Contract

Додаток 1 до ДОГОВОРУ КОМПЛЕКСНОГО СТРАХУВАННЯ ПОДОРОЖУЮЧИХ

РОЗДІЛ І.

ЗАГАЛЬНІ УМОВИ СТРАХУВАННЯ МЕДИЧНИХ ВИТРАТ ПІД ЧАС ПОДОРОЖІ

(згідно з Правилами добровільного страхування медичних витрат від 10.12.2007 р.)

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ

1.1. Предметом Договору страхування (далі – Договір) є майнові інтереси, що не суперечать закону, пов’язані з життям, здоров’ям Застрахованої особи та її можливими витратами на оплату медичної та іншої допомоги, передбаченої Договором під час здійснення Застрахованою особою подорожі за межі місця її постійного проживання.

2. СТРАХОВІ ВИПАДКИ

2.1. Страховим випадком є:

2.1.1 звернення Застрахованої особи (особи, яка її представляє) під час дії Договору до Страховика (уповноваженого представника Страховика, Асистуючої компанії) із необхідністю відшкодування понесених медичних витрат та/або з приводу організації надання і оплати медичної допомоги Застрахованій особі при настанні вперше виявленого гострого захворювання, загострення хронічного захворювання або наслідками нещасного випадку в межах та в обсязі Програми медичного страхування (далі

– Програма), що передбачені Договором.

3. ВИТРАТИ, ЯКІ ВІДШКОДОВУЮТЬСЯ СТРАХОВИКОМ:

3.1. За Програмою «У – А1» відшкодовуються медичні витрати на невідкладне (екстрене):

3.1.1. Амбулаторне лікування, включаючи послуги лікаря, невідкладні діагностичні (лабораторні, інструментальні) дослідження, амбулаторне хірургічне та терапевтичне лікування, призначені лікарем медикаменти, перев'язувальні засоби і засоби фіксації, при цьому Страховик залишає за собою право оплачувати невідкладне (екстрене) амбулаторне лікування Застрахованої особи строком до 3 (трьох) діб і в межах страхової суми (ліміту страхової суми).

3.1.2. Стаціонарне лікування (госпіталізацію), включаючи послуги лікаря, невідкладні діагностичні (лабораторні, інструментальні) дослідження, хірургічне, терапевтичне лікування у стаціонарі, готельні послуги (вартість перебування у палаті стандартного типу, палаті інтенсивної терапії, реанімаційній палаті), призначені лікарем медикаменти, перев'язувальні засоби і засоби фіксації, медичний догляд, при цьому Страховик залишає за собою право оплачувати невідкладне (екстрене) стаціонарне лікування Застрахованої особи строком до 3 (трьох) діб і в межах страхової суми (ліміту страхової суми).

3.1.3. Невідкладну (швидку) медичну допомогу на догоспітальному етапі, надану бригадою швидкої допомоги та/або у відділенні медичного закладу (огляд і консультацію медичного персоналу, невідкладні лабораторні, інструментальні дослідження, вартість перебування у відділенні медичного закладу, придбання медикаментів).

3.2. За Програмою «У – А2» відшкодовуються медичні витрати:

3.2.1. За Програмою «У – А1» та невідкладну:

3.2.2. Стоматологічну допомогу при гострому зубному болю: ліміт складає - 100 (сто) гривень.

3.2.3. Гінекологічну і акушерську допомогу у строк вагітності, що не перевищує 7 (семи) місяців у випадках раптового ускладнення нормального перебігу вагітності або в результаті нещасного випадку, коли існує загроза життю Застрахованої особи: ліміт складає - 250,00 (двісті п’ятдесят) гривень.

4. ВИКЛЮЧЕННЯ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ ТА ОБМЕЖЕННЯ СТРАХУВАННЯ.

4.1. Не визнаються страховими випадками події, зазначені у розділі І, пункті 2 Договору, що стались в результаті:

4.1.1. Ядерного вибуху, впливу радіації будь-якого походження; раптового погіршення екологічної ситуації з причини радіаційного, хімічного та бактеріологічного забруднення навколишнього середовища; стихійного лиха та його наслідків, епідемії, карантину, метеорологічних умов;

4.1.2. Військових дій та їх наслідків, народних хвилювань, повстань, заколотів, бунтів, революцій, страйків, масового безладу, актів тероризму; служби Застрахованої особи в будь-яких військових силах чи формуваннях, у правоохоронних структурах, пожежній охороні, в охороні комерційних структур;

4.1.3. Перебування Застрахованої особи в місцях позбавлення волі у період відбування покарання або знаходження під слідством;

4.1.4. Умисного заподіяння Застрахованою особою собі тілесних пошкоджень; самогубства, спроб самогубства Застрахованої особи, за винятком випадків, коли Застраховану особу було доведено до такого стану протиправними діями третіх осіб;

4.1.5. Вживання наркотичних, токсичних речовин, медичних препаратів без призначення лікаря;

4.1.6. Керування Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом (автомобілем, мотоциклом, моторним човном тощо) у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, або під впливом алкогольного, наркотичного або токсичних та психоактивних речовин, а також добровільної передачі Застрахованою особою права на керування транспортним засобом особі, яка знаходиться у стані алкогольного, наркотичного чи токсичного сп’яніння або не має права на керування таким транспортним засобом, зокрема, відповідної категорії;

4.1.7. Польоту Застрахованої особи на літальному апараті, включаючи керування ним, за винятком польоту Застрахованої особи в якості пасажира на літаках цивільної авіації, що керується професійним пілотом; польоту Застрахованої особи на безмоторних літальних апаратах, моторних планерах, надлегких літальних апаратах;

4.1.8. Наслідків протиправних дій Застрахованої особи через скоєння нею правопорушень, як за законом, що діє в країні постійного проживання, які стали причиною нанесення шкоди здоров’ю та встановлені слідчими органами або судом ознаки навмисного злочину або хуліганства, які стали причиною адміністративної чи карної відповідальності.

4.2. Події, зазначені у розділі І, пункті 2 Договору, не визнаються страховими випадками, якщо подорож здійснювалась з метою:

4.2.1. Занять професійними, аматорськими або організованими видами спорту, що пов'язані з підвищеним травматизмом, зокрема, таких, як автомотоспорт, альпінізм, баскетбол, волейбол, бокс, боротьба, бойові види спорту, велосипедний спорт, гірський туризм, гірськолижний спорт, гандбол, гімнастика, дельтапланеризм, легка атлетика, ковзанярський спорт, кінний спорт, рафтинг, стрибки у воду, вітрильний спорт, стрибки з парашутом, підводне плавання та пірнання, самбо, дзюдо, сучасне п'ятиборство, лижний спорт, біатлон, тріатлон, важка атлетика, силове триборство, повітряні види спорту, фехтування, стрільба, фігурне катання, футбол, хокей, спелеологія, скелелазіння, перегони будь-якого виду (крім бігу) та ін.;

4.2.2. Занять діяльністю (у тому числі професійною), пов'язаною з підвищеною небезпекою (у тому числі в якості шахтаря, будівельника, електромонтажника і т. ін.);

4.2.3. Отримання лікування. При цьому Страховик не відшкодовую витрати на лікування, з метою отримання якого здійснювалась подорож, а також витрати у зв'язку з погіршенням стану здоров'я або смертю Застрахованої особи в результаті такого лікування.

