II. Обсяг медичного обслуговування та якість медичної допомоги

ДОГОВІР А Ґ 0 ///У //

про медичне обслуговування населення

між Національною академією медичних наук України та Державною установою «Національний науковий центр «Інститут кардіології імені академіка X.X.Xxxxxxxxx» НАМИ України

м.Київ 2018 року

Національна академія медичних наук України (далі - Замовник) в особі Президента НАМИ України Xxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxxx, іцо діє на підставі Статуту, затвердженого Загальними зборами Національної академії медичних наук України від 05 квітня 2016 року, і

Державна установа «Національний науковий центр «Інститут кардіології імені академіка X.X.Xxxxxxxxx» НАМИ України (далі - Учасник ПП) в особі директора Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx, що діє на підставі Статуту, затвердженого Постановою Президії НАМИ України

№ 13/48 від 01 грудня 2016 року,

які в подальшому у цьому Договорі разом іменуються - «Сторонами», а кожний окремо - «Сторона»,

на виконання постанови Кабінету Міністрів України від 14 червня 2017 року № 425 «Деякі питання реалізації пілотного проекту щодо зміни механізму фінансового забезпечення надання медичної допомоги в окремих науково- дослідних установах Національної академії медичних наук» із змінами, внесеними згідно з постановою Кабінету Міністрів України від 14 лютого 2018 року № 89, відповідно до наказу Міністерства охорони здоров’я України та Національної академії медичних наук України від 23 жовтня 2017 року № 1295/71 «Про затвердження примірних договорів про медичне обслуговування населення в рамках реалізації пілотного проекту», уклали цей договір про таке:

І. Предмет Договору

1. Учасник ПП для реалізації пілотного проекту щодо зміни механізму фінансування надання медичної допомоги зобов’язується здійснювати за рахунок коштів державного бюджету медичне обслуговування населення шляхом надання послуг з третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги (Перелік послуг з надання третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги затверджено наказом Міністерства охорони здоров’я України та Національної академії медичних наук України від 28 серпня 2017 року № 967/58 «Про затвердження нормативно-правових актів МОЗ України та НАМИ України щодо реалізації постанови Кабінету Міністрів України від 14 червня 2017 року № 425 «Деякі питання реалізації пілотного проекту щодо зміни механізму фінансування надання медичної допомоги в окремих науково- дослідних установах Національної академії медичних наук», зареєстрованому у Міністерстві юстиції України 20 вересня 2017 року за № 1160/31028).

2

2. Замовник здійснює фінансове забезпечення послуг, наданих Учасником ПП відповідно до пункту 1 розділу І цього Договору, згідно з розрахунками тарифів на послуги з надання третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги, та з урахуванням загального обсягу витрат на придбання виробів медичного призначення та лікарських засобів, які були використані в рамках пілотного проекту згідно з медичними стандартами, що впроваджуються згідно із Методикою розробки та впровадження медичних стандартів медичної допомоги на засадах доказової медицини, затвердженою наказом Міністерства охорони здоров’я України від 28 вересня 2012 року № 751, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 29 листопада 2012 року за № 2001/22313 (далі - медичні стандарти), та придбані для виконання цього Договору відповідно до законодавства про закупівлю товарів, робіт і послуг, додатково.

3. Медичне обслуговування здійснюється Учасником ПП за адресами, вказаними у Додатку 1.

II. Обсяг медичного обслуговування та якість медичної допомоги

4. Учасник ПП повинен забезпечити медичне обслуговування населення згідно з пунктом 1 розділу І цього Договору в повному обсязі відповідно до медичних стандартів надання такої допомоги.

5. Обсяг медичного обслуговування може бути змінений за умови погодження двома Сторонами у письмовій формі на підставі факторів (економічних, демографічних, екологічних тощо), які впливають на обсяг медичної допомоги та не були відомі Сторонам до укладання цього Договору.

6. Якість медичної допомоги має відповідати стандартам та нормативно- правовим актам, які регламентують порядок надання медичної допомоги відповідного виду у закладах охорони здоров’я України.

