умови якого встановлені Депозитарною установою та розміщені на веб-сайті Депозитарної установи в мережі Інтернет за адресою: http://pumb.ua (надалі – Договір).
Депозитарна установа АТ «ПУМБ» |
04070, м. Київ, вул. Xxxxxxxxxxx,0 |
від «____» _________ 20____ року
Заява про приєднання до Договору
[повне найменування] (ідентифікаційний код ______________, місцезнаходження: ____________________, поточний рахунок _____________________ у ____________________, код банку ____________) в особі [посада, прізвище, ім’я, по- батькові уповноваженої особи], що діє на підставі [документ, що підтверджує повноваження особи, яка підписує Заяву], (надалі – Депонент), керуючись статтею 634 Цивільного кодексу України, шляхом подання цієї заяви приєднується до
Договору про обслуговування рахунку у цінних паперах,
умови якого встановлені Депозитарною установою та розміщені на веб-сайті Депозитарної установи в мережі Інтернет за адресою: xxxx://xxxx.xx (надалі – Договір).
Депонент підтверджує, що:
1. Депозитарна установа до моменту укладення з Депонентом Договору надала Депоненту повну інформацію:
1) про Депозитарну установу, а саме:
- найменування, місцезнаходження, контактний телефон, адреса електронної пошти;
- відомості про державну реєстрацію;
- інформацію щодо включення Депозитарної установи до державного реєстру банків;
- інформацію щодо наявності у Депозитарної установи права на надання послуг за Договором;
- контактну інформацію органу, який здійснює державне регулювання щодо діяльності Депозитарної установи;
2) про порядок визначення витрат, які повинен сплатити Xxxxxxxx в зв’язку з наданням йому послуг за Договором;
3) про Xxxxxxx, а саме:
- наявність у Депонента права на відмову від Договору;
- строк, протягом якого Депонентом може бути використано право на відмову від Договору, а також інші умови використання права на відмову від Договору;
- наявність у Депонента права розірвати чи припинити Договір, права дострокового виконання Договору, а також наслідки таких дій;
- порядок внесення змін до Договору;
2. Депозитарна установа до моменту укладення з Депонентом Договору повідомила Депонента, що: послуги за Договором надаються без участі осіб, які надають посередницькі послуги; Депозитарна установа не буде пропонувати Депоненту будь-які фінансові послуги третіх осіб;
3. Депонент правильно розуміє суть послуг за Договором, і Депозитарна установа не нав'язувала придбання будь-яких фінансових послуг;
4. Депозитарна установа виконала інші обов’язки, встановлені статтею 12 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг».
Фізична особа, яка підписала цю заяву:
- надає Депозитарній установі згоду на обробку її персональних даних відповідно до мети, визначеної предметом Договору та обов’язками Сторін за Договором, на передачу її персональних даних з правом їх обробки та використання третім особам, з якими Депозитарною установою укладено договір у зв’язку з виконанням нею обов’язків та реалізацією нею прав, що виникають на підставі Договору (обсяг персональних даних фізичної особи, які оброблятимуться Депозитарною установою та передаватимуться третім особам, визначається Депозитарною установою відповідно до вимог законодавства України);
- запевняє, що нею отримано від Депозитарної установи повідомлення про володільця персональних даних, склад та зміст зібраних персональних даних, права суб'єкта персональних даних, що передбачені нормами законодавства України щодо захисту персональних даних, мету збору персональних даних та осіб, яким передаються персональні дані.
Обраний Депонентом спосіб надання йому Депозитарною установою копії Договору: [ОБРАТИ НЕОБХІДНИЙ ВАРІАНТ]
☐ вручення особисто в приміщенні Депозитарної установи (в тому числі, в приміщенні Спеціалізованого структурного підрозділу або відокремленого підрозділу Депозитарної установи)
☐ направлення поштою рекомендованого листа за місцезнаходженням Депонента, зазначеним в анкеті рахунку в цінних паперах.
Засоби зв’язку з Депонентом: [ЗАЗНАЧИТИ ТЕЛЕФОН ТА ЕЛЕКТРОННУ АДРЕСУ].
________________________ ______________________________
(підпис) (П.І.Б.)
М.П.
Для заповнення Депозитарною установою
|
Заява № _________________
Отримана Депозитарною установою ________________ (дата)
Рахунок для оплати послуг №________________________________ Отримувач АТ «ПУМБ», ідентифікаційний код 14282829
Уповноважена особа: _______________ М.П. |
Для заповнення Депонентом
Примірник Заяви з відмітками Депозитарної установи, усі додатки до Договору Xxxxxxxx отримав
__________________ ________________________ ______________________________
(дата) (підпис) (П.І.Б.)
Депозитарна установа АТ «ПУМБ» |
04070, м. Київ, вул. Xxxxxxxxxxx,0 |
від «____» _________ 20____ року
Заява про приєднання до Договору
[повне найменування] (ідентифікаційний код ______________, місцезнаходження: ____________________, поточний рахунок _____________________ у ____________________, код банку ____________) в особі [посада, прізвище, ім’я, по- батькові уповноваженої особи], що діє на підставі [документ, що підтверджує повноваження особи, яка підписує Заяву], (надалі – Депонент), керуючись статтею 634 Цивільного кодексу України, шляхом подання цієї заяви приєднується до
Договору про обслуговування рахунку у цінних паперах,
умови якого встановлені Депозитарною установою та розміщені на веб-сайті Депозитарної установи в мережі Інтернет за адресою: xxxx://xxxx.xx (надалі – Договір).
Депонент підтверджує, що:
1. Депозитарна установа до моменту укладення з Депонентом Договору надала Депоненту повну інформацію:
1) про Депозитарну установу, а саме:
- найменування, місцезнаходження, контактний телефон, адреса електронної пошти;
- відомості про державну реєстрацію;
- інформацію щодо включення Депозитарної установи до державного реєстру банків;
- інформацію щодо наявності у Депозитарної установи права на надання послуг за Договором;
- контактну інформацію органу, який здійснює державне регулювання щодо діяльності Депозитарної установи;
2) про порядок визначення витрат, які повинен сплатити Xxxxxxxx в зв’язку з наданням йому послуг за Договором;
3) про Xxxxxxx, а саме:
- наявність у Депонента права на відмову від Договору;
- строк, протягом якого Депонентом може бути використано право на відмову від Договору, а також інші умови використання права на відмову від Договору;
- наявність у Депонента права розірвати чи припинити Договір, права дострокового виконання Договору, а також наслідки таких дій;
- порядок внесення змін до Договору;
2. Депозитарна установа до моменту укладення з Депонентом Договору повідомила Депонента, що: послуги за Договором надаються без участі осіб, які надають посередницькі послуги; Депозитарна установа не буде пропонувати Депоненту будь-які фінансові послуги третіх осіб;
3. Депонент правильно розуміє суть послуг за Договором, і Депозитарна установа не нав'язувала придбання будь-яких фінансових послуг;
4. Депозитарна установа виконала інші обов’язки, встановлені статтею 12 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг».
Фізична особа, яка підписала цю заяву:
- надає Депозитарній установі згоду на обробку її персональних даних відповідно до мети, визначеної предметом Договору та обов’язками Сторін за Договором, на передачу її персональних даних з правом їх обробки та використання третім особам, з якими Депозитарною установою укладено договір у зв’язку з виконанням нею обов’язків та реалізацією нею прав, що виникають на підставі Договору (обсяг персональних даних фізичної особи, які оброблятимуться Депозитарною установою та передаватимуться третім особам, визначається Депозитарною установою відповідно до вимог законодавства України);
- запевняє, що нею отримано від Депозитарної установи повідомлення про володільця персональних даних, склад та зміст зібраних персональних даних, права суб'єкта персональних даних, що передбачені нормами законодавства України щодо захисту персональних даних, мету збору персональних даних та осіб, яким передаються персональні дані.
Обраний Депонентом спосіб надання йому Депозитарною установою копії Договору: [ОБРАТИ НЕОБХІДНИЙ ВАРІАНТ]
☐ вручення особисто в приміщенні Депозитарної установи (в тому числі, в приміщенні Спеціалізованого структурного підрозділу або відокремленого підрозділу Депозитарної установи)
☐ направлення поштою рекомендованого листа за місцезнаходженням Депонента, зазначеним в анкеті рахунку в цінних паперах.
Засоби зв’язку з Депонентом: [ЗАЗНАЧИТИ ТЕЛЕФОН ТА ЕЛЕКТРОННУ АДРЕСУ].
________________________ ______________________________
(підпис) (П.І.Б.)
М.П.
Для заповнення Депозитарною установою
|
Заява № _________________
Отримана Депозитарною установою ________________ (дата)
Рахунок для оплати послуг №________________________________ Отримувач АТ «ПУМБ», ідентифікаційний код 14282829
Уповноважена особа: _______________ М.П. |
Для заповнення Депонентом
Примірник Заяви з відмітками Депозитарної установи, усі додатки до Договору Xxxxxxxx отримав
__________________ ________________________ ______________________________
(дата) (підпис) (П.І.Б.)
|
ЄДРПОУ 14282829, МДО 300517 Україна, м. Київ 04070, вул. Xxxxxxxxxxx, 0 Ліцензія серії АЕ №294710 від 14.02.2015 року відділ депозитарної діяльності - тел./ 044/, 000-00-00, 000-00-00
|
Розпорядження на виконання адміністративної операції – внесення змін до анкети рахунку |
№______ ЧЧ.ММ.РР |
|
|
депонент/КЛІЄНТ |
|
|
|
|
Депозитарний код рахунку |
|
Повне найменування/ ПІБ власника рахунку |
|
|
Відомості про депонента/ клієнта |
Для юридичної особи: Код реєстрації юридичної особи, місцезнаходження
|
ВІДОМОСТІ ПРО ОПЕРАЦІЮ
Інформація про зміни |
1. Назва реквізиту, який змінюється |
1. Нові реквізити |
|
2. за наявності |
2. за наявності |
…
|
Додатки до розпорядження
|
Назва, номер та дата документа, |
1. Анкета рахунку від ЧЧ.ММ.РР |
|
2. Документи з переліку на відкриття рахунку, які зазнали змін |
…
Депонент/Клієнт бере на себе відповідальність за достовірність інформації, що міститься в документах, на підставі яких Депозитарній установі доручається проведення даної операції.
Терміново: (Якщо «так», то депозитарна операція тарифікується за подвійним тарифом) |
ТАК |
|
НІ |
|
|||
|
|
|
|
|
|||
Спосіб отримання виписки (вибрати необхідне, обираючи засіб передавання виписки e-mail, Депонент несе відповідальність за збереження конфіденційності інформації, що передається, та усвідомлює ризик її розголошення третім особам в процесі передавання)
|
|
e -mail:_____________________, особисто, рекомендованим листом інше______________ виписку надати у вигляді електронного / паперового документа ( потрібне вибрати) |
|||||
|
|
|
|
|
|||
Документ оформлений / перевірений депозитарною установою |
ТАК |
|
НІ |
|
|||
|
|
|
|
|
|||
Вартість депозитарної операції
|
________________________ грн. |
||||||
Розпорядження підписав |
|
||||||
-
-
-
-
-
Посада, П.І.Б.
_______________________________________
-
-
-
-
підпис М.П.
Відмітки депозитарної установи
-
-
-
-
№ та дата реєстрації
__________ від_________ Підпис виконавця____________
№ та дата операції
__________ від_________ Підпис виконавця____________
-
-
-
|
ЄДРПОУ 14282829, МДО 300517 Україна, м. Київ 04070, вул. Xxxxxxxxxxx, 0 Ліцензія серії АЕ №294710 від 14.02.2015 року відділ депозитарної діяльності - тел./ 044/, 000-00-00, 000-00-00 |
-
-
-
Анкета рахунку у цінних паперах
юридичної особи
вих. №____ від ЧЧ.ММ.РР.
-
-
1.Повне найменування |
||||||
2.Скорочене найменування |
||||||
3.Скорочене найменування англійською мовою |
||||||
4.Код реєстрації юридичної особи |
ЄДРПОУ / Код |
За наявністю ЄДРІСІ |
||||
5.Країна реєстрації |
||||||
6.Місцезнаходження |
||||||
7.Поштова адреса |
||||||
8.Телефон, факс, e-mail(в т.ч. для отримання повідомлення від акціонерного товариства) |
||||||
9.Поточний/ інвестиційний рахунок |
IBAN_____________________________ |
UAH |
Найменування Банку |
|||
10.Поточний/ інвестиційний рахунок |
IBAN _____________________________ |
UAH |
IBAN ________________________________ |
USD |
||
для отримання доходу та інших виплат за ЦП |
IBAN _____________________________ |
EUR |
|
|
||
Найменування Банку_______________ Найменування/ПІБ отримувача доходу та інших виплат за ЦП______________________________________ Код реєстрації/ІПН_______________________ |
||||||
11. Статус податкового резидентства |
|
|||||
12.Інформація щодо кінцевих бенефіціарних власників та про їх статус податкового резидентства |
ПІБ (повністю, по батькові (за наявності), РНОКПП (за наявності); Дата народження; Країна громадянства; Країна постійного місця проживання; Характер та міра (рівень, ступінь, частка) володіння (вигоди, інтересу, впливу); Податковий резидент _____ |
|||||
строк перерахування депозитарною установою доходу та інших виплат за цінними паперами встановлені договором про обслуговування рахунку у цінних паперах. Переказ коштів здійснюється на користь депонента на рахунок, вказаний в п.10 цієї анкети, а у випадках, передбачених договором про обслуговування рахунку у цінних паперах, – на користь депозитарної установи або третьої особи.
Обов’язково, у разі наявності корпоративних цінних паперів у власності юридичної особи, до Анкети рахунку у цінних паперах надається Анкета представника власника цінних паперів на зборах власників цінних паперах.
Відповідальність за достовірність даних, вказаних в анкеті, несе особа, яка підписала анкету.
13.ДОДАТКОВО:
|
|
Вказується особливі умови обслуговування рахунку в ЦП |
|
14.Керуючий рахунком у цінних паперах:
|
||
Найменування |
За наявністю |
ЄДРПОУ |
|
15.Розпорядники рахунком у цінних паперах:
|
|||||
ПІБ |
|
|||||
ПІБ |
|
|||||
|
|
|||||
наявність печатки |
ТАК |
|
НІ |
|
||
-
-
-
-
-
Xxxxxx підписав
Посада, П.І.Б.
______________________________
-
-
-
-
Підпис М.П.
Відмітки депозитарної установи
-
-
-
-
№ та дата реєстрації
__________ від_________ Підпис виконавця____________
№ та дата операції
__________ від_________ Підпис виконавця____________
-
-
-
|
ЄДРПОУ 14282829, МДО 300517 Україна, м. Київ 04070, вул. Xxxxxxxxxxx, 0 Ліцензія серії АЕ №294710 від 14.02.2015 року відділ депозитарної діяльності - тел./ 044/, 000-00-00, 000-00-00 |
-
-
-
Анкета розпорядника
рахунком у цінних паперах
№____ ЧЧ.ММ.РР.
-
-
Заповнюється у разі наявності належним чином оформлених повноважень представника власника рахунком у ЦП.