4.3. Не визнаються страховими випадками події та захворювання, що зазначені у розділі І п.2 Договору, якщо такі події пов'язані з:

4.3.1. Лікуванням та діагностикою: хронічних та вродженими хворобами або вадами розвитку чи їх ускладненнями або наслідками, деформаціями, патологічними переломами кісток і хромосомними порушеннями;

4.3.2. Венеричними хворобами, хворобами, що передаються статевим чи переважно статевим шляхом незалежно від шляху їх передачі та часу існування, а також наслідками таких хвороб;

4.3.3. Захворюванням на СНІД, ВІЛ-інфікуванням та хвороб, що є їх наслідками, а також будь-якими формами гепатиту;

4.3.4. Психічними, психосоматичними, психоневрологічними захворюваннями та їх загостреннями, судомними станами, неврозами (атаками паніки, депресії, істерії і т. ін.);

4.3.5. Онкологічними хворобами та їх ускладненнями або смертю або відшкодуванням будь яких витрат, що прямо чи опосередковано пов’язані з цим лікуванням та діагностикою (оплата за: ліжко-місце чи палату, харчування, догляд тощо);

4.3.6. Перебігом вагітності; консультацією та обстеженням під час вагітності, ускладненнями вагітності та/або її перериванням (будь - яких абортів) незалежно від строку, крім позаматкової вагітності, якщо факт позаматкової вагітності встановлено не раніше ніж через три місяці з дня набрання чинності Договору; плановою пологовою допомогою чи народженням дитини та після родовий догляд за дитиною, крім випадків надання невідкладної медичної допомоги при загрозі життю та здоров’ю Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку;

4.3.7. Штучним заплідненням, лікуванням безпліддя; контрацепцією;

4.3.8. Лікуванням хвороб крові та кровотворних органів; лікуванням гострої та хронічної променевої хвороби;

4.3.9. Будь-якими розладами здоров’я, ускладненням або смертю внаслідок невиконання рекомендацій лікуючого лікаря, побічної дії ліків, що не були призначені лікарем, а також побічні дії харчових добавок;

4.3.10. Захворюванням та розладами слуху, крім гострого захворювання слуху;

4.3.11. Лікуванням хвороб шкіри: грибковими та дерматологічними хворобами, алергічним дерматитом та іншими алергічними проявами шкіри (крім набряку Квінке), що викликані впливом ультрафіолетового випромінювання; сонячні опіки першого та другого ступеню та інші гострі зміни шкіри, спричинені дією ультрафіолетового випромінювання;

4.3.12. Хірургічними втручаннями, що мали діагностичний, профілактичний та/або експериментальний характер;

4.3.13. Зміною ваги, діагностикою та лікуванням ожиріння (в тому числі ліпідограма), модифікації тіла з метою поліпшення психологічного, розумового або емоційного стану, в т.ч. хірургічної зміни статі; пластичною хірургією та процедурами з корекції зовнішності; косметичною і реконструктивно – відновлювальною хірургію.

4.4. Страховик не відшкодовує наступні витрати на:

4.4.1. Стаціонарне або амбулаторне лікування, медично-транспортну, транспортну допомогу, не санкціоновану уповноваженим Представником Страховика або Страховиком;

4.4.2. Будь-які медичні перевезення у випадку незначних захворювань або травм, які, на думку лікаря уповноваженого Представника Страховика або Страховика, підлягають лікуванню на місці їх виникнення та не перешкоджають продовженню Застрахованою особою подорожі або її самостійному пересуванню;

4.4.3. Медичні перевезення у випадку, коли, на думку лікаря уповноваженого Представника Страховика, Застрахована особа фізично спроможна повернутися до місця її постійного проживання у якості звичайного пасажира регулярного рейсу авіаційного, залізничного, автомобільного транспорту;

4.4.4. Лікування хронічних хвороб, а також хвороб, відомих або наявних у Застрахованої особи на момент укладання Договору, незалежно від того, здійснювалось їх лікування чи ні;

4.4.5. Погіршення стану здоров'я або смертю Застрахованої особи, пов'язаних з лікуванням, яке Застрахована особа отримувала до початку страхування, а також у випадах, якщо подорож була протипоказана Застрахованій особі за станом здоров'я;

4.4.6. Купірування та лікування судомних станів, нервових та психічних хвороб та неврозів;

4.4.7. Діагностичні маніпуляції (у тому числі консультації та лабораторні дослідження) без наступного лікування; на медичне обстеження (лабораторне, інструментальне), медичні консультації, огляд лікарем, після яких не було призначене лікування;

4.4.8. Ангіографію, на хірургічні втручання на серці та судинах (у тому числі ангіопластику, шунтування, протезування, стентування тощо) навіть при наявності медичних показань для їх проведення; торакальна хірургія (за виключенням випадків надання медичної допомоги в ургентному порядку), офтальмохірургія та оптична корекція, нейрохірургічні реконструктивні та відновні операції, нейроонкологічні хірургічні втручання, операції з приводу неврологічних проявів остеохондрозу, судинна нейрохірургія,

реконструктивні та відновні операції в травматології; протезування клапанів серця і суглобів, за винятком випадків, пов’язаних із відновленням функцій, порушених внаслідок нещасного випадку, що спричинив загрозу здоров’ю та життю Застрахованій особі та стався в період дії Договору згідно з обраною Програмою;

4.4.9. Отримання Застрахованою особою будь-яких медичних послуг не пов'язаних з раптовим захворюванням чи нещасним випадком, на профілактичні заходи, загальні медичні огляди та стани, що вимагають подальшого лікування Застрахованої особи після строку дії Договору;

4.4.10. Оперативні втручання із застосуванням апарату штучного кровообігу (АШКО) та із застосуванням апарату “штучна нирка”, „штучна печінка” та інших апаратів, що замінюють функції уражених органів; оперативні втручання пов'язані з пластичною та відновною хірургією, трансплантологією (пересадкою органів) та будь-яким протезуванням, включаючи зубне та очне;

4.4.11. Наданням медичних довідок і свідчень, на ремонт, підбір і придбання або оплату прокату допоміжних засобів (окулярів, слухових апаратів, протезів, милиць, колясок, коригуючих або медичних пристроїв, приладів тощо) та надання додаткового комфорту: одномісна палата типу “люкс” чи окрема палата, телевізора, телефона, кондиціонера, зволожувача, послуг перукаря, масажиста, косметолога, доглядальниці, перекладача тощо;

4.4.12. Стоматологічну допомогу, крім витрат на огляд, екстрене лікування та медикаменти при гострому запаленні зуба та прилеглих до зуба тканин, а також при травмі зуба в результаті нещасного випадку;

4.4.14. Будь-які медичні послуги, що не є необхідними в даний момент з медичної точки зору або на лікування, не призначене лікарем, на лікування хронічних захворювань;

4.4.15. Медичну допомогу, необхідність в якій виникла в результаті добровільної відмови Застрахованої особи від призначень лікаря, отриманих нею у зв'язку із зверненням з приводу настання страхового випадку;

4.4.16. Косметологічне, реабілітаційне, , відновне та фізіотерапевтичне лікування, лікування методами мануальної терапії, рефлексотерапії (акупунктури), хіропрактики, масажу, гомеопатії, геліо-, фіто-, натуротерапії та інші методи нетрадиційної медицини; на проведення курсу лікування на курортах, в санаторіях, пансіонатах, будинках відпочинку або в інших подібних закладах;

4.4.17. Лікування і догляд за Застрахованою особою з боку її родичів незалежно від їх професійної кваліфікації, а також пов'язані із забезпеченням перебування родичів Застрахованої особи, зумовленого її лікуванням та наступним поверненням до місця постійного проживання;

4.4.18. Будь-які медичні послуги, що надаються юридичною чи фізичною особою, яка не має відповідної ліцензії, або особою, яка не має права займатися медичною діяльністю;

4.4.19. Медично-транспортні послуги, не підтверджені відповідними фінансовими та медичними документами;

4.4.20. Дезінфекції, планові, позапланові вакцинації і щеплення, а також на лікування захворювань, які виникли внаслідок порушення вимог щодо обов'язкових вакцинацій і щеплень;

4.4.21. Проведення медичних експертиз, лабораторних та діагностичних досліджень, не пов'язаних з нещасним випадком чи раптовим захворюванням;

4.4.22. Будь-яке лікування, яке вважається експериментальними або має дослідницький характер, а також наслідки (медичні стани), які виникли внаслідок такого лікування; на усунення наслідків самолікування;

4.4.23. Лікування, яке не відповідає діагнозу, не є наслідком гострого болю, раптового захворювання або тілесного ушкодження на момент медичного огляду кваліфікованим спеціалістом;

4.4.24. Лікування наслідків (станів) алкогольної, наркотичної, медикаментозної інтоксикації; токсичного сп’яніння або стану Застрахованої особи, що знаходиться під впливом медикаментів, що приймались не за призначенням лікаря, а також під впливом алкогольного, наркотичного або токсичних та психоактивних речовин.

4.4.25. Послуги чи забезпечення, що перевищують помірні, обгрунтовані розміри їх оплати, тобто не є звичайними, виправданими та доцільними;

4.4.26. Медичну допомогу Застрахованій особі - учаснику спортивних змагань або зборів з боку організаторів цих змагань (зборів) чи лікаря команди;

4.4.27. Медичну допомогу, надану Застрахованій особі після її повернення до місця її постійного проживання, а також після дати припинення строку дії Договору, якщо інше не передбачено Програмою; у розмірах, що перевищують встановлені Договором страхові суми або її ліміти; у розмірі безумовної франшизи, якщо безумовна франшиза встановлена Договором; здійснені у зв'язку з подією, що відбулась поза строком і місцем дії Договору; на будь-яку медичну, медично-транспортну допомогу, не передбачену Договором; якщо мала місце евакуація або транспортування з одного лікувального закладу до іншого не Асистантом (або без попереднього погодження з Асистантом/представником Страховика); якщо Страхувальник не повідомив Страховика про підвищений ступінь страхового ризику; пов’язані з послугою та лікуванням, які можна відкласти до повернення з подорожі, в тому числі проведення хірургічних операцій та які до закінчення подорожі можливо замінити курсом консервативного лікування і т.д.;

4.4.28. на медичну евакуацію, репатріацію або поховання без письмоавого узгодження із Страховиком;

4.4.29. пов’язані з витратами, що перевищують встановлені страхові суми (ліміти страхових сум), не санкціоновані представником Страховика;

4.4.30. моральний збиток, судові витрати, адміністративні штрафи, витрати на оплату юридичних послуг та послуг перекладача.

4.5. Події, що зазначені в розділі І пункті 2 Договору, не визнаються страховими випадками, якщо такі події відбулись в результаті перебування Застрахованої особи у стані наркотичного, алкогольного, токсичного сп'яніння, а також під впливом алкогольного, наркотичного або токсичних та психоактивних речовин та факт яких підтверджено відповідно до законодавства держави, у якій знаходилась Застрахована особа на момент настання страхового випадку.

4.6. Страховик звільняється від зобов’язань щодо своєчасних страхових виплат у разі форс-мажорних обставин на період до закінчення дії цих обставин та усунення їх наслідків, а саме: військових дій, військових заходів, безладдям, громадянських війн, страйків на території України; природних катаклізмів, екологічних катастроф, якщо це може вплинути на виконання зобов’язань Страховика, і якщо існування таких обставин буде підтверджено документально.

4.7. Дія Договору не поширюється на випадки, що відбулися поза строком та місцем дії Договору.

5. ДІЇ СТРАХУВАЛЬНИКА У РАЗІ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ

5.1. При настанні страхового випадку, Застрахована особа зобов'язана:

5.1.1.Завчасно, перш ніж звернутися до лікаря чи у медичний заклад або здійснити будь-які медичні витрати, повідомити уповноваженого Представника Страховика (безпосередньо Страховика чи Асистанс) про настання страхового випадку за координатами, зазначеними у Договорі, та діяти згідно з рекомендаціями та інструкцією, що надають уповноважені Представники Страховика і погоджувати свої дії з ними та додержуватись їх рекомендацій.

У будь-якому випадку Застрахована особа повинна пред’явити Договір і документ, що посвідчує Застраховану особу (паспорт або інший документ з фотокарткою) лікарю, до якого вона звернулась та сплатити франшизу, якщо франшиза передбачена Договором.

5.2. Якщо Застрахована особа з незалежних від неї об’єктивних причин (шок, втрата свідомості та інше) потрапляє у медичний заклад або до лікаря не за направленням уповноваженого Представника Страховика (Страховика), то вона (її представник) зобов’язані: пред’явити Договір і документ, що посвідчує Застраховану особу (паспорт або інший документ з фотокарткою), не сплачуючи при цьому послуги, запропоновані або надані медичним закладом чи лікарем без одержання офіційної згоди на те уповноваженого Представника Страховика (Страховика); запропонувати відповідальній особі медичного закладу чи лікарю звернутися до уповноваженого Представника Страховика (безпосередньо Страховика) за підтвердженням гарантії оплати медичної допомоги, що надається Застрахованій особі або надання якої передбачається; самостійно сповістити Страховика або уповноваженого Представника Страховика про подію як тільки це стане можливим, і виконувати всі їх вказівки; обґрунтувати Страховику причину невиконання вимог п. 5.1.1 (розділ І) Договору і надати відповідні підтверджувальні документи.

