活動地點： 國研大樓A廳  國研大樓B廳  演藝廳  大講堂  多功能會議室

高醫國際會議中心場地使用合約書

高雄醫學大學（以下簡稱甲方）及 （以下簡稱乙方）茲經雙方同意議定本合約，其條款如下：

1. 活動名稱：

2. 活動地點： 國研大樓A廳  國研大樓B廳
    演藝廳  大講堂  多功能會議室

3. 使用時間：民國 年 月 日至民國 年 月 日止，共計 個時段。

4. 欲申請使用甲方場地者，應先於活動前向甲方管理單位洽借，乙方如獲核准應於7日內向甲方出納單位繳納訂金，訂金為場地租借費用之10%，乙方應於使用日期前7日（惟若於7日內將使用時，應於訂約當日）至甲方出納單位付清剩餘款項，逾期未付款則視為撤銷申請，沒收訂金。

5. 乙方使用如須改期，以一次為限，且應於原訂使用日期前7日通知甲方，以便辦理改期手續，惟改期之展延期限不得超過原訂使用日期二個月。

6. 甲方如無法於約定時間內提供場地時，應於原訂使用日期前7日與乙方重新協調，調整適當使用時間。乙方如欲取消合約，甲方應無息退還所繳付之費用。

7. 乙方使用場地與申請活動內容不符時或違反甲方場地使用辦法之規定（附件一），甲方得立即終止使用且不退還全部之費用；若乙方於使用場地及設備如有毀損，應負責修護回復原狀或照原價賠償。

8. 乙方使用場地應確保活動內容符合民法、刑法、著作權法及其相關規定辦理。若有侵害他人權益或著作權之情事，除乙方自行承擔法律及損害賠償責任外，甲方可立即終止該項活動，且乙方日後不得再提出申請。

9. 乙方應事前縝密規畫各項活動細節並投保公共意外責任險，倘參加活動人員之財物或身體遭受意外而受有損失，乙方應全權負責賠償責任事宜。

10. 本合約正本一式二份，經雙方正式簽章後生效，甲乙雙方各執乙份，以為憑證。

立約人：

甲 方：高雄醫學大學

代 表 人：校長 鐘育志

住 址：高雄市三民區十全一路100號

統一編號：76001900

乙 方：

代 表 人：

住 址：

統一編號：

中　　華　　民　　國　 年 　　月　 　日

附件一

高雄醫學大學場地及器材管理辦法

93.06.23 　九十二學年度第十一次法規委員會通過

93.07.08 　九十二學年度第六次校務暨第十二次行政聯席會議通過

93.07.14 　高醫校法字第0930100025號函公布

104.11.27 104學年度第4次行政會議通過

104.12.21　xxxxx0000000000x函公布

105.11.10 105學年度第4次行政會議通過

第一條	為妥善管理本校各場地及器材之借用，訂定本辦法。
第二條	本校場地及器材借用管理單位為總務處。
第三條	本校場地及器材借用用途以舉辦學術演講或藝文活動及重大慶典活動為主。
第四條	本校場地及器材借用之收費由總務處另訂收費標準，收費原則如下： 一、本校各單位主辦與本校相關之慶典活動不收費。 二、本校各單位主辦之學術相關研討會等活動無經費來源，依簽核辦理。 三、本校各單位主辦，但有校外單位經費補助或向與會者收費時依規定標準收費。 四、校外機關或學會團體等主辦或委託本校各單位主辦或協辦之會議及活動，依規定標準收費。 五、若經費來源經查核與事實不符，除須補繳原價場地費用外，且不得再申請借用。 如有特殊情形者，經專案申請核准後辦理，不受前項限制。
第五條	使用場地之申請程序如下： 一、校內單位使用需於活動前七日向管理單位申請。屬學生社團活動者，需經會簽學務處同意。 二、校外單位借用需於活動前一個月函文或契約洽借，並於核准後在指定日期前至本校出納組辦理繳交相關費用，未於期限內繳費者，取消其資格。 三、活動內容及場地經核准後，不得任意變更或移作其他用途。因故不能如期使用者，應於七天前提出申請，經同意後方可變更或延期，以一次為限。已繳費者不再退費，但因不可抗力之因素所致者，不在此限。
第六條	活動內容有以下情事者，不予借用，已核准者立即停止其使用，且不退還全部之費用： 一、違反政府法令及政策。 二、妨害社會善良風俗。 三、與申請登記不符或將場地轉讓他人使用。 四、有嚴重損害本校場地之各項設施之虞。 五、經考核有不良借用記錄者。 六、違反本校經營定位之活動。
第七條	場地使用規則： 一、為維護室內整潔，牆壁四周禁貼或釘掛任何海報、標語及裝置飾物，如需於室外張貼海報及文宣物品請洽詢事務組借用適當之指示牌或海報架辦理張貼事宜。 二、禁止攜帶飲料、食物入內及任何場地之公共區域散發宣傳品及進行促銷活動。 三、嚴禁煙火、爆炸物及易燃物等，並禁止攜帶違禁品及寵物進入場地。 四、室內各項設備如音響、燈光等，未經核准，不得任意變更原有設計用途或架設臨時燈光音響。 五、使用完畢後應將一切設備用具恢復原狀，借用器材應歸還，並將場地整理乾淨。 六、嚴禁非本校工程人員及特約廠商人員使用操作空調、照明、機電及視聽設備，使用期間除指定操作人員外，其他人員一律不准進入音控室。 七、校園及所有公共區域範圍內全面禁菸。 八、各場地之特殊規則，另定之。
第八條	本校如因臨時性重大會議需使用場地時，原借用單位應無條件讓出，不得異議。如已繳費者，得全數退還或更改借用時間或另提供適當場地。
第九條	場地借用使用期間，若有損壞器材或設備毀損，使用單位應負賠償責任。
第十條	場地借用單位及其承包或施工廠商應自視需要投保相關保險。任何施工或活動進行中造成財物損失和人員傷亡或不當影響其他場地借用單位會議或活動進行等後果，概由借用單位負責一切後果。
第十一條	未依本辦法申請，除需補繳場地費用外，並取消其日後申請資格。如有違法情事，得移送警察、司法機關處理。 違反本辦法第六條規定，且經勸導仍未改正者，取消其日後申請資格，並得追究其責任。
第十二條	x辦法經行政會議通過後實施。

附件二

高醫校史暨南臺灣醫療史料館團體導覽預約申請書

□申請　□不申請　　　　　 填表日期：　　年　　月　　日

單 位 名 稱
預約參訪日期	年 月 日	時 間
參 訪 人 數		聯絡人
聯 絡 電 話		傳 真
電子郵件信箱
備 註：
注意事項： 團體導覽預約，請於兩個星期前提出申請。填妥本表後，請郵寄至807xxxxxxxxxx000x，xxxxxxxxxxxxx收，xxxxxxxxxxxxx@xxx.xxx.xx。申請後需待專人回電確認完成預約登記。 本館開放時間為每週二、三、五、六，10:00-17:00。每一時段限定最高總人次30人，超出30人之團體，請規劃兩時段進入。 館內禁止飲食、喧嘩、吸菸及攜帶寵物，入館請遵守博物館參觀禮節 ，謝謝您的配合。 聯絡電話： (00)000-0000#0000#12。