Contract

ДОГОВІР

ДОБРОВІЛЬНОГО МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ (БЕЗПЕРЕРВНОГО СТРАХУВАННЯ ЗДОРОВ’Я)

м. Полтава Оферта №02/ДМС/І Дата оферти 28.09.2020 р.

1. СТРАХОВИК – ПРИВАТНЕ АКЦІОНЕРНЕ ТОВАРИСТВО «СТРАХОВА КОМПАНІЯ «САЛАМАНДРА», Ліцензія на здійснення добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я) згідно Розпорядження Нацкомфінпослуг № 555 від 15.03.2016 р.

3. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ. ЗАСТРАХОВАНА ОСОБА

2. СТРАХУВАЛЬНИК – Страхувальником за цим Договором є особа, яка приєдналась до цього Договору в порядку, передбаченому статтею 634 ЦКУ, підписавши Страховий поліс, в порядку передбаченому цим Договором. Інформація (прізвище, ім’я, по- батькові, адреса та дата народження) про Страхувальника зазначається в Страховому полісі.

3.1. Предметом Договору є майнові інтереси, що не суперечать закону, пов’язані зі здоров’ям та працездатністю Застрахованої особи, визначеного Страхувальником в Страховому полісі за її згодою.

3.2. Застрахованою особою (далі – Застрахованим)за цим Договором є фізична особа-іноземець.

3.3. На умовах цього Договору не можуть бути Застрахованими:

3.3.1. особи у віці молодше 1 року, а також особи віком 60 років і старше;

3.3.2. особи, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних та інших диспансерах;

3.3.3. інваліди будь якої групи, в тому числі інваліди дитинства;

4. ПРАВИЛА СТРАХУВАННЯ

3.3.4. громадяни України.

4.1. Цей Договір укладається відповідно Правил добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я) № 0380904 від 05.06.2008 р. (далі – Правила).

5. СТРАХОВІ ВИПАДКИ

4.2. Акцептуючи цю Оферту, Xxxxxxxxxxxxx підтверджує, що ознайомлений з Правилами.

5.1. Страховим випадком є звернення Застрахованого до Медичного закладупротягом строку дії Договору у зв’язку з настанням страхового(-их) ризику(-ів), з переліку, наведеного у п. 5.2. Договору, які відбулися протягом строку дії Договору та потребують надання Застрахованому медичної допомоги та послуг в обсязі, передбаченому обраною Програмою страхування та Договором.

5.2. Перелік страхових ризиків:

5.2.1. гостре захворювання;

5.2.2. загострення хронічного захворювання;

5.2.3. розлад здоров’я внаслідок нещасного випадку;

5.2.4. інші випадки, передбачені Програмою страхування.

6.1. Страхова сума, страховий тариф та страховий платіж, а також строк сплати страхового платежу за Договором встановлюється у Страховому полісі відповідно до обраної Програми страхування.

7. СТРОК ДІЇ ДОГОВОРУ

6.2. Після виплати страхового відшкодування, страхова сума зменшується на суму виплаченого страхового відшкодування.

7.1. Договір страхування укладається строком на 1 (один) календарний рік. Строк дії Договору по відношенню до кожного Застрахованого визначається Полісом.

7.2. Договір набирає чинності з 00 годин 00 хвилин дати, вказаної у Страховому полісі, як дата початку строку дії Договору, але не раніше дати, наступної за датою надходження страхового платежу на банківський рахунок Страховика, та діє до 00 годин 00 хвилин дати, вказаної як дата закінчення строку дії Договору, якщо не відбулось дострокового припинення його дії..

8. ТЕРИТОРІЯ ДІЇ ДОГОВОРУ

7.3. При несплаті страхового платежу в строк, що передбачений в Страховому полісі, Xxxxxxx не вступає в дію та Страховик звільняється від відповідальності по будь-яких подіях, які настали в період до моменту сплати страхового платежу. Відповідальність Страховика поновлюється з 00:00 годин 00 хвилин дня, наступного за днем сплати страхового платежу Страхувальником, за умови попереднього погодження його сплати з Xxxxxxxxxxx.

8.1. Договір діє на території України, за винятком території АР Крим, а також населених пунктів, на яких органи державної влади України тимчасово не здійснюють свої повноваження, та населених

CONTRACT

OF VOLUNTARY HEALTH INSURANCE (PERMANENT HEALTH INSURANCE)

Poltava Offer №02/ДМС/І Date 28.09.2020

1. Insurer - The private joint-stock company Insurance Company Salamandra, License to carry out voluntary medical insurance (permanent health insurance) in accordance with the Order of the National Commission of Financial Services No. 555 dated 15.03.2016

2. POLICY HOLDER - the Policy Holder under the Contract is a person who has signed this Contract in the manner stipulated by Article 634 of the Civil Code by signing the Insurance Policy in the manner stipulated by the Contract hereof. Information (surname, name, patronymic, address and date of birth) on Policy Holder shall be indicated in the Insurance Policy.

3. SUBJECT OF THE CONTRACT. INSURED PERSON

3.1. Subject of the Contract is property interests that do not contradict to the law, related to the health and performance of the Insured person, determined by the Policy Holder in the Insurance policy upon his/her consent.

3.2. The Insured person (hereinafter referred to as the Insured person) under the Contract is a foreign person.

3.3. Under the terms of the Contract, the following persons cannot be Insured persons:

3.3.1. persons under 1, as well as persons over 60;

3.3.2. persons who are registered at narcological, neuropsychiatric, anti-tuberculosis, dermatovenerologic and other health centers;

3.3.3. disabled people of any group, including disabled children;

3.3.4. citizens of Ukraine.

4. INSURANCE RULES

4.1. The Contract is concluded in accordance with the Rules for voluntary health insurance (permanent health insurance) No. 0380904 dated 05.06.2008 (Hereinafter referred to as the Rules).

4.2. The Policy Holder confirms that he/she read and understood the Rules by signing this Contract.

5. INSURANCE EVENTS

5.1. Insurance event is an apply of the Insured person to the medical establishment during the period of the Contact due to occurrence of insurance risk(s) from the list given in cl. 5.2. of the Contract that occurred during the term of the Contract and require the medical care and services provision to the Insured person in the amount provided for by the Insurance Program chosen and the Contract.

5.2. List of insurance risks:

5.2.1. acute illness;

5.2.2. exacerbation of a chronic disease;

5.2.3. health disorder due to an accident;

5.2.4. other cases stipulated by the Insurance Program.

6. INSURANCE AMOUNT, INSURANCE RATE, INSURANCE PAYMENT AND PAYMENT TERM

6.1. Insurance sum, insurance rate and insurance payment, as well as payment term for the insurance payment under the Contract are set out in the Insurance policy in accordance with the Insurance Program chosen.

6.2. After the payment of the insurance indemnity, insurance amount shall be reduced by the amount of insurance indemnity paid.

7. CONTRACT VALIDITY PERIOD

7.1. Insurance Contract is concluded for a period of 1(one) calendar year. Contract validity period shall be determined by the insurance policy regarding each Insured person.

7.2. The Contract shall enter into legal force from 00 h 00 min. of the date specified in the Insurance Policy, as the commencement date of the Contract, but not earlier than the date following the date of receipt of the insurance payment to the bank account of the Insurer, and is valid until 00 h 00 min, of the date specified as the termination date of the Contract, unless early termination of the Contract has occurred.

7.3. If the insurance indemnity payment is not paid within the period stipulated in the Insurance Policy, the Contract shall not enter into legal force and the Insurer shall be exempted from any events occurred in the period prior to the insurance indemnity payment. The Insurer's liability shall be renewed from 00:00 h 00 minutes of the day following the day of the insurance indemnity payment by the Policy Holder, subject to prior agreement of its payment with the Insurer.

8. TERRITORY OF THE CONTRACT

8.1. The Contract is valid on the territory of Ukraine, except the territory of the Autonomous Republic of Crimea, as well as settlements where the state authorities of Ukraine do not exercise their powers

6.

СТРАХОВА СУМА, СТРАХОВИЙ ТАРИФ,

СТРАХОВИЙ ПЛАТІЖ ТА СТРОКИ СПЛАТИ

9. ПОРЯДОК УКЛАДЕННЯ ДОГОВОРУ

пунктів, що розташовані на лінії зіткнення, перелік яких наведено у Розпорядженні КМУ №1085-р від 07.11.2014 р. зі змінами та доповненнями.

9.1. Договір укладається шляхом пропозиції Страховика укласти Договір (Оферти) і прийняття пропозиції (Акцепту) Страхувальником.

9.2. Текст цього Договору, розміщений у мережі Інтернет на офіційному веб-сайті Страховика за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/xxxxx/xxx_xxx_xxxxxxxxxx.xxx є Офертою в розумінні ч. 1 ст. 634 Цивільного кодексу України. Оферта є пропозицією у розумінні ч. 4 ст. 11 Закону України «Про електронну комерцію».

9.3. Оферта складається та підписується Xxxxxxxxxxx, скріплюється його печаткою в одному екземплярі та зберігається у Страховика. Оферта розміщена у вільному доступі на офіційному веб- сайті Страховика.

9.4. Оферта містить усі істотні умови, передбачені законодавством для договорів страхування, та виражає намір Страховика вважати себе зобов’язаною у разі прийняття Оферти Страхувальником.

9.5. Перед укладенням Договору Страхувальник повинен ознайомитись з умовами Оферти, Правилами, інформацією про фінансову послугу та підтвердити надання згоди на обробку персональних даних.

9.6. Страхувальник надає Страховику відповідь про повне та безумовне прийняття Оферти щодо укладення Договору в електронній формі шляхом вчинення дій, спрямованих на отримання страхових послуг Страховика (Акцепт):

9.6.1. перейти на офіційний веб-сайт Страховика за адресою:

xxx.xxxxxxxxxx.xx

9.6.2. обрати страховий продукт та необхідні умови страхування;

9.6.3. вказати інформацію про себе, адресу, номер телефону та інші дані необхідні для укладення Договору;

9.6.4. підписати Страховий поліс електронним підписом одноразовим ідентифікатором відповідно до Закону України «Про електронну комерцію»;

9.6.5. сплатити страховий платіж на банківський рахунок Страховика.

9.7. Страховий поліс складається відповідно до встановленої Страховиком форми на основі обраних Страхувальником умов страхування та вказаної ним інформації. Страховий поліс, підписаний в порядку, передбаченому статтею 12 Закону України «Про електронну комерцію» одночасно є заявою Страхувальника, про прийняття пропозиції укласти Договір.

9.8. Одноразовий ідентифікатор надсилається Страхувальнику електронним повідомленням у формі SMS повідомлення на зазначений Страхувальником номер мобільного телефону. Для підписання Страхового Полісу електронним підписом одноразовим ідентифікатором Страхувальнику необхідно ввести отриманий одноразовий ідентифікатор у відповідне поле на Веб-сайті Страховика та підтвердити його введення, після чого електронний підпис Страхувальника додається до Страхового полісу.

9.9. Після акцептування Страхувальником Оферти, Xxxxxxxxx направляє Страхувальнику підтвердження вчинення Договору у формі електронного документа (Страхового поліса підписаного Страхувальником) на електронну адресу вказану Страхувальником.

9.10. Договір складається з Оферти та Страхового поліса і вважається укладеним в письмовій формі, відповідно до ст. 16 Закону України «Про страхування», ст. 3, 11-12 Закону України «Про електронну комерцію».

10.1. У разі настання події, що може бути визнана страховим випадком, Застрахований невідкладно (до моменту звернення в Медичний заклад) зобов’язаний повідомити Страховика за телефоном 0 800 500 209 (цілодобово, безкоштовно) та надати повну та достовірну інформацію про стан свого здоров’я, та іншу інформацію на вимогу представника Страховика, та надалі виконувати вказівки та рекомендації, надані представником Страховика.

10.1.1. Після отримання повідомлення, Xxxxxxxxx, в разі визнання випадку страховим, організовує та оплачує надання Застрахованому необхідної медичної допомоги та послуг, передбачених обраною Програмою страхування, в Медичних закладах відповідного класу обслуговування.

temporarily, and settlements located on the contact line, listed in the order of the Cabinet of Ministers of Ukraine No. 1085-р dated November 07, 2014 as amended.

9. CONTRACT SIGNING PROCEDURE

9.1. The Contract is concluded by Xxxxxxx'x offering to conclude the Contract and accept the offer (acceptance) by the Policy Holder.

9.2. The text of the Contract is available on the Internet on the official website of the Insurer at xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/xxxxx/xxx_xxx_xxxxxxxxxx.xxx is an Offer in the sense of part 1, Article 634 of the Civil code of Ukraine. An offer is a proposition within the meaning of part 4, Article 11 of the Law of Ukraine “On Electronic Commerce”.

9.3. The Offer is drawn up and signed by the Insurer, sealed with its seal in one copy and kept by the Insurer. The Offer is available in free access on the official website of the Insurer.

9.4. The Offer contains all the essential conditions stipulated by legislation for insurance contracts, and expresses the Insurer's intention to consider itself obligated in case of acceptance of the Offer by the Policy Holder.

9.5. Before concluding the Contact, the Insured person shall become familiarized with the terms of the Offer, Rules, information on financial service and to confirm the consent for personal data processing.

9.6. The Insured person shall provide an answer to the Insurer on full and unconditional acceptance of the Offer for conclusion of the Contract in electronic form by making actions aimed at obtaining insurance services of the Insurer (Acceptance):

9.6.1. go to the official website of the Insurer at: xxx.xxxxxxxxxx.xx;

9.6.2. to choose an insurance product and necessary insurance conditions;

9.6.3. to provide personal information such as address, phone number and other details necessary for conclusion of the Contract;

9.6.4. to sign the Insurance Policy with an electronic signature with a one-time identifier in accordance with the Law of Ukraine “On Electronic Commerce”;

9.6.5. to pay the insurance payment to the bank account of the Insurer.