5.3. При недотриманні умов пп. 5.1 та 5.2 (розділ І) Договору медичні витрати, понесені безпосередньо Застрахованою особою, страховому відшкодуванню не підлягають. 5.4.Застрахована особа зобов`язана забезпечити вільний доступ експертам, призначеним Представником Страховика (Страховиком), до інформації, що пов'язана із обставинами і причинами страхового випадку. Якщо ця умова Застрахованою особою не виконується, то Страховик може відмовити у відшкодуванні здійснених Застрахованою особою медичних витрат.

6. ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ, ЩО ПІДТВЕРДЖУЮТЬ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ ТА РОЗМІР ЗБИТКУ

6.1. Якщо згідно з умовами Договору при настанні страхового випадку організація надання і оплата медичної, медично-транспортної допомоги Застрахованій особі була здійснена уповноваженим Представником Страховика, документами, що підтверджують настання страхового випадку і розмір збитку, є: задокументоване належним чином звернення (заява) Застрахованої особи (її представника) до уповноваженого Представника Страховика (Страховика) з приводу організації надання та оплати медичної, медично-транспортної допомоги; копії медичної документації (консультативного висновку лікаря, амбулаторної картки, витягу або копії історії хвороби із зазначенням імені і прізвища Застрахованої особи, дати звернення до медичного закладу (лікаря), діагнозу, переліку наданих медичних послуг, результатів лабораторних, інструментальних досліджень, висновків спеціалістів тощо); копії рахунків з медичного закладу на фірмовому бланку або з відповідним штампом із зазначенням імені і прізвища Застрахованої особи, дати звернення до медичного закладу (лікаря), діагнозу, тривалості лікування, переліку і вартості медичних послуг, дат їх надання; копії рецептів на призначені лікарем у зв'язку із хворобою/травмою медикаменти, виписаних на стандартних рецептурних бланках, в яких зазначено назву, кількість лікувального засобу, дата виписки рецепту, прізвище Застрахованої особи, діагноз, печатка, прізвище та ініціали лікаря, який виписав рецепт; офіційний протокол (оригінал або належним чином завірена копія) про нещасний випадок з інформацією про посадових осіб, які засвідчили факт настання нещасного випадку, їх адрес та телефонів, з детальним описом обставин нещасного випадку, стану Застрахованої особи щодо її алкогольного, токсичного, наркотичного сп'яніння на момент настання нещасного випадку або відразу після нього (якщо страховий випадок стався в результаті нещасного випадку); копія довідки (свідоцтва) про смерть та про причину смерті Застрахованої особи, що сталась під час здійснення подорожі; рахунки, висновки і довідки установ, які надавали послуги, транспортні накладні, декларації, довідки перевізника тощо; копії рахунків на оплату та копії документів про оплату уповноваженим Представником Страховика інших послуг, передбачених Договором, і документів, які підтверджують факт їх надання Застрахованій особі; звіти, акти виконаних робіт, оригінали рахунків – фактур за організовану і оплачену уповноваженим Представником Страховика допомогу Застрахованій особі при настанні страхового випадку.

6.2. До вище зазначених документів додаються:

- примірник або копія Договору з додатками;

- копія документу, що посвідчує Застраховану особу (копія паспорту), довідка (оригінал або копія) про присвоєння Застрахованій особі ідентифікаційного номера;

- документи, що посвідчують уповноваженого Представника Страховика.

6.3. Якщо Застрахована особа (або її представник) самостійно звернутися у найближчий медичний заклад, вони зобов’язані пред'явити медичному персоналу Договір, самостійно оплатити вартість наданих їй медичних послуг. При цьому Страховик не здійснює ніяких заходів щодо з'ясування інформації та одержання документів, зазначених у пп. 6.1, 6.2 Договору.

6.4. Якщо відповідно до Договору Застрахована особа при настанні страхового випадку особисто сплатила вартість наданої їй медичної допомоги, надає Страховику документи, що підтверджують настання страхового випадку і розмір збитку: письмову заяву Застрахованої особи про страхову виплату; оригінал або копія Договору; документ, що посвідчує Застраховану особу та її ідентифікаційний номер; оригінали документів, що зазначені в п.6.1. (розділ І) Договору; фінансові документи (чеки, квитанції, платіжні доручення тощо), що підтверджують факт оплати Застрахованою особою рахунків за надану медичну допомогу; у разі отримання страхової виплати довіреною особою Застрахованої особи - доручення, видане Застрахованою особою довіреній особі; якщо страховий випадок стався із Застрахованою особою, яка є недієздатною або частково дієздатною, – документи, що посвідчують її законних представників.

Якщо документи, зазначені у цьому пункті, складені на іншій, ніж українська чи російська мови, до таких документів додається їх офіційний переклад.

6.5.

6.6. Документи, що зазначені у пп. 6.4 - 6.5 (розділ І) Договору, повинні бути надані Застрахованою особою Страховику не пізніше 30 (тридцяти) календарних днів з моменту повернення Застрахованої особи з подорожі (поїздки), під час якої відбувся страховий випадок

6.7. Страховик може обґрунтовано запросити у Застрахованої особи, уповноваженого Представника Страховика додаткові документи, якщо з урахуванням конкретних обставин їхня відсутність унеможливлює встановлення факту, причин і обставин настання страхового випадку та розміру страхової виплати.

З метою з'ясування причин і обставин настання страхового випадку та розміру збитків Страховик має право вимагати від Застрахованої особи пройти додаткове медичне обстеження, а Застрахована особа зобов'язана пройти таке обстеження.

6.8. У випадку травми, дорожньо-транспортної пригоди чи поломки автомобіля, на якому подорожує Страхувальник/Застраховані особа, додатково надається Страховику висновок автотоварознавчої експертизи та офіційний протокол або довідка про подію, де має бути вказана така інформація: посадові особи, що посвідчують факт події та їх повноваження на виконання таких подій; адреси та/або контактні номери телефонів осіб, що засвідчують факт події; детальний опис обставин подій та ролі Страхувальника/Застрахованої особи в ньому; стан Застрахованої особи у відношенні алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння;

6.9. всі документи, інформація та докази надаються Страховику безкоштовно;

6.10. всі документи, що надаються Страховику, мають бути розбірливо написані або надруковані на бланках та мати підписи посадових осіб з відповідними печатками і надаватись в оригіналі або нотаріально посвідченій копії.

