SH)
元大人壽
一年期手術醫療健康保險附約
(SH)
保費便宜輕鬆加 續保最高到81歲
無理賠紀錄增值保險金 當次理賠最高增值50%
30項重大手術關懷保險金照顧真安心
險種名稱：元大人壽一年期手術醫療健康保險附約(SH)
商品文號：105年1月4日元壽字第1040001881號函備查、112年1月1日依111年8月30日金管保壽字第1110445485號函修正。
給付項目：手術醫療保險金、重大手術關懷保險金、人工全髖關節醫材購置補助保險金、人工全膝關節醫材購置補助保險金、人工水晶體醫材購置補助保險金及無理賠紀錄增值保險金。
※本商品為附約型態，購買時需另搭配主約。
※本保險之疾病等待期為三十日。但續保者，自續保日起發生之疾病不受三十日之限制。
手術醫療保險金-常見給付金額表
下表「給付金額」係以投保金額新臺幣2,000元(20單位)為例。 單位：新臺幣
常見手術項目 | 手術等級 | 給付倍數 | 給付金額 | 常見手術項目 | 手術等級 | 給付倍數 | 給付金額 | ||
青年 | 石膏固定術 | 8 | 2 | 4,000元 | 中壯年 | 鼠蹊疝氣修補術 | 6 | 6 | 12,000元 |
骨內固定物拔除術 (非脊椎部位) | 7 | 4 | 8,000元 | 椎間盤開放性切除術 (胸、腰椎) | 3 | 30 | 60,000元 | ||
肌腱或韌帶修補 | 7 | 4 | 8,000元 | 闌尾切除術 | 6 | 6 | 12,000元 | ||
老年 | 冠狀動脈繞道手術 | 1 | 60 | 120,000元 | 子宮完全切除術 | 5 | 10 | 20,000元 | |
經直腸大腸息肉切除術 | 6 | 6 | 12,000元 | 剖腹產術 | 6 | 6 | 12,000元 | ||
水晶體囊內(外)摘除術及人工水晶體置入術 | 5 | 10 | 20,000元 | 霰粒腫手術 | 8 | 2 | 4,000元 | ||
體外震波碎石術 | 7 | 4 | 8,000元 | ||||||
膝關節固定術 | 4 | 20 | 40,000元 | ||||||
全膝關節置換術 | 2 | 40 | 80,000元 | 內痔或外痔切除術 | 7 | 4 | 8,000元 |
*手術項目請詳查保單條款附表一，若手術項目不在保單條款附表一所載手術項目內時，由元大人壽與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目給付倍數並參照「全民健康保險醫療費用支付標準」手術支付點數，核算給付金額。手術項目若為除外責任條款之規定不在賠償範圍內，或屬於手術以外之其他治療者，則元大人壽不負賠償之責任。
理賠案例
40歲時元康投保「元大★壽一年期手術醫療健康保險附約」且持續續保，其投保金額新臺幣3,000元(30單位)。
狀況1
元康50歲時，在眼科診所實施單眼的門診手術「水晶
狀況2
元康65歲時被醫師診斷必須接受「冠狀動脈繞道手術
體囊內(外)摘除術及人工水晶體置入術」(等級5)，無理賠紀錄期間達6年(含)以上，理賠金額如下：
手術醫療保險金
人工水晶體醫材購置補助保險金無理賠紀錄增值保險金
單位：新臺幣
3,000x10倍=30,000元
3,000x50倍=150,000元
180,000元x50%=90,000元
」(等級1)，無理賠紀錄期間達6年(含)以上，理賠金額如下：
單位：新臺幣
手術醫療保險金
重大手術關懷保險金 無理賠紀錄增值保險金
3,000x60倍=180,000元
3,000x30倍=90,000元
270,000元x50%=135,000元
總計理賠
270,000元
總計理賠
405,000元
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理賠案項例目
理賠項目 給付內容
保險金額×手術等級給付倍數(2∼60倍)
含門診手術！
手術等級與給付倍數對照表
1 手術醫療保險金
重大手術
2 關懷保險金
無理賠紀錄期間 | 增額比率 |
2 年 ( 含 ) 以上但未滿 3 年 | １０％ |
3 年 ( 含 ) 以上但未滿 4 年 | ２０％ |
4 年 ( 含 ) 以上但未滿 5 年 | ３０％ |
5 年 ( 含 ) 以上但未滿 6 年 | ４０％ |
6 年 ( 含 ) 以上 | ５０％ |
3 醫材購置補助保險金
因疾病或傷害而住院或門診診療期間，經醫師診斷必須接受外科手術且經手術治療時，依保險金額乘以保單條款附表一手術項目等級表中所載給付倍數所得之數額給付。