9.7. Insurance policy shall be drawn up in accordance with the form established by the Insurer on the basis of the insurance conditions chosen by the Insured person and according to the information specified by him/her. Insurance policy signed in the manner stipulated by Article 12 of the Law of Ukraine “On Electronic Commerce” is also a statement of the Policy Holder on acceptance of proposal to conclude the Contract.

9.8. One-time identifier is sent to the Policy Holder by message in the form of SMS-message to the mobile phone number indicated by the Policy Holder. In order to sign the Insurance Policy with an electronic signature with one-time identifier the Insured person shall enter the one- time identifier received in the appropriate field on the Insurer's website and to confirm it. Policyholder's electronic signature shall be attached to the insurance policy afterwards.

9.9. After the Policy Holder accepts the Offer, the Insurer shall send to the Policy Holder a confirmation of signing the contract in the form of an electronic document (insurance policy signed by the Policy Holder) to the email specified by the Policy Holder.

9.10. The Contract consists of the Offer and the Insurance Policy and is considered concluded in writing, in accordance with Article 16 of the Law of Ukraine “On Insurance”, Article 3, 11-12 of the Law of Ukraine “On Electronic Commerce”.

10. ACTIONS OF THE INSURED PERSON IN CASE OF INSURANCE EVENT

10.1. In case of event that can be recognized as an insurance event, the Insured person shall immediately (before contacting a medical establishment) inform the Insurer by phone 0 000 000 000 (around the clock, free of charge) as well as to provide complete and reliable information oh his/her health, and other information upon request of the Insurer's representative and to follow the instructions and recommendations provided by the Insurer's representative.

10.1.1. After receiving the notification, the Insurer, if the case is recognized as insurance event, shall organize and pay for provision of necessary medical care and services to the Insured person under the Insurance Program chosen at medical establishments of relevant class of services.

10.

ДІЇ ЗАСТРАХОВАНОГО В РАЗІ НАСТАННЯ

СТРАХОВОГО ВИПАДКУ

10.1.2. Інший порядок повідомлення Страховика про настання події, що має ознаки страхового випадку та врегулювання допускається лише у випадках, передбачених п. 10.2. цього Договору.

10.2. Самостійне звернення Застрахованого в Медичний заклад (з подальшою компенсацією Страховиком самостійно витрачених коштів Застрахованому) допускається лише:

10.2.1. в екстрених випадках (при станах здоров’я Застрахованого, що потребують невідкладної медичної допомоги), коли не було можливості повідомити Страховика про випадок до моменту звернення в медичний заклад, але таке повідомлення було зроблено одразу, як з’явилась можливість;

10.2.2. в планових випадках, коли Застрахований своєчасно повідомив Страховика, але в регіоні де знаходиться Застрахований, у Страховика відсутні договірні відносини з медичними закладами відповідного профілю та/або неможливе надання відповідних послуг, за умови, що Страховиком було погоджено самостійну організацію та/або оплату Застрахованим такої медичної допомоги та/або послуг передбачених обраною Програмою страхування;

10.3. Повідомлення про настання події, що має ознаки страхового випадку, від імені Застрахованого може бути здійснено будь-якими іншими особами, якщо стан здоров’я Застрахованого не дозволяє йому це зробити самостійно.

10.4. При зверненні до Медичного закладу, рекомендованого Страховиком, медичні послуги Застрахованому надаються за умови пред’явлення Картки Застрахованого, виданої Страховиком, та документа, що посвідчує його особу.

10.5. У разі неможливості Застрахованого з’явитись на призначений прийом до лікаря (огляд, консультацію, медичну маніпуляцію, візит до вузькопрофільного спеціаліста тощо), Застрахований зобов’язаний не пізніше, ніж за 2 (дві) години до призначеного прийому у лікаря, попередити Страховика про неможливість з’явитись на призначений прийом. В разі повідомлення пізніше, ніж за 2 (дві) години, або неповідомлення послуга вважається наданою, а оплата вартості наступної такої послуги здійснюється самостійно Застрахованим за рахунок власних коштів.

11. УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ

11.1. Загальна сума страхових виплат при настанні одного або декількох страхових випадків за цим Договором, не може перевищувати страхової суми/ліміту, вказаних в обраній Програмі страхування.

11.2. Медична допомога та послуги надаються відповідно до Протоколів лікування МОЗ, діючих на момент їх надання, у Медичних закладах за направленням Страховика.

11.3. Перелік медичних закладів кожного класу обслуговування міститься на сайті Страховика за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/Xxxx_XXX.xxx та постійно оновлюється Страховиком залежно від цінової та сервісної політики медичних закладів. При визначенні Медичного закладу, що надаватиме Застрахованому медичну допомогу, Страховик керується списком медичних закладів за вказаним вище посиланням на дату настання страхового випадку.

11.4. Перелік документів необхідних для здійснення страхової виплати визначається:

11.4.1. у разі організації та оплати медичної допомоги та послуг Страховиком – договорами Страховика з медичними закладами;

11.4.2. у разі компенсації самостійно витрачених коштів Застрахованого – згідно з переліком, зазначеним на сайті Страховика за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxx- ForPaymentDMS_FF.pdf в такому випадку збір необхідних документів покладається на Застрахованого). Додатково, при зверненні Застрахованого за телефоном 0 800 500 209 (цілодобово, безкоштовно), Xxxxxxxxx консультує Застрахованого щодо такого переліку документів.

11.5. В разі подання документів Застрахованим самостійно згідно з цим Договором – усі документи, які необхідні для прийняття рішення щодо здійснення страхового відшкодування, Застрахований повинен надати не пізніше 30 (тридцяти) календарних днів з дати закінчення лікування.

11.6. Строк прийняття рішення про виплату/відмову у виплаті страхового відшкодування становить 10 (десять) робочих днів з дати одержання всіх необхідних документів згідно з цим Договором. Протягом вказаного строку Страховик:

11.6.1. приймає рішення про виплату і оформлює страховий акт із визначенням розміру страхової виплати

або

10.1.2. Another procedure for notifying the Insurer on occurrence of the event that has signs of an insurance event and settlement is only allowed in cases provided for in cl. 10.2. of the Contract agreement.

10.2. Independent apply of the Insured person to the medical establishment (with subsequent compensation by the Insurer of the funds spent by the Insured person) is allowed only:

10.2.1. in emergency cases (in case of health conditions of the Insured person, requiring urgent medical care), when there was no possibility to inform the Insurer on the event by the time of applying to the medical establishment, upon condition that such a notice shall be made as soon as possible;

10.2.2. in planned cases, when the Insured person notified the Insurer timely, but in the area where the Insured person is located the Insurer has no contractual relations with medical establishments in the appropriate field and/or it is impossible to provide the corresponding services, upon condition that the Insurer has agreed on an independent organization and/or payment by the Insured person for such medical assistance and/or services provided by the Insurance Program chosen;

10.3. Notice on occurrence of the event with signs of insurance event on behalf of the Insured person may be carried out by any other person, if the state of health of the Insured person does not allow him/her to do this by his/her own.

10.4. When contacting a medical establishment recommended by the Insurer, medical services shall be provided to the Insured person upon presentation of the Insured person's card issued by the Insurer and a document confirming his/her identity.

10.5. If the Insured person is unable to show up at the appointment with the doctor (examination, consultation, medical manipulation, visit to highly specialized doctor, etc.), the Insured person is obliged to warn the Insurer on inability to show up at the appointed appointment no later than

2 (two) hours before the appointment with the doctor. In case of notification later than 2 (two) hours before, or non-notification, the service is considered to be rendered, and the cost of the next such service shall be paid independently by the Insured person at his/her own expense.

11. INSURANCE PAYMENT TERMS

11.1. Total amount of insurance payments in case of one or more insurance events under the Contract shall not exceed the insured amount/limit specified in the Insurance Program chosen.

11.2. Medical assistance and services shall be provided in accordance with the Treatment guidelines of the Ministry of Public Health, effective at the time of their provision, in medical establishments as referred by the Insurer.

11.3. The list of medical establishments of each service class is listed on the Insurer's website at xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/Xxxx_XXX.xxx and is updated by the Insurer constantly depending on the price and service policy of medical establishments. When choosing the medical establishment that will provide medical assistance to the Insured person, the Insurer shall be guided by the list of medical establishment on the above link as of the date of the insurance event.

11.4. The list of documents required for making insurance payments shall be determined:

11.4.1. in the case of organization and payment for medical care and services by the Insurer - contracts of the Insurer with medical establishment;

11.4.2. in case of compensation of funds spent by the Insured person - according to the list indicated on the Insurer's website at xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxx- ForPaymentDMS_FF.pdf in this case, the collection of necessary documents shall be the responsibility of the Insured person). Further, if the insured person calls on 0 800 500 209 (around the clock, free of charge), the Insurer shall advise the Insured person on such a list of documents.

11.5. In case of submission of documents by the Insured person independently in accordance with the Contract - all documents necessary for making a decision on insurance compensation payment shall be provided by the Insured person not later than 30 (thirty) calendar days from the date of the treatment end.

11.6. The term for making a decision on payment/refusal to pay the insurance indemnity is 10 (ten) working days from the date of receipt of all necessary documents in accordance with this Contract. The Insurer, during the specified period, shall:

11.6.1. make a decision on payment and draw up an insurance act determining the amount of insurance payment

or

11.6.2. приймає обґрунтоване рішення про відмову у страховій виплаті, про що письмово повідомляє Xxxxxxxxxxxxxx/Застрахованого протягом 10 (десяти) робочих днів з дати прийняття такого рішення.

11.7. У разі прийняття рішення про виплату страхового відшкодування Страховик здійснює виплату протягом 10 (десяти) робочих днів з дати підписання Страховиком страхового акту.

11.8. Страхова виплата здійснюється:

11.8.1. у разі організації медичної допомоги та послуг Застрахованому Страховиком – в безготівковій формі на рахунок Медичного закладу, в якому Застрахований отримав медичну допомогу та послуги за направленням Xxxxxxxxxx;

12. ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ

11.8.2. в разі компенсації самостійно витрачених коштів Застрахованим, за погодженням з Страховиком, – в безготівковій формі на рахунок Застрахованого. Якщо внаслідок страхового випадку за цим Договором настала смерть Застрахованого – компенсація самостійно витрачених коштів здійснюється спадкоємцям Застрахованого згідно з законодавством, що визначає порядок спадкування.

12.1. Страховик має право відмовити у здійсненні страхової виплати в повному обсязі або частково у разі::

12.1.1. подання Страхувальником/Застрахованим неправдивих відомостей про предмет Договору, про факт, обставини або причини настання страхового випадку (події, що має ознаки страхового випадку) з метою отримання медичної допомоги та/або послуг передбачених обраною Програмою страхування;

12.1.2. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння (у тому числі якщо наслідки та хвороби, викликані такими станами);

12.1.3. якщо до випадку призвели навмисні дії Страхувальника/Застрахованого, спрямовані на настання страхового випадку;

12.1.4. неповідомлення або несвоєчасного повідомлення Страхувальником/Застрахованим Страховика про настання страхового випадку, зміну ступеня страхового ризику (відомості щодо Застраховану особу, їх стан здоров’я та ін.)

12.1.5. надання медичної допомоги та/або послуг іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором;

12.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит Страхувальника, створення інших перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків;

12.1.7. дії обставин непереборної сили суспільного, військового, юридичного характеру (участь в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї будь-яких зразків та способу дії тощо), що призвели до настання страхового випадку;

12.1.8. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до настання страхового випадку;

12.1.9. неподання Страхувальником/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідних документів протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання страхового випадку;

12.1.10. в разі отримання Застрахованим медичної допомоги та/або послуг, що не передбачені Протоколами лікування МОЗ, та/або не передбачені Програмою страхування, та/або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками до Договору;

12.1.11. надання медичної допомоги та послуг з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли до початку дії Договору, або захворювань, що не є страховими випадками відповідно до цього Договору та Програми страхування;

12.1.12. надання медичної допомоги та послуг після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послуги, передбачені Програмою страхування, були призначені під час дії Договору;

12.1.13. одержання медичної допомоги та послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки;

12.1.14. якщо Застрахований за цим Договором, набув ознаки, яка виключає можливість укладення Договору відповідно до п.3.3. цього

11.6.2. make a grounded decision on refusal to make insurance payment, whereof shall notify the Policy Holder/Insured person in writing within 10 (ten) working days from the date of such decision.

11.7. In case of making decision to pay insurance indemnity, the Insurer shall make the payment within 10 (ten) business days from the date of signing the insurance act by the Insurer.

11.8. Insurance payment shall be made:

11.8.1. in case of organization of medical care and services to the Insured person by the Insurer - in non-cash form to the account of Medical establishment in which the Insured person received medical care and services upon the Insurer's refer;

11.8.2. in case of compensation of funds independently spent by the Insured person, upon the Insurer's agreement in non-cash form to the Insured person's account. If, as a result of insurance event under the Contact, the death of the insured person occurs, compensation of funds spent by his/her own shall be paid to the heirs of the insured person in accordance with current legislation stipulating the inheritance procedure.