Документ, який підтверджує повноваження розпорядника, додається та є невід’ємним додатком до цієї анкети.
ДЕПОНЕНТ
|
||||
Депозитарний код рахунку в цінних паперах |
Найменування/ПІБ власника рахунку у ЦП |
|||
ІНФОРМАЦІЯ ПРО РОЗПОРЯДНИКА
|
||||
1.ПІБ |
||||
2.Громадянство |
||||
3.Місце реєстрації |
||||
4.Документу, що посвідчує особу |
Вид, серія (за наявності) та номер, ким виданий документ |
Від ЧЧ.ММ.РР |
||
5. РНОКПП |
Реєстрацій номер облікової картки платника податків України |
|||
6.Телефон, e-mail |
ОБОВ’ЯЗКОВО ДЛЯ ЗАПОВНЕННЯ |
|||
7.Документ, який підтверджує повноваження розпорядника |
№, наказ/протокол/довіреність/договір про управління ЦП, тощо Від ЧЧ.ММ.РР |
|||
8.Обсяг повноважень |
||||
9.Термін дії повноважень |
До ЧЧ.ММ.РР |
|||
Відповідальність за достовірність даних, вказаних в анкеті, несе особа, яка підписала анкету
Даним документом я, як суб’єкт персональних даних, на виконання вимог Закону України “Про захист персональних даних”, даю добровільний та однозначний дозвіл АТ «ПУМБ» на обробку моїх персональних даних з метою обслуговування рахунку в цінних паперах відповідно до Закону України “Про депозитарну систему України” та іншого чинного законодавства України. Обсяг персональних даних, які оброблятимуться АТ «ПУМБ», визначається АТ «ПУМБ» відповідно до вимог законодавства України. Запевняю в отриманні від АТ «ПУМБ» повідомлення про володільця персональних даних, склад та зміст зібраних персональних даних, права суб'єкта персональних даних, передбачені ст. 8 Закону України «Про захист персональних даних», мету збору персональних даних та осіб, яким передаються персональні дані.
-
-
-
-
-
Xxxxxx підписав
П.І.Б.
______________________________
-
-
-
-
підпис
Відмітки депозитарної установи
-
-
-
-
№ та дата реєстрації
__________ від_________ Підпис виконавця____________
№ та дата операції
__________ від_________ Підпис виконавця____________
-
-
-
|
ЄДРПОУ 14282829, МДО 300517 Україна, м. Київ 04070, вул. Андріївська, 4 Ліцензія серії АЕ №294710 від 14.02.2015 року відділ депозитарної діяльності - тел./ 044/, 231-71-84, 231-71-80 |
-
-
Анкета керуючого
рахунком у цінних паперах
. №____ від ЧЧ.ММ.РР.
-
ДЕПОНЕНТ |
|||
Депозитарний код рахунку в цінних паперах |
Найменування власника рахунку у ЦП |
||
|
Інформація про керуючого
|
||
1.Повне найменування |
|||
2.Скорочене найменування |
|||
3.Скорочене найменування англійською мовою |
|||
4.Код реєстрації юридичної особи |
ЄДРПОУ / Код |
За наявністю ЄДРІСІ |
|
5.Країна реєстрації |
|||
6.Місцезнаходження |
|||
7.Поштова адреса |
|||
8.Телефон, факс, e-mail |
|||
|
9.Документ, який підтверджує повноваження керуючого |
||
|
10.Термін |
||
11.Поточний/ інвестиційний рахунок
|
IBAN ________________________________________________Найменування Банку_______________ |
||
12. Статус податкового резидентства |
|||
13.Інформація щодо кінцевих бенефіціарних власників та їх статус податкового резидентства |
ПІБ (повністю, по батькові (за наявності), РНОКПП (за наявності); Дата народження; Країна громадянства; Країна постійного місця проживання; Характер та міра (рівень, ступінь, частка) володіння (вигоди, інтересу, впливу); Податковий резидент _____ |
||
14.ДОДАТКОВО:
|
|
Вказується особливі умови обслуговування рахунку в ЦП |
|
15.Розпорядники рахунком у цінних паперах |
|
ПІБ |
|
ПІБ |
|
Відповідальність за достовірність даних, вказаних в анкеті, несе особа, яка підписала анкету.
|
|
наявність печатки |
ТАК |
|
НІ |
|
-
-
-
-
-
Анкету підписав
Посада, П.І.Б.
______________________________
-
-
-
-
Підпис М.П.
Відмітки депозитарної установи
-
-
-
-
№ та дата реєстрації
__________ від_________ Підпис виконавця____________
№ та дата операції
__________ від_________ Підпис виконавця____________
-
-
-
|
Додаток до Анкети рахунку у цінних паперах
ЄДРПОУ 14282829, МДО 300517 Україна, м. Київ 04070, вул. Андріївська, 4 Ліцензія серії АЕ №294710 від 14.02.2015 року відділ депозитарної діяльності - тел./ 044/, 231-71-84, 231-71-80 |
-
-
-
Анкета представника власника цінних паперів на зборах власників цінних паперах
№____ ЧЧ.ММ.РР.
-
-
Заповнюється у разі наявності належним чином оформлених повноважень представника власника рахунком у ЦП.
Документ, який підтверджує повноваження представника власника цінних паперів на зборах власників цінних паперів, додається та є невід’ємним додатком до цієї анкети.
ДЕПОНЕНТ
|
|||||
Депозитарний код рахунку в цінних паперах |
Найменування/ПІБ власника рахунку у ЦП |
||||
ІНФОРМАЦІЯ ПРО представника власника цінних паперів на зборах
|
|||||
1.Найменування юридичної особи представника власника |
За наявністю |
ЄДРПОУ |
|||
2.Документ, який підтверджує повноваження юридичної особи представника |
За наявністю |
||||
3.Термін дії повноважень юридичної особи представника |
За наявністю |
||||
4.ПІБ |
|||||
5.Громадянство |
|||||
6.Місце реєстрації |
|||||
7.Документу, що посвідчує особу |
Вид, серія (за наявності) та номер, ким виданий документ |
Від ЧЧ.ММ.РР |
|||
8. РНОКПП |
Реєстрацій номер облікової картки платника податків України |
||||
9.Телефон, e-mail |
ОБОВ’ЯЗКОВО ДЛЯ ЗАПОВНЕННЯ |
||||
10.Документ, який підтверджує повноваження фізичної особи |
№, наказ/протокол/довіреність/договір про управління ЦП, тощо |
Від ЧЧ.ММ.РР |
|||
11.Термін дії повноважень |
До ЧЧ.ММ.РР |
||||
12.ДОДАТКОВО (за наявності обмеженого кола випусків ЦП за які має право голосу представник): |
||
Повне найменування Емітента,код реєстрації |
Вказується особливі умови обслуговування рахунку в ЦП |
ЄДРПОУ |
Код ЦП (ISIN) |
|
|
Кількість ЦП (шт.) |
|
|
Відповідальність за достовірність даних, вказаних в анкеті, несе особа, яка підписала анкету
Даним документом я, як суб’єкт персональних даних, на виконання вимог Закону України “Про захист персональних даних”, даю добровільний та однозначний дозвіл АТ «ПУМБ» на обробку моїх персональних даних з метою обслуговування рахунку в цінних паперах відповідно до Закону України “Про депозитарну систему України” та іншого чинного законодавства України. Обсяг персональних даних, які оброблятимуться АТ «ПУМБ», визначається АТ «ПУМБ» відповідно до вимог законодавства України. Запевняю в отриманні від АТ «ПУМБ» повідомлення про володільця персональних даних, склад та зміст зібраних персональних даних, права суб'єкта персональних даних, передбачені ст. 8 Закону України «Про захист персональних даних», мету збору персональних даних та осіб, яким передаються персональні дані.