6.11. Обов’язок доводити факт настання страхового випадку та обгрунтувати розмір своїх витрат або, якщо необхідно, неможливість встановлення зв’язку з Асистансом/Страховиком повністю покладається на Страхувальника та/або Застраховану особу (Вигодонабувача).

7. ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ.

7.1. При настанні страхового випадку Страховик відшкодовує в межах страхової суми, зазначеної в Договорі, прямі збитки, яких зазнала Застрахована особа (Вигодонабувач) в результаті настання страхового випадку.

Непрямі збитки вважаються застрахованими, якщо це передбачено Договором страхування.

7.2. Розмір прямого збитку визначається на підставі відповідних рахунків за надану та/або оплачену медичну, медично-транспортну допомогу Застрахованій особі згідно з Договором.

7.3. Із суми страхової виплати вираховується безумовна франшиза, якщо вона передбачена Договором.

7.4. У разі, коли розмір медичних витрат при настанні страхового випадку може перевищити страхову суму (її ліміт), встановлену Договором, Страховик в першу чергу відшкодовує витрати на невідкладну (екстрену) медичну допомогу, спрямовану на усунення загрози життю та стабілізацію медичного стану Застрахованої особи.

7.5. У випадку, коли призначений уповноваженим Представником Страховика (Страховиком) лікар на підставі медичного висновку визначає, що медичний стан Застрахованої особи, яка отримує медичну допомогу у місці її тимчасового перебування, дозволяє здійснити її медичну евакуацію (перевезення) / медичну репатріацію, Страховик сплачує витрати на таку евакуацію (перевезення) / медичну репатріацію Застрахованої особи відповідно до обраної Програми.

Якщо Застрахована особа відмовляється від медичної евакуації (перевезення) / медичної репатріації, вона втрачає право на відшкодування Страховиком витрат на оплату цієї послуги у подальшому.

7.6. Будь-яка сума, отримана Страхувальником від третіх осіб в рахунок оплати збитку, вираховується із суми страхової виплати. Страхувальник та/або Застрахована особа (Вигодонабувач) зобов'язані негайно сповістити Страховика про одержання таких сум.

Якщо зазначені суми будуть отримані Застрахованою особою (Вигодонабувачем) після здійснення Страховиком страхової виплати, Застрахована особа (Вигодонабувач) зобов'язана повернути виплачене страхове відшкодування у розмірі отриманого від третіх осіб відшкодування збитку протягом 5 ( п'яти) банківських днів з дати одержання Застрахованою особою (Вигодонабувачем) таких сум.

7.7. Якщо одні і ті ж медичні витрати застраховані у декількох страховиків і загальна страхова сума перевищує розмір цих витрат, страхова виплата, що виплачується усіма страховиками, не може перевищувати розмір таких витрат. При цьому Страховик здійснює виплату пропорційно розміру страхової суми за укладеним ним Договором.

7.8. Якщо страховий платіж за Договором сплачується частинами, то Страховик при здійсненні страхової виплати має право утримати із Страхувальника неоплачену частину страхового платежу та вразі, якщо страхова сума становить певну частку застрахованих медичних витрат, страхова виплата виплачується у такій же частці від визначених по страховому випадку збитків, якщо інше не передбачено умовами Договору.

7.9. У будь-якому випадку розмір страхової виплати, що підлягає виплаті при настанні страхового випадку, не може перевищувати розміру страхової суми, зазначеної у Договорі.

7.10. Загальна сума страхових виплат за одним або декількома страховими випадками не може перевищувати страхової суми, встановленої Договором.

7.11. Страхова сума, зазначена в Договорі, після здійснення кожної страхової виплати автоматично зменшується на розмір здійсненої виплати.

7.12. Відповідно до умов Договору при настанні страхового випадку страхова виплата може здійснюватись:

7.12.1 шляхом безготівкового переказу на рахунок Вигодонабувачів - медичних закладів, інших юридичних або фізичних осіб, які надавали допомогу Застрахованій особі, передбачену Договором;

7.12.2 шляхом безготівкового переказу на рахунок уповноваженого Представника Страховика, який за дорученням Страховика організував надання та оплатив медичну, медично-транспортну допомогу Застрахованій особі;

7.12.3 Застрахованій особі поштовим переказом на поштову адресу, готівкою через касу Страховика тощо, яка відповідно до умов Договору самостійно оплатила вартість наданої їй медичної допомоги при настанні страхового випадку.

7.13. Страхова виплата при настанні страхового випадку здійснюється Страховиком:

7.13.1. відповідно до умов Договору на підставі письмової заяви її одержувача та страхового акту, що складається Страховиком на підставі документів, що підтверджують настання страхового випадку (згідно з розділом І, п. 6. Договору).

7.13.2. представнику Застрахованої особи за дорученням, оформленим відповідно до порядку, встановленого законом.

7.13.3. її одержувачу протягом 10-ти (десяти) робочих днів з дати прийняття відповідного рішення шляхом, зазначеним одержувачем у заяві про страхову виплату

7.13.4. у національній грошовій одиниці України (гривні). Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасно здійснену страхову виплату шляхом сплати пені, розмір якої зазначається в Договорі.

7.13.5. в рахунок оплати медичних або інших передбачених Договором послуг, що організовані Асистансом/Страховиком для Застрахованої особи, здійснюється Страховиком без участі Застрахованої особи на підставі виставлених Страховику рахунків та документів відповідно до умов Договору та договору укладеного між Асистансом та Страховиком.

7.14. Якщо Застрахованою є неповнолітня особа, одержувачами страхової виплати згідно з умовами Договору є її законні представники або Вигодонабувачі (якщо вони призначені).

РОЗДІЛ ІІ.

УМОВИ ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ВІД НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ

(згідно з Правилами добровільного страхування від нещасних випадків від 10.12.2007 р.)

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ

1.1. Предметом Договору страхування є майновi iнтереси, що не суперечать закону і пов'язанi з життям, здоров’ям та працездатністю Застрахованої особи.

2. МІСЦЕ ДІЇ ДОГОВОРУ

2.1. Територія України.

3. СТРАХОВИЙ РИЗИК. СТРАХОВІ ВИПАДКИ.

3.1. Страховим ризиком за Договором є розлад здоров’я або смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.

3.2. Нещасним випадком за Договором слід вважати раптову, випадкову, короткочасну, незалежну від волі Застрахованої особи (Страхувальника, Вигодонабувача, спадкоємця) подію, що фактично відбулась і внаслідок якої настав розлад здоров’я (травматичне пошкодження, опіки, відмороження, випадкове гостре отруєння отруйними рослинами, хімічними речовинами (промисловими або побутовими), недоброякісними харчовими продуктами (за винятком сальмонельозу, дизентерії), ліками; ботулізм; захворювання кліщовим енцефалітом (енцефаломієлітом), поліомієлітом, сказ внаслідок укусу тварини, правець) Застрахованої особи або її смерть. Нещасними випадками також є наступні події, які призвели до розладу здоров’я або смерті Застрахованої особи: утоплення, поразка блискавкою або електричним струмом, укус тварин або отруйних комах, змій, проникнення стороннього тіла, протиправні дії третіх осіб.