12. REASONS FOR INSURANCE PAYMENT REFUSAL

12.1. The Insurer has the right to refuse to make insurance payments in full or in part in cases as follows:

12.1.1. submission by the Policy Holder/Insured person of false information on subject of the Contract, the fact, circumstances or reasons for insurance event occurrence (event that has signs of insurance event) for the purposes to obtain medical care and/or services provided on Insurance Program chosen;

12.1.2. if the event is related to the Insured person's condition in alcoholic, narcotic, toxic intoxication (incl. if the consequences and diseases caused by such conditions);

12.1.3. if, deliberate actions of the Policy Holder/Insured person aimed at occurrence of an insurance event caused it;

12.1.4. failure to notify or untimely notification by the Policy Holder/Insured person of the Insurer on insurance event occurrence, change of insured risk degree (information on the Insured person, his/her state of health, etc.)

12.1.5. provision of medical care and/or services to another person who is not the Insured person under the Contract;

12.1.6. failure to provide by the Insured person of access to medical documentation upon the Insurer's request, creating other obstacles in determining the circumstances, nature and amount of losses;

12.1.7. force majeure of public, military, legal nature (participation in military actions, mass riots, radioactive, chemical, biological or toxic pollution actions, use of explosives, influence of military weapons of any type and method of action, etc.), which led to the occurrence of insurance event;

12.1.8. if the Insured person is engaged in extreme sports (mountaineering, speleology, hang-gliding, bobsleigh, rally, parachuting, diving, etc.), which led to occurrence of insurance event;

12.1.9. failure to submit the necessary documents by the Policy Holder/Insured person (in case of compensation for spent funds by him/her) within 30 (thirty) calendar days from the date of treatment completion as a result of insurance event;

12.1.10. if the Insured person receives medical care and/or services that are not provided for in the treatment guidelines of the Ministry of Public Health and/or are not provided for by the Insurance Program and/or exceed the established limits according to the Insurance Program and other annexes to the Contract;

12.1.11. provision of medical care and services due to acute diseases, exacerbation of chronic diseases, accidents, critical diseases that arose before signing the Contract, or diseases that are not insurance events under the Contract and Insurance Program;

12.1.12. provision of medical care and services after termination of the Contract, even if treatment, diagnostics, medication or any other services provided by the Insurance Program were prescribed during the term of the Contract;

12.1.13. receiving medical care and services for diseases for which any group of disability is assigned, their complications and consequences;

12.1.14. if the Insured person under the Contract has acquired features excluding the possibility to conclude the Contract in accordance with clause

3.3. of the Contract, unless the Insured person reaches 60 during the term of the Contract;

12.1.15. non-fulfillment and/or violation by the Insured person of appointments of the attending physician (treatment, examination and hospital regimen), as well as in case of the Insured person's refusal to

Договору, крім випадку досягнення Xxxxxxxxxxxx 60 років в період дії Договору;

12.1.15. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування;

12.1.16. отримання альтернативних консультацій лікаря та дублювання медичних обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження надання таких медичних послуг з Страховиком;

12.1.17. якщо випадок належить до виключеннь зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до Оферти;

12.1.18. невиконання або неналежне виконання Страхувальником/Застрахованим своїх обов’язків за Договором;

12.1.19. інші підстави для відмови у здійсненні страхової виплати, передбачені законом.

12.2. Страховик в будь-якому разі не відшкодовує:

12.2.1. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків;

12.2.2. витрати на консультацію «Сімейного лікаря» та медичну допомогу та послуги, безоплатність яких гарантується державою на ланці первинної допомоги, згідно діючого законодавства України на дату настання страхового випадку;

12.2.3. витрати внаслідок випадків, що сталися поза межами території дії Договору або в неоплачений період дії Договору;

12.3. Страховик відмовляє у здійсненні страхової виплати, якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до Оферти, та є її невідємною частиною

12.4. Якщо лікарем встановлюється попередній діагноз, при цьому визначене захворювання за цим діагнозом відноситься до виключень за цим Договором, та призначається проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до виключень за цим Договором, то Страховик компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованого на умовах цього Договору.

12.5. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті, стануть відомі Страховику після здійснення страхової виплати, Страховик має право вимагати від Застрахованого/Страхувальника повернення виплаченої Страховиком страхової виплати в повному обсязі. Повернення виплаченої Страховиком страхової виплати повинне бути здійснене Застрахованим/Страхувальником в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Страховика відповідної письмової вимоги, за банківськими реквізитами, вказаними в такій вимозі.

12.6. Відмова Xxxxxxxxxx у здійсненні страхової виплати може бути оскаржена Застрахованим/Страхувальником у судовому порядку.

13.1. Страховик має право:

13.1.1. на отримання страхового платежу в обсязі та строки, передбачені в Страховому полісі;

13.1.2. на отримання повної та достовірної інформації, необхідної для встановлення ступеня страхового ризику, розрахунку страхового тарифу до укладення Договору, в тому числі, але не обмежуючись інформацією про стан здоров’я Застрахованого;

13.1.3. залучати третіх осіб для забезпечення цілодобового обслуговування Застрахованого та виконання цього Договору;

13.1.4. протягом дії Договору присвоювати та змінювати категорії Медичних закладів залежно від їх цінової та сервісної політики, змінювати перелік Медичних закладів;

13.1.5. з’ясовувати причини та обставини страхових випадків за Договором будь-якими законними способами, зокрема: отримувати від Застрахованого, Медичних закладів, лікарів та/або спеціалістів інформацію про стан здоров’я, діагноз, перебіг лікування Застрахованого, в тому числі інформацію, яка містить лікарську таємницю;

13.1.6. відмовити Страхувальнику/Застрахованому у страховій виплаті, за наявності підстав, наведених у Договорі та/або додатках до нього, чинному законодавстві;

13.1.7. за наявності сумнівів в достовірності даних про причини/обставини страхового випадку або розміру страхової виплати – відстрочити прийняття рішення про здійснення страхової

undergo the examination necessary to establish a diagnosis and prescribe treatment;

12.1.16. obtaining alternative doctor's consultations and duplication of medical examinations, unless otherwise provided by the Insurance Program chosen, except for cases of preliminary agreement on provision of such medical services with the Insurer;

12.1.17. if the event refers to exclusion from insurance events, the list of which is contained in Annex 2 to the Offer;

12.1.18. non-fulfillment or improper fulfillment by the Policy Holder/Insured person of his/her obligations under the Contract;

12.1.19. other grounds for refusal to make insurance payments provided by law.

12.2. The Insurer won't indemnify in any case the following:

12.2.1. expenses related to the payment of charitable contributions;

12.2.2. expenses for family doctor consultation and medical care and services that are free of charge at the primary care level, in accordance with current legislation of Ukraine as of the date of the insurance event;

12.2.3. expenses of events that occurred outside the territory of the Contract or during the unpaid period of the Contract;

12.3. The Insurer refuses to make an insurance payment if the case falls under the exceptions of insurance events, the list of which is contained in Annex 2 to the Offer, and is an integral part of it

12.4. If a doctor makes a preliminary diagnosis, herewith certain disease under this diagnosis is considered an exception under the Contract, and additional diagnostics are prescribed, the Insured person shall pay for it by him/herself (except for conditions requiring emergency medical care). If according to the results of additional diagnostics it is found that the disease does not belong to exceptions under the Contract, the Insurer shall compensate spent money by the Insured person under the terms of the Contract.

12.5. If the circumstances that may serve as a basis for refusing in insurance payment become known to the Insurer after the insurance payment is made, the Insurer has the right to demand from the Insured person/Policy Holder to return the insurance payment paid by the Insurer in full. Repayment of insurance payment paid by the Insurer shall be made by the Insured person/Policy Holder in a non-cash form within 15 (fifteen) business days from the date of receipt of relevant written request from the Insurer, according to the bank details specified in such a request.

12.6. The Insurer's refusal to make insurance payments may be appealed by the Insured person/Policy Holder in court.

13. RIGHTS, OBLIGATIONS AND RESPONSIBILITIES OF THE PARTIES

13.1. The Insurer has the right:

13.1.1. to receive an insurance payment in the amount and under the terms stipulated in the Insurance Policy;

13.1.2. to receive complete and reliable information necessary to establish the insurance risk degree, to calculate the insurance rate before signing the Contract, including but not limited to information on health status of the Insured person;

13.1.3. to involve third parties to provide round-the-clock service to the Insured person and to fulfill the Contract;

13.1.4. to assign and change the categories of medical establishments during the Contract term, depending on their price and service policy, as well as to change the list of medical establishments;

13.1.5. to find out the reasons and circumstances of insurance events under the Contract by any legal means, in particular: to receive from the Insured person, medical establishments, doctors and/or specialists information on health status, diagnosis, treatment of the Insured person, including information containing medical secrets;

13.1.6. to refuse to pay insurance payment to the Policy Holder/Insured person if there are grounds specified in the Contract and/or Annexes thereto, current legislation;

13.1.7. if there are doubts on data reliability of reasons/circumstances of the insurance event or amount of the insurance payment, to postpone the decision to make the insurance payment, but not more than 30 (thirty) business days from the date of receipt of the full package of documents in accordance with the Contract.

13.

ПРАВА, ОБОВ’ЯЗКИ ТА ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ

СТОРІН

виплати, але не більше ніж на 30 (тридцять) робочих днів з дати отримання повного пакету документів згідно з цим Договором.

13.2. Страховик зобов’язаний:

13.2.1. ознайомити Страхувальника з умовами Договору та Правилами;

13.2.2. здійснити страхову виплату відповідно до цього Договору;

13.2.3. протягом двох робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, вжити заходів щодо оформлення всіх необхідних документів для своєчасного здійснення страхової виплати;

13.2.4. у разі прийняття рішення про відмову у страховій виплаті, повідомити Страхувальника/ Застрахованого в письмовій формі про прийняте рішення не пізніше 10 робочих днів з дати його прийняття;

13.2.5. не розголошувати відомостей про Xxxxxxxxxxxxxx та його майнове становище, а також про Застрахованого та стан його здоров’я.

13.3. Страхувальник має право:

13.3.1. на роз’яснення умов Договору та Правил страхування;

13.3.2. вимагати здійснення Страховиком страхової виплати Застрахованому відповідно до умов цього Договору;

13.3.3. на отримання інформації про хід виконання цього Договору.

13.4. Страхувальник зобов’язаний:

13.4.1. своєчасно та в повному обсязі сплатити страховий платіж відповідно до умов цього Договору;

13.4.2. ознайомити Застрахованого з умовами цього Договору та Правилами, отримати його згоду на страхування;

13.4.3. на вимогу Страховика надавати інформацію: про стан здоров’я Застрахованого, а також обставини, які мають значення для оцінки страхового ризику та інформувати Страховика про будь-яку його зміну;

13.4.4. вживати усіх необхідних та можливих заходів щодо запобігання та зменшення збитків, завданих внаслідок настання страхового випадку;

13.4.5. дотримуватись інших умов цього Договору та його додатків.

13.5. Наданням згоди на укладення цього Договору щодо себе Застрахований підтверджує наявність в нього прав та обов’язків за цим Договором.

13.6. Застрахований має право:

13.6.1. на роз’яснення умов Договору та Правил;

13.6.2. вимагати здійснення Страховиком страхової виплати відповідно до умов цього Договору;

13.6.3. в разі настання страхового випадку – на організацію Страховиком для Застрахованого медичної допомоги та послуг в межах переліку та в обсязі, передбаченому обраною Програмою страхування, та на умовах, визначених цим Договором;

13.6.4. повідомляти Страховика про випадки ненадання медичної допомоги та послуг за цим Договором, неповного чи неякісного надання такої допомоги, послуг;

13.7. Застрахований зобов’язаний:

13.7.1. своєчасно повідомити Страховика про настання страхового випадку та здійснювати дії передбачені Розділом 10 Оферти;

13.7.2. виконувати призначення відповідальної особи Страховика та/або лікуючого лікаря Медичного закладу, а також дотримуватись розпорядку, встановленого Медичним закладом;

13.7.3. на вимогу Страховика надавати медичну документацію, яка стосується страхового випадку, а також сприяти в отриманні такої документації з Медичних закладів.

13.7.4. попередити працівників Медичноого закладу (лікаря) про наявність Договору страхування та можливість звернення Страховика із запитами для отримання будь-якої інформації та документів;

13.7.5. при самостійному отриманні медичної допомоги та послуг, подати заяву на отримання страхової виплати протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати закінчення лікування.

13.8. У разі, коли Застрахований є неповнолітньою особою – його права та обов’язки здійснюють його законні представники.

13.9. Сторони мають також інші права та обов’язки, передбачені цим Договором та додатками до нього, а також законодавством України.

13.10. За невиконання або неналежне виконання умов Договору сторони несуть відповідальність, визначену законодавством. При порушенні Страховиком строку страхової виплати Страхувальник має право вимагати сплату пені в розмірі 0,01% від невиплаченої суми за кожен день прострочення, але не більше 10% від несвоєчасно виплаченої частки страхової виплати.

13.2. The Insurer is obliged:

13.2.1. to offer insights into the terms of the Contract and Rules to the Insured person;

13.2.2. to make an insurance payment in accordance with the Contract;

13.2.3. within two working days, as soon as it becomes known on occurrence of insurance event, to take measures to complete all necessary documents for timely implementation of the insurance payment;

13.2.4. in case of a decision to refuse insurance payment, to inform the Policy Holder/Insured person in writing on decision taken no later than 10 business days from the date of decision;

13.2.5. not to disclose information on the Insured person and his/her property status, as well as on the Policy Xxxxxx and his/her state of health.

13.3. Policy Holder has the right:

13.3.1. to receive clarification of the Contract terms and Insurance Rules;

13.3.2. to require from the Insurer to make insurance payments to the Insured person in accordance with the Contract terms;

13.3.3. to receive information on execution progress of the Contract.

