Прошу відкрити на моє ім’я на ім’я на користьПоточний рахунок, який відкривається Банком на умовах цього Договору для здійснення розрахунково- касових операцій та зберігання грошей та операції за яким здійснюються без використання платіжної...
Відділення АБ "УКРГАЗБАНК" № у місті
Додаток 2 до Протоколу спільного засідання КУАП та ТК
№160421/2 від 16.04.2021р., зі змінами Протоколу
спільного засідання КУАП та ТК № від 26.08.2021
Дата укладення договору://2 0 р.
ЗАЯВА-ДОГОВІР №
(Договір банківського рахунку)
Прошу відкрити на моє ім’я на ім’я на користь Поточний рахунок, який відкривається Банком на умовах цього Договору для здійснення розрахунково- касових операцій та зберігання грошей та операції за яким здійснюються без використання платіжної картки у вид валюти/банківських металів IBAN на умовах тарифного плану | ||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Персональні дані Клієнта, який відкриває Поточний рахунок | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Прізвище | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Ім’я | ||||||||||||||||||||||||||||||||
По батькові (за наявності) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Загальна інформація | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Відомості про документ, що посвідчує особу: | Серія (за наявності) номер дата видачі //р ким виданий | |||||||||||||||||||||||||||||||
Реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності): | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Громадянство: | Дата народження: //р. | |||||||||||||||||||||||||||||||
Резидентність1: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Місце народження (країна, населений пункт) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Місце проживання (згідно з паспортом) Країна Область Район Індекс Місто/селище Вулиця буд. кв. | Місце перебування (тимчасового перебування на території України - для нерезидентів) співпадає з адресою місця проживання згідно з паспортом Країна Область Район Індекс Місто/селище Вулиця буд. кв. | |||||||||||||||||||||||||||||||
**Довіреність: № дата видачі . . р. Термін дії | **Заповнюється у разі відкриття Поточного рахунку на підставі довіреності | |||||||||||||||||||||||||||||||
Номери контактних телефонів (в разі наявності номеру телефону за межами України – зазначити назву країни): Домашній телефон Мобільний телефон | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Електронна пошта | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Відомості про банківські рахунки (за наявності) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Поточний рахунок IBAN , валюта , в банку (назва), примітки Поточний рахунок IBAN , валюта , в банку (назва), примітки | ||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Персональні дані особи на ім’я/на користь якої відкривається Поточний рахунок | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Прізвище | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Ім’я | ||||||||||||||||||||||||||||||||
По батькові (за наявності) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Вкажіть дані із закордонного паспорту. Якщо відсутній – вкажіть бажане написання | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Прізвище латинськими літерами | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Ім’я латинськими літерами | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Загальна інформація | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Відомості про документ, що посвідчує особу: | Серія (за наявності)номер дата видачі //р. ким виданий | |||||||||||||||||||||||||||||||
Реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності): | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Громадянство: | Дата народження: //р. |
Резидентність: | |
Місце народження (країна, населений пункт) | |
Місце проживання (згідно з паспортом) Країна Область Район Індекс Місто/селище Вулиця буд. кв. | Місце перебування (тимчасового перебування на території України - для нерезидентів) співпадає з адресою місця проживання згідно з паспортом Країна Область Район Індекс Місто/селище Вулиця буд. кв. |
Номери контактних телефонів (в разі наявності номеру телефону за межами України – зазначити назву країни): Домашній телефон Мобільний телефон | |
Електронна пошта | |
Додаткова інформація | |
Відомості про банківські рахунки (за наявності) | |
Поточний рахунок IBAN , валюта , в банку (назва), примітки Поточний рахунок IBAN , валюта , в банку (назва), примітки | |
ЗАЯВА Я, , підписанням цього Договору: 1. Акцептую Правила відкриття та обслуговування рахунків фізичних осіб та надання послуг за платіжними картками ПУБЛІЧНИМ АКЦІОНЕРНИМ ТОВАРИСТВОМ АКЦІОНЕРНИМ БАНКОМ «УКРГАЗБАНК» (далі – Правила) на укладення цього Договору, які були розміщені на Сайті АБ "УКРГАЗБАНК" (далі – Банк) xxx.xxxxxxxxxx.xxx, і беззастережно приєднуюсь до умов цього Договору та Правил. Договір вважається укладеним з дня підписання мною цього Договору. 2. Підтверджую, що з діючими Тарифами на момент підписання цього Договору, які є невід’ємною частиною Правил ознайомлений/ознайомлена та цілком згоден/згодна. 3. Підтверджую, що всі умови Договору та Правил мені зрозумілі та не потребують додаткового тлумачення, свій примірник цього Договору я отримав/отримала в день укладення (підписання). 4. Підтверджую, що ознайомлений/ознайомлена зі змістом Інструкції про порядок відкриття і закриття рахунків клієнтів банків та кореспондентських рахунків банків – резидентів і нерезидентів, затвердженої постановою Правління Національного банку України № 492 від 12.11.2003, вимоги якої для мене обов’язкові. Мені відомо про те, що вказаний у цьому Договорі Поточний рахунок забороняється використовувати для проведення операцій, пов’язаних із здійсненням підприємницької/незалежної професійної діяльності. 5. Доручаю Банку відкрити Депозитний рахунок при зверненні до Контакт-центру. Погоджуюсь на обслуговування мого Депозитного рахунку на умовах Правил. 6. Письмові розпорядження підписуватимуться мною або моєю довіреною особою. У разі зміни повноважень особи на право розпоряджатися Поточним рахунком зобов’язуюсь негайно повідомити про це в письмовій формі. 7. Як суб’єкт персональних даних, надаю згоду Банку на обробку та використання моїх персональних даних без обмежень для надання мені банківських та/або фінансових послуг, підтверджую повідомлення Банком відомостей про володільця персональних даних, склад та зміст зібраних персональних даних, мої права, визначені Законом України «Про захист персональних даних», мету збору персональних даних та осіб, яким передаються або можуть передаватись мої персональні дані. 8. Підтверджую, що вся інформація, надана мною в АБ "УКРГАЗБАНК" у цьому Договорі, є повною, достовірною у всіх відношеннях, і я зобов’язуюсь повідомляти АБ "УКРГАЗБАНК" про будь-які зміни в цій інформації, що можуть статися протягом терміну дії Договору, не пізніше, ніж через 30 календарних днів від настання таких змін. 9. Підтверджую, що я погоджуюсь на отримання повідомлень від Банку щодо змін умов цього Договору каналами комунікації визначеними умовами Правил. 10. Прошу вважати наведений у цьому Договорі зразок мого підпису обов'язковим при здійсненні операцій за всіма рахунками, які відкриті або будуть відкриті мені в Банку. 11. Підтверджую отримання від Банку інформації, зазначеної в частині другій ст. 12 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг», до укладення цього Договору. 12. Підтверджую, що будь-яка зі Сторін цього Договору (Клієнт або Банк) звільняється від відповідальності за порушення виконання зобов’язань за цим Договором, якщо Сторона, яка порушила зобов’язання за цим Договором доведе, що таке порушення сталося внаслідок випадку або форс-мажорних обставин (обставини непереборної сили), що засвідчуються Торгово-промисловою палатою України та уповноваженими нею регіональними торгово- промисловими палатами. 13. Банк несе відповідальність за невиконання або неналежне виконання зобов’язань за цим Договором відповідно до законодавства України, нормативно-правових актів Національного банку України та умов Договору, зокрема: | |
за несвоєчасне або помилкове з вини Банку здійснення переказу коштів з Поточного рахунку, за несвоєчасне зарахування на Поточний рахунок суми коштів, яка переказана Клієнту, Банк зобов’язаний сплатити Клієнту пеню у розмірі 0,001% від суми відповідного переказу за кожний день прострочення, що не може перевищувати 10 % суми переказу; за розголошення інформації, що складає банківську таємницю, за виключенням випадків передбачених вимогами законодавства та умовами цього Договору, Банк зобов’язується відшкодувати спричинені Клієнту належним чином підтверджені збитки, якщо буде доведено, що таке розголошення сталося з вини Банку. 