Contract
収入印紙
印
貼 付
作成例（表面）
様式第１号（第７条関係）
１ | 工事番号及び工事名 | ※※※※ |
２ | 工事場所 | ※※※※ |
３ 工 期 | ※※年※※月※※日から ※※年※※月※※日まで | ※※日間 |
４ | 請負代金額 | ￥※※※※円 |
うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 | ￥※※※※円 | |
５ | 契約保証金 免除 |
６ 解体工事に要する費用等 (1) 分別解体等の方法 (2) 解体工事に要する費用 (3) 再資源化等をする施設の名称及び所在地 (4) 再資源化等に要する費用 | 別紙のとおり |
上記の工事について、発注者と受注者は、各々の対等な立場における合意に基づいて別紙（履行条項）によってxxな請負契約を締結し、xxに従って誠実にこれを履行するものとする。
この契約を証するため、本書２通を作成し、発注者及び受注者が記名押印のうえ、各１通を保有する。
※※年※※月※※日
製本テープで袋綴じ表・裏面に割印
発注者 住 所 xxxxxxx 000 xx 役 職 氏 名 筑西市長 x x x
受注者 住 所 〇〇〇〇〇番地
印 商号又は名称 株式会社〇〇〇〇〇
代表者職氏名 代表取締役 〇〇 〇〇印
（注）履行条項は、筑西市建設工事執行規則第 13 条に規定する建設工事請負契約書別紙（履行条項）によるものとする。
作成例（中）
様式第２号（第７条関係）
仲裁合意書
契約書のとおりに記入
工 事 名 ※※※※工事
工事場所 筑西市※※地内
令和 年 月 日に締結した上記建設工事の請負契約に関する紛争については、発注者及び受注者は、建設業法に規定する下記の建設工事紛争審査会の仲裁に付し、その仲裁判断に服する。
なお、この合意を証するため、本書２通を作成し、当事者発注者及び受注者が記名押印のうえ、各１通を保有する。
管轄審査会名 建設工事紛争審査会 |
管轄審査会名が記入されていない場合は、建設業法第 ２５条の９第１項又は第２項に定める建設工事紛争審査会を管轄審査会とする。 |
契約日を記入
令和 年 月 日
発注者 xxxxxxx000xx xx市長 x x x
受注者 〇〇〇〇〇番地
株式会社〇〇〇〇〇
代表取締役 〇〇 〇〇 印
作成例（裏面）
製本テープで袋綴じ表・裏面に割印
印