13.4. Policy Holder is obliged:

13.4.1. to pay the insurance payment timely and in full in accordance with the Contract terms;

13.4.2. to offer insights into the terms of the Contract and Rules to the Insured person, to obtain his/her consent to insurance;

13.4.3. to provide following information to the Insured person upon request: on health status of the Insured person, as well as circumstances that are significant for insurance risk assessment and to inform the Policy Holder of any change in it;

13.4.4. to take all necessary and possible measures to prevent and reduce losses caused as a result of the insurance event occurrence;

13.4.5. to adhere to other terms of the Contract and its Annexes.

13.5. Insured person confirms that he/she has rights and obligations under the Contract by giving consent to conclude this Contract.

13.6. Insured person has the right:

13.6.1. to receive clarification of the Contract terms and Rules;

13.6.2. to require from the Insurer to make insurance payments in accordance with the Contract terms;

13.6.3. in case of insurance event, organization by the Insurer of medical care and services for the Insured person within the list and in the amount provided for by the Insurance Program chosen, and under the terms and conditions specified in the Contract;

13.6.4. to inform the Insurer on cases of non-provision of medical care and services under the Contract, incomplete or poor-quality provision of such care and services;

13.7. Insured person is obliged:

13.7.1. to inform the Insurer promptly on insurance event occurrence and to take actions provided for in section 10 of the Offer;

13.7.2. to fulfill the appointments of the Insurer's responsible person and/or attending physician of medical establishment, as well as to comply with the procedure established by medical establishment;

13.7.3. to provide medical documentation related to the insurance event upon Insurer's request, as well as to assist in obtaining such documentation from medical establishments.

13.7.4. to warn employees of medical establishment (doctor) on Insurance Contract and possibility of the Insurer's contacting with requests for receiving information and documents;

13.7.5. in case of independent receipt of medical care and services, to apply for insurance payment within 30 (thirty) calendar days from the date of the treatment end.

13.8. If the Insured person is minor, his/her rights and obligations shall be fulfilled by his/her legal representatives.

13.9. The parties have also other rights and obligations provided for by the Contract and its Annexes, as well as by the legislation of Ukraine.

13.10. For non-fulfillment or improper fulfillment of the Contract terms the parties shall be liable according to the law. If the Insurer violates the insurance payment terms, the Insured person has the right to demand payment of a penalty in the amount of 0.01% of the unpaid amount for each day of delay, but not more than 10% of untimely paid part of the insurance payment.

14.1. Зміни та доповнення до Договору можуть бути внесені за двосторонньою згодою сторін у письмовій формі, шляхом укладення додаткової угоди до Договору.

14.2. Дію Договору може бути достроково припинено за ініціативою будь-якої із Сторін Договору або за взаємною згодою Xxxxxx.

14.3. Дострокове припинення дії Договору за ініціативою однієї зі Сторін Договору здійснюється на підставі письмової заяви або листа-повідомлення відповідної Сторони Договору не пізніше, ніж за

30 (тридцять) днів до дати припинення дії Договору. Умови дострокового припинення дії Договору при цьому визначаються згідно з частинами 2-5 статті 28 Закону України «Про страхування».

14.4. Дострокове припинення дії Договору за взаємною згодою Сторін здійснюється на підставі додаткового договору, що укладається Сторонами в письмовій формі. Умови дострокового припинення дії Договору в цьому випадку визначатимуться Сторонами в такому додатковому договорі.

14.5. Норматив витрат на ведення справи становить 30%.

14.6. В разі повернення страхового платежу (його частини), при достроковому припиненні Договору, таке повернення здійснюється виключно Страхувальнику.

14.7. Дія Договору припиняється та Xxxxxxx втрачає чинність за згодою Xxxxxx, а також у разі:

14.7.1. закінчення строку дії;

14.7.2. виконання Страховиком зобов'язань перед Страхувальником/Застрахованим у повному обсязі;

14.7.3. несплати Страхувальником страхового платежу у встановлені строки;

14.7.4. смерті Застрахованого;

14.7.5. ліквідації Страховика у порядку, встановленому законодавством України;

14.7.6. прийняття судового рішення про визнання Договору недійсним;

14.7.7. з моменту виникнення обставин, що змінюють страховий ризик, якщо Сторонами не погоджено інше;

14.7.8. якщо Застрахований набуває ознаки, яка виключає можливість укладення Договору відповідно до п. 3.3. цього Договору, окрім випадків досягнення Застрахованим 60 років в період дії цього Договору;

14.7.9. за наявності підтверджених фактів передачі Застрахованим Страхового полісу іншим особам з метою отримання такими особами медичної допомоги та послуг;

14.7.10. в разі неповернення безпідставно перерахованої страхової виплати згідно з п.12.5. цього Договору;

14.7.11. в інших випадках, передбачених законодавством України.

15. ЗАЯВА СТРАХУВАЛЬНИКА

14.8. Договір вважається недійсним з моменту його укладання у випадках, передбачених законодавством України та Правилами.

15.1. Укладаючи Договір Страхувальник підтверджує, що:

15.1.1. з Правилами та умовами страхування ознайомлений та згоден;

15.1.2. інформація, зазначена в частині другій статті 12 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг», надана Страхувальнику своєчасно та в повному обсязі;

15.1.3. Страхувальник отримав згоду Застрахованого на укладення цього Договору щодо нього;

15.1.4. відповідно до вимог Закону України «Про захист персональних даних» Страхувальник та Застрахований за цим Договором, надають Страховику згоду на обробку своїх персональних даних у зв’язку з укладенням цього Договору для здійснення Страховиком статутної діяльності;

15.1.5. заявлену інформацію щодо обсягу страхового покриття повністю та достовірно відображено цьому Договорі;

16. ІНШІ УМОВИ

15.1.6. Страхувальник/Застрахований надають безвідкличний та безумовний дозвіл Медичним закладам, на вимогу Страховика, надавати будь-яку інформацію, яка стосується їх здоров’я, перебігу та вартості лікування за страховими випадками, які настали за цим Договором, в тому числі ту, що містить лікарську таємницю.

16.1. Всі суперечки між Xxxxxxxxx вирішуються шляхом переговорів або в судовому порядку у відповідності до чинного законодавства.

14. AMENDMENT PROCEDURE AND TERMINATION OF THE CONTRACT

14.1. Amendments and additions to the Contract can be made by mutual agreement between the parties in writing, by concluding an additional agreement to the Contract.

14.2. The Contract may be terminated early upon an initiative of any of the parties to the Contract or by mutual agreement between the parties.

14.3. Early termination of the Contract upon an initiative of one of the parties to the Contract shall be carried out on the basis of written application or letter of notification of relevant Party to the Contract no later than 30 (thirty) days before termination date of the Contract. Conditions for early termination of the Contract are determined in accordance with parts 2-5 of Article 28 of the Law of Ukraine “On Insurance”.

14.4. Early termination of the Contract upon mutual agreement between the parties shall be carried out on the basis of additional agreement concluded by the parties in writing. Conditions for early termination of the Contract in this case shall be determined by the Parties in such an additional agreement.

14.5. The standard cost for dealing with case is 30%.

14.6. In case of repayment of the insurance payment (its part), in case of early termination of the Contract, such a repayment shall be made to the Policy Holder.

14.7. The Contract shall be terminated and the Contract becomes invalid upon mutual agreement of the parties as well as in case of:

14.7.1. expiration date;

14.7.2. fulfillment of the Insurer's obligations to the Policy Holder/Insured person in full;

14.7.3. failure to pay the insurance payment by the Insurant within the established time frame;

14.7.4. death of the Insured person;

14.7.5. liquidation of the Insurer in accordance with the procedure established by the legislation of Ukraine;

14.7.6. making a court decision to invalidate the Contract;

14.7.7. from the moment of circumstances arising that change the insurance risk, unless otherwise agreed by the parties;

14.7.8. if the Insured person acquires features that exclude possibility of concluding the Contract in accordance with clause 3.3. of the Contract, except for cases when the Insured person reaches 60 during the term of the Contract;

14.7.9. upon confirmed facts of transfer of the insurance policy to the Insured person to other persons in order to receive medical care and services by such persons;

14.7.10. in case of non-return of unreasonably transferred insurance payment in accordance with clause 12.5. of the Contract;

14.7.11. - in other cases stipulated by current legislation of Ukraine.

14.8. The Contract is considered invalid upon signing in cases stipulated by the legislation of Ukraine and the Rules.

15. POLICY HOLDER'S STATEMENT

15.1. By signing the Contract, the Policy Holder confirms that:

15.1.1. He/she has read and agree with the Terms and Conditions of Insurance;

15.1.2. information specified in part two, Article 12 of the Law of Ukraine “On Financial Services and State Regulation of Financial Services Markets” provided to the Insured person in a timely manner and in full;

15.1.3. Policy Xxxxxx has received the consent of the Insured person to conclude the Contract thereto;

15.1.4. in accordance with the requirements of the Law of Ukraine “On Personal Data Protection”, the Policy Holder and the Insured person under the Contract provide the consent to the Insurer for their personal data processing due to conclusion of the Contract for statutory activities implementation by the Insurer;

15.1.5. declared information on the amount of insurance coverage is fully and reliably reflected in the Contract;

15.1.6. The Policy Holder/Insured person provides an irrevocable and unconditional permission to medical establishments, upon Insurer's request to provide any information that relates to their health, course and cost of treatment for insurance events that have occurred under the Contract, including information containing a medicinal secret.

16. MISCELLANEOUS

16.1. All disputes between the parties shall be resolved through negotiations or in a judicial procedure in accordance with current legislation.

14.

ПОРЯДОК ЗМІНИ І ПРИПИНЕННЯ ДІЇ

ДОГОВОРУ

16.2. В разі виникнення будь-яких спірних питань щодо визнання чи невизнання Страховиком певного випадку страховим (віднесення того чи іншого захворювання до гострого чи хронічного, встановлення стадії загострення чи ремісії, вирішення питання щодо дотримання протоколів лікування, встановлення наявності обставин, що є виключеннями зі страхових випадків тощо) можуть залучатись незалежні медичні експерти за рахунок сторони, що ініціює залучення такого експерта. 16.3. Ця Оферта складена українською та англійською мовами. У разі виникнення спорів щодо положень цієї Оферти, українська версія має пріоритет. 16.4. Відносини Xxxxxx, не врегульовані цим Договором, регулюються Правилами та законодавством. 17. ДОДАТКИ ДО ОФЕРТИ 17.1. Додаток 1 «Термінологія». 17.2. Додаток 2 «Виключення зі страхових випадків» 17.3. Вказані в цьому Розділі додатки до Договору є невід’ємною його частиною та мають таку ж юридичну силу, як і основна частина Договору. 18. РЕКВІЗИТИ ТА ПІДПИС СТРАХОВИКА ПрАТ «СК «САЛАМАНДРА» Код за ЄДРПОУ: 21870998 Адреса: 36023, м. Полтава, xxx. Колективна, д.10 Генеральний директор Xxxxxxx X.X. 16.2. In case of any controversial issues regarding recognition or non- recognition by the Insurer of a certain case as an insurance one (classification of disease as acute or chronic, exacerbation or remission stage detection, problem solving if to comply with treatment guidelines, establishing of circumstances that are exceptions to insurance events etc.) independent medical experts may be involved at the expense of a party initiating the involvement of such an expert. 16.3. This Offer is made in English and Ukrainain. In the event of a dispute as to the terms of this Offer the Ukrainain version shall prevail. 16.4. Relations between the parties not regulated by the Contract shall be regulated by the Rules and current legislation.
17. ANNEXES TO THE OFFER 17.1. Annex 1 “Terminology”. 17.2. Annex 2 “Exclusion from insurance events” 17.3. Annexes to the Contract specified in this section are its integral part and have the same legal force as the main part of the Contract.
18. DETAILS AND SIGNATURE OF THE INSURER PJSC Insurance Company "SALAMANDRA" USREOU code: 21870998 Address: 00000, Xxxxxxx, xxxxxx Xxxxxxxxxx, x.00 General Director Xxxxxxx X.

Додаток № 1 до Оферти № 02/ДМС/І від 28.09.2020 р.

ТЕРМІНОЛОГІЯ

Цей Додаток містить пояснення до термінів та визначень, що вживаються в Договорі, а також деталізацію ВИДІВ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ та ПОСЛУГ, передбачених Програмою страхування, пояснення щодо порядку та обсягу їх надання. ОБМЕЖЕННЯ, що передбачені Програмою страхування, не можуть бути змінені цим Додатком. Обсяг видів допомоги та послуг, передбачений Договором, повністю відображений в Програмі страхування, що має перевагу перед іншими частинами Договору.

ЗАГАЛЬНІ ВИЗНАЧЕННЯ

Гостре захворювання – захворювання, що виникло несподівано, серед повного здоров’я Застрахованого та/або причини виникнення якого ніяк не пов’язані із станом здоров’я Застрахованого, що існував до моменту початку даного захворювання.

Хронічне захворювання – захворювання, що виникло поступово та характеризується довготривалістю з повільно виникаючими патологічними змінами в організмі, часто без симптомів та повільним перебігом з періодами загострення та ремісії.

Загострення хронічного захворювання – період розвитку хронічного захворювання, що характеризується посиленням посилення патологічних проявів та/або симптомів хронічного захворювання (без виникнення нового захворювання), та потребує надання медичної допомоги, а у випадку ненадання медичної допомоги може призвести до тривалого розладу здоров’я або загрожувати життю Застрахованого.

