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中宏人寿[2019]医疗保险 021 号

中宏宏创旅游医疗保险条款阅读指引

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本阅读指引旨在帮助您（投保人）理解《中宏宏创旅游医疗保险》的合同条款，本合同的具体内容以条款约定为准。

◆ 您拥有的重要权益

⮚ 本合同提供的保障在保险责任条款中列明 2.1

⮚ 本合同有效期内您有解除本合同的权利 5.3

◆ 您应当特别注意的事项

⮚ 在某些情况下，本公司不承担保险责任，请您注意 详见条款正文背景突出显示的内容

⮚ 您应了解保险金的给付规则 2.1

⮚ 本合同的保险期间最长不超过1年，请您注意 2.7

⮚ 您应当如何缴纳保险费 3.1

⮚ 您有及时向本公司通知保险事故的义务 4.2

⮚ 本合同有效期内解除本合同可能会给您造成一定的损失，请您慎重决策 5.3

⮚ 本公司对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 详见条款正文下方的注释内容

⮚ 本公司对一些重要约定做了显著标识，请您注意 详见条款及注释中加粗显示的内容

◆ 条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。

◆ 条款目录

第一部分 投保人与本公司订立的合同

1.1 保险合同的构成

第二部分 本公司提供的保障

2.1 保险责任

2.2 保险金额

2.3 责任免除

2.4 其他免责条款

2.5 不予承保的国家和地区

2.6 合同的成立与生效

2.7 保险期间

第三部分 如何缴纳保险费

3.1 保险费

第四部分 如何申请保险金

4.1 受益人的指定和变更

4.2 保险事故的通知与保险金的申请

4.3 保险金给付及救援费用承担

第五部分 其他应当了解的重要事项

5.1 明确说明与如实告知

5.2 未还款项

5.3 合同的解除及其限制

5.4 职业或工种变更的处理

5.5 年龄性别错误

5.6 联系地址变更

5.7 货币及适用法律

5.8 争议处理

中宏宏创旅游医疗保险条款

1 投保人与本公司（中宏人寿保险有限公司）订立的合同

1.1.	保险合同的构成	保险合同由基本保险合同（以下简称本合同）及附加保险合同（若有）构成， 其组成文件如下： 1） 电子保险单； 2） 条款； 3） 与保险合同有关的电子投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他书面或电子协议。
2 本公司提供的保障
2.1	保险责任	本合同的保险责任分为必选保险责任和可选保险责任。投保人可以单独投保必选保险责任，也可以在投保必选保险责任的同时投保可选保险责任的一项或多项，但投保人不能单独投保可选保险责任。 本合同的保险责任由本公司和投保人在投保时约定并载明于电子保险单上，且在本合同的有效期内不得变更。 在本合同的有效期内，本公司或本公司委托本合同约定的救援机构1依照下列约 定承担保险责任：
2.1.1	必选保险责任
2.1.1.1	医疗费用补偿保险金 （含住院及门诊）	若被保险人在中国境内旅行2或中国境外旅行3时遭受意外伤害4或患突发急性病5，并自该意外伤害发生之日起的一百八十天内（含第一百八十天）或自该突发急性病发病之日起的一百八十天内（含第一百八十天）经本公司认可的医院6的专科医生7诊断，在必要的情况下接受治疗，本公司对于被保险人个人支 付的必要且合理的医疗费用8，按下述情形给付医疗费用补偿保险金：

1 本合同约定的救援机构：指电子保险单上载明的救援机构。本合同对电子保险单上未载明的其他救援机构不承担任何救援保险责 任。

2 中国境内旅行：指被保险人以休闲或商务为目的（如旅游、洽谈公务、探亲等），并满足下述条件之一的情况：

（1）前往距离被保险人中国境内的住所、经常居住地或日常工作地 100 公里以外的区域的游览以及短期逗留；

（2）前往距离被保险人中国境内的住所、经常居住地或日常工作地 100 公里以内的区域参加由旅行社组织的游览、或自行进入需凭票进入的景区进行的游览以及短期逗留。

但被保险人在其中国境内的住所、经常居住地或日常工作地进行市场调查、实习、科考、拓展训练、散步骑行、游玩非凭票进入的 景区、探亲访友等行为不属于本产品所保障的境内旅行范畴。

