JR 東京総合病院長 殿
JR 東京総合病院長 殿
秘密保持に関する誓約書
私は、JR 東京総合病院(以下、「病院」という)での業務に従事するにあたり、以下の通り誓約いたします。
(定義)
「個人情報等」とは以下の各号に定めるものをいう。
(1)生存する個人に関する情報であって、当該情報に含まれる氏名、生年月日その他の記述等により特定の個人を識別できるもの(他の情報と容易に照合することができ、それにより特定の個人を識別することができることとなるものを含む。)
(2)死亡した個人に関する情報であって、当該情報に含まれる氏名、生年月日その他の記述等により特定の個人を識別できるもの(他の情報と容易に照合することができ、それにより特定の個人を識別することができることとなるものを含む。)
(3)前各号以外の情報であって、病院が個人情報等である旨を明示した情報
1.私は、業務遂行中はもちろん業務終了後といえども、業務を遂行するに際し知り得た病院の技術上又は営業上の情報、病院関係者や患者さまの個人情報等、病院に関するあらゆる情報及び業務に関する情報一切(以下、「秘密情報」という)を病院の事前の許諾なしに、第三者に開示、漏洩又は譲渡しません。但し、以下のものは除きます。
(1)公に公表されており、一般に入手可能な情報 (2)病院が事前に書面により公表を承認した情報
(3)病院の情報と無関係に独自の方法により開発した情報
(4)病院から情報開示を受けた後、自らの責によらず公知となった情報
(5)病院より情報開示を受ける以前に秘密保持義務を負うことなく正当な手段で第三者より独自に入手した情報
2.私は、秘密情報を病院の業務又は病院より承認を受けた目的以外には使用しません。
3.私は、秘密情報について必要のある場合に限り、必要最小限の数量のみ複製・複写を行います。
4.私は、病院から要請された場合は随時、及び業務が終了した場合は、秘密情報を含む資料並びにそれらの複製を直ちに病院に返還又は破棄します。
5.私は、本誓約書に違反して、秘密情報を漏洩し病院に損害を与えた場合には、法的な責任を負担するものであることを確認し、これによって病院が被った一切の損害を遅滞なく賠償することを約束します。
6.私は、病院が秘密情報を保護するために必要に応じて秘密情報とその利用状況をモニタリングすることに同意します。
7.私は、個人の所持品を病院内に置いてあるとき又は院外に持ち出すとき、病院が秘密情報を保護するために中身の検査を求めた場合は、協力します。
年 月 日
氏名 印
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以下、いずれかをチェックし責任者記入
( )委員会承認済 委員会( 年 月 日)
( )箇所長承認済
( )そ の 他
所属部署
責任者氏名 印
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以下、医事課記入
電子カルテ使用権限を付与いたします。
年 月 日 医事課長 印