Нещасний випадок – раптова, випадкова дія зовнішніх причин (механічної сили, хімічних речовин, високої чи низької температури, електричної або іншої енергії, утоплення, укусів тварин, випадкового отруєння газами, наркотичними або токсичними або іншими речовинами (якщо їх вплив на організм було пов'язано з виконанням громадянського обов'язку), які настали в строк дії Договору не залежна від волі Застрахованого, що призвела до розладу здоров’я Застрахованого і підтверджені відповідними документами.

Основне захворювання – захворювання (розлад здоров’я внаслідок нещасного випадку) певної однієї нозологічної одиниці, крім захворювань, що є виключеннями зі страхових випадків, що стало безпосередньою (основною) причиною для звернення Застрахованого за медичною допомогою (тимчасової/постійної втрати працездатності, госпіталізації тощо). Не відносяться до основних захворювань супутні захворювання, які не були основною причиною звернення за медичною допомогою.

МКХ-10 – Міжнародна класифікація хвороб, розроблена Всесвітньою організацією охорони здоров'я, десятого перегляду.

Протокол лікування – клінічний протокол/стандарти лікування/накази, затверджені та/або рекомендовані до використання МОЗ України.

ДЕТАЛІЗАЦІЯ ВИДІВ ДОПОМОГИ І ПОСЛУГ, ВКАЗАНИХ В ПРОГРАМІ СТРАХУВАННЯ

Медичний заклад – заклад охорони здоров’я, що співпрацює з Страховикомвключений до переліку медичних закладів на сайті Страховика за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/Xxxx_XXX.xxx. Програма страхування – перелік видів медичної допомоги та послуг, що надаються Застрахованому за цим Договором, із зазначенням обмежень на страхування (ліміти, франшизи, клас Медичних закладів, у яких надаються медичні послуги Застрахованому, інші обмеження). Обсяг послуг, покриваються цим Договором для Застрахованого згідно з обраною Програмою страхування деталізується та застосовується з урахуванням деталізації відповідних видів медичної допомоги та послуг, вказаних в цьому Додатку «Термінологія», що є невід’ємною частиною Договору..

Амбулаторна допомога – медична допомога Застрахованому при настанні страхового випадку, стан якого не потребує постійного перебування його в медичному закладі та постійного контролю медичного персоналу протягом усього призначеного курсу лікування. Організовується Страховиком на умовах Програми страхування згідно з графіком роботи поліклініки або лікаря, консультацію якого необхідно організувати.

Appendix № 1 to the Offer № 02/ДМС/І 28.09.2020

TERMINOLOGY

This Annex contains explanations to the terms and definitions used in the Contract, as well as details of the TYPES OF MEDICAL CARE and SERVICES provided for by the Insurance Program, explanation of the procedure and scope of their provision. RESTRICTIONS provided by the Insurance Program cannot be changed by this Annex. The scope of care and service types stipulated by the Contract is fully reflected in the Insurance Program, and has priority over other parts of the Contract.

GENERAL DEFINITIONS

Acute disease is a disease that has arisen suddenly, being healthy previously and/or the causes that are in no way connected with the state of health of the Insured person, which was prior to the onset of this disease. Chronic disease is a disease that occurred gradually and is characterized by long duration with slowly emerging pathological changes in the body, often without symptoms and a slow course with periods of exacerbation and remission.

Exacerbation of a chronic disease is a period of development of a chronic disease, characterized by intensification of pathological features and/or symptoms of a chronic disease (without emergence of a new disease), and requires the provision of medical care, and in case of failure to provide medical care can lead to a long-term health disorder or threaten the life of the Insured person.

Accident is a sudden, accidental action of external causes (mechanical force, chemicals, high or low temperature, electrical or other energy, drowning, animal bites, accidental gases poisoning, narcotic or toxic or other substances (if their effect on the body associated with bandages) with the fulfillment of civic duty), which occurred during the term of the Contract and not depending on the will of the Insured person, which led to health disorder of the Insured person and confirmed with relevant documents.

Prior disease is a disease (health disorder that occurred as a result of accident) of a certain nosological unit, except for exception diseases to insurance events, that has become the immediate (main) reason for the Insured to apply for medical care (temporary/permanent disability, hospitalization, etc.). Concurrent diseases do not belong to the prior diseases that weren't the main reason of applying for medical care.

ICD-10 – International Classification of Diseases, developed World Health Organization, rev.10.

Treatment guidelines - clinical guidelines /treatment standards/orders, approved and/or recommended for use by the Ministry of Public Health of Ukraine.

Medical establishment is a health care establishment that cooperates with the Insurer and included into the list of medical establishment on the Insurer's website at xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/Xxxx_XXX.xxx.

Insurance program is a list of medical care and services types provided to the Insured person under the Contract, indicating restrictions on insurance (limits, franchising, class of medical establishments which medical services are provided in to the Insured person, other restrictions). Scope of services covered by the Contract for the Insured person in accordance with Insurance Program chosen is detailed and applied taking into account the details of relevant types of medical care and services specified in this Annex “Terminology”, which is an integral part of the Contract.

DETAILS OF THE TYPES OF CARE AND SERVICES SPECIFIED IN THE INSURANCE PROGRAM

Outpatient care is a medical care to the Insured Person in case of

insurance event, the condition of which does not require his/her constant stay at the medical establishment and constant monitoring of medical personnel during the entire treatment course prescribed. It is organized by the Insurer under the terms and conditions of the Insurance Program according to the working hours of the clinic or the doctor whose consultation shall be arranged.

Стаціонарна допомога – медична допомога в умовах цілодобового стаціонару при станах, що вимагають надання медичної допомоги Застрахованому під цілодобовим наглядом медичного персоналу в стаціонарних умовах, а ненадання такої медичної допомоги може призвести до смерті чи незворотних змін організму. Організовується Страховиком цілодобово в робочі, вихідні та святкові дні.

Стаціонарна допомога включає:

- консультації лікуючого лікаря, встановлення діагнозу, призначення плану лікування;

- консультація лікарів-спеціалістів, в тому числі повторні, за направленням лікуючого лікаря;

- проведення діагностичних лабораторних та/або інструментальних досліджень в умовах цілодобового стаціонару, призначених лікуючим лікарем та/або лікарем-спеціалістом відповідно до протоколів лікування;

- консультації провідних, головних спеціалістів, к.м.н., професорів, проведення консиліумів – лише у складних випадках, при важко-диференційованих діагнозах (за відсутності зазначених причин Застрахований може скористатися такою консультацією за умови самостійної оплати різниці у вартості порівняно з вартістю консультації звичайного лікаря-спеціаліста в цьому ж медичному закладі);

- альтернативна консультація – консультації іншого спеціаліста для прийняття рішення про вірне призначення лікування у виняткових випадках: прийняття рішення лікуючого лікаря про необхідність залучити більш кваліфікованого спеціаліста; неефективне лікування після консультації лікуючого лікаря; рекомендоване лікування, пов’язане з оперативними втручаннями – для прийняття кінцевого рішення про необхідність операції. Рішення про наявність підстав для проведення альтернативної консультації приймає Xxxxxxxxx;

- терапевтичне лікування, оперативні втручання, анестезіологічна допомога;

- лікувальні процедури та маніпуляції, призначені лікуючим лікарем відповідно до протоколів лікування;

- медична документація: експертиза тимчасової непрацездатності з видачею лікарняних листів Застрахованому (лише у випадках, коли Застрахований обслуговується в медичному закладі, що має ліцензію на видачу листів тимчасової непрацездатності); експертиза тимчасової непрацездатності з видачею лікарняних листів одному з батьків Застрахованої дитини, за умови, що Застрахована дитина обслуговується в медичному закладі, що має ліцензію на видачу листів тимчасової непрацездатності, та один з батьків є Застрахованим за Договором; про необхідність лікарняного листа Застрахований повинен повідомити Страховика до направлення його в медичний заклад (в іншому випадку медична документація надається лише за наявності ліцензії у відповідному медичному закладі); надання медичних довідок в дошкільні та шкільні заклади при захворюванні, якщо Застрахована особа – дитина; послуга включає також видачу у встановленому законодавством порядку будь-якої іншої медичної документації, пов’язаної з настанням страхових випадків, на медичних бланках, затверджених наказами Міністерства охорони здоров’я України.

Cтаціонар екстрений – надання медичної допомоги при настанні страхового випадку в умовах стаціонару за життєвими показниками, коли поміщення Застрахованого в стаціонар має бути здійснено невідкладно, а рішення про екстрену госпіталізацію приймається лікарем бригади швидкої/невідкладної допомоги або лікарем поліклініки.

Швидка допомога – медичні послуги (допомога) при станах, що потребують невідкладної та екстреної медичної допомоги, ненадання якої може призвести до смерті чи незворотних змін організму. Надається до стабілізації стану Застрахованого під наглядом лікаря невідкладної медичної допомоги. Організовується Страховиком цілодобово в робочі, вихідні та святкові дні.

Inpatient care is a medical care in round-the-clock hospital in conditions requiring medical care to the Insured person under the round-the-clock supervision of medical personnel in an inpatient conditions, and failure to provide such medical care can lead to death or irreversible changes in the body. It is organized by the Insurer round-the-clock on business, weekends and holidays days.

Inpatient care includes:

- consultations of attending physician, making a diagnosis, prescribing a treatment plan;

- consultation of xxxxxxxxxx doctors, including repeated ones, on attending physician's referral;

- carrying out diagnostic laboratory and/or instrumental studies in a round-the-clock hospital, prescribed by attending physician and/or xxxxxxxxxx physician according to the treatment guidelines;

- consultations of leading, chief specialists, candidates of medicine, professors, holding conciliums – only in difficult cases, in case of difficult- to-differentiate diagnoses (in absence of the specified reasons, the Insured person can use such a consultation if he/she pays it by him/herself of difference in cost compared to the cost of consulting an xxxxxxxx xxxxxxxxxx in the same medical establishment);

- alternative consultation is a consultation of another xxxxxxxxxx to make a decision on correct prescription of treatment in exceptional cases: decision made by attending physician on the need to attract more qualified xxxxxxxxxx; ineffective treatment after consulting of attending physician; recommended treatment associated with surgical interference for making final decision on the need for surgery. Decision on existence of grounds for conducting an alternative consultation shall be made by the Insurer;

- therapeutic treatment, surgical interference, anesthetic care;

- medical procedures and manipulations prescribed by attending physician in accordance with the treatment guidelines,

- medical documentation: examination of temporary incapacity for work with the issuance of sick leave to the Insured person (only in cases when the Insured person is served in a medical establishment licensed to issue temporary incapacity for work sheets); examination of temporary incapacity for work with the issuance of sick leave to one of parents of the Insured child, upon condition that the Insured child is served in a medical establishment licensed to issue temporary incapacity for work sheets and one of parents is the Insured person under the Contract; the Insured person shall inform the Insurer on the need for a sick leave before sending it to a medical establishment (otherwise, medical documentation shall be provided only if there is a license in the relevant medical establishment); provision of medical certificates to preschool and school establishments in case of disease, if the Insured person is a child; the service also includes the issuance of any other medical documentation related to the occurrence of insurance events on medical forms approved by orders of the Ministry of Public Health of Ukraine in the manner stipulated by the law.

Emergency hospital is the provision of medical care in case of insurance event in a hospital for health reasons, when the Insured person shall be placed in a hospital immediately, and the decision on emergency hospitalization shall be made by the doctor of ambulance/emergency team or the polyclinic doctor.

Ambulance is a medical services (care) in conditions requiring urgent and emergency medical care, failure to provide of which can lead to death or irreversible changes in the body. It shall be provided until the condition of the Insured person is stabilized under the supervision of emergency doctor. It is organized by the Insurer round-the-clock on business, weekends and holidays days.

Швидка і невідкладна допомога включає:

- виїзд бригади невідкладної медичної допомоги до Застрахованого;

- виїзд спеціалізованої бригади невідкладної медичної допомоги, якщо симптоми захворювання однозначно потребують надання спеціалізованої невідкладної медичної допомоги;

- реанімаційні заходи;

- діагностичні та лікувальні процедури, необхідні для надання невідкладної медичної допомоги;

- медикаментозне забезпечення в обсязі, який необхідний для надання невідкладної медичної допомоги.

Основні симптоми, при яких необхідно викликати швидку допомогу:

- порушення або втрата свідомості;

- проблеми з диханням (утруднений вдих, видих або відсутність дихання);

- болі або відчуття тиску в грудях, що не припиняються та не знімаються прийомом нітрогліцерину;

- пульс значно вповільнений, слабкий, відсутній або значно прискорений;

- сильний гострий біль у животі;

- сильна кровотеча, яка не припиняється (носова тощо);

- блювота з кров'ю або кров'янисті виділення (із сечею, мокротинням тощо);

- отруєння;

- сильний головний біль, порушення мови, судоми;

- раптове виникнення порушення рухів (параліч);

- травми голови, шиї або спини;

- імовірність перелому кісток;

- наявність вогнепального або ножового поранення;

- ускладнення вагітності.

Страховик не сплачує послуги виклику бригади швидкої медичної або невідкладної допомоги в наступних випадках:

- виклик бригади швидкої медичної допомоги на неіснуючу, неповну або неточну адресу, яку було вказано асистансу чи диспетчеру служби швидкої медичної допомоги;

- відсутність Застрахованого за адресою, вказаною при виклику бригади швидкої допомоги;

- виклик бригади швидкої медичної допомоги до осіб, що не є Застрахованими за Договором;

- виклик бригади швидкої медичної допомоги з метою одержання або призначення планової терапії, виміру артеріального тиску, планових ін’єкцій тощо, планової госпіталізації, а також одержання медичної документації (рецептів, медичних довідок або висновків);

- виклик бригади швидкої медичної допомоги у випадку виникнення медичних станів, що не ставлять під загрозу життя Застрахованого;

- виклик бригади швидкої медичної допомоги до Застрахованого, що перебуває у стані алкогольного, токсичного або наркотичного сп’яніння.