中国境内指中华人民共和国的大陆地区，不包括中华人民共和国的台湾地区、香港特别行政区和澳门特别行政区。

3 中国境外旅行：指被保险人以休闲或商务为目的（如旅游、洽谈公务、探亲等），前往中国境外进行的游览以及短期逗留。中国境外指中华人民共和国边境以外的国家和地区。

4 意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件，并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人残疾、身故、住院或发生医疗及其他费用支出。猝死不属于意外伤害。

5 突发急性病：指被保险人在旅行中首次出现的疾病或症状，不包括本合同生效前罹患的任何疾病或出现的任何症状。疾病性质的

认定以本公司认可的医院出具之病历证明为准。

6 本公司认可的医院：包含中国境内的医院和中国境外的医院。

中国境内的医院指经国家卫生行政部门审核确定的拥有合法经营执照的二级及以上的综合性或专科医院，但不包括作为诊所、康复、 联合病房、家庭病床、护理、休养或戒酒、戒毒等医疗机构。该医院必须具有系统的、充分的诊断设备，全套外科手术设备及提供

1） 如果被保险人在中国境内的医院以基本医疗保险9（含大病医保）身份就诊并结算医疗费用的，或如果被保险人在中国境外的医院就诊并结算医疗费用的，本公司将按如下公式给付医疗费用补偿保险金：

医疗费用补偿保险金=（被保险人因意外伤害或因突发急性病而由个人支付的必要且合理的医疗费用-被保险人已从其他途径获得的针对该医疗费用的补偿

/赔偿-本合同的医疗费用补偿免赔额）×本合同的医疗费用补偿给付比例

×100%；

2） 如果被保险人在中国境内的医院未以基本医疗保险（含大病医保）身份就诊并结算医疗费用的，本公司将按如下公式给付医疗费用补偿保险金：

医疗费用补偿保险金=（被保险人因意外伤害或因突发急性病而由个人支付的必要且合理的医疗费用-被保险人已从其他途径获得的针对该医疗费用的补偿

/赔偿-本合同的医疗费用补偿免赔额）×本合同的医疗费用补偿给付比例

×60%。

本项保险责任中所述的“必要且合理的医疗费用”是指由被保险人因其在本合同中单次旅行的保险责任期间内遭受意外伤害或患突发急性病而直接导致的且符合本项保险责任给付条件的医疗费用，并以当地卫生行政部门/物价部门核准的（适用在中国境内的医院就诊和结算医疗费用）或当地政府核准的（适用在中国境外的医院就诊和结算医疗费用）收费标准为限。

本项保险责任中所述的“针对该医疗费用的补偿/赔偿”是指：①（中国境内和中国境外）商业保险已支付的部分；②从（中国境内和中国境外）侵权方或

二十四小时的医疗与护理服务。

中国境外的医院指中国境外当地政府或有权机关审核批准的拥有合法经营执照的医院，但不包括作为诊所、康复、联合病房、家庭 病床、护理、休养或戒酒、戒毒等医疗机构。

若本合同中附有关于医院范围的特别约定，则具体医院范围以此特别约定为准。

7 专科医生：包含中国境内的专科医生和中国境外的专科医生。中国境内的专科医生指同时满足以下四项资格条件的执业医生：

（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；

（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；

（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；

（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

中国境外的专科医生指根据所在国家或地区的有效法律规定接受过高等医学教育和长期从事医疗卫生工作，取得执业医师资格并经所在国家或地区的卫生行政部门或其他有权机构审查准予注册的执业医师。

8 个人支付的必要且合理的医疗费用：（1）符合通常惯例：指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一致的费用。对是否符合通常惯例由本公司根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。

（2）医学必需：指医疗费用符合下列所有条件：

①治疗意外伤害或者突发急性病所必需的项目；

②不超过安全、足量治疗原则的项目；

③由医生开具的处方药；

④非试验性的、非研究性的项目；

⑤与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。

对是否医学必需由本公司根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。

（3）个人支付：

若被保险人在中国境内旅行，则不包含基本医疗保险（含大病医保）支付部分，但社保卡个人账户部分支出视为个人支付。

9 基本医疗保险：指在中国境内包括新型农村合作医疗、职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等由政府举办的基本医疗保障项目。

