ПІБ позичальника Дата народження Ідентифікаційний номер Паспорт (серія, №, дата видачі) Адреса Реєстрація Фактична Контактні телефони E-mail Сімейний стан ☐ Одружений(-а) ☐ Розлучений(-а) ☐ Вдовець (вдова)☐ Неодружений(-а) ☐ Цивільний шлюб Вид...

Додаток №2 до Технологічної карти процесу мікрокредитування (кредитування фізичних осіб-підприємців сегменту мікробізнесу)

АНКЕТА-ЗАЯВА

про надання кредиту фізичній особі-підприємцю

Дата: . .201 р.

1. РЕЄСТРАЦІЙНІ ДАНІ ПОЗИЧАЛЬНИКА

ПІБ позичальника
Дата народження
Ідентифікаційний номер
Паспорт (серія, №, дата видачі)
Xxxxxx	Xxxxxxxxxx
	Фактична
Контактні телефони
E-mail
Сімейний стан		☐ Одружений(-а) ☐ Розлучений(-а) ☐ Вдовець (вдова) ☐ Неодружений(-а) ☐ Цивільний шлюб

2. ІНФОРМАЦІЯ ПРО ПРОДУКТ

Назва продукту	Бажана сума кредиту (ліміту), грн.	Строк	Ціль кредитування (куди будуть направлені кредитні кошти?)
1. Кредитний ліміт на поточний рахунок		12 міс.
2. Кредит на розвиток бізнесу		міс. (не більше 24 міс.)
3. Бізнес-розстрочка		міс. (не більше 24 міс.)
4. Банківська гарантія

3. ІНФОРМАЦІЯ ПРО БІЗНЕС

Вид діяльності		☐ Роздрібна торгівля Кількість торгових точок ☐ Оптова торгівля ☐ Виробництво ☐ Будівництво ☐ Сільське господарство ☐ IT, програмування ☐ Оренда/суборенда майна ☐ Послуги ☐ Інше
Як працює Ваш бізнес?	Товари/послуги, що реалізуються
	Яким чином реалізуються (канали збуту)?
	Покупці
	Постачальники
	Сезонність
Наймані працівники		☐ Так Кількість чол. ☐ Ні
Сайт

4. МІСЦЕ ВЕДЕННЯ БІЗНЕСУ

Назва місця ведення бізнесу (офіс, склад, магазин і т.д.)
Xxxxxx
Xxxxx, кв. м.
Власність/Оренда?

5. XXXXX У ВЛАСНОСТІ ПОЗИЧАЛЬНИКА (СІМ’Ї ПОЗИЧАЛЬНИКА)

Тип (квартира, будинок, авто, комерційна нерухомість, депозит тощо) Опис (для нерухомості – адреса, площа, для ТЗ – марка, модель, рік випуску, для депозиту – банк, сума, валюта, строк договору тощо)
Рік придбання
Володіння одноосібно/ сумісно

6. ІНФОРМАЦІЯ ПРО РАХУНКИ ПОЗИЧАЛЬНИКА

Найменування банку Валюта рахунку % від загальних оборотів

Банк гарантує (згідно ст. 60, 61, 62 Закону України «Про банки і банківську діяльність»), що вся інформація, надана позичальником, буде використана суворо конфіденційно і тільки для прийняття рішення щодо цієї заявки на кредитний продукт.

Підписуючи цю анкету Позичальник підтверджує і гарантує, що вся інформація, яка міститься у цій Анкеті, наданих до неї документах, є правдивою і настільки повною, наскільки відомо позичальнику. Позичальник, підписуючи цей документ, тим самим підтверджує, що він ознайомлений зі змістом цієї Анкети і цілком її розуміє. У випадку надання хибної інформації позичальник буде нести відповідальність відповідно до діючого законодавства.

Шляхом підписання даної Анкети, відповідно до Закону України «Про захист персональних даних», Позичальник надає згоду АТ «ТАСКОМБАНК» (далі також – «Банк») на обробку його персональних даних у картотеках та/або за допомогою інформаційно-телекомунікаційної системи бази персональних даних клієнтів Банку, та передачу даних третім особам з метою забезпечення реалізації відносин у сфері надання банківських та інших фінансових послуг.

Підписанням цієї Анкети Позичальник надає АТ «ТАСКОМБАНК» згоду на доступ до своєї кредитної історії, збір, зберігання, використання та передачу (поширення) інформації, яка складає його кредитну історію, в будь-яке бюро кредитних історій (далі – «Бюро»), у тому числі: ТОВ «Українське бюро кредитних історій» (адреса: 01001, м. Київ, вул. Xxxxxxxxxxxx, 0-Д), ПАТ «Перше всеукраїнське бюро кредитних історій» (адреса: 02002, м. Київ, вул. Xxxxxx Xxxxxxxxx, 11), ПАТ «Міжнародне бюро кредитних історій» (адреса: 03062, м. Київ, пр. Перемоги, 65, оф. 306), для подальшого оброблення, використання та поширення такої інформації відповідно до чинного законодавства України. Кредитна історія передається в Бюро, зберігається та поширюється у формі та шляхами, які самостійно погоджуються Банком та Бюро. Позичальник підтверджує, що зазначена в цій Анкеті згода надається ним з використанням термінів та понять, які передбачені Законом України «Про організацію формування та обігу кредитних історій» та з усвідомленням ним змісту вказаних термінів та понять. Позичальник згоден, що його кредитна історія, передана в згаданий вище спосіб, буде доступною через Бюро іншим особам.

Позичальник:

(X.X.X., підпис) Місце

печатки (за наявності)