична особа, на користь якої Страхувальник уклав даний Договір, шляхом підписання Заяви-Акцепту. Застрахованою особою може бути Страхувальник у разі укладання Договору на свою користь або інша фізична особа за призначенням Xxxxxxxxxxxxxx, а саме та обмежуючись: чоловік/дружина, батьки

Страхувальника; діти/онуки Страхувальника віком від одного року; рідні брати/сестри Xxxxxxxxxxxxxx.

1.7. Вигодонабувачем(ами) за Договором у випадку смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, який виник в період дії Договору, є спадкоємець(ці) Застрахованої особи згідно з чинним законодавством України. Вигодонабувачем за Договором у разі настання інших, окрім вищезазначеного, страхових випадків, що передбачені Договором, є Застрахована особа.

1.8. Страховик має право ініціювати внесення змін до Оферти, у зв’язку із чим Страховик не пізніше ніж за 15 (п’ятнадцять) календарних днів до запропонованої дати внесення таких змін вносить пропозицію на зміну умов Договору із зазначенням дати такої зміни шляхом розміщення відповідного повідомлення на офіційному веб-сайті Страховика в мережі Інтернет за адресою: xxxxx://xxxxx-xxxxxx.xxx.xx/. Повідомлення Страхувальників, які приєдналися до цієї Оферти здійснюється не пізніше ніж за 15 (п'ятнадцять) календарних днів до запропонованої дати внесення змін, шляхом направлення відповідного повідомлення або посилання на нього в мережі Інтернет, на засіб телефонного зв’язку або електронну адресу, з використанням контактних даних Страхувальника наданих ним при укладенні Договору та зазначених в п. 2 Заяви-Акцепту. У разі, якщо Страхувальник протягом 15 (п’ятнадцяти) календарних днів не звернувся за судовим вирішенням розбіжностей між Страховиком та Страхувальником стосовно зміни умов Договору, вважається, що пропозиція Страховика відносно зміни умов Договору прийнята Страхувальником відповідно до частини 3 статті 205 Цивільного кодексу України. Сторони погодили, що незгода Xxxxxxxxxxxxxx з пропозицією Страховика на зміну умов Договору є розбіжністю, яка на підставі частини 2 статті 649 Цивільного кодексу України підлягає вирішенню у судовому порядку.

2. ПОРЯДОК УКЛАДАННЯ ДОГОВОРУ

2.1. Оферта складається, підписується та скріплюється печаткою Страховика в одному примірнику, який зберігається у Страховика. Умови Оферти є загальнодоступними на веб-сайті Страховика xxxxx://xxxxx-xxxxxx.xxx.xx/ та доводяться до відома всіх Страхувальників, які укладають договір.

2.2. Страхувальник може укласти договір страхування приєднавшись до Оферти шляхом підписання Заяви-Акцепту за формою встановленою Страховиком та сплативши страховий платіж.

2.3. Страхувальник, виражаючи свій намір приєднатися до Оферти, повинен попередньо ознайомитися з умовами Оферти, а також повідомити Страховику достовірну інформацію про себе та Застраховану особу, необхідну для укладення Договору, ознайомитися з інформацією про фінансову послугу, що йому надається, та підтвердити надання згоди на обробку власних персональних даних. При цьому, вважається, що здійснивши всі вищевказані дії, Xxxxxxxxxxxxx заявив Xxxxxxxxxx про свій намір укласти Договір.

2.4. Підтвердженням волевиявлення Страхувальника щодо укладання Договору є акцептування даної Оферти шляхом підписання Заяви-Акцепту та сплатою на рахунок Страховика страхового платежу в розмірі та строки передбаченими в п. 4.1. Заяви-Акцепту.

2.5. Страхувальник отримує оформлену на папері Заяву-Акцепт, яку потрібно підписати в 2 (двох) примірниках: один – для Страхувальника, другий – для Страховика, по одному для кожної сторони, які мають однакову юридичну силу. Ознайомитися з умовами Оферти та отримати її копію можна безпосередньо за місцезнаходженням Страховика.

2.6. Після здійснення акцепту та набрання Договором законної сили особа, яка подала Страховику підписану Заяву-Акцепт відповідно до п. 2.4 цієї Оферти, набуває статусу Страхувальника.

Сторони уклали цей Договір про наступне:

3. ТЛУМАЧЕННЯ ТЕРМІНІВ, використаних в Договорі, а саме:

Програма страхування А - амбулаторно-поліклінічне обслуговування, денний стаціонар, що включає оплату: консультативно-діагностичної та медичної допомоги спеціалістами амбулаторно-поліклінічних закладів; діагностичного обстеження, яке призначене лікарем для підтвердження основного клінічного діагнозу (лабораторні (клінічні, біохімічні, серологічні та бактеріологічні) дослідження крові, сечі, інших біологічних рідин організму; функціональні дослідження: рентгенографія, рентгеноскопія, фіброгастроскопія, колоноскопія, ректероманоскопія, УЗД, доплероскопія, ЕЕГ, ЕКГ, Ехо-ЕГ; томографічні дослідження, ядерне магнітно-резонансне обстеження); медикаментозного забезпечення.

Програма страхування В - стаціонарне обслуговування, що включає оплату: консультативно- діагностичної та медичної допомоги спеціалістами стаціонарних лікувальних закладів; діагностичного обстеження, яке призначене лікарем для підтвердження основного клінічного діагнозу (лабораторні (клінічні, біохімічні, серологічні та бактеріологічні) дослідження крові, сечі, інших біологічних рідин організму; функціональні дослідження: рентгенографія, рентгеноскопія, фіброгастроскопія, колоноскопія, ректероманоскопія, УЗД, доплероскопія, ЕЕГ, ЕКГ, Ехо-ЕГ; томографічні дослідження, ядерне магнітно-резонансне обстеження); утримання в лікарняній палаті (ліжко-день, харчування, перебування у відділенні інтенсивної терапії); фізіотерапевтичного лікування; оперативного втручання; медикаментозного забезпечення.

Програма страхування D – передбачає оплату медичної допомоги, отримання інших послуг, вартості лікарських засобів, товарів медичного призначення при захворюванні особливо небезпечними інфекціями, а саме: Covid-19.

Програма передбачає відшкодування, в межах встановленого ліміту: консультативно- діагностичної та медичної допомоги спеціалістами лікувальних закладів, інших послуг лікаря; лікувальних маніпуляцій; консервативного та хірургічного лікування; проведення клініко- лабораторних та діагностичних досліджень/обстежень, що призначені лікарем; перебування (утримання) в лікарняній палаті (ліжко-день, харчування, догляд середнім медичним персоналом, перебування у відділенні інтенсивної терапії); вартості лікарських засобів, товарів медичного призначення, тощо.

Програма страхування ДМС НВ (надалі – Програма страхування) – програма страхування вибрана на розсуд ЗО, яка передбачає у своєму складі набір медичних послуг (перелік медичної допомоги). Обрана Програма страхування та її опис зазначається в п. 4 Заяви-Акцепту Договору. Обраною Програмою страхування є та, яка позначена в Заяві-Акцепті позначкою

«√».

Медикаментозне забезпечення – медичні препарати, лікувальні засоби, витратні медичні матеріали (перев’язувальні матеріали, одноразові шприци, ватні тампони та ін.), що призначені лікуючим лікарем або використовувалися останнім при виконанні медичних маніпуляцій/операцій.

