Цей Договір добровільного страхування життя (надалі – Договір) укладається відповідно до Закону України “Про страхування” та Правил добровільного страхування життя (нова редакція) від 16 лютого 2016 року (реєстраційний номер 0116069 від 24.03.2016) зі...
Договір добровільного страхування життя (приєднання) за програмою «МІЦНЕ ЗДОРОВ'Я»
Оферта № SB 0002 від 18.09.2019 р.
м. Київ
Цей Договір добровільного страхування життя (надалі – Договір) укладається відповідно до Закону України “Про страхування” та Правил добровільного страхування життя (нова редакція) від 16 лютого 2016 року (реєстраційний номер 0116069 від 24.03.2016) зі всіма Змінами, зареєстрованими розпорядженням Національної комісії, що здійснює державне регулювання у сфері ринків фінансових послуг (надалі – Правила; Правила та всі зміни до них наведені на веб сторінці xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxx), та згідно з ліцензією Нацкомфінпослуг серія АЕ 284381 від 11.02.2014 р. із дотриманням вимог Законів України "Про страхування", "Про електронні документи та електронний документообіг", "Про електронні довірчі послуги" та "Про електронну комерцію", актів цивільного законодавства України та складається з Оферти та Заяви-акцепту.
1. Визначення основних понять та термінів
1.1. Компетентні органи – державні органи та органи місцевого самоврядування, підприємства, установи, організації, які відповідно до чинного законодавства мають право проводити розслідування причин та обставин страхових випадків, та висновки (рішення, постанови, роз’яснення, акти тощо) яких є необхідними для кваліфікації заявлених подій як «Страховий/ не страховий випадок» (наприклад, органи Міністерства внутрішніх справ, Міністерства надзвичайних ситуацій, Міністерства охорони здоров’я, житлово-комунальні підприємства, відповідні органи інших держав тощо).
1.2. Неправдива інформація – заявлені, документовані або оголошені відомості, що не відповідають дійсним обставинам та/ або про події та явища, що відбулися (наприклад, про обставини та характер настання страхового випадку, тощо);
1.3. Страхова сума – грошова сума, в межах якої Страховик відповідно до умов Договору страхування зобов’язаний здійснити страхову виплату при настанні страхового випадку.
1.4. Страховий акт – документ, що складається Страховиком у формі, що визначена Страховиком, який кваліфікує подію як страховий (не страховий) випадок, та в якому зафіксований розмір страхової виплати.
1.5. Страховий ризик – певна подія, на випадок якої проводиться страхування і яка має ознаки ймовірності та випадковості настання.
1.6. Страховий випадок – подія, передбачена цим Договором, яка відбулася після набуття чинності цим Договором, і з настанням якої виникає обов’язок Страховика здійснити страхову виплату Вигодонабувачу.
1.7. Страховий платіж (страхова премія) – плата за страхування, яку Страхувальник зобов’язаний внести Страховику у відповідності з Договором страхування.
1.8. Страховий тариф – ставка страхового внеску з одиниці страхової суми за визначений період страхування.
2. Страховик, Страхувальник, Застрахована особа, Вигодонабувачі
2.1. Страховик – Товариство з додатковою відповідальністю «Страхова компанія «АРКС Лайф»; Україна, 04070, м. Київ, вул. Іллінська, буд. 8, Тел. (000) 000-00-00; Код ЄДРПОУ 35692536, п/р XX000000000000000000000000000 в АТ «КРЕДІ АГРІКОЛЬ БАНК».
2.2. Повірений – АТ «СБЕРБАНК».
2.3. Страхувальник - Дієздатна фізична особа, що приєдналася до цього договору відповідно до умов і положень актів цивільного законодавства України, підписавши заяву-приєднання (акцепт) до цього договору, і яка таким приєднанням укладає Договір про страхування життя.
2.4. Застрахована особа – фізична особа, про страхування якої укладено Договір страхування, громадянин або резидент України віком в межах від 18 до 65 повних років.
2.5. Вигодонабувачами за цим Договором визначаються:
2.5.1. За ризиком, вказаним в п. 4.1.1. – спадкоємці Застрахованої особи за Законом;
2.5.2. За ризиками, вказаними в п. 4.1.2., 4.1.3., 4.1.4. – Застрахована особа.
