Contract

Customer № / Примірник Клієнта ЗАЯВА-АНКЕТА ДО ДОГОВОРУ ПРО НАДАННЯ БАНКІВСЬКИХ ПОСЛУГ ЗА ДОПОМОГОЮ СЕРВІСУ EVOLUTE № ВІД « » 201 Р

ПЕРСОНАЛЬНІ ДАНІ КЛІЄНТА

Клієнт

РНОКПП (індивідуальний податковий номер)

Країна, місце народження

Громадянство, додаткове громадянство (в разі наявності більше 2-ох громадянств серед яких є США – вказується громадянство США)

Місце реєстрації (адреса)

Місце фактичного проживання (адреса)

Місце тимчасового перебування для нерезидента (адреса)

Документ, що посвідчує особу

Код економічної діяльності (КВЕД)

Характеристика суті діяльності

Назва виду економічної діяльності

мікропідприємництво

мале підприємництво

середнє підприємництво

Номер контактного телефону та факсу

Адреса електронної пошти

ВІДКРИТТЯ РАХУНКУ НА ІМ’Я КЛІЄНТА, ВИДАЧА КАРТКИ EVOLUTE ТА ОТРИМАННЯ ПОСЛУГ РОЗРАХУНКОВО-КАСОВОГО ОБСЛУГОВУВАННЯ

Номер та Валюта Рахунку

IBAN

у валюті: гривня

Тарифний Пакет

ТП "EVOLUTE"

Наявність інформації про Публічне обтяження рухомого майна Клієнта

Так

Ні

Листування та звіти щодо Рахунку прошу надсилати:

через Сервіс EVOLUTE

Я перебуваю у статусі самозайнятої особи та надаю згоду Банку на надання інформації щодо моїх рахунків контролюючому (фіскальному) органу.

Прошу надати Банківську послугу «SMS -повідомлення»

Так

Ні

До Фінансового номеру мобільного телефону

ОТРИМАННЯ КАРТКИ №_ / ПІН КОНВЕРТУ EVOLUTE

Так

Ні

Слово пароль до Картки :

На Бізнес Картку встановлюються Ліміти у гривнях та діють у всіх банкоматах/торгових точках. Для зміни Лімітів слід звернутись до Довідкового центру (000)-000-00-00)) або змінити в Сервісі EVOLUTE. Застереження: Ліміти можуть змінюватися Банком. Актуальна інформація по Лімітам зазначається Xxxxxx у розділі «Бізнес Картка» у Договорі.

БАНКІВСЬКА ПОСЛУГА «ВКЛАД НА ВИМОГУ «EVOLUTЕ»»

1.Бажаю замовити Банківську послугу «Вклад на вимогу «EVOLUTЕ»» фізичної особи-підприємця на умовах видачі Вкладу на першу вимогу [ВКЛАД НА ВИМОГУ] та відкрити Рахунок для розміщення Вкладу на наступних умовах:

НОМЕР РАХУНКА ДЛЯ РОЗМІЩЕННЯ ВКЛАДУ

IBAN

ВАЛЮТА ВКЛАДУ

Гривня

ПРОЦЕНТ РІЧНИХ (БАЗА 360/365/366 ДНІВ) (вибрати необхідне)

360 днів

365 днів (366 днів у високосний рік)

ПРОЦЕНТНА СТАВКА

% ( ) річних

СТРОК ВКЛАДУ

БЕЗСТРОКОВО

2.Кожного Звітного місяця протягом строку надання Банківської послуги «ВКЛАД НА ВИМОГУ «EVOLUTЕ» Банк здійснює виплату процентів на Вклад у випадку їх нарахування. Нараховані протягом Звітного місяця проценти на Вклад виплачуються Банком Клієнту (день, що передує даті відкриття Рахунку для розміщення Вкладу) числа такого Звітного місяця шляхом перерахування (зарахування) на Рахунок для розміщення Вкладу.

ФГВФО. Шляхом підписання Заяви-Анкети Клієнт підтверджує, що до укладення Договору одержав та ознайомився з Довідкою про систему гарантування вкладів фізичних осіб (надалі - Довідка). Сторони домовилися, що після укладення Договору, не рідше ніж один раз на рік Банк зобов’язується надавати Клієнту актуальну редакцію Довідки за допомогою засобів інформаційних, інформаційно- телекомунікаційних систем, в тому числі за допомогою Сервісу Еvolute/Системи Клієнт-Інтернет-Банкінгу, в електронній формі. Клієнт зобов’язується, що протягом дії Договору, періодично, але не рідше ніж один раз на рік, ознайомлюватиметься з Довідкою, яку Банк надаватиме Клієнту у вищезазначені способи. Шляхом підписання Заяви-Анкети, Клієнт повідомляє Банк щодо отримання та ознайомлення з Довідкою в електронній формі, яку Клієнт вже отримав та ознайомивя, а також яку періодично отримуватиме від Банку за допомогою засобів інформаційних, інформаційно-телекомунікаційних систем, в тому числі за допомогою Сервісу Еvolute/Системи Клієнт-Інтернет-Банкінгу протягом дії Договору. Довіреність Клієнта. Перебуваючи у здоровому розумі, ясній пам’яті, діючи добровільно та повністю розуміючи значення своїх дій, уповноважую Банк, протягом строку дії Договору, в моїх інтересах виконувати дії відповідно до цієї довіреності, дата вчинення якої визначається датою укладення цієї Заяви-Анкети, зокрема періодично підписувати документи, які необхідні для виконання зобов’язань, які встановлені чи будуть встановлені Фондом гарантування вкладів фізичних осіб, а також виконувати інші дії, які необхідні для виконання Сторонами умов Договору та/або вимог Законодавства.