III. Обсяг видатків

7. Обсяг видатків за загальним фондом державного бюджету для Учасника ПП на забезпечення медичного обслуговування населення за цим Договором становить 85 200 000,0 грн. (вісімдесят п”ять мільйонів двісті тисяч гривень 00 коп.)

8. Обсяг видатків за загальним фондом державного бюджету може змінюватись у разі потреби у перерозподілі асигнувань Замовника як головного розпорядника бюджетних коштів.

9. Фінансове забезпечення медичного обслуговування за цим Договором здійснюється Замовником відповідно до кошторису, плану асигнувань

з

загального фонду державного бюджету (за винятком надання кредитів з державного бюджету), плану використання бюджетних коштів та помісячного плану використання бюджетних коштів Учасника ПП шляхом взяття бюджетних зобов’язань Учасником ПП як бюджетної установи на здійснення заходів, передбачених за бюджетною програмою КПКВК 6561160 «Реалізація пілотного проекту щодо зміни механізму фінансового забезпечення надання медичної допомоги у окремих науково-дослідних установах Національної академії медичних наук України».

IV. Права та обов'язки Сторін

10. Замовник зобов’язується:

1) Протягом тижня з дня укладання цього Договору розмістити на своєму офіційному веб-сайті інформацію про його укладення та в подальшому про реалізацію пілотного проекту.

2) Надавати Учаснику ПП інформацію, необхідну для медичного обслуговування населення.

3) Фінансово забезпечити медичне обслуговування за цим Договором у встановленому законодавством порядку.

11. Замовник має право:

1) У разі отримання інформації про факти неякісного медичного обслуговування населення ініціювати звернення до компетентних державних органів про перевірку Учасника ПП, в частині організації медичного обслуговування.

2) Ініціювати, за умови погодження двома Сторонами у письмовій формі, змінення обсягу видатків на забезпечення медичного обслуговування населення на підставі факторів (економічних, демографічних, екологічних тощо), які впливають на обсяг медичної допомоги та не були відомі Сторонам до укладання цього договору.

3) Вчиняти інші дії, передбачені законодавством для організації надання медичного обслуговування населення.

12. Учасник ПП зобов'язується:

1) Забезпечити надання медичної допомоги медичними працівниками, які мають відповідну спеціальну освіту і відповідають єдиним кваліфікаційним вимогам.

2) Мати ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики та інші ліцензії, акредитаційний сертифікат (за умови роботи понад два роки), документи і дозволи необхідні для медичного обслуговування населення.

4

3) Забезпечувати дотримання вимог стандартів та нормативно-правових актів, які діють на території України і регулюють порядок надання медичного обслуговування.

4) Протягом тижня з дня укладання цього Договору розмістити у доступних для пацієнтів місцях - реєстратурі, приймальному відділенні, приміщеннях для очікування, на веб-сайті тощо інформацію щодо укладення цього Договору, перелік медичних послуг, що надаються за Договором, порядок і умови їх надання (обов’язково інформувати, що ці послуги оплачуються за рахунок коштів державного бюджету і надаються без додаткової плати пацієнта).

5) Забезпечити права пацієнта щодо відшкодування збитків у разі завдання шкоди його здоров'ю згідно з чинним законодавством.

6) Обробляти дані, що стосуються здоров'я і обслуговування пацієнтів відповідно до законодавства, забезпечити захист персональних даних пацієнтів відповідно до Закону України «Про захист персональних даних».

7) Перед наданням медичних послуг:

- з'ясувати чи має пацієнт право на отримання послуг відповідно до Додатку 1 за його документами та направленням;

- негайно звернутися до Замовника, якщо виникають питання щодо пацієнта і його права на медичні послуги або виникають інші питання по виконанню цього Договору.

8) Забезпечити, щоб послуги, оплачувані по цьому Договору за рахунок коштів державного бюджету, надавалися безоплатно для пацієнта.

9) Здійснювати закупівлю товарів, робіт і послуг з метою виконання цього Договору у встановленому законодавством порядку.

10) Забезпечити умови працівникам Замовника та інших органів, визначених законодавством, контролювати доступність, якість, обґрунтованість і законність пред'явлення до оплати наданих медичних послуг і всі з цим пов'язані медичні, бухгалтерські та інші документи.