2.6. Xxxxxxxxx та Xxxxxxxxxxxxx окремо іменуються як Xxxxxxx, а разом – Xxxxxxx.
3.1. Предметом Договору є страхування майнових інтересів Страхувальника (Застрахованої особи), що не суперечать закону і пов’язані з життям, здоров’ям та працездатністю Застрахованої особи.
4. Страхові ризики. Страхові випадки. Виключення зі страхових випадків та обмеження страхування
4.1. Страхові ризики за договором страхування:
4.1.1. Смерть Застрахованої особи з будь-якої причини (внаслідок хвороби або нещасного випадку), яка настала протягом дії Договору;
4.1.2. Стійка втрата працездатності, а саме: встановлення Застрахованій особі інвалідності І або ІІ групи внаслідок нещасного випадку, який мав місце під час дії Договору страхування життя;
4.1.3. Критичні захворювання Застрахованої особи – вперше виявлене в період дії Договору захворювання з наведеного нижче переліку:
4.1.3.1. Гострий інфаркт міокарда – відмирання частини міокарда (серцевого м'яза) в результаті недостатнього кровопостачання у відповідній зоні, який підтверджений оригіналами медичної документації:
4.1.3.1.1.Новими нетиповими ішемічними змінами в електрокардіограмі а саме зміною сегментів ST-T (депресія або елевація сегмента ST – створення дуги Парді), появою нових даних про блокаду лівої ніжки пучка Xxxx, появою нового патологічного зубця Q;
4.1.3.1.2.Характерним підвищенням серцевого біомаркеру «Тропонін», а саме Тропонин Т> 1,0 нг / мл, AccuTnI > 0,5 нг / мл або еквівалент порогу з іншими методами вимірювання тропонина I;
4.1.3.1.3.Інші типові ознаки інфаркту міокарда, виявлені за допомогою інструментальних та лабораторних методів обстеження, а також анамнез захворювання, характерний для інфаркту міокарда, та клінічна картина, характерна для інфаркту міокарда;
4.1.3.1.4.Інші гострі коронарні синдроми, включаючи стенокардією, не є страховим випадком.
4.1.3.2. Інсульт або інфаркт головного мозку, який викликаний цереброваскулярними порушеннями мозкового кровообігу, внаслідок кровотечі, емболії або тромбозу, і супроводжуються раптовим настанням неврологічного дефіциту незворотного характеру з об'єктивними неврологічними і патологічними змінами, які діагностовано невропатологом та підтверджені даними магнітно-резонансної томографії (МРТ), комп'ютерної томографії (КТ) або іншими надійними методами візуалізації. При цьому страховими випадками не визнаються:
4.1.3.2.1.Церебральні симптоми, пов'язані з оборотним неврологічним дефіцитом, тривалістю до 30 днів (Транзиторні ішемічні атаки, дрібновогнищевий інсульт);
4.1.3.2.2.Пошкодження тканини головного мозку внаслідок травми, інфекції, інфекційного васкуліту і запальних захворювань;
4.1.3.2.3.Безсимптомний, прихований інсульт, виявлений методами візуалізації.
4.1.3.3. Злоякісні новоутворення - це новоутворення, які характеризуються безконтрольним зростанням і розповсюдженням злоякісних клітин, метастазами і інвазією в здорові тканини, обов'язково підтверджені гістологічним дослідженням. При цьому страховими випадками не визнаються:
4.1.3.3.1.злоякісні пухлини, класифіковані за класифікацією TNM Clinical Classification як Т1NоMо, T1aNоMо, T1b NоMо, T1c NоMо або злоякісні новоутворення, класифіковані за іншою класифікацією і відповідають вищезазначеним класам за класифікацією TNM.;
4.1.3.3.2.Неінвазивний рак (in situ);
4.1.3.3.3.Будь-яке онкологічне захворювання, незалежно від стадії, при наявності ВІЛ-інфікування.
4.1.4. Госпіталізація Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку – перебування Застрахованої особи на стаціонарному лікуванні з приводу нещасного випадку, що мав місце протягом періоду дії Договору, протягом строку, що перевищує 5 (п’ять) днів, але не більше ніж 45 (сорок п’ять) днів з однієї причини.
