Contract
工
収 入
印 紙
様式第68号（第190条関係）
事 請 負 仮 契 約 書
印
１ 工 事 番 号 年度 第 号
及 び 工 事 名
２ 工 事 場 所 xxxxxx xx
３ 工 期 着手 町議会の議決の日
完成 着手日より 年 月 日
４ 工事を施工しない日又は時間帯 「設計図書のとおり」または「－」 ＊いずれかを記載
５ 請 負 代 金 額 ￥
うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ￥
６ 請負代金の支払 前払金
前払金 ￥
中間前払金 ￥
部分払の回数 回以内
７ 契 約 保 証 金 ￥
８ 建設発生土の搬出先等 「特記仕様書のとおり」または「－」 ＊いずれかを記載
９ 解体工事に要する費用等 別添１による
〔注〕建設工事が、建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律（平成12年法律第104号）第９条第１項に規定する対象建設工事の場合は、別添に記入すること。
（１）この契約は、大台町議会の議会に付すべき契約及び財産の取得又は処分に関する条例(平成18年大台町条例第46号)第２条の規定による町議会の議決を得た後、本文を本契約に切り替えるものとする。なお、不正な行為等の疑いがある場合（入札条件書の（３）に規定する事実を確認した場合）には、本契約の締結を保留するものとする。
（２）次に掲げる場合には、発注者はこの仮契約を解除できるものとする。
ア 会社更生法（平成14年法律第154号）に基づく更生手続開始の申立てがなされた場合又は民事再生法（平成11年法律第225号）に基づく再生手続開始の申立てがなされた場合に、当該受注者の施工能力等（施工計画、資金計画等を含む）を判断し、不適格とした場合。
イ 大台町から入札参加の資格（指名）停止を受けた場合。
上記の工事について、発注者と受注者は、各々の対等な立場における合意に基づいて、別添の条項によってxxな請負契約を締結し、xxに従って誠実にこれを履行するものとする。
また、受注者が共同企業体を結成している場合には、受注者は、別紙の共同企業体協定書により契約書記載の工事を共同連帯して請け負う。
本契約の証として本書 通を作成し、発注者及び受注者が記名押印のうえ、各自１通を保有する。
年 月 日
発注者 xxxxxxxxxxx000xx
大台x
x台町長 印
受注者 住所又は所在地
氏名又は商号及び代表者氏名 印
〔注〕受注者が共同企業体を結成している場合においては、受注者の欄には、共同企業体の名称並びに共同企業体の代表者及びその他の構成員の住所又は所在地、氏名又は商号及び代表者氏名を記入する。