Юридична особа за законодавством України – Публічне акціонерне товариство "УкрСиббанк", Україна, 61001, м. Харків, пр-т Московський 60, ідентифікаційний код 09807750, SWIFT-код: KHABUA2K, МФО 351005, адреса для листування: /вказати адресу відділення/,...

ДОГОВІР - АНКЕТА

про відкриття та комплексне розрахунково – касове обслуговування банківських рахунків фізичної особи (з Правилами)№ /вказати номер Договору-анкети/

м. /вказати населений пункт/ “/вказати дату/”/вказати місяць словами/ /вказати рік/ р.

Юридична особа за законодавством України – Публічне акціонерне товариство "УкрСиббанк", Україна, 61001, м. Харків, пр-т Московський 60, ідентифікаційний код 00000000, SWIFT-код: XXXXXX0X, МФО 351005, адреса для листування: /вказати адресу відділення/, надалі за текстом "Банк", від імені якого діє /вказати ПІБ співробітника Банку/ на підставі /вказати назву та реквізити документу, який надає повноваження/ року, та

Фізична особа, /вказати ПІБ клієнта/, /вказати прізвище та ім’я клієнта в латинській транслітерації/, адреса реєстрації /вказати адресу/, паспорт /вказати серію та номер паспорта /, виданий /вказати ким і коли виданий паспорт /, реєстраційний номер облікової картки платника податків /вказати РНОКПП клієнта /, надалі за текстом "Клієнт" з іншої сторони, надалі за текстом разом - "Сторони", а окремо - "Сторона", уклали договір про наступне:

1. Загальні умови Договору

1.1. Сторони дійшли згоди щодо укладання договору шляхом підписання цього Договору-анкети про відкриття та комплексне розрахунково- касове обслуговування банківських рахунків фізичної особи (з Правилами) (далі за текстом Договір-анкета) та щодо обслуговування на умовах, викладених у Договорі-анкеті та «Правилах (договірних умовах) відкриття та комплексного розрахунково-касового обслуговування банківських рахунків фізичних осіб в АТ «УкрСиббанк», затверджених згідно з внутрішніми процедурами Банку, опублікованих в газеті «Голос України» або в іншому офіційному друкованому виданні з усіма змінами та доповненнями та/або розміщених для ознайомлення на сайті xxx.xx.xxxxxxxxxx.xxx та/або на інформаційних стендах у приміщеннях установ Банку (далі – Правила). Підписуючи Договір-Анкету, Клієнт погоджується з викладеною у Правилах пропозицією Банку надавати Клієнту комплекс послуг з розрахунково-касового обслуговування на умовах, встановлених у Договорі-анкеті та Правилах. Цей Договір-анкета разом з Правилами, Тарифами та іншими додатковими угодами і додатками складають єдиний договір (далі за текстом - Договір). Терміни, що вживаються в цьому Договорі-анкеті, мають значення, надані їм у Правилах. Підписи Сторін під цим Договором вважаються одночасно підписами під Правилами, при цьому після підписання Сторонами цього Договору-анкети Правила не підлягають додатковому підписанню Сторонами і вступають в силу для Сторін одночасно з підписанням цього Договору-анкети.

1.2. Сторони домовились, що цей Договір-анкета містить заяву Клієнта на відкриття Рахунку (Рахунків) і подання окремої заяви не вимагається.

2. Предмет Договору

2.1. Банк на підставі наданих Клієнтом відповідно до вимог чинного законодавства України документів відкриває Клієнту та обслуговує на умовах Тарифного плану «/вказати назву Тарифного плану/», затвердженого згідно з нормативними документами Банку та розміщеного на сайті xxx.xx.xxxxxxxxxx.xxx й на інформаційних стендах у приміщеннях установ Банку (надалі – «Тарифи»),

(обрати один з варіантів) наступний Рахунок:

2.1.1. Картковий Рахунок, що використовується за режимом поточного рахунку згідно із законодавством та Договором, в т.ч. для операцій із використанням платіжної картки:

2.1.1.1. Картковий Рахунок № /вказати Рахунок 2620/ у національній валюті України, пароль для ідентифікації до основної картки Рахунку /вказати слово-пароль/ , із замовленням послуги термінового оформлення основної платіжної картки Рахунку.

2.2. Після отримання Клієнтом Особистого ключа та Особистого пароля в порядку, визначеному в Правилах, Банк надає Клієнту послуги з дистанційного обслуговування системою Star24 у порядку, встановленому Договором.

2.3. Банк у відповідності до умов Договору здійснює підключення наступних сервісів:

2.3.1. Послуга StarSMS до основної картки Рахунку у національній валюті України, при цьому Банк та Клієнт домовились, що персональним та безпечним номером телефону Клієнта є /вказати номер телефону/.

3. Особливі умови Договору

3.1. Підписанням цього Договору-анкети Клієнт, серед іншого, засвідчує, що:

– він особисто ознайомлений з Правилами та Тарифами, які розміщені для ознайомлення на сайті xxx.xx.xxxxxxxxxx.xxx;

– він ознайомлений зі змістом Інструкції про порядок відкриття, використання і закриття рахунків у національній та іноземних валютах, яка затверджена Постановою ПНБУ від 12.11.2003 № 492, та ознайомлений зі змістом Положення про порядок емісії електронних платіжних засобів і здійснення операцій з їх використанням, яке затверджене Постановою ПНБУ від 05.11.2014 № 705 зі змінами та доповненнями. Клієнту відомо про те, що Рахунки забороняється використовувати для проведення операцій, пов’язаних зі здійсненням підприємницької та/або інвестиційної діяльності;

– він доручає Банку здійснювати договірне списання коштів з його Рахунку/ів в порядку, сумі та за реквізитами, вказаними в Договорі- анкеті, Тарифах та Правилах;