Медична допомога - вид діяльності, який включає комплекс заходів, спрямованих на лікування пацієнтів, які знаходяться у стані, що загрожує життю, здоров’ю і працездатності та здійснюється професійно підготовленими працівниками, які мають на це право відповідно до законодавства. (Кабінет Міністрів України, Постанова «Про затвердження Програми подання громадянам гарантованої державою безоплатної медичної допомоги» від 11.07.2002 № 955).

Медичні послуги – комплекс спеціальних заходів, спрямованих на поліпшення стану здоров’я, профілактику та ранню діагностику захворювань, допомогу особам з травмами, гострими та загостренням хронічних захворювань, консультації спеціалістів, діагностичні та лікувальні процедури.

Нещасний випадок - це короткочасна подія або раптовий вплив на ЗО різноманітних небезпечних зовнішніх факторів (фізичних, хімічних, технічних, інших), характер, час і місце дії яких можуть бути однозначно визначені та які відбулись проти волі ЗО, внаслідок яких заподіяно шкоду здоров'ю ЗО (тілесні ушкодження, порушення функцій організму) або настала її смерть.

4. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ

4.1. Предметом договору є майнові інтереси, що не суперечать закону, пов’язані зі здоров'ям та працездатністю Страхувальника та/або третьої особи (ЗО), визначеної Страхувальником у цьому Договорі за її згодою.

5. СТРАХОВІ ВИПАДКИ

5.1. Страховим випадком з добровільного медичного страхування (ДМС) є звернення ЗО до медичного закладу, передбаченого обраною Програмою страхування (клас обслуговування відповідно до п. 4.2. Заяви-Акцепту), за отриманням медичної допомоги в обсязі та в межах лімітів/сублімітів відповідальності, що передбачені обраною Програмою страхування з приводу гострого захворювання, загострення хронічного захворювання, травми, отруєння, чи нещасного випадку.

5.2. Страховим випадком з добровільного страхування від нещасних випадків (НВ) є нещасний випадок, що стався з ЗО, та призвів до:

5.2.1. тілесного ушкодження ЗО або порушення функцій її організму;

5.2.2. стійкої втрати загальної працездатності ЗО (з встановленням певної групи інвалідності);

5.2.3. Смерті ЗО.

5.3. Події, передбачені пп. 5.1., 5.2. Оферти, визнаються страховими випадками за умови, що вони фактично настали в період та на Території дії цього Договору і підтверджені документально. До моменту прийняття Страховиком рішення про здійснення страхової виплати та оформлення страхового акту події, передбачені п. 5.1.,5.2. Оферти, у рамках цього Договору, називаються «події, що мають ознаки страхового випадку» (надалі – Події).

6. СТРАХОВА СУМА. ЛІМІТИ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ. СТРАХОВИЙ ТАРИФ. СТРАХОВИЙ ПЛАТІЖ. ПОРЯДОК СПЛАТИ СТРАХОВОГО ПЛАТЕЖУ. СТРОК ДІЇ ДОГОВОРУ. ФРАНШИЗА. ТЕРИТОРІЯ ДІЇ ДОГОВОРУ.

6.1. Для конкретної ЗО розміри страхових сум ДМС та НВ, лімітів / сублімітів відповідальності ДМС, страховий тариф ДМС та НВ, страховий платіж ДМС та НВ та загальний страховий платіж зазначається в Розділі 4 Заяви-Акцепту.

6.2. Страхувальник має право обрати варіант сплати загального страхового платежу. Обраний Страхувальником варіант оплати зазначається в п. 4.1. Заяви-Акцепту.

6.3. Строк дії Договору зазначається в п. 4.3. Заяви-Акцепту.

6.4. Договір набирає чинності з моменту, вказаного в п. 4.3. Заяви-Акцепту як початок строку дії Договору за умови сплати Страхувальником страхового платежу в розмірі та строки, зазначеними в п. 4.1. Заяви-Акцепту, на поточний рахунок Страховика, та діє протягом періоду страхування зазначеного в п. 4.3. Заяви-Акцепту.

6.5. Безумовна франшиза за Договором складає 0% від страхової суми.

6.6. Територія дії Договору – Україна (за винятком територій Автономної Республіки Крим, міста Севастополь, населених пунктів Луганської та Донецької областей, де органи державної влади тимчасово не здійснюють свої повноваження).

6.7. Страховий захист діє цілодобово.

6.8. Датою укладення Договору є дата прийняття (акцепту) пропозиції укласти Договір в порядку, передбаченому Розділом 2 Оферти, яка зазначається в Заяві-Акцепті разом з її номером.

7. ВИКЛЮЧЕННЯ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ ТА ОБМЕЖЕННЯ СТРАХУВАННЯ

7.1. Страховими випадками не визнаються (не здійснюється страхова виплата) події, що виникли внаслідок:

7.1.1. Війни, військових дій будь-якого роду; дії засобів ведення війни; надзвичайного чи воєнного стану, оголошеного органами влади, революції, заколоту, повстання, громадських заворушень, терористичного акту, страйку, путчу; стихійного лиха, ядерного вибуху, дії

радіації, іонізуючого випромінювання; бактеріологічного, хімічного або радіоактивного забруднення.

7.1.2. Вживання ЗО алкоголю, наркотиків, токсичних речовин, медикаментів, що приймалися не за призначенням лікаря, самолікування або лікування особою, яка не мала законних підстав для надання медичних послуг, недотримання лікарських призначень, що мало прямий безпосередній вплив на настання страхового випадку.

7.1.3. Керування ЗО транспортним засобом у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, а також добровільної передачі ним управління особі, яка знаходилась у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, особі, яка не мала законних підстав для керування транспортним засобом.

7.1.4. Самогубства або замаху на самогубство за винятком тих випадків, коли ЗО була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб.

7.1.5. Дій ЗО у психічно хворобливому стані або при знаходженні в несамовитому стані.

7.1.6. Навмисного спричинення ЗО собі тілесних пошкоджень незалежно від психічного стану.

7.1.7. Здійснення або спроба здійснення ЗО дій, в яких правоохоронними органами встановлено склад злочину.

7.1.8. Перебування ЗО у місцях тимчасового затримання, арешту, утримання під вартою, ув’язнення, а також під час арешту, затримання та інших оперативних слідчих дій, визначених Кримінально-процесуальним кодексом України, крім випадків, коли таке затримання, арешт, ув’язнення визнані незаконними.

7.1.9. Свідомого нараження себе на небезпеку.

7.1.10. Заняття особливо небезпечними захопленнями, в тому числі аматорським спортом, а саме: альпінізмом, воднолижним спортом, скелелазінням, спортивним орієнтуванням, мотоболом, авіамодельним, автомобільним, вертолітним, водно-моторним, парашутним, парапланерним, планерним, повітроплавальним, дельтапланерним, мотоциклетним, підводним, ракетомодельним спортом, картингом, рафтінгом, тощо.

7.1.11. Настання страхового випадку поза межами території дії цього Договору, зазначеної в п.6.6 цього Договору.

7.2. Страховик не несе відповідальність (не здійснює страхову виплату) (якщо інше прямо не передбачене обраною Програмою страхування), за:

7.2.1. Випадки, що сталися до моменту набуття чинності Договору, а також за випадки, що сталися у разі несплати чергової частини страхового платежу в період з 00 годин 00 хвилин дати, зазначеної як дата до якої повинна бути сплачена частина страхового платежу в п. 4.1 Заяви-Акцепту, до 00 годин 00 хвилин дати наступної за днем сплати простроченої частини страхового платежу.

7.2.2. Лікування алкоголізму, наркоманії, токсикоманії – незалежно від строку виявлення, а також лікування хвороб, які є наслідком вживання ЗО алкоголю, наркотиків, токсичних речовин, медичних препаратів без призначення лікаря, самолікування.