		第三方获得的针对该医疗费用的赔偿。 在本合同的有效期内，本公司对本项保险责任的给付金额以本合同的医疗费用 补偿保险金额为限，当本公司对本项保险责任的给付金额累计达到本合同的医疗费用补偿保险金额时，本项保险责任随之终止。若投保人未投保任何可选保险责任的，则本合同随之终止。 本合同的医疗费用补偿免赔额和医疗费用补偿给付比例由本公司和投保人约定并载明于电子保险单上。
2.1.2	可选保险责任
2.1.2.1	可选医疗保险责任
	住院津贴保险金	若被保险人在中国境内旅行或中国境外旅行时遭受意外伤害或患突发急性病，并自该意外伤害发生之日起的一百八十天内（含第一百八十天）或自该突发急性病发病之日起的一百八十天内（含第一百八十天）经本公司认可的医院的专科医生诊断，在必要的情况下接受住院10治疗，本公司将按照如下公式给付住院津贴保险金： 住院津贴保险金=（被保险人因意外伤害或因突发急性病而发生的必要且合理的实际住院天数-本合同的每次住院津贴免赔天数）×本合同的住院每日津贴金额。 在本合同的有效期内，本公司对本项保险责任给付的住院天数最高以一百八十天为限，当本公司对本项保险责任给付的住院天数累计达到一百八十天时，本项保险责任随之终止。 本合同的每次住院津贴免赔天数和住院每日津贴金额由本公司和投保人约定并载明于电子保险单上。
2.1.2.2	可选救援保险责任	本合同中每一项可选救援保险责任所涉及的救援费用均以本合同的电子保 险单上载明的对应可选救援保险责任的保险金额为限，若赔付的救援费用达到该保险金额时，该项可选救援保险责任随之终止。若实际发生的救援费用超出本合同的电子保险单上载明的对应可选救援保险责任的保险金额的，则超出部分的费用由投保人、被保险人、受益人或被保险人的继承人自行承担。
a.	医疗转运及或医疗送返	若被保险人在中国境内旅行或中国境外旅行时遭受意外伤害或患突发急性病，本公司将委托救援机构根据下述约定向该被保险人提供医疗转运及/或医疗送返的救援并承担由此实际发生的相应救援费用： 1) 医疗转运 若救援机构或其授权医生认为被保险人病情需要且保险事故发生地的医疗条件不能保证被保险人得到充分的救治时，救援机构将把被保险人转运至救援机构或其授权医生认为适合充分救治被保险人的其他医疗机构，并承担由此医疗转运而实际发生的相应救援费用。 2) 医疗送返 在对被保险人的上述治疗结束后，若救援机构或其授权医生认为有医疗送返需

10 住院：指被保险人因意外伤害或患突发急性病，经医生诊断正式办理住院手续，须住医院接受治疗超过二十四小时。但不包括下 列情况：

（1）被保险人在医院的急诊室或急诊观察室入住；

（2）被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗；

（3）被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或一天内住院不满二十四小时，遵医嘱到外院接受临时治疗的 除外；

（4）被保险人住院体检。

		要且被保险人的身体状况已稳定，救援机构将把被保险人送返至被保险人中国 境内的经常居住地（若救援机构或其授权医生认为被保险人在抵达中国境内后仍需住院治疗，则将把被保险人直接送返至被保险人指定的医疗机构；若被保险人未指定或不能指定相关医疗机构，则将把被保险人直接送返至救援机构或其授权医生指定的医疗机构），并承担由此医疗送返而实际发生的相应救援费用。 因救援机构或其授权医生对该被保险人安排医疗转运及/或医疗送返而实际发生的救援费用包括救援机构或其授权医生对该被保险人安排医疗转运及或医疗送返所需的运输、运输途中医疗护理及医疗设备和药品之费用，但该等实际 发生的救援费用最高不超过电子保险单上载明的保险金额。
b.	遗体或骨灰送返	若被保险人在中国境内旅行或中国境外旅行时遭受意外伤害或患突发急性病，并自该意外伤害发生之日起九十天内（含第九十天）因该意外伤害身故的或自突发急性病发病之日起七天内（含第七天）因该突发急性病身故的，本公司将委托救援机构依据被保险人的遗愿或被保险人家属的意愿根据下述约定向该被保险人提供遗体送返或骨灰送返的救援，并承担由此实际发生的相应救援费用： 1) 遗体送返 在符合当地相应法律法规的前提下，救援机构将把该被保险人的遗体送返至被保险人中国境内的经常居住地，并承担由此实际发生的相应救援费用（其中， 灵柩费最高不超过人民币 6000 元）。 2) 骨灰送返 在符合当地法律法规的前提下，救援机构将在保险事故发生地安排对被保险人的遗体进行火葬并将被保险人的骨灰及骨灰盒送返至被保险人中国境内的经常居住地，并承担由此实际发生的相应救援费用（其中，骨灰盒费最高不超过 人民币 2000 元，火葬费以保险事故发生地普通火葬的火葬费标准为限）。 因遗体或骨灰送返而实际发生的相应救援费用不包括殡葬仪式的费用。
c. 2.2	亲属慰问探访 保险金额	若被保险人在中国境内旅行或中国境外旅行时遭受意外伤害或患突发急性病，并自该意外伤害发生之日起九十天内（含第九十天）或自该突发急性病发病之日起九十天内（含第九十天）经本公司认可的医院的专科医生诊断，需连续住院治疗七天及以上且需亲属陪护的，本公司将授权救援机构以经济的交通方式、经济的住宿方式安排该被保险人的一名直系亲属前往慰问探访、住宿，并承担由此实际发生的往返交通费用和住宿费用。 投保人投保的每项保险责任对应的保险金额将载明于电子保险单上。
2.3	责任免除	因下列情形之一直接或间接导致被保险人发生医疗费用、救援费用或其他费用 支出的，本公司不承担任何一项保险责任： 1) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 2) 被保险人斗殴11、故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施、 自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）； 3) 被保险人主动吸食或注射毒品12； 4) 被保险人酒后驾驶13、无合法有效驾驶证驾驶14，或驾驶无有效行驶证15的