4.2. Страховий випадок – випадок за ризиком, вказаним у п. 4.1 цієї Оферти, який стався із Застрахованою особою під час дії Договору та не вказаний в переліку виключень та обмежень страхування, зазначених в п. 4.4. цієї Оферти.
4.3. Факт настання нещасного випадку підтверджується документами компетентних органів у встановленому чинним законодавством порядку.
4.4. Виключення зі страхових випадків та обмеження страхування. 4.4.1.Не відносяться до страхових випадки, якщо вони відбулися в результаті:
4.4.1.1. вчинення або спроби вчинення злочину за участю Застрахованої особи, незалежно від її психічного стану;
4.4.1.2. керування Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння або передачі Застрахованою особою управління транспортним засобом особі, яка знаходилась у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, або особі, що не має дійсного посвідчення водія відповідної категорії;
4.4.1.3. отруєння алкоголем або наркотичними чи психотропними речовинами або їх аналогами, за винятком тих випадків, коли вони приймалися за призначенням або під наглядом кваліфікованого медичного працівника, а також дій застрахованої особи в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, що призвели до настання нещасного випадку;
4.4.1.4. нещасного випадку, що стався із Застрахованою особою в місцях позбавлення волі;
4.4.1.5. нещасного випадку прямо або побічно викликаного психічним захворюванням або психічним розладом Застрахованої особи;
4.4.1.6. самопошкодження, нанесеного собі Застрахованою особою, або спроби вчинення самогубства;
4.4.1.7. катастрофи авіаційного транспортного засобу окрім випадків, коли Застрахована особа була пасажиром ліцензованого комерційного літаку або летіла чартерним рейсом;
4.4.1.8. участі Застрахованої особи в будь-яких спортивних заходах, які пов’язані з моторними транспортними засобами (ралі включно), професійних спортивних заходах, боксом, підводним плаванням, парашутним або дельтапланерним спортом, кінним спортом, гірським спортом;
4.4.1.9. грубого порушення Застрахованою особою правил техніки безпеки, правил пожежної безпеки, правил дорожнього руху;
4.4.1.10. ядерного вибуху, радіації або радіоактивного зараження;
4.4.1.11. військових дій, а також маневрів або інших військових заходів, громадянської війни, терористичних актів, народних хвилювань усякого роду або страйків;
4.4.1.12. стихійного лиха будь-якої природи.
4.4.2. Не можуть бути прийняті на страхування:
4.4.2.1. особи, які страждають на хронічні захворювання в стадії декомпенсації, перенесли інфаркт, інсульт, травматичні ушкодження з ураженням центральної нервової системи, є ВІЛ-інфікованими або страждають на СНІД, онкологічні захворювання, цукровий діабет, декомпенсовані ендокринні порушення, епілепсію, психічні захворювання, демієлінізуючі захворювання нервової системи, системний червоний вовчак, системну склеродермію, ревматизм, ішемічну хворобу серця та хронічні порушення серцевого ритму, гіпертонічну хворобу 3-4 ступенів, хронічні захворювання нирок, хронічні захворювання печінки, хвороби крові та кровотворної системи, бронхіальну астму важкого ступеня, туберкульоз, або які потребують постійного медичного спостереження, лікування або прийому медичних препаратів
4.4.2.2. особи, робота яких пов’язана з підвищеним ризиком: військовослужбовці, що безпосередньо приймають участь у бойовий діях, в тому числі які проходять строкову військову службу за призовом, міліціонери патрульної служби, рятувальники, пожежники, підземні робітники, прохідники, шахтарі, вибухотехніки, промислові водолази, альпіністи та інші робітники на висоті більше 3-х метрів;
4.4.2.3. особи, що перебувають в місцях позбавлення волі;
4.5. Не підлягають страховій виплаті збитки, причиною виникнення яких була подія, яка відбулася до початку дії даного Договору, а також непрямі збитки, наприклад, упущена вигода, моральна шкода тощо.
4.6. Страхування на відповідний період здійснюється Страховиком до набуття Застрахованою особою віку 65 (шістдесяти п’яти) років на момент закінчення дії Договору страхування.