Екстрена медична допомога – це допомога при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта.

Невідкладна медична допомога – це допомога при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, без явних ознак загрози життю пацієнта.

Транспортування передбачає перевезення спеціалізованим транспортом за умови, якщо таке транспортування необхідне за медичними показаннями, здійснюється до найближчого медичного закладу, який зможе надати кваліфіковану медичну допомогу відповідного профілю.

Діагностика – проведення діагностичних досліджень на умовах Програми страхування, що передбачені протоколами лікування та призначені лікарем, за основним захворюванням (крім захворювань зі

Ambulance and emergency services includes:

- arrival of the emergency medical aid team to the Insured person;

- arrival of specialized emergency medical team if symptoms of the disease clearly require provision of specialized emergency medical care;

- resuscitation procedures;

- diagnostic and treatment procedures required for provision of emergency medical care;

- pharmacological provision in the volume necessary for provision of emergency medical care.

The main symptoms in case of which you need to call an ambulance:

- impairment or loss of consciousness;

- breathing problems (difficult inhaling, exhaling, or lack of breathing);

- pain or a feel of pressure in the chest, that does not stop and does not relieve by taking nitroglycerin;

- pulse is significantly slowed down, weak, absent or significantly accelerated;

- severe acute abdominal pain;

- severe bleeding that does not stop (nasal, etc.);

- blood vomiting or bloody flux (with urine, phlegm, etc.);

- poisoning;

- severe headache, speech impairment, seizures;

- sudden movement disorder (paralysis);

- head, neck, or back injuries;

- possibility of bone fracture;

- presence of a gunshot or knife wound;

- complications of pregnancy.

The Insurer shall not pay for services of calling the ambulance or emergency team in the following cases:

- calling the ambulance team to non-existent, incomplete or inaccurate address that was indicated to the assistant or to the ambulance dispatcher;

- absence of the Insured person at the address indicated when calling the ambulance;

- calling the ambulance team for persons who are not the Insured person under the Contract;

- calling the ambulance team for the purpose of receiving or prescribing planned therapy, blood pressure measurement, planned injections, etc., planned hospitalization, as well as obtaining medical documentation (prescriptions, medical certificates or opinions);

- calling an ambulance team in case of medical conditions not endangering the life of the Insured person;

- calling the ambulance team to the Insured person who is in a state of alcoholic, toxic or drug intoxication.

Urgent medical care is a care in case of sudden acute diseases, conditions, exacerbation of chronic diseases threatening the patient's life.

Emergency medical care is a care in case of sudden acute diseases, conditions, exacerbation of chronic diseases without obvious signs threatening the patient's life.

Transportation involves transportation by specialized vehicles upon condition that such transportation is necessary for medical reasons. It shall be made to the nearest medical establishment that can provide qualified medical care in the appropriate field.

списку виключень та супутніх захворювань) або диференційована діагностика між страховим і не страховим діагнозом (при цьому діагностика проводитися за страховим діагнозом).

Діагностика включає:

- лабораторні дослідження;

- електрокардіографія

- рентгенологічне дослідження;

- ультразвукове дослідження (УЗД) та інші види інструментальних досліджень;

- комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) при невідкладних станах або при неіфіктивності лікування протягом семи днів.

Не покриваються види досліджень, які направлені на уточнюючу діагностику для визначення етіології, патогенезу, стадії та методу лікування.

Консультація лікаря включає:

- консультація лікаря-спеціаліста за відповідним профілем захворювання за направленням лікаря-терапевта, сімейного лікаря або лікаря-координатора Страховика, якщо симптоми захворювання однозначно потребують уваги лікаря-спеціаліста (ЛОР, невропатолог, гінеколог тощо);

Лікувальні процедури та маніпуляції – консервативне лікування, оперативне втручання, анестезіологічна допомога, передбачені протоколами лікування та призначені лікарем за основним страховим захворюванням на умовах Програми страхування. Реабілітаційні заходи після проведеного лікування не відносяться до лікувальних процедур.

Медикаментозне забезпечення базове – забезпечення Застрахованого офіційно зареєстрованими в Україні лікарськими засобами (не більше одного препарату однієї фармакологічної групи) та засобами медичного призначення (шприци, бинти, крапельниці тощо), що передбачені протоколами лікування та призначені лікарем з лікувальною метою, в схемі лікування основного захворювання (крім захворювань зі списку виключень та супутніх захворювань) курсом лікування до 30 днів (якщо інший строк не передбачений Програмою страхування) та на умовах Програми страхування.

Додатково дана послуга поширюється також на:

- засоби медичного призначення (гіпсові пов’язки, пов’язки типу «Скотч-каст», «Софт-каст», «Турбо-каст», засоби, необхідні для проведення медичних маніпуляцій (шприци, бинти, вата, крапельниці, одноразові гумові рукавички тощо);

- засоби особистого догляду (один комплект в об’ємі, необхідному у випадку проведення оперативного втручання);

- препарати для діагностичних обстежень, а саме рентген- контрасти препарати для діагностичних обстежень.

Дана послуга не поширюється на фітопрепарати, гомеопатію, снодійні та заспокійливі засоби, препарати гепатопротекторної та хондропротекторної дії, пробіотики, протигрибкові препарати, ферментні препарати, препарати ноотропної дії, полівітамінні та мініральні комплекси, препарати, що впливають на імунну систему, метаболічної дії, біогенні препарати, біостимуляторі та ангіопротекторної дії.

При медикаментозному лікуванні Застрахованого якщо Державний реєстр лікарських засобів включає в себе лікарські засоби – аналоги різних підприємств-виробників, то пріоритет мають лікарські засоби українських виробників.

Медикаментозне забезпечення розширене – забезпечення Застрахованого офіційно зареєстрованими в Україні лікарськими засобами (не більше одного препарату однієї фармакологічної групи) та засобами медичного призначення, що рекомендовані протоколами лікування та призначені лікарем з лікувальною метою, в схеми лікування основного захворювання (крім захворювань зі списку виключень та супутніх захворювань) на умовах Програми додатково до базового медикаментозного забезпечення. Перелік груп

Diagnostics is performing diagnostic tests under the terms and conditions of the Insurance Program, provided for by the treatment guidelines and assigned by the doctor, for the prior disease (except for diseases from the list of exclusions and concomitant diseases) or differential diagnostics between insurance and non-insurance diagnosis (herewith, the diagnosis shall be carried out according to the insurance diagnosis).

Diagnostics includes the following:

- laboratory tests;

- electrocardiography;

- X-ray examination;

- ultrasound examination (U/S) and other types of instrumental tests;

- computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) in case of emergency or in case of treatment failure within seven days. The types of tests aimed at clarifying diagnostics to determine the etiology, pathogenesis, stage and method of treatment are not covered by insurance.

Physician's medical advise includes the following:

- xxxxxxxxxx physician's medical advise in the appropriate field of the disease on referral of general physician, family doctor or coordinating doctor of the Insurer, if the symptoms of the disease clearly require attention of a xxxxxxxxxx doctor (XXX xxxxxxxxxx, neuropathologist, gynecologist, etc.);

Treatment procedures and manipulations is a conservative treatment, surgical interference, anesthetic care, provided for in the treatment guidelines and prescribed by doctor under the prior insurance disease under the terms and conditions of the Insurance Program. Rehabilitation measures after treatment shall not be related to medical procedures.

Basic pharmacological provision is a provision of the Insured person with officially registered in Ukraine pharmaceuticals (not more than one pharmaceutical of one pharmacological group) and medical supplies (syringes, bandages, droppers, etc.), provided for by the treatment guidelines and prescribed by the doctor for medical purposes, in the treatment scheme of prior disease (except for diseases from the list of exclusions and concomitant diseases) with a course of treatment up to 30 days (unless another period is provided for by the Insurance Program) and under the terms and conditions of the Insurance Program.

Additionally, this service also applies to:

- medical supplies (plaster casts, bandages such as Scotchcast, Soft cast, Turbocast, means necessary for medical manipulations (syringes, bandages, cotton wool, droppers, disposable rubber gloves, etc.);

- personal care products (one set required in case of surgical interference);

- preparations for diagnostic examinations, namely: X- ray contrasts, preparations for diagnostic examinations.

This service does not apply to herbal remedies, homeopathy, hypnotics and sedatives, hepatoprotective and chondroprotective drugs, probiotics, antifungal drugs, enzyme preparations, nootropic drugs, multivitamin and mineral complexes, drugs affecting the immune system, metabolic action, biogenic drugs, biostimulants and angioprotective actions.

In case of drug treatment of the Insured person, if the State Register of Medicines includes medicines analogues of various manufacturing companies, medicines of Ukrainian manufacturers shall have priority.

Extended pharmacological provision is a provision of the Insured person with officially registered in Ukraine pharmaceuticals (not more than one pharmaceutical of one pharmacological group) and medical supplies recommended by treatment guidelines and prescribed by doctor for therapeutic purposes, in the treatment scheme for prior disease (except for diseases from the list of exceptions and concomitant diseases) under the terms and conditions the Program in addition to the basic pharmacological

препаратів, на які поширюється розширене медикаментозне забезпечення, вказується в обраній Програмі страхування.

При медикаментозному лікуванні Застрахованого якщо Державний реєстр лікарських засобів включає в себе лікарські засоби – аналоги різних підприємств-виробників, то пріоритет мають лікарські засоби українських виробників.

Механізм організації медикаментозного забезпечення наступний:

- після визначення плану лікування, лікар зв’язується з Страховиком та узгоджує перелік медикаментів, необхідних для лікування Застрахованого;

- Застрахований отримує визначені медикаменти в узгодженому з Страховиком аптечному закладі (Страховик одноразово резервує дані медикаменти в аптеці, терміном на 1 добу; у випадку, якщо Застрахований не має змоги отримати їх в аптеці, йому рекомендується повторно зателефонувати до Страховика та переконатись в наявності препарату в аптеці);

- доставка медикаментів здійснюється за наявності такої послуги в аптеці, що співпрацює з Страховиком, в регіоні, де знаходиться Застрахований, згідно з умовами, що визначені такою аптекою.

Палата стандарт – перебування Застрахованого, який перебуває в умовах цілодобового стаціонару, в стандартній палаті, передбаченій умовами медичного закладу, в якому перебуває Застрахований згідно з Програмою страхування.

Харчування стандартне – стандартне харчування, передбачене умовами медичного закладу, в якому перебуває Застрахований в умовах цілодобового стаціонару згідно з Програмою страхування.

provision. The list of pharmacological groups covered by pharmacological provision shall be indicated in Insurance Program chosen.

In case of medicine treatment of the Insured person, if the State Register of Medicines includes medicines analogues of various manufacturing companies, then medicines of Ukrainian manufacturers shall have priority. Procedure for pharmacological provision is as follows:

- after determining the treatment plan, the doctor shall contact the Insurer and agree the list of medications required for treatment of the Insured person;

- The Insured person receives certain medications at a pharmacy agreed with the Insurer (the Insurer reserves these medications once at the pharmacy for a period of 1 day; if the Insured person is unable to get them at the pharmacy, he/she is recommended to call the Insurer again and make sure that medications are available at the pharmacy);

- delivery of medicines shall be carried out if such services are available in a pharmacy that cooperates with the Insurer, in the area where the Insured person is located at, according to terms and conditions determined by such pharmacy.

Standard xxxx is a stay of the Insured person, who stays in a 24-hour hospital, in a standard xxxx provided for by the conditions of medical establishment which the Insured person stays in according to the Insurance Program.

Standard meals is a standard meals provided for by terms and conditions of medical establishment where the Insured person stays in a 24-hour hospital according to the Insurance Program.

Додаток № 2 до Оферти №02/ДМС/І від 28.09.2020 р.

