Поточний рахунок: IBAN UA 073206490000026508052600630 в КБ «Приватбанк», МФО 320649.
Додаток 1 до Наказу № 11 від 12.07.2021 р.
ПУБЛІЧНА ПРОПОЗИЦІЯ (ОФЕРТА)
на укладення електронного договору добровільного медичного страхування (безперервного
страхування здоров’я)
м. Київ від «12» липня 2021 року
Ця Публічна пропозиція (Оферта) на укладення електронного договору добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я), далі – Публічна пропозиція, є офіційною пропозицією ПРИВАТНОГО АКЦІОНЕРНОГО ТОВАРИСТВА «СТРАХОВА КОМПАНІЯ
«ІНТЕРЕКСПРЕС» (далі – Страховик) в особі Голови Правління Xxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx, який діє на підставі Статуту, адресується невизначеному колу клієнтів - дієздатних фізичних осіб, укласти електронний договір добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я), далі – Договір, відповідно до Правил добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я) від 24.10.2019 р., зареєстрованих розпорядженням Нацкомфінпослуг від 21.11.2019 р. за № 2353 (далі – Правила), Умов добровільного медичного страхування (Додаток 1) та Програм добровільного медичного страхування (Додаток 2), які є невід’ємною складовою частиною цієї Публічної пропозиції, з дотриманням вимог Законів України «Про страхування», «Про електронні документи та електронний документообіг», «Про електронний цифровий підпис», «Про електронну комерцію».
Інформація про Страховика:
ПРИВАТНЕ АКЦІОНЕРНЕ ТОВАРИСТВО «СТРАХОВА КОМПАНІЯ «ІНТЕРЕКСПРЕС».
Ліцензія серії АВ № 500273, видана Державною комісією з регулювання ринків фінансових послуг України 13.01.2010 р., (строк дії – безстрокова).
Ідентифікаційний код юридичної особи: 33097568.
Адреса (місцезнаходження): 01033, Україна, м. Київ, вул. Володимирська, 69. Гаряча лінія: 0 (800) 755-017, тел./факс: (000) 000-00-00.
Електронна пошта: xxx@xxxxxxxxxxxx.xxx.xx.
Поточний рахунок: IBAN UA 073206490000026508052600630 в КБ «Приватбанк», МФО 320649.
Страховик є резидентом України та має статус платника податку на прибуток підприємств на загальних умовах за ставкою, що передбачена у п. 136.2. ст. 136 Податкового кодексу України.
Страхувальник – дієздатна фізична особа, яка уклала із Страховиком Договір.
Застрахована особа – фізична особа, на користь якої укладено Договір, і яка може набувати прав та обов’язків Страхувальника згідно з Договором. Застрахованою особою може бути фізична особа віком від 18 до 50 років. Якщо Страхувальником укладено Договір відносно себе, то він одночасно є і Застрахованою особою. Страхувальник може визначати Застрахованими особами за Договором лише тих фізичних осіб, щодо яких Страхувальник є законним представником.
Вигодонабувач – особа, яка може бути призначена Страхувальником за згодою Застрахованої особи для отримання страхової виплати внаслідок настання страхового випадку за Договором.
1. ТЕРМІНИ ТА ВИЗНАЧЕННЯ
Акцепт – відповідь Страхувальника на Пропозицію (Оферту) Страховика укласти Договір, про її
прийняття, яка надається шляхом заповнення формуляра заяви (форми) про прийняття такої Пропозиції в електронній формі, що підписується Страхувальником з використанням електронного підпису одноразовим ідентифікатором.
Договір – електронний договір добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я), який укладений шляхом направлення Страховиком Страхувальнику Пропозиції (Оферти) його укласти, та прийняття (акцепту) Пропозиції (Оферти) Страхувальником.
Інформаційно-телекомунікаційна система (ІТС) – сукупність інформаційних та телекомунікаційних систем, які у процесі обробки інформації діють як єдине ціле і використовується Страховиком для укладення Договору у відповідності до вимог чинного законодавства України, що регулює організаційно-правові засади діяльності у сфері електронної комерції.
Логін – унікальне зареєстроване ім’я Страхувальника в інформаціно-телекомунікаційних системах, що складається з алфавітно-цифрового набору символів та призначене для ідентифікації та подальшої автентифікації Страхувальника в інформаційно-телекомунікаційних системах Страховика. Логіном може бути адреса електронної пошти, номер мобільного телефону Страхувальника тощо.
Пароль – секретний алфавітно-цифровий набір символів, призначений для можливості входу Страхувальника в ІТС.
Одноразовий ідентифікатор – алфавітно-цифрова послідовність, що її отримує від Страховика Страхувальник, який прийняв Пропозицію (Оферту) Страховика укласти Договір шляхом реєстрації в ІТС Страховика.
2. ПОРЯДОК УКЛАДАННЯ ДОГОВОРУ
2.1. Для укладення Договору, Страхувальник повинен зайти на вебсторінку Страховика в мережі Інтернет за адресою:xxx.xxxxxxxxxxxx.xxx.xx, зареєструватися в ІТС, ознайомитися з умовами Публічної пропозиції, інформацією про фінансову послугу, Правилами, обрати бажані умови страхування, зазначити інформацію про себе, Застраховану особу та Вигодонабувача (в разі його призначення), свій номер мобільного телефону, адресу електронної пошти, а також інші відомості, необхідні для укладення Договору, та підтвердити надання згоди на обробку персональних даних.
2.2. Страховик проводить заходи з вивчення клієнта, його ідентифікації на підставі даних, наданих Страхувальником в ІТС. Керуючись статтею 18 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг» при укладанні Договору Страховик проводить заходи з ідентифікації особи Страхувальника, Застрахованої особи, Вигодонабувача, їх представників в порядку, передбаченому законодавством України та внутрішніми документами Страховика. При наданні фінансових послуг Страховик має право витребувати, а Страхувальник зобов’язаний надати документи, та передбачені законодавством відомості необхідні для з’ясування його особи, Застрахованої особи, Вигодонабувача, їх представників.
2.3. Здійсненням дій, зазначених в пункті 2.1. цієї Публічної пропозиції, Страхувальник заявляє Страховику про свій намір укласти Договір та узгоджує його істотні умови.
2.4. Відповідно до обраних Страхувальником умов страхування та зазначених ним даних, формується індивідуальна пропозиція на укладення електронного договору добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я), далі – Пропозиція або Оферта, яка є невід’ємною складовою частиною Публічної пропозиції, та які разом містять істотні умови договору страхування, передбачені чинним законодавством України.
2.5. Направленням Страхувальнику Пропозиції Страховик вважає себе зобов’язаним у разі прийняття такої Пропозиції Страхувальником.
2.6. Перед прийняттям (акцептом) Пропозиції Страхувальник зобов’язаний перевірити введені дані та інформацію, обрані умови страхування та підтвердити їх достовірність.
2.7. Страхувальник надає відповідь про прийняття (акцепт) Пропозиції шляхом заповнення формуляра заяви (форми) про прийняття такої пропозиції в електронній формі та надсилання Страховику електронного повідомлення про акцепт Пропозиції, підписаного з використанням електронного підпису одноразовим ідентифікатором.