5. Страхова сума, Страховий тариф, Страховий платіж
5.1. Страхові ризики | 5.2. Страхові суми, грн. | 5.3. Страхові тарифи, % | 5.4. Страхові платежі, грн. |
Смерть Застрахованої особи з будь- якої причини | 50,00 | 1,1 | 0,55 |
встановлення Застрахованій особі інвалідності І або ІІ групи внаслідок нещасного випадку | 20 000,00 | 0,12 | 24,00 |
Критичні захворювання Застрахованої особи | 5 000,00 | 0,9 | 45,45 |
Госпіталізація Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку | 10 000,00 | 1,8 | 180,00 |
5.5. Страхові суми та Страхові тарифи встановлюються за кожним страховим випадком.
5.6. Загальний річний страховий платіж за Договором становить 250,00 (двісті п’ятдесят) гривень.
5.7. Всі розрахунки за цим Договором здійснюються у грошовій одиниці України.
6. Порядок сплати страхового платежу
6.1. Страховий платіж сплачується одноразово при укладенні договору страхування.
7.1. Строк дії Договору становить один рік.
7.2. Договір набуває чинності з 00-00 годин дати початку дії Договору, яка вказана в п. 7.1 Заяви-акцепту, але не раніше дня, наступного за днем сплати Страхувальником 100% страхового платежу в обсязі, визначеному в п. 5.6. Договору, на розрахунковий рахунок Страховика, та діє до 24-00 години дня, вказаного в п. 7.2. Заяви-акцепту. У випадку несплати Страхувальником страхового платежу у встановлені Договором строки або надходження від Страхувальника страхового платежу не в повному розмірі, Договір вважається таким, що не набув чинності.
8.1. Весь світ, в т.ч. Україна, крім територій Автономної Республіки Крим, міста Севастополь, населених пунктів Луганської та Донецької областей, де органи державної влади тимчасово не здійснюють або здійснюють не в повному обсязі свої повноваження, та населених пунктів, що розташовані на лінії зіткнення або в зоні проведення Операції Об’єднаних Сил.
9.1. Під укладенням договору розуміється виконання Страхувальником всіх наступних дій: погодження та прийняття умов цієї Оферти, зазначення Страхувальником всіх даних, необхідних для оформлення Заяви-акцепту, акцептування умов цієї оферти шляхом підписання Заяви-акцепту.
9.2. Текст цього Договору приєднання (оферти) підписується Xxxxxxxxxxx та скріплюється його печаткою. Цей текст є офертою відповідно до умов і положень актів цивільного законодавства України (надалі – Оферта).
9.3. Оферта підписується в одному екземплярі, який зберігається у Страховика. Страхувальник може приєднатися до неї шляхом підписання Заяви.
9.4. Страхувальники можуть ознайомитись з текстом Оферти на інтернет-ресурсі за адресою: xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxx
9.5. Оферта є стандартною формою відповідно до умов і положень актів цивільного законодавства України яку може акцептувати інша особа шляхом приєднання до Договору в цілому.
9.6. Акцепт складається відповідно до умов страхування та зазначених в Оферті. Перед підписанням Акцепту Страхувальник зобов’язаний перевірити надані ним дані та підтвердити їхню достовірність. Для укладення Договору Страхувальнику необхідно підписати Акцепт електронним підписом одноразовим ідентифікатором відповідно до положень Закону України «Про електронну комерцію». Після підписання Акцепту у визначеному цим Договором способом, Страхувальник надає згоду, що всі подальші взаємовідносини зі Страховиком можуть відбуватись через мобільні додатки, комп’ютерні автоматизовані системи без додаткового одноразового ідентифікатора, крім випадків, коли це прямо передбачено законодавством.
9.7. Одноразовий ідентифікатор надсилається Страхувальнику електронним повідомленням у формі SMS-короткого повідомлення на зазначений Страхувальником номер мобільного телефону. Для підписання Акцепту електронним підписом одноразовим ідентифікатором Страхувальнику необхідно ввести отриманий одноразовий ідентифікатор у інформаційно- телекомунікаційній системі Повіреного або Страховика та підтвердити його введення; в результаті цього електронний підпис Страхувальника додається до Акцепту, і Договір з цього моменту вважається укладеним.