14. Підтверджую, що мені зрозуміло, що цей Договір може бути розірвано за умови подання мною до Банку відповідної заяви в будь-який час за умови належного виконання мною всіх своїх зобов’язань передбачених цим Договором, за виключенням випадків, коли грошові кошти, що розміщені на відповідному рахунку, заморожені або фінансові операції за відповідним рахунком зупинені відповідно до законодавства з питань фінансового моніторингу. 15. Підтверджую, що відкриття Поточного рахунку на умовах цього Договору не передбачає придбання супровідних послуг Банку та послуг третіх осіб. 16. Погоджуюсь, що Банк має право запропонувати Клієнту змінити умови Договору, в т.ч. змінити Правила, Тарифи щодо обслуговування Депозитного рахунку, Умови Депозиту, тощо та інформує про це Вкладника шляхом розміщення пропозиції про таку зміну на дошках (дошці) об’яв Банку, що розміщуються в загальнодоступних для клієнтів місцях (операційній залі Банку, в мережі Інтернет на офіційному сайті Банку) з направленням Повідомлення, у випадку змін істотних умов Договору, на номер мобільного телефону та/або електронної пошти зазначеної у цій Заяві- договорі або наданих іншим чином Банку, відповідно до вимог Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг». Більш детально порядок направлення Повідомлення визначено у п.1.7. «Порядок внесення змін» Правил. 17. Підтверджую, що як споживач фінансових послуг у розумінні Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг» (далі – споживач), маю право звернутися до: Національного банку України з питань захисту прав споживачів. Детальну інформацію про порядок розгляду звернень споживачів Національним банком України розміщено на офіційному сайті Національного банку України xxxxx://xxxx.xxx.xx.; до Банку з питань виконання сторонами умов Договору у порядку визначеному чинним законодавством України та внутрішніми документами Банку шляхом письмового/усного звернення або направлення електронного повідомлення за адресами зазначеними на офіційному сайті Банку xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xxx/xxxxx/x_xxxxxxx/. Детальну інформацію про порядок розгляду звернень споживачів розміщено на офіційному сайті Банку за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xxx/xxxxx/x_xxxxxxx/. 18. Підтверджую отримання примірника Договору до початку отримання послуг Банку відповідно до умов Договору. 19. Фонд гарантування вкладів фізичних осіб (далі – Фонд) гарантує Клієнту відшкодування коштів, що розміщені на його рахунках, відкритих на умовах цього Договору (далі – вклад). При цьому, вклад - кошти в готівковій або безготівковій формі у валюті України або в іноземній валюті, які залучені банком від вкладника (або які надійшли для вкладника) на умовах договору банківського вкладу (депозиту), банківського рахунку, включаючи нараховані відсотки на такі кошти, відповідно до Закону України «Про систему гарантування вкладів фізичних осіб». 20. Підтверджую ознайомлення з довідкою про систему гарантування вкладів фізичних осіб, що є додатком до Інструкції про порядок здійснення Фондом гарантування вкладів фізичних осіб захисту прав та охоронюваних законом інтересів вкладників, затвердженої рішенням виконавчої дирекції Фонду від 26.05.2016р. № 825 зокрема з тим, що Фонд не відшкодовує кошти за депозитами в банківських металах (зазначається лише для поточних рахунків відкритих в банківських металах) та отримав її в електронній формі. Підтверджую згоду на отримання довідки не рідше 1 разу на рік в електронній формі шляхом завантаження з офіційного сайту банку xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xxx/xxxxxxx/xxxxxxxx/xxxxxxxxx/: (П.І.Б.) (дата) (підпис) | ||
Відмітки банку Договір прийняв, документи на відкриття Поточного рахунку перевірив. Засвідчую справжність підпису Клієнта, який зроблено у моїй присутності ПІБ Підпис | ||
Відкрити Поточний рахунок, дозволяю Керівник (уповноважена керівником особа) ПІБ Підпис | ||
Головний бухгалтер (інша уповноважена особа, яка контролює правильність присвоєння номера Поточного рахунку та надає дозвіл на прийняття зразка підпису Клієнта) ПІБ Підпис | ||
Назва установи банку: АБ “УКРГАЗБАНК” | Місцезнаходження установи банку: | |
№ балансового рахунку 2620 | Поточний рахунок IBAN | Дата відкриття рахунку . .20 р. |
І нформація для працівників Банку
(не роздруковується)
1 . У разі відкриття Поточного рахунку на ім’я/на користь іншої особи в Договорі заповнюється нижченаведена інформація.
2. Особа, на користь якої відкрито Поточний рахунок, під час ії першого звернення в Банк з метою
скористатися правами Клієнта за Договором та її ідентифікації, в кінці цього Договору, має написати
наступне:
Я, , документ, що посвідчує особу: серії (за наявності) №
виданий , (Прізвище, Ім’я, По батькові)
постійно проживаю за адресою: , реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності) з умовами Договору ознайомлений/ознайомлена та згоден/згодна. З набуваю прав та обов’язків Клієнта за цим Договором.
(дата)
Як суб’єкт персональних даних, надаю згоду Банку на обробку та використання моїх персональних даних без обмежень для надання мені банківських та/або фінансових послуг, підтверджую повідомлення Банком відомостей про володільця персональних даних, склад та зміст зібраних персональних даних, мої права, визначені Законом України
«Про захист персональних даних», мету збору персональних даних та осіб, яким передаються або можуть передаватись мої персональні дані.
Примірник Договору отримав.
(підпис) (дата)
3. До досягнення Малолітньою особою 14-ти річного віку, Законний представник малолітньої особи на користь
якої відкрито Поточний рахунок, під час першого звернення в Банк, з метою використання поточного рахунку
т а після ідентифікації як малолітньої особи так і себе, в кінці ц Заяви-договору, має написати наступне:
Я, Законний представник, документ, що посвідчує особу:
(Прізвище, Ім’я, По батькові)
серії (за наявності) № виданий , постійно проживаю за
адресою: , реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності)
, малолітньої особи , документ, що посвідчує особу
(Прізвище, Ім’я, По батькові)
Серії (за наявності) № виданий що постійно проживає за адресою: реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності) з умовами Договору ознайомлений/ознайомлена та згоден/згодна.
З набуваю прав та обов’язків Клієнта за цим договором. (дата)
Як суб’єкт персональних даних, надаю згоду Банку на обробку та використання моїх персональних даних без обмежень для надання мені банківських та/або фінансових послуг, підтверджую повідомлення Банком відомостей про володільця персональних даних, склад та зміст зібраних персональних даних, мої права, визначені Законом України
«Про захист персональних даних», мету збору персональних даних та осіб, яким передаються або можуть передаватись мої персональні дані.
Примірник Договору отримав.
(підпис) (дата)
4. Після досягнення Малолітньою особою, на користь якої відкрито Поточний рахунок, 14-ти річного віку, під
час першого звернення її в Банк, з метою використання поточного рахунку та після ії ідентифікації, в кінці цієї
Заяви-договору, має написати наступне:
Я, , документ, що посвідчує особу:
(Прізвище, Ім’я, По батькові)
Серії (за наявності) № виданий , постійно проживаю за адресою: , реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності)
з умовами Договору ознайомлений/ознайомлена та згоден/згодна. З набуваю прав та обов’язків Клієнта за цим Договором.
(дата)
Як суб’єкт персональних даних, надаю згоду Банку на обробку та використання моїх персональних даних без обмежень для надання мені банківських та/або фінансових послуг, підтверджую повідомлення Банком відомостей про володільця персональних даних, склад та зміст зібраних персональних даних, мої права, визначені Законом України
«Про захист персональних даних», мету збору персональних даних та осіб, яким передаються або можуть передаватись мої персональні дані.
Примірник Договору отримав.
(підпис) (дата)
5. Неповнолітня особа, на користь якої відкрито поточний рахунок, під час ії першого звернення в Банк з
м етою використання Поточного рахунку та ії ідентифікації, в кінці цієї Заяви-договору, має написати
наступне:
Я, , документ, що посвідчує особу:
(Прізвище, Ім’я, По батькові)
Серії (за наявності) № виданий , постійно проживаю за
адресою: реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності) з умовами Договору ознайомлений/ознайомлена та згоден/згодна.
З набуваю прав та обов’язків Клієнта за цим Договором. (дата)
Як суб’єкт персональних даних, надаю згоду Банку на обробку та використання моїх персональних даних без обмежень для надання мені банківських та/або фінансових послуг, підтверджую повідомлення Банком відомостей про володільця персональних даних, склад та зміст зібраних персональних даних, мої права, визначені Законом України
«Про захист персональних даних», мету збору персональних даних та осіб, яким передаються або можуть передаватись мої персональні дані..
Примірник Договору отримав.
(підпис)
(дата)