2.8. Акцептуванням Пропозиції Страхувальник повідомляє та підтверджує, що:
2.8.1. Застрахована особа є особою, щодо якої може бути укладений Договір;
2.8.2. до укладення Договору він отримав від Страховика інформацію, передбачену частиною другою статті 12 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг»;
2.8.3. з умовами Договору, в тому числі викладеними в Публічній пропозиції та Оферті, він ознайомлений та згодний;
2.8.4. вся інформація, надана ним під час укладення Договору, є актуальною, повною та достовірною;
2.8.5. до підписання Договору він ознайомлений з Правилами;
2.8.6. не існує будь-яких обставин, що можуть перешкодити укладенню Договору;
2.8.7. Договір укладено з його власного волевиявлення, з наміром створити правові наслідки, що обумовлені таким Договором, цілком розуміючи природу правочину, що вчиняється, права та обов’язки Сторін, що виникають на підставі цього Договору, обставини, що мають істотне значення для укладення Договору;
2.8.8. надає Страховику дозвіл на розкриття щодо себе та/або Застрахованої особи лікарської таємниці;
2.8.9. він (його представник) поінформований про покладені на Страховика зобов’язання щодо обробки персональних даних для цілей, визначених Законом України «Про запобігання та протидію легалізації (відмиванню) доходів, одержаних злочинним шляхом, фінансуванню тероризму та фінансуванню розповсюдження зброї масового знищення» від 06.12.2019 р. № 361-IX;
2.8.10. його (його представника, Застрахованої особи, Вигодонабувача) місцем проживання (перебування, реєстрації) НЕ є Іран, КНДР, чи держава, віднесена до переліку офшорних зон;
2.8.11. він (його представник, Застрахована особа, Вигодонабувач) НЕ включений та НЕ є представником або кінцевим бенефіціарним власником особи, включеної до переліку осіб, пов’язаних з провадженням терористичної діяльності або стосовно яких застосовано міжнародні санкції;
2.8.12. він (його представник, Застрахована особа, Вигодонабувач) НЕ належить та НЕ належав до політично значущих осіб, членів їх сімей або осіб, пов’язаних з політично значущими особами;
2.8.13. стосовно нього (його представника, Застрахованої особи, Вигодонабувача) або особи, кінцевим бенефіціарним власником якої є Страхувальник (його представник, Застрахована особа, Вигодонабувач), НЕ застосовані спеціальні економічні та інші обмежувальні заходи (санкції) відповідно до статті 5 Закону України «Про санкції»;
2.8.14. він (його представник, Застрахована особа, Вигодонабувач) НЕ має рахунку у банку, зареєстрованому в Ірані, КНДР, або в державі, віднесеній до переліку офшорних зон;
2.8.15. надає Страховику безумовну згоду на обробку його персональних даних, включення їх до бази персональних даних Страховика у розумінні Закону України «Про захист персональних даних» з метою проведення Страховиком своєї діяльності, відмовляється від письмового повідомлення про включення його персональних даних до бази персональних даних Страховика та про передачу його персональних даних третій особі. Згода на обробку персональних даних надається на строк, необхідний для досягнення мети обробки персональних даних і може бути відкликана за письмовою заявою, направленою Страховику;
2.8.16. він обізнаний про свої права у відповідності до статті 8 Закону України «Про захист персональних даних»;
2.8.17. Страховик повідомив йому відомості, визначені частиною другою статті 12 Закону України «Про захист персональних даних»:
Володільцем персональних даних є Страховик.
Страховиком оброблятимуться такі персональні дані: прізвище, ім’я та по батькові; серія та номер паспорта (чи іншого документа, що підтверджує особу суб’єкта персональних даних), ким та коли виданий документ; реєстраційний номер облікової картки платника податків; дата народження; місце проживання та реєстрації; громадянство; стан здоров’я; фотографія (в тому числі цифрове зображення) суб’єкта персональних даних; номери телефонів; адреси електронної пошти (E-mail); інша інформація, необхідна для досягнення мети обробки персональних даних Страховиком.
Обробка персональних даних включає в себе: збирання, реєстрацію, накопичення, зберігання, адаптування, зміну, поновлення, використання, аналіз, систематизацію, поширення (розповсюдження, реалізацію, передачу), знеособлення, знищення персональних даних, у тому числі з використанням інформаційних (автоматизованих) систем, тощо. Страховик самостійно визначає процедуру обробки персональних даних.
Персональні дані оброблятимуться з метою ведення діловодства, отримання та використання статистичної інформації (в тому числі використання такої інформації в маркетологічних цілях (дослідження ринку, визначення потенційної цільової аудиторії, проведення інших маркетологічних досліджень), підготовки адміністративної та іншої інформації з питань здійснення страхової діяльності, реалізації визначених чинним законодавством України прав та обов’язків суб’єктів персональних даних тощо.
Персональні дані передаватимуться медичним закладам, асистуючим компаніям та іншим особам (в тому числі, але не виключно, Товариству з обмеженою відповідальністю «НЕКСТЕП СОЛЮШНЗ», код ЄДРПОУ 36982875) з метою здійснення страхової діяльності Страховиком.
2.8.18. у випадку зазначення персональних даних Застрахованої особи та/або Вигодонабувача – фізичної особи, щодо яких відсутня можливість безпосереднього отримання згоди на обробку персональних даних, гарантує, що ним виконано всі необхідні дії, зокрема, відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» отримано згоду у відповідності до пункту 2.8.15. цієї Публічної пропозиції, та повідомлено всю необхідну інформацію згідно пунктів 2.8.16., 2.8.17. цієї Публічної пропозиції;
2.8.19. Страхувальник поінформований, що у разі надання неправдивих відомостей під час укладання Договору, він (Застрахована особа або Вигодонабувач) буде позбавлений права на отримання страхової виплати.
2.9. Договір вважається укладеним з моменту одержання Страховиком інформації про акцепт Пропозиції, підписаного Страхувальником з використанням електронного підпису одноразовим ідентифікатором.
2.10. Після одержання Страховиком інформації про акцепт Страхувальником Пропозиції Страхувальник отримує повідомлення про підтвердження укладення Договору.
2.11. Страхувальник укладанням Договору надає безумовну згоду Страховику на надіслання Страховиком та/або залученими Страховиком третіми особами інформації, повідомлень, листів, інших документів, що пов’язані з укладанням та виконанням Договору, на адресу електронної пошти Страхувальника або повідомлень на його засіб мобільного зв’язку. У разі зазначення Страхувальником невірної або помилкової адреси електронної пошти при укладанні Договору, а також у разі подальшої неможливості доступу Страхувальника до електронної пошти та/або засобу мобільного зв’язку, Страховик звільняється від відповідальності за неотримання Страхувальником повідомлень, документів, заяв, листів, інформації тощо, пов’язаних з виконанням Сторонами умов Договору.
2.12. Договір, дата, час, порядок акцепту, обмін електронними повідомленнями між Страховиком та Страхувальником, повідомлення про підтвердження укладення Договору фіксуються та зберігаються в електронній базі Страховика.
2.13. Після укладення Договору на адресу електронної пошти, вказану Страхувальником, надсилається Договір у форматі .pdf, що унеможливлює зміну його змісту. Отриманий примірник Договору Страхувальник самостійно роздруковує або зберігає на власних електронних носіях.
2.14. Сторони мають право за будь-якої необхідності відтворити Договір на паперовому носії. Страховик приймає на себе зобов’язання за письмовою заявою Страхувальника відтворити примірник Договору на паперовому носії та протягом п’яти робочих днів після отримання такої заяви надати Страхувальнику примірник Договору, підписаний уповноваженою особою та посвідчений печаткою Страховика. Страхувальник приймає на себе зобов’язання на письмову вимогу Страховика, власноручно підписати отриманий від Страховика примірник Договору та протягом п’яти робочих днів надати Страховику підписаний примірник Договору нарочно або поштовим відправленням з описом вкладення.