9.8. Після підписання Акцепту Страхувальник зобов’язаний оплатити страховий платіж в обсязі, визначеному в п. 5.6. Договору, на розрахунковий рахунок Страховика.
9.9. При укладенні договору страхування Страхувальникові надсилається на його електронну адресу підписаний ним примірник Заяви-Акцепту та електронна копія цієї Оферти, та за його вимогою видається копія Оферти та Заяви-Акцепту на папері. Оферта разом з підписаною Страхувальником Заявою-Акцептом складає укладений Договір. Ці документи засвідчують право Страхувальника вимагати від Страховика виконання обов’язків за Договором.
9.10. Договір складається з Оферти та Акцепту і є укладеним в письмовій формі з вчиненням електронного правочину відповідно до ст. 16 Закону України «Про страхування», ст.- ст. 3, 11,12 Закону України «Про електронну комерцію».
10.1. Страховик зобов'язується:
10.1.1. Протягом 2 (двох) робочих днів з моменту надходження від Страхувальника/Застрахованої особи (або Вигодонабувача, в разі смерті Xxxxxxxxxxxxxx/Застрахованої особи), Заяви на страхову виплату вжити заходів по оформленню всіх необхідних документів для своєчасної виплати.
10.1.2. Протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з моменту отримання відповідних документів, вказаних в п.11.1. – 11.7. цієї Оферти, що підтверджують настання страхової події, прийняти рішення про страхову виплату або відмову у виплаті та скласти Xxxxxxxxx акт. Виплата здійснюється протягом 10 (десяти) робочих днів з моменту складання Страхового акту.
10.1.3. У разі відмови у виплаті письмово повідомити про це Xxxxxxxxxxxxxx/Застраховану особу або Вигодонабувача/спадкоємців Xxxxxxxxxxxxxx протягом 10 (десяти) робочих днів з моменту прийняття рішення про відмову у страховій виплаті з обґрунтуванням причин відмови.
10.1.4. Негайно, протягом 1 (одного) робочого дня з моменту виявлення порушення умов Договору Xxxxxxxxxxxxxxx повідомити Xxxxxxxxxxxxxx про такий випадок невиконання або неналежного виконання ним своїх зобов’язань за Договором, включаючи, але не обмежуючись цим, несплату страхових платежів та інших платежів у належні строки, що впливає на дію Договору.
10.1.5. Дотримуватись конфіденційності особистих, фінансових та інших даних Страхувальника та Застрахованої особи, які отримані Страховиком при укладанні та під час дії Договору, відповідно Закону.
10.2. Страховик має право:
10.2.1. Перевіряти надану Страхувальником інформацію та виконання ним вимог Правил і Договору.
10.2.2. Самостійно з’ясовувати причини та обставини страхового випадку, у т.ч. відомості, що становлять медичну та банківську таємницю для отримання необхідної інформації про виконання умов Договору та обставини страхового випадку.
10.2.3. Вимагати від Страхувальника інформацію, необхідну для встановлення факту страхового випадку та розміру страхової виплати, включаючи відомості, що становлять комерційну таємницю.
10.2.4. При необхідності направляти запити до компетентних органів про надання відповідних документів та інформації, що підтверджують факт і причину настання страхового випадку.
10.2.5. При повідомленні про обставини, що спричиняють збільшення страхового ризику, припинити його дію відповідно розділу 14 цієї Оферти.
10.2.6. Відстрочити прийняття рішення про страхову виплату у випадках, передбачених п. 12.3. цієї Оферти.
10.2.7. Відмовити у страховій виплаті згідно з чинним законодавством України та умовами Договору.
10.2.8. Достроково припинити дію Договору в порядку, передбаченому розділом 14 цієї Оферти.
10.2.9. Припинити дію Договору відповідно з Правилами і законодавством України.
10.3. Страхувальник зобов'язується:
10.3.1. Виконувати умови Правил та Договору.
10.3.2. Сплатити страховий платіж в розмірі, вказаному в п. 5. Заяви-приєднання (Акцепту).