– він надає Банку згоду та право збирати, обробляти, поширювати інформацію, у тому числі банківську таємницю та персональні дані Клієнта, в обсязі, встановленому Правилами;

– його персональним та безпечним номером мобільного телефону для отримання Особистого пароля та ОТР для авторизації операцій через систему Star24 є /вказати номер телефону/;

– він надає свій дозвіл на використання зразку підпису, що зазначений під цим Договором-анкетою, або зразку підпису, що зазначений у

«Договорі про використання зразку підпису фізичної особи – клієнта Банку», укладеного між Банком та Клієнтом (у разі його наявності), для здійснення операцій, що передбачені Договором;

– він ознайомлений і погоджується з умовами усіх додатків до Договору-анкети, у тому числі з Тарифами Банку;

– ним особисто (або його уповноваженим представником) отримано примірник цього Договору-анкети;

3.2. Цей Договір-анкета укладений українською мовою в 2 (двох) оригінальних примірниках по одному для кожної Сторони. Примірники цього Договору-анкети є ідентичними, за виключенням реквізитів «Відмітки банку», які заповнюються тільки в примірнику Договору-анкети Банку, а також поля «Пароль для ідентифікації», яке міститься лише в примірнику Договору-анкети Клієнта. Обидва примірники Договору-анкети мають однакову юридичну силу.

3.3. Договір укладається на невизначений строк та набирає чинності з моменту укладення Договору-анкети, усі додатки до Договору є невід’ємною частиною Договору.

3.4. Своїм підписом Клієнт підтверджує коректність і повноту наданої ним інформації.

3.5. Клієнт повідомлений, що відповідно до вимог законодавства України, Фонд гарантування вкладів фізичних осіб (далі – Фонд) гарантую кожному вкладнику відшкодування коштів за його вкладом, але не більшу суми граничного розміру відшкодування коштів за вкладами, яка визначена законодавством України та зазначена на офіційній сторінці Фонду в мережі Інтернет xxxx://xxx.xx.xxx.xx/.

Своїм підписом у Договорі-анкеті Клієнт засвідчує, що до укладання цього Договору він ознайомлений з умовами, за яких Фонд не відшкодовує кошти за вкладами, та які, в тому числі зазначені в статті 26 Закону України «Про систему гарантування вкладів фізичних осіб», статті 52 Закону України «Про банки і банківську діяльність», в Довідці про систему гарантування вкладів фізичних осіб та на офіційній сторінці Фонду в мережі Інтернет xxxx://xxx.xx.xxx.xx/ .

Клієнт повідомлений, що проценти за договором припиняються нараховуватись у день початку процедури виведення Фондом банку з ринку (у разі прийняття Національним банком України рішення про відкликання банківської ліцензії та ліквідацію банку з підстав, визначених частиною

другою статті 77 Закону України «Про банки і банківську діяльність», - у день прийняття рішення про відкликання банківської ліцензії та ліквідацію банку).

Клієнт повідомлений, що вклади в іноземних валютах гарантуються на тих самих умовах, що і вклади в національній валюті, однак відшкодування за вкладами відбувається в національній валюті України після перерахування суми вкладу за офіційним курсом гривні до іноземних валют, встановленим Національним банком України на день початку процедури виведення Фондом банку з ринку та введення тимчасової адміністрації відповідно до статті 36 Закону України «Про систему гарантування вкладів фізичних осіб» (у разі прийняття Національним банком України рішення про відкликання банківської ліцензії та ліквідацію банку з підстав, визначених частиною другою статті 77 Закону України «Про банки і банківську діяльність», - за офіційним курсом гривні до іноземної валюти, встановленим Національним банком України на день початку ліквідації банку).

БАНК

/вказати ПІБ співробітника Банку/

м.п. (підпис)

КЛІЄНТ

/вказати ПІБ Клієнта/

(підпис)

Відмітки банку
Засвідчую справжність підпису громадянина /вказати ПІБ клієнта/, який зроблено у моїй присутності. __ /вказати ПІБ менеджера-ініціатора/_ _ _ _ _ /поточна дата/ Посада, прізвище, ім’я, по батькові працівника Банку, який перевірив Підпис Дата підпис та на якого покладено обов’язок відкривати Рахунки АТ «УкрСиббанк», Відділення № /номер відділення/
Відкрити Рахунок/-ки дозволяю: Керівник (або інша уповноважена на це особа) /вказати ПІБ співробітника Банку/ _ /поточна дата/	Рахунок №_/номер рахунку 2620/_ у валюті «гривня» відкрито _/дата відкриття/_р. _ _ _ /вказати ПІБ менеджера-ініціатора/ Підпис вказати ПІБ працівника Банку, на якого покладено обов’язок відкривати Рахунки, АТ «УкрСиббанк», Відділення № _ _
Документи на оформлення відкриття Рахунку/-ків та здійснення операцій за Рахунком/-ами перевірив: Головний бухгалтер (або інша уповноважена на це особа) __ _ \_ _ __\ Підпис П.І.Б.

До укладання даного Договору-Анкети, я _______

(зазначається ПІБ, ) (паспорт серія ___ номер _

_, виданий _ _ _

, ІПН/реєстраційний номер облікової

картки платника податків ____ _ __) ознайомлений з Довідкою про систему гарантування вкладів фізичних осіб та переліком умов, за якими Фонд

гарантування вкладів фізичних осіб не відшкодовує кошти та за якими не поширюються гарантії Фонду гарантування вкладів фізичних осіб. Перелік таких умов

розміщений на офіційній сторінці Фонду гарантування вкладів фізичних осіб в мережі Інтернет.

___

_ _ _

_ _ __

______

_(зазначається ПІБ Клієнта )

(підпис)