手術等級 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
給付倍數 | 60 | 40 | 30 | 20 | 10 | 6 | 4 | 2 |
30項重大手術另外給付：保險金額×30倍
因疾病或傷害而住院或門診診療期間，經醫師診斷必須接受外科手術且經手術治療時，如該手術項目為保單條款附表二重大手術項目表中之項目，除給付①保險金外，另按保險金額的三十倍給付重大手術關懷保險金。
保險金額×50倍(人工全髖關節.人工全膝關節.人工水晶體)
因疾病或傷害而住院或門診診療期間，經醫師診斷必須接受全股關節置換術、人工全髖關節再置換手術、全膝關節置換術、人工全膝關節再置換手術或人工水晶體植入術，除給付①保險金外，另按保險金額的五十倍給付醫材購置補助保險金。同一保單年度每側（關節、眼 ) 給付一次為限。
4 無理賠記錄增值保險金
①＋②＋③申領保險金×增額比率
+40%
+50%
+20% +30%
+10%
於本次施行手術治療日所對應之「本附約投保週年起始日」往前推算「無理賠紀錄期間」，且在下表所列「無理賠紀錄期間」內未曾申領前述保險金之一者，按下表中該期間所對應之增xxx乘以本次依①＋②＋③所申領之保險金總額，給付「無理賠紀錄增值保險金」。
2年(含) 以上但未滿3 年
3年(含) 以上但未滿4 年
4年(含) 以上但未滿5 年
5年(含) 以上但未滿6 年
6年(含) 以上
無理賠紀錄期間
費理賠率案表例
聲理賠明案事例項
※「本附約投保週年起始日」為本附約投保日以後每年與附約投保日相當之日。「無理賠紀錄期間」之計算係自下列日期中最接近本次手術治療日所對應之「本附約投保週年起始日」起算：A. 本附約生效日。B. 前次手術治療發生日之次一「本附約投保週年起始日」。C. 本附約復效日。
每百元保險金額 單位：新臺幣元
保險年齡 | 男性 | 女性 | 保險年齡 | 男性 | 女性 | 保險年齡 | 男性 | 女性 | 保險年齡 | 男性 | 女性 |
0 | 534 | 386 | 21 | 119 | 97 | 41 | 245 | 201 | 61 | 670 | 784 |
1 | 480 | 348 | 22 | 125 | 103 | 42 | 253 | 200 | 62 | 709 | 847 |
2 | 440 | 324 | 23 | 126 | 119 | 43 | 264 | 210 | 63 | 774 | 949 |
3 | 393 | 292 | 24 | 126 | 136 | 44 | 275 | 221 | 64 | 836 | 1,051 |
4 | 342 | 258 | 25 | 126 | 151 | 45 | 286 | 230 | 65 | 898 | 1,151 |
5 | 288 | 221 | 26 | 126 | 166 | 46 | 297 | 241 | 66 | 960 | 1,250 |
6 | 232 | 174 | 27 | 127 | 181 | 47 | 307 | 250 | 67 | 1,021 | 1,349 |
7 | 172 | 134 | 28 | 135 | 195 | 48 | 320 | 266 | 68 | 1,086 | 1,444 |
8 | 153 | 120 | 29 | 141 | 208 | 49 | 332 | 281 | 69 | 1,150 | 1,537 |
9 | 134 | 104 | 30 | 149 | 220 | 50 | 343 | 296 | 70 | 1,215 | 1,629 |
10 | 115 | 87 | 31 | 156 | 234 | 51 | 355 | 311 | 71 | 1,279 | 1,722 |
11 | 94 | 80 | 32 | 163 | 246 | 52 | 367 | 325 | 72 | 1,343 | 1,814 |
12 | 73 | 59 | 33 | 173 | 238 | 53 | 395 | 366 | 73 | 1,417 | 1,845 |
13 | 78 | 61 | 34 | 184 | 229 | 54 | 425 | 406 | 74 | 1,490 | 1,876 |
14 | 83 | 63 | 35 | 194 | 222 | 55 | 455 | 445 | 75 | 1,563 | 1,907 |
15 | 87 | 65 | 36 | 204 | 215 | 56 | 483 | 484 | 76 | 1,635 | 1,937 |