-
-
-
-
-
Анкету підписав
П.І.Б.
______________________________
-
-
-
-
Підпис
підпис М.П.
Відмітки депозитарної установи
-
-
-
-
№ та дата реєстрації
__________ від_________ Підпис виконавця____________
№ та дата операції
__________ від_________ Підпис виконавця____________
-
-
-
|
ЄДРПОУ 14282829, МДО 300517 Україна, м. Київ 04070, вул. Андріївська, 4 Ліцензія серії АЕ №294710 від 14.02.2015 року відділ депозитарної діяльності - тел./ 044/, 231-71-84, 231-71-80
|
Картка зразків підписів та відбитка печатки юридичної особи
|
|
депонент
|
|
|
|
|
|
Депозитарний код рахунку в ЦП |
|
Повне найменування депонента, Код реєстрації юридичної особи |
|
ЄДРПОУ |
|
Керуючий рахунком |
Найменування За наявністю |
ЄДРПОУ |
Розпорядження, вимоги та інші документи, що необхідні для виконання розпоряджень за рахунком у цінних паперах, відкритим у АТ «ПУМБ» (код за ЄДРПОУ 14282829), просимо вважати обов’язковими під час здійснення операцій по рахунку у цінних паперах при наявності на них одного з вказаних підписів і відбитка печатки (у разі її наявності).
Розпорядники рахунку у цінних паперах
ПІБ |
Зразок підпису
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«_____» __________________ 20____р.
|
МП
або позначка
«Печатка відсутня» |
Керівник За умови відсутності керівника у складі розпорядників М.П. ПІБ, підпис
|
||
|
||
Нотаріальне посвідчення
Обов’язкове для юридичних осіб-нерезидентів
Начальник депозитарного підрозділу Депозитарної установи |
______________________________ |
підпис М.П.
Бланк підприємства
Д О В І Р Е Н І С Т Ь
м. ________ “___” _______ 20_ р.
[ЯКЩО ДОВІРИТЕЛЬ – ЮРИДИЧНА ОСОБА-РЕЗИДЕНТ: повне найменування згідно установчих документів] / [ЯКЩО ДОВІРИТЕЛЬ – ЮРИДИЧНА ОСОБА-НЕРЕЗИДЕНТ: повне найменування згідно установчих документів англійською та українською мовами, країна реєстрації] (далі – Довіритель), в особі [посада,прізвище, ім’я, по батькові], що діє на підставі [статуту АБО довіреності №___ від «__» ________ 20_ року], уповноважує
[посада,прізвище, ім’я, по батькові] (далі – Повірений), паспорт: серія _____, №_________, виданий [ким] _____ , [ДАТА ВИДАЧІ], реєстраційний номер облікової картки платника податків_____, місце проживання _______,
представляти Довірителя у правовідносинах з АКЦІОНЕРНИМ ТОВАРИСТВОМ «ПЕРШИЙ УКРАЇНСЬКИЙ МІЖНАРОДНИЙ БАНК» (далі – Депозитарна установа) з метою відкриття на ім’я Довірителя рахунку в цінних паперах у Депозитарній установі (далі – Рахунок) та обслуговування Рахунку Депозитарною установою.
Для виконання довіреності Повіреному надаються повноваження від імені Довірителя: підписувати та подавати Депозитарній установі документи, необхідні для відкриття Рахунку, розпорядження Рахунком, закриття Рахунку; одержувати від Депозитарної установи будь-які документи та інформацію стосовно Рахунку; вчиняти інші дії, вчинення яких Довірителем, як власником Рахунку, може або має бути здійснене згідно укладеного з Депозитарною установою договору про обслуговування рахунку в цінних паперах або законодавства України.
Зразок підпису ___________________ ___________________________ засвідчую.
(ПІБ розпорядника) (підпис розпорядника)
Довіреність видана без права передоручення строком на _______ і дійсна до «____» _____ року.