7.2.3. Вроджені та спадкові захворювання, захворювання за якими встановлено 1 чи 2 групу інвалідності, або дитина-інвалід.

7.2.4. Діагностику та лікування нетрадиційними методами, не прийнятими та не затвердженими офіційними положеннями Міністерства охорони здоров’я України та методами альтернативної медицини, в т.ч. іридодіагностика, голкорефлексотерапія, гіпноз, гірудотерапія, біокорекція.

7.2.5. Консультації логопеда, психолога, психотерапевта, психоаналітика.

7.2.6. Придбання органів для трансплантації, їх пошук та доставку, оплату послуг донорів.

7.2.7. Використання під час лікування препаратів крові та її компонентів (за виключенням гострої постгеморагічної анемії).

7.2.8. Придбання медичного устаткування, що змінює, корегує, або замінює функції уражених органів: окулярів, контактних лінз, слухових апаратів, кардіостимуляторів, внутрішньоматкових спіралей тощо.

7.2.9. Придбання медичних виробів, допоміжних медичних засобів, медичної техніки, виробів медичного призначення: медичного трикотажу, бандажів, корсетів, стентів, ортезів, протезів (в тому числі рідинних), виробів для МОС, інвалідних візочків, милиць, лабораторного посуду, дезінфікуючих засобів для обробки рук та приміщень, бахіл, захисних масок, пелюшок, засобів санітарної гігієни тощо (окрім. одноразових перев’язувальних та шовних засобів: вата, марля, бинти, липкий пластир, кетгут, аналогічні стерильні матеріали для накладання швів, тампони, шприців, голок, рукавичок з гуми, катетерів, канюль, дренажних систем та подібних інструментів, рентгенівських плівок, стоматологічних матеріалів). Для Договорів укладених за Програмою страхування ЛЮКС в страхову виплату включаються витрати по придбанню протезів (в тому числі рідинних) та виробів для МОС незалежно від змісту даного пункту.

7.2.10. Лікування та діагностику наступних інфекційних та паразитарних хвороб:

7.2.10.1. що передаються переважно статевим шляхом (коди A50-A64 згідно МКХ-10), хвороб, зумовлених вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ): В20-В24, ТоRCH – інфекцій (В27, В00, В06-В08), незалежно від строку виявлення;

7.2.10.2. вірусних гепатитів (крім гострої форми гепатиту А);

7.2.10.3. особливо небезпечних інфекцій (віспа, чума, холера, сибірська виразка та ін.) згідно з переліком, наведеним у Наказі МОЗ України №133 від 19.07.1995 року зі змінами та доповненнями;

7.2.10.4. захворювань які пов’язані з епідеміями та/чи при перевищенні епідеміологічного порогу захворюваності, та/чи при введенні комплексу карантинних заходів (за виключенням ОРВІ, а також у випадку прийняття МОЗ України та/чи Кабінетом міністрів України нормативно-правового акту та/чи наказу про введення додаткових заходів щодо стабілізації захворюваності;

7.2.10.5. лікування та діагностика туберкульозу (пункт не діє по відношенню до Договорів укладених за Програмою страхування ЛЮКС);

7.2.10.6. глистових інвазій (амебіаз, лямбліоз, аскаридоз та інші);

7.2.10.7. дерматологічних захворювань (мікозів, оніхомікозів, дерматофітії, кандидоза, демодекозу, корости, педикульозу, контагіозного молюску та інших).

7.2.11. Лікування онкопатології, що потребує повторного лікування раніше діагностованого онкологічного захворювання, або її наслідків.

7.2.12. Лікування та діагностику доброякісних новоутворень (у т.ч. видалення бородавок, папілом) та доброякісних пухлин (ліпоми, поліпи, гемангіоми, гігроми та інші) (за виключенням ускладнених форм та операції міоми матки, кісти яєчника та гіпертрофії передміхурової залози).

7.2.13. Лікування хвороб крові, крім гострих постгеморагічних анемій та анемій з критичним рівнем гемоглобіну (нижче 60 г/л).

7.2.14. Лікування та діагностику хвороб порушення обміну речовин: ожиріння, гіпотиреоз, гіпопаратиреоз, нетоксичні форми зоба, андрогенітальних порушень, гіперальдостеронізма, дисфункціі яєчників та яєчок, подагра (за винятком гострих приступів артриту), та інших ендокринних порушень.

7.2.15. Лікування та діагностику психічних захворювань, в тому числі: шизофренії, психопатії, неврозів, депресій, фобій, психосоматичних розладів, поведінкових розладів; лікування епілепсії та інших.

7.2.16. Лікування та діагностику дитячого церебрального паралічу; розладів вегетативної нервової системи; дисциркуляторної енцефалопатії, мігрені.

7.2.17. Лікування та діагностику міопії, гиперметропії, глаукоми, катаракти, косоокості, астигматизму, комп’ютерного синдрому, халязіону, будь-яких хвороб з використанням офтальмологічних тренажерів тощо.

7.2.18. Лікування та діагностику системних захворювань сполучної тканини, аутоімунних хвороб (хронічні ревматичні хвороби серця, кардіоміопатія, хвороба Xxxxxxxxx, ревматоїдний артрит та інших).

7.2.19. Лікування та діагностику периферійних судин (варикозна хвороба, облітеруючий ендартеріїт, облітеруючий атеросклероз, хвороба Рейно, хронічна венозна недостатність)(за

виключенням гострого артеріального чи венозного тромбозу, підтверджених об’єктивними даними та інструментальними методами дослідження; проведення операції на серці, коронарних і периферійних судинах (стентування, шунтування), протезування клапанів серця.

7.2.20. Операції на перегородці носа та видалення поліпів носу.

7.2.21. Лікування та діагностику хвороб органів травлення, таких як: мегаколон, дивертикул (крім випадків гострої кишкової непрохідності); тріщина та нориця ділянки вихідника і прямої кишки (окрім гострих станів); хронічний гепатит, цироз печінки, специфічний реактивний гепатит, гепатоз (за винятком ускладнень, що загрожують життю ЗО); функціональних розладів органів травлення (в т.ч. дискінезія жовчовивідних шляхів, функціональний закріп, гастроезофагеальний рефлюкс тощо); вправимих гриж, видалення жовчного міхура поза стадією загострення, видалення кіст, поліпів тощо. Лікування порушень фізіологічної мікрофлори організму (дисбактеріоз, дісбіоз в тому числі вагінальний та інші, як самостійні захворювання).

7.2.22. Лікування та діагностику хвороб шкіри (дерматити, екземи, псоріаз, лишай, вітиліго, мозолі, васкуліт, еритема, кропив’янка, яка обмежена шкірою, себореї будь-якого типу, вугрової хвороби, алопеції); сонячні опіки.

7.2.23. Лікування хвороб нігтів, за виключенням врослого нігтя із запаленням і нагноєнням, що потребує оперативного лікування.

7.2.24. Лікування хвороб підшкірної клітковини, за виключенням запалення і нагноєння, що потребує оперативного лікування.

7.2.25. Лікування та діагностику остеопорозу, дегенеративних захворювань суглобів, окрім станів з вираженим больовим синдромом з явищами сіновііту та порушенням функцій суглобів.

7.2.26. Операції по усуненню фізичних дефектів, включаючи ортопедичні порушення, лікування вроджених аномалій, протезування кінцівок, суглобів, операції по видаленню металічних конструкцій після металоостеосинтезу.

7.2.27. Операції косметичні, пластичні, та реконструктивні, планові операції та операції, проведені не за медичними показаннями.