11) До 10 числа кожного місяця:

- оприлюднювати інформацію на офіційному веб-сайті Учасника ПП про надані медичні послуги у знеособленому вигляді;

- надавати Замовнику акт про надання послуг (Додаток 2 ), загальна сума

яких протягом бюджетного періоду 2018 року не може перевищувати показники, затверджені у кошторисі, плані асигнувань загального фонду державного бюджету (за винятком надання кредитів з державного бюджету),

5

плані використання бюджетних коштів та помісячному плані використання бюджетних коштів затверджених Учаснику ПП на 2018 рік.

12) Повідомляти Замовника про додатково понесені пацієнтами витрати у зв’язку з лікуванням та отриманням медичних послуг за рахунок коштів державного бюджету.

13) Не пізніше наступного дня письмово інформувати Замовника про припинення або зміни умов ліцензії на провадження господарської діяльності з медичної практики.

14) Не передавати всі або частину прав і обов'язків за цим Договором будь-якій третій стороні без згоди Замовника.

15) Брати інформацію про якість медичного обслуговування (Додаток 3) у пацієнта, послуги з лікування якого повністю або часткового оплачуються за рахунок коштів державного бюджету.

13. Учасник ПП має право звертатись до Замовника для вирішення необхідних питань забезпечення виконання цього Договору.

V. Відповідальність Сторін Договору

14. У разі невиконання або неналежного виконання своїх зобов'язань Сторони несуть відповідальність, передбачену законодавством України.

15. Всі спори між Сторонами вирішуються шляхом переговорів, а при неможливості дійти згоди - в судовому порядку.

VI. Строк дії Договору

16. Цей Договір набирає чинності з моменту підписання двома Сторонами і діє протягом бюджетного періоду 2018 року.

17. Дія договору поширюється на відносини з 1 січня 2018 року та діє до 31 грудня 2018 року.

18. Договір може бути продовжений або змінений за згодою Сторін шляхом підписання додаткової угоди.

19. Виконання Договору повністю або частково автоматично призупиняється у випадках анулювання або призупинення ліцензії на провадження господарської діяльності з медичної практики. У такому разі окреме повідомлення про призупинення дії цього Договору Учаснику ПП від Замовника не надсилається. Виконання Договору відновлюється після письмового погодження Замовника,

6

але не раніше відновлення дії ліцензії на провадження господарської діяльності з медичної практики.

20. Сторони можуть припинити дію Договору достроково:

1) За взаємною письмовою згодою;

2) В односторонньому порядку, якщо друга Сторона не виконує або неналежно виконує істотні умови цього Договору, замовник має право на розірвання цього Договору в односторонньому порядку повністю або частково:

- якщо Замовник, здійснивши процедуру контролю у Учасника ПП, встановлює повторні або системні порушення Договору або якщо Учасник ПП після повідомлення про призупинення Договору не усуває порушень у строк, встановлений Замовником. Після закінчення строку на усунення порушень, виконання Договору може бути повністю або частково призупинено на ЗО днів:

- якщо Учасник ПП не виконує зобов'язання відповідно до пункту 1 розділу І цього Договору - здійснювати медичне обслуговування за рахунок коштів державного бюджету.

- учасник ПП має право розірвати Договір в односторонньому порядку, якщо Замовник протягом двох місяців поспіль не виконує зобов'язання, передбачені в підпункті 3 пункту 10 розділу IV Договору.

VII. Інші умови

21. Будь-які зміни і доповнення до цього Договору дійсні, якщо вони викладені в письмовій формі і підписані уповноваженими представниками Сторін.

22. У разі внесення змін до нормативно-правових актів, які регламентують надання і оплату медичних послуг, Сторони ініціюють консультації між собою щодо необхідності внесення змін до цього Договору та його подальшого виконання.

23. Усе листування між Сторонами здійснюється українською мовою. Усі повідомлення та інші документи вважаються дійсними і представленими в належному порядку, якщо пред'являються особисто з підтвердженням отримання або надсилаються рекомендованим листом, по електронній пошті з підтвердженням отримання.

24. У разі зміни реквізитів, Сторона повідомляє іншу Сторону протягом З робочих днів.

25. Цей Договір укладається і підписується у 2 примірниках, що мають однакову юридичну силу.