3.3. Страховим випадком є:

3.3.1. Травма Застрахованої особи (удар, поранення, вивих або перелом кістки, за винятком патологічного перелому, повний розрив м'яза, зв'язки, сухожилля, опік, обмороження, поразка електричним током, здавлення, асфіксія чужорідним тілом, анафілактичний шок) внаслідок нещасного випадку. Випадкове гостре отруєння Застрахованої особи отруйними рослинами, хімічними речовинами, ліками, недоброякісними продуктами харчування, за винятком харчових токсикоінфекцій (сальмонельоз, дизентерія). Захворювання Застрахованої особи кліщовим енцефалітом (кліщовим енцефаломієлітом) або поліомієлітом.

3.3.2. Стійка втрата Застрахованою особою загальної працездатності (встановлення первинної групи інвалідності) внаслідок нещасного випадку.

3.3.3. Ненасильницька смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.

3.4. Вищезазначені події визнаються страховими випадками при умові, що вони мали місце під час дії Договору і є наслідком нещасного випадку, що підтверджується документами, виданими компетентними органами у встановленому законодавством порядку.

4. ВИКЛЮЧЕННЯ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ ТА ОБМЕЖЕННЯ СТРАХУВАННЯ.

4.1. Страховими випадками не визнаються події, якщо вони сталися внаслідок: скоєння Застрахованою особою навмисного злочину; керування Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом у стані або під впливом алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння та психоактивних речовин, або без посвідчення водія, або передачі Застрахованою особою керування транспортним засобом особі, яка знаходилась у стані або під впливом алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння та психоактивних речовин, або особі, яка не має посвідчення водія відповідної категорії; самогубства або замаху на самогубство за винятком тих випадків, коли Застрахована особа була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб; навмисного спричинення Застрахованою особою собі тілесних пошкоджень; порушення Застрахованою особою правил техніки безпеки, правил протипожежної безпеки та дорожнього руху; професійного та/або хронічного захворювання; діагностичних, лікувальних та профілактичних заходів (включаючи ін’єкції ліків), якщо вони не були пов’язані з лікуванням, яке здійснювалось з приводу нещасного випадку; форс-мажорних обставин (природних катаклізмів, війни, військових дій будь-якого роду, надзвичайного стану, оголошеного органами влади, революції, заколоту, повстання, громадських заворушень, страйку, путчу тощо).

4.2. Не підлягають відшкодуванню: наслідки нещасного випадку, що стався поза місцем і строком дії Договору; наслідки нещасного випадку, які наступили у строк, що перевищує 12 (дванадцять) місяців з дати настання нещасного випадку; наслідки нещасного випадку, по яким на момент укладення Договору Застрахованій особі встановлено тимчасову або стійку непрацездатність.

4.3. Виключеннями із страхових випадків визнаються події, що зазначені в п.п. 4.1, 4.2 (розділ І) Договору.

5. ДІЇ ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ У РАЗІ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ

5.1. Діяти відповідно до вимог п. 5 (розділ І) Договору.

6. ПЕРЕЛІК ДОКУМЕНТІВ, ЩО ПІДТВЕРДЖУЮТЬ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ ТА РОЗМІР ЗБИТКУ

6.1. Для одержання страхової виплати Страхувальником (Застрахованою особою/Спадкоємцем) протягом 15-днів з моменту повернення із-за кордону Страховику подаються такі документи:

6.1.1 заяву про страхову виплату; Договір; документ, що посвідчує особу одержувача страхової виплати (паспорт, для неповнолітньої особи – свідоцтво про народження), довідку про присвоєння індивідуального податкового номеру,

6.1.4 акт про нещасний випадок за формою встановленою чинним законодавством,

6.1.5. До зазначених документів додаються:

6.1.5.1 при тимчасовій втраті працездатності Застрахованою особою внаслідок нещасного випадку - довідка травмпункту, витяг або копія картки амбулаторного (стаціонарного) хворого із зазначенням причин звернення у медичний заклад і терміну лікування, копія листа тимчасової непрацездатності;

6.1.5.2 при стійкій втраті працездатності Застрахованою особою внаслідок нещасного випадку - довідка МСЕК про встановлення І-ої, ІІ-ої або ІІІ-ої групи інвалідності; витяг і/або копія картки амбулаторного/стаціонарного хворого із зазначенням причин звернення у медичний заклад, терміну лікування, підстав для направлення на МСЕК;

6.1.5.3 у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку - нотаріально засвідчені копії: свідоцтво про смерть Застрахованої особи та свідоцтво про причину смерті, документ про право на спадщину; документи, що підтверджують особу спадкоємця Застрахованої особи (паспорт, довідка про присвоєння індивідуального податкового номеру).

6.2. У разі потреби Страховик може вимагати інші документи про обставини і причини страхового випадку (висновки правоохоронних органів, медичних закладів тощо).

7. ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ

7.1. Страховик зобов'язаний в строк не більше 15 (п'ятнадцяти) робочих днів з дня одержання документів, передбачених п.6 розділу ІІ Договору, прийняти рішення про здійснення страхової виплати чи відмовити у страховій виплаті (її частини).

7.2. У разі прийняття рішення про відмову у страховій виплаті, Страховик зобов’язаний письмово повідомити про це Застраховану особу (Страхувальника Вигодонабувача) з обґрунтуванням причин відмови у строк не більше 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня прийняття такого рішення.

7.3. Якщо по факту, який став причиною страхового випадку, розслідується кримінальна справа або розпочато судовий процес, рішення Страховика про страхову виплату може бути відкладено до закінчення розслідування кримінальної справи та/або винесення рішення суду, що вступило в законну силу.

7.4. Страховик має право відстрочити страхову виплату відповідно до п. 2.2.1. (розділ ІІІ) Договору.

7.5. Страхова виплата здійснюється Страховиком на протязі 15 (п’ятнадцяти) календарних днів з дня прийняття Страховиком рішення про страхову виплату.

7.6. Загальна сума виплат по кожній Застрахованій особі не може перевищувати страхової суми, встановленої Договором.

7.5. Якщо на момент настання страхового випадку діяли інші договори страхування щодо предмету Договору, розмір страхового відшкодування розраховується пропорційно розміру страхової суми за Договором, укладеним із Страховиком, до загального обсягу зобов’язань страховиків щодо виплати страхового відшкодування за всіма договорами страхування.