2.15. Сторони домовилися, що використання Страховиком аналогу підпису уповноваженої особи Страховика та відбитку печатки Страховика, зразки яких наведені у цьому пункті, визнається Страхувальником як оригінальний підпис уповноваженої особи Страховика скріплений печаткою Страховика. Ця пропозиція про використання аналогу власноручного підпису та факсимільного відтворення печатки є угодою про використання аналогу власноручного підпису та факсимільного відтворення печатки в Договорі.
Зразки підпису уповноваженої особи Страховика та відбитку печатки Страховика:
2.16. У разі акцепту Пропозиції Страхувальником, Страхувальник погоджується, що Договір укладається з використанням Страховиком аналогу власноручного підпису уповноваженої особи Страховика та відбитку печатки Страховика, зазначених в пункті 2.15. цієї Публічної пропозиції.
2.17. Ця Публічна пропозиція розміщена на вебсайті Страховика у мережі Інтернет: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxx.xxx.xx/xxxxxx/ у форматі .pdf, що унеможливлює зміну її змісту, та доступна до вільного ознайомлення та отримання Страхувальником шляхом скачування файлу у форматі .pdf.
Голова Правління
ПрАТ СК «ІнтерЕкспрес» X.X. Xxxxxx
Додаток 1_1 до Наказу № 11 від 12.07.2021 р.
Додаток 1 до Публічної пропозиції (Оферти) від «12» липня 2021 року
на укладення електронного договору добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я)
УМОВИ ДОБРОВІЛЬНОГО МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ
1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
1.1. Згідно з Договором Страхувальник зобов’язується сплачувати страхові платежі у визначені Договором
строки та виконувати інші умови Договору і Правил, а Страховик бере на себе зобов’язання у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату в порядку та на умовах, визначених Договором.
1.2. За цим Договором не може бути Застрахованою особою особи, які:
- віком до 18 та старші 50 років;
- є хворими на онкологічне захворювання;
- є хворими на тяжкі форми захворювання серцево-судинної системи;
- мають новоутворення головного та/або спинного мозку або хребта;
- мають ураження нервової системи, в тому числі при розсіяному склерозі;
- мають гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт), енцефаліт гострий некротичний;
- мають захворювання нирок:
- є хворими на СНІД або є ВІЛ-інфікованими;
- є хворими на алкоголізм, наркоманію, токсикоманію;
- знаходяться на обліку в наркологічних, психоневрологічних, туберкульозних, шкіро-венерологічних диспансерах;
- мають психічні розлади;
- є інвалідами І або ІІ групи.
1.3. Якщо Договір був укладений на користь однієї з осіб зазначених у п. 1.2. цих Умов, і ця особа знала про стан свого здоров’я під час укладення Договору, такий Договір достроково припиняє свою дію за вимогою Страховика. Сплачені за Договором Страхові платежі у таких випадках повертаються Страхувальнику із вирахуванням нормативних витрат на ведення справи цього Договору.
1.4. У цьому Договорі терміни та визначення вживаються у таких значеннях:
1.4.1. Виробники (надавачі) МСД – медичні заклади та інші зареєстровані та ліцензовані в установленому законом порядку суб’єкти господарської діяльності, будь-якої організаційно-правової форми та форми власності, які надають медико-санітарну допомогу.
1.4.2. Гостре захворювання – раптове, непередбачуване порушення життєдіяльності організму, що призвело до погіршення здоров’я Застрахованої особи, зумовлене функціональними та (або) морфологічними змінами та яке, у випадку ненадання медико-санітарної допомоги, може призвести до тривалого розладу його здоров’я або загрожувати його життю.
1.4.3. Захворювання (хвороба) – патологічний процес, який проявляється порушеннями морфології (анатомічної, гістологічної будови), обміну речовин та (або) функціонування організму (його частин) у людини, та за характером перебігу може бути гострим або хронічним.
1.4.4. Ліміт відповідальності – граничний розмір страхової виплати в межах страхової суми по Програмах добровільного медичного страхування та (або) окремих видах медико-санітарної допомоги.
1.4.5. Медико-санітарна допомога (далі – МСД) включає:
- медичну допомогу/ послугу – діяльність професійно підготовлених медичних працівників, спрямована на діагностику та лікування у зв’язку з хворобами, травмами, отруєннями і патологічними станами, а також у зв’язку з вагітністю та пологами, яка має вартісну оцінку і спрямована на задоволення потреб Застрахованої особи для охорони його здоров’я;
- медичне обслуговування – діяльність суб’єктів господарювання у сфері охорони здоров’я, що не обов’язково обмежується медичною допомогою, але безпосередньо пов’язана з її наданням.
1.4.6. Програма добровільного медичного страхування (Програма страхування або Програма ДМС) – передбачений Страховиком перелік медичних (лікувально-профілактичних, фармацевтичних тощо) заходів, який визначає обсяги надання МСД, обраний Страхувальником для захисту здоров’я Застрахованої особи.
1.4.7. Розлад здоров’я – зміни стану здоров’я, пов’язане з функціональними та органічними ушкодженнями органів та систем організму (травма, забій, рана, перелом, черепно-мозкова травма, розрив органів, зв’язок, сухожилля тощо, а також опік, утоплення, обмороження, переохолодження, тепловий удар, раптове удушення, випадкове гостре отруєння отрутними рослинами, хімічними або токсичними речовинами (промисловими або побутовими, ліками тощо).
1.4.8. Страхова сума (загальний ліміт відповідальності Страховика в цілому по Договору) – грошова сума, в межах якої Страховик відповідно до умов Договору зобов’язаний здійснити страхову виплату при настанні страхового випадку.
1.4.9. Страховий випадок – подія, передбачена Договором, яка відбулась, і з настанням якої виникає обов’язок Страховика здійснити страхову виплату.
1.4.10. Страхова виплата – грошова сума, яка виплачується Страховиком відповідно до умов Договору при настанні страхового випадку в межах строку дії Договору та лімітів визначених програмою страхування.
1.4.11. Страховий платіж – плата за страхування, яку Страхувальник зобов’язаний внести Страховику згідно з умовами Договору.
1.4.12. Страховий ризик – подія, на випадок якої проводиться страхування і яка має ознаки ймовірності та випадковості настання.
1.4.13. Строк страхового покриття – період, протягом якого страховик відповідно до умов Договору зобов’язаний здійснити страхові виплати у разі настання страхового випадку.
2. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ
2.1. Предмет Договору – майнові інтереси, що не суперечать чинному законодавству України, пов’язані із
здоров’ям та працездатністю Застрахованої особи.
2.2. Страховик зобов’язаний за встановлений Договором страховий платіж здійснити страхову виплату відповідно до умов Договору шляхом:
- оплати вартості МСД, яка була надана Застрахованій особі виробниками (надавачами) МСД, до яких вона звернулася під час дії Договору у зв’язку з настанням страхового випадку;
- відшкодування понесених Застрахованою особою документально підтверджених витрат на отримання МСД.
3. СТРАХОВІ ВИПАДКИ
3.1. Страховий випадок – звернення Застрахованої особи під час дії Договору до виробника (надавача) МСД з
переліку виробників (надавачів) МСД, передбачених Договором або до Страховика, у зв’язку із ризиками у відповідності до Програми ДМС, що вимагають екстреного стаціонарного лікування, з метою одержання МСД у межах та в обсязі, що передбачені Договором, у зв’язку з чим, у Страховика виникає обов’язок здійснити страхову виплату відповідно до умов Договору.