ВИКЛЮЧЕННЯ ЗІ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ

1. Групи захворювань та нозологічні форми згідно з МКХ-10 ( в т.ч. їх ускладнення та наслідки), що не діагностуються (крім первинної консультації лікаря) та не лікуються:

1.1. Інфекційні хвороби, що передаються переважно статевим шляхом (А50-А64);

1.2. Інші хвороби, спричинені спіротехами, хламідіями, рикетсіози (А65-А74);

1.3. Контагіозний молюск (В08.1);

1.4. Хвороби та стани, зумовлені вірусом імунодефіциту людини ВІЛ (В20-В24);

1.5. Мікози (В35-В49);

1.6. Гельмінтози та паразитарні хвороби (В65-В83,А75-79);

1.7. Педикульоз, короста, демодекоз, акаріаз та інші інфестації (В85-В89,);

1.8. Xxxxxxxxxxxx, бактеріальні, вірусні, інші інфекційні агенти (В95-В97, N89.9);

1.9. Хвороби крові і кровотворних органів (анемії, крім анемії, зумовленої гострою крововтратою, порушення згортання крові тощо), імунодефіцити та інші порушення з залученням імунного механізму (D50-D89);

1.10. Ожиріння, розлад обміну речовин, недостатність або надлишковість харчування (Е40-Е90);

1.11. Розлади психіки та поведінки, в тому числі психічні захворювання, психопатії, неврастенії, порушення мови, розлади сну, астено-депресивні стани, неврози (F00-F99);

1.12. Хвороба Гентінгтона та інші системні атрофії, що первинно уражають центральну нервову систему (G10-G13);

1.13. Хвороба Паркінсона, синдром Паркінсона та інші екстрапірамідальні хвороби та порушення функцій руху (G20-G26);

1.14. Хвороба Альцгеймера, інші дегенеративні хвороби нервової системи (G30-G32);

1.15. Розсіяний склероз та інші демієлінізуючі хвороби центральної нервової системи (G35-G37);

1.16. Епілепсія (G40-40.9);

1.17. Церебральні паралічі та інші паралітичні синдроми (G80- G83);

1.18. Гідроцефалія, енцефалопатія будь-якого генезу(G31.2,G93),I67)( в т.ч. інші цереброваскулярні захворювання- I60-69);і хвороби нервової системи (G00-G99) (крім забезпечення медикаментами для зняття гострого болю/стану на строк не більше 5 діб);

1.19. Гіпертонічна хвороба (І10-І15);

1.20. Цироз печінки (K74), гепатоз (K73);

1.21. Хвороби шкіри та підшкірної клітковини (L00-L99), в тому числі вугрі (L70), псоріаз (L40), дерматити та екземи (L20-L30), алопеція (L63), вітиліго (L80);

1.22. Остеопатії и хондропатії (M80-M94), поліартропатії (М05- М25), крім забезпечення медикаментами для зняття гострого болю на строк не більше 5 діб);

1.23. Безплідність (N97, N46), еректильні дисфункції (N48.4), сексуальні дисфункції (F52);

1.24. TORCH-інфекції (P35-P39, В00-В27), в тому числі токсоплазмоз, цитомегаловірусні інфекції, захворювання, асоційовані з вірусом Епштейн-Барра (крім інфекційного мононуклеозу), герпес- вірусні інфекції будь-якої локалізації (крім вітряної віспи та оперізуючого лишаю (Herpes Zoster)) тощо;

1.25. Вроджені аномалії та вади розвитку, спадкові та генетичні захворювання (Q00-Q99);

1.26. Синдром хронічної втоми (R53), гіпергідроз (R61);

1.27. Злоякісні новоутворення (C00-C97; D00 – D09);

1.28. Доброякісні новоутворення (D10-D36);

1.29. Туберкульоз (А15-А19);

1.30. Цукровий діабет (E10-E14);

1.31. Гепатит (В15-В19), крім гепатиту А;

1.32. Гломерулонефрит (N00-N04);

1.33. Ендокринна патологія (Е00 – Е35);

1.34. Незапальні хвороби жіночих статевих органів (N80-N98);

1.35. Супутні захворювання (захворювання, які не були основною причиною звернення за медичною допомогою, а проявились в процесі лікування або є ускладненням основного захворювання);

1.36. Лікування залишкових явищ, хронічного захворювання в стадії ремісії/неповної ремісії/компенсації (наприклад, сечокам’яна,

Appendix № 2 to the Offer №02/ДМС/І 28.09.2020 EXCLUSION FROM INSURANCE EVENTS

1. Groups of diseases and nosological forms according to ICD-10 (including their complications and consequences) that are not diagnosed (except for initial physician's consultation) and not subject for treatment:

1.1. Infectious diseases, predominantly sexually transmitted (A50- A64);

1.2. Other diseases caused by spirochaetes, chlamydia, rickettsioses (A65-A74);

1.3. Molluscum contagiosum (B08.1);

1.4. Diseases and conditions caused by human immunodeficiency virus HIV (B20-B24);

1.5. Mycoses (B35-B49);

1.6. Helminthiases and parasitic diseases (B65-B83, A75-79);

1.7. Pediculosis, scabies, demodicosis, acariasis and other infestations (B85-B89,);

1.8. Gardnerellosis, bacterial, viral, other infectious agents (B95-B97, N89.9);

1.9. Blood and blood-forming organs diseases (anemia, except for anemia due to acute blood loss, blood clotting disorders, etc.), immunodeficiencies and other disorders involving the immune mechanism (D50-D89);

1.10. Obesity, metabolic disorders, malnutrition or excess nutrition (E40-E90);

1.11. Mental and behavioral disorders, including mental illness, psychopathy, neurasthenia, speech impairment, sleep disorders, asthenic- depressive states, neuroses (F00-F99);

1.12. Huntington's disease and other systemic atrophies primarily affecting the central nervous system (G10-G13);

1.13. Parkinson's disease, Parkinson's syndrome and other extrapyramidal and movement disorders (G20-G26);

1.14. Alzheimer's disease, other degenerative diseases of the nervous system (G30-G32);

1.15. Multiple sclerosis and other demyelinating diseases of the central nervous system (G35-G37);

1.16. Epilepsy (G40-40.9);

1.17. Cerebral palsy and other paralytic syndromes (G80-G83);

1.18. Hydrocephalus, encephalopathy of any genesis (G31.2, G93), I67) (including other cerebrovascular diseases-I60-69), and diseases of the nervous system (G00-G99) (except for medicines provision to relieve acute pain/condition for a period of not exceeding than 5 days);

1.19. Hypertonic disease (I10-I15);

1.20. Liver cirrhosis (K74), hepatosis (K73);

1.21. Diseases of the skin and subcutaneous tissue (L00-L99), including acne (L70), psoriasis (L40), dermatitis and eczema (L20-L30), alopecia (L63), vitiligo (L80);

1.22. Osteopathy and chondropathy (M80-M94), polyarthropathy (M05-M25), except for provisions of medicines to relieve acute pain for a period not exceeding 5 days);

1.23. Infertility (N97, N46), erectile dysfunction (N48.4), sexual dysfunction (F52);

1.24. TORCH infections (P35-P39, B00-B27), including toxoplasmosis, cytomegalovirus infections, Xxxxxxx-Xxxx xxxxx-associated diseases (except infectious mononucleosis), herpes virus infections of any localization (except chickenpox and shingles (Herpes Zoster)) etc.;

1.25. Congenital anomalies and malformations, hereditary and genetic diseases (Q00-Q99);

1.26. Chronic fatigue syndrome (R53), hyperhidrosis (R61);

1.27. Malignant neoplasms (C00-C97; D00 - D09);

1.28. Benign neoplasms (D10-D36);

1.29. Tuberculosis (A15-A19);

1.30. Diabetes mellitus (E10-E14);

1.31. Hepatitis (B15-B19), except hepatitis A;

1.32. Glomerulonephritis (N00-N04);

1.33. Endocrine pathology (E00 - E35);

1.34. Non-inflammatory diseases of the female genital organs (N80- N98);

1.35. Concomitant diseases (diseases that were not the main reason for applying for medical care, but appeared during treatment or are a complication of prior disease);

1.36. Treatment of residual effects, chronic disease in remission/incomplete remission/ compensation (e.g., urolithiasis, gallstone disease, hernias, disc protrusions), except for emergency medical

жовчокам’яна хвороба, грижі, протрузії дисків), окрім надання невідкладної медичної допомоги та забезпечення медикаментами для зняття гострого болю на строк не більше 5 діб;

1.37. Одержання медичних послуг та лікування хронічних захворювань, (крім випадків їх загострення, більш ніж 2 загострень на рік), а також остаточних проявів перенесених захворювань.

2. Групи захворювань та нозологічні форми згідно з МКХ-10, що не покриваються* за цим Договором (крім надання невідкладної медичної допомоги при гострому болю та/або при станах що загрожують життю Застрахованого):

* медична допомога за вказаними в цьому пункті захворюваннями та нозологіями надається лише до встановлення клінічного діагнозу (встановлюється на основі первинної діагностики, яка призначена на підставі скарг хворого, анамнезу, даних об'єктивного огляду, іноді з використанням загально-клінічних, лабораторних та/або інструментальних методів дослідження (наприклад: загальний аналіз крові, сечі, рентгенографія органів грудної клітки, для виявлення будь-якого патологічного процесу та підтвердження первинного діагнозу))

2.1. 2.1. Особливо небезпечні інфекції холера (A00), черевний тиф та паратиф (A01), чума (A20), сибірка (A22), бруцельоз (A23), сап і меліоідоз (A24);

2.2. 2.2. Вегето-судинна дистонія (F45.3; G90.9), мігрень (G43) (крім забезпечення медикаментами для зняття кризового стану на строк не більше 5 діб);

2.3. Поліневрити та інші хвороби периферійної нервової системи (G60, G62-G64), (крім забезпечення медикаментами для зняття гострого болю на строк не більше 5 діб);

2.4. Катаракта, інші хвороби кришталика (H25-H28), глаукома (H40-H42), хвороби м'язів ока, косоокість, порушення співдружності руху (H49-H51), короткозорість (H52.1), далекозорість (H52.0), астигматизм (H52.2), інші порушення акомодації і рефракції (H52.3- H52.7), інші розлади зору та сліпота (H53-H54), синдром «сухого ока» (H16.2);

2.5. Ревматизм (I00-I02), хронічні захворювання системи кровообігу (I00-I99): кардіосклероз, ІХС, атеросклероз, кардіоміопатії, пролапс мітрального клапану та інші (крім забезпечення медикаментами для зняття гострого болю/стану на строк не більше 5 діб)

2.6. Хвороба Крона (K50), неспецифічний виразковий коліт (K51-K52)

2.7. Системні захворювання сполучної тканини (M30-M36); запальні поліартропатії ( код М05-М14) (крім забезпечення медикаментами для зняття гострого болю на строк не більше 5 діб);

2.8. Хронічна ниркова недостатність (N18), хронічні ураження нирок та сечоводів (зморщена нирка, мала нирка та інші) (N20-N29);

2.9. Хвороби сітківки (Н30-Н36);

2.10. Вікові захворювання; дегенеративно-дистрофічні захворювання, в т.ч. опорно-рухового апарату, в тому числі остеоартроз, остеохондроз хребта (М42) та інші дорсопатії/стани, які виникли на фоні остеохондрозу (радикуліт, люмбалгія та інші), крім забезпечення медикаментами для зняття гострого болю на строк не більше 5 діб;

2.11. Хронічна венозна недостатність, (I80-I89), в т.ч. варикозна хвороба, крім гострих станів (гострий тромбофлебіт, флеботромбоз, тромбоз гемороїдальних вен, гострий геморой, гемороїдальні кровотечі), (I83);

2.12. Мастопатія (N60);

2.13. Гастро-езофагеальний рефлюкс (К21);

2.14. Синдром подразненого кишечника (К58); стани, що супроводжуються порушеннями фізіологічної мікрофлори організму, зокрема дисбактеріоз, дисбіоз (K63.8.0.);

2.15. Інші уточнені хвороби жовчного міхура (К82.8), в тому числі дискенезія жовчного міхура/жовчовивідних шляхів;

2.16. Алергічні хвороби, окрім станів, що потребують надання невідкладної медичної допомоги при станах, що загрожують життю Застрахованого, а саме: набряк Квінке, анафілактичний шок, тощо; алергічний дерматит та риніт (L23, J30.1. - J30.3.).

3. Методи лікування, профілактики або діагностики, що не покриваються цим Договором:

3.1. лікування методами нетрадиційної медицини, гіпноз, психотерапія, іридодіагностика, біокорекція, рефлексотерапія, експериментальне лікування, озонотерапія, ауто гемотерапія, кисневі коктейлі з розчинами лікарських препаратів, гіпербарична оксигенація, внутрішньо-судинне опромінення крові ультрафіолетом

care and provision of medicines to relieve acute pain for a period of not more than 5 days;

1.37. Receiving medical services and treatment of chronic diseases (except for cases of their exacerbation, more than 2 exacerbations per year), as well as final effects of the disease.

2. Groups of diseases and nosological forms according to ICD-10, which are not covered * under the Contract (except for provision of emergency medical care in case of acute pain and/or life-threatening conditions of the Insured person):

* medical care for diseases and nosologies specified in this paragraph shall be provided only before making a clinical diagnosis (it shall be made on the basis of primary diagnosis, which is based on patient complaints, history, objective examination, sometimes by using general clinical, laboratory and/or instrumental test methods (for example: general blood, urine tests, chest radiography, to detect any pathological process and to confirm the initial diagnosis))

2.1. Highly dangerous cholera infections (A00), typhoid and paratyphoid fever (A01), plague (A20), anthrax (A22), brucellosis (A23), glanders and melioidosis (A24);

2.2. Vegetative-vascular dystonia (F45.3; G90.9), migraine (G43) (except for medicines provision to relieve a crisis state for a period not exceeding 5 days);

Polyneuritis and other diseases of peripheral nervous system (G60, G62- G64) (except for medicines provision to relieve acute pain for a period not exceeding 5 days);

Cataract, other lens diseases (H25-H28), glaucoma (H40-H42), eye muscle diseases, strabismus, impaired movement (H49-H51), myopia (H52.1), hyperopia (H52.0), astigmatism (H52 .2), other accommodation and refraction disorders (H52.3-H52.7), other visual disorders and blindness (H53-H54), dry eye syndrome (H16.2);

Rheumatism (I00-I02), chronic diseases of the circulatory system (I00- I99): cardiosclerosis, coronary artery disease, atherosclerosis, cardiomyopathies, mitral valve prolapse and others (except for medicines provision to relieve acute pain/condition for a period not exceeding 5 days)

2.6. Crohn's disease (K50), ulcerative colitis (K51-K52);

2.7. Systemic connective tissue diseases (M30-M36), inflammatory polyarthropathies (code M05-M14) (except for medicines provision to relieve acute pain for a period not exceeding 5 days);

2.8. Chronic renal failure (N18), chronic lesions of kidneys and ureters (contracted kidney, small kidney, etc.) (N20-N29);

2.9. Retinal diseases (H30-H36);

2.10. Age-related diseases; degenerative-dystrophic diseases, incl. musculoskeletal system, including osteoarthritis, osteochondrosis of spine (M42) and other dorsopathies/conditions arisen against osteochondrosis (sciatica, lumbodynia and others), except for medicines provision to relieve acute pain for a period not exceeding 5 days;

2.11. Chronic venous insufficiency, (I80-I89), incl. varicose veins, except for acute conditions (acute thrombophlebitis, phlebothrombosis, hemorrhoidal vein thrombosis, acute hemorrhoids, hemorrhoidal bleeding), (I83);

2.12. Mastopathy (N60);

2.13. Gastroesophageal reflux (K21);

2.14. Irritable bowel syndrome (K58); conditions accompanied with physiological disorders of the body microflora, in particular, dysbiosis, dysbiosis (K63.8.0.);

2.15. Other specified diseases of the gallbladder (K82.8), including dyskinesia of the gallbladder/biliary tract;

2.16. Allergic diseases, except for conditions requiring emergency medical care in conditions that threaten the life of the Insured person, namely: Xxxxxxx'x edema, anaphylactic shock, etc.; allergic dermatitis and rhinitis (L23, J30.1. - J30.3.).

