Прошу відкрити поточний (картковий) рахунок (надалі - Картковий рахунок) на моє ім’я в АКЦІОНЕРНОМУ ТОВАРИСТВІ «УКРАЇНСЬКИЙ БУДІВЕЛЬНО-ІНВЕСТИЦІЙНИЙ БАНК» (надалі - Банк), у:  UAH (гривня)  USD (долари США) EUR (євро) на умовах, визначених Банком...

Типова форма Заяви-договору на відкриття та обслуговування поточного рахунку, операції за яким здійснюються з використанням електронних платіжних засобів, та на приєднання до Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб в АТ «УКРБУДІНВЕСТБАНК»

Заява-договір №_________ від ___.___.20__ року

на відкриття та обслуговування поточного рахунку, операції за яким здійснюються

з використанням електронних платіжних засобів, та на приєднання до

Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб в АТ «УКРБУДІНВЕСТБАНК»

  1. ВІДКРИТТЯ РАХУНКУ ТА ЗАМОВЛЕННЯ КАРТКИ

    Прошу відкрити поточний (картковий) рахунок (надалі - Картковий рахунок) на моє ім’я в АКЦІОНЕРНОМУ ТОВАРИСТВІ «УКРАЇНСЬКИЙ БУДІВЕЛЬНО-ІНВЕСТИЦІЙНИЙ БАНК» (надалі - Банк),

    у:  UAH (гривня)USD (долари США)EUR (євро) на умовах, визначених Банком та виготовити платіжну картку (надалі - ПК) на моє ім'я

    Типи карток:  MasterCard MasterCard Standard MasterCard Debit Gold

    MasterCard Platinum MasterCard World Elite

    Ім'я та прізвище на картці (друкованими латинськими літерами, як вказано в закордонному паспорті, за наявності):




















    Слово-пароль для ідентифікації (наприклад, дівоче прізвище матері):

















  2. ПЕРСОНАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ ВЛАСНИКА КАРТКОВОГО РАХУНКУ

    Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття ІПН та офіційно повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті)












    Прізвище


    Паспорт

    серія

    №

    дата видачі

    Ім’я


    виданий

    По-батькові


    Дата народження


    Стать

    жіноча  чоловіча

    Місце народження


    Громадянство


    Сімейний стан


    Освіта


  3. КОНТАКТНА ІНФОРМАЦІЯ

    Моб. Телефон


    Роб. Телефон, факс


    Дом. Телефон


    Контактний телефон (родичі, знайомі та ін.)


    E-mail


    Xxxx (вказати іншу контактну інформація)


  4. АДРЕСА РЕЄСТРАЦІЇ

    Індекс


    Назва вулиці


    Область/ Район


    Номер корпусу


    Назва населеного пункту


    Номер будинку


    Дата реєстрації


    Номер квартири


  5. АДРЕСА ФАКТИЧНОГО МІСЦЯ ПРОЖИВАННЯ (заповнювати якщо відрізняється від адреси реєстрації)

    Індекс


    Номер будинку


    Область/ Район


    Номер корпусу


    Назва населеного пункту


    Номер квартири


    Назва вулиці




  6. ІНФОРМАЦІЯ ПРО МІСЦЕ РОБОТИ

    пенсіонер  найманий робітник

    Назва організації

    домогосподарка  безробітний

    Адреса організації

    власник / співвласник  студент

    Посада

    інше (вказати інформацію про місце роботи)

    На виконання вимог законодавства України дійсним повідомляю та підтверджую, що станом на ___/_______/_____ р.

    Я,  маю статус підприємця;

    маю статус особи, яка проводить незалежну професійну діяльність;

    не маю статусу підприємця або особи, яка проводить незалежну професійну діяльність.

  7. ЗАМОВЛЕННЯ ДОДАТКОВИХ ПОСЛУГ

Підключити послугу SMS-банкінг за моєю ПК до номеру  так  ні

+

3

8

0











Надання інформації:

Прошу надавати SMS - повідомлення: після кожної операції з використання ПК (витратні операції, зарахування коштів).

Розумію, що Банк може припинити надання повідомлень на мобільний телефон без окремого повідомлення і не несе відповідальності за передачу інформації через мережі операторів мобільного зв’язку та мережу Інтернет, які не належать Банку та знаходяться поза сферою його контролю. Усвідомлюю, що передача повідомлень через мережі операторів мобільного зв’язку та Інтернет, може призвести до несанкціонованого отримання інформації щодо стану мого рахунку третіми особами, в зв’язку з чим я не буду мати жодних претензій до Банку з цього приводу. При бажанні припинити отримання повідомлень зобов’язуюсь звернутися до Банку з відповідною письмовою заявою не пізніше ніж за 7 (сім) календарних днів.