11 斗殴：指因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗。

12 毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

机动车；

5) 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱，核爆炸、核辐射或核污染；

6) 被保险人未遵医嘱，擅自服用、涂用、注射药物；

7) 被保险人以任何形式参与水深超过 18 米的潜水16、登山17、任何海拔 5,500 米以上的户外运动、滑雪道外滑雪、 轮滑、滑板、滑板车、滑翔翼、跳伞、蹦极、攀岩运动18、探险活动19、武术比赛20、摔跤比赛、特技表演21、赛马、马术比赛、赛车运动、驾驶卡丁车、各种车辆表演；

8) 被保险人从事高风险运动22期间或任何设有奖金或报酬的体育运动；

9) 被保险人猝死23，或因精神性疾病（依据世界卫生组织《疾病和有关健康 问题的国际统计分类》（ICD10）分类为精神和行为障碍的疾病），或因遗传性疾病24，先天性畸形、变形或染色体异常25；

10) 被保险人因药物过敏、食物中毒，妊娠（含异位妊娠）、流产（含人工流 产）、分娩（含剖腹产）、整形整容手术；

11) 被保险人置身于任何飞机或空中运输工具期间（以乘客身份搭乘公共航空交通工具26、具有相关合法运营资质的直升机观光除外）；

12) 被保险人不顾医学上诊断意见的旅行；

13) 被保险人以获得诊疗或就医为目的或者赴中国境外务工为目的的旅行；

14) 被保险人为外籍人士或香港、澳门、台湾地区居民的，分别在其国籍所在 地、香港、澳门、台湾地区遭受意外伤害或患突发急性病；

15) 被保险人在本合同生效前已患未治愈的疾病或症状，或在本合同生效前已 有残疾的治疗；

16) 被保险人的产前产后检查、妊娠（含异位妊娠）、流产（含人工流产）、 分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、辅助生育（含冷冻卵子）以及上述原因引起的并发症（但不包括被保险人自其末次月经起妊娠前 24 周内出现的足以危及自身或胎儿生命的妊娠并发症）；

17) 被保险人患性病或其它任何通过性传播的疾病；

13 酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

14 无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：

（1）没有取得驾驶资格；

（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；

（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；

（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。

15 无有效行驶证：指下列情形之一：

（1）机动车未依法进行登记或被依法注销登记；

（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

16 潜水：指以辅助器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。

17 登山：指通常情况下需使用特定装备（包括但不限于鞋底钉、冰爪、镐、锚、螺栓、 竖钩、锁扣、引绳或顶绳攀登的锚定设备等）攀登山峰或下山。

18 攀岩运动：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等的运动。

19 探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为，如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。

20 武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。

21 特技表演：从事马术、杂技、驯兽等特殊技能的表演。

22 高风险运动：指比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的运动，在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备，必须具备一般人不具备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握。被保险人进行此类运动时必须具备相关防护措施或设施，以避免发生损失或减轻损失。

23 猝死：指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或者其他原因在出现症状后二十四小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以