7.2.28. Ведення вагітності та ускладнення вагітності (в тому числі загрози переривання вагітності); пологи, а також огляди, консультації, діагностику та лікування захворювань пов’язаних з вагітністю; проведення штучного переривання вагітності (у тому числі медикаментозного), крім випадків, що супроводжуються кровотечею.

7.2.29. Лікування чоловічого та жіночого безпліддя, в тому числі штучне запліднення, операції по зміні статі.

7.2.30. Лікування порушень менструального циклу, клімактеричного синдрому, імпотенції, полікістозу яєчників, мастопатії, ендометріозу, ендоцервіциту, патології шийки матки, сексуальних дисфункцій, визначення гормонального стану, контрацепцію.

7.2.31. Надання послуг стоматолога (крім щелепно-лицевих операцій щодо флегмонів та абсцесів).

7.2.32. Лікування супутніх захворювань поза загостренням.

7.2.33. Лікування на бальнеологічних, лікувальних курортах, у санаторіях, будинках відпочинку; лікувально-профілактичні послуги за абонементом, якщо інше не передбачено програмою страхування, проведення косметичного та оздоровчого (лікувального) масажу.

7.2.34. Лікування та профілактика біостимуляторами, вакцинами, імуномодуляторами, імуноглобулінами, біологічно-активними добавками, стимуляторами загальної дії (бальзам Бітнера, Вігор та ін.), ферментами загальної дії (вобензим, серата та ін.), цитостатиками, хондро- та гепатопротекторами, урсофальком, гомеопатичними та вітамінними препаратами, пре- та пробіотиками, бактеріофагами, препаратами , які впливають на психоемоційний стан.

7.2.35. Придбання медикаментів в кількості, що перевищує необхідний курс лікування, термін якого визначений у медичній документації, та в будь-якому разі не більше ніж на 1 місяць приймання; Лікування екстракорпоральними методами (за виключенням Договорів укладених за Програмою страхування ЛЮКС).

7.2.36. Оплату медикаментів аналогічної (в тому числі метаболічної) дії, при одночасному застосуванні в кількості двох та більше препаратів.

7.2.37. Медичні послуги чи лікарські засоби, які не дозволені та/або не зареєстровані в Україні, а також послуги, які надані не ліцензованим закладом (не ліцензованим приватно практикуючим лікарем).

7.2.38. Перебування в стаціонарі для отримання піклувального догляду; послуги супроводу ЗО.

7.2.39. Будь-які транспортні послуги, крім послуг карети швидкої допомоги чи іншого спеціалізованого медичного транспортного засобу в передбачених обраною Програмою страхування випадках.

7.2.40. Послуги з видачі медичних довідок для національної поліції, носіння зброї, відвідування басейну, на вступ до учбових та/або дитячих закладів, профілактичні огляди та призначені планові обстеження і лікування за результатами профілактичного огляду, для отримання посвідчення водіїв, проходження тестів на профпридатність, збір та оформлення документації для МСЕК з метою отримання чи підтвердження групи інвалідності.

7.2.41. Благодійну допомогу, добровільні пожертви, внески до благодійних фондів, страхові платежі до інших компаній, внески до лікарняних кас.

7.2.42. Моральні збитки та упущену вигоду.

7.2.43. Медичну допомогу, що отримана з необґрунтованим відхиленням від стандартів надання медичної допомоги в Україні, затверджених наказами (протоколами) МОЗ України, в частині таких відхилень.

7.2.44. Лікування хронічної ниркової недостатності.

7.2.45. Діагностику та лікування професійних захворювань, перелік яких зазначений в Постанові КМУ від 08.11.2000р. № 1662 «Про затвердження переліку професійних захворювань» або в її наступній (чинній) редакції.

7.2.46. Одержання медичних послуг та лікування з приводу остаточних проявів перенесених захворювань (реконвалесцент), а також з приводу підгострих станів.

7.2.47. Додатковий сервіс при перебуванні на стаціонарному лікуванні (покращені палати, користування телевізором, кондиціонером тощо).

7.2.48. Наступні лабораторні дослідження в амбулаторно-поліклінічних умовах: гормональні, імунограма, алергопроби /алергологічна панель, онкомаркери, ліпідограма, ПЛР- діагностика, денситометрія, генетичні дослідження, планова діагностика гомеостазу організму.

7.3. Страховик, в частині НВ, не несе відповідальності за випадки, що сталися внаслідок виникнення будь-якого захворювання, що виникло не внаслідок нещасного випадку, діагностичних, лікувальних та профілактичних заходів (включаючи ін’єкції ліків); порушення ЗО (Страхувальником або Вигодонабувачем) Правил пожежної безпеки, Правил дорожнього руху, Правил техніки безпеки; користуванні машинами, механізмами і усякого роду інструментами не за прямим призначенням цих об’єктів.

7.4. Страховик не здійснює страхові виплати: особам, що знаходяться на обліку в наркологічному, туберкульозному, психоневрологічному, онкологічному, шкіро- венерологічному диспансерах, центрах по профілактиці та боротьбі зі СНІДом щодо відповідних груп захворювань; інваліди I-II груп – щодо захворювань, по яких встановлена група інвалідності, особи у віці до 1 року.

8. ПРАВА ТА ОБОВ’ЯЗКИ СТОРІН:

8.1. Страхувальник/ЗО має право:

8.1.1. Ознайомитися з Правилами;

8.1.2. Призначати Вигодонабувачів для отримання страхових виплат;

8.1.3. Вимагати забезпечення організації надання та оплати наданих ЗО послуг та/або товарів медичного призначення в межах, передбачених обраною Програмою страхування та цим Договором.

8.1.4. Ініціювати внесення змін або достроково припинити дію цього Договору з врахуванням умов Розділу 13 Оферти.

8.1.5. Отримати дублікат Заяви-Акцепту у разі його втрати, при цьому раніше оформлений оригінал Заяви-Акцепту вважається недійсним.

8.1.6. Оскаржити у встановленому законодавством України порядку відмову Страховика у страховій виплаті або розмір страхової виплати.

8.1.7. Інші права, передбачені законом та Правилами.

8.2. Страхувальник/ЗО зобов’язаний:

8.2.1. Своєчасно вносити страхові платежі у розмірі і в строки, відповідно до п. 4.1 Заяви-Акцепту.

8.2.2. При укладанні цього Договору надати Страховику інформацію, про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику і надалі письмово інформувати його про будь-яку зміну страхового ризику протягом 3 (трьох) робочих днів з моменту такої зміни для прийняття останнім рішення про подальшу дію цього Договору.

8.2.3. Повідомити Страховика про всі інші чинні договори страхування щодо предмета цього Договору.

8.2.4. Вживати заходів щодо запобігання і зменшення шкоди внаслідок настання страхового випадку.

8.2.5. Повідомити Страховика про настання страхового випадку в строк, вказаний в Розділі 9 цього Договору.

8.2.6. В разі проходження ЗО лікування, оплата якого передбачена обраною Програмою страхування, узгоджувати зі Страховиком обсяги медичної допомоги, в тому числі при кожному наступному відвідуванні лікаря, призначенні медичних послуг, медикаментів, та/або товарів медичного призначення.

8.2.7. Не порушувати лікарняний режим та виконувати всі приписи та призначення лікаря.

8.2.8. При настанні страхового випадку діяти згідно з Розділом 9 Оферти.

8.2.9. Не перешкоджати Страховикові в з’ясуванні причин та обставин настання страхового випадку.