3. Methods of treatment, prevention or diagnosis not covered by the Contract:

3.1. treatment with alternative medicine, hypnosis, psychotherapy, iridology, biocorrection, reflexology, experimental treatment, ozone therapy, auto hemotherapy, oxygen cocktails with drug solutions, hyperbaric oxygenation, internal vascular blood irradiation with ultraviolet and laser light, cryotherapy, cryomassage, SPA capsules etc.;

3.2. consultations and other services of psychologist, psychotherapist, psychoanalyst, speech therapist, nutritionist, audiologist, cosmetologist, sonologist, homeopath, narcologist;

3.3. prosthetics, endoprosthetics, cosmetic, plastic or cosmetology services, aesthetic, reconstructive surgery, including planned hernioplasty, rhinoplasty; elective lithotripsy; venectomy etc. (except for cases of skin

та світлом лазера, кріотерапія, кріомасаж, використання барокамери, SPA-капсули тощо;

3.2. консультації та інші послуги психолога, психотерапевта, психоаналітика, логопеда, дієтолога, сурдолога, косметолога, сонолога, гомеопата, нарколога;

3.3. протезування, ендопротезування, косметичні, пластичні чи косметологічні послуги, естетичні, реконструктивні оперативні втручання, в тому числі планова герніопластика, ринопластика; планова літотрипсія; венектомія тощо (крім випадків трансплантації шкіри внаслідок опіків, а також оперативного відновлення в результаті нещасного випадку, який настав протягом строку дії Договору);

3.4. операції на серці й судинах; інвазивні процедури (в т.ч. коронарографія, аорто-коронарне шунтування, стентування будь- яких судин, електрофізіологічне дослідження, картування, радіочастотна абляція, окрім станів, що загрожують життю Застрахованого); операції із застосуванням апарата штучного кровообігу; протезування клапанів; планові нейрохірургічні операції;

3.5. зміна ваги, лікування ожиріння, модифікація людського тіла, в тому числі хірургічна зміна статі;

3.6. лікування колоїдних рубців, видалення бородавок, папілом, родимок, ліпом, поліпів, гемангіом, меланоцитарних невусів (D22) та доброякісних новоутворень шкіри (D23), за винятком ускладнених випадків травмування, нагноєння тощо;

3.7. штучне запліднення, проведення аборту, послуги з планування сім’ї, контрацепція, стерилізація;

3.8. профілактичні та терапевтичні щеплення (крім вакцинації проти правця та сказу);

3.9. реабілітація (в тому числі після проведеного лікування), відновлення після завершення лікування, усунення віддалених наслідків захворювань або нещасних випадків, санаторно-курортне, профілактичне лікування, послуги з оздоровлення (басейн, тренажерний зал, фітнес-центри, спа-комплекси тощо);

3.10. надання медичної документації, що не пов’язана з настанням страхових випадків (тести на професійну придатність, довідки для органів поліції тощо);

3.11. надання медичної допомоги при вагітності та пологах;

3.12. профілактичне лікування в тому числі і медикаментозне;

3.13. витрати на контрольну та уточнюючу діагностику для визначення типу, стадії, форми захворювання, методу лікування;

3.14. лікування з використанням лазерних технологій, в тому числі корекція зору та лікування хвороб сітківки;

3.15. придбання органів для трансплантації, їх пошук, доставка, оплата донорів, крові та препаратів крові; проведення хірургічних втручань щодо трансплантації органів чи тканин, протезування (суглобів, ниркових, периферійних артерій тощо), замороження та пересадки живих клітин, пересадки кісткового мозку (окрім оплати ліжко-місця під час перебування Застрахованого в медичному закладі класу обслуговування 1*, 2* та стандартного для даного медичного закладу харчування при трансплантації та протезуванні щодо захворювань, що покриваються Програмою страхування);

3.16. вартість будь-яких операцій чи лікування, що не завершені чи очікуються до початку набрання чинності цим Договором, а також витрати на планове лікування, в т.ч. видалення металоконструкцій, встановлених не в період безперервної дії договорів страхування, укладених з Страховиком щодо цього ж предмету Договору;

3.17. гормональні дослідження (більше 4-х гормонів протягом строку дії договору), імунограми, алергопроби, алергологічна панель, онкомаркери, ліпідограма, ДНК-діагностика, денситометрія, генетичні дослідження, планова діагностика гомеостазу організму Застрахованого;

3.18. лікування симптомів, ознак хвороби та неточно визначених станів, захворювань, що є неуточненими та невизначеними згідно з МКХ-10, до моменту постановки остаточного діагнозу (крім випадків зняття гострого болю та надання невідкладної допомоги), лікування хронічних захворювань поза стадію загострення;

3.19. вартість підтримуючої, пригнічуючої, замісної, гормональної (окрім гормональних препаратів при стаціонарному лікуванні) терапії при лікуванні захворювань і станів, що вимагають тривалого застосування (клімакс, синдром виснажених яєчників, ендометріоз тощо).

3.20. захворювань, лікування яких забезпечується урядовою програмою реімбурсації "Доступні ліки" (серцево-судинні захворювання, цукровий діабет II типу, бронхіальна астма, а також туберкульозу).

transplantation due to xxxxx, as well as prompt recovery as a result of accident that occurred during the term of the Contract);

3.4. heart and blood vessels surgeries; invasive procedures (including coronary angiography, coronary artery bypass grafting, stenting of any vessels, electrophysiological examination, mapping, radiofrequency ablation, except for conditions that threaten the life of the Insured person) surgeries carried out with the use of heart-lung machine; valve replacement; planned neurosurgical surgeries;

3.5. weight change, obesity treatment, human body modification, including surgical sex reversal;

3.6. treatment of colloidal scars, removal of warts, papillomas, moles, lipomas, polyps, hemangiomas, melanocytic nevi (D22) and benign skin neoplasms (D23), except for complicated cases of trauma, suppuration etc.;

3.7. artificial insemination, abortion, family planning services, contraception, sterilization;

3.8. preventive and therapeutic vaccinations (except for tetanus and hydrophobia vaccinations);

3.9. rehabilitation (including after treatment), recovery after completion of treatment, elimination of long-term consequences of diseases or accidents, sanatorium, preventive treatment, health services (swimming pool, gym, fitness centers, SPA complexes, etc.);

3.10. provision of medical documentation not related to the occurrence of insurance events (tests for professional suitability, certificates for police, etc.);

3.11. provision of medical care during pregnancy and childbirth;

3.12. preventive treatment, including medication;

3.13. expenses for control and clarifying diagnostics to determine the type, stage, form of the disease, treatment method;

3.14. treatment using laser technologies, including vision correction and retinal diseases treatment;

3.15. purchase of organs for transplantation, their search, delivery, payment to donors, blood and blood products; surgical interference for organ or tissue transplantation, prosthetics (joints, renal, peripheral arteries, etc.), freezing and transplantation of living cells, bone marrow transplantation (except for payment for xxxx during the stay of the Insured person at medical establishment of service class 1*, 2* and standard meals for this medical establishment for transplantation and prosthetics regarding diseases covered by the Insurance Program);

3.16. cost of any surgeries or treatments not completed or are expected before this Contract enter into legal force, as well as the costs of planned treatment, incl. removal of surgical hardware not installed during the period of continuous validity of insurance contracts concluded with the Insurer on the same subject of the Contract;

3.17. hormonal tests (more than 4 hormones during the Contract term), immunograms, allergy tests, allergological panel, tumor markers, lipidogram, DNA diagnostics, densitometry, genetic tests, routine diagnostics of homeostasis of the Insured person's body;

3.18. treatment of symptoms, signs of disease and inaccurately defined conditions, unspecified and uncertain diseases according to ICD-10, until final diagnosis is made (except for cases of acute pain relief and emergency care), treatment of chronic diseases outside the exacerbation stage;

3.19. cost of supporting, depressing, replacement, hormonal (except for hormonal drugs in case of inpatient treatment) therapy during treatment of diseases and conditions requiring long-term use (menopause, exhausted ovary syndrome, endometriosis, etc.).

3.20. diseases, the treatment of which is provided by government reimbursement program “Dostupni Liky” [transl. “Affordable Medicines”] (cardiovascular diseases, type II diabetes mellitus, bronchial asthma as well as tuberculosis).

3.21. Diseases associated with especially dangerous infectious and parasitic diseases of a person and carriage of these diseases and epidemics pathogens, according to the orders of the Ministry of Public Health of Ukraine and/or recommendations or WHO provisions, regardless of time and volume of complex of quarantine measures by state sanitary and epidemiological establishments.

4. Medicines and supplies not covered under the Contract:

4.1. medicines and consumables purchased outside the pharmacy chain of Ukraine and/or not registered in Ukraine; medicines not provided for by relevant guidelines and standards of the Ministry of Public Health;

4.2. medical products that are not provided for by the Insurance Program or are not included to the pharmacological provision/extended pharmacological provision in accordance with Details to the Insurance Program; pharmacological provision/extended pharmacological provision lasting more than 30 days from the date of treatment initiation; cost of two or more medicines of one pharmacological group, except for cases when one medicine is local and the second one is general action;

3.21. Захворювання, пов'язані з особливо небезпечних, небезпечних інфекційних та паразитарних хвороб людини і носійства збудників цих хвороб та епідеміями, згідно наказів МОЗ України та/або рекомендацій чи настанов ВООЗ, не залежно від термінів і обсягів проведення комплексу карантинних заходів державними санітарно-епідеміологічними установами.

Медикаменти та витратні матеріали, що не покриваються за цим Договором:

медикаменти та витратні матеріали, придбані поза аптечною мережею України та/або не зареєстровані в Україні; медичні препарати, що не передбачені відповідними протоколами та стандартами МОЗ;

медичні препарати, що не передбачені Програмою страхування або які не включені до складу послуги медикаментозного забезпечення/розширеного медикаментозного забезпечення згідно з Деталізацією до Програми страхування; медикаментозне забезпечення/розширене медикаментозне забезпечення тривалістю понад 30 днів з дати початку лікування; вартість двох та більше препаратів однієї фармакологічної групи, крім випадків, коли один препарат місцевої, а другий загальної дії;

4.3. Препарати з антигіпоксичною, антиоксидатною дією, які поліпшують кровоток, а також препарати, які замінюють синовіальну та сльозну рідини; препарати, які впливають на метаболізм та обмін речовин;

4.4. стенти, шунти, набори для емболізації, деартерилізації, штучні зв’язки, резорбтивні болти, протези (окрім пролінової сітки для ургентної гернеопластики), електроди, ріжучі петлі, ортези, наборів для артроскопії;

4.5. xxxxxx, післяопераційні бандажі;

4.6. лінзи, окуляри, скельця, слухові апарати, інгалятори, ортопедичні засоби й посібники тощо;

4.7. предмети гігієни, шампуні, креми, пасти, інші косметичні засоби;

4.8. медичне обладнання та будь-які медичні пристрої/засоби (в тому числі ті, що що замінюють або корегують функції органів), що потребують додаткової оплати при стаціонарному/амбулаторному лікуванні (в тому числі фіксатори для остеосинтезу країн-виробників Польщі, Чехії, Словенії та Російської Федерації), медичні інструменти, товари медичного призначення, (крім шприців для ін’єкцій та систем для переливання, бинтів, вати, гіпсових пов'язок, пов'язок типу Скотч-каст (виключно білого кольору), тощо) дезінфікуючі засоби.

5. Зазначені в цьому Додатку 2 Виключення зі страхових випадків застосовуються, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування за Договором.

4.3. Antihypoxic, antioxidant medicines that improve blood flow, as well as medicines that replace synovial and lacrimal fluid; medicines affecting metabolism and exchange;

4.4. xxxxxx, shunts, sets for embolization, dearterilization, artificial ties, resorptive bolts, prostheses (except proline mesh for urgent herneoplasty), electrodes, cutting loops, orthoses, sets for arthroscopy;

4.5. crutches, postoperative bandages;

4.6. lenses, glasses, lens, hearing aids, inhalers, orthopedic aids and manuals, etc.;

4.7. hygiene items, shampoos, creams, pastes, and other cosmetics products;

medical equipment and any medical devices/means (including replacing or correcting functions of organs) requiring additional payment for inpatient/outpatient treatment (including fixators for osteosynthesis of the manufacturing countries of Poland, Czech Republic, Slovenia and the Russian Federation), medical instruments, medical supplies (except for syringes for injections and transfusion systems, bandages, cotton wool, plaster casts, Scotchcast (exclusively white), etc.) disinfectants.

5. Exclusions from insurance events specified in this Annex 2 shall apply, unless otherwise provided by the Insurance Program chosen under the Contract.