3.2. Подія є страховим випадком, якщо вона відповідає умовам Договору, не відноситься до виключень із страхових випадків та обмежень страхування, та сталася протягом оплаченого періоду дії Договору
4. ВИКЛЮЧЕННЯ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ І ОБМЕЖЕННЯ СТРАХУВАННЯ
4.1. Не визнається страховим випадком:
4.1.1. подія, що відбулась внаслідок вчинення Страхувальником (Застрахованою особою) навмисних або неправомірних дій, у яких слідчими органами або судом встановлені ознаки умисного злочину або хуліганства, що спричинили адміністративну та (або) кримінальну відповідальність та призвели до настання страхового випадку;
4.1.2. подія, що відбулась внаслідок навмисного спричинення Застрахованою особою собі тілесних ушкоджень, незалежно від її психічного стану;
4.1.3. захворювання, що є наслідком замаху на самогубство Застрахованої особи, за винятком тих випадків, коли Застрахована особа була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб;
4.1.4. навмисні дії або бездіяльність Страхувальника (Застрахованої особи), спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, пов’язаних з виконанням громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника (Застрахованої особи) встановлюється відповідно до чинного законодавства України;
4.1.5. діяння (дія чи бездіяльність, в тому числі свідоме затягування в часі звертання за наданням МСД – більше 6 (шести) годин з моменту виявлення перших симптомів захворювання, отруєння чи травми) Застрахованої особи, які призвели при наявності у неї хронічного захворювання до його загострення або до погіршення стану протікання вперше виявленого захворювання, внаслідок чого виникла загроза життю, що значно ускладнило процес лікування та/або призвело до збільшення строку лікування;
4.1.6. погіршення стану здоров’я Застрахованої особи в разі невиконання призначень медичного персоналу та порушення лікувального режиму;
4.1.7. випадок, що стався під час надзвичайного, особливого чи військового стану, оголошеного органами влади в країні, або на території дії Договору (у випадку наявності причинно-наслідкового зв’язку зі страховим випадком); у випадку впливу ядерної енергії; у результаті протизаконних дій (бездіяльності) державних органів, органів місцевого самоврядування або посадових осіб цих органів; випадок, що стався за межами території України, що підконтрольна владі України;
4.1.8. захворювання та стани, що є наслідками участі Застрахованої особи у громадських заворушеннях, революціях, заколотах, повстаннях, страйках, путчах, терористичних актах;
4.1.9. захворювання (травми, пошкодження), що є наслідками участі Застрахованої особи у професійних чи аматорських спортивних змаганнях, а також наслідками занять Застрахованою особою екстремальними видами розваг та спорту;
4.1.10. подія, що виникла в неоплачений період страхування, поза межами періоду дії Договору або поза місцем дії Договору.
4.2. Страховик не відшкодовує вартість:
4.2.1. витрат на благодійні внески, внески в інші страхові компанії та інші організації, що не надають МСД (в т.ч. внески до лікарняних кас);
4.2.2. витрат на контрацептиви, харчові добавки, БАДи, стимулятори загальної дії (бальзам Бітнера, Біовіталь, Вігор тощо), ензими (ферменти) загальної дії (вобензим, флогензим, тощо), біостимулятори, косметичні засоби; придбання загальноукріплюючих препаратів (вакцини, полівітаміни, імуномодулятори) та препаратів не за основним захворюванням, пробіотики (окрім випадків необхідності їх призначення при антибіотикотерапії), засобів гігієни, дитячого харчування; гомеопатичних ліків, дезинфікуючих засобів; забезпечення дозованими інгаляторами для зняття бронхоспазму, спайсерами, небулами тощо;
4.2.3. придбання препаратів-аналогів гонадотропін-рилізинг-гормону (золадекс, диферелін тощо) та препаратів постійної (або тривалої – понад 21 (Двадцять один) календарний день) замісної терапії, у т.ч. при патологічному клімаксі, синдромі виснажених яєчників, цукровому діабеті, інших захворюваннях ендокринної системи тощо;
4.2.4. придбання хондропротекторів, гепатопротекторів, гіполіпідемічних препаратів;
4.2.5. МСД, не передбаченої Договором;
4.2.6. допоміжних засобів догляду та товарів медичного призначення (сечо- та калоприймачі, підгузки/пелюшки, одноразовий одяг (халати, маски, бахіли), простирадла, операційні покриття тощо);
4.2.7. медичного устаткування, обладнання, техніки, інструментарію, пристроїв, що замінюють та/або корегують функцію уражених та/або втрачених органів (контактні лінзи, слухові апарати, протези, штучні водії ритму, кришталики (ІОЛ), стенти, шунти, імпланти, конструкції для металоостеосинтезу тощо);
4.2.8. придбання та ремонту допоміжних засобів медичного користування (милиць, окулярів, оправ для окулярів, слухових апаратів, інвалідних візків, комерців шанца, бандажів, еластичних бинтів тощо);
4.2.9. витрат на придбання медикаментів не призначених лікарем та (або) понесених Застрахованою особою за власним бажанням та не пов’язаних зі страховим випадком (в тому числі медикаменти, рекомендовані до приймання після виписки із медичного закладу;
4.2.10. обстеження та лікування у цілителів, застосування методів нетрадиційної медицини та/або альтернативної медицини (голкорефлексотерапія, мануальна терапія, гіпноз, психотерапія, іридодіагностика, біокорекція, рефлексотерапія, гірудотерапія тощо);
4.2.11. медикаментів та виробів медичного призначення, придбаних поза територією дії Договору, в тому числі не зареєстрованих в Україні.