8.3. Страховик має право:

8.3.1. Перевіряти надану Страхувальником інформацію.

8.3.2. Самостійно з’ясовувати причини та обставини страхового випадку, а також робити запити про відомості, що пов’язані із страховим випадком до компетентних органів, що володіють інформацією про обставини страхового випадку.

8.3.3. Пропонувати здійснювати заміну лікарських препаратів на більш дешевші аналоги, при узгодженні із лікарем.

8.3.4. У разі наявності сумнівів в обґрунтованості/законності отримання страхової виплати, відстрочити її до моменту підтвердження або спростування цих сумнівів але на строк не більше 3-х місяців з моменту отримання всіх документів, зазначених в пп. 10.1, 10.2 Оферти.

8.3.5. Відмовити у страховій виплаті згідно з Розділом 12 Оферти.

8.3.6. Ініціювати внесення змін до Договору або достроково припинити дію цього Договору з урахуванням умов, передбачених Розділом 13 Оферти.

8.3.7. З урахуванням умов, передбачених пп. 13.5, 13.7-13.10 Оферти, запропонувати Страхувальнику змінити розмір страхового платежу та (або) змінити інші умови страхування (введення та (або) зміна розмірів лімітів відповідальності, тощо), шляхом укладення відповідної додаткової угоди у разі збільшення офіційного курсу долара США, встановленого НБУ по відношенню до гривні більш, ніж на 20% від офіційного курсу долара США, встановленого НБУ на дату укладення Договору, та за умови, що таке підвищення безперервно тримається 20 (двадцять) або більше календарних днів.

8.3.8. Інші права, передбачені законом та Правилами.

8.4. Страховик зобов’язаний:

8.4.1. Ознайомити Xxxxxxxxxxxxxx з умовами цього Договору та Xxxxxxxxx.

8.4.2. Протягом 2-х робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати Страхувальнику (ЗО) або Вигодонабувачу.

8.4.3. При настанні страхового випадку здійснити страхову виплату згідно з розділом 10 цього Договору.

8.4.4. Відшкодувати необхідні доцільні наперед узгодженні документально підтверджені витрати, понесені Страхувальником при настанні страхового випадку щодо запобігання або зменшення шкоди внаслідок настання страхового випадку.

8.4.5. Не розголошувати відомостей про Xxxxxxxxxxxxxx (ЗО), стан його здоров’я, його майнове становище, за винятком випадків, передбачених законодавством України.

8.4.6. За заявою Xxxxxxxxxxxxxx у разі здійснення ним заходів, що зменшили страховий ризик, переукласти з ним договір страхування.

8.5. Сторони зобов’язані своєчасно повідомляти одна одну про зміну адреси, банківських реквізитів, передбачувану зміну власності, про інші зміни, що можуть вплинути на виконання Сторонами обов’язків згідно цього Договору.

9. ДІЇ СТРАХУВАЛЬНИКА / ЗО ПРИ НАСТАННІ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ

9.1. Вживати всі необхідні та доцільні заходи щодо запобігання та зменшення шкоди, завданої внаслідок настання страхового випадку.

9.2. При настанні події, що має ознаки страхової, Страхувальник / ЗО зобов’язаний впродовж 24-х годин з моменту настання Події зателефонувати Страховику за телефоном

0-800-30-97-09 або 000-000-00-00

або звернутися до представників Страховика, які знаходяться в базових медичних закладах Страховика згідно з переліком (перелік базових медичних закладів розміщується Страховиком на його офіційному сайті за адресою xxxxx://xxxxx-xxxxxx.xxx.xx/ та підтримується Страховиком в актуальному стані), та діяти відповідно до їх вказівок, в т.ч. узгодити свої дії для отримання медичних послуг, обсяги медичної допомоги та свої дії для оформлення страхової виплати.

9.2.1. Таке звернення ЗО повинно бути здійснено ним самостійно, а у виключних випадках, коли стан здоров’я не дозволяє ЗО зробити повідомлення та узгодження обсягів допомоги самостійно, таке узгодження повинно бути здійснене лікарем швидкої медичної допомоги чи лікуючим лікарем, що здійснив огляд ЗО.

9.2.2. Повідомлення та узгодження від імені неповнолітніх ЗО здійснюється одним із батьків таких ЗО, або опікунами та піклувальниками за Законом.

9.2.3. Отримання повідомлення щодо стану здоров’я ЗО з метою отримання медичних послуг ЗО, узгодження обсягів медичної допомоги, в разі направлення ЗО Страховиком до базового медичного закладу, може здійснюватись від лікуючого лікаря або від уповноваженого представника такого медичного закладу.

9.3. При зверненні до Страховика у відповідності до п.9.2 Оферти, Страхувальник (ЗО) зобов’язаний надати представнику Страховика наступну інформацію: прізвище, ім’я, по батькові ЗО; номер цього Договору; місце роботи (на вимогу Xxxxxxxxxx), адресу місця знаходження ЗО; причину звернення (скарги на стан здоров’я, причини та обставини настання випадку, що має ознаки страхового), контактний телефон.

9.4. У разі отримання травм чи нанесення шкоди здоров’ю ЗО внаслідок протиправних дій третіх осіб, якнайшвидше повідомити про подію відповідні компетентні органи, та отримати документальне підтвердження факту реєстрації такого звернення.

9.5. У випадку отримання травми, опіку та/чи іншого нещасного випадку – впродовж 8 (восьми) годин звернутися за допомогою у медичний заклад або до іншого компетентного органу, до повноважень якого відноситься реєстрація подій, пов’язаних з травмуванням Страхувальника (ЗО), отриманням ним опіків, або інших подій, що підпадають під визначення нещасного випадку, та отримати довідку встановленого зразка, що підтверджуватиме факт настання випадку, який має ознаки страхового.

9.6. У разі неможливості повідомити Страховика про настання випадку, що має ознаки страхового, у відповідності до п.9.2 Оферти, Страхувальник (ЗО) зобов’язаний:

9.6.1. Надати Страховику письмову заяву про настання страхового випадку за встановленою Страховиком формою протягом 5 (п’яти) робочих днів з дати настання випадку, що має ознаки страхового, з обґрунтуванням причин невиконання вимог п. 9.2 Оферти. Якщо з поважних причин (медичний стан Страхувальника чи інша поважна причина, що унеможливлює написання та подання заяви про настання страхового випадку) Страхувальник (ЗО) не міг повідомити Страховика про настання такої події у встановлений строк, така причина повинна бути підтвердженою документально з поданням заяви протягом 5 (п’яти) робочих днів з дати усунення таких причин.

9.6.2. Надати Страховику документи згідно Розділу 10 Оферти протягом строку, зазначеного в п. 10.3 Оферти, але не пізніше 6 (шести) місяців з дати настання страхового випадку.

9.7. Якщо компетентними органами проводиться розслідування щодо причин і обставин настання страхового випадку, строк подання документів продовжується на строк такого розслідування.

9.8. При настанні Події Страхувальник (ЗО) зобов’язаний надати Страховику право ознайомитися з медичною документацією.

10. ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ, ЩО ПІДТВЕРДЖУЮТЬ ФАКТ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ ТА РОЗМІР СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ

10.1.Для отримання страхової виплати Страхувальник (ЗО, Вигодонабувач), зобов’язаний надати Страховику оригінали або належним чином посвідчені копії документів:

10.1.1. заяву про настання страхового випадку (в передбачених п. 9.6 Оферти випадках) та заяву про страхову виплату за формою Страховика;

10.1.2. Заява-Акцепт (примірник Xxxxxxxxxxxxxx).

