Contract

ЗАТВЕРДЖЕНО

Протокол Правління

ПАТ «АЛЬПАРІ БАНК» 22.11.2016 №42

Замовлення №

до Договору на брокерське обслуговування № БО- від р.

м. Київ час „ ” року

Товариство з обмеженою відповідальністю « » (код ЄДРПОУ ), що є юридичною особою, належним чином зареєстрованою та існуючою за законодавством України, платник податку на прибуток на загальних підставах згідно Податкового Кодексу України, в особі

, який діє на підставі , надалі іменується – «Довіритель», з однієї сторони,

або (якщо клієнт – фізична особа) (ПІБ), (паспорт серії № виданий . . р.), надалі іменується – «Довіритель», з однієї сторони, та

( якщо клієнтом є торговець, то вказується серія, номер, дата видачі та строк дії його ліцензії на відповідний вид діяльності)

надає Замовлення, а

АКЦІОНЕРНЕ ТОВАРИСТВО «АЛЬПАРІ БАНК» (скорочене найменування - АТ «АЛЬПАРІ БАНК»), (Ліцензія Національного банку України

№266 від 26.10.2012 р., Ліцензія Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку на здійснення професійної діяльності на фондовому ринку – діяльності з торгівлі цінними паперами (брокерська діяльність) серія АЕ №286678 від 15.10.2013 р. строк дії ліцензії необмежений), код за ЄДРПОУ 38377143, що є юридичною особою, належним чином зареєстрованою та існуючою за законодавством України, платник податку на прибуток на загальних підставах згідно Податкового Кодексу України, в особі , що діє на підставі , далі - «Повірений», з іншої сторони, разом іменовані «Сторонами», приймає до виконання Замовлення із наведеними нижче умовами:

1. «Довіритель» довіряє, а «Повірений» приймає на себе зобов’язання надати послугу з купівлі /продажу цінних паперів визначених цим Замовленням, а саме укласти від імені, та за рахунок «Довірителя» відповідний договір на умовах встановлених цим Замовленням.

Цей пункт Замовлення визнається сторонами як довіреність, що видана «Довірителем» «Повіреному» на вчинення юридичних дій, передбачених цим Замовленням, існуюча у складі спільного документу.

2. «Довіритель» надає, а «Повірений» приймає до виконання Замовлення на наступних умовах:

Предмет та вид правочину

Вид замовлення

Найменування емітента , код ЄДРПОУ

Вид/тип/різновид/найменування ЦП або ІФІ

Форма випуску та існування

Номінальна вартість одного ЦП, грн.

Міжнародний ідентифікаційний номер ЦП

Загальна номінальна вартість ЦП, грн.

Кількість цінних паперів, штук

Загальна сума ЦП, грн.

Дата набрання чинності замовлення

Строк дії замовлення

Місце укладання договору на виконання

Термін оплати та поставки цінних паперів

Спосіб проведення розрахунків за договором на виконання

Умови оплати цінних паперів

Умови поставки цінних паперів

Оплата послуг депозитарної установи Довірителя здійснюється

Винагорода Повіреного за виконане замовлення

3. Замовлення складене у 3 (трьох) автентичних примірниках, що мають однакову юридичну силу, для кожної із Сторін та Депозитарній установі Довірителя.

РЕКВІЗИТИ ЗАСВІДЧЕННЯ СТОРІН

ПОВІРЕНИЙ	ДОВІРИТЕЛЬ Фізична особа Юридична особа
	АТ «АЛЬПАРІ БАНК»	Прізвище, ім'я, по батькові (у разі наявності)	Повне або скорочене найменування
Код за ЄДРПОУ: 38377143	Серія і номер паспорта (або іншого документа, що посвідчує особу), дата видачі та орган, що його видав	Код за ЄДРПОУ: або Номер реєстрації відповідно до торговельного, банківського або судового реєстру або реєстру місцевого органу влади іноземної держави про реєстрацію юридичної особи: (для нерезидента)
	Реєстраційний номер облікової картки платника податків (у разі відсутності відповідно до законодавства - не зазначається)
Місцезнаходження (поштова адреса): 01033, м. Київ, вул. Тарасівська, буд.19	Адреса реєстрації:	Місцезнаходження:
	Поштова адреса:	Поштова адреса:
Ліцензія Національної комісії з цінних паперів та фондового ринку на здійснення професійної діяльності на фондовому ринку – діяльності з торгівлі цінними паперами (брокерська діяльність) серія АЕ №286678 від 15.10.2013 р. строк дії ліцензії необмежений		Якщо клієнт – ТЦП: Серія, номер, дата видачі та строк дії ліцензії торговця на провадження відповідного виду діяльності з ТЦП
Банківські реквізити: № 651360000001 в АТ «АЛЬПАРІ	Банківські реквізити:	Банківські реквізити:

БАНК» код Банку 380894
Тел./Факс: 0442871290	Тел.: Факс:	Тел.: Факс:
Адреса електронної пошти:	Адреса електронної пошти:	Адреса електронної пошти: