Contract

Додаток №9 до Генерального договору про надання інвестиційних послуг

ПРИМІРНА ФОРМА ЗВІТУ ПРО ВИКОНАННЯ ЗАМОВЛЕННЯ НА ЗДІЙСНЕННЯ ОПЕРАЦІЙ З ФІНАНСОВИМИ ІНСТРУМЕНТАМИ №    ВІД « »     20 РОКУ

1.1. Торговець надав інвестиційні послуги Клієнту на виконання Замовлення щодо наступних фінансових інструментів (далі – «ФІ»):

1.1.1.	Вид ФІ:
1.1.2.	Форма випуску та форма існування ФІ:	Бездокументарна
1.1.3.	Найменування емітента ФІ:
1.1.4.	Ідентифікаційний код емітента:
1.1.5.	Міжнародний ідентифікаційний номер ФІ (код ISIN):
1.1.6.	Номінальна вартість одного ФІ:

1.2.1.	Укладено на біржовому ринку Угоду щодо ФІ на виконання Замовлення: Договір купівлі/продажу/міни №        від      р. з Контрагентом       , який виконано « » 201_ р. (надалі - Угода)
1.2.1.1.	Вид послуги:	Купівля/продаж/міна
1.2.1.2	Кількість ФІ, щодо яких укладено Угоду:
1.2.1.3.	Ціна за один ФІ:
1.2.1.4.	Загальна сума Угоди:
1.2.1.5.	Винагорода Торговця за укладену Угоду:
1.2.2.	Сума Винагороди Торговця:
1.2.2.1.	Сума винагороди Торговця згідно п. 1.2.1.5 цього Звіту:
1.2.2.2.	Xxxxxxxx Xxxxxxxxx відповідно до статті 5 Договору:
1.2.2.3.	Сума винагороди, що належить до сплати Торговцю:
1.2.3.	Сума Витрат Торговця:
1.2.3.1.	Сума витрат Торговця, які пов’язані з виконанням Замовлення:
1.2.3.2.	Xxxxxxxx Xxxxxxxxx:
1.2.3.3.	Сума витрат, що належить до сплати Торговцю:
1.2.4.	Вхідний/вихідний залишок ФІ:
1.2.5.	Вхідний/вихідний залишок грошових коштів:

1.3. Клієнт погоджується з викладеною в Звіті інформацією і не має претензій до Торговця щодо наданих послуг.

1.4. Звіт складено у 2 (двох) примірниках, які мають рівну юридичну силу, по одному примірнику для кожної із Сторін.

ТОРГОВЕЦЬ	КЛІЄНТ
АКЦІОНЕРНЕ ТОВАРИСТВО „БАНК АЛЬЯНС” Підпис         (     )	Підпис         (     )