ПІДКЛЮЧЕННЯ ДО СИСТЕМИ КЛІЄНТ-ІНТЕРНЕТ-БАНКІНГ

Прошу підключити мене до:

Сервісу EVOLUTE

Заява-Анкета є невід'ємною частиною ДОГОВОРУ ПРО НАДАННЯ БАНКІВСЬКИХ ПОСЛУГ ЗА ДОПОМОГОЮ СЕРВІСУ EVOLUTЕ (ПУБЛІЧНОГО) (по тексту Заяви-Анкети – Договір) та Тарифів Банку, які розміщені на Офіційному сайті Банку. Терміни, що використовуються у Заяві-Анкеті, визначені Договором. Шляхом підписання Заяви-Анкети Клієнт замовив відповідні Банківські послуги та підтверджує наступне: 1. Із вищезазначеними документами, що розміщені на Офіційному сайті Банку, ознайомлений і згодний, а також зобов’язується їх належно та неухильно виконувати; отримав свій примірник Заяви- Анкети, Договору, Тарифів Банку та іншу документацію, яка Клієнту необхідна для користування Банківськими послугами. 2. Надані Банку документи для проведення ідентифікації та верифікації Клієнта є чинними (дійсними) та відповідають оригіналу. 3. Підтверджую, що ця Заява-Анкета є також заявою на відкриття рахунку. 4. Надаю Банку згоду: на передачу інформації до Кредитного реєстру НБУ; на доступ Банку до відомостей, що містяться у Державному реєстрі актів цивільного стану громадян та які стосуються Клієнта; на здійснення договірного списання та розкриття банківської таємниці у порядку, визначеного Договором; на відступлення права вимоги за Договором третій особі; на збір, зберігання, використання, поширення та передачу інформації до бюро кредитних історій, що складає кредитну історію Клієнта в об’ємі визначеному Законодавством, а також на доступ до кредитної історії Клієнта (найменування та адреси бюро кредитних історій визначено Договором).

Підписанням Заяви-Xxxxxx Xxxxxx підтверджує, що його було повідомлено про володільця його персональних даних (дані надані Банку для надання йому Банківських послуг), склад та зміст зібраних його персональних даних, права, передбачені Законом України «Про захист персональних даних», мету збору його персональних даних та третіх осіб, яким передаються його персональні дані, а також підтверджує надання своєї згоди Xxxxx на передачу його персональних даних третім особам, які мають договірні відносини з Банком.

Підписанням Заяви-Xxxxxx Xxxxxx підтверджує, що Cторони домовились ПРО ЕЛЕКТРОННУ ВЗАЄМОДІЮ у порядку та спосіб, що визначений Договором. Клієнт визнає, що Електронний Підпис є аналогом власноручного підпису та його накладення має рівнозначні юридичні наслідки із власноручним підписом. Клієнт підтверджує, що всі наступні правочини та документи, перелік яких визначений Договором, можуть вчинятися Клієнтом та/або Банком з використанням Електронного Підпису.

Заява-Анкета укладається відповідно до ст.ст. 6, 207, 627, Цивільного кодексу України і підписання її зі сторони Банка відбувається шляхом нанесенням на неї типографськими засобами відбитка печатки та підписів уповноважених представників Банку. Сторони, підписанням цієї Заяви-Xxxxxx, надають свою письмову згоду на укладення Договору в порядку передбаченому цим пунктом. Підписанням Заяви- Анкети Клієнт приєднується до ДОГОВОРУ ПРО ПОРЯДОК ПІДПИСАННЯ ПРАВОЧИНІВ, який розміщений на Офіційному сайті Банку, зміст якого йому повністю зрозумілий, з яким він повністю погоджується та примірник якого Xxxxxxxx отримано.

Шляхом підписання Заяви-Анкети Клієнт підтверджує, що перед укладенням вищезазначених Договорів Банк надав Клієнту в повному об’ємі інформацію, зазначену в ч. 2 ст. 12 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг» (надалі – Закон), в тому числі шляхом надання Клієнту доступу до такої інформації на Офіційному сайті Банку. Примірники Договорів, які було укладено Клієнтом на підставі цієї Заяви-Анкети та Xxxxxx Xxxxx, Клієнтом отримано у дату укладення Заяви-Анкети. Всі інші умови Договорів, зокрема права, обов’язки, відповідальність Xxxxxx, в тому числі умови, що визначені ч. 1 ст. 6 Закону, Xxxxxxx визначили у публічних частинах Договорів.

ПІДПИСИ СТОРІН:

Клієнт:

Банк:

Власник Рахунку Фізична особа-підприємець (ПІБ): Реєстраційний номер облікової картки платника податків: АБО Клієнт має право здійснювати будь-які платежі за серією та номером паспорта АБО Клієнт має запис у паспортному документі про відмову від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків Документ, що посвідчує особу (реквізити): Фінансовий номер мобільного телефону: № (підпис) М.П. (за наявності)

АТ «OTП БАНК»: 01033, Україна, м. Київ, вул. Жилянська, 43 Ідентифікаційний код 21685166, код Банку 300528 Офіційний сайт Банку: xxx.xxxxxxx.xxx.xx та/або xxxxxxx.xxx.xx