10.1.3. документ, що посвідчує особу (паспорт, або документ що його замінює), та довідку про присвоєння ідентифікаційного податкового номеру.

10.2.В залежності від типу випадку, додатково до документів, зазначених в пп. 10.1, 9.4, 9.5 Оферти, Страхувальник (ЗО, Вигодонабувач) зобов’язаний надати оригінали або належним чином посвідчені копії документів:

10.2.1. Для відшкодування вартості медикаментів та/або товарів медичного призначення внаслідок настання страхового випадку:

10.2.1.1. Первинну медичну документацію (оригінал або завірену медичним закладом виписку із амбулаторної карти, історії хвороби, консультаційний висновок, карта виїзду швидкої медичної допомоги), копію листка непрацездатності або довідку встановленого зразку. Зазначена документація повинна бути завірена підписом лікаря та печаткою медичного закладу та містити: визначений діагноз ЗО, дату звернення до медичного закладу, перелік наданих медичних послуг з повною калькуляцією їх вартості, призначених у зв’язку з даним захворюванням.

10.2.1.2. аптечні фіскальні та товарні чеки, оформлені у встановленому порядку зі зазначенням кількості, назви, дозування та вартості придбаних медикаментів та/або товарів медичного призначення;

10.2.2. Для відшкодування вартості самостійно сплачених Страхувальником (ЗО) медичних послуг:

10.2.2.1. медичний висновок (консультативний висновок, виписку із амбулаторної карти, результат діагностичного обстеження тощо) з зазначенням призначених та отриманих Страхувальником (ЗО) медичних послуг;

10.2.2.2. фіскальні чеки (прибуткові касові ордери), розрахункові квитанції чи акти виконаних робіт з найменуванням послуг і сплаченої за них вартості;

10.2.2.3. направлення лікаря на консультацію вузького спеціаліста чи на даний вид діагностичних обстежень.

10.2.3. Копії документів (ліцензій), що надають медичним (аптечним) закладам законні підстави продажу медичних послуг чи товарів медичного призначення та/або надання медичних, діагностичних та інших послуг.

10.2.4. Інші документи, на вимогу Страховика, які мають істотне значення для визначення причин та обставин настання випадку, що має ознаки страхового, та визначення розміру страхової виплати.

10.3. Документи, що підтверджують факт, обставини страхового випадку та розмір збитків з добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я), та передбачені пп. 10.1, 10.2 Оферти, Страхувальник (ЗО) надає Страховику протягом 5 (п’яти) робочих днів з дати закінчення лікування ЗО після настання страхового випадку.

10.4. Якщо зазначені в пп. 10.1, 10.2 Оферти документи, що надаються Страховику, оформлені із порушенням існуючих норм (відсутні номер, дата, штамп, печатка, є виправлення тексту тощо) або вимог цього Договору, Страховик протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання документів повідомляє Страхувальника (ЗО, Вигодонабувача) про наявність і необхідність усунення таких недоліків.

10.5. Ненадання документів, що підтверджують факт, обставини, розмір збитків, дає право Страховику відстрочити здійснення страхової виплати до моменту їх надання в частині вартості медичної допомоги, або в частині розміру страхової виплати, що не підтверджена цими документами.

10.6. Страховик має право скоротити перелік документів, вказаних в п. 10.2 Оферти в тому разі, якщо окремі з перелічених документів містять повну інформацію про діагноз, характер, обставини та розмір збитку і завірені належним чином.

11. ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ

11.1.В термін не більше 10 (десяти) робочих днів з дати отримання всіх необхідних та належним чином оформлених документів, зазначених в пп. 10.1, 10.2 Оферти, Xxxxxxxxx приймає рішення щодо страхової виплати, та,

11.1.1. у разі наявності страхового випадку, складає страховий акт із розрахунком суми страхової виплати;

11.1.2. у разі прийняття обґрунтованого рішення про відмову у страховій виплаті, письмово повідомляє про таке рішення Страхувальника (ЗО) та/або Вигодонабувача (Спадкоємця за законом, медичний заклад, аптеку) в термін не більше 10 (десяти) робочих днів з дати прийняття такого рішення;

11.1.3. у разі наявності сумнівів в обґрунтованості/законності отримання страхової виплати (обставин, характеру настання страхового випадку чи розміру страхової виплати, Страховик письмово повідомляє Страхувальника (ЗО) та/або Вигодонабувача про наявність підстав для відмови в здійсненні страхової виплати в тій частині, що не підтверджена документами протягом 10 (десяти) робочих днів з дати прийняття такого рішення, та відстрочує прийняття рішення до моменту підтвердження або спростування зазначених сумнівів, але на строк не більше 3-х місяців з дати отримання всіх необхідних документів, зазначених в пп. 10.1,

10.2 Оферти.

11.2.Страхова виплата по ДМС:

11.2.1. Страхова виплата здійснюється в розмірі документально підтверджених обґрунтованих витрат на медичну допомогу (в тому числі діагностику, консультації, лікування, медикаменти та товари медичного призначення), в межах стандартів надання медичної допомоги в Україні, затверджених наказами (протоколами) МОЗ України, за умови попереднього погодження таких витрат зі Страховиком на умовах цього Договору, та у відповідності до переліків послуг, лімітів відповідальності та медичних закладів, передбачених обраною Програмою страхування та цим Договором.

11.2.2. Страхова виплата здійснюється Страховиком з урахуванням наступних умов:

11.2.2.1. у разі отримання медичної допомоги в Базовому медичному закладі – медичному закладу в строки та в порядку, обумовлені в договорі співробітництва з відповідним медичним закладом на підставі страхового акту, складеного Страховиком;

11.2.2.2. у разі самостійної сплати Страхувальником (ЗО) вартості медичних послуг, медикаментів та товарів медичного призначення – безпосередньо Страхувальнику (ЗО) в термін не більше 10 (десяти) робочих днів з дня прийняття рішення про страхову виплату на підставі

заяви Страхувальника (ЗО) про настання страхового випадку та страхового акту, складеного Страховиком.

11.2.3. Страхова виплата для відшкодування витрат ЗО на придбання медикаментів та товарів медичного призначення здійснюється Страховиком тільки в розмірі, необхідному для оплати курсу лікування, термін якого визначений у документах, вказаних у п. 10.2.1 Оферти, але на термін прийому не більше, ніж 1 (один) місяць.

11.2.4. Захворювання (в тому числі супутні), що діагностовані (виявлені) під час одного курсу лікування, термін якого визначено в документах наданих по Події, будуть розглядатися як один страховий випадок.

11.2.5. Страхові виплати по ДМС здійснюються в межах лімітів, сублімітів відповідальності ДМС відповідно до обраної Програми страхування.

11.2.6. Загальна сума страхових виплат по ДМС не може перевищувати Страхову суму ДМС зазначену в п. 4 Заяви-Акцепту.

11.2.7. Страхова сума ДМС, ліміти та субліміти відповідальності ДМС по обраній Програмі страхування після здійснення страхової виплати зменшуються на розмір такої страхової виплати. При цьому Xxxxxxx продовжує свою дію протягом строку його дії в межах страхової суми ДМС, лімітів та сублімітів відповідальності ДМС, зменшених на розмір здійсненої страхової виплати. Страхова сума ДМС та відповідний ліміт, субліміт відповідальності ДМС вважаються зменшеними з дати здійснення страхової виплати.