10.3.3. При укладенні Договору та протягом 2 робочих днів з дати виникнення відповідних обставин впродовж дії Договору надавати Страховику письмову інформацію про всі відомі йому обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику та збільшує ризик настання страхових випадків за Договором, та які прямо чи опосередковано можуть бути причинами настання страхових випадків. У разі якщо таке інформування з поважних причин не може бути здійснене Страхувальником/Застрахованою особою, до належного виконання зазначеного обов’язку прирівнюється надання зазначеної інформації близькими родичами та/або їх представником. В випадку несвоєчасного надання Страховику такої інформації, Страхувальник письмово надає пояснення причин такої затримки.
10.3.4. Надати Страховику достовірні відомості про стан здоров’я Застрахованої особи, які Страховик вимагає при укладанні Договору або розгляді страхового випадку, а також, при необхідності, надати Страховику можливість проведення медичного обстеження Застрахованої особи.
10.3.5. Інформувати Страховика про зміни місця проживання/ місцезнаходження Застрахованої особи протягом 2 (двох) робочих днів з моменту настання таких змін.
10.4. Страхувальник має право:
10.4.1. Одержати інформацію про Страховика згідно з чинним законодавством України.
10.4.2. Достроково припинити дію Договору відповідно до розділу 14 цієї Оферти;
10.4.3. Оскаржити в судовому порядку відмову в проведенні страхової виплати.
10.5. Обов’язки Вигодонабувача за Договором розповсюджуються на умови, наведені в розділі 11 цієї Оферти.
11.1. Повідомити Страховика про настання страхового випадку (у будь-якій формі) протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня коли Страхувальнику/Застрахованій особі або Вигодонабувачу стало відомо про настання страхового випадку, та протягом того ж строку подати Страховику письмову заяву-повідомлення за формою, встановленою Страховиком.
11.2. Документи, що додаються до заяви-повідомлення про страхову подію у випадку Смерті Застрахованої особи:
11.2.1. свідоцтво РАГСу про смерть Застрахованої особи - нотаріально завірена копія;
11.2.2. лікарське свідоцтво про смерть або довідка про причину смерті Застрахованої особи – копія, завірена закладом, що видав документ;
11.2.3. акт про нещасний випадок або документ від компетентних органів, який містить причини, обставини та підтверджує що смерть Xxxxxxxxxxxxxx настала внаслідок нещасного випадку;
11.2.4. медична виписка/епікриз з історії хвороби/медичної карти, яка свідчить про госпіталізацію Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або захворювання (в разі смерті в стаціонарі);
11.3. Документи, що підтверджують факт та причину Встановлення інвалідності відповідно п. 0.0.0.:
11.3.1. завірену нотаріально копію довідки про встановлення інвалідності;
11.3.2. висновок МСЕК про встановлення групи інвалідності або виписку з акту огляду МСЕК із зазначенням діагнозу, з приводу якого встановлено інвалідність;
11.3.3. акт про нещасний випадок або документ від компетентних органів, який підтверджує причини, обставини події – якщо страховий випадок настав внаслідок нещасного випадку – копія, завірена нотаріально або закладом, що видав документ;
11.3.4. медична довідка з травматологічного пункту, яка засвідчує тілесні ушкодження та/або порушення функцій організму Застрахованої особи – оригінал;
11.3.5. епікриз стаціонарного хворого з обов’язковим зазначенням X.X.X. Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою та дати виписки, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу в тому числі за системою МКХ10, обсягу проведеного обстеження та лікування, якщо таке відбувалось; дані документі мають бути завірені підписом та печаткою головного лікаря спеціалізованого медичного закладу – оригінал;
11.4. Документи, що підтверджують факт та причину виникнення Критичного захворювання відповідно п. 0.0.0.:
11.4.1. Виписний епікриз / виписка з карти стаціонарного хворого / консультативний висновок, виданий спеціалізованим медичним закладом, та який містить детальну інформацію про захворювання: ПІБ пацієнта, дата звернення за медичною допомогою, терміни перебування в медичному закладі; скарги; анамнез захворювання; клінічну картину; результат обстеження; результати лабораторних та інструментальних методів обстеження та діагностики (ЕКГ, Ехо-кардіографія, біохімічні маркери – тропонінові тести, онкомаркери, гістологічне обстеження, рентгенологічне обстеження, комп’ютерна
томографія - КТ та/або магнітно-резонансна томографія - МРТ) або інші обстеження, які характерні і підтверджують діагноз встановленого захворювання; повний діагноз, з обов’язковим зазначенням ураженого органу, клінічної стадії; показаннями до оперативного лікування та протокол операції (в разі проведення); результат лікування та подальші рекомендації.