Додаткові умови:

1. Банк не несе відповідальності за неотримання Клієнтом повідомлення, якщо оператор мобільного зв’язку або Internet-провайдери з будь-яких причин причетні до цього.

2. Відповідальність за нерозголошення відомостей про стан рахунку Клієнта, що містяться у повідомленнях, несе Клієнт.

3. Банк залишає за собою право припинити розсилку повідомлень, якщо Клієнт надав недостовірні відомості або якщо оператор мобільного зв’язку або Internet-провайдери відмовляються приймати і передавати повідомлення.

4. У разі втрати мобільного телефону (або сім-картки) Клієнт зобов’язується повідомити про це Банк. До отримання від Клієнта письмового повідомлення про втрату телефону Банк не несе відповідальності за отримання інформації за Вашим рахунком третіми особами.

Підключити до системи дистанційного обслуговування "Інтернет-банкінг" так  ні

Встановити систему дистанційного обслуговування "УБІБ 24" можна, завантаживши з AppStore або PlayMarket відповідний додаток, а для стаціонарних комп’ютерів, - зайшовши за посиланням xxxxx://xxxx00.xxx.

Спосіб отримання інформації по картках

на електронну адресу: ______________________@___________


Спосіб отримання щомісячної виписки за Поточним рахунком

в Банку (безкоштовно)

на електронну адресу: ______________________@___________

(згідно з діючими тарифами Банку)

Встановлені Банком ліміти на суму та кількість операцій при проведенні розрахунку та отримання готівки


Я згоден із встановленими Банком добовими лімітами, щодо використання ПК  так  ні

Тип ПК

Кількість операцій із ПК на добу (зняття готівки/розрахунок за допомогою ПК) (од.)

Загальна сума операцій із ПК на добу (зняття готівки / розрахунок за допомогою ПК) (грн.)

MasterCard Debit

10

5 000

MasterCard Standard

10

10 000

MasterCard Debit Gold

10

15 000

MasterCard Platinum

10

25 000

MasterCard World Elite

10

25 000

Прошу встановити індивідуальні ліміти на суму та кількість операцій при проведенні розрахунку та отримання готівки*

Тип ПК

Кількість операцій із ПК на добу

(зняття готівки/розрахунок за допомогою ПК) (од.)

Загальна сума операцій із ПК на добу (зняття готівки/ розрахунок за допомогою ПК) (грн.)

MasterCard Debit



MasterCard Standard



MasterCard Debit Gold



MasterCard Platinum



MasterCard World Elite






  1. ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ

Мета та характер майбутніх ділових відносин з Банком:

Джерело коштів, надходження яких планується:

Зберігання коштів

Отримання заробітної плати

Проведення розрахунків з контрагентами в Україні та/або за межами України

Інше __________________________________



Доходи від основного місця роботи

Власні заощадження

Гонорари, надходження за авторські права, тощо

Кошти від продажу особистого майна

Кошти третіх осіб, надані для утримання

Інше ________________________________



Середньомісячні обсяги надходжень коштів, які планує Клієнт за Картковим рахунком


Я підтверджую, що вся надана мною інформація відповідає дійсності і я уповноважую Банк перевіряти цю та іншу інформацію, яка може бути потрібною, у роботодавця, за місцем фактичного проживання та/або реєстрації або у представників влади та місцевого самоврядування тощо.

Я підтверджую, що я ознайомлений з тарифами Банку та правилами користування ПК і згоден їх виконувати. Із змістом «Інструкції про порядок відкриття і закриття рахунків клієнтів банків та кореспондентських рахунків банків-резидентів і нерезидентів», затвердженої постановою Правління Національного банку України від 12.11.2003р. №492 (у редакції постанови Правління Національного банку України від 01.04.2019 р. №56) ознайомлений. Вимоги цієї Інструкції для мене є обов'язкові.

Підтверджую, що ознайомлений та погоджуюсь з Правилами використання Apple Pay Platform Web Merchant; Правила використання Google PAY API; Правилами Національної платіжної системи "Український платіжний простір"

Мені відомо про те, що цей рахунок забороняється використовувати для проведення операцій, пов'язаних із здійсненням підприємницької та незалежної професійної діяльності. Я розумію і згоден з тим, що Xxxx може відмовити мені у відкритті Карткового рахунку без пояснення причин та вступу у листування.

Усе листування щодо цього рахунку прошу надсилати за адресою:

реєстрації  проживання  інша адреса _________________________________________________________


Прошу безумовно виконувати мої доручення, надані мною Банку після проведення ідентифікації, зі зміни добових лімітів, блокування/розблокування ПК з наступним списанням комісійної винагороди (згідно тарифів Банку). При цьому ризики пов'язані з ймовірною вимогою третіх сторонніх осіб щодо зміни добових лімітів, блокування/розблокування карток та ін., пред'явлені від мого імені (після ідентифікації) та/або з моєї електронної адреси (після телефонного дзвінка-підтвердження з Банку) приймаю на себе в повному обсязі.

Письмові розпорядження підписуватимуться мною або уповноваженою мною особою за довіреністю. У разі зміни повноважень особи на право розпоряджатися рахунком зобов’язуюсь негайно повідомити про це в письмовій формі.

Я розумію, що дана Заява-договір містить в собі тексти заяви про відкриття Карткового рахунку та ПК із зразками підписів із збереженням обов’язкових реквізитів, передбачених чинним законодавством України. Нижче наведений (наведені) зразок (зразки) підпису (підписів) прошу вважати обов'язковим під час здійснення операцій за Картковим рахунком.


  1. Я, ____________________________________________________________________________(ПІБ), підписанням цієї Заяви-договору на відкриття та обслуговування поточного рахунку, операції за яким здійснюються з використанням електронних платіжних засобів та на приєднання до Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб в АТ «УКРБУДІНВЕСТБАНК» (надалі – Заява-договір):

9.1. Акцептую Публічну пропозицію на укладення Договору комплексного банківського обслуговування фізичних осіб в АТ «УКРБУДІНВЕСТБАНК» (надалі - Договір) в повному обсязі (з врахуванням умов та правил надання банківських послуг), що розміщена на Сайті Банку xxx.xxxx.xxx.xx, з умовами якої ознайомився та повністю погоджуюсь. Комплекс послуг банківського обслуговування з відкриття та ведення поточного рахунку, операції за яким здійснюються з використанням електронних платіжних засобів, передбачає надання Банком послуг з приймання та зарахування на Картковий рахунок грошових коштів, що надходять Клієнту, а також виконання розпоряджень Клієнта про перерахування та видачу відповідних сум з Карткового рахунку, проведення інших операцій за Картковим рахунком, а також випуску та обслуговування платіжної картки.

10. Цю Заяву-договір складено українською мовою у 2 (двох) примірниках, кожен з яких має однакову юридичну силу. При цьому один примірник Заяви-договору залишається у Банку, інший видається Клієнту (Держателю).



Відмітки Банку для відкриття Карткового рахунку та картка із зразками підписів

Дозволяю відкрити Картковий рахунок у

☐ гривні (UAH), ☐ доларах (USD), ☐ Євро (EUR)

Керівник (уповноважена керівником особа) _________________________ (підпис)

Документи на оформлення відкриття рахунку прийняв та перевірив:

__________________________________________________________________________________________

(посада, ПІБ, підпис уповноваженої особи, на яку покладено обов`язок відкривати рахунки клієнтів)

Дата відкриття рахунку _____________ 20__ р.

Дозвіл на прийняття зразка підпису

Головний бухгалтер (інша відповідальна особа, яка контролює правильність присвоєння номера рахунку)

_________________________(підпис)

"____" ____________ 20__ року

№ балансового рахунку

№ особового рахунку

2620

UA05380377_____________________

Зразок підпису власника рахунку


Інші відмітки/додаткова інформація______________

Засвідчую справжність підпису /-ів

гр. ___________________________________, який/які зроблено в моїй присутності

(ПІБ Клієнта)

_____________________________________________

(підпис та ПІБ працівника банку, який відкриває рахунок)

  1. АДРЕСИ, РЕКВІЗИТИ ТА ПІДПИСИ СТОРІН

БАНК

Клієнт (Держатель)

АТ «УКРБУДІНВЕСТБАНК»

Місцезнаходження: 01135, x.Xxxx, xxx. Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx, 0

Адреса для листування: 01135, x.Xxxx, xxx. Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx, 8

МФО 380377

ЄДРПОУ 00000000

Тел. 0 000 00 00 00; x00 (000) 000-00-00

_______________________________________

Реєстраційний номер облікової картки платника податків: __________________________,

Адреса реєстрації: __________________________

_______________________________________

Паспорт: серія ____, № _________ виданий _____ __________________________________________

Номер мобільного телефону __________________

Від імені Банку:


___________________ /__________________ /

X.X. (підпис)

Держатель:


_________________ /________________/

(підпис)


Клієнт засвідчує, що до укладання цієї Заяви-договору отримав інформацію про кошти, які не відшкодовуються за рахунок Фонду гарантування вкладів фізичних осіб, а також ознайомлений з Довідкою про систему гарантування вкладів фізичних осіб в письмовій формі та до укладання цієї Заяви-договору одержав Довідку про систему гарантування вкладів фізичних осіб в письмовій електронній формі з офіційного сайту Банку за адресою xxxxx://xxxx.xxx.xx, про що засвідчує окремим підписом.
Довідку про систему гарантування вкладів фізичних осіб одержав ______(П.І.Б.)_____________


4

Банк _____________________


Клієнт _________________


Document Metadata

Filed: January 19th, 2022