7.6. У разі настання нещасного випадку розмір належної страхової виплати визначається наступним чином:

7.6.1 у разі одержання Застрахованою особою травми - по 0,2% страхової суми за кожну добу безперервного лікування, але не більше 50% страхової суми за весь час тимчасової непрацездатності (безперервного лікування);

7.6.2 у разі стійкої втрати працездатності: встановлення інвалідності І-ї групи - 100% страхової суми, ІІ-ї групи - 75% страхової суми, ІІІ-ї групи - 50% страхової суми;

7.6.3 у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку Вигодонабувачу Застрахованої особи виплачується страхове відшкодування у розмірі 100% страхової суми.

7.7. У випадку смерті Застрахованої особи із страхової суми, що підлягає виплаті, утримується сума, що була виплачена Застраховані й особі при тимчасовій непрацездатності, якщо такі виплати здійснювались раніше.

7.8. Вигодонабувачем Застрахованої особи у разі її смерті внаслідок нещасного випадку є її спадкоємець, який оформив спадщину відповідно до чинного законодавства.

РОЗДІЛ ІІІ.

ЗАГАЛЬНІ УМОВИ СТРАХУВАННЯ

1. СТРОК ДІЇ ДОГОВОРУ.

1.1. Договір діє на території України, зазначеній в Основній частині Договору, за виключенням території населеного пункту – місця постійного проживання (навчання, праці) Застрахованої особи.

1.2. Страховий захист:

1.2.1. починається 00-00 годин за Київським часом дня, вказаного, як початок дії Договору, але не раніше моменту сплати страхового платежу на розрахунковий рахунок або в касу Страховика;

1.2.2. закінчується о 24-00 годині за Київським часом дня, вказаного, як кінець дії Договору (за датою, що настала раніше).

1.3. При переоформленні Договору страхування згідно з письмовою заявою Страхувальника в зв’язку з перенесенням строку подорожі або втратою Договору, оформлюється новий Договір або його дублікат з оплатою Страхувальником понесених Страховиком витрат на переоформлення в розмірі 15% сплаченого страхового платежу.

2. ПРАВА І ОБОВ’ЯЗКИ СТОРІН.

2.1. Страховик зобов'язаний:

2.1.1. Ознайомити Страхувальника з Правилами страхування. Протягом двох робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати. При настанні страхового випадку здійснити страхову виплату у передбачений Договором строк. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати шляхом сплати Страхувальнику неустойки (штрафу, пені), розмір якої визначається умовами Договору або законом. Відшкодувати витрати, понесені Страхувальником при настанні страхового випадку щодо запобігання або зменшення розміру збитку, якщо це передбачено умовами Договору. За заявою Страхувальника у разі здійснення ним заходів, що зменшили страховий ризик, або у разі наміру Страхувальника збільшити страхову суму переукласти з ним Договір. Не розголошувати відомостей про Страхувальника (Застраховану особу) та їх майнове становище, крім випадків, встановлених законом.

2.2. Страховик має право:

2.2.1. При укладенні Договору вимагати від Страхувальника інформацію, що необхідна для оцінки ступеню страхового ризику. Перевіряти інформацію, надану Страхувальником при укладенні Договору. Отримати від Страхувальника, Застрахованої особи будь-які додаткові відомості про предмет Договору, у разі необхідності вимагати від Застрахованої особи пройти за власний кошт медичний огляд у призначених Страховиком лікарів або медичних закладах. Самостійно з’ясовувати причини і обставини страхового випадку. З цією метою робити запити про відомості, пов’язані зі страховим випадком, до правоохоронних органів, банків, медичних закладів та інших підприємств, установ і організацій, що володіють інформацією про обставини страхового випадку, а також можуть самостійно з’ясовувати причини та обставини страхового випадку. Відмовити у страховій виплаті або зменшити її розмір у випадках, передбачених умовами Договору. Вносити зміни у Договір за згодою Сторін. Достроково припинити дію Договору згідно з Договором. Приймати участь у якості третьої особи при розгляді будь-якої справи, що пов'язана зі страховим випадком, у суді.

2.2.1. при наявності обґрунтованих сумнівів з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події.

2.3. Застрахована особа (Страхувальник) зобов'язаний:

2.3.1. Своєчасно вносити страхові платежі у розмірі та строки, визначені Договором. При укладанні Договору надати Страховикові інформацію про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, i надалі інформувати його про будь-яку зміну страхового ризику. При укладенні Договору повідомити Страховика про інші чинні договори страхування щодо цього предмета Договору. Вживати заходів щодо запобігання та зменшення збитків, внаслідок настання страхового випадку. Повідомити Страховика про настання страхового випадку в строк, передбачений умовами страхування.

2.3.2. Протягом двох годин з моменту настання страхового випадку, повідомити про це Страховика або уповноваженого Представника Страховика (безпосередньо Асистанс) за допомогою телефонного зв’язку, факсом, тел./факс:(000) 000-00-00; 000-00-00(73), електронною поштою (xxxxxx-xx@xxx.xxx) та діяти відповідно до п. 5 (розділ І) Договору.. Перевищення зазначеного терміну є припустимим у виключних випадках: зокрема, коли Застрахована особа (Страхувальник) не мали фізичної можливості своєчасно направити це повідомлення внаслідок критичного стану здоров’я. В цьому разі Застрахована особа (Страхувальник) повинні надати документи, які підтверджують його фізичну неспроможність своєчасно повідомити про настання події, що може бути визнана страховим випадком або направити повідомлення через свого представника;

2.3.3. у разі смерті Застрахованої особи, про страховий випадок повідомляє Страхувальник або Вигодонабувач (спадкоємець), та надає документи згідно з п. 6 (розділ І) та п. 6 (розділ ІІ) Договору.

2.4. Застрахована особа (Страхувальник) має право:

2.4.1. Одержати будь-які роз’яснення за укладеним Договором і Правилами страхування. При укладенні Договору призначати за згодою Застрахованої особи фізичних або юридичних осіб (Вигодонабувачів) для отримання виплат страхових відшкодувань, а також замінювати їх до настання страхового випадку, якщо інше не передбачено Договором. У разі настання страхового випадку одержати страхову виплату відповідно до умов Договору. На дострокове припинення Договору відповідно до Договору. Оскаржити в порядку, передбаченому чинним законодавством України, відмову Страховика у страховій виплаті або розмір страхової виплати, здійсненої Страховиком при настанні страхового випадку. Отримати дублікат Договору в разі його втрати.

3. ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ.

3.1. Причинами відмови у страховій виплаті є: навмисні дії Страхувальника або особи, на користь якої укладено Договір, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров'я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника або особи, на користь якої укладено Договір, встановлюється відповідно до законодавства України; вчинення Страхувальником - фізичною особою або іншою особою, на користь якої укладено Договір, умисного злочину, що призвів до страхового випадку; подання Страхувальником свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку або розміру збитків; одержання Страхувальником (Вигодонабувачем) повного відшкодування збитків за Договором від особи, винної у їх заподіянні; несвоєчасне повідомлення Страхувальником, без

поважних на це причин, про настання страхового випадку або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків; інші випадки, передбачені законом. Ненадання Застрахованою особою документів, обумовлених Договором.