4.3. Страховими випадками не визнаються звернення Застрахованої особи до медичного закладу, пов’язані з:
4.3.1. хронічними захворюваннями в стадії ремісії, захворюваннями, курс лікування яких був розпочатий до моменту набуття чинності Договору та захворювань, на які Застрахована особа захворіла до набуття чинності Договором, крім станів їх загострення, при яких виникла загроза життю та здоров’ю Застрахованої особи;
4.3.2. злоякісними новоутвореннями, в тому числі захворюваннями онкогематологічної природи; цукровим діабетом, його наслідками та ускладненнями; туберкульозом та його ускладненнями;
4.3.3. цирозом печінки та інфекційними гепатитами (за винятком гострої форми гепатиту А та Е);
4.3.4. вродженими вадами розвитку та спадковими хворобами, в тому числі пов’язаними з хромосомними порушеннями;
4.3.5. віковими та дегенеративно-дистрофічними змінами і захворюваннями та їх ускладненнями за виключенням зняття стійкого больового синдрому, але не більше 3-х днів;
4.3.6. перериванням вагітності без медичних показань, ведення вагітності, плановий кесерів розтин;
4.3.7. діагностикою та лікуванням сексуальних дисфункцій, безпліддя;
4.3.8. проведенням діагностики та лікуванням захворювань, що відносяться до ВІЛ і є синдромом набутого імунодефіциту (СНІД), у тому числі хвороби human T-cell lymphatropik virus type (HTLV) або lymphadenopathy associated virus (LАV) і (або) захворюваннями, які є мутацією чи варіацією СНІДу чи будь-якого іншого синдрому з відповідним найменуванням;
4.3.9. діагностикою, призначенням схем лікування та безпосередньо лікуванням класичних венеричних захворювань (гонорея, сифіліс, венеричний лімфогранулематоз тощо), інфекцій, що передаються статевим шляхом з переважним ураженням статевих органів, а також інфекцій, що передаються статевим шляхом, з переважним ураженням інших органів, відповідно до класифікації Всесвітньої Організації Охорони Здоров’я, а саме (гарднерельоз, генітальний герпес, цитомегаловірусна інфекція, мікоплазмоз, папіломо вірусна інфекція, трихомоніаз, уріоплазмоз, хламідіоз тощо); ToRCH-інфекції поза за гострінням (токсоплазмоз, цитомегаловірус, вірус краснухи, герпес тощо), вірус Епштейн-Барра;
4.3.10. пластичними та (або) реконструктивними оперативними втручаннями (включаючи планову герніопластику, ринопластику, септопластику) та косметичними послугами (в тому числі лікування ожиріння), крім випадків, коли пластична хірургія необхідна за життєвими показаннями;
4.3.11. трансплантацією органів та тканин, замороженням та пересадкою живих клітин, в тому числі при виконанні штучного запліднення, пересадкою кісткового мозку; всіма видами протезування; корекцією зору;
4.3.12. психічними захворюваннями, психопатією, неврозами, астено-депресивними станами, синдромом хронічної втоми, епілепсією та/або епілептичним синдромом, порушенням мови;
4.3.13. психічними розладами та їх ускладненнями;
4.3.14. гіпертонічною хворобою, вегетативними (нейроциркуляторними) дистоніями (ВСД, НЦД) та дисцикуляторними енцефалопатіями, окрім невідкладної допомоги при кризовиї станах;
4.3.15. дерматологічними захворюваннями (всі види вірусу герпесу, оніхомікоз та інші види грибкових захворювань, себорея будь-якого типу, мікози, екзема, псоріаз, атопічний дерматит, алопеція, короста, вугрова хвороба, ветіліго, демодекоз, педикульоз тощо);
4.3.16. демієлінізуючими захворюваннями, дегенеративними захворюваннями нервової системи (розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, хвороба Альцгеймера тощо), системними ураженнями сполучної тканини/аутоімунними захворюваннями (системний червоний вовчак, дерматоміозит, системна склеродермія, ревматоїдний артрит, тиреоїдит);
4.3.17. саркоідозом, муковісцидозом, ідеопатичним фіброзуючим альвеолітом, незалежно від клінічної форми та стадії процесу;
4.3.18. лікуванням алкогольної та наркотичної залежності та діями Застрахованої особи у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, що призвели до погіршення стану здоров’я Застрахованої особи;
4.3.19. отруєннями та захворюваннями, які є наслідками отруєння Застрахованої особи наркотичними, токсичними речовинами, або медичними препаратами, прийнятими без призначення лікаря чи з метою самогубства або у стані сп’яніння, а також алкоголем та його сурогатами (спирти, технічні рідини, що містять спирт, розчинники, кислоти тощо (за винятком встановлених правоохоронними органами випадків насильницького застосування даних речовин по відношенню до Застрахованої особи третіми особами);
4.3.20. захворюваннями, що пов’язані з масовими епідеміями та потребують введення комплексу карантинних заходів та особливо небезпечними інфекціями (чума, холера, натуральна віспа, сибірська виразка, геморагічні лихоманки, COVID-19 тощо);
4.3.21. хронічною нирковою та печінковою недостатністю, що вимагає екстракорпоральної детоксикації;
4.3.22. профзахворюваннями, відповідно до висновку науково-дослідного інституту професійної патології;
4.3.23. захворюваннями, з приводу яких була встановлена інвалідність до початку дії Договору, окрім станів, що загрожують життю Застрахованої особи.
4.4. Страховик не здійснює страхову виплату, якщо мали місце:
4.4.1. санаторно-курортне лікування, реабілітаційна терапія, в тому числі після виписки із стаціонару;
4.4.2. медичні стани та захворювання, які за медичними показаннями не потребували стаціонарної допомоги;
4.4.3. невиконання або порушення вказівок Страховика;
4.4.4. укладання Договору у відношенні осіб, що є онкологічно хворими; з тяжкими формами захворювання серцево-судинної системи; що страждають важкими нервовими захворюваннями; інвалідів I - II груп. При укладанні Договору, Страховик має право вимагати визнання недійсним Договору з моменту його укладення у відношенні таких осіб в частині груп вище перерахованих захворювань та (або) по яких встановлена група інвалідності;
4.4.5. подання Застрахованою особою свідомо неправдивих відомостей про стан свого здоров’я або про факт настання страхового випадку;
4.4.6. несвоєчасне повідомлення Застрахованою особою Страховику про настання страхового випадку без поважних на те причин або створення Страховику перешкод у визначенні обставин, характеру страхового випадку та розміру витрат та/або несвоєчасне (відповідно до умов Договору) подання документів на страхову виплату.
4.4.7. інші виключення із страхових випадків і обмеження страхування, зазначені у Договорі, Програмі ДМС та (або) Правилах.
5. СТРАХОВА СУМА. СТРАХОВИЙ ТАРИФ. СТРАХОВИЙ ПЛАТІЖ, ПОРЯДОК І СТРОК ЙОГО СПЛАТИ
5.1. Страхова сума визначається (обирається) Страхувальником в залежності від обраної ним Програми
страхування та зазначається у Договорі.
5.2. Страховий тариф – ставка страхового внеску з одиниці страхової суми за визначений період страхування. Страховий тариф (у відсотках від страхової суми) визначається (обирається) Страхувальником в залежності від умов обраної ним Програми страхування та зазначається у Договорі.
5.3. Розмір страхового платежу визначається (обирається) Страхувальником в залежності від умов обраної ним Програми страхування та зазначається у Договорі.
5.4. Страховий платіж підлягає сплаті на поточний рахунок Страховика одноразовим платежем в день укладання Договору.
6. СТРОК ТА МІСЦЕ ДІЇ ДОГОВОРУ
6.1. Строк дії Договору становить 1 (один) рік.
6.2. Договір набирає чинності 00 годин 00 хвилин дня, зазначеного в Договорі як дата початку його дії, та припиняється о 24 годині дня, зазначеного в Договорі як дата його закінчення.
6.3. Строк страхового покриття визначається (обирається) Страхувальником в залежності від обраної ним Програми страхування.
6.4. Договір діє на території України. Дія Договору не поширюється на тимчасово окуповані території Донецької та Луганської області, а також Автономну Республіку Крим (території, на яких органи державної
влади тимчасово не здійснюють свої повноваження). Правовий статус і перелік таких територій визначається чинним законодавством України.
7. ПОРЯДОК ЗМІНИ І ПРИПИНЕННЯ ДІЇ ДОГОВОРУ
7.1. Будь-які зміни умов Договору здійснюються за взаємною згодою Сторін, що письмово оформлюється
Сторонами і є невід’ємною частиною Договору.
7.2. Дія Договору припиняється і втрачає чинність за згодою Сторін, а також у разі:
7.2.1. закінчення строку дії Договору;
7.2.2. виконання Страховиком зобов’язань за Договором у повному обсязі;
7.2.3. ліквідації Страховика у порядку, встановленому чинним законодавством України;
7.2.4. прийняття судового рішення про визнання Договору недійсним;
7.2.5. в інших випадках, передбачених законодавством України.
7.3. Дію Договору страхування може бути достроково припинено на вимогу однієї із Сторін. Про намір достроково припинити дію Договору будь-яка із Сторін зобов’язана письмово повідомити іншу Сторону не пізніше як за 30 (тридцять) календарних днів до дати припинення дії Договору. Дострокове припинення Договору здійснюється у порядку, визначеному статтею 28 Закону України «Про страхування». Нормативні витрати на ведення справи за Договором складають 50 %.