7

VIII. Додатки до Договору

26. Невід'ємною частиною цього Договору є:

Додаток 1 - Перелік послуг з надання третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги, які надаються Учасником ПП

Додаток 2 - Зразок Акта про надання послуг

Додаток 3 - Інформація про якість медичного обслуговування (зразок)

IX. Місцезнаходження та реквізити Сторін

ЗАМОВНИК

Національна академія медичних наук України

ідентифікаційний код 00061125 Місцезнаходження: м.Київ, вул. Герцена, 12

Телефон: (000) 000-00-00

Адреса електронної пошти

пашп_01@икг.пе1:

Учасник ПП:

Державна установа «Національний науковий центр «Інститут кардіології імені академіка X.X.Xxxxxxxxx» НАМИ України

Ідентифікаційний код 02011893 Місцезнаходження: м.Київ, вул.Народного Ополчення , 5 Телефон: (000) 000-00-00

Адреса електронної пошти

р1апоуіу@і.иа

Xxxxxxxxx X.X.

8

Додаток 1

до Договору про медичне обслуговування населення між Національною академією медичних наук України та учасником пілотного проекту

Перелік

послуг з надання третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги, які надаються учасником ПП

№ з/п	Найменування послуги	Код за МКХ-10	Кількість випадків (чол.)	Адреса, за якою можна отримати послугу
1	Діагностика та лікування гострого інфаркту міокарда зі стійкою елевацією сегмента 8Т на БКГ з використанням інтервенційних технологій			м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
1.1	Діагностика та лікування інфаркту міокарда неускладненого з використанням інтервенційних технологій	121;122; 124		м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
1.2	Діагностика та лікування інфаркту міокарда ускладненого з використанням інтервенційних технологій (у т. ч. із стентуванням)	123;146		м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
1.3	Діагностика та відновлювальне лікування хворих на ускладнений інфаркт міокарда та після інвазивних і хірургічних втручань	121		м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
1.4	Легенева емболія із згадкою про гостре легеневе серце	126.0		м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
2	Діагностика та лікування порушень ритму серця 3 використанням інтервенційних технологій та імплантацією пристроїв			м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
2.1	Діагностика та лікування порушень ритму серця з високим ризиком раптової смерті (імплантація кардіовертера- дефібрилятора за необхідності)	147.2 147.9		м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
2.2	Діагностика та лікування суправентрикулярної тахікардії із синкопальними станами (з абляцією)	145.3		м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5,

9

2.3	Ургентна імплантація штучного водія ритму серця (ШВРС)	149	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
2.4	Електроімпульсна терапія миготливої аритмії при високому ризику порушення мозкового кровообігу та раптової смерті	148	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
2.5	Медикаментозна кардіоверсія у пацієнтів з персистуючою фібриляцією передсердь	148	вул. Народного Ополчення 5
2.6	Лікування складних порушень ритму серця інвазивними та медикаментозними методами лікування	149	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
3	Діагностика та лікування ускладненої гіпертонічної хвороби		м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
3.1	Діагностика та індивідуалізоване лікування резистентної гіпертонічної хвороби	111;112; 113	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
3.2	Діагностика та лікування гіпертонічної хвороби 3 цереброваскулярними і кардіальними ускладненнями	111;113; 169	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
3.3	Діагностика та лікування ускладнених гіпертензивних кризів	113; 167.4	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
3.4	Діагностика та індивідуалізоване лікування симптоматичної артеріальної гіпертензії	115	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
3.5	Інтервенційне лікування рефрактерної та злоякісної артеріальної гіпертензії з використанням абляції та стентування ниркових артерій	111;112; 115	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
4	Діагностика та лікування легеневої артеріальної гіпертензії		м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
4.1	Діагностика та лікування первинної легеневої артеріальної гіпертензії	127.0	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
4.2	Діагностика та лікування інших вторинних легеневих гіпертензій	127; 138.8	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
5	Діагностика та лікування ішемічної хвороби серця та атеросклерозу з використанням інтервенційних технологій та еферентних методів		м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5