16 | 90 | 67 | 37 | 214 | 208 | 57 | 511 | 524 | 77 | 1,708 | 1,969 |
17 | 94 | 70 | 38 | 222 | 206 | 58 | 552 | 590 | 78 | 1,761 | 1,957 |
18 | 101 | 76 | 39 | 229 | 205 | 59 | 593 | 655 | 79 | 1,815 | 1,947 |
19 | 107 | 83 | 40 | 237 | 203 | 60 | 631 | 720 | 80 | 1,867 | 1,936 |
20 | 113 | 90 | 81 | 1,921 | 1,926 |
註：半年繳費率=年繳費率×0.52；季繳費率=年繳費率×0.262；月繳費率=年繳費率×0.088。
理投賠保案規例則
1. 繳費及保障期間：一年期。
2. 保險金額：新臺幣 500 元 ~ 新臺幣 4,000 元(5~40 單位，每單位新臺幣
100 元)。
3. 承保年齡：
(1) 主被保險人及配偶：0 歲至 65 歲，續保最高至 81 歲。
(2) 子女：0 歲至 20 歲，續保最高至 23 歲。
4. 體檢規定：
(1) 主契約被保險人同主契約承保規定。
(2) 配偶及子女原則上一律免體檢，但核保人員必要時得要求體檢或提供可保性證明。
5. 醫療累計及限額規定請參照一般投保通則及特殊投保規則。
6. 其它規則同現行作業，若有異動請依最新核保規則為準。
註：本附約續保時，按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及被保險人年齡重新計算保險費，但不得針對個別被保險人身體狀況調整之。
2/2
1.消費者投保前應審慎暸解本保險商品之承保範圍、除外不保事項及商品風險，詳細情形請參照保單條款及相關銷售文件，並請銷售人員向您詳細說明上開三事項之內容。
2.本商品為一年期保證續保商品(非保證費率)，續保時依續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及被保險人年齡重新計算保險費。
3.本商品經元大人壽合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由元大人壽及負責人依法負責。
4.投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
5.保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解，並把握保單契約撤銷之時效（收到保單翌日起算十日內）。
6.免費服務及申訴專線：0000-000-000，元大人壽地址：105xxxxxxxxxxxx000x00x。
7.元大人壽保險股份有限公司資訊公開說明文件，依法登載於公司網站xxx.xxxxxxxxxx.xxx.xx供大眾查閱下載。
8.消費者於購買本商品前，應詳閱各種銷售文件內容，元大人壽ㄧ年期手術醫療健康保險附約之預定附加費用率最高39.0%，最低25.8%。
9.稅法相關規定之改變可能會影響本險之相關稅賦。
10.本商品為保險商品，依保險法及其他相關規定受保險安定基金保障；本保險非存款商品，不受存款保險保障；此外，消費者仍需注意保險公司之信用風險。
11.本商品及簡介由元大人壽發行及製作，元大商業銀行股份有限公司代理銷售，承保與否及保險契約所生之責任由元大人壽負責。
12.元大商業銀行股份有限公司與元大人壽並無合夥、委任或僱傭等任何關係，本保險商品所衍生之法律責任及糾紛由元大人壽負責，與元大商業銀行股份有限公司無涉。
13.本商品詳細內容以投保當時契約條款及元大人壽核保、保全作業之規定為準，元大人壽保留承保與否及隨時調整專案內容之權利。
14.關於本商品之除外責任請詳參保單條款第11條。
15.本商品得銷售予高齡客戶（達65（含）歲以上之要保人、被保險人或實際繳交保險費之人），為充分了解客戶特性，高齡客戶需填寫高齡投保評估量表，若評估結果顯示其不具有辨識不利其投保權益情形之能力，元大人壽不予承保。
16.本簡介僅供參考，詳細內容請參閱契約條款之約定。
17.本保險所稱之『住院』，係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者，但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間留院。保險公司辦理理賠作業於需要時會參據醫學專業意見審核被保險人住院之必要性。
文宣字第P111467號 112.01.01版