________________ _____________________ ____________________
(Посада) (підпис) (ПІБ)
На виконання ст. 12 Закону України
«Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг»
АКЦІОНЕРНЕ ТОВАРИСТВО «ПЕРШИЙ УКРАЇНСЬКИЙ МІЖНАРОДНИЙ БАНК»
перед укладанням договору про обслуговування рахунку в цінних паперах
надає наступну інформацію
-
1. Особа, яка надає фінансові послуги
1.1
Найменування місцезнаходження, контактний телефон і адреса електронної пошти
Повне та скорочене найменування українською мовою:
АКЦІОНЕРНЕ ТОВАРИСТВО
«ПЕРШИЙ УКРАЇНСЬКИЙ МІЖНАРОДНИЙ БАНК»,
АТ «ПУМБ»
Повне та скорочене найменування англійською мовою:
JOINT STOCK COMPANY
«FIRST UKRAINIAN INTERNATIONAL BANK»,
JSC «FUIB»
Місцезнаходження: вул. Андріївська, 4, м. Київ, Україна, 04070
Поштова скринька в мережі Internet: custody@pumb.ua.
Контактний телефон: (044) 231-71-80
1.2
Найменування особи, яка надає посередницькі послуги (за наявності)
АТ «ПУМБ» не залучає посередників, агентів для надання послуг за договором про обслуговування рахунку в цінних паперах.
1.3.
Відомості про державну реєстрацію особи, яка надає фінансові послуги
Дата державної реєстрації: 23.12.1991.
Дата та номер запису в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців та громадських формувань: 17.03.2005, 1 266 120 0000 005678
1.4.
Інформація щодо включення фінансової установи до Державного реєстру банків
Дата внесення відомостей до Державного реєстру банків: 23.12.1991.
Реєстраційний в Державному реєстрі банків: 73.
1.5
Інформація щодо наявності в особи, яка надає фінансові послуги, права на надання відповідної фінансової послуги
Ліцензія на провадження депозитарної діяльності депозитарної установи серії АЕ № 294710, видана Національною комісією з цінних паперів та фондового ринку 14 лютого 2015 року (строк дії – необмежений) на підставі рішення № 2261 від 08 жовтня 2013 року.
1.6
Контактна інформація органу, який здійснює державне регулювання щодо діяльності особи, яка надає фінансові послуги
Державне регулювання здійснює Національна комісія з цінних паперів та фондового ринку.
Місцезнаходження Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку:
01010 м. Київ, вул. Князів Острозьких, 8.
Телефон гарячої лінії Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку: +380442802826.
2. Фінансова послуга: відкриття та обслуговування рахунку в цінних паперах депонента
2.1
Порядок визначення зборів, платежів та інших витрат, які повинен сплатити депонент, включно з податками
Депонент зобов’язаний оплатити послуги АТ «ПУМБ». Вартість послуг за договором встановлюється АТ «ПУМБ» та зазначається в розміщених на сайті АТ «ПУМБ» тарифах на послуги, що надаються депоненту за договором (надалі – тарифи).
3. Договір про обслуговування рахунку в цінних паперах (надалі – договір)
3.1
Наявність у депонента права на відмову від договору
Депонент має право відмовитись від договору в односторонньому порядку.
3.2
Мінімальний строк дії договору
Не застосовується.
3.3
Наявність у депонента права розірвати чи припинити договір
Договір може бути розірваний, у тому числі внаслідок односторонньої відмови сторони від договору або за взаємною згодою сторін.
3.4
Порядок внесення змін та доповнень до договору
Зміни до договору, в тому числі до тарифів, вносяться АТ «ПУМБ» в односторонньому порядку шляхом викладення договору, тарифів в новій редакції. Нова редакція договору, нові тарифи розміщуються на сайті АТ «ПУМБ» разом з повідомленням про внесення змін та набирають чинності у строки, зазначені у відповідному повідомленні.