10

5.1	Діагностика та лікування ішемічної хвороби серця ІІІ-ІУ функціональних класів стенокардії із серцевою недостатністю та порушеннями ритму серця	125; 120.8	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
5.2	Діагностика та лікування нестабільної стенокардії з високим ризиком розвитку інфаркту міокарда	120.0	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
5.3	Діагностика та лікування рефрактерної стенокардії після реваскуляризації	120.9	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
5.4	Діагностика та лікування вазоспастичної та мікроваскулярної стенокардії	120.1	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
5.5	Діагностика та лікування гомо- та гетерозиготних сімейних дисліпідемій з високим серцево- судинним ризиком в молодому віці	Е78.0 Е78.1	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
5.6	Діагностика та лікування резистентної дисліпідемії	Е78.2	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
5.7	Інтервенційне лікування атеросклеротичних уражень судин шиї та нирок	167.2 170.1	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
6	Діагностика та лікування кардіопатій		м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
6.1	Діагностика та лікування гіпертрофічної кардіоміопатії з високим ризиком раптової смерті	142.1; 142.2; 142.9	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
6.2	Діагностика та лікування дилатаційної кардіоміопатії із серцевою недостатністю ІІІ-ІУ функціональних класів (ТМУНА) та порушеннями ритму серця	142.0; 151.7	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
7	Діагностика та лікування міокардитів		м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
7.1	Діагностика та лікування гострого дифузного міокардиту із серцевою недостатністю, резистентною до лікування, та порушеннями ритму серця	140.9	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
7.2	Діагностика та лікування хронічного дифузного міокардиту із серцевою недостатністю ІІІ-ІУ функціональних класів (ЛУНА) та порушеннями ритму серця	140.0; 140.1	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5

11

8	Діагностика та лікування серцевої недостатності		м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
8.1	Діагностика та лікування резистентної серцевої недостатності з високим ризиком раптової смерті, стійкої до стандартних методів лікування, ІІІ-ІУ функціональних класів (НІУНА) із застосуванням інтервенційних втручань	150.0; 150.9	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
8.2	Діагностика та лікування резистентної серцевої недостатності з високим ризиком раптової смерті, стійкої до стандартних методів лікування, III- IV функціональних класів (ІЧУНА) із застосуванням ресинхронізуючих пристроїв та еферентних методів	150.1	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
9	Діагностика та лікування аутоімунних ревматичних хвороб		м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
9.1	Діагностика та лікування системного червоного вовчака та споріднених з ним хвороб 3 тяжким, резистентним до лікування, перебігом із застосуванням біологічних та імуносупресивних агентів і еферентних методів	мзо- М36; М08	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
9.2	Діагностика та лікування ревматоїдного артриту та споріднених з ним хвороб 3 тяжким та інвалідизивним перебігом із застосуванням біологічних та імуносупресивних агентів і еферентних методів	М05- М07; М45	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
10	Інтервенційні методи 3 використанням високих технологій		м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
10.1	Стентування багатосудинного ураження коронарних артерій серця з використанням технологій біфуркаційного стентування	120.0; 125	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
10.2	Стентування ствола лівої коронарної артерії та розгалуження гілок коронарних артерій з використанням високих технологій	120.0; 125	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5

12

10.3	Реканалізація хронічних оклюзій коронарних артерій серця з наступним стентуванням, у т. ч. з використанням методики лікування дифузних уражень «Риіі теїаі іаскеї»	125.2	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
10.4	Лікування рестенозу після раніше імплантованого стента	120;125	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
1	Інтервенційні методи 3 використанням високих технологій при невідкладних станах		м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
11.1	Первинне коронарне стентування з метою реперфузійної терапії у пацієнтів із симптомами 8ТЕМІ	125; 122.0; 150.1	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
11.2	Екстрена аспірація внутрішньокоронарних тромбів з метою реперфузійної терапії	125;122.0	м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
12	Консультативно-діагностичні послуги третинного рівня 3 використанням високих технологій		м.Київ, 03680, вул. Народного Ополчення 5
	Разом

ЗАМОВНИК

Національна академія медичних наук України

Іідентифікаційний код 00061125 Місцезнаходження: м.Київ,

вул. Герцена, 12

Телефон: (000) 000-00-00

Адреса електронної пошти пагппО 1@икг.пеї р/р 90718043006404

Учасник ПП:

Державна установа «Національний науковий центр «Інститут кардіології імені академіка X.X.Xxxxxxxxx» НАМИ України Ідентифікаційний код 02011893 Місцезнаходження: м.Київ, вул.Народного Ополчення, 5

Телефон: (000) 000-00-00

Адреса електронної пошти р1апоуіу@і.иа р/р 35219059006684

в ДКСУ м.Київ МФО 820172

7 2 5 - ' (. і

Дггиректор

\ УУ\\ V/ "

\\ ч V Xxxxxxxxx X.X.