医院的诊断或公安部门等有权机构的鉴定为准。

24 遗传性疾病：指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。

25 先天性畸形、变形或染色体异常：指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。

26 公共航空交通工具：指领有合法的公共客运营业执照、有固定营运时间和营运线路，以收费方式合法载客，而不限制乘客类别的

航空交通工具，但不包括自行租赁的航空交通工具。

		18) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病27期间因疾病导致的医疗费用或救援 费用； 19) 已包含在被保险人旅行收费中的任何费用； 20) 任何未经本合同约定的救援机构批准并安排的救援费用，或任何非通过 本合同约定的救援机构而发生的救援费用或其他费用。
2.4	其他免责条款	除上述“2.3 责任免除”外，本合同中还有一些免除或减轻保险人责任的条款，
		详见本合同中其他背景突出显示的内容。
2.5	不予承保的国家和地	不予承保的国家和地区由本公司和投保人在投保时约定并在电子保险单上载
	区	明。
		若被保险人直接前往或途经不予承保的国家和地区旅行或被保险人在不予承
		保的国家和地区发生本合同约定的保险事故的，本公司不予承保且不承担任何
		保险责任。
2.6	合同的成立与生效	投保人向本公司投保并缴纳保险费，经本公司同意承保，本合同成立。本公司签发本合同作为同意承保的标志。 除投保人与本公司在投保单或保险合同其他构成文件中另有约定外，本合同自电子保险单上载明的保险合同生效日生效。
2.7	保险期间	本合同的保险期间由投保人在投保时与本公司约定，并在电子保险单上载明，但最长不超过一年（包含一年）。 若本合同的保险期间为一年以下（不含一年）的，本公司仅承保一次旅行。若本合同的保险期间为一年的，本公司可承保多次旅行，但单次旅行的旅行天数 最长以电子保险单上载明的单次旅行最长天数为限。 本合同对单次旅行的保险责任的开始时间以下列时间在后者为准： 1) 电子保险单载明的保险合同的生效日； 2) 被保险人为该单次旅行离开其在中国境内的住所或日常工作地或搭乘公共交通工具28（三者以最早的离开时间为准）而直接前往其中国境内的住所或日常工作地之外的旅行目的地。 本合同对单次旅行的保险责任的终止时间以下列时间在先者为准： 1) 电子保险单载明的保险期间的期满日； 2) 被保险人完成该单次旅行后直接返回其中国境内的住所或日常工作地（二者以最早的返回时间为准）； 3) 电子保险单上载明的单次旅行最长天数的期满日（适用保险期间为一年且 一年内多次旅行的情形）。

27 感染艾滋病病毒或患艾滋病：艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。

在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。

28 公共交通工具：指领有合法的公共交通营运执照，有固定营运时间和营运线路，以收费方式合法运载乘客，而不限制乘客类别的海陆空公共交通工具，但不包括各种形式的班车、缆车、校车、包车及自行租赁的交通工具。

若任何交通工具非为公共交通为目的，则不符合本合同中公共交通工具的定义。

3 如何缴纳保险费

3.1 保险费 本合同的保险费将在电子保险单上载明，投保人应于投保时向本公司一次缴 清本合同的保险费。保险费的支付日以到达本公司账户之日为准。

4 如何申请保险金

4.1	受益人的指定和变更	除本合同另有约定外，本合同的受益人为被保险人本人。 被保险人或者投保人可以变更受益人并书面通知本公司。本公司收到变更受益人的书面通知后，应当在电子保险单或其他保险凭证上批注或者附贴批单。投保人指定或变更受益人时须经被保险人同意。 被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： 1） 没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； 2） 受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的； 3） 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。 受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
4.2	保险事故的通知与保险金的申请
4.2.1	医疗费用补偿保险金、住院津贴保险金的申请文件	投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知本公司。保险金的申请应由受益人填写申请书，并向本公司递交本合同要求的证明和资料： 1) 被保险人的户籍证明与身份证明； 2) 医疗费原始收据及医疗费用明细清单； 3) 被保险人完整的门急诊病历（含首诊病历）、出院小结（若发生住院）、检查报告； 4) 所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
4.2.2	可选救援保险责任中保险事故的通知与救援申请	若本合同的保险责任中包含一项或多项可选救援保险责任，投保人、被保险人、受益人或者被保险人的继承人知道保险事故发生后，应当及时通知救援机构，救援申请人应填写申请书，并向救援机构递交如下证明和资料： 1) 救援申请人的身份证明； 2) 所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料； 3) 所能提供的与确认救援机构实施救援而产生的救援费用、损失等有关的证明和资料。
4.3	保险金给付及救援费用承担