3.2.Невиконання Застрахованою особою умов Договору може бути причиною для відмови у страховій виплаті.

3.3. Відмова Страховика у страховій виплаті може бути оскаржена Страхувальником (Вигодонабувачем) у суді.

4. УМОВИ ПРИПИНЕННЯ ДІЇ ДОГОВОРУ СТРАХУВАННЯ.

4.1. Дія Договору припиняється та втрачає чинність за згодою сторін, а також у разі: закінчення строку його дії; виконання Страховиком зобов'язань перед Страхувальником у повному обсязі; несплати Страхувальником страхових платежів у встановлені Договором строки. При цьому Договір вважається достроково припиненим у випадку, якщо перший (або черговий) страховий платіж не був сплачений за письмовою вимогою Страховика протягом десяти робочих днів з дня пред'явлення такої вимоги Страхувальнику, якщо інше не передбачено умовами Договору; ліквідації Страхувальника - юридичної особи або смерті Страхувальника - фізичної особи чи втрати ним дієздатності, за винятком випадків, передбачених статтями 22, 23 і 24 Закону України «Про страхування»; ліквідації Страховика у порядку, встановленому законодавством України; прийняття судового рішення про визнання Договору недійсним; в інших випадках, передбачених законодавством України.

4.2. Дію Договору може бути достроково припинено за вимогою Страхувальника або Страховика, якщо це передбачено умовами Договору.

4.2.1. Про намір дострокового припинення дії Договору будь-яка сторона зобов'язана повідомити іншу не пізніше як за 30 днів до дати припинення дії Договору, якщо інше ним не передбачено.

4.2.2. У разі дострокового припинення дії Договору за вимогою Страхувальника Страховик повертає йому страхові платежі за період, що залишився до дати закінчення строку дії Договору, з відрахуванням нормативних витрат на ведення справи, визначених при розрахунку страхового тарифу у розмірі 30%, фактичних страхових виплат, що були здійснені за Договором. Якщо вимога Страхувальника обумовлена порушенням умов Договору Страховиком, то останній повертає Страхувальнику сплачені ним страхові платежі повністю.

4.2.3. У разі дострокового припинення Договору за вимогою Страховика Страхувальнику повертаються повністю сплачені ним страхові платежі. Якщо вимога Страховика обумовлена порушенням умов страхування Страхувальником, то Страховик повертає Страхувальнику страхові платежі за період, що залишився до закінчення строку дії Договору, з вирахуванням нормативних витрат на ведення справи, визначених при розрахунку страхового тарифу у розмірі 30%, фактичних страхових виплат, що були здійснені за Договором.

5. ПОРЯДОК ВИРІШЕННЯ СПОРІВ

5.1. Всі спори за Договором розв’язуються шляхом переговорів.

5.2. У випадку недосягнення згоди спори передаються на розгляд до суду у порядку, встановленому законодавством України.

6. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ СТОРІН

6.1. За невиконання або виконання неналежним чином прийнятих на себе зобов`язань за Договором сторони несуть відповідальність відповідно до законодавства України.

6.2. У разі несвоєчасної виплати страхового відшкодування Страховик сплачує Страхувальнику (Вигодонабувачу) пеню у розмірі подвійної облікової ставки НБУ, що буде діяти в період, за який сплачується пеня, за весь термін прострочення грошових зобов’язань.

7. ОСОБЛИВІ УМОВИ

7.1. Протягом строку дії Договору його умови можуть бути змінені та/або доповнені окремими положеннями за згодою Страховика і Страхувальника та на підставі письмової заяви однієї із Сторін.

7.2. Всі зміни та доповнення до Договору оформлюються Сторонами письмово у вигляді додаткових угод до діючого Договору, які є його невід’ємними частинами.

Якщо будь-яка зі Сторін не згодна на внесення змін у Договір, протягом 10 (десяти) робочих днів, вирішується питання про дію Договору на попередніх умовах або про припинення його дії.

7.3. Сторони підтверджують взаємну інформованість про те, що під час підписання Договору із Страховиком, Застрахована особа звільняє медичні заклади, в яких вона отримує медичну допомогу за Договором, від зобов’язань конфіденційності по відношенню до Страховика, стосовно стану її здоров’я та інших обставин страхового випадку за умов конфіденційності збоку Страховика. Відповідно до умов цього пункту Застрахована особа (Страхувальник) надає Страховику право на дозвіл із ознайомленням медичної документації: епікризи, виписки з історії хвороб, висновки спеціалістів – оригіналами медичних і фінансових документів щодо кожної окремо взятої Застрахованої особи (в медичному закладі – пацієнт), а також передбачає отримання Страховиком інформації про пацієнта (фізичний та психічний стан здоров’я; результати медичних обстежень, методи лікування, хід і прогноз результатів лікування тощо), необхідної для виконання своїх зобов’язань перед Застрахованою особою згідно з умовами Договору.

7.4. Всі повідомлення та відомості, що направляються Сторонами одна одній за Договором, повинні бути здійснені в письмовій формі і будуть вважатись наданими належним чином, якщо вони надіслані рекомендованим листом, надані особисто з врученням під розпис відповідальній особі, надані/повідомлені телефоном, телеграфом, телетайпом, телефаксом, електронною поштою тощо з наступним направленням письмового повідомлення або документів рекомендованим листом або з доставкою такого письмового повідомлення чи документів посильним, чи іншим документованим способом зв'язку.

7.5. Страхувальник з підписанням Договору надає Страховику письмову згоду на отримання, збирання, зберігання, обробку та використання персональних даних Страхувальника та Застрахованих осіб, за їх згодою (прізвище, ім’я, по батькові, адресу місця проживання, паспортні дані, індивідуальний податковий номер, номери телефонів та е-mail адресу, дані щодо стану здоров’я, банківські рахунки та інші персональні дані, необхідні для оформлення Договору та страхової виплати), а також розголошення наданих відомостей третім особам, що уповноважені на надання медичної та іншої необхідної допомоги, обумовленої Договором. Треті особи зобов’язані діяти у відповідності до чинного законодавства України та забезпечити подальший захист та зберігання отриманої від Страховика інформації щодо персональних даних Страховика та Застрахованих осіб.

7.6. Договір складається із Основної частини та додатку, який є невід’ємним від Основної частини Договору.

7.6.1. Договір складено українською мовою у двох автентичних примірниках - по одному для кожної із Сторін. Усі примірники мають однакову юридичну силу.

7.6.2. Без підпису та печатки Страховика (агента Страховика) та підпису Страхувальника Договір не набуває чинності.

РОЗДІЛ ІV. ПІДПИСИ СТОРІН

Від Страховика від Страхувальника

(підпис) (П.І.Б.) (підпис) (П.І.Б.) М.П. М.П.