8. ДІЇ ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ У РАЗІ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ
8.1. У разі настання страхового випадку Застрахована особа зобов’язана незалежно від свого
місцезнаходження, відразу після настання страхового випадку, але не пізніше 3 (трьох) робочих днів (за винятком непередбачених або надзвичайних обставин (Застрахована особа знаходиться у непритомному стані тощо), повідомити Страховика про настання страхового випадку – звернутися до Страховика за телефоном, зазначеним у Договорі та отримати інформацію щодо подальших дій.
Телефон контакт-центру Страховика: 0 (800) 755-017, (000) 000-00-00, (000) 000-00-00, (000) 000-00-00.
8.2. При зверненні до Страховика, Застрахованій особі необхідно надати лікарю-координатору наступну інформацію:
- прізвище, ім’я, по батькові;
- номер Договору;
- причину звернення;
- контактний телефон, адресу місцезнаходження.
8.3. У випадку необхідності отримання Застрахованою особою МСД (крім послуг невідкладної медичної допомоги), Застрахована особа звертається до медичного закладу, попередньо узгодженого із Страховиком.
8.4. МСД (крім послуг невідкладної медичної допомоги) Застрахованій особі надається медичними закладами за умови повідомлення медичному закладу Застрахованою особою номеру Договору та пред’явлення документу, що посвідчує особу.
8.5. Якщо Застрахованій особі необхідна екстрена медична допомога, а повідомити про це Страховика неможливо до початку її отримання, таке повідомлення здійснюється відразу, як тільки це стане можливим, але не пізніше 3 (трьох) робочих днів з моменту отримання такої допомоги. Таке повідомлення може бути передане будь-якою особою, що діятиме від імені Застрахованої особи: її родичами, працівниками медичного закладу тощо.
9. УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ
9.1. Страховик здійснює страхову виплату відповідно до умов Договору в межах страхової суми та лімітів
відповідальності Страховика, обумовлених Договором.
9.2. Оплата вартості МСД виробника (надавача) МСД здійснюється у відповідності до договорів укладених між Страховиком та виробником (надавачем) МСД.
9.3. У разі, якщо Застрахована особа самостійно здійснювала оплату МСД або медикаментів (за умови попередження Страховика), страхова виплата здійснюється шляхом безготівкового розрахунку безпосередньо з Застрахованою особою на підставі її заяви (форма заяви встановлюється Страховиком) у межах страхової суми, визначеної умовами Договору.
9.4. У випадку, якщо за одним страховим випадком подаються документи на відшкодування витрат і виробника (надавача) МСД, і Застрахованої особи, Страховик спочатку на підставі необхідних документів виробника (надавача) МСД, приймає рішення про оплату вартості МСД, а після цього, на підставі заяви та документів Застрахованої особи приймає рішення про відшкодування витрат Застрахованої особи в сумі в межах залишку ліміту відповідальності по цьому страховому випадку.
9.5. Загальна сума виплат Застрахованій особі за одним або декількома страховими випадками, що мали місце під час дії Договору, не може перевищувати страхової суми, встановленої Договором.
9.6. Страховик зобов’язаний в строк не більше 10 (Десяти) робочих днів від дня одержання всіх документів, що підтверджують факт настання страхового випадку, прийняти рішення про страхову виплату (або відмову у страховій виплаті, а також здійснити страхову виплату або повідомити Застраховану особу в письмовій формі про відмову у страховій виплаті з обґрунтуванням причин відмови.
9.7. Якщо по факту, який став причиною настання страхового випадку, ведеться кримінальна справа або розпочато судовий процес, рішення Страховика про страхову виплату може бути відкладено до закінчення розслідування і судового розгляду.
9.8. Якщо у Страховика виникли сумніви відносно наданих Застрахованою особою документів, строк прийняття рішення про визнання випадку страховим продовжується на період збирання Страховиком необхідних підтверджуючих документів від організацій, підприємств, установ, які володіють необхідною інформацією.
9.9. Перелік документів, що підтверджують настання страхового випадку
9.9.1. Факт настання страхового випадку підтверджується:
- медичним закладом (крім фармацевтичного (аптечного) закладу), в якому лікувалася та обстежувалася Застрахована особа, шляхом оформлення первинно-реєстраційної картки Застрахованої особи, акту про надану МСД по закінченим страховим випадкам, рахунку (за потреби) та довідки із зазначенням діагнозу (згідно МКБ-10), періоду лікування, вартості лікування з переліком наданої МСД;
- фармацевтичним (аптечним) закладом – реєстром, рецептом або вимогою (у формі ксерокопії), на підставі яких фармацевтичний (аптечний) заклад видав медикаменти Застрахованій особі, що засвідчені підписом Застрахованої особа про отримання медикаменту, а також рахунку фармацевтичного (аптечного) закладу.
Вказані вище документи повинні бути обов’язково завірені печаткою виробника (надавача) МСД.
9.9.2. Застрахована особа повинна не пізніше 30 (Тридцяти) календарних днів від дати виписки з медичного закладу, надати Страховику оригінали або належним чином завірені копії наступних документів:
9.9.2.1. оригінал заяви про виплату (форма заяви встановлюється Страховиком);
9.9.2.2. оригінал (або за погодженням із Страховиком належним чином завірену копію) довідки медичного закладу (виписка з історії хвороби стаціонарного хворого, виписка з амбулаторної картки хворого, консультативний висновок, акт виконаних робіт тощо) з визначеним діагнозом Застрахованої особи, датою звернення до медичного закладу, переліком наданих МСД із зазначенням їх вартості та призначених в зв‘язку з даним захворюванням МСД та медикаментів, завірену підписом лікаря, печаткою лікаря та медичного закладу; оригінали рахунків та/або накладних, товарних чеків, у яких зазначений перелік, кількість та вартість придбаних медикаментів, виробів медичного призначення, МСД (у випадку придбання медикаментів, виробів медичного призначення, МСД необхідно додати копію ліцензії на право здійснення такого виду діяльності);
9.9.2.3. копію листка спостереження відділення реанімації та інтенсивної терапії або палати інтенсивної терапії (за умови перебування в таких);
9.9.2.4. оригінал довідки про екстрену госпіталізацію (при потребі) завірену печаткою медичного закладу;
9.9.2.5. оригінал листка призначень лікаря (при потребі) завірений печаткою медичного закладу;
9.9.2.6. копію довідки про присвоєння реєстраційного номеру облікової картки платника податків (ідентифікаційного номеру) Застрахованої особи;
9.9.2.7. копію паспорту Застрахованої особи;
9.9.2.8. оригінали документів, що підтверджують вартість наданих Застрахованій особі лікарських засобів та виробів медичного призначення – документів, що підтверджують понесені витрати (касовий чек, товарний чек, що підтверджений фіскальним тощо) за період лікування. У випадку придбання медикаментів / виробів медичного призначення в надавачів МСД, що належать фізичним особам-підприємцям, необхідно додати копію ліцензії на право здійснення даного виду діяльності, копію Витягу з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців та громадських формувань, копії свідоцтва платника податків за поточний рік;
9.9.2.9. інші документи на вимогу Страховика.
9.9.3. У випадку отримання страхової виплати спадкоємцем, додатково надаються: копія свідоцтва про смерть Застрахованої особи; документ про правонаступництво – нотаріально засвідчену копію свідоцтва про право на спадщину із зазначенням частки спадкоємця в успадкованому майні, в тому числі, із зазначенням частки страхових виплат; копію довідки про присвоєння реєстраційного номеру облікової картки платника податків (ідентифікаційного номеру) спадкоємця; копію паспорту спадкоємця.
10. ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ
10.1. Навмисні дії або бездіяльність Застрахованої особи, спрямовані на настання страхового випадку;
10.2. Вчинення Застрахованою особою, умисного злочину чи інших неправомірних дій, що призвели до страхового випадку;
10.3. Подання Застрахованою особою свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку або його обставини;
10.4. Отримання Застрахованою особою повного відшкодування збитків за майновим страхуванням від особи, винної у їх заподіянні;
10.5. Несвоєчасне повідомлення Застрахованою особою про настання страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру страхового випадку та (або) розміру збитків;
10.6. Не подання Застрахованою особою Страховику (або несвоєчасне подання) всіх необхідних документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та (або) оплату вартості МСД;
10.7. Випадок, що стався з Застрахованою особою, не є страховим випадком або належить до виключень із
страхових випадків, або обмежень страхування у відповідності до умов Договору, Правил, та (або) законодавства України;
10.8. Випадок стався із Застрахованою особою в неоплачений період страхування та (або) поза межами періоду дії Договору;
10.9. Випадок стався із Застрахованою особою поза межами місця дії Договору;
10.10. Невиконання Застрахованою особою будь-якого із зобов’язань, визначених Договором;
10.11. Інші випадки, передбачені Договором, Правилами та (або) чинним законодавством України.
11. ПРАВА ТА ОБОВ'ЯЗКИ СТОРІН. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ
ЗА НЕВИКОНАННЯ АБО НЕНАЛЕЖНЕ ВИКОНАННЯ УМОВ ДОГОВОРУ
11.1. Страхувальник (Застрахована особа) має право:
11.1.1. Отримувати якісну, своєчасну МСД згідно з умовами Договору;
11.1.2. Звертатися до Страховика при настанні страхового випадку за інструкціями щодо порядку отримання необхідної МСД;
11.1.3. На оплату вартості МСД та відшкодування понесених документально підтверджених витрат на отримання МСД у відповідності до умов Договору, Правил та законодавства України;
11.1.4. Отримати від Страховика будь-яку інформацію, що стосується умов Договору;
11.1.5. Ініціювати внесення змін до Договору;
11.1.6. Достроково припинити дію Договору, в порядку та на умовах, визначених Договором;
11.1.7. Реалізувати інші права, передбачені умовами Договору, Правил та (або) законодавством України.
11.2. Страхувальник (Застрахована особа) зобов’язаний:
11.2.1. Своєчасно сплачувати страхові платежі у розмірах, визначених Договором;
11.2.2. При укладанні Договору, надати Страховику достовірну інформацію, що має істотне значення для оцінки страхового ризику;
11.2.3. Повідомити Страховика про настання страхового випадку у порядку та у строки, визначені Договором;
11.2.4. Надати Страховику не пізніше 30 (Тридцяти) календарних днів з дати виписки з медичного закладу, оригінали або належним чином завірені копії всіх документів відповідно до п. 9.9 цих Умов;
11.2.5. Виконувати приписи лікаря, отриманні під час отримання МСД та дотримуватись розпорядку, встановленого медичним закладом;
11.2.6. При зміні ступеня ризику, протягом 5 (П’яти) робочих днів, повідомити в письмовій формі Страховика для прийняття останнім рішення про подальшу дію Договору;
11.2.7. Виконувати інші обов’язки, передбачені умовами Договору, Правил та (або) законодавством України.
11.3. Страховик має право:
11.3.1. Перевіряти надану Застрахованою особою інформацію, а також контролювати виконання Застрахованою особою умов Договору;
11.3.2. В окремих випадках, вимагати медичного обстеження Застрахованої особи та/або заповнення нею та надання Страховику за його вимогою Декларації про стан здоров’я з метою оцінки страхового ризику;
11.3.3. Направляти запити до правоохоронних органів, банків, медичних закладів та інших підприємств, установ і організацій про надання інформації, необхідної для з’ясування обставин настання страхового випадку;
11.3.4. Проводити детальну перевірку виставлених виробниками (надавачами) МСД рахунків для здійснення страхових виплат;
11.3.5. Визначити обґрунтованість необхідності та доцільності в наданні виробниками (надавачами) МСД тієї чи іншої МСД в разі настання страхового випадку;
11.3.6. У разі появи обґрунтованих сумнівів щодо обставин та причин настання події, що має ознаки страхового випадку, відстрочити строк прийняття рішення про визнання випадку страховим до з’ясування причин та обставин його настання;
11.3.7. Відмовити у страховій виплаті у відповідності з умовами Договору;
11.3.8. Ініціювати внесення змін до Договору;
11.3.9. Достроково припинити дію Договору, в порядку та на умовах, визначених Договором, Правилами та (або) законодавством України;
11.3.10. Реалізувати інші права, передбачені умовами Договору, Правил та (або) законодавством України.
11.4. Страховик зобов’язаний:
11.4.1. Ознайомити Страхувальника з умовами страхування та Правилами;
11.4.2. Протягом 2 (Двох) робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати Застрахованій особі;
11.4.3. Прийняти рішення про виплату або відмовити у страховій виплаті у строки встановлені Договором;
11.4.4. При настанні страхового випадку здійснити страхову виплату у передбачений Договором строк. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати шляхом сплати Страхувальнику пені у розмірі 0,1 % від суми, що підлягає виплаті, за кожен день прострочення;
11.4.5. Не розголошувати відомостей про Страхувальника (Застраховану особу) та його майнове становище, крім випадків, встановлених законодавством України;
11.4.6. Виконувати інші обов’язки, передбачені умовами Договору, Правил та (або) законодавством України.
12. ПОРЯДОК ВИРІШЕННЯ СПОРІВ
12.1. Спори за Договором, що виникають між Сторонами, вирішуються шляхом переговорів.
12.2. Претензії та скарги щодо надання страхових послуг за Договором приймаються Страховиком у письмовому вигляді, шляхом направлення їх на адресу Страховика: 01033, м. Київ, вул. Володимирська, 69.
12.3. У разі неможливості врегулювання Сторонами спірних питань шляхом переговорів, справа розглядається у судовому порядку згідно з чинним законодавством України.
13. ЗАКЛЮЧНІ ПОЛОЖЕННЯ
13.1. Всі не врегульовані Договором умови та положення регулюються Правилами та законодавством
України. Положення Договору є пріоритетними щодо відповідних положень Правил та у випадку, якщо Договір конкретизує, уточнює або доповнює положення Правил, то перевагу мають положення Договору.
13.2. Сторони в належній формі досягли згоди щодо всіх істотних умов страхування, які визначені для договорів страхування як істотні та обов’язкові умови згідно з Цивільним Кодексом України, Законом України «Про страхування» та іншими нормами чинного законодавства України.
13.3. Усі заяви та повідомлення, передбачені умовами Договору, повинні здійснюватися Сторонами у письмовій формі і будуть вважатись поданими належним чином, якщо вони надіслані рекомендованим листом з повідомленням, або подані особисто за вказаною адресою та врученні під розписку відповідальній особі, або надіслані на електронну пошту зазначену Страхувальником під час укладення Договору.
13.4. Сторони зобов’язані своєчасно повідомляти одна одну про зміну адреси, банківських реквізитів тощо, що можуть вплинути на виконання Сторонами обов’язків згідно Договору.