11.5. Документи, що підтверджують факт та причину Госпіталізації Застрахованої особи відповідно п.4.1.4.:
11.5.1. копія довідки з медичного закладу, де надавалась первинна медична допомога;
11.5.2. епікриз з медичного закладу, в якому проводилось лікування з приводу хвороби або отриманої травми;
11.5.3. результати інструментальних методів обстежень, що проводились в зв’язку з хворобою або отриманою травмою (рентгенографія, ультразвукове обстеження, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія, інші методи обстеження);
11.5.4. завірені Страхувальником (Роботодавцем) копії всіх листків непрацездатності, що видавались Застрахованій особі в зв’язку з отриманою травмою або захворюванням;
11.5.5. акт про нещасний випадок або документ від компетентних органів, який підтверджує причини, обставини події – якщо страховий випадок настав внаслідок нещасного випадку – копія, завірена нотаріально або закладом, що видав документ.
11.6. У разі надання підтверджуючих документів з медичного закладу приватного типу власності обов'язкове надання фотокопій ліцензії на право виконання медичної діяльності
11.7. Якщо нещасний випадок, який призвів до настання страхового випадку відбувся за межами території України, Страховику повинні бути представлені медичні та інші документи, що дозволяють ідентифікувати факт страхового випадку та характер отриманих ушкоджень. Документи іноземною мовою повинні підтверджуватися наданням нотаріально завіреного (апостильованого) перекладу. Витрати по збору зазначених документів та їх перекладу оплачує Xxxxxxxxxxxxx.
11.8. Будь-які витрати на отримання документів, перелік яких наведено у п. 11.1. – 11.7. цієї Оферти, несе Страхувальник/Застрахована особа, або Вигодонабувач.
11.9. Страховик має право запитувати додаткові до наведених в п. 11.1. – 11.7. цієї Оферти документи у Страхувальника, Вигодонабувача або в компетентних органах для з’ясування обставин та передумов настання страхової події.
12. Порядок визначення розміру та умови здійснення страхової виплати
12.1. Розмір страхових виплат за Договором розраховується наступним чином:
12.1.1. В випадку настання страхової події за ризиком Смерть Застрахованої особи з будь-якої причини, відповідно п.
4.1.1. розмір страхової виплати становить 100% страхової суми за вказаним ризиком;
12.1.2. В разі встановлення Застрахованій особі інвалідності І групи за п. 4.1.2., розмір страхової виплати становить 90 (дев’яносто) відсотків страхової суми, встановленої за вказаним страховим випадком;
12.1.3. В разі встановлення Застрахованій особі інвалідності ІІ групи за п. 4.1.2., розмір страхової виплати становить 75 (сімдесят п’ять) відсотків страхової суми, встановленої за вказаним страховим випадком;
12.1.4. В випадку діагностування у Застрахованої особи одного з критичних захворювань з переліку п. 4.1.3. розмір виплати становить 100 (сто) відсотків за вказаним страховим випадком;
12.1.5. В випадку госпіталізації Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, страхова виплата буде розраховуватись в розмірі 0,5 % за один день перебування на стаціонарному лікуванні, але не більше ніж за 45 (сорок п’ять) днів госпіталізації. При цьому виплата за перші п’ять днів госпіталізації не проводиться.
12.2. У разі визнання події, що відбулася, страховим випадком – страхова виплата проводиться Xxxxxxxxxxx на підставі Заяви на страхову виплату, Страхового акту та документів, зазначених в п. 11.1 – 11.7. цієї Оферти.