11.3.Xxxxxxxx виплата по НВ:

11.3.1. Страхова виплата по НВ здійснюється з урахуванням наступних умов:

11.3.1.1. У разі смерті ЗО – в розмірі 100% Страхової суми НВ;

11.3.1.2. У разі стійкої втрати загальної працездатності ЗО або її зниження з встановленням первинної інвалідності: І група інвалідності – в розмірі 100% Страхової суми НВ; ІІ група інвалідності – в розмірі 80% Страхової суми НВ; ІІІ група інвалідності – в розмірі 60% Страхової суми НВ.

11.3.1.3. У разі настання тілесного ушкодження ЗО або порушення функцій її організму – згідно Додатку №2 «Таблиця страхових виплат» до Правил добровільного страхування від нещасних випадків. У випадку, якщо діагностовано декілька видів тілесних ушкоджень ЗО або порушень функцій її організму, страхова виплата визначається як сума відповідних відсотків діагностованих пошкоджень відповідно до Додатку №2 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків.

11.3.2. Якщо нещасний випадок, який стався із ЗО, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.5.2. Оферти, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком у зв’язку з даним нещасним випадком.

11.3.3. Загальна сума страхових виплат по НВ не може перевищувати Xxxxxxxx суму НВ зазначену в п. 4 Заяви-Акцепту.

11.3.4. Після здійснення страхової виплати по НВ Страхова сума НВ зменшується на суму такої виплати.

11.3.5. Страхова виплата по НВ здійснюється Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів з дня складання страхового акту:

11.3.5.1. ЗО – у разі отримання ЗО тілесного ушкодження або у разі встановлення ЗО групи інвалідності;

11.3.5.2. Вигодонабувачу – у разі смерті XX.

11.4.У випадку, якщо стан здоров’я Страхувальника (ЗО) унеможливлює самостійне отримання страхової виплати, що підтверджується належним чином оформленими висновками лікарів, страхова виплата здійснюється їх довіреним особам на підставі засвідченої відповідним чином довіреності на право отримання страхових виплат, або особам, які визнані опікунами згідно з чинним законодавством України.

11.5.У випадку, якщо ЗО є неповнолітньою особою, страхова виплата здійснюється одному із батьків або особі, яка визнана опікуном чи піклувальником згідно з чинним законодавством України.

11.6.Форма здійснення страхової виплати визначається в заяві на страхову виплату. Днем здійснення страхової виплати вважається день списання коштів (страхової виплати) з поточного рахунку Страховика.

11.7.Якщо на момент настання події, що має ознаки страхового випадку, по відношенню до ЗО діяли інші договори страхування з іншими Страховиками, стосовно цього предмету Договору, Страховик здійснює страхову виплату в такому ж співвідношенні до розміру понесених витрат, як ліміт відповідальності по відповідній програмі страхування (виду страхування), співвідноситься до сукупного ліміту відповідальності за всіма зазначеними договорами страхування.

11.8.У випадку, якщо на момент здійснення страхової виплати Страхувальник має несплачені частини страхового платежу або непогашену заборгованість по сплаті страхового платежу, Страховик має право здійснити страхову виплату за вирахуванням цих несплачених частин платежу та/чи заборгованості.

12. ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ

12.1.Підставою для відмови Страховика у страховій виплаті є:

12.1.1. Навмисні дії Страхувальника або особи, на користь якої укладено цей Договір, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника або особи, на користь якої укладено цей Договір, встановлюється відповідно до чинного законодавства України.

12.1.2. Вчинення Страхувальником - фізичною особою або іншою особою, на користь якої укладено цей Договір, умисного злочину, що призвів до страхового випадку.

12.1.3. Подання Страхувальником свідомо неправдивих відомостей про предмет цього Договору або про факт настання страхового випадку.

12.1.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником про настання страхового випадку без поважних на це причин, або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків.

12.1.5. Ненадання Xxxxxxxxxxxxxxx (ЗО) відомостей або повідомлення свідомо неправдивих відомостей про предмет страхування (в тому числі відомостей, зазначених у заяві на страхування), або введення в оману щодо причин та обставин настання страхового випадку.

12.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (ЗО) своїх зобов’язань згідно цього Договору.

12.1.7. Випадки, які не є страховими відповідно до Розділу 7 Оферти.

12.1.8. Неузгодження дій Страхувальником (ЗО) щодо звернення та/або лікування в медичних закладах, придбання медикаментів та товарів медичного призначення, крім випадків отримання невідкладної медичної допомоги у зв’язку зі станом, що загрожує життю ЗО.

12.1.9. Інші випадки, передбачені законодавством України.

12.2.Рішення про відмову у виплаті страхового відшкодування повідомляється ЗО письмово з обґрунтуванням причин відмови не пізніше 10 (десяти) робочих днів з дня прийняття такого рішення.

12.3.Відмову Xxxxxxxxxx у страховій виплаті може бути оскаржено Страхувальником/ЗО у судовому порядку.

13. ПОРЯДОК ЗМІНИ ТА ПРИПИНЕННЯ ДІЇ ДОГОВОРУ

13.1.Дія Договору припиняється та втрачає чинність за згодою Сторін, а також у випадках:

13.1.1. Закінчення строку дії Договору.

13.1.2. Виконання Xxxxxxxxxxx зобов’язань за Договором у повному обсязі.

13.1.3. Несплати Страхувальником страхових платежів у встановлені п. 4.1. Заяви- Акцепту строки. При цьому Договір вважається достроково припиненим у випадку, якщо черговий страховий платіж не був сплачений за письмовою вимогою Страховика протягом 10 (десяти) робочих днів з дня пред’явлення такої вимоги Страхувальнику. Відповідальність Xxxxxxxxxx по здійсненню страхових виплат припиняється з дня наступного за днем несплати

чергового страхового платежу. Страховик відновлює свою відповідальність по здійсненню страхових виплат з дня, наступного за днем сплати платежу, який було здійснено з запізненням і не несе відповідальності за період між 00:00 годин дня, наступного за днем сплати чергового страхового платежу і 24:00 годин дня сплати заборгованого страхового платежу. Загальний строк дії цього Договору при цьому залишається без змін.

13.1.4. Прийняття судового рішення про визнання Договору недійсним.

13.1.5. Ліквідації Страховика у порядку, передбаченому законом.

13.1.6. Xxxxxx Xxxxxxxxxxxxxx – фізичної особи чи втрати ним дієздатності, за винятком випадків, передбачених Законом України „Про страхування”.

13.1.7. В інших випадках, передбачених законодавством України.

13.2.Договір може бути припинений за вимогою Страхувальника або Страховика. Про намір достроково припинити дію Договору будь-яка Сторона повинна письмово повідомити іншу Сторону не пізніше, ніж за 30 (тридцять) днів до передбачуваної дати припинення дії Договору.

13.3.При достроковому припиненні дії Договору на вимогу Xxxxxxxxxx, Страхувальнику повертаються повністю сплачені ним страхові платежі. Якщо вимога Xxxxxxxxxx зумовлена невиконанням Страхувальником умов цього Договору, то Xxxxxxxxx повертає Страхувальнику страхові платежі за період, що залишився до закінчення дії цього Договору, з вирахуванням нормативних витрат на ведення справи в розмірі 40 % визначених при розрахунку страхового тарифу та фактичних страхових виплат, що були здійснені за цим Договором.