4.3.1
4.3.2 必选保险责任和可选医 疗保险责任的保险金给付
可选救援保险责任的救援费用承担 本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在五日内作出 核定；情形复杂的，将在资料完整之日起三十日内作出核定，但非保险合同签发地当地发生保险事故的除外。对属于保险责任的，本公司在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。 本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的利息损失。 对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。 本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
本合同中每一项可选救援保险责任所涉及的救援费用均以本合同的电子保险单上载明的对应可选救援保险责任的保险金额为限。若实际发生的救援费用超出本合同的电子保险单上载明的对应可选救援保险责任的保险金额的，则超出 部分的费用由投保人、被保险人、受益人或被保险人的继承人自行承担。

5 其他应当了解的重要事项

5.1	明确说明与如实告知	订立本合同时，本公司会向投保人说明本合同的内容。对本合同中免除本公 司责任的条款，本公司在订立合同时会在投保单、电子保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 订立保险合同时，本公司就投保人或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公 司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同或该被保险人资格。 前款规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司应当承担给付保险金的责任。 投保人故意不履行如实告知义务的，本公司对于解除本合同或该被保险人资 格前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，本公司对于解除本合同或该被保险人资格前发生的保险事故，不承担给付保 险金的责任，但应当退还保险费。 本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同或该被保险人资格；发生保险事故的，本公司应当承担给付保险金的责任。 保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
5.2	未还款项	本公司在给付各项保险金、退还保险费时，若投保人有欠缴的保险费及其利息、或其他未还款项的，本公司有权在扣除上述欠款后给付。

5.3 5.4	合同的解除及其限制 职业或工种变更的处理	在本合同的有效期内，除本合同另有约定外，投保人可以要求解除本合同。 投保人要求解除本合同时，投保人应提供下列文件和资料： 1) 解除合同申请书； 2) 保险合同； 3) 投保人身份证明文件； 4) 本公司确定的其它有关文件和资料。 本合同自本公司接到解除合同申请书之当日 24 时起终止，本公司按月比例退还未满期保险费。 除本合同另有约定外，若本公司与投保人约定并载明于本合同的电子保险单上的保险期间小于一百八十天（不含一百八十天）的，投保人不得要求解除本合同。 被保险人变更其职业或工种时，投保人或被保险人应于十日内以书面形式通知本公司。被保险人所变更的职业或者工种，依照本公司职业分类其危险程度降低时，本公司自接到通知之日起按变更前后保险费的差额退还未满期保险费；其危险程度增加时，本公司于接到通知后，自职业变更之日起，按变更前后保险费的差额增收未满期保险费。但被保险人所变更的职业或者工种 依照本公司职业分类在拒保范围内的，自其职业或工种变更之日起本合同终止，本公司将不再承担本合同中任何一项保险责任，并将按月比例向投保人退还本合同的未满期保险费。 被保险人所变更的职业或工种，依照本公司职业分类其危险程度增加而未依前款约定通知本公司，发生保险事故的，本公司按其原收保险费与应收保险费的比例计算并给付保险金；但被保险人所变更的职业或者工种在本公司拒 保范围内，自其职业或工种实际发生变更之日起本合同终止，本公司将不再承担保险责任，并将按月比例向投保人退还本合同的未满期保险费。
5.5	年龄性别错误	投保人应在投保文件上填明被保险人的出生日期与真实年龄，该年龄以周岁29计算。如果发生错误应按下列规定办理： 1）投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定的 年龄限制，本公司可以解除该被保险人的资格，并按月比例退还本合同的未满期保险费，但是本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的除外； 2）投保人申报的被保险人年龄或性别不真实，致使投保人实缴保险费少于应缴保险费的，本公司有权更正并要求投保人补缴保险费；或在给付保险金时，按实缴保险费和应缴保险费的比例给付。 3）投保人申报的被保险人年龄或性别不真实，致使投保人实缴保险费多于应缴保险费的，本公司应将多收的保险费无息退还。
5.6 5.7	联系地址变更 货币及适用法律	为了保障投保人的合法权益，投保人的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司。若投保人未以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或通讯地址所发送的有关通知，均视为已送达给投保人。 保险费及各款项的收取及给付，按电子保险单上注明的货币为准。本合同受中华人民共和国保险法及有关法律管辖及解释。如本合同与中华人民共和国的相关法律相抵触，本合同的解释以该法律的条文为依据。

29 周岁：以法定身份证明文件中记载的出生日期为计算基础。

5.8 争议处理 在本合同履行的过程中，双方发生争议而不能协商解决的，可以达成仲裁协 议通过仲裁解决，也可依法直接向法院提起诉讼。