12.3. Страховик має право відстрочити прийняття рішення за подією та здійснення страхової виплати на строк, що не перевищує 6 (шість) місяців у випадках:
12.3.1. якщо за фактами, які послужили причиною настання випадку, порушена кримінальна справа або почато судовий процес, винесення рішення - до закінчення досудового слідства або судового розгляду;
12.3.2. якщо для встановлення причин настання страхової події необхідно зробити запити до медичних закладів, інших підприємств, установ чи організацій, державних органів – до моменту отримання відповідей на запити.
13. Причини відмови у страховій виплаті
13.1. Страховик має право відмовити в страховій виплаті в випадках, якщо:
13.1.1. Страхувальник, Застрахована особа або Вигодонабувачі не повідомили Страховика про настання події на умовах, викладених в розділі 11 цієї Оферти без поважних на це причин, обставини якої повинні бути підтверджені документально.
13.1.2. Страхувальник надав завідомо неправдиву інформацію про предмет страхування при укладанні Договору та/або надав недостовірну інформацію про факт чи обставини настання страхового випадку;
13.1.3. встановлення факту, що вимога про здійснення страхової виплати ґрунтується на події, прямою або опосередкованою причиною настання якої було будь-що з наведеного в п. 4.5. цієї Оферти, а також внаслідок наступних причин та обставин:
13.1.3.1. пластичні операції, а також ускладнення, що є наслідками пластичних операцій, та ускладнення, пов'язані з таким хірургічним втручанням;
13.1.3.2. незаконні хірургічні операції, будь-які медичні маніпуляції, проведені особами або в закладах, які не мають або були позбавлені ліцензії на здійснення медичної практики.
14. Порядок внесення змін і припинення дії Договору.
14.1. Дія Договору припиняється за згодою Xxxxxx, а також у разі:
14.1.1. Закінчення строку дії Договору;
14.1.2. Виконання Xxxxxxxxxxx зобов'язань перед Страхувальником (Вигодонабувачем) у повному обсязі;
14.1.3. Ліквідації Страховика у порядку, встановленому чинним законодавством України;
14.1.4. Прийняття судового рішення про визнання Договору недійсним з моменту його укладення у випадках, передбачених чиним законодавством України;
14.1.5. В інших випадках, передбачених чинним законодавством України.
14.2. Про намір достроково припинити дію Договору будь-яка сторона зобов'язана повідомити іншу не пізніше, як за 20 календарних днів до дати припинення дії Договору.
14.2.1. У разі дострокового припинення дії Договору за вимогою Xxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxx повертає йому викупну суму. Викупна сума - це сума, яка виплачується Страховиком у разі дострокового припинення дії договору страхування життя та розраховується математично на день припинення договору страхування життя залежно від періоду, протягом якого діяв договір страхування життя, згідно з методикою, затвердженою в Правилах страхування життя та становить 1 (один) відсоток сплаченого страхового платежу;
Якщо вимога Xxxxxxxxxxxxxx щодо дострокового припинення дії Договору пов'язана з порушенням Страховиком умов цього Договору, Xxxxxxxxx повертає Страхувальнику сплачений ним страховий платіж повністю.
14.2.2. У разі дострокового припинення дії Договору за вимогою Страховика Страхувальнику повертаються повністю сплачені ним страхові платежі. Якщо вимога Страховика обумовлена невиконанням Страхувальником умов Договору, то Xxxxxxxxx повертає Страхувальнику викупну суму.
14.2.3. У разі відкликання Страхувальником у встановленому законом порядку згоди на укладення Договору страхування протягом 14 днів з дати його укладення, Договір страхування вважається таким, що не вступив в дію та Страховик повертає Страхувальнику сплачений страховий платіж, наведений в п.5. Заяви–акцепту, повністю.
14.3. В разі визнання Договору недійсним кожна зі Сторін зобов`язана повернути іншій Стороні все отримане по цьому Договору, якщо інші наслідки недійсності Договору не передбачені законодавством України.
14.4. Сторони погодили, що Xxxxxxxxx має право в односторонньому порядку вносити зміни до Договору шляхом публікації нової редакції Оферти в мережі “internet” на WEB-сторінці Страховика за адресою: xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxx. У разі, якщо Xxxxxxxxxxxxx не погоджується із внесеними Страховиком змінами, він має право розірвати Договір в односторонньому порядку відповідно до п. 14.2. Оферти.
15. Відповідальність Xxxxxx