13

Додаток 2

до Договору про медичне обслуговування населення між

Зразок

Національною академією медичних наук України та учасником пілотного проекту

АКТ №

про надання послуг

(місце складення акту)

! І!

(дата)

20

року

Національна академія медичних особі

наук

України (далі

Замовник) в

що діє на підставі

(посада, прізвище, ім'я та по батькові)

(найменування документа, номер, дата та інші необхідні реквізити), і

(найменування учасника пілотного проекту)

(далі - Учасник ПП) в особі

(посада, прізвище, ім'я та по батькові),

що діє на підставі

(найменування документа, номер, дата та інші необхідні реквізити),

які в подальшому разом іменуються - «Сторонами», а кожний окремо -

«Сторона»,

відповідно до підпункту 11 пункту 12 розділу IV Договору про медичне обслуговування населення від « » 20 року № склали цей акт про наступне:

1.Учасник ПП у (назва місяця) 20 року надав Замовнику такі послуги:

№ з/п Найменування послуги Код за МКХ 10 Тариф, за яким надається послуга, грн. Кількість послуг, шт. Вартість послуг, грн.

14

2. Додатково для надання послуг по Договору Учасником ПП було використано та придбано лікарських засобів і виробів медичного призначення на сумму ( ) гривень, яка фінансово забезпечується Замовником (пункт 2 розділу І. Договору).

3. Якість наданих послуг підтверджується інформацією від пацієнтів на

аркушах (копії додаються) та відповідає умовам Договору.

4. Оплаті по Договору підлягає загальна сума ( ) гривень.

ЗАМОВНИК

Національна академія медичних наук України

Іідентифікаційний код 00061125

Місцезнаходження: м.Київ, вул. Герцена, 12

Телефон: (000)000-00-00

Адреса електронної пошти патп_01@икг.пеі

р/р 90718043006404

в ДКСУ м.Київ МФО 820172

Президент НАМИ України

Учасник ПП:

Державна установа «Національний науковий центр «Інститут кардіології імені академіка X.X.Xxxxxxxxx» НАМИ України

Ідентифікаційний код 02011893 Місцезнаходження: м.Київ, вул.Народного Ополчення , 5 Телефон: (000) 000-00-00

Адреса електронної пошти р1апоуіу@і.иа

р/р 35219059006684

в ДКСУ м.Київ МФО 820172

/у> ^ а . ■-.

Директор

М. П.

сг>Г'Xxxxxxxx X.X.

/О

І : з ; « ї СІ Ч ,

Р- со '•*- •— Іл У :// Т ?

'Ч; 1* УКРАП'Ь-^

xxxxxxxx X.X.

15

Зразок

Додаток З

до Договору про медичне обслуговування населення між Національною академією медичних наук України та учасником пілотного проекту

Інформація про якість медичного обслуговування

Я , 7 ,

(прізвище, ім’я, по - батькові пацієнта)

повідомляю, що станом на « » 20 року не маю /маю* претензії щодо якості та обсягів медичного обслуговування, яке було отримано мною у

(найменування Учасника ПП)

за рахунок коштів державного/місцевого бюджету у період з по .

Під час перебування на лікуванні мною було понесено витрати у зв’язку з лікуванням:

□ на медичні послуги грн.;

□ лікарські засоби грн.;

□ вироби медичного призначення грн.;

□ інше (вказати) грн. Копії квитанцій додаються (за наявності).

*у разі наявності претензій вони викладаються власноруч на окремому аркуші, про що робиться відповідна помітка.

« » 20 року

(підпис) (номер телефону)