вибрати назву “Споживач -ОСР” або “Споживач-ОСР (онлайн)) за технічними даними Паспорту точки розподілу* по об’єктам Cпоживача
Додаток №1 до Договору споживача про надання послуг з розподілу
електричної енергії від р. №
ЗАЯВА-ПРИЄДНАННЯ
до договору споживача про надання послуг з розподілу електричної енергії
За цією заявою-приєднання відповідно до статей 633, 634, 641, 642 Цивільного кодексу України, Закону України «Про ринок електричної енергії», Правил роздрібного ринку електричної енергії, затверджених постановою НКРЕКП від 14 березня 2018 року № 312, ініціюється Споживачем
(прізвище, ім’я, по батькові – для фізичних осіб або повне найменування суб’єкта господарювання/фізичної особи-підприємця)
далі (Споживач) що здійснює діяльність на підставі
(паспортні дані фізичної особи або установчі документи Споживача у випадку здійснення господарської діяльності)
приєднання до умов договору споживача про надання послуг з розподілу електричної енергії (далі - Договір), розміщеного на сайті xxxx://xxxx.xxx.xx. оператора системи розподілу АКЦІОНЕРНЕ ТОВАРИСТВО "ХЕРСОНОБЛЕНЕРГО" в т.ч. Додатку №4 до Договору “Порядок розрахунків”
(вибрати назву “Споживач -ОСР” або “Споживач-ОСР (онлайн)) за технічними даними Паспорту точки розподілу* по об’єктам Cпоживача
EIC-код* | Найменування об'єкту | Адреса об'єкту |
(за наявності декількох точок розподілу за об’єктом наводиться перелік їх ЕІС-кодів)
Вказати підставу звернення
(Зміна власника*, відкриття особового рахунку, доповнення існуючого договору об’єктом (для юр.осіб), тощо
При зміні власника обов’язково зазначати: номер договору попереднього власника номер приладу обліку показники лічильника
Додатки (вказати документи, що додаються):
1) копія паспорту точки/точок розподілу об’єкта Споживача*;
2) для юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців: витяг з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб - підприємців та громадських формувань (далі - ЄДР), роздрукований із мережі Інтернет, або копія довідки, або копія виписки з ЄДР;
3) для фізичних осіб: копія довідки про присвоєння ідентифікаційного номера або реєстраційного номера картки платника податків, копія паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні або інші переконання відмовляються від прийняття ідентифікаційного номера, офіційно повідомили про це відповідні органи державної влади і мають відмітку у паспорті);
4) копія документа, яким визначено право власності чи користування на об’єкт (приміщення), або копія документа, що підтверджує право власності чи користування на земельну ділянку або її частину (у разі відсутності на відповідній земельній ділянці об’єкта), право на розміщення електроустановок на території здійснення господарської діяльності з розподілу електричної енергії (у разі відсутності об'єкта Споживача)*;
5)письмова згода всіх співвласників (користувачів) об’єкту (приміщення) на укладення договору з одним із співвласників (користувачів) - надається у разі, якщо об’єкт Споживача перебуває у власності (користуванні) кількох осіб;
6) копія документа про підтвердження повноважень особи на укладення договору (витяг з установчого документа про повноваження керівника (для юридичних осіб), копія довіреності, виданої в установленому порядку тощо), за необхідності;
7)копія декларації (повідомлення) про початок виконання будівельних робіт або дозволу на виконання будівельних робіт (для укладення договору споживача про надання послуг з розподілу (передачі) електричної енергії на будівельні майданчики)*;
8)копія декларації про готовність об’єкта до експлуатації або сертифіката (для новозбудованих та реконструйованих електроустановок)*;
9)перелік об’єктів та точок розподілу Споживача з ЕІС-кодами (в разі укладення договору за декількома об’єктами або точками розподілу);
10)відомості про обсяги очікуваного споживання електричної енергії.
Примітка: У разі укладення договору споживача про надання послуг з розподілу (передачі) електричної енергії за двома та більше об’єктами Споживача, документи з позначкою «*» подаються за кожним із об’єктів Споживача.
Увага! Погодившись з цією заявою-приєднанням (акцептувавши її), Споживач засвідчує вільне волевиявлення щодо приєднання до умов Договору в повному обсязі.
З моменту акцептування цієї заяви-приєднання Споживач та Оператор системи розподілу набувають всіх прав та обов’язків за Договором і несуть відповідальність за їх невиконання (неналежне виконання) згідно з умовами Договору та чинним законодавством України.
Своїм підписом Споживач підтверджує згоду на автоматизовану обробку його персональних даних згідно з чинним законодавством та можливу їх передачу третім особам, які мають право на отримання цих даних згідно з чинним законодавством, у тому числі щодо кількісних та/або вартісних обсягів наданих за Договором послуг.
Відмітка про згоду Споживача на обробку персональних даних:
(дата) (особистий підпис) (X.X.X. Споживача)
Реквізити Споживача**:
Код ЄДРПОУ/ідентифікаційний номер Поштова адреса:
Розрахунковий рахунок №
у
(назва банка)
МФО
ІПН
Статус платника податку на прибуток
Телефон:
Електронна адреса:
* - для фізичних осіб заповнюються дані: ідентифікаційний номер (за наявності), поштова адреса (адреса реє- страції), номер телефону та електронна адреса.
Відмітка про підписання Споживачем цієї заяви-приєднання:
(дата подання заяви-приєднання) (особистий підпис) (X.X.X. Споживача)