13.5. Страхувальник ознайомлений та згоден з тим, що у разі зміни Страховиком найменування, місцезнаходження, реквізитів, Страховик повідомляє Страхувальника про такі зміни шляхом оприлюднення відповідної інформації на вебсайті Страховика в мережі Інтернет: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxx.xxx.xx, що вважається належним повідомленням (та підтверджує факт належного повідомлення) Страховиком Страхувальника про такі зміни. Офіційні документи, що підтверджують факт проведення реєстрації таких змін, розміщуються на вебсайті Страховика в мережі Інтернет. Вищевказані зміни не потребують оформлення додаткової угоди до Договору.
13.6. Якщо будь-яке положення Договору з будь-якої причини втрачає чинність, силу, стає недійсним або незаконним, така обставина не впливає на чинність або силу будь-якого або всіх інших положень Договору.
13.7. Договір укладається українською мовою в електронній формі, що за правовими наслідками прирівнюється до договору, укладеного у письмовій формі.
Голова Правління
ПрАТ СК «ІнтерЕкспрес» X. X. Xxxxxx
Додаток 1_2 до Наказу № 11 від 12.07.2021 р.
Додаток 2 до Публічної пропозиції (Оферти) від «12» липня 2021 року
на укладення електронного договору добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я)
ПРОГРАМИ ДОБРОВІЛЬНОГО МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ
ПРОГРАМА – ЗАХИСТ ВАГІТНОСТІ | ||
Категорія Застрахованої особи | резидент України | нерезидент України |
Страхова сума, грн | 50 000,00 | |
Страховий тариф | 3% | 4% |
Страховий платіж, грн | 1 500,00 | 2 000,00 |
Строк страхового покриття | 9 (дев’ять) місяців з моменту укладання Договору | |
Страхові ризики (по страховому випадку відшкодовуються витрати виключно при стаціонарному лікуванні за екстреними медичними показаннями) | ||
1. Загроза переривання вагітності : | так | |
1.1. Консультації профільних лікарів; | так | |
1.2. Проведення лабораторних, інструментальних досліджень за медичними показаннями; | так | |
1.3. Медикаментозне забезпечення та забезпечення виробами медичного призначення; | так | |
1.4. Лікування в умовах стаціонару у випадку загрози переривання вагітності (з 6 по 21 тиждень вагітності), кількість днів на випадок; | 3 | |
1.5. Лікування у відділенні патології вагітності у випадку загрози передчасних пологів (з 22 по 37 тиждень вагітності), кількість днів на випадок | 3 | |
2. Штучне переривання вагітності (виключно за медичними показаннями); спонтанний викидень (до 12 тижня); загрозливий викидень (до 21 тижня). | так | |
3. Загрозливі передчасні пологи (з 22 по 37 тижні); індуковані – внаслідок обґрунтованого медичного втручання. | так | |
4. Екстрагенітальна патологія під час вагітності, що спровокована самою вагітністю (виникнення гострих захворювань та загострення хронічних хвороб всіх органів і систем) , кількість днів на випадок: | 5 | |
4.1. Консультації профільних лікарів; | так | |
4.2. Проведення лабораторних, інструментальних досліджень за медичними показаннями; | так | |
4.3. Зважене медикаментозне забезпечення та забезпечення виробами медичного призначення; | так | |
4.4. Лікування у профільних відділеннях базового медичного закладу (кількість днів) | 5 | |
5. Травма під час вагітності (консультативна допомога, проведення лабораторних і апаратних досліджень та зважене медикаментозне забезпечення): | так | |
5.1. Лікування у профільних відділеннях базового медичного закладу (кількість днів) | 5 | |
6. Клас медичного закладу : В - державні заклади; С – відомчі та комунальні заклади, інститути; А3 - приватні низькою та середньої цінової категорії | «Адоніс» * базовий МЗ | |
6.1. Надання послуг в інших медичних закладах, окрім базового (за умови відсутності певного рівня послуг) – розрахунок на рівні базового закладу | так | |
7. Транспортування каретою швидкої допомоги за медичними показаннями у разі відсутності даної послуги в базовому закладі | ні | |
8. Франшиза за програмою (усі послуги та медикаменти) | 20% | |
9. Послуги перекладу на англійську мову у зв’язку із настанням страхового випадку | ні | так |
* Страхова виплата здійснюється базовому медичному закладу, іншим медичним закладам відповідно до затверджених цін на медичні послуги або безпосередньо Застрахованій особі у розмірі її фактичних витрат на лікування при настанні підтвердженого страхового випадку.
Додаток 1_2 до Наказу № 11 від 11.07.2021 р.
ПРОГРАМА – ЗАХИСТ ПОЛОГІВ | ||
Категорія Застрахованої особи | резидент України | нерезидент України |
Страхова сума, грн | 75 000,00 | |
Страховий тариф | 2,67% | 3,33% |
Страховий платіж, грн | 2 000,00 | 2 500,00 |
Строк страхового покриття | В межах тривалості першого страхового випадку, але не більше 31 (тридцять одну) добу | |
Страхові ризики (по страховому випадку відшкодовуються витрати виключно при стаціонарному лікуванні за екстреними медичними показаннями) | ||
1. Передчасні пологи (22-37 тижнів) спонтанні та індуковані – внаслідок обгрунтованого медичного втручання | так | |
1.1.Консультації профільних лікарів | так | |
1.2. Проведення лабораторних, інструментальних досліджень за медичними показаннями | так | |
1.3. Медикаментозне забезпечення та забезпечення виробами медичного призначення | так | |
2. Ускладнення під час ведення пологів – аномальна родова діяльність, передчасне вилиття навколоплідних вод, відшарування плаценти, кровотеча, пошкодження родових шляхів і промежини | так | |
3. Кесарів розтин (за абсолютними медичними показами) | так | |
4. Розрив та втрата матки | так | |
5. Інтенсивна терапія новонароджених дітей при наявності ускладнень до моменту виписки породіллі з МЗ (до 30% від страхової суми): | так | |
5.1. з 22 по 41 тиждень вагітності; | так | |
5.2. Консультативна допомога профільних лікарів; | так | |
5.3. Проведення лабораторних, інструментальних досліджень за медичними показаннями; | так | |
5.4. Інтенсивна терапія новонароджених дітей (під час перебування у базовому медичному закладі* до моменту виписки породіллі з МЗ, але не більше 7 днів); | так | |
5.5. Спеціальне харчування для недоношених дітей. | так | |
6. Екстрагенітальна патологія під час пологів (виникнення гострих станів та раптове загострення хронічних хвороб всіх органів і систем, що створюють реальну загрозу здоров’ю та життю) | так | |
6.1.Консультації профільних лікарів | так | |
6.2. лабораторні, інструментальні дослідження за медичними показаннями | так | |
6.3. Зважене медикаментозне забезпечення та забезпечення виробами медичного призначення | так | |
6.4. Реанімаційна допомога | так | |
7. Клас медичного закладу : В - державні заклади; С – відомчі та комунальні заклади, інститути; А3 - приватні низькою та середньої цінової категорії | «Адоніс»* базовий МЗ | |
7.1. Надання послуг в інших медичних закладах, окрім базового (за умови відсутності певного рівня послуг) – розрахунок на рівні базового закладу | так | |
7.2. Транспортування каретою швидкої допомоги за медичними показаннями у разі відсутності даної послуги в базовому закладі | так | |
8. Франшиза за програмою (усі послуги та медикаменти) | 10% | |
9. Послуги перекладу на англійську мову у зв’язку із настанням страхового випадку | ні | так |
* Страхова виплата здійснюється базовому медичному закладу, іншим медичним закладам відповідно до затверджених цін на медичні послуги або безпосередньо Застрахованій особі у розмірі її фактичних витрат на лікування при настанні підтвердженого страхового випадку.