13.4.У разі дострокового припинення дії цього Договору за вимогою Xxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxx повертає йому фактично сплачені страхові платежі за період, що залишився до закінчення дії цього Договору, з вирахуванням нормативних витрат на ведення справи в розмірі 40% визначених при розрахунку страхового тарифу та фактичних страхових виплат, що були здійснені за цим Договором. Якщо вимога Страхувальника обумовлена порушенням Страховиком умов цього Договору, то останній повертає Страхувальнику сплачені ним страхові платежі повністю

13.5.Всі зміни до Договору за згодою Xxxxxx вносяться виключно в умови визначені в Заяві- Акцепті та оформлюються у письмовій формі у вигляді Додаткової угоди до Договору, яка є його невід’ємною частиною, крім змін до умов цієї Оферти, які вносяться в порядку згідно з п.1.8 Оферти.

13.6.У випадку внесення змін до Договору за ініціативи Xxxxxxxxxxxxxx, останній надсилає пропозицію Xxxxxxxxxx в письмовій формі на адресу Страховика, зазначаючи відомості, необхідні для внесення змін до Договору, а також персональні дані Xxxxxxxxxxxxxx (прізвища, ім'я, по батькові, адреси реєстрації та проживання, дати народження, реєстраційного номеру облікової картки податку, номеру мобільного зв’язку, email, тощо), та направляє на розгляд Страховику.

13.7.У випадку внесення змін до Договору за ініціативи Xxxxxxxxxx, останній надсилає пропозицію про внесення змін Страхувальнику шляхом направлення рекомендованого листа на адресу Страхувальника.

13.8.Сторона, що отримала пропозицію про внесення змін чи доповнень до Договору, в десятиденний строк з дня її отримання повідомляє Xxxxxxx, що ініціювала внесення змін (доповнень), про результати розгляду пропозиції. Відсутність відповіді Xxxxxxx, якій надіслана пропозиція про внесення змін до Договору, вважається відхиленням одержаної пропозиції. У такому випадку Xxxxxxx достроково припиняє свою дію з дня, наступного за останнім днем строку для надання відповіді на пропозицію. У випадку, якщо Xxxxxxx досягли згоди щодо внесення змін або доповнень до Договору, Сторони укладають додаткову угоду до Договору, скріплюючи її власноручними підписами або переукладають Договір.

13.9.Якщо Сторона, яка одержала пропозицію укласти додаткову угоду, в межах строку для відповіді вчинила дію відповідно до вказаних у пропозиції умов (сплатила страховий платіж тощо), ця дія є прийняттям пропозиції, якщо інше не вказане в пропозиції.

13.10. Ухилення Сторони від отримання пропозиції про внесення змін чи доповнень до Договору, направленої на реквізити Сторони (адресу чи засіб мобільного зв’язку), зазначені у Договорі, або неотримання пропозиції у зв’язку зі зміною адреси, про що Сторона не

повідомила іншу в порядку п. 8.5. Оферти, за правовими наслідками прирівнюється до відхилення пропозиції цією Стороною.

14. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ СТОРІН

14.1. За невиконання чи неналежне виконання умов Договору Xxxxxxx несуть відповідальність згідно з чинним законодавством України.

14.2. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати шляхом сплати пені в розмірі 0,01% від суми несвоєчасно здійсненої страхової виплати за кожний робочий день прострочення здійснення страхової виплати, але не більше подвійної облікової ставки Національного банку України, що діє в період нарахування пені.

15. ІНШІ УМОВИ

15.1. Спори за цим Договором вирішуються Сторонами шляхом переговорів, а при недосягненні згоди – в порядку, передбаченому законодавством України.

15.2. Спори між Xxxxxxxxx з приводу обставин та характеру страхового випадку, розміру страхових виплат вирішуються Сторонами з притягненням експертів і оплатою їх послуг Xxxxxxxx, яка запрошує експерта.

15.3. Правовідносини Xxxxxx, не зазначені у цьому Договорі, регулюються відповідно до Правил і чинного законодавства України. У випадку розбіжностей між умовами цього Договору та Правилами, пріоритетне значення має цей Договір.

15.4. Сторона не несе відповідальності за невиконання чи неналежне виконання своїх зобов’язань, якщо доведе, що воно було викликане обставиною непереборної сили поза її контролем (внаслідок дії форс-мажорних обставин). Сторона, по відношенню до якої наступили такі обставини, протягом 7 (семи) календарних днів з дня настання таких обставин повідомляє про це іншу Сторону та надсилає відповідні документи, що підтверджують факт настання форс- мажорних обставин, видані компетентними органами.

15.5. Страхувальник акцептуванням даної Оферти підтверджує, що:

15.5.1. з Правилами і умовами Договору він ознайомлений і згодний;

15.5.2. Згоду Застрахованої особи на страхування отримав.

15.6. Акцептуванням цієї Оферти Страхувальник надає Страховику право обробляти та зберігати свої персональні дані, надавати доступ до них третім особам, відповідно до укладеного Договору та ЗУ «Про захист персональних даних».

15.7. Акцептуванням цієї Оферти Страхувальник підтверджує, що до укладання цього Договору йому була надана вся інформація, що передбачена частиною другою статті 12 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг», а також Страхувальник до укладання Договору отримав вичерпні відповіді на всі питання, що забезпечили правильне розуміння суті цієї фінансової послуги; порядок сплати податків і зборів за рахунок фізичної особи в результаті отримання фінансової послуги; механізму захисту Страховиком його прав, як споживача; реквізити Нацкомфінпослуг України та органів з питань захисту прав споживачів (ця інформація також розміщена на офіційному сайті Страховика - xxxx://xxxxx-xxxxxx.xxx.xx).

15.8. Акцептуванням цієї Оферти Страхувальник/ЗО надає згоду Xxxxxxxxxx та/або його представнику на фіксацію та запис інформації, отриманої від Страхувальника/ЗО (в тому числі телефонних розмов), що були здійснені з метою фіксації Страховиком Повідомлень про Подію та іншої інформації щодо страхових випадків для виконання зобов'язань за Договором.

15.9. Акцептуванням цієї Оферти Страхувальник/ЗО надає згоду на використання інформації, зазначеної в п. 15.8. Оферти (в тому числі записів телефонних розмов), іншої інформації та документів, отриманих від Страхувальника/ЗО при врегулюванні Подій за умовами цього Договору у взаємовідносинах з фізичними та юридичними особами, державними органами, в тому числі при вирішенні спорів (претензій, заяв, позовів), пов'язаних з виконанням Сторонами зобов'язань за цим Договором.

15.10. Страховик гарантує використання інформації та документів, отриманих від Страхувальника/ЗО (в тому числі запису телефонних розмов) з метою та в межах зобов'язань,

передбачених цим Договором та діючим законодавством з дотриманням обмежень, встановлених Конституцією України, Законом України "Про інформацію" та іншими актами законодавства, що регулюють відносини в сфері інформації.

15.11. Страховик гарантує дотримання норм законодавства України під час обробки ним персональних даних Страхувальника, ЗО.

15.12. Xxxxxxxxx повідомляє про те, що він є резидентом України та платником податку на прибуток на умовах пункту 141.1 статті 141 Податкового кодексу України.

15.13. Страхувальник стверджує, що його адреса, зазначена в п. 2 Заяви-Акцепту, є вірною та є адресою його фактичного місцезнаходження. Уся кореспонденція (в т.ч. повідомлення, вимоги про сплату чергових страхових платежів тощо) Страховика, направлена останнім Страхувальнику на таку адресу, вважається отриманою Страхувальником (пред'явленою Страхувальнику), з урахуванням поштового обігу, на п'ятий день, від дня такого направлення, незалежно від фактичного отримання Страхувальником кореспонденції.

15.14. Невід’ємною частиною Оферти є Заява-Акцепт.

Оферта дійсна з 01.07.2020 року та діє до оприлюднення на сайті Страховика повідомлення про відкликання Оферти або оприлюднення її нової редакції